Universitatea de Medicină şi Farmacie

Târgu-Mureş
Facultatea de Stomatologie
Disciplina de Protetică dentara si
Reabilitare orala Student: Bobb Arnold Felix

FIŞA DE EXAMINARE CLINICĂ NR. ………../…….

A. ANAMNEZA.
Datele personale de identificare

a. Numele şi prenumele: Molnar Nicolae

b. Adresa: str. Vasile Parvan nr.2, Carei Telefon: 0756783574
c. CNP 1890908303318
d. Ocupaţia: Student Locul de muncă---

 Motivul prezentării pacientului: Control periodic

 Antecedente personale medicale

- care influenţează metodologia tratamentului: -nu relateaza nici o afectiune
- care afectează planul de tratament: -nu relateaza nici o afectiune
- afecţiuni sistemice cu manifestări orale: -nu relateaza nici o afectiune
- factori de risc pentru stomatolog: -nu relateaza nici o afectiune

Antecedente personale stomatologice:

- a fost alaptat la san o perioada normala de timp
- in momentul eruptiei dintilor permanenti a prezentat lipsa de spatiu adecvat, ceea ce a rezultat
in ddm cu inghesuiri.
- realizeaza periajul zilnic de 2-3 ori cu periuta manuala, foloseste ata dentara
- ultimul detartraj s-a realizat in urma cu o luna.
- nu prezinta atitudini postural vicioase
- nu prezinta alergii
- a beneficiat de tratament: Odontal: 1.6, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.4,
Endodontic: 2.5, 2.6, 4,6
  Antecedentele heredo-colaterale medicale: Fara importanta
stomatologica.

 Antecedente heredo-colaterale stomatologice: predispozitie la

disarmonii dento-maxilare.

 Istoricul: Cariile simple au fost tratate cu obturatii din compozit care

s-au decolorat, devenind necorespunzatoare din punct de vedere estetic,
in special la nivelul dintelui 1.2. Cariile complicate de la nivelul
dintilor 2.5, 2.6, 4.6 au fost tratate si obturate radicular.

 Obiceiuri vicioase orale: nu prezinta obiceiuri vicioase.

 Starea afectiv-emoţională a pacientului: Receptiv cooperant.

 Starea de sănătate generală a pacientului: puls regulat 75

bătăi/minut,TA normal 120/75, normosom.

B. EXAMINAREA EXOBUCALĂ
 tipul constituţional al pacientului şi conturul geometric facial: mezomorf, ovalar.

 simetria facial: simetrica.

  profilul facial: normal.

proporţionalitatea etajelor feţei: Tr-N = Oph-Sn = Sn-Gn

evaluarea dimensiunii verticale de ocluzie şi a celei de repaus

 aspectul tegumentelor faciale: tegumente de culoare si aspect normal, fara nevi

pigmentari

 fanta labial inchisa

aspectul buzelor din profil: treapta labial normala
vizibilitatea dinţilor în repaus: nu se vizualizeaza

 evaluarea şanţurilor periorale şi nazogeniene: de aspect normal

 palparea reliefurilor osoase ale feţei: integere, continue, fara neregularitati

 palparea grupelor limfatice ganglionare: nepalpabili si nedurerosi

palparea punctelor sinusale şi a punctelor de emergenţă nervoasă: nedureroase la palpare

 aprecierea sensibilităţii generale a feţei: normal, simetrica dreapta-stanga

palparea musculaturii mobilizatoare a mandibulei, a gâtului şi cefei, precum şi a celei

orofaciale: fara modificari patologice
  examenul cinematic, palpatoric şi auscultatoric al articulaţiilor temporomandibulare:
pacientul nu prezinta durere, discomfort sau jena la nivelul ATM, cu excursia condililor uniforma,
fara cracmente sau crepitatii.

Dr Stg
1. ATM  
2. M. Temporal ant.  
3. M. Temporal med.  
4. M Temporal post.  
5. M.Sternocleidomast. inf.  
6. M Asternocleidomast. med  
7. M.Sternocleidomast.inf
 
8. M.Trapez
 
9. M.Suboccipital
10. M.Maseter (profund)  
11. M.Maseter (superficial)  
12. M.Pterigoidian medial  
13. M.Pterigoidian lat.  
14. M.Buccinator şi Orbiculari ai  
buzelor  
 
 

 examenul aspectului fantelor palpebrale, al pavilioanelor urechilor şi al pupilelor: contur

si aspect normal

 examenul postural cranio-cervical:

 examen funcţional:
a) masticaţia bilaterală.
b) deglutiţia : de tip adult
c) mimica : mobilitate normală
d) respiraţia : normală
e) fonaţia: neafectată
f) estetica facială şi dento-alveolară : neafectată

C. EXAMENUL ENDOBUCAL

deschiderea gurii : limite 55mm traiect rectiliniu

forma şi mărimea arcadelor dentare:
Arcada superioara: forma de parabola
Arcada inferioara: forma de parabola

DIAGNOSTICUL PRELIMINAR DE
EDENTAŢIE

Clasa de edentaţie Kennedy

MAXILAR ---
MANDIBULĂ ---
Sistematizarea topografică COSTA
MAXILAR ----
MANDIBULĂ ---
 x - - - - - - - - - - - - - - x mobilitate
x - - + + - - - - - - - + + - x abraziune
x - - - - - - - - - - - - - - x abfracţie
x + + + + + + + + + + + - - + x vitalitate
x x Rel cor/răd
x - - - - - - - - - - - - - - x migrări
x - - - - - - - - - - - - - - x Placă/tartru
x - - - - - - - - - - - - - - x inflamaţie
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
x - - - - - - - - - - - - - - x inflamaţie
x - - - - - - - - - - - - - - x Placă/tartru
x - - - - - - - - - - - - - - x migrari
x x rel cor/răd
x + - + + + + + + + + + + + + x vitalitate
x - - - - - - - - - - - - - - x abfracţie
x - + - - - - + - + - - + + - x abraziune
x - - - - - - - - - - - - - - x mobilitate
* pungile parodontale se marchează cu roşu, retracţiile cu albastru

examenul crestelor edentate: ---

examinarea tuberozităţilor maxilare şi a tuberculilor piriformi

( zone biostatice): ---

examinarea bolţii palatine şi a regiunii centrale linguale mandibulare

Bolta medie de aspect normal

examenul mucoasei fundurilor de sac şi a întregii cavităţi bucale

Mucoasa integra, fara modificari patologice

examenul limbii: Marime medie, forma normala, normotona, consistenta

omogena, fara impresiuni dentare
 examenul cantitativ şi calitativ al salivei: consistenta si cantitate normala

evidenţierea eventualelor reflexe exagerate în timpul examinării: nu sunt

prezente

controlul oncologic preventiv(semnătura şi parafa medicului)

Apelul dintilor:

1.8 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.7
1.7 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.8 si 1.6
 1.6 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa II mezio-ocluzala, corect adaptata marginal, radacina integra, spatiul
periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.7 si 1.5
1.5 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.6 si 1.4
1.4 Marime normala, palatopozitie, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.5 si 1.3
1.3 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 1.4 si 1.2
1.2 Marime normala, pozitie palatinizata, rotat cu unghiul distal spre vestibular, integritate
coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica intr-o cavitate de clasa V, incorect adaptata
marginal, radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau
axiala, in contact cu 1.3 si 1.1
1.1 Marime normala, pozitie vestibularizata, usor rotat cu unghiul distal spre vestibular,
integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica intr-o cavitate de clasa IV, corect
adaptata marginal, radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie
transversala sau axiala, in contact cu 1.2 si 2.1
2.1 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa III meziala si una de clasa III distala, corect adaptata marginal, radacina
integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact
cu 1.1 si 2.2
2.2 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa III, corect adaptata marginal, radacina integra, spatiul periodontal normal,
nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.1 si 2.3
2.3 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.2 si 2.4
2.4 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa I, corect adaptata marginal, radacina integra, spatiul periodontal normal,
nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.3 si 2.5
2.5 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa II mezio-ocluzo-distala, corect adaptata, prezinta o obturatie radiculara
corect adaptata, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 2.4 si 2.6
2.6 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa II mezio-ocluzo-distala, corect adaptata, prezinta o obturatie radiculara
corect adaptata, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 2.5 si 2.7
2.7 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.6 si 2.8
2.8 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 2.7
3.8 Marime si pozitie normala, prezinta proces carios pe suprafata ocluzala si meziala,
netratata, radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau
axiala, in contact cu 3.7
3.7 Marime si pozitie normala, prezinta proces carios pe suprafata ocluzala, netratata,
radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 3.6 si 3.8
 3.6 Marime si pozitie normala, prezinta proces carios pe suprafata ocluzala, netratata,
radacina integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 3.5 si 3.7
3.5 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 3.4 si 3.6
3.4 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 3.3 si 3.5
3.3 Marime normala, rotat cu unghiul distal spre vestibular, integru coronar, radacina
integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact
cu 3.2 si 3.4
3.2 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 3.1 si 3.3
3.1 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.1 si 3.2
4.1 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.1 si 4.3
4.2 Marime normala, rotat cu unghiul distal spre vestibular, integru coronar, radacina
integra, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact
cu 4.3 si 4.2
4.3 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.2 si 4.4
4.4 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.3 si 4.5
4.5 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.4 si 4.6
4.6 Marime si pozitie normala, integritate coronara refacuta printr-o obturatie fizionomica
intr-o cavitate de clasa II mezio-ocluzo-distala, corect adaptata, prezinta o obturatie radiculara
corect adaptata, spatiul periodontal normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in
contact cu 4.5 si 4.7
4.7 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.6 si 4.8
4.8 Marime si pozitie normala, integru coronar, radacina integra, spatiul periodontal
normal, nu este sensibil la percutie transversala sau axiala, in contact cu 4.7
 Examenul ocluzal static

- Evaluarea rapoartelor ocluzale

1. In plan vertical
grupul incisiv: supraacoperire mai mica de 1/3, dar ocluzia nu
este deschisa. Inocluzie verticala la nivelul 1.2, 1.1, 2.1, 2.2
Fiecare dinte prezinta doi antagonisti, cu exceptia incisivilor
centrali inferiori si ultimilor molari superiori.
La nivelul molarilor: rapoarte usor mezializate.
2. Transversal
Arcada superioara circumscribe arcada inferioara de partea
stanga, cross-bite de partea dreapta la nivelul molarilor.
Incisivi: linia mediana si interincisiva superioara coincide cu
cea inferioara.
Canini: raport neutral.
 3. Sagital
Incisivi: raport neutral
Canini: raport neutral
Molari: raport usor mezializat cu 1.5mm

Rapoartele ANGLE sunt de clasa I

- Examinarea stopurilor ocluzale (cantitativ şi calitativ) în intercuspidare

maximă ( albastru) şi în relaţie centrică ( roşu)
Contacte multiple si stabile
Point centric

Point- centric

Aprecierea curbei sagitale de ocluzie:

Normală

Aprecierea curbei transversale de ocluzie:

Normală

Examenul ocluzal dinamic

Propulsie:
traiect: deviat usor spre partea stanga, la sfarsitul miscarii sunt prezente contacte la nivelul
dintilor 2.3 si 3.4
limite: 5mm
interferenţe active: 2.3
interferenţe passive: canin

Lateralitate dr.
conducere de grup
limite: 5mm
interferenţe active ---
interferenţe pasive ---

Lateralitate st.
conducere de grup
limite: 4mm
interferenţe active ---
interferenţe passive: canin
 D. EXAMINĂRILE PARACLINICE RECOMANDATE
Radiografie panoramic
Modele de studiu si de documentare
Montarea modelelora de studiu in articulator
Fotografii exo- si endoucale din norma laterala si frontala

E. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
a) de urgenţă: nu este cazul

b) odontal: carii simple tratate correct si incorrect, dar si netratate

c) parodontal: parodontiu sanatos

d) topografic ( protetic) ---

e) chirurgical----

f) ortodontic (de dezvoltare)---- necesita tratament ortodontic pentru corectarea cross-

biteului si pentru alinierea corecta a dintilor pe arcada

g) de disfuncţie ---

h) al stării generale: pacient sanatos

 F. PLANUL DE TRATAMENT

a) obiectivele terapeutice

tratamentul recidivelor de carie si inlocuirea obturatiilor defectuoase

b) mijloacele terapeutice

tratament odontal

G. PROGNOSTICUL
Cu tratament evolutie favorabila, cu refacerea armoniei dentomaxilare

H. STABILIREA ETAPELOR DISPENSARIZĂRII PACIENTULUI

CONSIMŢĂMÂNTUL PACIENTULUI ( Model British Dental Association)

Numele şi prenumele pacientului …………………………………………………………..
Adresa ………………………………………………………………………………………
1. Prin prezenta consimt să urmez tratamentul următor în conformitate cu explicaţiile oferite
de către ……………………………………………………………………………..
2. Dl.dr. (numele medicului)…………………………………. mi-a explicat natura
tratamentului, scopul acestuia, alternativele şi riscurile tratamentului. Am avut
posibilitatea de a pune întrebări asupra celor de mai sus. Am înţeles că orice modificări
ulterioare privind planul de tratament îmi vor fi comunicate pentru a consimţi la acestea.
3. Am fost informat de costurile tratamentului (…………………Lei).

Semnătura………………………………… Data…………………….