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EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA:
CLASIFICACIÓN, EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO y
ETIOLOGÍA.
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DESARROLLO PSICOLÓGICO
Desarrollo: son los cambios biológicos y conductuales de un
sujeto, pueden ser paulatinos o bruscos, acertados-erráticos
sistemáticos o asistemáticos…
Diferenciación desarrollo biológico vs. Psicológico:
Cambios en la estructura (anatomía) y funcionamiento
(fisiológico) de interés en su interacción con su medio social.
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DESARROLLO desde un punto de vista FUNCIONAL y
PRAGMÁTICO:
“Si se toma como axiomático que cualquier cambio de
conducta resulta de un cambio en la interacción entre el
organismo y su ambiente. Un CUSP, o un cambio conductual,
expone el repertorio del individuo a nuevos ambientes,
especialmente a nuevos reforzadores y castigos, a nuevas
contingencias, a nuevas respuestas, a nuevos controles de
estímulo, y a nuevas comunidades que mantienen o
extinguen. Cuando algunos o todos estos eventos ocurren, el
repertorio individual se expande, se encuentra con un
mantenimiento diferencialmente selectivo tanto nuevos
como de viejos repertorios, y quizá lleven a cusps futuros”
(Rosales-Ruiz y Baer, 1997, p. 534).
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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN FORMALES: CATEGORIALES
VS. DIMENSIONALES
1. Sistemas categoriales, también denominados al inicio como clínicos:
• Se enmarcarían en la tarea de establecer diagnósticos formales.
• Presentan una serie de categorías (que se traducen en "etiquetas") o una
relación de trastornos descritos según ciertas características, que se
consideran necesarias y suficientes para que un caso pueda pertenecer a una
categoría u otra.
• Inicialmente tenían su base en un criterio puramente clínico. Es decir,
construidos a través de un proceso de contrastación y consenso de
profesionales clínicos sobre el hecho de que ciertas características aparezcan
de forma conjunta.
2. Sistemas dimensionales, inicialmente empíricos o cuantitativos.
• Estos sistemas consideran que la pertenencia a una categoría es una
cuestión de grado y no simplemente de presencia o ausencia.
• Establecen formulaciones diagnósticas, que determinan el nivel de
coincidencia entre las características evaluadas en un individuo y las
indicadas en los prototipos que conforman estos sistemas dimensionales. El
interés de estos sistemas son síndromes o clusters de síntomas derivados de
listas de conductas problema.
• Elaboradas a través de la aplicación de técnicas estadísticas (bien análisis
factoriales o bien análisis de cluster) a una lista de síntomas o signos, a fin de
analizar hasta qué punto tienden a presentarse agrupados para formar
dimensiones.
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Cambios DSM5 (APA, 2013)
• Desaparece el diagnostico Multiaxial: ‘creaba distinciones artificiales’.
• Desaparece el eje exclusivo para Retraso Mental. La mayoría de sus
características, en la época infanto-juvenil, se incluyen dentro de los
llamados trastornos del neurodesarrollo como trastorno del desarrollo
intelectual.
• Introduce un baremo de severidad: desde el nivel 1 al 3 (leve, marcado,
severo).
• Se ha eliminado el capítulo específico de Trastornos de inicio en infancia y
adolescencia.
• Críticas:
1.Creacion de nuevos diagnosticos con umbrales muy bajos, supondria que
gran parte de la poblacion se vea afectada -”falsos positivos” (Frances, 2010;
Garcia, Saldivar, Llanes, y Sanchez, 2011)
2.Ampliacion de categorias diagnosticas que pueden llevar a tratamiento
farmacologico inadecuado.
3.Propuestas especificas que segun algunos especialistas carecen de
fundamento empirico.
4.Redacción inconsistente.
TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
DISCAPACIDAD
Trastorno del
INTELECTUAL (T. T. Comunicación. TDAH T. motores T. Aprendizaje...
Espectro Autista (TEA)
desarrollo Intelectual)
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Nosología DSM5
• Trastornos del neurodesarrollo
• Trastornos psicókcos y del espectro de la esquizofrenia
• Trastornos bipolares y relacionados
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos obsesivos compulsivos y relacionados
• Trastornos relacionados con sucesos traumáticos y estresores
• Trastornos disociakvos
• Trastornos somákcos
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Trastornos de la eliminación
• Trastornos del sueño
• Trastornos sexuales y de la identidad sexual
• Trastornos conductuales y del control de impulsos
• Trastornos relacionados con el consumo de sustancias adictivas
• Trastornos neurocognitivos • Trastornos de personalidad • Parafilias
• Otros trastornos
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PILARES FUNDAMENTALES DE LA PSICOPATOLOGÍA ACTUAL:
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OTROS DATOS PARA UNA EVALUACIÓN Y ANÁLISIS FUNCIONAL
• Repertorio General (RG), informado y/o comprobado:
• Actividades diarias en colegio, en la casa…
• Exploración general del resto de áreas de funcionamiento psicológico según criterios de
desarrollo: alimentación, sueño, juego, académica, socio-afectivo.
• Valoración general de motivaciones (actividades preferidas, cosas que les gustan…).
• Valoración de la clase instruccional generalizada.
• Tendencia de respuesta específica y rasgos de personalidad: alegría, entrenamiento a la
frustración, capacidad de espera, autoestima…
• Estado Biológico General (EBG): Déficits a nivel sensorio-motor y en el sistema de
respuesta.
• Características del Ambiente Social (CAS): Estilos educativos, creencias y
reacciones de los demás. Criterios educativos de la familia, normas, marco de
referencia ordenado…
• Características del Ambiente Físico (CAF): Recursos materiales de educación,
socialización…
• Posible Historia Etiológica (HE). Analizar en la historia de vida y de aprendizaje
posibles funciones.
RESUMEN: EVALUACIÓN DE LOS DÉFICITS Y EXCESOS INFORMADOS, HABILIDADES Y
CONOCIMIENTOS Y DEL CONTEXTO
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Diagnóstico funcional
DATOS GLOBALES: JUICIO VALORATIVO
Características TRATAMIENTO
Comportamientos
Problemáticos. Comparar con los criterios sociales de
RG, EBG , CAS, CAF. desadaptación social (culturales, de
desarrollo, contextuales e individuales)
Posible HE.
ANÁLISIS FUNCIONAL.
Contingencias que seleccionan comportamientos
• Cuatro categorías básicas de reforzamiento:
1. ATENCIÓN SOCIAL (atención de padres, iguales...), reforzamiento positivo.
2. EVITAR TAREAS, EXPERIENCIAS, EVENTOS (AVERSIVOS) en contextos variados, o no, (familiar,
escolar):
# Escape--- Se generan propiedades o funciones aversivas por diferentes vías.
# Adultos como modelos o elementos que formulan descripciones al respecto. Se alejan de
contingencias a largo plazo.
3. REFORZADORES TANGIBLES: Tener cosas, enseres, propiedades. Elevada influencia del contexto de
valoración de la comunidad en cada marco socio-histórico (tener más, poder más, ser más…).
4. VALOR REFORZANTE DE LA ESTIMULACIÓN SENSORIAL:
# Búsqueda de contingencias o experiencias sensoriales por diferentes fuentes.
# Especial ilustración a través del comportamiento autoestimulado.
# Bajo deprivación social, o no.
# Marco retraso en el desarrollo y autismo. Desde ahí, una extensión incluso considerando las
agresivas y el abuso de sustancias.
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TRATAMIENTO
En función de los comportamientos problemáticos, según el RG, el EBG y
las actitudes y reacciones del entorno socio-afectivo del niño. CREAR
CLIMA FAMILIAR, RDA, DESPATOLOGIZAR…
Considerando: creencias de los padres y adolescentes, criterios normativos,
condiciones físicas y socio-culturales, y posible H.E. MARCO DE
REFERENCIA (dinámicas familiares, estructura, normas, modelos…)
SE DECIDEN OBJETIVOS GENERALES Y TÉCNICAS
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PILARES DE LA INTERVENCIÓN EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA.
•¿Cuál es y dónde está el problema?:
•Problemas en el niño versus problemas del niño.
•Problemas de los padres y/o educadores (reacciones y modelos).
•Problemas en el sistema (CONTEXTO GLOBAL y SOCIO-CULTURAL):
•Diferentes profesionales.
•Sistema de salud mental, sistema educativo, privado…
•Iatrogenia, estigmatización, decisiones administrativas vs. Terapéuticas
PREVENCIÓN
(Intervención -familiar)
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Definición
Factor de riesgo: aquellas condiciones (ambientales u
orgánicas), incluidos los comportamientos propios y
ajenos, que aumentan la probabilidad de que aparezca
un trastorno.
Factor de protección: aquel que disminuye la probabilidad
de que aparezca el trastorno o de que se dé un resultado
negativo ante una adversidad o evento estresante-
traumático (Rutter, 1985; Jessor, Van Den Bos,
Vanderryn, Costa y Turbin, 1995) Factores de protección
más analizados: características (de personalidad) del
individuo, autoestima, óptima comunicación y relaciones
familiares, apoyo o red socio-afectiva, experiencias
previas de frustración, los estilos e historias de crianza…
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PROMOCIONANDO FORTALEZAS PSICOLOGICAS
En la literatura: 24 fortalezas, agrupadas en 6 ámbitos. Cada una de estas fortalezas es importante para
distintas facetas de nuestras vidas, pero con diferencias entre distintas personas, según nuestros intereses,
valores y metas serán más relevantes unas u otras fortalezas.
-seYdestacan
en el estudio actual de la psicopatología y la personalidad de riesgo
cuatro pilares fundamentales: FALTA DE FLEXIBILIDAD
PSICOLÓGICA, IMPULSIVIDAD O DIFICULTADES DE
CONTROL DE IMPULSO (pensar antes de actuar, saber parar…),
ESCASA TOLERANCIA AL MALESTAR O LA FRUSTRACIÓN, Y
OTROS PROBLEMAS básicos EN LA REGULACIÓN
EMOCIONAL (no reconocer emociones, no expresarlas, no tomar
perspectiva ni interpretar ni distanciarse de sus emociones y de las de
los otros…)
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CONSEJO ANTE INDICADORES o FACTORES DE RIESGO.
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