Enfermedad de Crohn

Epidemiologia

Incidencia cada 100 mil personas

30 años

Masculino

Trans infla crónico, ileo, ciego y colon

Causa genética, microbiolodica: listeria pseudomona, micobacterium

Inmunológico: IL-12, TNF-a

Ambientales: tabaco, anticon. Orales y aine´s

Fisiopatología

Inlg. Crónica linfo TH1

Infiltrado docal

Ulcera mucisa

Granuloma

Anbsesos

Ulceras granuloas, aspecto empedrado

Zona de alternacia

Afectación transmural crónica—fistulas.

Ileon colon 50%

Colon 25

Intestino 30

Sisuras y fistulas 25

fenotipo

Inflamatorio: perdida de peso, fiebre,

Obstructivo

Fistulizante
Clx

Dolor abdominal, fosa ileaca derecha, periumbilical

Fiebre

Diarrea sangre.

Manif intestinales

Diagnosticos diferenciales

Colitis ulcerosa

Gastroenteritis

Giardiasis

Apendicites

Tumores GI, enf. Celiaca

Dx definido

Granulomas+1 creterio, 3 criterios

Clínica o endoscopia, radiolodia, biopsia, muestra qxca.

Dx probable

2 criterios

Excluir enf, infecciosas

Obtener datos de valor predictivo

Valorar extencion y gravedad,

Factores de riesgo.

Clasificación de la enfermedad de Crohn

Laboratorios

Bh anemia-leucos

Qs hidratación, función renal

Pfh

Estudios de heces
Serología-p-anca

Actividad pcr, vsg

Gabinete

Endoscopioa, tac, rm, estudios baritados (transito intestinal y enema opaco)

Ultrasonido

Rx abdomen: exacerbaciones, sospecha de obtruccion

Índice de actividad de enfermedad de Crohn

Tx

Lograr control de parámetros clínicos y de laboratorios

Calidad de vida

Desarrollo del paciente pediátrico

Crónico

Terapia nutrimental.

Terapia deinduccion

Corticosteriodes

Bedesodina pednisona

Manto

Inmunimoduladores

Azatioprina, mercaptopurina,

Biológicos

Excacerbaciones

Leve: no compromiso de via oral, no sin obstructivos, perdida de peso

Moderada dolor. Fiebre perdida de peso

Severa dolor y obstrucción

Brote lece

Prednisola 1mg por 2 semana

Esquema de retiro de 10 di, 7 dias 30mg x dia

Grave: menejo hospitalario, prevenir tromboemblia

Prevecnion

Azatioprina, mercaptopurina, metrotexato, infliximab

Enf, perianal

Drenaje, cerrar fistula, antibiótico, cipro y metro, ileostomía

Cirugía

Perforación intestinal,, obstrucción intestinal frecuente, hemorragia, displasia o cáncer,

enfermedad refractaria a tx.

Pronostico

Malo 50 recurrencia, 25 en remisión, 50 a los días años requiere tx qxco.

--metrotexato---

Colitis ulcerativa:

Es una enf, inflamato crónica afecta a la mucosa colónica. Ideopática.

Histología

Ulceración minima, florida, displasia, puede desarrollar carcinoma, característica absceso críptico.

Clasificación:

Proctitis recto

Sigmoiditis sigmoides

Colitis izquierda recto a color izq.

Colitis extensa, angulo espenico

Pancolitis todo el colon y ultima porción del in delgado

Afecta por segmentos del colon colitis e extiende del recto hacia arriba.

Etiología

Genética, inmunológica, factores externos

Genética: genes hla , historia familiar

Inmunológicas: patógenos microbianos intensa respuesta inmune seudomona y e.coli

Factores ambientales: régimen alimenticio, grasas e irritantes, alcohol, clase social,

anticoncwptivos orales, la cesación del habito de fumar cigarro

Clínica:

Enfermedad dinámica, exacerbación y remisión

Fase inactiva o latente- sintomas

Enfermedad activa de grado bajo- asciende la enfermedad

Enfermedad fulminante- complicaciones, hemorragia y colon tóxico

Dolor en flanco izquierdo

Síntomas

Diarrea sangre, dolor en abdomen inferior, tenesmo rectal, fiebre, anorexia, malestar general,
astenia y adinamia.

Extraintestinales:

Infiltración grada y cirrosis, colangitis esclerosante, artritis, sacoilitis, espondilitis anquilosantes,

conjuntvitis,

dx.

bh, heces, hipoalbuminemia e hipopotasemia

rx abdominales, presencia de gases del colon transverso, acortamiento del colon, perdida de
marcas australes (tubo de plomo)

dx endoscópico

para determinar la extensión del cuadro, determinar la recurrencia de colitis, displasias monitoreo

dx.

se establece por endoscopia recto y sigmo

enrojecimiento, edema, seudopoliós, aspecto granuliso, confirmación por biosia

sigmoidoscopios flexible, colonoscopia

diarrea sanguiolenta, calabres, dolor moderado, perdida de peso y fiebre, anemia, dalta de
gérmenes en heces, anormalidades sigmoidoscopicas y raiologicas.
Dx diferencial

Formas de colitis, parasitos, colitis por cmv, isquemia intestinal.

Tx.

Medico: 70 en remisión, disminución y aliviar síntomas

Sulfasalacia, 5-asa, antibióticos de acuerdo a cuadro clx. Cirpo con metronidazol, Corticosteroides
oral y paranteral metrotexato antagonista del folato, ciclosporina, antimetabolitos azatioprina,
infliximabo.

Qxco: hemorragia severa, megacolon toxico, intolerancia a inmunosupresores

Hemorragia, megacolon toxico o colitis fulminante.