Sunteți pe pagina 1din 4

Situaciones Crítica en Medicina de Urgencias

Capitulo 6.
Edema agudo de pulmón

Definición del mismo lado, venosas y de cloro, el amoníaco y el


Acumulación de líquido en el los capilares pulmonares. dióxido de azufre.
intersticio pulmonar, en los El primer paso en el En la insuficiencia linfática,
alvéolos, en los bronquios y mecanismo del edema es el cuyo origen es la disminución
en los bronquiolos por la aumento de la presión del drenaje linfático normal de
excesiva circulación desde el hidrostática o la sobrecarga de los pulmones, los líquidos
sistema vascular pulmonar líquidos. intravascular y extravascular
hacia el extravascular y los Entre los factores que pueden se acumulan causando edema,
espacios respiratorios. favorecer el desarrollo de un por lo general secundario a la
edema pulmonar cardiogénico obliteración o distorsión de los
figuran: vasos linfáticos por células
Fisiopatología  Administración excesiva tumorales.
Se origina al producirse la de líquidos Otra causa de edema
claudicación aguda del  Arritmias pulmonar es la disminución de
ventrículo izquierdo, que trae  Miocarditis la presión intrapleural, que
como consecuencia el crea un efecto de aspiración
 Embolismo pulmonar
aumento brusco de la presión sobre los capilares
 Infarto del miocardio
en la microcirculación pulmonares, permitiendo que
pulmonar por encima de 18  Insuficiencia renal
 Insuficiencia ventricular el líquido pase a los alvéolos.
mmHg y la acumulación de Aunque la disminución de la
líquido en el intersticio izquierda
presión oncótica es un
pulmonar y los alvéolos. El trastorno poco frecuente,
líquido se filtra primero al Edema pulmonar no
cardiogénico puede ser causante de edema
espacio intersticial pulmonar en las transfusiones
perivascular y peribronquial, y En esta clase de edema pueden
interactuar varios factores, excesivas, la uremia y la
luego, de manera gradual, hipoproteinemia.
hacia los alvéolos y bronquios. como el aumento de la
permeabilidad capilar, la
insuficiencia linfática, la Manifestaciones
Etiología disminución de la presión
Existen dos grandes grupos a
clínicas
intrapleural y la disminución Paciente angustiado, inquieto,
saber: de la presión oncótica.
1. El edema pulmonar con dificultad para hablar por
Respecto al aumento de la la intensa disnea que presenta.
cardiogénico y permeabilidad capilar, el
2. El edema pulmonar no El paciente está sentado ya
edema pulmonar suele que no tolera el decúbito.
cardiogénico evolucionar como Frecuencia respiratoria alta
consecuencia de procesos (30 ó 40 por minuto),
Edema pulmonar infecciosos y/o inflamatorios
cardiogénico superficial y acompañada de
que desarrollan hipoxia y el taquicardia. La presión arterial
Es el más frecuente y se debe síndrome de insuficiencia
a disfunción cardiaca, con puede estar elevada así el
respiratoria del adulto. En este pacientes no sea hipertenso.
elevación de las presiones grupo también se incluyen los
ventriculares izquierdas al La piel puede estar fría,
cuadros por inhalación de pegajosa y húmeda, y en
final de la diástole, auricular sustancias tóxicas como el
ocasiones también hay el diagnóstico de insuficiencia patología de base
cianosis. cardíaca, mientras que la desencadenante del edema
En el tórax pueden observarse ausencia de ella hablará de pulmonar agudo.
tirajes intercostales. Puede disfunción diastólica.
haber estertores audibles a 6. Pruebas de función renal
distancia y sin necesidad del Figura 1. Edema agudo de La creatinina, el nitrógeno
estetoscopio. pulmón. ureico y la urea pueden estar
El paciente tiene tos con elevados en los nefrópatas
esputo espumoso y rosado; crónicos.
característica patognomónica
de esta entidad.
La exploración cardiológica se Tratamiento
dificulta debido a la El manejo terapéutico reside
taquicardia y a los ruidos en el cumplimiento de tres
respiratorios, pero deberá objetivos:
buscarse intencionadamente la 1. Disminuir la presión
presencia de galope que venocapilar.
permitirá establecer el 2. Mejorar la
diagnóstico de insuficiencia ventilación pulmonar.
cardíaca, mientras que con la 3. Tratamiento de la
auscultación de un ritmo de enfermedad causal.
Duroziez puede hacer 2. Gases arteriales
sospechar una estenosis En estadios iniciales aparecen
mitral. hipoxemia y alcalosis 1. Medidas que disminuyen
respiratoria. Conforme la presión venocapilar
Diagnóstico evoluciona el cuadro se agrava a) Sentar al paciente al borde
El edema pulmonar constituye la hipoxemia y aparece de la cama con las piernas
una verdadera urgencia acidosis respiratoria y/o pendientes para disminuir el
médica, y por ello debe metabólica. retorno venoso al corazón.
identificarse rápidamente para b) Aplicación de torniquetes
instalar el tratamiento de 3. Hemograma completo rotatorios en tres de las cuatro
manera oportuna. Tanto la anemia como la extremidades, con la fuerza
poliglobulia (HTO >50%), necesaria para que no
1. Radiografía de tórax pueden ser la causa de la desaparezca el pulso arterial y
En conjunto con la historia descompensación cardiaca. se cambia cada 15 minutos a
clínica, la radiografía de tórax la extremidad que se
es el estudio más útil para el 4. Electrocardiograma encuentre libre.
diagnóstico del edema No es de gran ayuda para c) Isosorbide o nitroglicerina
pulmonar agudo, ya que diagnosticar el edema agudo por vía sublingual. La
muestra la imagen de pulmón, pero sí puede serlo administración de una tableta
correspondiente al edema para identificar las posibles de cualquiera de estos dos
alveolar como una opacidad causas del evento agudo, fármacos tiene un poderoso
diseminada en ambos campos como la existencia de signos efecto venodilatador que
pulmonares. Cuando los de infarto agudo de miocardio, reduce drásticamente el
grados de hipertensión de crecimiento de cavidades retorno venoso y la congestión
venocapilar pulmonar son cardiacas, de taquiarritmias o pulmonar. En caso necesario
menores, podrán observarse bradiarritmias y de cardiopatía pude utilizarse de manera
otros datos, tales como la subyacente. endovenosa según la gravedad
redistribución de flujo a los del cuadro.
vértices, la cisura interlobar 5. Enzimas cardiacas d) La administración
visible, las líneas B de Kerley Al igual que el intravenosa de furosemida a
o un moteado fino difuso y en electrocardiograma, no es muy razón de 20 mg a 60 mg
ocasiones la imagen en “alas útil, sin embargo se elevan en promueve con gran rapidez la
de mariposa”; la presencia de caso de un evento coronario movilización de líquidos del
cardiomegalia orientará hacia agudo que pudiera ser la intersticio pulmonar hacia el
riñón, por lo que reduce con evolución de un infarto agudo 7. Harrison's Principles of
gran eficiencia la congestión del miocardio; debe ser internal Medicine , MacGraw
pulmonar. tratado con las medidas que Hill 13th edition.
e) Nitroprusiato de sodio. Este reducen el efecto de isquemia 8. J. Allen D. Cooper, Dorothy
poderoso vasodilatador mixto miocárdica, como son la a White, Richard A. Matthay.
se administra por vía administración de Drug-induce Pulmonary
intravenosa a razón de 0.3 a betabloqueadores o Disease. AM. REV. RESPIR.
0.8 g/kg/min cuando el calcioantagonistas al DIS. 1999;133:488-505
edema agudo del pulmón es intervenir sobre la relajación 9. Lin M: Reappraisal of
consecutivo a insuficiencia ventricular. En efecto, cuando continuous positive airway
ventricular izquierda por crisis la relajación se hace más pressure therapy in acute
hipertensiva. En estos casos, rápida y completa se reduce cardiogenic pulmonary edema.
esta medida es de elección significativamente la presión Chest 1995; 107: 1379-1386
para el tratamiento del edema diastólica del ventrículo 10. Manning HL, Mahler DA:
pulmonar. izquierdo y con ello la Pathophysiology of dyspnea.
hipertensión venocapilar. Monaldi Arch Chest Dis
2. Medidas que mejoran la Bibliografía 56:325, 2001 11. Perafán MA.
ventilación pulmonar Edema pulmonar. En:
a) Administración de oxígeno Urgencia Cardiovascular.
mediante canula nasal a razón 1. Alarcón JJ, Lucas Ramos P Alonso Merchán, Editor.
de cuatro litros por minuto de, Torre Fernández J de la, Clínica Shaio. Escuela
(4lts/min). Rodríguez González-Moro Colombiana de Medicina.
b) Aminofilina 250 mg muy JM. Enfermedades vasculares 12. Remme WJ, Swedberg K.
lenta por vía IV; su efecto y edema del pulmón. En: Guidelines for the Diagnosis
broncodilatador mejora la Interpretación Radiológica en and Treatment of Chronic
ventilación pulmonar, así Neumología (CDROM). Heart Failure in the Adult.
como su efecto diurético Madrid: Pfizer. Task Force on heart failure of
potencia la acción de la 2. Cecil, Textbook of the European Society of
furosemida (es muy debatido Medicine. Bennett, Plum. Cardiology. Eur Heart J 2001;
su uso actualmente). Saunders 20th edition. 22: 1527-1560.
3. Des Jardins T. Edema 13. Robin, C. E. Cross, and R.
3. Tratamiento de la pulmonar. En: Enfermedades Zelis,Pulmonary edema. N.
enfermedad causal Respiratorias. Terry Des Engl. J. Med. 288:239, 292,
a) La mayoría de los pacientes Jardins, Editor. Editorial El 1973.
que presentan edema agudo Manual Moderno S A. Méjico 14. Saldaña A., Jalil J., Gaete
pulmonar por estenosis mitral DF, 1993 P., Fajuri A., Castro P., Godoy
mejoran con las medidas antes 4. Feldman A, Schneider VM. I., Corbalán R. Edema
anotadas. Cuando a pesar de Congestive heart faillure. En: pulmonar no-cardiogénico
ellas continúa el cuadro Rakel: Conn's Current relacionado con la
clínico, se requiere la Therapy 2000. 52nd ed. hidroclorotiazida. Rev. Med.
intubación del paciente y en Pennsylvania: WB Saunders; De Chile 1996; 124:720-724.
ocasiones cirugía para 2000. 15. Schwartzstein RM, Feller-
realizarle comisurotomía 5. Givertz ME et al: Clinical Kopman D: Approach to the
mitral de urgencia, que en aspects of heart failure; high- patient with dyspnea, in E
estos casos es la única medida output heart failure; Braunwald, L Goldman (eds),
que alivia el cuadro de edema pulmonary edema, in D Zipes Primary Cardiology, 2d ed,
pulmonar. et al (eds), Braunwald's Heart Philadelphia, Elsevier, 2003
b) Cuando la insuficiencia Disease, 7th ed, Philadelphia, 16. Vega MC, González
ventricular izquierda es la Saunders, 2005 Costero R, Fraga P, Peña F.
causa, se requiere la 6. Hamilton RJ, Carter W, Edema pulmonar
digitalización rápida, sin Galahger EJ: Rapid cardiogénico. Semergen,
olvidar las medidas antes improvement of acute 1998; 24 (10): 847-848.
mencionadas. pulmonary edema with 17. Contreras Eduardo,
c) El edema pulmonar causado sublingual captopril. Zuluaga Sandra. Edema
por disfunción diastólica Academic Emergency agudo de pulmón In:
usualmente se presenta en la Medicine 1996; 3: 205-212 Quintero Laureano.
Situaciones criticas en
medicina de urgencias.
Cali: Publicaciones
Salamandra; 2006. pág.
173-177.