Caz I

Îngrijiri acordate unei paciente cu Sarcină Extrauterină:

Culegerea datelor:
Numele şi prenumele: M.C
Vârsta: 34 ani
Stare civilă: căsătorită
Domiciliul: Piatra-Neamţ
Religie: ortodoxă
Limba vorbit: română
Ocupatie: Profesor
Numar copii: 2
Data internării : 24.03.2015 , ora 10:30
Data externării: 31.03.2015
Diagnostic medical: Sarcină extrauterină
Motivele internării: Dureri intense în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis,
hemoragie vaginală abundentă cu sânge roşu închis, negricios, lipotimie.
Istoricul bolii: De aproximativ două zile pacienta prezintă scurgere vaginală cu sânge
roşu închis; În noaptea precedentă s-a accentuat fiind însotită de dureri violente în
abdomenul inferior, iradiind în pelvis. În cursul acestei dimineţi este adusă la spital cu
salvarea şi internată în secţia Ginecologie. S-a practicat puncţia fundului de sac
Douglas, stabilindu-se astfel diagnosticul de sarcină extrauterină şi s-a hotărât
intervenţie chirurgicală de urgenţă .
Antecedente personale fiziologice:
-menaha la 14 ani
-cicluri menstruale regulate, cu flux moderat, durează 4-5 zile
-naşteri 2, avorturi – 0
Antecedente personale patologice: apendicectomie la vârsta de 20 de ani
Antecedente heredo-colaterale: fară importanţă
Alergii: nu se ştie alergică

12
 Obişnuinţe de viaţă:
 nu fumează
 nu consumă alcool, consumă zilnic o cafea ( 1 ceaşcă/zi )
Culegerea de date iniţiale:
T.A = 95/55 mmHg
R = 22 respirătii/minut
P = 120 batai/minut
T = 36,9
Durere = dureri intense în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis
Diureză = 1000 ml , micţiuni fiziologice
Tranzit intestinal = un scaun pe zi
Alte eliminări = hemoragie vaginală cu sânge roşu închis
Greutate = 74 kg
Înălţime = 1,68 m
Somn = 7-8 ore/zi
Alimentaţia = echilibrată
S-au efectuat urmatoarele analize :
ANALIZA VALORI VALORI NORMALE
OBŢINUTE
Hemoglobină 9 Hb: 12-14 g% la femei
Fibrinogen 0,300 200 – 400 UB
Glicemie 100 0,80 – 1,20 g%
Uree 0,26 0,20 – 0,40 mg %
Grup 0l -
sanghin
Sumar urină Prezente hematii, rare -
celule epiteliale
S-au efectuat următoarele investigaţii:
- puncţia fundului de sac Douglas
- analize de laborator: Hb, fibrinogen, glicemie, grup sanghin, sumar urină
 13

S-a instituit tratament cu: piafen 1 fiola I, ser fiziologic 500 ml, ser glucozat 10%500m ,
metronidazol 500 ml .
ETAPA PREOPERATORIE
Analizând datele, am considerat că pacienta prezintă dependenţă la nivelul următoarelor
nevoi fundamentale :
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a fi curat şi a-şi păstra tegumentele şi mucoasele integre
5. Nevoia de a comunica
Problemă Obiectiv
1. P : alterarea funcţiei cardiace menţinerea TA în limitele de siguranţă

2. P1: durere calmarea şi controlul durerii

P2 : risc de complicaţii bonlava sănu dezvolte complicaţii
3. P1 : scurgerea vaginală controlul hemoragiei
P2 : pregătirea preoperatorie bonlava să fie pregătită coresăpunzător
din punct de vedere al eliminărilor
4. P : pregătirea preoperatorie bonlava să aibe tegumentele pregătite
pentru intervenţia chirurgicală
5. P : alterarea comunicării la nivel bonlava să fie încrezătoare în reuşita
afectiv operaţiei

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Diagnostic de îngrijire:
Problemă: alterarea funcţiei cardiace
Etiologie: hemoragie
Semne şi simptome: scăderea TA , lipotimie , tahicardie
Obiectiv: menţinerea TA în limitele de siguranţă
 14
Intervenţii cu rol propriu : am monotorizat funcţiile vitale din 15 în 15 minute
- am supravegheat coloraţia tegumentelor
- am asigurat poziţie favorabilă respiraţiei (semişezănd)

- am montat şi supravegheat PEV

Intervenţii cu rol delegat: PEV cu ser glucozat 10%500ml , ser fiyiologic 500ml.
Evaluare: funcţiile se menţin în limitele normale

2. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de îngrijire:
Problemă1: durere
Etiologie: sarcină extrauterină ruptă
Semne şi simptome: durere intensă în abdomenul inferior cu iradiere în pelvis
Obiectiv: calmarea şi controlul durerii
Diagnostic de îngrijire:
Problemă2: risc de complicaţii
Etiologie: intervenţia chirurgicală, pregătire preoperatorie incorectă
Semne şi simptome: complicaţii intra şi postoperatorii, infecţii nozocomiale
Obiectiv: bonlava să nu dezvolte complicaţii
Intervenţii cu rol propriu:
- am aşezat pacienta în decubit dorsal, explicându-it că trebuie să respecte repausul
- am monotorizat funcţiile vitale (puls, TA, respiraţie) la intervale de 30 minute
- am pregătit bonlava pentru puncţia sacului Douglas prin efectuarea toaletei
volvovagiene cu soluţii antiseptice
- am montat şi supravegheat PEV
- am explicat pacientei necesitatea intervenţiei chirurgicale pentru a creşte
încrederea în reuşita operaţiei
- am transportat pacienta la sala de operaţii în condiţii de siguranţă.
 15

Intervnţii cu rol delegat:

- analize de laborator: hemoleucogramă, grup sanghin Rh, fibrinogen, glicemie, uree,
sumar urină
- PEV cu ser fiziologic 500 ml + ser glucozat 500 ml în ritm de 80 picături/minut
- Preanestezia: mialgin 1 fiolă IM, atropină 0,5 mg IM, romergan 1 fiolă IM
Evaluare: TA 105/65 mmHG , puls= 80 b/minut, R= 20 resp./min, T=36,9

3. Nevoia de a elimina
Diagnosticul de îngrijire:
Prolemă1: scurgere vaginală
Etiologie: sarcină etrauterină ruptă
Semne şi simptome: iniţial sânge roşu negru, apoi sânge roşu închis
Obiectiv: controlul hemoragiei
Diagnosticul de îngrijire:
Problemă2: pregătire preoperatorie
Etiologie: intervenţie chirurgicală
Semne şi simptome: necesită golicrea vezicei, a intestinelor
Obiectiv: pacienta să fie pregatită corespunzător din punct de vedere al eliminărilor
Intervenţii cu rol propriu:
- am aplicat tampon vulvar
- am apreciat frecvenţa cantităţii şi aspectul secreţiilor
- am explicat pacientei în ce constă pregătirea preoperatorie
- am efectuat TVV cu soluţie antiseptică
- am asigurat repaus absolut la pat.
Intervenţii cu rol delegat: sondaj a demeure
Evaluare:
- pacienta prezintă scurgeri vaginale cu sânge roşu închis
- pacienta a fost pregătită corespunzător din punct de vedere al eliminărilor pentru
intervenţia chirurgicală.

16
4. Nevoia de a fi curat

Diagnostic de îngrijire:
Problemă: pregătire preoperatorie
Etiologie: intervenţie chirurgicală
Semne şi simptome: necesită pregatire locală
Obiectiv: pacienta să fie pregătită corespunzător din punct de vedere al igienei
Intervenţii cu rol propriu: am pregătit materialele necesare şi am efectuat toaleta
tegumentelor; - am ras pilozitatea din regiunea suprapubiană
- am dezinfectat tegumentele ce urmau a fi incizate
- am curăţat bonlava de farduri , oja , am îndepărtat bijuteriile
- am îmbrăcat bonlava în cămaşă curată în vederea intrării în sala de operaţii
Intervenţii cu rol delegat: -
Evaluare: pacienta prezintă tegumente şi mucoase curate şi îngrijite, pregătite corect în
vederea efectuării intervenţiei chirurgicale .
5. Nevoia de a comunica
Diagnostic de îngrijire:
Problemă1: alterarea comunicării la nivel afectiv
Etiologie: teama de intervenţie, hemoragia, mediu spitalicesc
Semne şi simptome: agitaţie, nelinişte, teamă
Obiectiv: bolnava să fie încrezătoare în reuşita operaţiei
Intervenţii cu rol propriu:
- am furnizat informaţii bonlavei despre modul de pregătire pre-operator
- i-am explicat necesitatea efecuării tehnicilor
- am însuflat încrederea în reuşita actului operator , dându-i exemplul altor paciente
operate şi cu evoluţie favorabilă .
Intervenţii cu rol delegat: -
Evaluare: bonlava a manifestat interes faţă de informaţiile oferite, manifestă încredere,
dar şi teamă .

17
EVALUARE ETAPA PREOPERATORIE:

- pacienta a fost pregătită corect pentru intervenţia chirurgicală : cateterizată vezical

cu sondo Foley , tegumente curate , integre
- la ora 12:00 am efectuat preanestezia
- starea generală bună: TA: 99/55 mmHg, AV: 120 bătăi/min, pacienta este linistită
- la ora 12:30 am condus pacienta la sala de operaţie.

ETAPA POST-OPERATORIE

În primele 48 ore post-operator pacienta a fost îngrijită in secţia ATI, iar la ora 9:00
este adusă în secţia gionecologie.
Starea generală fiind următoarea :
- TA: 115/60 mmHg , AV: 86 b/min, R: 20 b/min, T: 38,5 C
- plagă de aproximativ 10 cm la nivelul hipogastrului , prezintă tub de dren
- prezintă dureri de intemnsitate moderată la nivelul plăgii chirurgicale
- pansament înbinat cu secreţii serosanghinolente
- tranzit intestinal prezent pentru gaze şbsent pentru fecale
- orientată temporo – spaţial, liniştită.
Analizând datele de mai sus, am considerat că pacienta prezintă dependenţă la nivelul
următoarelor nevoi fundamentale :
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a fi curat şi a avea tegumentele şi mucoasele integre
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se mişca
6. Nevoia de a învăţa

18

Problemă Obiectiv
1. P1: risc de complicaţii -bolnava să nu dezvolte complicaţii
P2: durere -calmarea şi controlul durerii
2. P1: plagă chirurgicală -vindecarea plăgii
P2: dificultate de a-şi efectua îngrijirele -pacienta să prezinte stare de igienă
igienice corespunzătoare

3. P: alterearea comunicării la nivel -pacienta să comunice eficient la

afectiv
4. P: bsenţa tranzitului intestinal pentru
fecale
5. P: dificultate de a se mobiliza
6. P: cunoştinţe insuficiente
nivel afectiv
-pacienta să aibă scaun în cursul zilei
-bolava să se mobilizeze progresiv
-bolnava să fie informată asupra
regimului de viaţă în perioada de
covalescenţă .

1. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de îngrijire:
Problemă1: risc de complicaţii
Etiologie: intervenţia chirurgicală, mediu spitalicesc ;
Sene şi simptome: suprainfecţia plăgii, infecţii nozocomiale
Obiectiv: bolnava să nu dezvolte complicaţii
Diagnostic de îngrijire:
Problemă2: durere
Etiologie: plagă chirurgicală
Semne şi simptome: durere majoră la mobilizare , suportabilă în repaus
Obiectiv: calmarea durerii în 20-30 minute

19
Intervenţii cu rol propriu:
- am instalat pacienta în pat, recomandând poziţia Fowler , pentru relaxarea
musculaturii abdominale
- am sfătuit pacienta să evite eforturile fizice(efort de tuse, strănut) pentru a nu
suprasolicita musculatura abdonimală şi să o protejeze prin susţinerea cu palma
- am monotorizat funcţiile vitale, temperatură, puls, TA, respiraţie), funcţiile
vegetative(coloraţia tegumentelor, diureză) şi tranzitul intestinal
- am informat pacienta asupra complicaţiilor ce pot apărea
- am respectat tehnica aseptică în efectuarea îngrijirilor.
Intervenţii cu rol delegat : algoclamin 1 f IM la nevoie, piafen f, metronizadol, ser
fiziologic 500ml, ser glucozat 10%500 ml.
Evaluare:
- durerea s-a diminuat progresiv în intensitate , a dispărut din ziua a 5-a
postoperator
- evoluţie postoperator favorabilă; s-a externat vindecată chirurgical
-
2. Nevoia de a fi curat

Diagnostic de îngrijire:
Problemă1: plagă chirurgicală
Etiologie: intervenţie chirurgicală
Semne şi simptome: plagă chirurgicală de aproximativ 10 cm în hipogastru, tub de
dren.
Obiectiv: vindecarea plăgii
Diagnosit de îngrijire:
Problemă2: dificultatea de a-şi efectua îngrijirile de igienă
Etiologie: durere , plgă chirurgicală , astenie fizică
Semne şi simptome: necesită ajutor şi deservire în vederea efectuării îngrijirilor de
igienă
Obiectiv: pacienta să fie curată şi îngrijită

20
Intervenţii cu rol propriu:
- am supravegheat starea pansamentului(fixarea, îmbibarea cu secreţii)şi evoluţia plăgii

- am efectuat toaleta plăgii şi am respectat cu restricţie condiţiile de asepsie şi

antisepsie în efectuarea pansamentului plăgii
- am inspectat tegumentele din jurul plăgii, faciesul bolnavei
- am sfătuit pacienta să protejeze plaga prin comprimare manuală în timpul tusei,
strănutului, defecaţiei
- am urmărit starea tegumentelor expuse la presiune
- am asigurat efectuarea zilnică a toaletei cavităţii bucale şi toaleta regiunii
peviperineale după fiecare eliminare
Intervenţii cu rol delegat: am efectuat toaleta plăgii zilnic în primele 4 zile, apoi la
două zile .
Evaluare: plaga prezintă evoluţie bună, tubul de dren se înlătură în a 4-a zi post-
operator, iar firele în a 8-a zi;
- pacienta prezintă stare corespunzătoare de igienă, dupa 5 zile post- operator şi-a
efectuat singură îngrijirile de igienă
- la externare prezintă tegumente şi mucoase curate şi integre, cu cicatrice de 10 cm în
regiunea hipogastrică
-
3. Nevoia de a comunica
Diagnostic de îngrijire:
Probelmă: alterearea comunicării la nivel afectiv
Etiologie: pierderea sarcinii , durere , mediu spitalicesc
Semne şi simptome: retragerea în sine , nelinişte , răsăunde cu întăârziere la întrebări
Obiectiv: pacienta să comunice eficient la nivel afectiv

Intervenţii cu rol propriu:

- am supravegheat atitudinea pacientei la intervenţiile care i s-au efectuat
- am limitat accesul vizitatorilor pentru a nu suprasolicita bolnava
- am încurajat pacienta să vorbească despre probelemle legate de sarcina

21
- extrauterină: teama de a nu putea avea copii, am explicat că este posibilă o sarcină
normală
- am apreciat tonusul psihico-afectiv al pacientei după modul în care realizează
comunicarea
-
Intervenţii cu rol delegat: -
Evaluare : în primele 2-3 zile post-operator pacienta este apatică şi nu se mainifestă ,
dar odată cu diminuarea durerii, pacienta comunică eficient: îşi declră dorinţele ,
temerile , pune întrebări şi este echilibrată psihico-afectiv

4. Nevoia de a elinima

Diagnostic de îngrijire:
Problemă: absenţa tranzitului intestinal
Etiologie: intervenţia chirurgicală
Semne şi simptome: absenţa scaunului
Obiectiv: pacienta să prezinte scaun în cursul zilei (a 3-a zi postoperator)
Intervenţii cu rol propriu:
- am urmărit diureza şi caracterul micţiunilor
- am efectuat bilanţ hidric
- am administrat regim alimentar eficient etapei postoperatorii
- am urmărit abdomenul pentru a depista meteorismul abdominal; alimentaţia se
reia când este prezent tranzitul intestinal
- am ajutat pacienta la mobilizarea precoce pentru favorizarea reluării tranzitului
Intervenţii cu rol delegat: clismă la nevoie
Evaluare: pacienta a avut scaun a 3-a zi post operator;

5. Nevoia de a se mişca
Diagnostic de îngrijire:
Problemă: dificultate de a se mobiliza
Etiologie: durere la nivelul plăgii chirurgicale , teamă
Semne şi simptome: refuză mobilizarea
22
Obiectiv: pacienta să fie mobilizată
Intervenţii cu rol propriu: am explicat bolnavei necesitatea mobilizării precocee:
rehianestezia trunchiurilor interne , prevenirea complicaţiilor , vindecare mai rapidă;
- am sfătuit-o să-şi învingă teama de mobilizare şi să-şi protejeze plaga prin
comprimare cu palma in timpul efortului de mişcare;
- am informat-o despre consecinţele imobilizării
- am început mobilizrea progresiv ( pasib în pat , activ în pat , activ la marginea
patului) , supravegând strea generală.
Intervenţii cu rol delegat : -
Evaluare : în prima zi am efectuat mobilizare pasivă în pat, apoi a coborât la marginea
patului
- începând din a 2-a zi se mobilizează adecvat stării sale.
 6. Nevoia de a invăţa
Diagnostic de îngrijire:
Problemă: cunoştinţe insuficiente
Etiologie: lipsa informaţiilor
Semne şi simptome: bolnava nu are cunoştinţe despre boală şi regimul de viaţă din
perioada de covalescenţă
Obiective: pacienta să fie informată corect asupra evoluţiei sarcinei exta-uterine
- pacienta să-şi însuşească regimul de viaţă din perioada de covalescenţă
Intervenţii cu rol propriu: i-am oferit informaţii cu privire la sarcina ectopică: cauze,
evoluţie, tratament, complicaţii
- i-am explicat necesitatea mobilizării precoce post-operator
- i-am oferit informaţii cu privire la regimul de viaţă din perioada de covalescenţă:
igiebă locală riguroasă , evitarea eforturilor fizice mari, repaus sexual două luni, control
în ambulatoriu
- am sfătuit pacienta să evite constipaţia;
Intervenţ:ii cu rol delegat: -
Evaluare: pacienta a manifestat interes faţă de informaţiile oferite astefel încât pe
parcursul spitalizării şi-s însuşit noţiunile oferite despre sarcina extra-uterină şi despre
regimul de viaţă din perioada de covalescenţă.
23
EVALUARE FINALĂ

Pacienta M.C în vârstă de 34 de ani , dimiliciată în Piatra-Neamţ, a fost internată în

secţia gineciologie în perioada de 24.03.2015 – 31.03.2015cu diagnosticul de suspect
sarcină extra-uterină.
Se practică puncţia fundului de sac Douglas şi se confirmă diagnosticul de sarcină
extra-uterină complicată cu inundaţie peritoneală , recomandându-se cură operatorie.Se
practică histerectomie totală cu anexetomie bilaterală în data de 24.03.2015
În urma intervenţiei chirurgicale şi a îngrijirilor acordate , pacienta prezintă o
evoluţie post-operator bună.
 La externare prezintă stare generală bunaă , plagă chirurgicală vindecată perpiman ,
abdomen suplu; bonlava este afebrilă , nu pierde sânge pe căile genitale.
Recomandări la externare:
-igienă locală riguroasă
-evitarea eforturilor fizice mari
-repaus sexual 2 luni
-control medical în ambulatoriu;