Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul 2
Examinarea cavitatii bucale de catre medicul dentist are in vedere atat arcadele dentare
cat si mucoasa orala. Un simplu control poate evidentia semne ale unei afectiuni proprii
pentru mucoasa orala, de ex. o leziune traumatica, sau manifestari ale unei boli generale, cum
ar fi diabetul. Dar nu orice modificare ce se abate de la normal este si patologica. Pentru a se
putea produce imbolnavirea, agentul etiologic, fie ca este biologic, fizic sau chimic, trebuie sa
produca o alterare la acest nivel.
Mucoasa orala reprezinta invelisul interior al cavitatii bucale ce se intinde intre rosul
de buza si mucoasa faringelui. Ea joaca un rol important in organism. In primul rand,
protejeaza structurile anatomice profunde: oase, muschi, vase de sange, etc. Apoi, este
implicata in procesul de digestie prin receptorii pentru gust (cele mai cunoscute sunt papilele
gustative prezente la nivelul limbii), receptorii pentru senzatia termica, producerea de saliva.
De asemenea, mucoasa orala are atat capacitatea de a absorbi substante precum medicamente,
alcool, nicotina etc. dar si de a elimina produsi toxici rezultati din metabolismul organismului
sau ajunsi aici accidental.
Aspectul normal pentru mucoasa orala
3. Mucoasa orala de la nivelul obrajilor si buzelor captuseste fata interna a acestora, protejand
musculatura. Este mobila si are o culoare roz-pal. Si la acest nivel pot exista variatii de la
normal fara caracter patologic:
- linia alba jugala este o ingrosare de mucoasa orala la nivelul obrazului, liniara, usor
proeminenta, in dreptul locului in care dintii se ating in timpul masticatiei. Mai jos este
prezentat aspectul pentru linia alba jugala.
- granulatiile Fordyce sunt mici puncte alb-galbui izolate sau grupate, ce apar pe mucoasa
orala la nivelul obrajilor sau buzelor;
- cheilita glandulara se prezinta sub forma unor noduli pe mucoasa orala la nivelul
buzelor.
Afecţiunile mucoasei bucale pot fi clasificate după mai multe criterii: localizare
topografică, extindere, evoluţie (acute, subacute, cronice), singulare sau asociate.
Clasificarea etiologică este dificilă motiv pentru care se foloseşte clasificarea
după leziunile elementare (aspecte macroscopice lezionale).
STOMATITELE
Factori locali:
- igiena bucală deficitară;
- tartrul;
- leziuni carioase;
- obturaţii debordante;
- lipsa punctelor de contact;
- resturi radiculare;
- croşete;
- aparate gnato- protetice fixe sau mobile (neadaptate).
2. Factori generali:
- febre eruptive;
- boli hepatice (hepatită cronică, ciroze hepatice);
- boli renale;
- boli endocrine;
- boli digestive (dispepsii);
Clinic gingivo-stomatitele eritematoase pot fi: gingivostomatitele eritematoase
(simple), pultacee, gingivite hiperplazice, stomatite eritematoase.
Gingivitele se pot prezenta: acute, subacute, cronice şi pot cuprinde numai papila (papilită),
sau şi marginea gingivală liberă şi gingia fixă (gingivite difuze).
Clinic, semnele gingivitei sunt: tumefacţie gingivală, congestie, sângerare precoce,
sensibilitate la periaj, senzaţie de tensiune, usturime, prurit, arsură gingivală.
În forma cronică, semnele sunt mai atenuate şi mai uşor suportate de către
pacient.
Gingivitele hiperplazice pot fi date de factori:
- endogeni(diabet);
- hormonali(sarcină, pubertate);
- carenţe vitaminice(C);
- medicamentoşi (hidantoină şi antagonişti de calciu);
- idiopatici (fibromatoza gingivală);
- boli sanguine(leucemie acută, agranulocitoză);
STOMATITA ERITEMATOASĂ
Este o afecţiune care apare în cadrul unor boli eruptive, febrile, la copii
caşectici, diabet zaharat, disendocrinii,pacienţi cu boli hepatice, enterocolite,
malabsorbţie, boli renale (nefrită), caracterizată în general prin mucoasă tumefiată,
congestivă, aspect roşu aprins.
STOMATITA DE PROTEZĂ
Este cunoscută şi sub numele de stomatita levurică de sub placa protetică. Factorii
predispozanţi sunt reprezentaţi de tratamente prelungite cu antibiotice, leziuni de decubit prin
suprasolicitare, maladiile sistemice, diabetul zaharat.
Apare sub placa de proteză, datorită unei igiene deficitare, a purtării permanente a
lucrării protetice (ziua şi noaptea), fiind astfel favorizată dezvoltarea florei microbiene şi
miceliene (candida albicans) în spaţiul dintre proteză şi câmpul protetic. Această stomatită
copiază conturul protezei, motiv pentru care, a fost fals denumită şi alergică. Aspectul
clinic al stomatitei levurice de sub placa protetică seamănă cu candidoza cronică din muguet.
Clinic stomatita se manifestă prin:
- mucoasă roşie, uscată, tumefiată care poartă amprenta dinţilor lingual şi jugal;
- patul mucos corespunde dinţilor protezei, este în întregime interesat inflamator,
uneori are aspect opalin datorită persistenţei factorilor de iritaţie (infiltrate
leucocitare);
- halenă;
trismus;
- adenopatie satelită;
Se asociază şi tulburări funcţionale:
- disfagie;
- disfonie;
- sialoree;
- jenă la masticaţie;
b) local:
- igiena cavităţii bucale şi a protezei;
- tratament stomatologic (medicamentos antiinflamator şi antimicrobian, îndepărtarea
resturilor radiculare, a obturaţiilor şi lucrărilor protetice neadaptate, restaorarea morfologică
coronară funcţională, control periodic) ;
STOMATITA GANGRENOASĂ
Este cea mai frecventă inflamaţie difuză la nivelul buzei inferioare, de aspect
angioneurotic. La palpare buza este fermă, pot apare vezicule, pustule sau fisuri.
Caracteristică este asocierea cu paralizia facială şi limba scrotală ceea ce duce la triada
sindromului Merckelson- Rosenthal.
Tratamentul:
- steroizi;
- chirurgical;
- uneori o regresie spontană a simptomelor;
HIPERPLAZIA EPITELIALĂ FOCALĂ
(BOALA LUI HECK)
Este caracterizată prin leziuni nodulare de 1,5 mm, de consistenţă moale, fără
modificări de culoare, care uneori după 4-6 luni regresează, cel mai frecvent este localizată la
nivelul buzei inferioare şi la copii între 3- 16 ani.
MACULELE MELANOTICE
Pot să se localizeze labial şi oral, sunt leziuni pigmentate asimptomatice, fie singulare,
fie multiple, de culoare brună sau neagră situate aproape de linia mediană. Definiţia de
maculă melanotică se atribuie leziunilor ce nu au o etiologie bine definită.
Leziunile cu etiologie definită se întîlnesc în: boala Addison, pigmentarea rasială,
pigmentarea nicotinică, traume, post infecţii prelungite în lichenul plan.
GRANULELE LUI FORDICE
Sunt glande sebacee individuale, inclavate embriologic în mucoasa labială sau jugală
şi se prezintă sub forma unor papule galbene sau alb cremoase.
CHEILITA ACTINICĂ
Apare frecvent la copii şi indivizii cu obiceiuri vicioase precum cel de sugere a buzei.
Se manifestă prin apariţia tulburărilor în nutriţia buzei, care prezintă prezintă fisuri
verticale şi durere la alimente fierbinţi; tegumentele perilabiale sunt roşii, atrofice şi fisurate.
Tratamentul se realizează prin întreruperea obiceiului vicios şi aplicare de unguente
antimicotice, gen Nistatin.
CHEILITA ANGULARĂ
Apare frecvent la femei tinere şi adolescente, sub forma unor leziuni fisurale, singulare
sau multiple care se cicatrizează, lăsând un aspect de cicatrice alb- gălbuie, sau se ulcerează
fiind acoperite de cruste hemoragice; apar infecţii cu candida sau alte infecţii orale.
Tratamentul este eficient prin îndepărtarea factorilor predispozanţi şi medicaţie
antifungică.
AFECŢIUNI ALE LIMBII
MICROGLOSIA
MACROGLOSIA
Reprezintă fuzinea dintre limbă şi planşeu, care poate fi totală şi determină tulburări de
masticaţie, sau parţială cu frenul scurt când pacientul va suferi tulburări fonetice.
LIMBA FISURATĂ
Prezintă pe faţa dorsală un număr important de şanţuri ce sunt dispuse de-a lungul
liniei mediane; această afecţiune fiind asociată şi cu limba geografică.
Etiologie: factori traumatici cronici şi deficienţe vitaminice.
GLOSODINIA
Apar sub forma unor pareze unilaterale sau bilaterale, cu afectarea nervului hipoglos
sau în tumori ale bazei craniului.
Sunt afecţiuni caracterizate prin mişcări ale limbii greu de stăpânit care pot fi întâlnite
în boala Parckinson.
GLOSITA ROMBOIDALĂ
Clinic se observă limba de culoare roşu intens, tumefiată cu hipertrofia papilelor sau
albă cu edem discret, denumită şi limbă încărcată.
Tratamentul se orientează în două direcţii: asupra bolii generale şi tratament cu
antifungice.
GLOSITA CAŞECTICĂ
Fibroza orală submucoasă se manifestă prin prezența unor mici vezicule, pete sau mici
zone ulcerative la nivelul cavității bucale. Pacientul acuză o senzație de arsură (mai ales la
contactul cu alimente acide sau condimente), iar uneori chiar senzația de gură uscată
(xerostomie). Această leziune poate fi prezentă împreună cu leucoplazia.
Lichenul plan este o afecțiune a mucoasei cavității bucale căreia nu i se poate asocia o
anumită cauză. Are aspectul unor pete albe, situate bilateral în cavitatea bucală, iar
tratamentul este deseori de expectativă (de observație).
Factori de risc
Factorii de risc locali în cazul acestor afecțiuni sunt, în mare parte, aceiași ca și în
cazul apariției tumorilor maligne de la nivelul cavității bucale.
Tutunul
Fie că este vorba de fumat, mestecatul de tutun sau fumatul pasiv, tutunul este un
factor principal de risc în cazul apariției leziunilor premaligne. Acest lucru a fost dovedit prin
numeroase cercetări, în cazul fumatului gudroanele produse prin ardere sunt responsabile de
apariția acestor leziuni.
Alcoolul
Alcoolul este și el considerat un factor de risc important, iar în combinație cu tutunul,
efectul acestora este potențat. Alcoolul își exercită efectul atât local (prin contactul direct al
impurităților pe care le conține), dar și la nivel sistemic (general). Se consideră că un consum
de peste 1l de alcool nedistilat pe zi sau 250ml de alcool distilat pe zi reprezintă un factor de
risc important în apariția acestor leziuni premaligne.
Agenți infecțioși
La nivel local, candida albicans este deseori prezentă pe fondul leucoplaziei. Se
presupune că aceste microorganisme determină produși cancerigeni (nitrozamine endogene),
care sunt responsabili de inducerea tumorilor maligne la nivelul cavității bucale.
Alți factori infecțioși – virusul papiloma uman, virusul herpex simplex – sunt
considerați, de asemenea, factori de risc în apariția leziunilor premaligne și maligne
Diagnosticarea acestor leziuni premaligne se face cel mai adesea de către medicul
dentist printr-un control riguros al cavității bucale, adică prin examinarea acesteia.
Un aspect foarte important este faptul că diagnosticul final al acestor leziuni este pus
pe baza diagnosticului histopatologic, de către medicul anatomopatolog, care va analiza la
microscop leziunea extirpată (parțial – prin biopsie sau în totalitate).
Tratament