Manejo de La Sífilis en Atención Primaria

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Manejo de la sífilis en atención primaria

Ruth Maye Soroaa,*, Roberto Zarrabeitia Puenteb, Ofelia Casanueva Solera y Ramón Teira Cobob
aCentro de Salud Zapatón. Servicio Cántabro de Salud. Torrelavega. Cantabria. España.
bServiciode Medicina Interna. Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria. España.
*Correo electrónico: ruthmaye@gmail.com
Puntos clave
● La sífilis continúa siendo una enfermedad presente en ● Es de suma importancia la realización de controles del
nuestra población pese a lo que la mayoría pueda pensar. VDRL, puesto que una ausencia de disminución de los
títulos del mismo implica un cambio en la terapéutica.
● La detección precoz de la sífilis sigue teniendo una gran
importancia a la hora de evitar repercusiones mayores ● El hecho de que el principal mecanismo de transmisión
como es el caso de la neurosífilis. sea la vía sexual hace necesario descartar la coexistencia
de otras enfermedades que comparten dicha vía, como
● La detección de enfermedades de las que disponemos de el virus de la inmunodeficiencia humana.
tratamiento y cuyo diagnóstico tardío implicaría secuelas
importantes debe ser prioritario para el médico de familia. ● No debemos olvidar la necesidad de realizar pruebas de
detección, así como llevar a cabo un correcto tratamiento
● La clínica de la sífilis puede pasar desapercibida en los compañeros sexuales de los infectados.
con facilidad, de modo que es importante tenerla
en cuenta a la hora de realizar un diagnóstico diferencial ● La neurosífilis constituye una de las repercusiones
con otros cuadros más banales como podría ser un más graves de la instauración tardía del tratamiento.
exantema viral.
● En cuanto al embarazo, cabe tener en cuenta que el
● La implicación del médico de familia en el seguimiento tratamiento es el mismo, pero que ante alergias a la
estrecho del cumplimiento terapéutico es crucial. penicilina, la desensibilización sería la mejor alternativa.
Palabras clave: Treponema pallidumt1FOJDJMJOB(CFO[BUJOBt7%3-
D ebido al constatado aumento en la prevalencia de casos

de sífilis en las consultas de atención primaria y espe-
cializada, el objetivo de este trabajo es proporcionar una ac-
con lesiones contagiosas por vía sexual (chancro sifilítico en
el caso de la sífilis primaria y condiloma lata o parches mu-
cosos en el caso de la sífilis secundaria). Además, T. palli-
tualización en los conocimientos sobre el diagnóstico y tra- dum puede atravesar la placenta y afectar al feto, condicio-
tamiento de dicha infección, para ayudar al profesional de la nando una sífilis congénita. Cabe tener en cuenta que con
salud a una rápida identificación e instauración del trata- frecuencia se asocia a otras enfermedades de transmisión se-
miento, basándonos en la experiencia de nuestros centros de xual, y la infección por el virus de la inmunodeficiencia hu-
trabajo (Hospital Sierrallana de Torrelavega, perteneciente al mana (VIH) es una de las más prevalentes.
Servicio Cántabro de Salud, y las Áreas de Salud III y IV de
Atención Primaria de la comunidad de Cantabria.
Epidemiología
Introducción
Según datos del Centro Nacional de Epidemiología del Insti-
La sífilis es una infección causada por una bacteria del orden tuto de Salud Carlos III, en la Encuesta de Enfermedades de
de las espiroquetas conocida como Treponema pallidum y Declaración Obligatoria (EDO) del año 20141, en Cantabria
cuya transmisión normalmente ocurre por contacto directo hubo en dicho periodo 35 casos declarados, con una tasa de
FMC. 2017;24(1):5-11 5
Descargado para ANGEL OCHOA SALCEDO (salcedosmith784@gmail.com) en Universidad Del Sinu de ClinicalKey.es por Elsevier en febrero 25, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Maye Soroa R et al. Manejo de la sífilis en atención primaria
5,80 por 100 000, y en España 3568 casos con una tasa de 7,65 Sífilis secundaria: se presenta entre la sexta semana y los
por 100 000. 6 meses posteriores a la inoculación y se corresponde con el
periodo de máxima diseminación hematógena, con erupciones
en piel y mucosas, acompañadas de síntomas constitucionales
Clínica como febrícula, malestar general, cefalea, faringitis, anorexia,
astenia, adinamia, artralgias, mialgias y linfadenopatías gene-
En función del tiempo en que fue contraída la infección, ca- ralizadas. En pacientes con infección por VIH, la fase de dise-
be hacer una subdivisión que distinga la sífilis precoz –com- minación hematógena puede solaparse con la del chancro.
prendiendo la sífilis primaria, secundaria y latente temprana, Desde el punto de vista dermatológico, la manifestación
las cuales ocurren en el primer año después de la infección– más frecuente es el exantema maculopapuloso (figs. 1 y 2)
y la sífilis tardía –incluyéndose en esta, la sífilis terciaria y bilateral y simétrico, cuyo color oscila entre rojo pálido y ro-
latente tardía, que suceden después del primer año de infec- sa (parduzco en personas de piel oscura), localizado en tron-
ción–, cuya clínica se desarrolla a continuación. co y extremidades proximales. En palmas de manos y plan-
tas de los pies aparecen lesiones papulares que a menudo se
Sífilis precoz necrosan (fig. 3).
Sífilis primaria: inicialmente aparece una pápula indurada, Diagnóstico diferencial: pitiriasis rosada, eritema multifor-
la cual se convierte posteriormente en lo que denominamos me, enfermedades eruptivas virales, erupciones medicamento-
“chancro”2, una úlcera de fondo limpio e indolora, general- sas, linfoma, síndrome mononucleótico de diversas etiologías,
mente única (aunque puede ser múltiple en el 25% de pa- lupus eritematoso sistémico (LES) y dermatofitosis (tabla 2).
cientes inmunocompetentes y hasta un 70% en los pacientes Otra de las manifestaciones a tener en cuenta son los par-
inmunosuprimidos). En la úlcera se encuentran abundantes ches mucosos (lesiones grisáceas no pruriginosas con perife-
espiroquetas, lo que permite realizar un diagnóstico micros-
cópico de campo oscuro de un frotis de su fondo. Las locali-
zaciones más frecuentes son el glande, el cuerpo del pene, el
cuello uterino, la vagina, el canal anal, el recto, la boca y los
labios. Aunque generalmente son indoloras, la sobreinfec-
ción bacteriana y la sensibilidad de localizaciones como len-
gua y ano hacen que, en algunas ocasiones, el paciente pue-
da referir dolor o molestia. Las lesiones están asociadas a
adenopatías regionales indoloras no supurativas, uni o bilate-
rales, que aparecen de forma inconstante de 7 a 10 días des-
pués del chancro. Las úlceras son autolimitadas y no dejan
lesión residual, desapareciendo espontáneamente en 3 o 6 se-
manas, periodo que se acorta drásticamente si empleamos
tratamiento, ya que desaparecerán alrededor de la segunda
semana. La serología inicialmente es negativa, y se positivi-
za tras la octava semana de infección. El diagnóstico dife-
Figura 1. Lesiones papulosas en el pecho.
rencial de ulceraciones genitales se muestra en la tabla 1.
TABLA 1. Diagnóstico diferencial de otras ulceraciones genitales
Lesión Etiología Clínica Tratamiento

Chancroide Haemophilus ducreyi Úlcera dolorosa, única o múltiple, blanda, bordes Azitromicina
irregulares Ceftriaxona
Adenopatías dolorosas inguinales Eritromicina o ciprofloxacino
Herpes genital Virus del herpes simple II Úlceras múltiples, arracimadas, pequeñas y dolorosas Aciclovir
Adenopatías dolorosas bilaterales Valaciclovir
Famciclovir
Linfogranuloma venéreo Chlamydia trachomatis Úlcera única, indolora, superficial Doxiciclina
Síntomas generales Eritromicina
Grandes adenopatías dolorosas
Granuloma inguinal Klebsiella granulomatis Nódulo subcutáneo que se transforma en úlcera, única Azitromicina
o múltiple, limpia, de bordes elevados, aspecto Doxiciclina
serpiginoso y sangrante Cotrimoxazol
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Figura 2. Lesiones papulosas en la espalda.
ria rojiza) que suelen aparecer en la mucosa del paladar, la-

ringe, glande del pene, vulva, recto, ano o faringe (fig. 4).
Figura 3. Exantema maculopapuloso. Afectación plantar.
Estas lesiones presentan elevado contenido bacteriano, lo
que las hace altamente contagiosas, por lo que es importante
hacer un diagnóstico diferencial con lesiones como la leuco- Aparecen en zonas húmedas como son los pliegues glúteos,
plaquia o una candidiasis. submamarios, interdigitales, axilas o en zonas genitales. Es-
Aunque menos frecuente, es importante hacer mención al tas lesiones se confunden con relativa frecuencia con el mo-
condiloma lata, caracterizado por lesiones blanquecinas gri- lusco contagioso o con el condiloma acuminado del virus
sáceas, que tornan a placas condilomatosas hipertróficas. del papiloma humano (VPH).
TABLA 2. Diagnóstico diferencial del exantema en la sífilis secundaria
Pitiriasis rosada Placa eritematosa con collarete descamativo central, frecuentemente localizada en el tronco (medallón herádico).
Las lesiones desaparecen sin dejar cicatriz
Tratamiento sintomático: corticoides tópicos y antihistamínicos
Eritema multiforme Erupción simétrica en zonas de extensión de manos, codo, rodillas y pies de lesiones eritematoedematosas en forma
de diana (“herpes virus Bateman” o lesión “en escarapela” con centro violáceo a veces ampolloso
Tratamiento sintomático: corticoides tópicos y antihistamínicos
Erupción Exantema maculopapular que suele comenzar a las 2 semanas de la administración del tratamiento. Generalmente
medicamentosa recuerdan exantemas virales, acompañados de fiebre, prurito y eosinofilia. No suele afectar a la cara y
compromete tronco y extremidades, en forma simétrica. Normalmente el exantema desaparece a las 2 semanas
de suspendido el fármaco
Los fármacos que con mayor frecuencia las producen son: ampicilina y penicilina, fenilbutazona, sulfonamidas,
fenitoína, carbamazepina y gentamicina
Linfoma Micosis fungoide (células T), inicialmente placas eritematosas de predominio troncular similares a un eccema
crónico. Posteriormente placas eritematosas infiltrativas con histología característica: microabscesos de Pautrier
intraepidérmicos
Los linfomas extracutáneos con afectación secundaria de la piel suelen ser de células B y producen lesiones únicas,
nodulares, monomorfas y asintomáticas
Síndrome Exantema papular en brazos y tórax, sobre todo en pacientes que han recibido betalactámicos, generalmente fugaz
mononucleósido y ocasionalmente asociado a enantema
Adenopatías cervicales simétricas elásticas y sensibles a la palpación
Lupus eritematoso Lupus cutáneo agudo. La lesión más reconocida es la erupción malar o “eritema en alas de mariposa”
sistémico Lupus cutáneo subagudo: el término se refiere a distintas lesiones cutáneas, en general pápulas o placas, más
difusas, fotosensibles, no induradas y que no dejan cicatriz. Un 90% de los pacientes con este tipo de afectación
cutánea tiene anticuerpos anti-Ro
Lupus crónico: El lupus discoide crónico es la forma más frecuente. Consiste en pápulas o placas eritematosas
y descamativas o hiperqueratósicas, bien delimitadas, con tendencia a la cronicidad y crecimiento periférico,
que dejan cicatrices atróficas, con pérdida de anejos y alteraciones de la pigmentación
Dermatofitosis Tiña del cuerpo (herpes circinado o tinea corporis): placas eritematodescamativas circinadas, es decir con bordes
más activos, pruriginosas que crecen de forma excéntrica con menor actividad en el centro y mayor en los bordes
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ra la fase latente temprana, con la diferencia en el tiempo de

duración (superior a un año).
Sífilis tardía o terciaria

Se manifiesta pasados de 3 a 20 años de la infección en pacien-
tes que no han recibido tratamiento previamente. Se pueden
observar lesiones granulomatosas generalmente solitarias, de
tamaño variable, que se presentan generalmente en cara, boca,
vía respiratoria superior, tronco y órganos internos como SNC
o miocardio. Estas lesiones son conocidas como gomas sifilíti-
cas, y aunque inicialmente son nodulares, induradas e indolo-
ras, tienden a ulcerarse, lo que puede conllevar dolor e incluso
perforación ósea. Por lo general son lesiones escasamente con-
tagiosas debido a su bajo contenido en espiroquetas. Se debe
hacer un diagnóstico diferencial con gomas de otra índole co-
Figura 4. Úlcera faríngea indolora.
mo son las tuberculosas, las micóticas o las características de
la lepra, así como con procesos neoplásicos o colagenopatías.
Aortitis sifilítica: la endarteritis producida por la espiro-
TABLA 3. Manifestaciones clínicas extracutáneas de la sífilis queta puede generar con el tiempo dilataciones difusas de la
secundaria
aorta que terminarán en aneurismas saculares, lo que traerá
Síntomas Síndrome febril consigo valvulopatía aórtica (insuficiencia) e incluso isquemia
constitucionales Malestar general miocárdica en el caso de afectación del ostium coronario.
Artralgias y mialgias
Anorexia, astenia y adelgazamiento Neurosífilis: meningitis aséptica, con cefalea holocraneal,
Faringitis, laringitis fatiga mental e irritabilidad; se pueden presentar manifesta-
Sistema nervioso Cefalea, meningismo, meningitis ciones de tipo oftalmológico (alteración pupilar [Argyll-Ro-
central Parestesias, hiporreflexias bertson, reacción a la acomodación, pero no a la luz], corio-
Afectación ocular: diplopía, disminución
de la agudeza visual, uveítis anterior rretinitis, retinitis pigmentaria o ptosis palpebral), cambios
Afectación ótica: acúfenos, vértigos de personalidad, confusiones, vértigo y convulsiones de tipo
Afectación de pares craneales (II-VIII)
focal o generalizado.
Renales Glomerulonefritis o síndrome nefrótico
(infrecuentes) por depósito de inmunocomplejos
Otras manifestaciones menos frecuentes serían: glomeru-
lonefritis membranosa; la presencia de gomas en el aparato
Digestivas Patrón de inducción hepática y, menos
(infrecuentes) frecuentemente, de citólisis hepática genitourinario, produciendo hiperazoemia y vejiga neuróge-
Invasión de la pared intestinal na entre otras, y la afectación del aparato locomotor, ocasio-
nando artritis supurativa, sinovitis simétrica y miositis, más
frecuente en gastrocnemios y en esternocleidomastoideo.
Además de las lesiones cutáneas descritas, es posible ob-
servar diversos síntomas constitucionales y afectación del
sistema nervioso central (SNC), los cuales se exponen en la Pruebas diagnósticas4
tabla 3. De forma excepcional puede encontrarse, además,
clínica renal y manifestaciones digestivas. El diagnóstico de sífilis se basa tanto en una sospecha diag-
En cuanto a la duración de los síntomas es importante te- nóstica como en una confirmación de la misma mediante
ner en cuenta que pueden durar semanas incluyo meses y distintas técnicas objetivas que se muestran a continuación:
que una vez que han desaparecido podrían volver a manifes-
tarse durante el primer año de la infección. r%FNPTUSBDJÓOEFMBQSFTFODJBEFFTQJSPRVFUBTFOMBTMF-
Sífilis latente temprana: este término hace referencia al es- siones mucocutáneas o aspirado ganglionar mediante inmu-
tadio en el cual los síntomas de la sífilis secundaria han desa- nofluorescencia directa, inmunohistoquímica o TAAN (téc-
parecido en menos de un año desde la infección. Durante este nicas de amplificación de ácidos nucleicos) mediante PCR
periodo el individuo puede ser contagioso y pueden aparecer (reacción en cadena de la polimerasa), habiendo sustituido
recaídas. La serología es reactiva a pesar de no existir clínica. estas técnicas al microscopio de campo oscuro.
Sífilis latente tardía: desaparición de la clínica pasado rT. pallidum no se cultiva en medios artificiales.
un año de la infección; se presenta como un periodo asinto- r4FSPMPHÎB
mático solo detectable mediante pruebas serológicas positi- – Pruebas reagínicas: VDRL (Venereal Disease Research
vas para sífilis y presenta los mismos hallazgos descritos pa- Laboratory) y RPR (reagina plasmática rápida) que se basan
8 FMC. 2017;24(1):5-11
en la detección de anticuerpos dirigidos frente a estructuras Tratamiento

fosfolipídicas del organismo, similares a lípidos de la membra-
na de T. pallidum. Un título mayor o igual 1/16 indica una in- Tanto el tratamiento de primera elección en las diferentes fa-
fección activa y se negativizan con la curación, generalmente ses de la enfermedad como sus alternativas se muestran en la
al año en el caso de la sífilis primaria, 2 años en el caso de la tabla 53.
sífilis secundaria y hasta 5 años en el caso de la sífilis terciaria. En el caso de que se produjese fallo terapéutico (ausencia
No obstante, este periodo depende de la gravedad de la infec- del descenso de dos diluciones a los 6 meses de las pruebas
ción y del tiempo transcurrido desde la infección hasta la ins- no treponémicas) no es posible diferenciar de una reinfec-
tauración del tratamiento. La persistencia de una titulación ele- ción, por lo que en este caso está indicado realizar punción
vada (disminución de menos de 4 diluciones) es indicativo de lumbar para análisis del LCR, de modo que:
infección activa no curada, reinfección e incluso un falso posi-
tivo (patología autoinmunitaria, mayores de 70 años, estímulo r4JSFTVMUBTFQPTJUJWP FTQSFDJTPUSBUBSMBOFVSPTÎGJMJT
inmunológico (infección viral o bacteriana aguda, vacunación, r4JGVFTFOFHBUJWP TFEFCFSFQFUJSMBEPTJTEFCFODJMQFOJ-
sida, hipergammaglobulinemia o usuarios de drogas por vía cilina 2,4 MU intramuscular durante 3 semanas o bien azi-
parenteral), siendo en este último caso transitorio. El fenóme- tromicina 2 g por vía oral.
no prozona genera falsos negativos, tanto en embarazadas co-
mo en un 25% de los individuos con sífilis secundaria. En cerca del 50% de los casos, el tratamiento de la sífilis
– Pruebas treponémicas: FTA-ABS (Fluorescent Trepone- origina una reacción de Jarisch-Herxheimer caracterizada
mal Antibody Absorption), MHA-TP (microhemaglutinación por la aparición tras 1 o 2 h del inicio del tratamiento de un
para T. pallidum), ELISA (enzimoinmunoensayo). Detectan cuadro de fiebre con escalofríos, mialgias, cefalea, vasodila-
anticuerpos dirigidos específicamente a antígenos de la espi- tación, taquicardia e hiperventilación que se autolimita en
roqueta. Permanecen positivas de por vida. Falsos positivos: menos de 24 h. Esta reacción suele ser más frecuente en la
infección por otras espiroquetas tales como Borrelia, Lep- sífilis secundaria y cuando se utiliza penicilina; raramente se
tospira o treponematosis no venéreas. En estos casos, las presenta en el tratamiento de la neurosífilis. Tanto para pre-
pruebas reagínicas son negativas. El ELISA nos permite venirlo como para tratarlo se emplean antiinflamatorios no
identificar individualmente las variaciones de IgM e IgG es- esteroideos o corticoides.
pecíficas frente a T. pallidum.
– El diagnóstico de la neurosífilis requiere alteración en el Desensibilización
líquido cefalorraquídeo (LCR): elevación del recuento de cé- r 0SBM QSFGFSJCMF
penicilina V potásica (vk) (dilución
lulas y de las proteínas y la positividad de VDRL, FTA o de 250 mg/5 ml, administrado en 30 ml de agua) cada 15 min.
TAAN mediante PCR. La contaminación con sangre podría Tras la última dilución (8 ml) esperar 30 min e iniciar dosis
dar falsos positivos en la serología. terapéutica.
– Requiere unidad de cuidados intensivos (UCI), catéter
La serología en función del estadio de la enfermedad pue- i.v., disponer de epinefrina, electrocardiograma y espirómetro.
de verse reflejada en la tabla 4. – Suspender los antagonistas betaadrenérgicos.
– La desensibilización solo dura durante el periodo tera-
péutico. Una vez retirada la pauta de penicilina, se vuelve a
TABLA 4. Interpretación de pruebas diagnósticas generar.
Reagínicas Treponémicas – Contraindicado en caso de: síndrome de Stevens-John-
Interpretación
(VDRL) (FTA) son, dermatitis exfoliativa o eritrodermia.
– – t"VTFODJBEFTÓGJMJT r 1BSFOUFSBM bencilpenicilina (i.m., i.v. o s.c.), mismo
t4ÓGJMJTQSJNBSJBNVZQSFDP[ proceso.
(<3-4 semanas)
+ + t4ÓGJMJTFODVBMRVJFSFTUBEJPEF
tratamiento, con tratamiento
Sífilis y VIH5
iniciado reciente o tratamiento r-BTWÎBTEFDPOUBHJPDPNVOFTEFT. pallidum y el VIH son:
incorrecto sexual, intrauterina o perinatal y transfusión de hemoderi-
t3FJOGFDDJØO 7%3-DPOUÓUVMPT
altos en aumento) vados.
– + t4ÓGJMJTQSJNBSJBQSFDP[
r-BTÙMDFSBTHFOJUBMFTTPOVOGBDUPSEFSJFTHPQBSBMBBE-
t4ÓGJMJTTFDVOEBSJB quisición y transmisión del VIH, pues pueden conllevar la
t4ÓGJMJTMBUFOUFUBSEÓB pérdida de la barrera cutaneomucosa.
t4ÓGJMJTUSBUBEBDPSSFDUBNFOUF
t'BMTPQPTJUJWP PUSPTUSFQPOFNBT
r -B QSFTFOUBDJÓO DMÎOJDB FT JHVBM RVF FO QBDJFOUFT OP
+ – t'BMTPQPTJUJWP PUSPTUSFQPOFNBT
coinfectados, manteniendo la cronología característica con

distintas fases diferenciadas; sin embargo, pueden presentar
FMC. 2017;24(1):5-11 9
TABLA 5. Tratamiento de elección e indicaciones de seguimiento en función de la fase de la enfermedad
Primera elección Alternativa Seguimiento Serologías

Sífilis Penicilina G benzatina3 Doxicilina 100 mg v.o. c/12 h, VDRL a los 0, 3, 6, 12 VDRL: disminución en
primaria 2,4 MU i.m. en dosis 14 días y 24 meses tras el inicio 2 diluciones a los 6 meses,
única o azitromicina Tetraciclina 500 mg v.o. c/6 h, del tratamiento en 3 a los 12 meses
2 g v.o. 14 días Examinar y tratar a los y en 4 a los 24 meses
Ceftriaxona 1 g i.m./i.v. compañeros sexuales RPR el 50% negativiza al año
c/24 h, 10-14 días. Con FTA-ABS el 25% negativiza
seguimiento obligatorio a los 2-3 años
Sífilis Penicilina G benzatina Doxicilina 100 mg v.o. c/12 h, VDRL a los 0, 3, 6, 12 VDRL disminuye por
secundaria 2,4 MU i.m. en dosis 14 días y 24 meses tras el inicio 2 diluciones a los 6 meses,
única o azitromicina Tetraciclina 500 mg v.o. c/6 h, del tratamiento por 3 diluciones a los
2 g v.o. 14 días Examinar y tratar a los 12 meses y por 4 a
Ceftriaxona 1 g i.m./i.v. compañeros sexuales los 24 meses
c/24 h, 10-14 días. Con
seguimiento obligatorio
Sífilis latente Penicilina G benzatina Doxicilina 100 mg v.o. c/12 h, VDRL a los 0, 3, 6, 12 VDRL disminuye por
temprana 2,4 MU i.m. en dosis 14 días y 24 meses tras el inicio 2 diluciones a los
(<1 año) única o azitromicina Tetraciclina 500 mg v.o. c/6 h, del tratamiento 12 meses
2 g v.o. 14 días Examinar y tratar a los
Ceftriaxona 1 g i.m./i.v. compañeros sexuales
c/24 h, 10-14 días. Con
seguimiento obligatorio
Sífilis latente Penicilina G benzatina Doxicilina 100 mg v.o. c/12 h Latente tardía, realizar Si el título de Ac. no ha
tardía (>1año) 2,4 MU i.m. c/7 días, 28 días o ceftriaxona 1 g pruebas reagínicas disminuido en al menos
Sífilis terciaria 3 dosis i.m./i.v. c/24 h, 10-14 días. al cabo de 2 años 4 diluciones a los 2 y 5 años
o duración Total: 7,2 MU Con seguimiento obligatorio Si terciaria, a los 5 años se debe examinar el LCR
desconocida y plantear nueva pauta
de tratamiento
Neurosífilis Penicilina G benzatina Penicilina G procainamida Requiere estudio del LCR VDRL como mínimo por
(incluyendo 18-24 MU/día en 2,4 MU/24 h + probenecid 4 veces inferior a los
sífilis ocular) infusión continua o 500 mg v.o. c/6 h durante 6-12 meses
3-4 MU i.v. /4 h durante 10-14 días
10-14 días Si alergia a penicilina se
aconseja desensibilizar
Coinfección VIH Igual que en pacientes Tratar la neurosífilis precoz Tratar la neurosífilis si VDRL
sin VIH, pero con 10-14 días, sin tener en LCR negativo pero con
seguimiento más en cuenta el recuento leucocitos en LCR > 20
estrecho de CD4
Embarazo Mismo tratamiento o una Si alergia a penicilina VDRL cuantitativa mensual
2.ª dosis de 2,4 MU de desensibilizar. La penicilina Eritromicina no
penicilina G benzatina G benzatina parenteral recomendable
1 semana después de la es el único tratamiento
1.ª dosis, especialmente con eficacia documentada
en 3.er trimestre y sífilis Ceftriaxona 2 g/día i.v.,
secundaria 14 días
Sífilis Penicilina G acuosa Penicilina G procainamida Seguimiento estrecho
congénita cristalina 50 000 U/kg, 50 000 U/kg i.m. c/24 h,
7 dosis i.v. c/12 h, 7 días. 7 días
Después c/8 h, 10 días Ceftriaxona:
en total t .FOPSPJHVBMøNFT
75 mg/kg i.v. y i.m. c/24 h,
10-14 días
t .BZPSEFøNFTøNHLH
Si se pierde más de 1 día de
tratamiento, comenzar todo
FTA-ABS: Fluorescent treponemal antibody absorption; LCR: líquido cefalorraquídeo; RPR: reagina plasmática rápida; VDRL: Venereal Disease Research Laboratory;
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
10 FMC. 2017;24(1):5-11
un solapamiento de fases, múltiples chancros con lenta desa- r&YJTUFVOBNBZPSUBTBEFSFDBÎEBQPTUSBUBNJFOUPFOQB-

parición, un exantema cutáneo más extenso y una mayor fre- cientes con infección por VIH, por lo que el seguimiento de-
cuencia de condiloma lata, lesiones gomatosas y aortitis sifi- berá ser más estrecho y necesitaremos disponer de títulos de
lítica, así como una mayor tasa de afectación ocular y anticuerpos no treponémicos antes del inicio terapéutico.
neurológica. r&MUSBUBNJFOUPEFFMFDDJÓOFTMBQFOJDJMJOB
r&YJTUFHSBODPOUSPWFSTJBTPCSFMBSFBMJ[BDJÓOEFQVODJÓO
lumbar previa al tratamiento en pacientes con sífilis y VIH:
algunos autores indican su realización a todo paciente con Bibliografía
coinfección, mientras otros afirman que no es necesaria en 1. Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III [base
de datos en línea] Madrid: 2014[fecha de acceso 4 de julio 2016]. Dispo-
casos de sífilis en fase temprana, siendo suficiente en este nible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifi-
caso un tratamiento estándar. En pacientes con sida y co-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/enfermedades.shtml
2. Laguado NF, Peña García MJ. Manifestaciones dermatológicas de la sí-
CD4 < 350, antes de iniciar el tratamiento es aconsejable filis. Médicas UIS; 2011. p. 219-223.
descartar la infección del SNC estudiando el LCR. 3. Mensa J, Gatell JM, García-Sánchez JE, Letang E, López-Suñé E, Mar-
r-BTFSPMPHÎBQVFEFTFSOFHBUJWBFOMBGBTFJOJDJBM QPTFF co F. Guía de terapéutica antimicrobiana. 26.ª ed. Barcelona: Antares;
2016.
una menor sensibilidad en la fase temprana y experimenta
4. Hicks CB, Clement M. Screening and diagnostic testing. JAMA. mayo 2016.
un lento descenso en el tiempo, lo que determinará sus pau- 5. Hicks CB, Clement M. Aepidemiology,Pathophysiology, and clinical
tas de seguimiento. manifestations in HIV-uninfected patients. JAMA mayo 2016.
FMC. 2017;24(1):5-11 11

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