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I.- INTRODUCCIÓN
La eliminación regular de los productos de desecho del intestino es esencial para el
funcionamiento normal del cuerpo. Las alteraciones en la eliminación intestinal son,
con frecuencia, signos o síntomas tempranos de problemas del tracto
gastrointestinal (GI) u otros sistemas corporales. Debido a que la función intestinal
depende del equilibrio de varios factores, los patrones y hábitos de eliminación
varían entre los individuos.
II.- COMPETENCIAS
III.- JUSTIFICACION:
IV.- METODOLOGIA:
La clase se efectuará usando una metodología participativa, con exposición y
dinámica grupal que permita el logro de los objetivos, haciendo uso de métodos
audiovisuales.
Proyector multimedia
Puntero laser.
Pizarra
Plumón de pizarra
Borrador de pizarra
VI.- CONTENIDO:
Definición.
Aparato digestivo
Factores que influyen en la eliminación intestinal.
Problemas frecuentes de la eliminación, derivaciones intestinales,
colostomías e ileostomías.
Valoración de enfermería.
Diagnósticos de enfermería
Intervenciones
Bibliografía
6.1.- DEFINICION:
Tal y como el alimento entra en la parte superior del esófago, pasa a través del
esfínter esofágico superior, que es un músculo circular que evita que el aire entre
en el esófago y que el alimento refluya hacia la tráquea. El bolo de comida desciende
por el esófago empujado por la peristalsis, que lo impulsa a través del tracto GI.
Las alteraciones del intestino delgado alteran el proceso digestivo. Por ejemplo,
situaciones como la inflamación, la resección quirúrgica y la obstrucción interrumpen
la peristalsis, reducen el área de absorción o bloquean el paso del quimo. En esos
casos, se desarrollan déficits de electrólitos y nutrientes.
Intestino grueso
El tracto GI inferior se llama intestino grueso (colon) porque es más grande en
diámetro que el intestino delgado. El intestino grueso es más corto (de 1,5 a 1,8
metros), pero mucho más ancho que el intestino delgado. El intestino grueso se
divide en: ciego, colon y recto. El intestino grueso es el órgano principal de la
eliminación intestinal. Se coloca a modo de signo de interrogación, rodeando
parcialmente al intestino delgado.
desde el intestino delgado. Los adultos sanos absorben más de 3,78 litros de agua
y 28,35 gramos de sal del colon cada 4 horas. La cantidad de agua absorbida del
quimo depende de la velocidad a la que se mueva el contenido del colon. El quimo
es normalmente una masa blanda. Si la peristalsis es anormalmente rápida, hay
menos tiempo para que el agua se absorba y la deposición es acuosa. Si las
contracciones peristálticas son lentas, se sigue absorbiendo agua y se forma una
masa de deposición dura, dando lugar al estreñimiento través del colon. El
contenido intestinal es el principal estímulo para la contracción. La peristalsis masiva
empuja el alimento que no se ha digerido hacia el recto. Estos movimientos masivos
ocurren sólo tres o cuatro veces al día, y el más fuerte se da durante la hora después
de la comida del mediodía.
El recto es la porción final del intestino grueso. Aquí las bacterias convierten la
materia fecal en su forma final. Normalmente el recto está vacío de productos de
desecho (heces) hasta justo antes de la defecación. Contiene pliegues verticales y
transversales de tejido que ayudan a aguantar temporalmente el contenido fecal
durante la defecación. Cada pliegue contiene una arteria y una vena que pueden
llegar a distenderse por la presión durante el esfuerzo. Esta distensión a menudo
da como resultado la formación de hemorroides.
Ano
El cuerpo expulsa heces y gases desde el recto a través del conducto anal y el ano.
La contracción y relajación de los esfínteres interno y externo, inervados por los
estímulos simpáticos y parasimpáticos, ayudan en el control de la defecación. El
conducto anal está ricamente inervado por nervios sensoriales que ayudan a
controlar la continencia.
Defecación
presión para expulsar las heces a través de una contracción voluntaria de los
músculos abdominales, mientras se mantiene una expiración forzada contra una vía
aérea cerrada. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares, glaucoma,
aumento de la presión intracraneal o una herida quirúrgica reciente tienen mayor
riesgo de arritmias cardíacas y de crisis hipertensivas con la maniobra de Valsalva,
por lo que deben evitar esforzarse para defecar. La defecación normal no debe ser
dolorosa, y da como resultado el paso de heces blandas y formadas.
Valoración física. Es necesario llevar a cabo una valoración física de los sistemas
corporales y de las funciones que puedan verse influenciados por la presencia de
problemas de eliminación, examinamos.
Boca. Inspeccionar los dientes del paciente, la lengua y las encías. Una
dentadura en malas condiciones o prótesis dentales mal ajustadas inciden en la
capacidad de masticar. Las llagas en la boca hacen que comer no sólo sea difícil,
sino también doloroso.
Abdomen. Inspeccionar los cuatro cuadrantes abdominales para determinar el
perímetro, la forma, la simetría y el color de la piel. Es necesario prestar atención
a la presencia de masas, ondas peristálticas, cicatrices, patrones venosos,
estomas y lesiones. Normalmente no se pueden ver las ondas peristálticas. Una
peristalsis observable es, con frecuencia, un signo de obstrucción intestinal. La
distensión abdominal aparece como una protuberancia completa hacia fuera del
abdomen. El gas intestinal, los tumores grandes o el líquido en la cavidad
peritoneal causan distensión. Un abdomen distendido está tenso como un tambor
y la piel se queda tirante y parece estirada. Se debe auscultar el abdomen con
un estetoscopio para valorar los ruidos intestinales en cada cuadrante Los ruidos
intestinales normales ocurren cada 5-15 segundos y duran de un segundo a
varios. Durante la auscultación, se deben tener en cuenta las características y la
frecuencia de los ruidos intestinales. En la distensión abdominal se oye un
aumento en el tono o un sonido tintineante. En el íleo paralítico hay una ausencia
de sonidos (no hay ruidos intestinales auscultados) o son hipoactivos (menos de
cinco sonidos por minuto) como ocurre después de una cirugía abdominal. Los
ruidos intestinales de tono alto e hiperactivos (35 o más sonidos por minuto) se
producen en la obstrucción del intestino delgado y en los trastornos inflamatorios.
Incontinencia fecal.
Estreñimiento.
Riesgo de estreñimiento.
Estreñimiento subjetivo.
Diarrea.
Déficit de autocuidados: baño
Dolor agudo
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico.
6.6.- INTERVENCIONES DE ENFERMERIA;
traumatismos del tracto GI y las afecciones en las que no hay peristalsis.Una sonda
nasogástrica (SNG) es un tubo hueco flexible que se inserta a través de la
nasofaringe en el estómago del paciente. El sondaje nasogástrico tiene varios
objetivos. Hay dos clases principales de sondas nasogástricas: sondas finas o de
pequeño calibre y sondas de gran calibre. Las sondas de gran calibre, de 12 Fr y
superiores, se utilizan por lo general para la descompresión gástrica o la eliminación
de las secreciones gástricas. Las sondas de pequeño calibre se utilizan con
frecuencia para la administración de medicamentos y la administración de
alimentación enteral.
Bolsa para ostomias. Una ostomía requiere de una bolsa para recoger la materia
fecal. Un sistema de bolsa eficaz protege la piel, contiene la materia fecal,
permanece libre de olor y es cómodo y discreto. Una persona que lleva una bolsa
necesita sentirse lo bastante segura como para realizar cualquier actividad Hay
disponibles muchos sistemas de bolsa. Para asegurarse de que una bolsa se ajusta
bien y satisface las necesidades del paciente, se debe considerar la ubicación de la
ostomía, el tipo y el tamaño del estoma, el tipo y la cantidad de drenaje de la
ostomía, el tamaño y el contorno del abdomen, el estado de la piel alrededor del
estoma, las actividades físicas del paciente, las preferencias personales del
paciente, la edad y la destreza y el coste del equipo.
Se debe valorar el color del estoma. Un estoma normal es de color rosa brillante o
rojo ladrillo. La enfermera debe informar al médico si el estoma es de color azul,
marrón o negro, lo que indicaría problemas de circulación al estoma .Es necesario
medir el tamaño del estoma cuidadosamente al seleccionar y cortar la abertura del
protector cutáneo en oblea. Una abertura demasiado estrecha causa irritación y
necrosis en el estoma. Se producen cambios sutiles en el estoma con el paso del
tiempo. Se debe animar a los pacientes a que visiten a su enfermera de
enteroestomatología, al menos anualmente, para asegurarse de que la bolsa y su
ajuste son adecuados Una buena barrera cutánea protege la piel, evita la irritación
de la retirada repetida de la bolsa y es cómoda de llevar para el paciente .
B
Bolsas de ostomía y protectores cutáneos. A, Bolsa de una sola pieza con cierre .
B, Sistema de bolsa de dos piezas con protector cutáneo separado y bolsa adherible
En estreñimiento
sobre el abdomen y empujando hacia abajo, pero sin forzar para estimular
el vaciado del colon.
No criticar o transmitir frustración si el paciente es incapaz de defecar.
Mantener el ejercicio normal dentro de la capacidad física del paciente.
BIBLIOGRAFIA