Resina Infiltrante de Baja Viscosidad Sobre Esmalte de Superficies Lisas

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACION Y TITULACION
“APLICACIÓN DE LA RESINA INFILTRANTE DE BAJA VISCOSIDAD SOBRE

ESMALTE DE SUPERFICIES LISAS DE DIENTES AFECTADOS CON
FLUOROSIS INCIPIENTE, ESTUDIO DE MICRODUREZA”
PROYECTO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTÓLOGO
Andrés Alejandro Viteri García

AUTOR
Dra. Ana Del Carmen Armas Vega PhD

TUTOR
Quito, Noviembre de 2015

1. Dedicatoria
A ti, que buscas en lo inexplorado la respuesta…
ii
2. Agradecimiento
A mi Señor, Rey de reyes, mi único Dios, que me muestra una nueva cima
cada vez que me acerco a la última propuesta.
A mis padres Mónica y Jhonson, cuyos valores, confianza y amor han sido
verdaderos piolets en esta aventura.
A mi hermano José Luis, compañero inmejorable de viaje
A mis maestros Alejandro Farfán, Oswaldo Espinosa, Gustavo Rueda,
Francisco Pintado, Napoleón Arteaga, Kleber Vallejo, Carolina Santorum, David
Montero que cultivaron e incentivaron en mi el amor por el conocimiento, la
docencia y la clínica.
A mi mentora y amiga Anita Armas, quien me mostró, además del camino de la
investigación científica, la sencillez que enriquece al espíritu.
iii
3. Autorización del autor
Yo, Andrés Alejandro Viteri García, en calidad de autor del trabajo de
investigación realizado sobre “APLICACIÓN DE LA RESINA INFILTRANTE DE
BAJA VISCOSIDAD SOBRE ESMALTE DE SUPERFICIES LISAS DE
DIENTES AFECTADOS CON FLUOROSIS INCIPIENTE, ESTUDIO DE
MICRODUREZA”; por la presente autorizo a la Universidad Central del
Ecuador, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de
los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con los artículos 5,
6, 8, 19 y además pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
reglamento.
Quito, 17 de julio de 2015
____________________________
Andrés Alejandro Viteri García
C.I. 1719660175
andresjo13@hotmail.com
iv
4. Aprobación del tutor
v
5. Aprobación del jurado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSGRADO
UNIDAD DEGRADUACION, TITULACION E INVESTIGACION
CERTIFICADO DE APROBACION DEL JURADO
TEMA: “APLICACIÓN DE LA RESINA INFILTRANTE DE BAJA VISCOSIDAD

SOBRE ESMALTE DE SUPERFICIES LISAS DE DIENTES AFECTADOS CON
FLUOROSIS INCIPIENTE, ESTUDIO DE MICRODUREZA”
AUTOR: Andrés Alejandro Viteri García
El presente trabajo de investigación, luego de cumplir con todos los requisitos
normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
FACULTAD DE ODONTOLOGIA es aprobado: por lo tanto el jurado que se
detalla a continuación, autoriza al postulante presentación para efectos de la
sustentación pública.
Quito, 09 de Noviembre de 2015
Dr. Diego Antonio Sigcho López Dr. Marcio Alejandro Farfán Chacha
1716604440 1705324224
PRESIDENTE DEL JURADO MIEMBRO DEL JURADO
Dr. Héctor Eduardo Cepeda Inca Dr. Jimmy Humberto Tintín Gómez
0603440199 1707610547
MIEMBRO DEL JURADO MIEMBRO DEL JURADO
vi
6. Índice de contenidos
1. Dedicatoria............................................................................................................................. ii
2. Agradecimiento..................................................................................................................... iii
3. Autorización del autor ...........................................................................................................iv
4. Aprobación del tutor.............................................................................................................. v
5. Aprobación del jurado ...........................................................................................................vi
6. Índice de contenidos .............................................................................................................vii
7. Índice de Tablas .....................................................................................................................ix
8. Índice de Ilustraciones ........................................................................................................... x
9. Índice de Anexos ....................................................................................................................xi
10. Resumen ............................................................................................................................. xii
11................................................................................................................................................. xiii
12. Abstract .............................................................................................................................. xiii
1. Capítulo I ................................................................................................................................ 1
1.1 Introducción ..................................................................................................................... 1
1.2 Planteamiento del Problema ........................................................................................... 3
1.3 Formulación del problema............................................................................................... 5
1.4 Objetivos .......................................................................................................................... 5
1.4.1 Objetivo general ....................................................................................................... 5
1.4.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 5
1.5 Justificación...................................................................................................................... 6
2. Capítulo II: Marco Teórico ..................................................................................................... 7
2.1 Esmalte Dental ................................................................................................................. 7
2.1.1 Lesión cariosa incipiente sobre el esmalte ............................................................... 9
2.2 El Flúor ........................................................................................................................... 10
2.2.1 Propiedades del Flúor ............................................................................................. 10
2.2.2 Mecanismo de Acción del Flúor .............................................................................. 11
2.3 La Fluorosis Dental ......................................................................................................... 13
2.3.1 Clasificación de la Fluorosis Dental ......................................................................... 15
2.4 Resinas Compuestas ...................................................................................................... 19
2.4.1 Clasificación de las Resinas Compuestas ................................................................ 20
2.4.2 Resinas Infiltrantes ................................................................................................. 21
2.5 Microdureza sobre el esmalte dentario ........................................................................ 23
2.6 Hipótesis ........................................................................................................................ 24
vii
2.7 Conceptualización y Operacionalización de las Variables ............................................. 24
3. Capítulo III: Metodología ..................................................................................................... 25
3.1 Diseño de la Investigación ............................................................................................. 25
3.2 Población y muestra ...................................................................................................... 25
3.2.1 Criterios de inclusión .............................................................................................. 26
3.2.2 Criterios de exclusión.............................................................................................. 26
3.3 Materiales y Métodos .................................................................................................... 26
3.3.1 Selección de la muestra .......................................................................................... 26
3.3.2 Limpieza de los dientes a ser probados .................................................................. 27
3.3.3 Formación de los cuerpos de prueba ..................................................................... 28
3.3.4 Aplicación de la resina infiltrante ........................................................................... 28
3.3.5 Obtención de los especímenes ............................................................................... 32
3.3.6 Pruebas de microdureza ......................................................................................... 33
3.3.7 Técnicas e instrumentos de recolección y procesamiento de datos ...................... 35
4. Capitulo IV: Resultados ........................................................................................................ 36
4.1 Resultados...................................................................................................................... 36
4.2 Discusión ........................................................................................................................ 46
5. Capítulo V............................................................................................................................. 50
5.1 Conclusiones .................................................................................................................. 50
5.2 Recomendaciones .......................................................................................................... 51
6. Bibliografía ........................................................................................................................... 52
viii
7. Índice de Tablas
Tabla 1: Propiedades del flúor................................................................................................ 10
Tabla 2: Clasificación de la fluorosis según Dean .............................................................. 15
Tabla 3: Clasificación según el Índice TF ............................................................................. 17
Tabla 4: Composición básica de las resinas compuestas ................................................. 19
Tabla 5: Clasificación de las resinas compuestas............................................................... 20
Tabla 6: Conceptualización y Operacionalización de variables ........................................ 24
Tabla 7: Caries incipiente + Icon............................................................................................ 36
Tabla 8: Fluorosis incipiente + Icon ....................................................................................... 37
Tabla 9: Esmalte ....................................................................................................................... 38
Tabla 10: Fluorosis Incipiente................................................................................................. 38
Tabla 11: Pruebas de Normalidad ......................................................................................... 39
Tabla 12: Pruebas ANOVA ..................................................................................................... 40
Tabla 13: Pruebas homogeneidad de varianzas ................................................................. 41
Tabla 14: Prueba ANOVA de un factor ................................................................................. 41
Tabla 15: Prueba de comparación múltiple .......................................................................... 42
Tabla 16: Subconjuntos homogéneos................................................................................... 43
Tabla 17: Prueba de muestra independiente ....................................................................... 44
Tabla 18: Prueba t Student entre parámetros ................................................................. 46
ix
8. Índice de Ilustraciones
Ilustración 1: Esquema gráfico del índice TF ....................................................................... 18
Ilustración 2: Randomización del diente a ser excluido de la muestra ............................ 27
Ilustración 3: Limpieza de los dientes ................................................................................... 27
Ilustración 4: a) Colocación de Icon-etch & b) lavado a chorro......................................... 29
Ilustración 5: Aplicación de Icon-Dry (etanol) ...................................................................... 29
Ilustración 6: a) Colocación Icon-Infiltrant & b) Fotopolimerización ................................. 30
Ilustración 7: a) 2da Colocación Icon-Infiltrant & b) Fotopolimerización .......................... 31
Ilustración 8: Pulido .................................................................................................................. 32
Ilustración 9: Corte de los dientes.......................................................................................... 33
Ilustración 10: Troquel con especímenes para ser sometidos a la prueba ..................... 34
Ilustración 11: Lijado de superficie ........................................................................................ 34
Ilustración 12: a) Micro durómetro Wilson Tukon & b) Punta inscriptora dureza Knoop
............................................................................................................................................. 35
Ilustración 13: Microfotografía 100x de Indentación con su respectiva medición .......... 35
Ilustración 14: Valores promedio y sus correspondientes valores de confianza ............ 45
Ilustración 15: Diagrama de caja y bigotes .......................................................................... 48
x
9. Índice de Anexos
Anexo 1: Informe de aprobación del comité de ética .......................................................... 55
Anexo 2: Certificado de ejecución de pruebas laboratoriales ........................................... 56
Anexo 3: Certificado del sistema antiplagio URKUND ....................................................... 57
Anexo 4: Renuncia a derechos de propiedad intelectual del traductor ........................... 58
xi
“APLICACIÓN DE LA RESINA INFILTRANTE DE BAJA VISCOSIDAD
SOBRE ESMALTE DE SUPERFICIES LISAS DE DIENTES AFECTADOS
CON FLUOROSIS INCIPIENTE, ESTUDIO DE MICRODUREZA”
10. Resumen
La fluorosis dental es una patología que ha sido considerada endémica en
ciertas zonas del país, estudios recientes mencionan que esta enfermedad aún
persiste en la sierra centro ecuatoriana. En los últimos años se ha sugerido la
aplicación de resina ICON Infiltrant ® para el tratamiento de la fluorosis dental
incipiente. El presente trabajo se propuso cuantificar la microdureza del
esmalte afectado con fluorosis incipiente sometido a la técnica de infiltración de
resina. Se formaron 4 grupos de estudio: 24 especímenes de fluorosis
incipiente + Icon®, 5 especímenes de caries incipiente + Icon® (gold standard),
5 especímenes de fluorosis incipiente (grupo control), 5 especímenes de
esmalte sano; todos fueron sometidos a 3 indentaciones para determinar la
microdureza Knoop del esmalte. Los resultados analizados estadísticamente
demostraron que la microdureza del G1: fluorosis + Icon® fue igual a 239 ±85,
y esta demostró ser estadísticamente similar a los valores obtenidos para
caries incipiente sometida al mismo tratamiento (gold standard). Concluyendo
que la infiltración de resina sobre lesiones de fluorosis incipiente es efectiva, en
lo que a microdureza se refiere, análisis químicos complementarios requieren
ser ejecutados para ratificar esta capacidad.
PALABRAS CLAVE: FLÚOR, FLUOROSIS DENTAL, RESINA COMPUESTA
xii
“LOW VISCOSITY RESIN INFILTRATION OVER DENTAL ENAMEL
SMOOTH SURFACE AFFECTED WITH INCIPIENT FLUOROSIS, MICRO-
HARDNESS STUDY”
11. Abstract
Dental fluorosis is a disease that has been considered endemic in certain areas
of the country, recent studies mention that this disease still persists in Ecuador's
central highlands. In recent years it has been suggested the application of resin
infiltrant ICON ® for the treatment of incipient dental fluorosis. The aim of this
study was to quantify the micro-hardness of incipient enamel fluorosis affected
under resin injection technique. 4 study groups were formed: 24 specimens of
incipient Icon® fluorosis, 5 incipient decay specimens + Icon® (gold standard),
5 specimens of incipient fluorosis (control group), 5 specimens of healthy
enamel; all were subjected to 3 indentations in order to determine the Knoop
enamel microhardness. The results showed that statistically analyzed
microhardness G1: Icon® + fluorosis was equal to 239 ± 85, and this proved to
be statistically similar to values obtained for incipient decay injuries subjected to
the same treatment (gold standard). Concluding that infiltration of resin on
fluorosis incipient lesions is effective, as far as regards micro-hardness,
complementary chemical analysis are required to confirm this capability.
KEY WORDS: FLUOR, DENTAL FLUOROSIS, COMPOSITE RESIN
xiii
1. Capítulo I
1.1 Introducción
La fluorosis dental es una enfermedad endémica en nuestro país, sobre todo
de las zonas rurales de la sierra centro (Ruiz, et al., 1996), esta patología se
evidencia con cambios de coloración en los dientes que se tornan amarillentos
o marrones de aspecto moteado (Thylstrup, 1978; Espinosa, Valencia, & Ceja,
2012).
Este tipo de lesiones se producen por la ingesta excesiva de fluoruros durante
el periodo de formación del diente (Mena & Armas, 2012) y dependiendo de su
complejidad, pueden ocasionar serios daños a la estructura del tejido dentario,
además de los problemas estéticos cuando se presentan en el sector anterior
de la arcada dentaria (Denis, Atlan, Vennat, Tirlet, & Attal, 2013).
Las opciones terapéuticas existentes en la actualidad para tratar esta patología
van desde la micro abrasión, pasando por la macro abrasión, restauraciones
directas e indirectas (Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012). Lastimosamente no
se pueden considerar ninguna de estas técnicas como mínimamente invasivas
debido a la gran cantidad de tejido que se ve comprometido durante su
ejecución (Denis, et al., 2013).
Se hace necesaria pues, la implementación de un protocolo mínimamente
invasivo que precautele la integridad del tejido dentario y de soluciones
efectivas a los problemas estructurales y estéticos provocados por esta
patología (Denis, et al., 2013). La resina infiltrante de baja viscosidad se perfila
como un candidato para cumplir dicha tarea, sobretodo cuando ha sido
1
probada en patologías histológicamente similares a la fluorosis incipiente
(Muñoz, et al., 2013; Denis, et al., 2013).
Para poder determinar la idoneidad de este producto en el tratamiento de la
fluorosis dental, serán necesarios estudios laboratoriales exhaustivos. Este
estudio pretende evaluar la microdureza obtenida al infiltrar resina ICON
infiltrant ® sobre esmalte afectado con fluorosis incipiente.
2
1.2 Planteamiento del Problema
En el Ecuador, la fluorosis dental es todavía un problema latente, manchas
blanquecinas de apariencia de superficie mal pintada, evidentes sobre el
esmalte de ciertos individuos son conocidas como manchas de fluorosis dental,
que no es más que el signo clínico de una enfermedad endémica en nuestro
país, sobre todo de las zonas rurales de la sierra centro, como Chimborazo,
Tungurahua, Cotopaxi y Pichincha (Ruiz, et al., 1996).
Según Ruiz y colaboradores en 1996, tras analizar los niveles de flúor en el
agua potable en zonas rurales del Ecuador se encontraron valores entre los 1
ppm hasta los 2.4 ppm, muy por encima del rango máximo estipulado por la
OMS 0.7 – 1.2 ppm, según los autores, estos valores correspondieron a
poblaciones rurales de la sierra central ecuatoriana, y los mismos serían los
responsables por la fluorosis dental evidenciada en estas poblaciones incluso
desde edades muy tempranas y que estarían asociadas a patologías
sistémicas que resultan trascendentales para el desarrollo del individuo como
es el caso de la fluorosis esqueletal (Ruiz, et al., 1996).
Desde el punto de vista restaurador, la opción inicial seria la eliminación del
tejido afectado mediante el empleo de técnicas que resultan invasivas como es
el caso de la micro abrasión, que en gran mayoría de casos consigue disminuir
esta manifestación clínica de la patología en cuestión (Espinoza, 1997), o la
construcción de un elemento protésico directo o indirecto mediante materiales
resinosos del tipo resinas compuestas con las subsecuentes consecuencias
que la eliminación de tejido y colocación de elementos extraños en boca
produce (Denis, et al., 2013).
3
Así entonces se plantea la posibilidad de mejorar la apariencia estética de esta
lesión con el menor desgaste del esmalte involucrado mediante el empleo de
una técnica o protocolo innovador y reciente en la práctica odontológica,
basado en la mínima intervención o compromiso del tejido, a través del empleo
de la infiltración de resina de baja viscosidad en base a trietilenglicol
dimetacrilato (TEGDMA) que ha sido probada satisfactoriamente en otro tipo de
lesiones como caries incipiente (Paris & Meyer-Lueckel, 2010), pero que se
presenta como una alternativa interesante para la solución conservadora de la
manifestación clínica de una fluorosis dental, planteándose la evaluación in
vitro en primer momento para posteriormente ser aplicada en población
afectada.
4
1.3 Formulación del problema
¿La aplicación de resina infiltrante de baja viscosidad sobre esmalte de
superficies lisas de dientes afectados con fluorosis incipiente es efectiva en
este tipo de patología?
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Demostrar la efectividad de la resina infiltrante de baja viscosidad sobre
esmalte de superficies lisas de dientes afectados con fluorosis incipiente.
1.4.2 Objetivos específicos
 Cuantificar la microdureza del esmalte de superficies lisas de dientes
afectados con fluorosis incipiente sometido a la resina infiltrante de baja
viscosidad.
 Comparar la microdureza del esmalte de superficies lisas de dientes
viscosidad, con la microdureza del esmalte afectado con caries
incipiente sometido a la resina infiltrante de baja viscosidad.
 Comparar la microdureza del esmalte de superficies lisas de dientes
afectados, con fluorosis incipiente sometido a la resina infiltrante de baja
viscosidad con la microdureza de esmalte sano y de esmalte afectado
con fluorosis incipiente.
5
1.5 Justificación
La fluorosis dental es una patología endémica en la sierra centro ecuatoriana y
afecta a gran parte de las poblaciones rurales de este sector del país (Ruiz, et
al., 1996), actualmente las medidas restaurativas para solucionar este
problema han demostrado ser muy invasivas y no necesariamente estéticas
(Espinoza, 1997), es por esto que se propone una solución a este problema
sugiriendo la aplicación de resina infiltrante de baja viscosidad sobre esmalte
de superficies lisas de dientes afectados con fluorosis incipiente, como una
medida terapéutica mínimamente invasiva que proveerá una estética
aceptable(Denis, et al., 2013).
La estética si bien puede ser considerada como un elemento subjetivo
relacionado casi directamente con la belleza, también repercute en el desarrollo
psicosocial de un individuo, está científicamente aceptado que el como un
individuo se vea, repercutirá en su desarrollo y desenvolvimiento en su entorno
socio cultural (Denis, et al., 2013), la manifestación clínica de una patología
como la fluorosis dental principalmente en sus grados más avanzados se
manifiesta con la presencia de manchas sobre la superficie dental que varían
de un blanco tiza a un amarillo café obscuro (Espinosa, Valencia, & Ceja,
2012), frente a este hecho se hace necesario proveer de un tratamiento
estético definitivo a la superficie del diente afectada, así como trabajar sobre el
control de la concentración de flúor de las aguas mediante un monitoreo
constante tal como fue recomendado por Ruiz en 1996.
6
2. Capítulo II: Marco Teórico
2.1 Esmalte Dental
Los dientes son órganos de origen ectodérmico, duros, resistentes, que se
implantan mediante sus raíces en los alveolos de los maxilares y que participan
en diferentes funciones como la masticación, fonación, e inclusive en la estética
del individuo (Gomez de Ferraris & Campos, 2009). El diente está constituido
integralmente por tejidos duros y blandos tales como esmalte, cemento y
complejo dentino pulpar (Geneser, 2006).
El esmalte es el tejido más duro del cuerpo humano, está constituido por
millones de prismas altamente mineralizados conocidos como hidroxiapatita,
que constituyen el 95% de la estructura del esmalte (matriz inorgánica),
además de un 2% de matriz orgánica formada por diversas proteínas y lípidos,
así como de un 3% a 5% de agua (Gomez de Ferraris & Campos, 2009).
La formación del esmalte se origina mediante un proceso conocido como
amelogénesis, las células que participan de este se denominan ameloblastos
(Gomez de Ferraris & Campos, 2009). La síntesis, secreción y posterior
mineralización del esmalte es un proceso complejo que inicia en etapas
tempranas del desarrollo y que solo concluye tiempo después de que el diente
haya erupcionado (Chiego, 2014).
La amelogénesis comprende dos grandes etapas que son la elaboración de
una matriz orgánica y la posterior mineralización, casi inmediata, de dicha
matriz (Gomez de Ferraris & Campos, 2009), cabe recalcar que en el momento
de la erupción dental los cristales de hidroxiapatita aún no se encuentran
completamente mineralizados y que es cuando el diente se expone a la
7
cavidad bucal y entra en contacto con la saliva, que se produce una captación
de iones calcio, fósforo, flúor, entre otros que resulta en una capa superficial de
esmalte maduro (Thylstrup, 1978).
El esmalte maduro presenta algunas propiedades físicas específicas como
dureza, elasticidad, permeabilidad, color y transparencia, radiopacidad, entre
otras (Gomez de Ferraris & Campos, 2009). Las más relevantes para el
estudio en cuestión serán detalladas a continuación.
La dureza es la propiedad de resistencia superficial a la presión que presenta el
esmalte (Gomez de Ferraris & Campos, 2009), varios autores han determinado
la microdureza del esmalte a lo largo de los últimos años, uno de los estudios
mas detallados propuso que la microdureza de Knoop para el esmalte humano
era de 343 con una desviación estándar de ±23 (Craig & Peyton, 1958),
estudios mas recientes han propuesto que el valor es de 242 ±27 (Samuel &
Rubinstein, 2001).
La variación de valores entre estos experimentos se debería a la dirección de
las indentaciones que se realizan en un mismo espécimen, y no a la diferencia
de microdureza entre esmalte superficial y profundo, que demostró no tener
diferencia estadísticamente significativa (Craig & Peyton, 1958).
El color del esmalte ha sido definido por Gómez de Ferraris & Campos en 2009
como translucido, e incluso se le ha otorgado un tono blanco amarillento a
blanco grisáceo, atribuido sobre todo a la proyección de la dentina que lo
acompaña. Esta concepción de color del diente, y por ende de esmalte, ha
sido descartada por publicaciones que sugieren que la dentina es responsable
por el matiz básico del diente, y que el esmalte, debido a su constitución
8
prismática, es responsable de la regulación de la luminosidad del mismo
(Baratieri & Belli, 2009). Lo que queda claro sobre el color del diente es que
depende de la interacción de la luz ambiental, características cromáticas y
morfológicas de la dentina y el esmalte, así como de la fuente luminosa, el
ángulo de observación y las condiciones de humedad (Baratieri & Belli, 2009).
2.1.1 Lesión cariosa incipiente sobre el esmalte
La caries ha sido definida como una enfermedad infecciosa multifactorial
que ataca a los tejidos duros del diente (Mount & Hume, 1999), por una
ruptura en los procesos de re y desmineralización, en intervención directa
con una dieta rica en carbohidratos, placa bacteriana, deficiente higiene,
reducción del flujo salival, disminución del pH salival, susceptibilidad del
huésped, entre otros factores (Mount & Hume, 1999; Guerrero & Armas,
2013).
La lesión inicial de la caries sobre el esmalte se presenta cuando el pH
salival desciende y se pierde el proceso normal de desmineralización-re
mineralización (Mount & Hume, 1999), los iones ácidos penetran la
superficie del esmalte y producen una desmineralización sub superficial
(Muñoz, et al., 2013), clínicamente tal lesión se aprecia con un color
blanco tiza, especialmente cuando la superficie es deshidratada, y se
conoce a este estadio como caries de mancha blanca (Mount & Hume,
1999; Guerrero & Armas, 2013).
El diagnóstico de la lesión incipiente de caries ha sido considerado
subjetivo y con cierto grado de dificultad (Mount & Hume, 1999), para lo
cual se ha propuesto que la mejor forma de evaluarlo es el criterio ICDAS
modificado (Martignon, Gonzalez, Ruiz, McCormick, Jacome, & Guarnizo,
9
2007), según el cual se debe hacer una evaluación clínica visual con
buena iluminación sobre la superficie limpia y seca, en la cual se percibirá
la mancha blanca característica de la lesión cariosa incipiente (Martignon,
et al, 2007; Guerrero & Armas, 2013).
2.2 El Flúor
Elemento químico, pertenece al grupo de los halógenos “formadores de sales” ,
tiene aspecto de gas, consta de moléculas diatómica F², es de color amarillo
claro, es altamente electronegativo, lo que le predispone para combinarse con
otros elementos, no se encuentra puro en la naturaleza, el flúor quita electrones
a casi cualquier sustancia con la que entra en contacto, incluida el agua
(Brown, LeMay, Bursten, & Burdge, 2004).
2.2.1 Propiedades del Flúor
Punto de Radio Peso
Elemento fusión (°C) Densidad atómico Å Atómico
Flúor -220 1,69g/L 0,71 19
Tabla 1: Propiedades del flúor
Fuente: (Brown, et al., 2004)
Se lo encuentra en la corteza terrestre, en el agua del mar. Combinado
con otros metales forma los fluoruros que se los encuentra en gases de
erupciones volcánicas (Brown, et al., 2004).
Es componente esencial de la estructura de los huesos y dientes. En
una concentración de 1 – 1.5 mg/l en el agua potable proporciona
10
condiciones óptimas para la calcificación de los tejidos duros del cuerpo
y la prevención de la caries (Bascones, 1998).
2.2.2 Mecanismo de Acción del Flúor
2.2.2.1 Vía de Absorción del Flúor
El 90% del flúor ingerido se absorbe en el estómago. En adultos y
niños se absorbe y fija en los huesos en un 10% y 50%
respectivamente, la concentración máxima en el plasma es de 30
a 60 minutos después de haberse ingerido. Una vez absorbido el
flúor se fija específicamente a los tejidos calcificados por lo que
tiene gran afinidad, a estructuras como huesos y dientes
(Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012).
2.2.2.2 Incorporación de Flúor en los Dientes
Cuando el diente está formado el flúor se incorpora principalmente
desde el medio bucal a la superficie del esmalte, de esta forma
actúan las pastas de dientes fluoradas, colutorios, geles fluorados,
etc. (Miñana , et al., 2011). El flúor reduce la solubilidad del
esmalte dental y lo hace más resistente a la acción de los ácidos y
al inicio de la caries (Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012).
En el diente en formación, la incorporación se hace por vía
sistémica a través de la pulpa dental; en esta etapa de un diente
en formación, el ameloblasto, célula formadora de esmalte, se
11
encuentra sintetizando la matriz proteica que luego se calcifica. Si
en este periodo se ingieren altas concentraciones de flúor se
produce la fluorosis dental (Miñana , et al., 2011).
2.2.2.3 Vías de Administración
Vía sistémica: Los fluoruros una vez ingeridos son llevados a
través del torrente circulatorio depositándose fundamentalmente a
nivel óseo, y en menor medida en los dientes (Mena & Armas,
2012). En el período pre eruptivo, tanto en la fase de
mineralización como en la de pos mineralización, es cuando se
aprovecha de mejor forma esta vía de administración (Miñana , et
al., 2011). La administración por vía sistémica de fluoruros
supone el aporte de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo
por tanto los riesgos de toxicidad prácticamente inexistentes
(Miñana , et al., 2011)
Vía tópica: De aplicación pos eruptiva, directamente el
fluoruro sobre la superficie dentaria, pudiendo iniciarse a los 6
meses de edad y continuarse durante toda la vida (Mena &
Armas, 2012). Su máxima utilidad se centraría en los períodos de
mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera
adolescencia), o en adultos con elevada actividad de caries
(Miñana , et al., 2011).
12
Los métodos más recomendados para usar el fluoruro en la
práctica dental son las aplicaciones locales de solución o gel, el
empleo de pasta dental, tabletas o enjuagues bucales (Miñana , et
al., 2011).
2.2.2.4 Excreción del Flúor
Se elimina por orina, heces, sudor, leche materna y saliva, las
cantidades excretadas están en proporción directa a las
cantidades ingeridas, siendo la principal vía de excreción la orina
(Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012). La excreción fecal es la
menos efectiva de todas las mencionadas y se estima que
solamente un 10% del flúor se elimina de esta manera (Mena &
Armas, 2012).
Se han establecido varias hipótesis de la cantidad de flúor que es
absorbido y excretado sobretodo en las regiones con agua
fluorada (Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012), lo más relevante es
que los individuos que habitan en zonas con estas características
excretan entre un 80 y 90% de flúor que no ha sido absorbido
mediante la orina (Mena & Armas, 2012).
2.3 La Fluorosis Dental
La ingesta altas concentraciones de fluoruros por periodos prolongados de
tiempo, durante la formación del esmalte, produce varios cambios clínicos en la
13
corona dentaria tales como aparición de manchas marrones, aparición de
líneas blanco amarillentas delgadas, pudiendo llegar incluso a defectos
estructurales graves, siendo todas estas manifestaciones signos de fluorosis
dental (Aplleton, Chestersa , Kiedorf, & Kiedorf, 2000; Mena & Armas, 2012).
La fluorosis se ha definido como un tipo de amelogénesis imperfecta o incluso
como una hipoplasia (Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012), sin embargo para
otros autores es una hipomineralización del esmalte debido al efecto del
exceso de flúor sobre los ameloblastos durante la amelogénesis (Muñoz, et al.,
2013). Clasificaciones más recientes sugieren que la fluorosis es un tipo de
amelogénesis imperfecta por hipomineralización, en la cual no se ve
comprometido el volumen del esmalte, y que no presenta defectos
estructurales graves que comprometan la estructura o morfología dental
(Cherkaoui Jaouad, et al., 2015). Así también, se ha propuesto que la fluorosis
se evidencia como una hipermineralización de la capa superficial y una
hipomineralización sub superficial del esmalte, que envuelve la tercera parte
del grosor del mismo simulando características que equivalen a la lesión más
temprana de la caries (Denis, Atlan, Vennat, Tirlet, & Attal, 2013).
Mena & Armas en 2012 aseguraron que el estudio de esta patología se
remonta a la década de los 40, en la que se estableció por primera vez la
relación entre manchas oscuras anormales en el esmalte de los dientes con la
ingesta prolongada de agua rica en fluoruros durante la formación del esmalte.
Sin embargo, antes de que esta patología tenga la nomenclatura actual, se
realizaron estudios ya de dientes moteados que recibieron varios nombres tales
14
como denti scritti, manchas cafés de Colorado, denti di Chaie, entre otros que
además ya presentaban indicios de que se deberían a algún tipo de
contaminación ambiental al que el paciente se encontrara expuesto (Espinosa,
Valencia, & Ceja, 2012).
2.3.1 Clasificación de la Fluorosis Dental
Ante la necesidad de establecer una correlación entre las entidades
conocidas como esmalte moteado y la cantidad de flúor en el agua,
Dean y colaboradores en los años 30 realizaron una serie de estudios
que resultaron en la clasificación de Dean, la más conocida y utilizada
actualmente (Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012). Esta clasificación
propuso 7 categorías que dependían del cambio clínico del esmalte,
posteriormente fue ligeramente modificada hasta llegar a la clasificación
actual que prevé cuatro estadios de la fluorosis (Espinosa, Valencia, &
Ceja, 2012), los cuales se resumen en la tabla No. 1
Tabla 2: Clasificación de la fluorosis según Dean
Fuente: (Beltran, Cocom , Casanova, Vallejos , Medina, & Maupome, 2005)
15
Debido a la dificultad de clasificar los grados incipientes de la fluorosis
mediante el índice de Dean, Thylstrup y Ferjeskov en 1978 propusieron
un nuevo sistema histopatológico para la clasificación de la fluorosis
(Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012). El índice FT se considera el más
apropiado para la clasificación actual de la fluorosis y se divide en diez
categorías, desde un grado TF 0 o esmalte normal hasta TF 9,
determinando un estadio particular para cada cambio en el esmalte
(Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012). Datos que se resumen en la tabla
No. 2 e ilustración No.1.
16
Tabla 3: Clasificación según el Índice TF
Fuente: (Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012)
17
Ilustración 1: Esquema gráfico del índice TF
Fuente: (Espinosa, Valencia, & Ceja, 2012)
18
2.4 Resinas Compuestas
Las resinas compuestas se han constituido en uno de los materiales más
utilizados en la práctica odontológica (Guerrero & Armas, 2013). Estos
materiales fueron desarrollados por Bowen en 1962, quien incorporó una
molécula de alto peso molecular llamada Bis-GMA, que le proveyó la capacidad
de ser polimerizada mediante luz (Chain & Baratieri, 2001). Además de este
componente de polimerización, se añadió relleno inorgánico como cuarzo,
sílice, bario que le proporcionó mejores propiedades mecánicas que las resinas
acrílicas sin relleno (Chain & Baratieri, 2001).
La resina compuesta típica está formada por tres elementos base, que son, una
matriz orgánica, un relleno inorgánico y un agente de enlace (Cova, 2010).
Junto a la matriz orgánica se encuentra una amida terciaria o peróxido de
benzoilo, que actúan como elementos iniciadores de la polimerización de la
porción orgánica (Armas, Ruales, & Sanchez, 2013), como se presenta en el
cuadro a continuación:
Tabla 4: Composición básica de las resinas compuestas
Fuente: (Armas, Ruales, & Sanchez, 2013)
19
Por su parte, la fase inorgánica suele estar formada por elementos pequeños
de morfología variable, usualmente de cristales de silicio con bario, estroncio,
zinc, litio e hidroxiapatita sintética (Barrancos, 2006). Estos elementos le
proveen ciertas propiedades como disminución del coeficiente de dilatación
térmica, disminución de la absorción de agua y aumento de la dureza (Craig,
O'Brein, & Powers, 1996) (Guerrero & Armas, 2013).
La unión entre las dos fases es primordial para conseguir resistencia y
durabilidad de la resina compuesta (Guerrero & Armas, 2013). El agente de
unión utilizado para este fin es el silano, que posee grupos etoxi que
reaccionan con el relleno inorgánico así como grupos vinilo que lo hacen con la
matriz orgánica (Craig, O'Brein, & Powers, 1996).
2.4.1 Clasificación de las Resinas Compuestas
Según Armas, Ruales & Sánchez (2013), las resinas compuestas se
pueden clasificar bajo dos parámetros, en relación a su relleno y a partir
del tamaño de sus partículas, como se muestra en la tabla No. 4
Tabla 5: Clasificación de las resinas compuestas
Fuente: (Armas, Ruales, & Sanchez, 2013)
20
El relleno de una resina compuesta puede ser único o hibrido, mientras
que el tamaño varía desde macro partículas hasta nano partículas
(Armas, Ruales, & Sanchez, 2013). Las macro partículas actualmente
han caído en desuso debido a su nula ventaja comparativa con las micro
híbridas y nano híbridas (Cova, 2010).
Por su parte las micro híbridas presentan excelentes propiedades
mecánicas, alta aceptación estética y muy buena resistencia al
desgaste; el tamaño de partícula de este tipo de resinas compuestas
oscila entre 1 a 0,01 um (Armas, Ruales, & Sanchez, 2013).
Las resinas nano híbridas presentan similares características a las micro
híbridas con la diferencia que tienen menor resistencia al desgaste y
presentan menor contracción en el proceso de polimerización (Cova,
2010; Armas, Ruales, & Sanchez, 2013).
2.4.2 Resinas Infiltrantes
Constituyen un producto relativamente nuevo en el mercado y se
presentan como opción para un tratamiento mínimamente invasivo de
las lesiones de caries incipiente. (Guerrero & Armas, 2013)
La resina infiltrante, llamada Icon ®, ha sido desarrollada a lo largo de la
última década por un grupo de investigadores de la Universidad de
Charité, ha sido definida por sus creadores como una resina de baja
viscosidad, altamente fluida que logra infiltrarse en el tejido
desmineralizado de la caries incipiente, conocida también como mancha
blanca (Paris, Meyer-Lueckel, & Kielbassa, 2007)
21
Las propiedades de infiltración de esta resina se deben en gran medida
a la incorporación de TEGDMA a la misma (Paris, Meyer-Lueckel, &
Kielbassa, 2007). Según investigaciones de principios del siglo XXI, el
metacrilato conocido como TEGDMA mejora las capacidades de
penetración debido a su baja viscosidad (Feilzer & Dauvillier, 2003) y a
las fuerzas de capilaridad producidas en el espesor del esmalte
desmineralizado, no cavitado, que ha sufrido el ataque incipiente de la
caries (Guerrero & Armas, 2013).
La efectividad de la resina infiltrante aplicada sobre lesiones de mancha
blanca ha sido comprobada en diferentes estudios, y constituye en la
actualidad una opción terapéutica viable para este tipo de lesiones (Paris
& Meyer-Lueckel, 2010).
De acuerdo al principio expuesto por Muñoz y colaboradores en 2013, se
puede aplicar la resina infiltrante de baja viscosidad sobre lesiones de
fluorosis incipiente, debido a la similitud histológica de la caries de
mancha blanca y esta. La hipomineralización del esmalte en la fluorosis
incipiente, se comporta de similar manera que el esmalte
desmineralizado presente en la caries de mancha blanca (Muñoz, et al.,
2013).
22
2.5 Microdureza sobre el esmalte dentario
La microdureza es la oposición que presenta un sólido a ser deformado por
presión, rayado, abrasión, etc. (Tippens, 1988). En odontología, han sido
empleados diversos métodos para medir la microdureza de las estructuras
anatómicas dentales, pero se han preferido sobretodo aquellos relacionados
con el micro rayado y la micro indentación debido a la variación de la superficie
en las diferentes zonas del esmalte y la dentina (Craig & Peyton, 1958)
La micro indentación consiste en someter un cuerpo a un penetrador, también
llamado indentador, que realiza una marca sobre la superficie del mismo, dicha
marca será medida para establecer los valores de microdureza del material
(Craig & Peyton, 1958). Existen diferentes técnicas de micro indentación tales
como la de Knoop o de Vickers. utilizando ambas, indentadores de forma
prismática con puntas de diamante que son sometidos a una determinada
carga constante para producir la marca en la superficie del objeto estudiado
(Craig & Peyton, 1958).
La microdureza obtenida mediante la prueba de Knoop se ha constituido un
referente para varios autores (Craig & Peyton, 1958), e incluso en la actualidad
constituye una prueba fiable y altamente utilizada dentro de las investigaciones
en el campo odontológico (Samuel & Rubinstein, 2001).
Las investigaciones difieren en los valores de microdureza del esmalte, para
Craig & Peyton (1958) es de 343 ±23, mientras que para Samuel & Rubinstein
(2001) es de 242 ±27
23
2.6 Hipótesis
La aplicación de la resina infiltrante de baja viscosidad sobre esmalte de
superficies lisas de dientes afectados con fluorosis incipiente presenta
resultados estadísticamente similares a la aplicación de resina infiltrante de
baja viscosidad sobre esmalte de superficies lisas de dientes afectados con
caries de mancha blanca en las pruebas de microdureza.
2.7 Conceptualización y Operacionalización de las Variables
VARIABLES TIPO DETERMINANTES INDICADOR ESCALA

Escala
Dientes Sanos
numérica,
Dientes afectados con
Estructura Microdureza nominal,
Independiente fluorosis incipiente
Dental de Knoop cuantitativa
Dientes afectados con
y absoluta
caries incipiente
Aplicación de
Cantidad de material
resina
Dependiente Potencia de Luz
infiltrante
Operador
ICON
Tabla 6: Conceptualización y Operacionalización de variables
Autor: Andrés Viteri García
24
3. Capítulo III: Metodología
3.1 Diseño de la Investigación
Se trata de un estudio in vitro realizado sobre piezas dentales humanas
definitivas afectadas con fluorosis incipiente, de tipo transversal ya que
solo existe un momento temporal en el que se realiza el estudio a los
especímenes propuestos, experimental debido a las pruebas de
microdureza a la que se sometieron a los especímenes, y descriptivo.
3.2 Población y muestra
La población estudiada se compuso de las 30 piezas dentales con
fluorosis incipiente registradas en el banco de Dientes de la Facultad de
Odontología de la Universidad central del Ecuador.
La muestra fue calculada según la fórmula:
æ z2 * p* q* N ö
n=ç ÷
è N * e + z * p* q ø
2 2
Donde;
N = Universo Þ 30
z= nivel.de.confianza Þ 1, 98
e= error.de.estimacion Þ 0, 03
p = probabilidad.a. favor Þ 0, 5
q = probabilidad.en.contra Þ 0, 5
n = tamano.de.la.muestra Þ 29
25
3.2.1 Criterios de inclusión
G1 y G3: Dientes con fluorosis incipiente (grados 1, 2 y 3 en la
escala Ferjeskov-Thylstrup)
G2: Dientes con caries incipiente, sin cavitación (criterio ICDAS
01, 02)
G4: Dientes con esmalte sano (criterio ICDAS 00)
3.2.2 Criterios de exclusión
Dientes que presenten además de fluorosis alguna otra patología
del esmalte como: caries cavitada, abrasión, pigmentaciones por
colorantes.
Dientes con restauraciones adhesivas en las superficies a ser
estudiadas.
Dientes con fluorosis no incipiente (grados 4, 5, 6, 7, 8 y 9 en la
escala Ferjeskov-Thylstrup)
3.3 Materiales y Métodos
3.3.1 Selección de la muestra
Para seleccionar los dientes a ser utilizados en la muestra, se
numeró a la población del 1 al 30, posteriormente mediante la
función de numero randómico de la calculadora Casio fx-9750G
fue excluido un diente.
26
Ilustración 2: Randomización del diente a ser excluido de la muestra
3.3.2 Limpieza de los dientes a ser probados
Los dientes previamente seleccionados fueron limpios mediante
cepillo profiláctico, pasta de piedra pómez y clorhexidina
empleando micromotor (Gnatus), lavados y a seguir sumergidos
en agua destilada, para evitar su deshidratación.
Ilustración 3: Limpieza de los dientes
27
3.3.3 Formación de los cuerpos de prueba
El total de la muestra fue randomizada para determinar las piezas
que pertenecieron al grupo control, 5 piezas dentales con fluorosis
incipiente sin ningún tratamiento sobre su esmalte; dejando los
otros 24 dientes con fluorosis, que conformaron el grupo al que le
fue aplicado la resina infiltrante Icon ®.
De forma complementaria se seleccionaron 5 dientes con caries
incipiente para ser sometidos a Icon ® en su superficie, y 5
dientes conformaron el grupo de esmalte sano.
3.3.4 Aplicación de la resina infiltrante
A los 24 dientes con fluorosis y 5 con lesión cariosa incipiente
seleccionados previamente se les fue colocada la resina infiltrante
Icon ® siguiendo los protocolos sugeridos por los fabricantes.
Para lo cual se procedió a limpiar la superficie con pasta de piedra
pómez y un cepillo profiláctico, después se lavó con agua
proveniente de la jeringa triple a chorro a un centímetro de
distancia a nivel de la superficie tratada, a seguir la superficie
recibió la aplicación de ácido clorhídrico al 15% (Icon-etch ®)
durante 120 segundos (ilustración No.4-a); lavado a seguir con
agua proveniente de la jeringa triple por 30 segundos ubicada a
un centímetro de distancia (ilustración No.4-b).
28
Ilustración 4: a) Colocación de Icon-etch & b) lavado a chorro
A seguir fue realizado el secado la superficie con aire proveniente
de la jeringa triple durante 10 segundos a un centímetro de
distancia de la superficie tratada y se aplicó a continuación etanol
(Icon-dry ®) de la jeringa directamente con un aplicador por 30
segundos. Como se muestra en la ilustración No. 5
Ilustración 5: Aplicación de Icon-Dry (etanol)
29
Posteriormente fue secada la superficie con aire proveniente de la
jeringa triple por 10 segundos colocada a un centímetro de
distancia de la superficie tratada y a seguir fue realizada la
primera aplicación de resina infiltrante (Icon-infiltrant ®) por tres
minutos (ilustración No.6-a), retirados los excesos del material con
aire de la jeringa triple a un centímetro de distancia de la
superficie tratada, se fotopolimerizó dicha superficie mediante
lámpara de luz halógena convencional (DSI), por 40 segundos a
distancia no menor a un centímetro (ilustración No.6-b), realizado
a continuación una segunda aplicación de resina infiltrante por 1
minuto (ilustración No.7-a) y fotopolimerizado con lámpara de luz
halógena convencional por 40 segundos más, a una distancia no
menor a un centímetro (ilustración No.7-b).
Ilustración 6: a) Colocación Icon-Infiltrant & b) Fotopolimerización
30
Ilustración 7: a) 2da Colocación Icon-Infiltrant & b) Fotopolimerización
Este procedimiento se ejecutó tanto en la superficie afectada por
fluorosis como en las superficies afectadas con lesión cariosa
incipiente.
Posterior a la aplicación de la resina infiltrante de baja viscosidad
los dientes fueron pulidos con discos Sof-Lex™ grueso, mediano,
fino y súper fino (ilustración No.8), y posteriormente fueron
colocados en recipientes de vidrio conteniendo agua pura en su
interior evitando la sequedad del diente.
31
Ilustración 8: Pulido
3.3.5 Obtención de los especímenes
Todos los dientes de los grupos: control (5), fluorosis + Icon (24),
caries + Icon (5) y esmalte (5) fueron seccionados con disco
diamantado para poder ser colocados en troqueles para su
posterior prueba de microdureza
32
Ilustración 9: Corte de los dientes
3.3.6 Pruebas de microdureza
Todos los especímenes de los 4 grupos fueron sumergidos en
moldes previamente conformados en cuyo interior fue colocada
resina acrílica transparente, tarea que fue ejecutada con el
propósito de poder colocarlo en el dispositivo para evaluar su
microdureza.
33
Ilustración 10: Troquel con especímenes para ser sometidos a la prueba
La prueba de la microdureza de Knoop exige una superficie lisa y
pulidapara realizar la indentación, para lo cual los especímenes ya
colocados en sus troqueles fueron lijados en su porción más
superficial con lija grano 1200 (Ilustración No. 11), hasta obtener
superficies planas sobre las que se ejecutó las mediciones de
microdureza.
Ilustración 11: Lijado de superficie
34
3.3.7 Técnicas e instrumentos de recolección y procesamiento de datos
Para la recolección de datos se sometió a cada espécimen a tres
indentaciones en el micro durómetro (Wilson Tukon
Microhardness Tester) para obtener la microdureza de Knoop
(Ilustración No. 12 y No. 13), los datos obtenidos de cada
medición fueron colocados en tablas específicamente diseñadas
para el estudio y posteriormente se procesaron los datos
mediante sistema SPSS de análisis estadístico
Ilustración 12: a) Micro durómetro Wilson Tukon & b) Punta inscriptora dureza
Knoop
Ilustración 13: Microfotografía 100x de Indentación con su respectiva medición
35
4. Capitulo IV: Resultados
4.1 Resultados
Los datos primarios obtenidos de las mediciones se colocaron en tablas
específicas para cada grupo. Fue obtenido el promedio de las tres
indentaciones en micrómetros (um) y posteriormente transformado a milímetros
(mm).
Subsiguientemente se aplicó dicho promedio en la fórmula para la obtención de
la microdureza Knoop:
𝐿 𝐿
𝐾𝐻𝑁 = =
𝐴𝑃 (𝑙 ∗ 𝐹𝐴)2 𝐶
Dónde:
𝐿 = 𝐶𝑎𝑟𝑔𝑎(𝐾𝑔) ⇒ 0,30𝐾𝑔
𝑙 = 𝑝𝑟𝑜𝑚𝑒𝑑𝑖𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎𝑠 𝑖𝑛𝑑𝑒𝑛𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 (𝑚𝑚)
𝐶 = 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒 = 0,07028
𝐹𝐴 = 𝐹𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝐴𝑚𝑝𝑙𝑖𝑡𝑢𝑑 10𝑥 = 0,8475
Siendo estos datos colocados en la última columna de las tablas a continuación
TABLA DE RESULTADOS: MANCHA BLANCA + ICON

# 1ERA 2DA 3ERA PROMEDIO PROMEDIO
MICRODUREZA
ESPECIMEN INDENTACION INDENTACION INDENTACION (um) (mm)
1 159 148 147 151,333333 0,15133333 262,59
2 192 173 175 180 0,18 185,61
3 190 213 237 213,333333 0,21333333 132,14
4 141 169 187 165,666667 0,16566667 219,12
5 179 183 163 175 0,175 196,37
199,17
Tabla 7: Caries incipiente + Icon
36
TABLA DE RESULTADOS: FLUOROSIS INCIPIENTE + ICON
MICRODUREZA
1 193 209 213 205 0,205 143,10
2 167 165 178 170 0,17 208,09
3 120 175 223 172,6666667 0,172666667 201,71
4 140 135 155 143,3333333 0,143333333 292,72
5 177 189 214 193,3333333 0,193333333 160,89
6 200 203 197 200 0,2 150,35
7 173 172 176 173,6666667 0,173666667 199,40
8 149 165 169 161 0,161 232,01
9 237 250 212 233 0,233 110,77
10 156 164 148 156 0,156 247,12
11 150 128 159 145,6666667 0,145666667 283,42
12 261 282 332 291,6666667 0,291666667 70,69
13 165 157 141 154,3333333 0,154333333 252,48
14 114 123 135 124 0,124 391,12
15 139 148 132 139,6666667 0,139666667 308,29
16 158 151 145 151,3333333 0,151333333 262,59
17 128 140 137 135 0,135 329,98
18 127 132 125 128 0,128 367,05
19 122 155 127 134,6666667 0,134666667 331,61
20 179 191 177 182,3333333 0,182333333 180,89
21 134 143 141 139,3333333 0,139333333 309,77
22 135 128 129 130,6666667 0,130666667 352,22
23 177 182 203 187,3333333 0,187333333 171,36
24 163 189 183 178,3333333 0,178333333 189,10
239,45
Tabla 8: Fluorosis incipiente + Icon
37
TABLA DE RESULTADOS: ESMALTE
MICRODUREZA
1 131 136 126 131 0,131 350,43
2 124 145 139 136 0,136 325,14
3 164 144 155 154,333333 0,15433333 252,48
4 170 175 163 169,333333 0,16933333 209,73
5 152 143 140 145 0,145 286,03
284,76
Tabla 9: Esmalte
TABLA DE RESULTADOS: FLUOROSIS INCIPIENTE

MICRODUREZA
1 147 180 148 158,333333 0,15833333 239,89
2 111 110 127 116 0,116 446,92
3 151 161 175 162,333333 0,16233333 228,21
4 126 139 146 137 0,137 320,41
5 123 128 120 123,666667 0,12366667 393,23
325,73
Tabla 10: Fluorosis Incipiente
Posteriormente los resultados de la microdureza fueron analizados mediante
análisis de varianza ANOVA empleada para comparar varios grupos de
variables cuantitativas, aplicada para contrastar la igualdad de medias de tres
o más poblaciones independientes, con distribución Normal.
Inicialmente, verificando que las muestras tomadas provienen de una
población con distribución Normal, se constató la posibilidad de realizar con los
datos la prueba de Kolmogorov - Smirnov o la prueba de Shapiro – Wilk, ideal
38
en casos de contar con un número menor a 20, buscando con su ejecución
demostrar la hipótesis de que:
Ho: La muestra proviene de una población con distribución Normal
Ha: La muestra NO proviene de una población con distribución Normal
Así entonces los datos fueron sometidos a la Prueba de Normalidad de
Shapiro-Wilk, constatando que todos los valores de Significancia fueron
mayores que 0,05 (con un 95% de confiabilidad) luego aceptamos Ho. Esto es
las muestras provienen de una población con distribución Normal, como se
muestra en la tabla No.
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
MANCHA BLANCA ICON 0,188 5 0,200 0,987 5 0,968
ESMALTE 0,164 5 0,200 0,978 5 0,921
FLUOROSIS 0,217 5 0,200 0,920 5 0,530
FLUOROSIS ICON 0,102 24 0,200 0,981 24 0,910
Sig: nivel crítico de significación
gl: grados de libertad
Tabla 11: Pruebas de Normalidad
Obtenida de software SPSS
Con ello se procedió a realizar la prueba de hipótesis ANOVA (Analysis of
variance):
Ho: Las medias de los grupos son similares
39
Ha: Alguna o varias de las medias de los grupos NO es similar a las
demás
Descriptivos
MICRODUREZA
N Media Desviación Error Intervalo de confianza Mínimo Máximo

para la media al 95%
típica típico
Límite Límite
inferior superior
FLUOROSIS + ICON 24 239,447 85,2133 17,3940 203,46495 275,42980 70,693 391,117
MANCHA BLANCA + ICON 5 199,165 47,7101 21,3366 139,92583 258,40577 132,139 262,591
ESMALTE 5 284,764 56,1616 25,1162 215,03032 354,49808 209,732 350,435
FLUOROSIS 5 325,732 95,0678 42,5156 207,68966 443,77434 228,210 446,924
Total 39 251,155 85,0918 13,6256 223,57146 278,73865 70,693 446,924
Tabla 12: Pruebas ANOVA
∑𝑛
𝑖=1 𝑋𝑖
 Promedio (Media) = 𝑥̅ = 𝑛
2 ∑𝑛
𝑖=1(𝑥𝑖−𝑥̅ )
2
 Desviación estándar (Típica) = 𝑠 = √ 𝑛−1
 Mínimo = menor valor de la muestra
 Máximo = mayor valor de la muestra
40
Prueba de homogeneidad de varianzas
MICRODUREZA
Estadístico de gl1 gl2 Sig.

Levene
1,721 3 35 0,181
Tabla 13: Pruebas homogeneidad de varianzas
De la prueba de Levene se obtuvo que Sig = 0,181 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad) luego las varianzas de las muestras son similares:
ANOVA de un factor
MICRODUREZA
Suma de gl Media cuadrática F Sig.

cuadrados
Inter-grupos 50260,564 3 16753,521
Intra-grupos 224883,264 35 6425,236 2,607 0,067
Total 275143,829 38
Tabla 14: Prueba ANOVA de un factor
Así pues, de la prueba Anova, Sig = 0,067 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad), luego aceptamos Ho, esto es las medias de los cuatro grupos
son estadísticamente similares, pero el valor es muy cercano a 0,05, por lo que
se realizó la prueba de Tukey dos a dos para verificar cuales pueden ser
lejanas (diferentes)
41
Pruebas post hoc
Comparaciones múltiples
Variable dependiente: MICRODUREZA
HSD de Tukey
(I) (J) PROCESOS Diferencia Error típico Sig. Intervalo de confianza al

PROCESOS de medias 95%
(I-J)
Límite Límite
inferior superior
MANCHA BLANCA + ICON 40,281575 39,405144 0,738 -65,99027 146,55342
FLUOROSIS
ESMALTE -45,316825 39,405144 0,662 -151,58867 60,95502
+ ICON
FLUOROSIS -86,284625 39,405144 0,146 -192,55647 19,98722
FLUOROSIS + ICON -40,281575 39,405144 0,738 -146,55342 65,99027
MANCHA
ESMALTE -85,598400 50,696099 0,345 -222,32085 51,12405
BLANCA +
ICON - 50,696099 0,078 -263,28865 10,15625
FLUOROSIS
126,566200
FLUOROSIS + ICON 45,316825 39,405144 0,662 -60,95502 151,58867
ESMALTE MANCHA BLANCA + ICON 85,598400 50,696099 0,345 -51,12405 222,32085
FLUOROSIS -40,967800 50,696099 0,850 -177,69025 95,75465
FLUOROSIS + ICON 86,284625 39,405144 0,146 -19,98722 192,55647
FLUOROSIS MANCHA BLANCA + ICON 126,566200 50,696099 0,078 -10,15625 263,28865
ESMALTE 40,967800 50,696099 0,850 -95,75465 177,69025
Tabla 15: Prueba de comparación múltiple
42
Esta última prueba arrojó dos grupos homogéneos diferentes, que se resumen
en la siguiente tabla:
Subconjuntos homogéneos
MICRODUREZA
HSD de Tukey
PROCESOS N Subconjunto para alfa = 0.05
1 2
MANCHA BLANCA + ICON 5 199,16580
FLUOROSIS + ICON 24 239,44738 239,44738
ESMALTE 5 284,76420 284,76420
FLUOROSIS 5 325,73200
Sig. ,253 ,246
Tabla 16: Subconjuntos homogéneos
Debido a la generación de ambos grupos homogéneos, surgió la necesidad de
realizar la prueba de T Student para comprobar si las medidas entre Mancha
Blanca + Icon vs fluorosis eran similares o no
Ho: Las medias de las dos muestras son similares
Ha: Las medias de las dos muestras NO son similares
43
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene para Prueba T para la igualdad de medias

la igualdad de varianzas
F Sig. t gl Sig. Diferencia
(bilateral) de medias
Se han asumido
-2,661 8 0,029 -126,5662
MICRO varianzas iguales
3,165 0,113
DUREZA No se han asumido
-2,661 5,895 0,038 -126,566
varianzas iguales
Tabla 17: Prueba de muestra independiente
Se obtuvo que la prueba de Levene Sig. = 0,113 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad) luego las varianzas son similares, se considera la parte superior,
donde Sig. (bilateral) = 0,029 es menor que 0,05, luego rechazamos Ho, esto
es las medias de las dos muestra NO son similares. Existe diferencia
estadística entre las muestras de MANCHA BLANCA + ICON y FLUOROSIS,
no se detectaba este efecto debido a que las otras muestras sesgaban este
resultado.
Así pues procedimos a contrastar los datos de FLUOROSIS + ICON con los
otros indicadores a manera de parámetros.
Un primer resultado lo tenemos a nivel de los intervalos de confianza al 95%,
según los datos obtenidos en la tabla No. 12:
44
Ilustración 14: Valores promedio y sus correspondientes valores de confianza
Se puede notar que la FLUOROSIS + ICON se distribuye con cierta simetría
(normal) y su valor promedio con su IC al 95% interseca con los IC al 95% de
los parámetros. Se contrasta la hipótesis de que el valor promedio de
FLUOROSIS + ICON es igual al parámetro de MANCHA BLANCA + ICON,
ESMALTE, y FLUOROSIS, dado por sus valores promedio. Así, se plantea las
hipótesis:
Ho: El promedio de FLUOROSIS + ICON = parámetro
Ha: El promedio de FLUOROSIS + ICON ≠ parámetro
45
Para esto se realiza una prueba t de Student cuyos valores p arrojan los
siguientes resultados:
Método Valor p
MANCHA BLANCA + ICON 0,1733
ESMALTE 0,1744
FLUOROSIS 0,1146
Tabla 18: Prueba t Student entre parámetros
Estos resultados muestran que no existe diferencia significativa entre el
promedio de FLUOROSIS + ICON con cada uno de los parámetros
contrastados.
4.2 Discusión
La fluorosis dental en el Ecuador, sobre todo en la sierra centro ha sido
considerada endémica (Ruiz, et al., 1996). Estudios más recientes han
demostrado que esta patología aún persiste en estas regiones (Mena & Armas,
2012). Los tratamientos tradicionales propuestos son altamente invasivos y
desgastan de sobremanera tejidos duros sanos del diente (Espinosa, Valencia,
& Ceja, 2012; Mena & Armas, 2012).
Para Muñoz y colaboradores (2013) la infiltracion de resina puede constituirse
en una opción para el tratamiento minimamente invasivo de la fluorosis
incipiente. Este postulado es avalado tambien por Denis y colaboradores
(2013) para quienes la fluorosis incipiente es una hipomineralizacion del
46
esmalte y puede ser tratada mediante la infiltracion de resina de baja
viscosidad (Denis, et al., 2013).
En sus publicaciones ambos grupos de investigadores sugieren el mayor
estudio de las propiedades fisicas de este tratamiento, dentro de ellas la
microdureza (Muñoz, et al., 2013; Denis, et al., 2013).
Según las pruebas realizadas por Craig & Peyton (1958) el esmalte dental
humano tenía una microdureza de Knoop de 343 ±23, sin embargo estudios
más recientes afirman que la misma es de 242 ±27 (Samuel & Rubinstein,
2001) datos que se aproximan más a los resultados obtenidos en esta
investigación que arrojó que el promedio de la microdureza del esmalte es de
284 ±56. La discrepancia entre estos valores se puede deber a varios factores
como: el número de especímenes estudiados, el espacio de tiempo muy
distante de uno y otro estudio, el equipo utilizado para medir la microdureza
Knoop, entre otros factores, siendo que la evaluación realizada por Craig &
Peyton (1958) fue la que más especímenes abarcó.
Los resultados de este estudio demostraron que no existió una diferencia
estadísticamente significativa entre la microdureza de los grupos de fluorosis
incipiente + Icon ®, caries incipiente + Icon ® y esmalte, como se muestra en la
ilustración No.13, estos resultados confirman lo expuesto por Muñoz y
colaboradores (2013) quienes mencionaron que a pesar que el esmalte
afectado con fluorosis pierde grosor, no debería disminuir su microdureza o
transparencia (Muñoz, et al., 2013).
47
Ilustración 15: Diagrama de caja y bigotes
Así también se confirma lo expuesto por Denis, et al. (2013) quienes
aseveraron que debido a la hipermineralizacion del esmalte superficial e
hipomineralizacion del esmalte profundo en las lesiones de fluorosis incipiente,
estas se comportarían de manera similar a la caries incipiente al ser sometidas
a un tratamiento de infiltración de resina , por lo que la utilización de Icon ® se
muestra como una opción interesante para ello. (Denis, et al., 2013)
La discrepancia, estadísticamente significativa entre los grupos caries
incipiente + Icon ® y fluorosis, se puede explicar en parte por la aplicación del
producto en uno de los dos casos, y también debido a que el esmalte con
fluorosis presenta más resistencia al ataque de la caries (Espinosa, Valencia, &
Ceja, 2012), lo que se podría traducir a una mayora microdureza. Se hace
48
evidente que son necesarios más estudios de las propiedades físicas de la
patología con la aplicación del material propuesto.
49
5. Capítulo V
5.1 Conclusiones
En las condiciones en que el estudio fue ejecutado nos es factible concluir que:
 La media de la microdureza del esmalte de superficies lisas de dientes
viscosidad Icon ® fue de 239 ±85.
 La microdureza del esmalte de superficies lisas de dientes afectados con
fluorosis incipiente sometido a la resina infiltrante de baja viscosidad
Icon ® alcanza valores estadísticamente similares a los encontrados en
los especímenes del grupo de caries incipiente + Icon ® (p=0,1733).
 El promedio de la microdureza del esmalte de superficies lisas de
dientes afectados con fluorosis incipiente sometidos a la resina infiltrante
de baja viscosidad Icon ® no es estadísticamente diferente al de los
especímenes del grupo de esmalte (p=0,1744).
 La microdureza del esmalte de superficies lisas de dientes afectados con
fluorosis incipiente sometido a la resina infiltrante de baja viscosidad
Icon ® alcanza valores estadísticamente similares a los especímenes del
grupo de esmalte afectado con fluorosis incipiente (p=0,1146).
50
5.2 Recomendaciones
Tras la realización de este estudio, encontramos prudente que se realicen
estudios laboratoriales que complementen los resultados obtenidos por la
presente investigación, tales como análisis químico de los especímenes, para
determinar su composición exacta y poder relacionarla con los valores de
microdureza obtenidos. Dichos estudios se deberían complementar con
experimentaciones laboratoriales de envejecimiento para comprobar las
propiedades del material sobre superficies lisas de esmalte afectados con
fluorosis a lo largo de un tiempo determinado. Se sugiere la realización de
pruebas de nano microdureza para observar si se presentan resultados
diferentes sobretodo entre los especímenes de fluorosis incipiente sometidos o
no al tratamiento
Posteriormente sería de gran utilidad la presentación de estudios in vivo, para
comprobar la efectividad de la resina infiltrante sobre esmalte afectado con
fluorosis incipiente, como lo propuso Muñoz y colaboradores en 2013.
Finalmente se podría complementar las investigaciones con un estudio
longitudinal para apreciar las propiedades del producto en cavidad bucal en el
largo plazo.
51
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54
Anexo 1: Informe de aprobación del comité de ética
55
Anexo 2: Certificado de ejecución de pruebas laboratoriales
56
Anexo 3: Certificado del sistema antiplagio URKUND
57
Anexo 4: Renuncia a derechos de propiedad intelectual del traductor
58

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

UNIDAD DE INVESTIGACION Y TITULACION

“APLICACIÓN DE LA RESINA INFILTRANTE DE BAJA VISCOSIDAD SOBRE

PROYECTO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTÓLOGO

Andrés Alejandro Viteri García

Dra. Ana Del Carmen Armas Vega PhD

Quito, Noviembre de 2015

A ti, que buscas en lo inexplorado la respuesta…

cada vez que me acerco a la última propuesta.

verdaderos piolets en esta aventura.

A mi hermano José Luis, compañero inmejorable de viaje

A mis maestros Alejandro Farfán, Oswaldo Espinosa, Gustavo Rueda,

Francisco Pintado, Napoleón Arteaga, Kleber Vallejo, Carolina Santorum, David

Montero que cultivaron e incentivaron en mi el amor por el conocimiento, la

A mi mentora y amiga Anita Armas, quien me mostró, además del camino de la

investigación científica, la sencillez que enriquece al espíritu.

Yo, Andrés Alejandro Viteri García, en calidad de autor del trabajo de

investigación realizado sobre “APLICACIÓN DE LA RESINA INFILTRANTE DE

BAJA VISCOSIDAD SOBRE ESMALTE DE SUPERFICIES LISAS DE

DIENTES AFECTADOS CON FLUOROSIS INCIPIENTE, ESTUDIO DE

MICRODUREZA”; por la presente autorizo a la Universidad Central del

Ecuador, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de

los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con los artículos 5,

6, 8, 19 y además pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Quito, 17 de julio de 2015

Andrés Alejandro Viteri García

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CERTIFICADO DE APROBACION DEL JURADO

TEMA: “APLICACIÓN DE LA RESINA INFILTRANTE DE BAJA VISCOSIDAD

El presente trabajo de investigación, luego de cumplir con todos los requisitos

normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,

FACULTAD DE ODONTOLOGIA es aprobado: por lo tanto el jurado que se

detalla a continuación, autoriza al postulante presentación para efectos de la

Quito, 09 de Noviembre de 2015

Tabla 1: Propiedades del flúor................................................................................................ 10

Tabla 2: Clasificación de la fluorosis según Dean .............................................................. 15

Tabla 3: Clasificación según el Índice TF ............................................................................. 17

Tabla 4: Composición básica de las resinas compuestas ................................................. 19

Tabla 5: Clasificación de las resinas compuestas............................................................... 20

Tabla 6: Conceptualización y Operacionalización de variables ........................................ 24

Tabla 7: Caries incipiente + Icon............................................................................................ 36

Tabla 8: Fluorosis incipiente + Icon ....................................................................................... 37

Tabla 9: Esmalte ....................................................................................................................... 38

Tabla 10: Fluorosis Incipiente................................................................................................. 38

Tabla 11: Pruebas de Normalidad ......................................................................................... 39

Tabla 12: Pruebas ANOVA ..................................................................................................... 40

Tabla 13: Pruebas homogeneidad de varianzas ................................................................. 41

Tabla 14: Prueba ANOVA de un factor ................................................................................. 41

Tabla 15: Prueba de comparación múltiple .......................................................................... 42

Tabla 16: Subconjuntos homogéneos................................................................................... 43

Tabla 17: Prueba de muestra independiente ....................................................................... 44

Tabla 18: Prueba t Student entre parámetros ................................................................. 46

Ilustración 1: Esquema gráfico del índice TF ....................................................................... 18

Ilustración 2: Randomización del diente a ser excluido de la muestra ............................ 27

Ilustración 3: Limpieza de los dientes ................................................................................... 27

Ilustración 4: a) Colocación de Icon-etch & b) lavado a chorro......................................... 29

Ilustración 5: Aplicación de Icon-Dry (etanol) ...................................................................... 29

Ilustración 6: a) Colocación Icon-Infiltrant & b) Fotopolimerización ................................. 30

Ilustración 7: a) 2da Colocación Icon-Infiltrant & b) Fotopolimerización .......................... 31

Ilustración 8: Pulido .................................................................................................................. 32

Ilustración 9: Corte de los dientes.......................................................................................... 33