FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela de odontología

PROCESOS PATOLÓGICOS CRÓNICOS

INTEGRANTES:

FLORIANO ALVAREZ, ANGIE

NAVARRO CASTRO, YOCELYN

DOCENTE:
M.G. PABLO MILLONES GÓMEZ

CURSO:
CIRUGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL II

Trujillo-Perú
2017
 PROCESOS PATOLOGICOS CRONICOS: QUISTES, ABSCESOS Y
GRANULOMAS

DESARROLLO DEL TEMA

QUISTES:
Los Quistes dentígeros se asocian a menudo con muelas del juicio, en particular en la
mandíbula. La enucleación como un único tratamiento definitivo, con la eliminación del diente
afectado, conlleva un alto riesgo de complicaciones operatorias y daños a estructuras anatómicas
importantes. 1

La liberación de la presión hidrostática intraluminal (descompresión) permite que el volumen de

los quistes dentígeros pueda reducir gradualmente. Este efecto puede lograrse con una apertura
limitada de la pared quística para crear una ranura epitelial que proporciona una conexión con el
medio ambiente oral.1

La evaluación de la eficacia de estos tratamientos se basa en la contracción del quiste con el tiempo,
que por lo general se mide bidimensionalmente en las radiografías panorámicas tomadas en
diferentes momentos. La duración que se obtiene del período de descompresión en investigaciones
previas ha variado, y no se han dado detalles clínicos, tales como el tipo de operación y las
complicaciones. 1

Encontramos diferentes clasificaciones:

Quistes Inflamatorios: Quiste periapical, mandibular quiste bucal infectado / quiste paradental.2

Quistes de Desarrollo: Periodontal lateral dentígero, glandular odontogénico, ortoqueratinizado

quiste odontogénico.2

Tumores Benignos: Queratoquiste Odontogénico, ameloblastoma, tumor odontogénico

adenomatoide, calcificante tumor epitelial odontogénico, fibroma ameloblástico y fibroodontoma,
odontoma, tumor odontogénico escamosas, tumor calcificante quística odontogénico, tumor
odontogénico primordial, fibroma odontogénico central, y mixomas odontogénicos.2

El epitelio odontogénico atrapado en el hueso y en el ligamento periodontal que da lugar a quistes

tanto de desarrollo e inflamatorias pueden someterse a la transformación neoplásica, así
la transformación neoplásica de cualquiera de los elementos del órgano dental y los quistes antes
mencionados es posible. Por lo tanto, los tumores odontogénicos pueden ser puramente epitelial,
puramente mesenquimales, o mezclas de los mismos. Por otra parte, la capacidad de estos tumores
para producir la estructura del diente añadir a la diversidad morfológica ya amplia. El epitelio
odontogénico tiene un carácter pluripotencial, por lo que los tumores odontogénicos, como el
carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma intraóseo primario pueden ocurrir. 2

Quiste Periapical:
Periapicales (radiculares) quistes son quistes odontogénicos inflamatorios, y en general son el
quiste más común de las mordazas. Ellos deben estar asociados con el vértice de un diente no
vital. Clínicamente, el diente puede ser caries o tienen antecedentes de trauma. Los quistes
periapicales surgen de la expansión de los restos epiteliales residuales del desarrollo de los dientes.
Diagnóstico:

El diagnóstico diferencial puede incluir otros quistes odontogénicos inflamadas. Para discriminar
entre los quistes periapicales y residual, la correlación con los hallazgos clínicos y radiográficos
es necesario. Quistes residuales son similares a los quistes periapicales microscópicamente, pero
son lesiones persistentes después de la exodoncia. El quiste periapical debe estar asociado con un
diente presente dentro de las mordazas, mientras que el quiste residual no tiene ninguna asociación
diente existente. La correlación con los hallazgos clínicos y radiográficos es importante para
determinar la relación de la lesión a un diente y se requiere para discriminar estas entidades.
Pronóstico y Tratamiento:

El tratamiento es la terapia de canal de raíz convencional o enucleación del quiste / granuloma, a

menudo en el momento de la extracción o durante una apicectomía (un procedimiento endodóntico
que elimina la lesión y el ápice del diente). La extracción de un diente, con curetaje inadecuada,
puede resultar en una lesión persistente denomina un quiste residual.

Quiste periodontal lateral:

Quistes periodontales laterales (LPC) son los quistes de desarrollo que se cree que surgen de restos
de la lámina dental. Clínicamente, estos son a menudo hallazgos incidentales, por lo general
presentan radiolucencias uniloculares como bien demarcadas visto entre las raíces de los dientes
vitales en el canino inferior premolar región en 70% de los casos. 3
Diagnóstico:

El quiste periodontal lateral son lesiones intraóseas, mientras que en el quiste gingival,
suprayacente normal de epitelio escamoso estratificado puede ser visto. El quiste odontogénico
botrioide, la variante multilocular de la Quiste Periodontal Lateral, puede ser confundido con un
GOC. Sin embargo, se requieren funciones adicionales para el diagnóstico de Quiste
Odontogenico Glandular (por ejemplo, microquistes o estructuras ductlike, células mucosas,
apocrino snouting). Quiste Periodontal Lateral puede ser imitado radiográficamente por otros
quistes / tumores odontogénicos, como un quiste periapical derivada de un canal accesorio (quiste
radicular lateral), tumor odontogénico queratoquistico, o un ameloblastoma.3
Pronóstico y tratamiento:
La enucleación es curativa, con una baja tasa de recurrencia. 3

Odontoma (complejas y compuestas tipos)

Los odontomas son el tumor odontogénico más común que todos los demás combinados. Algunos
prefieren la designación de hamartoma de odontoma. Con frecuencia, estos tumores pediátricos
son detectados radiográficamente por los dentistas durante la exploración de rutina o en la
investigación de un diente no poder entrar en erupción. El bloqueo de la erupción de un diente
normal, estos tumores se pueden asociar con un quiste dentígero o folículo
hiperplásico. Radiográficamente, estos tejidos son muy radiodenso, con una densidad comparable
con la estructura del diente normal, y tienen un reborde radiotransparente distinta separación de la
lesión de hueso adyacente. 4

Queratoquiste Odontogénico
Tumores odontogénicos o Queratoquistes (KCOTs) se presentan como un unilocular suave
confinado, unilocular con un borde festoneado, o radiolucencias multilocular de la mandíbula con
una fuerte predilección por la mandíbula (aproximadamente 75%), y el subsitio más frecuente es
la región del ángulo y la rama de estas. Las lesiones pueden llegar a ser bastante grande con una
propensión para el crecimiento anterior y posterior con poca expansión bucolingual clínicamente
evidente de las cortezas. KCOTs pueden ser vistos en las zonas donde un diente no se desarrolla
(quiste primordial). Hay una distribución de edades muy amplio reportado (8-82 años), pero la
edad media de presentación es en la tercera década de la vida. 5
Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial puede incluir ortoqueratinizado quistes odontogénicos o, cuando

inflama, un quiste dentígero. 5
Tratamiento y Pronóstico:

El tratamiento incluye la enucleación (con o sin osteotomía periférica, tratamiento con solución de
Carnoy, o crioterapia), marsupialización, o resección. Solución de Carnoy es una mezcla de
cloroformo, etanol absoluto, ácido acético glacial, y cloruro férrico (originalmente un fijador que
ahora se utiliza como un tratamiento intraoperatorio de las lesiones tales como KCOT, que tienen
una alta tasa de recurrencia). Las tasas de recurrencia de aproximadamente el 30% se han
notificado cuando el tratamiento implica la enucleación simple, pero la técnica adyuvante de
cauterización química con solución de Carnoy se asocia con tasas de recurrencia reducidas
(aproximadamente 8%). 5

ABSCESOS:
La causa número uno de la abscesos dental es la caries dental, con bacterias que penetran en la
cámara pulpar y se extiende a través del sistema de canal radicular para entrar en los tejidos
perirradiculares. Un diente cariado / o no vital impactado puede ser apreciados en el examen. Los
pacientes con infecciones odontogénicas superficiales pueden quejarse de dolor localizado a uno
o más dientes y sensibilidad a la presión, percusión, y la temperatura. Los pacientes con
infecciones o abscesos profundos que se han extendido en los planos faciales pueden tener fiebre,
trismo, y las quejas de dificultad para tragar y respirar a veces. 6
Tenemos así como clasificaciones de estos abscesos:

Absceso Apical Agudo

Absceso apical agudo es una reacción inflamatoria a la infección pulpar y necrosis, se caracteriza
por un inicio rápido, dolor espontáneo, sensibilidad extrema del diente a la presión, formación de
pus, e hinchazón de los tejidos asociados. Puede que no haya signos radiográficos de la destrucción
y el paciente a menudo experimenta malestar general, fiebre y linfadenopatía.6

Absceso Apical Crónico

Absceso apical crónico es una reacción inflamatoria a la infección pulpar y necrosis, se caracteriza
por un inicio gradual, poca o ninguna incomodidad, y una descarga intermitente de pus a través de
un conducto sinusal asociada. Radiográficamente, normalmente hay signos de destrucción ósea,
tales como radiolúcida. Para identificar la fuente de una fístula con drenaje cuando está presente,
un cono de gutapercha se coloca cuidadosamente a través del estoma o abertura hasta que se
detenga y se toma una radiografía. 6
Tratamiento:

El primero y más importante elemento en el tratamiento de los abscesos es la eliminación de la

fuente primaria de la infección. Esto se logra mediante la extracción del diente afectado y la
extirpación quirúrgica de tejido enfermo; o por la extirpación de tejido pulpar necrótico y terapia
endodóntica posterior. En el caso de un absceso agudo, se logra con la incisión y drenaje para
eliminar el pus acumulado (purulencia) que contiene las bacterias se requiere. El procedimiento
de incisión y drenaje debe romper todos septos dentro de la cavidad del absceso y evacuar a la
mayor cantidad de pus como sea posible. Después de la evacuación del exudado purulento, el uso
de irrigación copiosa más diluye la población bacteriana. En un simple absceso periapical, el tejido
enfermo se retira de la cámara de la pulpa y el drenaje obtenido a través del canal de la raíz. 7

Si el paciente tiene cualquier grado de compromiso de las vías respiratorias, es sistémicamente

malestar (fiebre, aumento del pulso, malestar), hinchazón significativa en la zona submandibular /
submentoniana o en el suelo de la boca, trismo severa, o es incapaz de tomar líquidos o
medicamentos orales , que paciente requiere ingreso en el hospital para recibir antibióticos, lograr
realizar una incisión y drenaje del absceso con una posible colocación de los drenajes externos, y
la extracción de los dientes sin posibilidad de restauración. También se pueden requerir intubación
nasal prolongado o traqueotomía. 8
Pronóstico:
En los pacientes con mecanismos de defensa comprometidos se deteriora su capacidad de
responder normalmente a un desafío infectivo. Su condición médica subyacente podría hacer que
el progreso infección dental rápidamente, confundir a la microbiología, aumentar el riesgo de
infección fúngica invasiva y hacer que el tratamiento antimicrobiano más complejo. La situación
inmunodepresoras más común que se encuentra con el dentista es el paciente con diabetes. 8

GRANULOMA:
El granuloma es una entidad distinta oral caracterizada como una reacción a cuerpo extraño que
ocurre ya sea central o periférica. Por lo general se ve en el periapical o en la zona del surco. De
vez en cuando las lesiones se producen en la pared del quiste, más común siendo el quiste
odontogénico inflamatorio. 9

El Granuloma rara vez se ha documentado en las paredes del quiste odontogénico y hay pocos
casos reportados ocurren en quiste dentígero, quiste residual, y quiste nasopalatino. La naturaleza
de estas lesiones granulomatosas sigue siendo incierta. 9
Diagnóstico:

A la exploración quirúrgica, se busca tejido óseo. Aproximadamente el 60% del material se

curetea y se envía para examen patológico. 10

Se observa también por medio de una radiografía panorámica, al examen intraoral se puede
observar se puede revelar una hinchazón ósea, y dificultad y dolor al momento de masticar
alimentos. 10
Tratamiento:

La lesión se elimina mediante la extirpación de esta y se realiza la aplicación de la solución de

Carnoy la cual debe ser controlada cada 6 meses para ver si existe recurrencia. 10

CONCLUSIONES:

 Las infecciones odontogenicas son patologías de extremo cuidado en cirugía oral que
pueden evolucionar hasta volver patologías crónicas tales como los Quistes, Granulomas
o Abscesos.
 En el caso de los quistes tenemos que se clasifican en: Quistes Inflamatorios, Quistes de
Desarrollo y Tumores Benignos.
 En el caso de los quistes los tratamientos principales están basados en la enucleación y
drenaje de estas patologías.
  En el caso de los abscesos tenemos que estos están asociados a infecciones causadas por
bacterias que pueden iniciar con una simple caries dental.
 Que los abscesos tiene la posibilidad de una diseminación convirtiéndose en celulitis o
invadir espacios faciales.
 El principal tratamiento de estos es el drenaje del contenido que posean dentro de estos
focos infecciosos.
 Los granulomas son tejidos que están asociados a tumores benignos, y cuyo tratamiento
igual es la extirpación de estos tejidos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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