TRAUMA RAQUIMEDULAR

1. Medula Espinal.
Es la continuación del encéfalo, se trata de un conducto que comunica el encéfalo
con el resto del organismo por donde pasan la mayoría de fibras nerviosas

Inicio: Bulbo raquídeo

Fin: Zona lumbar
Rodeada y protegida por la columna vertebral
La medula espinal recibe tanto aferencias como eferencias, es decir, posee
neuronas que reciben información de receptores de diferentes órganos y
estructuras, así como envían información y órdenes a dichas zonas.
Localización:
31 vertebras totales:

 8 Cervicales
 12 Torácicas
 5 Lumbares
 5 Sacras
 1 Coxígea
El comienzo de la medula espinal se sitúa un poco antes de su recubrimiento por la
columna vertebral ya que está adherida al bulbo raquídeo
El punto donde termina la medula puede variar de una persona a otra, culminando
generalmente en L1 y L3
Las conexiones nerviosas de la medula corresponden a la zona donde se
encuentran, es decir, en la parte de la medula situada entre las vértebras torácicas
se encuentran las conexiones nerviosas que inervan el tórax
ZONAS EN LAS QUE LA M.E ES MÁS ANCHA:
1) INTUMESCENCIA CERVICAL: Entre C4 y T1, aquí se encuentran las
conexiones nerviosas que conectan con las extremidades superiores
2) INTUMESCENCIA LUMBOSACRA: Entre T11 y L1, Inervación de las
extremidades inferiores y que junto a la cola de caballo conecta las partes del
cuerpo localizadas en el extremo inferior
Cola de caballo: conjunto de fibras nerviosas que conectan con los nervios
espinales
Partes de la medula
Al igual que en el cerebro encontramos sustancia gris y blanca, sin embargo es
inversa estando la sustancia blanca en una posición externa y la gris en una posición
interna
La transmisión de la información se da de manera ipsolateral es decir el lado derecho
del cuerpo es tratado por la parte izquierda de la m.e y el lado izquierdo del cuerpo
es tratado por la parte derecha de la m.e
a) SUSTANCIA GRIS: Coloración debido a que se trata de un conjunto de núcleos
de neuronas, que proyectan sus axones a otras áreas, Es decir en estas zonas
se acumulan los cuerpos de las neuronas, centros de procesamiento de la
información
 Asta ventral: emite información a los nervios, haciendo que el
organismo reaccione a los estímulos exteriores o interiores, a través
de ella se ejerce el movimiento voluntario
 Asta dorsal: Recibe información de los sistemas inervados por la m.e,
se encarga de que la estimulación externa o interna detectada por los
receptores sea enviada al encéfalo
 Zona intermedia: Abundan las interneuronas cuya función principal
es servir de enlace entre otras dos neuronas, son puentes de
conexión entre zonas distales
 Asta lateral: es de gran importancia, inerva diferentes estructuras y
participa en los sistemas simpático y parasimpático del
S.N.Autonomo, cumplen un rol fundamental en la homeostasis, el
proceso por el cual el organismo establece un equilibrio y armonía
entre zonas diferentes del cuerpo para que el conjunto de órganos
funcione de forma saludable y coordinada

b) SUSTANCIA BLANCA: Formada principalmente por los axones de las neuronas

interconectando la medula y el cerebro, está organizada en diferentes fibras que
reciben el nombre de las zonas con las que conectan, pudiendo ser ascendentes
o descendentes, en la medula se pueden encontrar 3 columnas (dorsal, ventral
y lateral)
 Columna Dorsal: Formada principalmente por fibras aferentes de tipo
somático  Transmitir información sensorial del cerebro a la m.e
 Columna ventral y lateral: son tractos y fascículos que tienden a ser
de tipo eferente, transportando las ordenes motoras otorgadas por el
cerebro
Funciones de la medula espinal:
1. Transmisión de la información sensorial y motora:
- El cerebro da la orden de que se realice una acción ( patada a un balón)
- Cuando una parte de nuestro cuerpo percibe algún estímulo (caricia en el brazo)
La información pasa primero a la m.e que enviará la información a los músculos
o al cerebro para que la procese
2. Procesamiento de la información:
- La medula hace un rápido juicio de la situación con el fin de determinar si
únicamente envía la información al cerebro o provoca una actuación de
emergencia
3. Reacción inmediata: Reflejos
 - La m.e produce por si misma una actuación sin que la información haya sido aún
transmitida al cerebro
Ej: Mano en el fuego accidentalmente, quita la mano antes de que la información
llegue al cerebro
- Ofrece una reacción rápida ante situaciones peligrosas

LESIÓN DE LA COLUMNA ASOCIADA A UNA LESIÓN NEUROLÓGICA QUE PUEDE COMPROMETER LA

MEDULA ESPINAL

CAUSAS:

- Accidentes en vehículos motorizados 35 %

- Violencia 30%
- Caídas 19%
- Accidentes deportivos 8%

FACTORES DE RIESGO:

 Edad  entre los 16 y 30 años y > de 60 años

 Género  > en hombres Importancia de la prevención primaria
 Consumo de alcohol y drogas

VERTEBRAS MÁS AFECTADAS

 5
 6 Cervicales
 7
 12  torácica
 1  lumbar

Son las más susceptibles por estar localizadas en áreas con mayor movilidad

FISIO

Concusión transitoria  la víctima se restablece por completo: el golpe hace que la medula deje de
funcionar pero volverá a funcionar en menos de 12 horas. Trastorno funcional reversible antes de
12 horas, sin daño anatómico. Se detiene la conducción nerviosa por un intervalo de tiempo.

Contusión: lesión medular sin rotura del tejido nervioso pero se ha producido un hematoma dentro
de la medula. Las lesiones iniciales (hemorragia, necrosis) ocurren en la sustancia gris

Desgarro

Compresión
Transección medular completa  Produce parálisis por debajo del nivel de la lesión : solución de
continuidad (rotura del tejido nervioso )en el tejido nervioso (puede ser parcial o completa).
Desde el punto de vista fisiopatológico, el daño neurológico se produce por compresión,
estiramiento, o ambos. Un trauma severo deforma y desplaza los elementos de la columna y puede
producir lesión sobre el tejido nervioso. La lesión medular puede ser una sección medular anatómica.
Cuando esta no ocurre, la lesión de pequeños vasos intramedulares producirá hiperemia Y
hemorragia dentro de la médula (contusión – hematomielia). Los focos hemorrágicos tienden a
juntarse, aparece agregación plaquetaria dentro de los vasos comprometidos, y habrá extravasación
de agua y de proteínas produciendo así un edema vasogénico (Grifliths, 1975). Igualmente hay un
aumento en la concentración local de noradrenalina, lo cual puede contribuir a la producción de
vasoespasmo y la consecuente hipoperfunsión e isquemia medular (Osterholm y Mathews, 1973),
(Kelly y cols., 1970). Se ha documentado la presencia de necrosis dentro de la sustancia gris
centromedular a las 4 horas post-traumatismo. Es en este momento, cuando la concentración de
norepinefrina se encuentra en su pico máximo (Osterholm Y Mathews, 1972). Para tratar de disminuir
la concentración de norepinefrina se han utilizado varias sustancias que han tenido buen resultado
a nivel experimental. Una de estas es la alfa metil tirosina, la cual bloquea la síntesis de noradrenalina
(Osterholm y Mathews, 1972). También se han utilizado los corticoesteroides bajo la presunción de
que preservan la integridad capilar. Los expansores plasmáticos como el dextrano de bajo peso
molecular, agentes hiperosmolares como el manitol y el DMSO (dimetilsulfóxido), también se han
utilizado experimentalmente para intentar mejorar el grado de recuperación medular (De la Torre y
cols., 1975).