EXPLORACIÓN FÍSICA

TELÉFONO DE CITACIONES: 947 51 15 20 O ACUDIR A CENTRO DE

ESPECIALIDADES ARANDA SUR. PSIQUIATRA EN ARANDA NORTE.

RODILLA: no edema ni hematoma, no enrojecimiento ni aumento de

temperatura en dicha rodilla; no peloteo rotuliano. Cajones ant y post negativos.
Exploración de ligamentos y meniscos interno no dolorosas; dolor leve al
explorar menisco interno. Flexo-extensión conservadas y no dolorosas en
posición extremas. NO dolor palpación de relieves óseos
LUMBALGIA: dolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar
bilateral, con contractura bilateral; no dolor palpación de apófisis espinosas.
Limitación para flexo-extensión troncular. Lassege y Bragard negativos en
ambas extremidades inferiores. Marcha taloneante y de punteras conservada.
TOBILLO: buena coloración y temperatura de pie derecho, pulso pedio +.
Edema leve en región maleolar externa, con ligero hematoma a retromaleolar e
inframaleolar externo; dolor a la palpación en dicha zona, con dolor a la flexión
plantar forzada y eversión; resto movilidad conservada y no dolorosa. No
signos de hachazo en tendón de Aquiles, Homans -. No dolor palpación resto
relieves óseos del pie
HOMBRO: Buena coloración y temperatura de ESD, con FyS conservadas,
pulso radial +; NO aprecio edemas ni hematomas en dicho hombro, no dolor
palpación de relieves óseos de hombro derecho ni estructuras tendinosas.
Flexo-extensión, aducción y abducción y rotaciones conservadas y dolorosas
en posiciones extremas.
MANO: Buena coloración de mano y muñeca izquierdas con hematoma en
borde cubital de muñeca, edema en eminencia tenar, con dolor a la palpación
en dichas localizaciones, así como en if proximal de 3er dedo, con movilidad
dedos conservada. Pulso radial conservado, no dolor palpación de borde radial
de muñeca ni en resto de relieves óseos de mano-dedos
PIERNAS: Buena coloración y temperatura de EID, con pulsos femorales,
tíbiales posteriores y pedios positivos. Dolor a la palpación en inserción
superior tendinosa inguinal de cuádriceps derecho, sin apreciar edemas ni
hematomas, así como a la abducción y rotación externa. Resto de movilidad
conservadas. No palpo cordones venosos ni signos de TVP. NO adenopatías a
nivel inguinal

Vigilancia domiciliaria: si surgen nuevos síntomas (se explica verbalmente) o no

mejoría nueva valoración médica urgente. Control y revisión posterior por su
Médico General en un par de días.
Lavado diario de la zona genital con agua y jabón.
Beber abundantes líquidos alrededor de 2 litros al día
Vaciar la vejiga aproximadamente cada 2 horas desconectando el tapón de la
sonda.
Lavarse las manos antes y después de manejar, vaciar o cambiar la sonda y/o
la bolsa.
A las 22.20h, reevalución del paciente y la vista de exploración y radiografía
(edema de partes blandas) indico y explico la necesidad de colocación de
férula escayola para correcta inmovilización de dicho pie y tobillo derechos, con
la consiguiente necesidad de anticoagulación vía subcutánea.

El paciente lo entiende y rechaza la colocación de dicha férula de escayola,

siendo su responsabilidad las posibles complicaciones o efectos adversos que
puedan surgir de tal decisión; a petición del paciente, colocamos vendaje con
Creppé (se explica escasa-nula efectividad de dicho vendaje)
COC. Eupneico/a en reposo. NH y NC. Aparente BEG. Ausencia de signos
meníngeos, no rigidez nucal.
AC: rítmico, no ausculto soplos audibles.
AP: mvc, sin ruidos respiratorios patológicos añadidos.
ORL: faringe eritematosa, sin hipertrofia amigdalar, no placas ni exudados; no
edema uvular
Otoscopia: ambas membranas timpánicas visualizables y conservadas, CAEs
normales.
OJOS. Enrojecimiento conjuntival, sin apreciar cuerpos extraños en su interior,
ni tampoco al evertir párpados superior. PICNR, sin nistagmus. MOE
conservada. Se lava y tiñe con fluoresceina sin apreciar úlceras corneales.
Captacion en conjuntiva. Secreccion amarillenta en punto lagrimal y base de
pestañas
Abdomen: blando, depresible, no globuloso, RHA conservados, no masas, ni
visceromegalias, no defensa, no dolor a la palpación superficial ni profunda, no
signos de irritación peritoneal. Murphy y Blumberg negativos. (Perfil hepático:
BT: BD: BI: GOT: GPT: GGT: Amilasa: F. Alcalina)
PPR: negativa bilateral

Neurológica: PICNR, sin nistagmus, pares craneales conservados, no rigidez

nucal, no signos meníngeos. No dismetrías ni adiadococinesias. Lenguaje
fluido sin disartria ni afasia. Fuerza y sensibilidad conservada en ambas EESS
e IIs. Tono normal. Romberg negativo. Marcha normal.
Cuello: no adenopatías palpables, no ingurgitación yugular, no bocio.
EEII: buena coloración y temperatura de las extremidades, no edematosas,
ausencia de signos de TVP, no signos de insuficiencia venosa, pulsos pedios y
tibiales posteriores conservados y simétricos.

HORMONAS TSH mUI/L 0.38 - 5.33

Embarazo 1º trimestre 0.1 - 2.5 mUI/L
Embarazo 2º trimestre 0.1 - 3 mUI/L
Embarazo 3º trimestre 0.3 - 3 mUI/L

DixHallpike (Vértigo posicional paroxístico benigno) negativo.

El método diagnóstico esencial son las maniobras de provocación: la maniobra
de Dix-Hallpike8 (fig. 1) para los canales semicirculares posterior (CSP) y
anterior (CSA), que son los afectados en el 90 % de los casos, y la maniobra
de McClure9 o de giro cefálico en decúbito supino para el canal semicircular
lateral (CSL)

Figura 1. Maniobra de Dix-Hallpike:

1. Se sitúa al paciente sentado en la camilla y se gira la cabeza a un lado unos

45°.
2. Se tumba rápidamente hacia atrás hasta situarlo en decúbito supino con la
cabeza colgando unos 20°, manteniendo esta posición al menos 40 s y
observando la aparición de nistagmo.
3. Sentamos al paciente observando la inversión del nistagmo.
4. Repetimos la maniobra hacia el lado contrario.

Si la maniobra de Dix-Hallpike es positiva, el paciente refiere sensación

vertiginosa y se observa, tras unos segundos (latencia), un nistagmo horizontal-
rotatorio que desaparece en menos de 30 s (fatiga). Posteriormente, sentamos
al paciente y el nistagmo se invierte. La repetición de la prueba agota el
nistagmo.
En la maniobra de McClure, o de giro en decúbito supino, se sitúa al
paciente en esta posición y se gira la cabeza sobre la horizontal 90°, con lo que
se desencadena un nistagmo de mayor intensidad en el giro hacia el lado
afectado.

El tratamiento se realizará de forma rápida y sencilla a través de las

denominadas maniobras de reposición, cuyo objetivo es reconducir los restos
otolíticos desde el canal semicircular afectado hasta el utrículo. Cuando el
VPPB se produce por afectación del CSP o del CSA, se realizará la maniobra
de Epley (fig. 2)10.

Figura 2. Maniobra de Epley:

1. Se sitúa al paciente sentado en la camilla con la cabeza girada 45° hacia el
lado afectado. Se realiza un Dix-Hallpike hacia dicho lado, lo que desencadena
el nistagmo, y se mantiene esta posición durante 2 min.

2. Seguidamente, se gira la cabeza 180° hacia el lado contralateral, posición

que se vuelve a mantener durante 2 min.

3. Se gira al paciente hacia ese mismo lado hasta el decúbito lateral y mirando
hacia el suelo durante 2 min.

4. Se incorpora lentamente hasta quedar sentado con la cabeza inclinada 20°.

Cuando el VPPB se produce por afectación del CSL, se realizará la maniobra

descrita por Lempert y Tiel-Wilek (maniobra "barbacoa")11, que consiste en
hacer girar al paciente en decúbito supino 270° hacia el oído sano en pasos de
90°.

TRAUMATOLOGÍA
RODILLA:
No se aprecia edema ni hematoma, no enrojecimiento ni aumento de
temperatura en rodilla izquierda. NO peloteo rotuliano, no cajón anterior ni
posterior. Exploración de meniscos y ligamentos laterales normales. No dolor
palpación a nivel de tendón rotuliano ni cuadriceps.
Flexión conservada y dolorosa en posiciones extremas
No dismetrías, no alteración en plano sagital y frontal. No edema, no
enrojecimiento ni aumento de temperatura.
Test del choque rotuliano:sin signos de derrame articular.
Test del chapoteo rotuliano: negativo.
Test de aprehensión rotuliana: no dolorosa, no subluxación.
Test del cepillo rotuliano:
Exploración meniscos: Test de McMurray: Test de Apley:
Ligamento lateral interno: Ligamento lateral externo: LCA: Test de
Lachman: LCP:
HOMBRO:
Simétrico en ambos lados. A la palpación en cara anterior no dolor en
articulación esternoclavicular, clavícula, y articulación acromioclavicular,
acromion, y coracoides. En cara lateral y posterior no refiere dolor en
elespaciosubacromial y corredera bicipital. Espina escapular y bordes
escapulares no dolorosos a la palpación.
Movilidad activa: Abducción: Aducción: Flexión y extensión: Rotación interna y
externa:
Prueba de rascado de Apley: Abducción y rotación externa: Aducción y
rotación interna:
Rotación externa resistida (M. Patte)
Rotación interna resistida(Gerber)
Abducción resistida (Jobe): Flexión resistida: Extensión resistida:
Impigement:
CODO:
No dolor a palpación en olecranon, epicóndilo, epitróclea y cabeza de radio.
Movilidad: flexoextensión, pronosupinación y estabilidad lateral conservada.
Epicóndilo (dolor en la cara lateral del epicóndilo) el dolor aumenta con los
movimientos de flexoextensión. Maniobra de Mill dolorosa.
Tto: Reposo relativo y funcional. Enantyum 25 1 com c/8hrs 14 dias, Vendaje
funcional.
LUMBOCIATALGIA
Dolor súbito e intenso localizado en la región lumbar irradiado a nalgas o cara
posterior de muslos, de características mecánicas (mejoran en reposo y
empeoran con la actividad o bipedestación), de características inflamatorias (el
dolor no guarda relación con la actividad física, no mejora con el reposo y
frecuentemente interfiere con el descanso nocturno, de intensidad progresiva)
1) Enantyum 25 mg 1 c/8hrs durante 7días.Si entre medias tiene más dolor
podrá tomar: Nolotil 1 cápsula c/12 horas
2) Myolastan 50 mg 1 com c/12hrs
3) Omeprazol 20 mg 1 com c/24hrs
4) Calor seco 10-15 minutos, 2-3 veces al día.

ESGUINCE
- Mantener vendaje 7 días.
- Enantyum 25mg 1 sobre cada 8 horas. Si entre medias tiene más dolor
Paracetamol 1gr.
- Omeprazol 20mg. 1 comp en ayunas, 7 días.
- No apoyar, ayudarse de muletas.
Control por Traumatología

GENERAL
URTICARIA:
Buen estado general, normohidratado, normocoloreado, eupneico.
Neurológica: consciente, orientado y colaborador, pares craneales
conservados, no rigidez nucal, no pérdida de fuerza ni sensibilidad, no
signos meníngeos.
Cuello: no adenopatías papables, no ingurgitación yugular, no bocio.
ORL: faringe eritematosa, no edema de glotis
Piel y mucosas: presencia de habones en distintas partes del cuerpo,
acompañados de prurito y sensación de pinchazos de inicio fugaz.
AP: MVC no bronco espasmo.

TROMBOSIS HEMORROIDAL EXTERNA

Existencia de coagulo a nivel del plexo hemorroidal externo.
Dolor intenso agudo.
A la exploración destaca una zona violácea e indurada bien delimitada en el margen
anal muy dolorosa al tacto.

1) Medidas higiénico-dietéticas: dieta rica en fibra.

2) Baños de asiento de agua templada 5 min 3 veces al día.
3) Reposo en cama y aplicación de hielo local intermitente.
4) Synalar rectal: 1 aplicación c/12 hrs.
5) Daflon: 6comp. al día los 4 primeros días, luego 4 comp. por día durante 3 dias y
finalmente 2 com/dia

DIGESTIVO
GASTROENTERITIS AGUDA
1) Fortasec 2mg cáps: tomará 2 caps tras 1ª deposición y luego 1 cap tras la
segunda y si fuese necesario otra cap tras la tercera deposición líquida. No
deberá superar cuatro (5-6)caps al dia.
2) Primperancomp 10mg: 1 cada 8 horas.
3) Paracetamol 1 gr si fiebre o dolor o malestar.
4) Omeprazol 20mg: 1 por la mañana

-- Sueroterapia en el día de hoy (hidratación abundante: 3litros de suero oral-

acuarius)
-- Dieta blanda a partir del día siguiente, y mantenerla durante las 48 horas
siguientes.

PRURITO ANAL

Medidas generales: Evitar alimentos picantes, condimentados y fármacos que

irriten la mucosa anal. El aseo perianal debe de ser constante y se recomienda
usar papel suave o húmedo o algodón después de cada defecación. Las
mujeres deberán de seguir precauciones similares después de orinar.Pero el
mejor método de aseo para todos los tipos de prurito anal, son las duchas.

Es recomendable evitar el rascado y de mantener las uñas cortas y limpias,

cambio de ropa interior diario.

Medidas locales:

 Se recomienda crema, ungüento o loción de pramasone 1 ó 2.5%.

 La hidrocortizona o yodoclorohidroxiquina son útiles.
  Las duchas anales dos veces al día con nitrato de plata, 1:10,000a 1:200
o con pergamanato de potasio 1:10,000 y la solución de subacetato de
aluminio 1:20 son recomendables si hay inflamación aguda o
rezumamiento en el área.

CARDIOPULMONAR
EPOC
Taquipnea (FR mayor de 25 rpm), imposibilidad de terminar una frase, cianosis central,
uso de musculatura accesoria,arritmia o taquicardias o signos de fallo cardiaco.
Deterioro del nivel de conciencia o confusión mental

IVRA

 Frenadol sobres: 1 cada 8 horas.

 Si entre medias continúa con malestar, dolor o fiebre podrá tomar Ibuprofeno
600mg.
 Abundante hidratación

orL
FLEMON DENTARIO

 Dolor de las muelas bastante intenso, agudo o punzante con sensación de

pulsación.
 Dolor en la masticación.
 Hipersensibilidad del diente hacia el calor o el frío.
 Sabor amargo en la boca. Halitosis (mal aliento).
 Fiebre o destemple.
 Inflamación dolorosa de los ganglios del cuello.
 Inflamación y deformación de la cara en la zona del absceso
 Sensibilidad dolorosa al golpear ligeramente la pieza dentaria afectada.
 Las encías pueden estar inflamadas y enrojecidas, pudiendo drenar un
material espeso.

FARINGOAMIGDALITIS

 Koffronunidia: 1 comp. al día, durante 6 días.

 Ibuprofeno 600mg: 1 comp. alternando con Flumilcomplex c/4 horas.
 Tomará abundantes líquidos.
COLICO NEFRITICO
El paciente refiere dolor intenso tipo cólico, que desciende desde el ángulo
costo lumbar hasta la región genital, por el trayecto ureteral, de manera
unilateral. Refiere síndrome miccional.

COLICO NEFRITICO
DROAL IV, 1/2 AMP VALIUM IV BUSCAPINA COMPOSITUM IV 500 CC SSF
IV
PARA OBSERVACION:
DIETA ABSOLUTA 500 CC GLUCOSALINO CADA 6 HRS, TRAMADOL 1 AMP
C/6HRS,
PANTOPRAZOL
SI NO CEDE 1 AMP NOLOTIL IV C/6HRS Y
1/2 AMP DOLANTINA IV

INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSAS
-SNG , lavado y carbón activado
-flumazenilo iv
-pantoprazol 40 iv
-dieta oral absoluta
-2000 cc de glucosalino en 24 horas
-valorar estado de conciencia , si aparace somnolencia de nuevo
perfusión de 500 cc de glucosado al 5% + 5 ampollas de flumazenilo 0,5
/5 ml a pasar a ritmo de 20 gotas / minuto
-observacion en box de urgencias
-valoración por psiquiatria el 25 por la mañana

HIPONATREMIAS
1.500 ML de suero fisiologico, con ClNa: una ampolla al 20% en el 1er y 3er
suero a pasar en 24h
Dieta con sal (a pesar de ser hipertensos)
Primperam una amp si vomitos