RIESGO OBSTÉTRICO DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN.

Un factor de riesgo se define como aquél que directa o indirectamente contribuye a que se
modifique el desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos.

La identificación temprana de los factores de riesgo, seguida de una atención adecuada,

pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorables.

Los factores de riesgo son innumerables y su importancia puede ser mayor o menor, más
cuando en una gestante pueden concurrir varios factores, con mayor efecto sobre el
producto. La valoración del riesgo es un proceso dinámico, ya que se puede incrementar,
disminuir o mantener sin variaciones, de ahí la necesidad de la evaluación continua de toda
gestante.

El concepto de embarazo de alto riesgo atañe tanto a la madre como al feto. Se define como
un embarazo de riesgo aquél que presenta un riesgo estadísticamente elevado de accidente
perinatal, por sus condiciones generales, antecedentes o anomalías que aparecen durante el
embarazo.

El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad. El enfoque de riesgo

encierra el supuesto de que según se avance en el conocimiento sobre los factores de riesgo
que permitan acciones preventivas eficaces, los daños a la salud ocurrirán en menor número
y consecuencia.

La importancia y el valor del factor de riesgo para la medicina preventiva dependen del
grado de asociación con el daño a la salud, de la frecuencia del factor de riesgo en la
comunidad y de la posibilidad de prevenirlo.

El grado de asociación se determina mediante el llamado riesgo relativo, que expresa el

número de veces en que el daño aparece en las personas que presentan el factor, cuando se
compara con su aparición en las personas que no presentan el factor de riesgo; representa el
riesgo individual.

El conocimiento del valor del riesgo relativo es importante para el obstetra que se
responsabiliza con la atención directa de una gestante determinada. La frecuencia del factor
de riesgo en la comunidad sirve de base para la determinación del riesgo atribuible, que
tiene en cuenta no sólo el riesgo relativo del factor de riesgo sino, además, su frecuencia. El
riesgo atribuible expresa el riesgo dentro de la colectividad y su conocimiento es muy
importante para los responsables de salud de un área, municipio o provincia, cuando deben
reducir la prevalencia de factores de riesgo en la población.

La relación de un factor de riesgo determinado con un da?o concreto puede ser de 3 tipos:

1. Relación causal: el factor de riesgo desencadena el proceso morboso. Ejemplos: la

placenta previa origina la muerte fetal por anoxia; la rubéola durante el primer
trimestre del embarazo causa malformaciones congénitas.
 2. Relación favorecedora: en ella existe una franca relación entre el factor de riesgo y la
evolución del proceso (pero no es la causa directa). Ejemplo: la gran multiparidad
favorece la situación transversa y el prolapso del cordón umbilical.
3. Relación predictiva o asociativa: se expresa en sentido estadístico, pero no se conoce
la naturaleza de esa relación. Ejemplo: la mujer que ha perdido ya un feto o un recién
nacido corre más riesgo de perder su próximo hijo.

Identificación del alto riesgo obstétrico

Algunos sistemas dan un valor numérico a los factores de riesgo, en dependencia de la

severidad de éstos, con una puntuación total que supone la gravedad del problema
potencial.

Otros sistemas identifican a las gestantes de riesgo mediante una evaluación cuidadosa de la
historia médica y obstétrica de las gestantes.

Los que defienden los sistemas de puntuación, alegan que éstos ayudan al médico
encargado de la atención de la gestante no sólo a seleccionar las gestantes de riesgo, sino
que permiten elaborar un pronóstico del embarazo, lo que no se obtiene siempre, debido a
la baja sensibilidad de muchos de los indicadores de riesgo y también a causa de que los
resultados del embarazo están influidos por las interacciones médicas efectuadas después
que la situación de alto riesgo es identificada, lo que limita su empleo para predecir
resultados.

El sistema escogido para la selección de las gestantes de alto riesgo debe permitir, por tanto,
la identificación fácil y rápida de los factores de riesgo, para poder iniciar el manejo
adecuado de cada caso en particular. Debe permitir también una evaluación continua
durante todo el embarazo, que tome en consideración la relación mutua que tienen algunos
factores entre un período y otro del embarazo, de manera que no sólo identifique el grupo
de riesgo al inicio del embarazo, sino que pueda determinar la presencia de cualquier
complicación que haga que una gestante de bajo riesgo se convierta en una de alto riesgo.

La valoración estandarizada del riesgo incrementa considerablemente la calidad de la

atención prenatal, al poner a disposición del clínico un vasto caudal de información que
garantiza un cuidado prenatal óptimo.
¿Cuáles son las señales de peligro?
Si durante el embarazo presentas alguno de los siguientes síntomas y signos, debes saber
que tu vida y la de tu bebé pueden estar en peligro; acude de inmediato al servicio de
emergencias más cercano:
1.- Sangrado vaginal en el embarazo,
2.- Dolor intenso en el vientre
3.- Salida de líquido por la vagina antes de tu fecha de parto
4.- Dolor de cabeza,
5.- Zumbido en los oídos,
6.- Mareo y lucecitas
7.- Convulsiones
8.- Falta de movimientos del bebé
9.- Ardor al orinar o mal olor en la orina
10.- Parto demorado
11.- Fiebre
12.- Mala presentación del bebe
No debe haber sangrados: En un embarazo normal no debe haber sangrados. TODO
sangrado durante el embarazo (poca o mucha cantidad) es peligroso para la embarazada y
su bebé. Acude al servicio de emergencia más cercano para ser evaluada y si es muy
abundante el sangrado llama a la línea única de emergencias 9-1-1.
La salida del líquido amniótico: La salida de líquido amniótico o “agua de fuente” puede ser
normal cuando se empieza la labor de parto. En este momento es importante acudir al
centro de salud u hospital para la atención de tu parto. Pero si la salida de líquido se da
antes de las 38 semanas, en forma abundante o apenas como un escurrimiento (gotitas),
esto NO es normal y puede complicar tu vida y la de tu bebé. No permitas que introduzcan
medicinas naturales u objetos en tu vagina bajo ningún concepto, mucho menos si hay salida
de líquido, pues esto aumenta el riesgo de infecciones. Tampoco permitas un exceso de
tactos vaginales (más de uno en 4 horas) si existiera salida de líquido. Busca atención médica
de forma urgente.
Dolores intensos en el abdomen: Si presentas un intenso dolor en el abdomen o vientre que
hace que tu abdomen se ponga duro, que se incrementa en tiempo, intensidad y frecuencia,
es decir que se hace más fuerte y más seguido, o se presenta de forma súbita y constante,
debes acudir de forma emergente a un servicio de salud cercano. Mucho más si aún no estás
en los días en que se espera tu parto. ¡No pierdas tiempo!
Dolor de cabeza, zumbidos, lucecitas; Si presentas síntomas como intenso dolor de cabeza,
zumbido o ruidos en los oídos, mareos, ver lucecitas o visión borrosa repentina, dolor
repentino en la boca del estómago, con o sin hinchazón de los pies, manos o cara, significa
que tu presión arterial está subiendo y que tú y tu bebé pueden estar en peligro. Estas
molestias pueden presentarse durante el embarazo, parto o después del parto. Más si
tuviste antecedentes de preeclampsia o eclampsia en tus embarazos anteriores. Ante
cualquiera de estos síntomas, acude inmediatamente a la unidad de salud más cercana; allí
te mediremos y controlaremos tu presión arterial para cuidar tu salud y la de tu bebé.
Recuerda en los controles prenatales es importante que siempre te midan y que tu conozcas
los valores de tu presión arterial. ¡Exígelo: es tú derecho y saberlo es tu responsabilidad!
Convulsiones: TODA convulsión en el embarazo es una emergencia. Deben llevarte al
servicio de emergencia más cercano si se produce una convulsión. Las convulsiones pueden
presentarse como una complicación de la presión alta en el embarazo y es muy peligroso
para ti y tu bebé. Si tuviste antecedentes de convulsiones en el embarazo anterior, no
olvides comentarlo a tu doctor y exigir que controlen tu presión arterial. Con estos
antecedentes es importante que planifiques tu siguiente embarazo.
Los movimientos del bebé: Los movimientos del bebé se sienten a partir del quinto mes de
embarazo si es el primer bebé y a partir del cuarto mes en aquellas mujeres que ya han
tenido un embarazo previamente. Los movimientos del bebé se vuelven más frecuentes
conforme él o ella crece, y disminuyen cerca de la fecha de parto por el poco espacio que
tiene, debido a que ha completado su crecimiento, pero continúa haciéndolo. Los
movimientos del bebé están relacionados con la alimentación de la madre. La falta de
movimientos del bebé puede ser una señal de peligro. Es importante que si detectas que tu
bebé no se mueve o disminuye la frecuencia de sus movimientos, no pierdas tiempo y
busques de inmediato atención médica. Acude al servicio de emergencias más cercano.
Infecciones en vías urinarias: Las infecciones de vías urinarias y genitales son muy comunes
durante la vida de una mujer. Durante el embarazo estas infecciones pueden presentarse
con síntomas como dolor y ardor al orinar, mal olor en la orina, secreciones vaginales o
ningún síntoma. Las infecciones de vías urinarias o genitales pueden producir disminución en
el crecimiento de tu bebé y que el parto se dé antes de tiempo; por eso es importante acudir
al control prenatal para poder detectarlas a tiempo y recibir el tratamiento médico
adecuado. Este es uno de los chequeos que el médico realizará durante los controles
prenatales. Algunas infecciones de vías urinarias pueden desencadenar cuadros infecciosos
que ponen en riesgo tu vida y la de tu bebé. Acude a los controles prenatales, observa estos
síntomas y comunícaselo a tu doctor.
La fiebre: La fiebre es con frecuencia un signo de qué algo anda mal. Puede ser evidencia de
un proceso infeccioso. En una mujer embarazada, en el parto y después del parto la fiebre
siempre debe preocuparnos, por ser una señal de peligro. Si tienes fiebre, acércate a un
establecimiento de salud del MSP para recibir la atención y tratamiento adecuado. No te
auto-mediques jamás si estás embarazada, ni tomes medicación que no te la haya dado un
médico. Busca atención calificada por tu salud y la de tu bebé.
Cuidados el parto: El ideal es que acudas siempre a recibir atención médica adecuada y
oportuna para el momento de tu parto. Un parto normal es un proceso fisiológico y la
mayoría de veces sin mayores complicaciones. Sin embargo, existe un porcentaje de partos
que pueden ser demorados o complicarse por varias circunstancias y convertirse en una
tragedia para la madre y/o el bebé. Para evitar estas complicaciones, los médicos y/u
obstetrices durante los controles prenatales valoran en qué presentación vendrá tu bebé,
factores de riesgo que se puedan presentar y tomarán medidas para estar preparados en el
momento del parto. Por esto es importante que la atención la recibas en centros de salud
que brindan este servicio o en los hospitales a dónde te referirá tu médico u obstetra tras la
evaluación de tu embarazo. Los controles prenatales pueden identificar a tiempo algunas
posibles complicaciones del embarazo y parto; es por esto que es importante acudir lo más
pronto posible a tus controles prenatales en cuanto sepas que estás embarazada y es incluso
mejor si planificas tu embarazo con tiempo para evitar riesgos. Algunos riesgos no se pueden
predecir y pueden presentarse complicaciones durante el parto; es por eso que para tener tu
parto más controlado, confía en la atención profesional de los médicos del MSP.
Muchos niños en el mundo quedan huérfanos cada año por la muerte de sus madres, lo cual
significa una importante disminución de sus oportunidades, cuidados, educación,
rendimiento escolar y una precoz exposición a factores como maltrato, violencia o trabajo
infantil.
ENFERMEDADES O CONDICIONES PREEXISTENTES QUE PUEDEN COMPLICAR UN
EMBARAZO
Adolescencia y embarazos a edad tardía
Anemia
Obesidad y desnutrición
Enfermedades del corazón e hipertensión arterial
Enfermedades venosas
Enfermedades renales o hepáticas (riñones o hígado)
Enfermedades maternas transmisibles
Cáncer
Violencia de género
Discapacidades y problemas de salud mental
Número de partos previos
Uso de medicamentos en enfermedades crónicas
El ideal es que una mujer y/o pareja planifique su embarazo con tiempo para asegurar
condiciones de salud óptimas para ella y su bebé. Sin embargo, muchas mujeres desconocen
sus condiciones de salud previas al embarazo, o pese a conocer que tienen enfermedades
preexistentes quedan embarazadas exponiéndose a la posibilidad de cursar un embarazo de
riesgo que podría complicar su vida y la de su bebé.

Es por eso que el Ministerio de Salud Pública, preocupado por la salud materna y neonatal,
pone a su consideración un listado de enfermedades o condiciones de salud que podrían
potencialmente complicarse con un embarazo, con el fin de que en caso de que planifiques
de antemano tu embarazo, o en caso de que estés embarazada y sepas que padeces alguna
de estas patologías o condiciones acudas precozmente a recibir atención capacitada, sin
demoras.
Anemia: La anemia es una complicación muy frecuente en el embarazo y se refiere a la falta
de ciertos nutrientes específicos en la sangre, lo cual a su vez disminuirá la velocidad y
adecuado crecimiento y desarrollo de tu bebé. Además muchas veces en el parto se pierde
gran cantidad de sangre; si tienes una anemia severa que no fue controlada a tiempo, esta
pérdida sanguínea puede ser letal. Mientras más temprana sea identificada la anemia,
menos complicaciones se presentarán para ti y tu bebé. Existen componentes
nutricionales como el ácido fólico, de vital importancia en el desarrollo del sistema
neurológico de tu bebé durante las primeras 12 semanas, una razón más para que tu primer
control prenatal sea lo más temprano posible, se diagnostique la anemia y se inicie el
tratamiento oportuno para lograr prevenir complicaciones futuras. Existen diferentes tipos
de anemias que tu médico puede diagnosticar en el control preconcepcional (cuando
planificas tu embarazo) y apoyarte para que inicies tu embarazo en las mejores condiciones
posibles.
Obesidad y desnutrición: Los estadosmalnutricionales extremos, como la desnutrición y la
obesidad, te exponen a mayores riesgos durante un embarazo. Es por esto que es
importante que inicies tu embarazo con un peso adecuado y te informes mediante los
controles prenatales de cuánto peso debes ganar durante el embarazo. La diabetes suele ser
una enfermedad asociada a la malnutrición, que además incrementa tus riesgos en un
embarazo. Si conoces que tienes diabetes consulta con tu médico antes o inmediatamente
sepas que estás embarazada. Recuerda: la buena alimentación no se refiere a la cantidad de
la comida sino a la calidad de esta. Infórmate en tu centro de salud.
Enfermedades del corazón e hipertensión arterial: Existen algunos cambios en las
condiciones que tu corazón debe afrontar frente a un embarazo aun siendo normal. En las
mujeres cuyo corazón funciona perfectamente, no suelen haber complicaciones; pero si
sabes que tienes alguna enfermedad cardiovascular –como hipertensión arterial,
miocardiopatía, estenosis mitral severa, estenosis aórtica severa, insuficiencia mitral o
aórtica severa, defectos de septo auricular, síndrome de Eisenmenguer, síndrome de
Marfan, infarto anterior, cardiopatías congénitas (coartación de aorta), prótesis mecánicas,
arritmias (supraventriculares, ventriculares, bloqueos), etc– un embarazo puede complicar
tu enfermedad cardíaca previa. Los síntomas asociados a estas enfermedades suelen ser
poca tolerancia al esfuerzo físico, importante hinchazón de piernas, palpitaciones, mareos,
desmayos súbitos o tos persistente. Consulta con tu cardiólogo o médico internista previo a
embarazarte o planifica tu embarazo con anticipación para evitar riesgos. Si estás
embarazada y tienes una enfermedad del corazón y/o hipertensión arterial informa de estos
factores de riesgo durante el control prenatal para que seas derivada al especialista y se
controle en conjunto tu embarazo. Conoce siempre cuáles son tus cifras de presión arterial.
Enfermedades venosas: Con el embarazo muchas enfermedades de las venas como várices,
trombosis venosa o hemorroides pueden agravarse. Comenta a tu médico si padeces de
estas enfermedades apenas sepas de tu embarazo, para evitar complicaciones.
Enfermedades renales o hepáticas (riñones o hígado): Algunas mujeres tienen diagnóstico
de enfermedades de los riñones o renales, o también hepáticas o del hígado, que están
siendo controladas por médicos especialistas. Algunas de estas enfermedades renales
(insuficiencia renal, nefropatías, pielonefritis, etc) o hepáticas (hepatitis crónica, cirrosis,
colestasisintrahepática, etc) se deben a complicaciones secundarias de enfermedades
autoinmunes u otras. Si supieras que padeces alguna de estas condiciones, consulta a tu
especialista la conveniencia o no de embarazarte, y planifica y realízate los controles
prenatales tempranamente. Si estas embarazada y tienes una enfermedad renal o hepática
crónica informa de estos factores de riesgo durante el control prenatal para que seas
derivada al especialista y se controle en conjunto tu embarazo.
Enfermedades maternas transmisibles: Existen algunas enfermedades infecciosas que
pueden complicar tanto el embarazo como el parto, o pueden transmitirse a tu bebé. Es por
esto que los controles prenatales son de mucha importancia para detectarlas y prevenir
complicaciones. Durante los controles prenatales se identifican infecciones como hepatitis B,
toxoplasma, citomegalovirus, herpes, rubéola, sífilis, las cuales son detectadas en los
exámenes de rutina. Es importante que sea detectado a tiempo el contagiodel Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), que es el causante del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA), para tomar medidas de cuidado para la madre y sobre todo evitar la
transmisión al bebé. Acude a los controles prenatales y realízate tus exámenes, que son
importantes para tomar decisiones y salvaguardar tu vida y la de tu bebé. Infecciones como
paludismo y dengue también pueden complicar el embarazo.
Cáncer: Si eres una mujer en edad fértil que tiene diagnóstico de Cáncer, es importante que
sepas que la enfermedad puede complicarse con un embarazo y a la inversa. Por esto es
importante que al recibir el diagnóstico de una enfermedad severa como el cáncer consultes
con tu médico sobre los riesgos que tendrías con un embarazo. Si conocer a una mujer en
edad fértil que tiene diagnóstico de cáncer, puedes hacerle llegar esta información. Planifica
tu familia y protege a quienes te esperan en casa.
Violencia de género: La violencia de género no es propiamente una enfermedad
preexistente, pero si un riesgo importante para la salud de la mujer embarazada. Las
mujeres embarazadas son más vulnerables a recibir agresiones físicas o psicológicas de sus
parejas, otros familiares o incluso personas ajenas al ámbito familiar. Además, los bebés de
las mujeres sometidas a violencia física y psicológica tienen tres veces más riesgo de tener
bajo peso al nacer. Protégete y protege a tu bebé; busca apoyo y denuncia la violencia de
género, sea intrafamiliar o no.
Discapacidades y problemas de salud mental: Las mujeres con discapacidad física o
discapacidad psicosocial y problemas de salud mental están más expuestas a situaciones de
violencia, maltrato, abuso y dificultad en el acceso a los servicios de salud. Si posees
problemas de salud mental o si conoces a alguna mujer que las tenga, debes saber que un
embarazo en estas condiciones puede ser de mayor riesgo. Hay que tomar en cuenta que el
consumo de alcohol, tabaco y otras drogas representa también un riesgo. Si conoces un caso
de este tipo, puedes comunicárselo a tu centro de salud más cercano para que los equipos
de salud se encarguen de realizar los controles prenatales y dar el seguimiento adecuado,
según la gravedad del caso, brindando asesoramiento sobre el cuidado que se debe tener
durante el embarazo y los cambios que se producirán en el cuerpo de la madre. En el centro
de salud también se rindará acompañamiento durante la etapa posnatal, importante para la
salud de la madre y del bebé.
Número de partos previos: La paridad (número de partos previos) ha sido descrita, como
uno de los factores de riesgo para muertes y problemas de salud de madres y/o bebés. La
paridad elevada (cuatro o más embarazos) puede aumentar al doble el riesgo, por lo cual es
importante que planifiques tus embarazos. En caso de que estés embarazada y tengas más
de cuatro embarazos se deberá extremar el cuidado durante el embarazo y especialmente
en el parto y postparto.
Uso de medicamentos en enfermedades crónicas: Los medicamentos deben evitarse a
menos que sean indispensables; en estos casos se debe evaluar cuidadosamente el riesgo
fetal frente al beneficio materno de dicha medicación, por lo cual es importante que si
tomas medicación por enfermedades crónicas lo comuniques durante el control prenatal y
que se controle tu embarazo en conjunto con tu especialista.
Muchos niños en el mundo quedan huérfanos cada año por la muerte de sus madres, lo cual
significa una importante disminución de sus oportunidades, cuidados, educación,
rendimiento escolar y una precoz exposición a factores como maltrato, violencia o trabajo
infantil.
La pérdida de una madre deja importantes secuelas sociales, económicas, afectivas y
psicológicas para los niños que quedan huérfanos y sus familias. No permitas que te pase a
ti. Planifica tu familia y cuida tu salud.
¡Por un Ecuador sin muertes maternas!
Matermómetro
El matermómetro es una herramienta informática, que permite el análisis de indicadores
trazadores que contribuyen a la disminución de la mortalidad materna y evidencias el
alcance de metas en la mejora de la salud materna. Los indicadores se generan a través de
los datos recogidos en sistemas de información en el nivel local como RDACAA, matriz de
indicadores de gestión de la calidad y vigilancia epidemiológica; la funcionalidad es en línea y
de acuerdo a la periodicidad ésta se actualiza semanal y mensualmente, esto
genera información oportuna. (lead)
CLASIFICACION DE RIESGO OBSTETRICO
COORDINACIÓN ZONAL 5 - SALUD
El propósito de la clasificación del riesgo obstétrico es priorizar de acuerdo a la condición
clínica la atención y seguimiento a gestantes y puérperas.

Se clasificará de acuerdo al documento de Atención integrada a las enfermedades

prevalentes de la infancia (AIEPI) clínico cuyo objetivo es la estandarización de colores para
asignar el riesgo a las gestantes y puérperas a nivel nacional y dar una atención oportuna y
diferenciada.

RIESGO 1
Bajo Riesgo

· Condiciones socio-economicas desfavorables. (Pobreza extrema,

 Desempleo, analfabetismo)
· Control insuficiente de la gestacion: < 3 visitas prenatales.
· Edad extrema ≤ 19 años o ≥35 años en el primer embarazo.
· Adolescentes menores de 15 años indiferentes del número de embarazos.
· Drogadiccion, alcoholismo y Tabaquismo.
 · Gran multiparidad (Mayor de 3 gestas).
· Incompatibilidad Rh.
· Infeccion de vias urinaria y Flujo vaginal recurrentes por mas de 2 ocasiones en tres
controles subsecuentes.
· Periodo intergenesico por cesarea previa menor de 12 meses.

RIESGO 2
Alto Riesgo

· Anemia (Hb < 10g/dl o HTO < 25%).

· Embarazo Multiple.
· Enfermedades cronicas no transmisibles (endocrinopatias, nefropatias, enf.
Inmunologicas, hipertension. )
· Polihidramnios u Oligoamnios.
· Epilepsia.
· Historia obstetrica desfavorable: abortos espontaneos, partos prematuros y
distocicos, antecedentes de retardo del crecimiento intrauterino.
· Enfermedades neuropsiquiatricas.
· Infeccion materna: HIV, hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubeola, sifilis,
estreptococo B, citomegalovirus, herpes 2, HPV.
· Presentacion anomala: constatada tras la semana 36 de gestacion.
· Desnutricion y Obesidad.
· Asma.

RIESGO 3
Riesgo Inminente

· Amenaza de parto pretermino.

· Cardiopatias.
· Diabetes Gestacional descompensado o en tratamiento.
· Hemorragia vaginal.
· Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas.
· SIDA clinico.
· Trastornos hipertensivos en el embarazo.
· Alteraciones en la Frecuencia cardiaca fetal ( <110 latidos X minutos > 160 latidos por
minuto o falta de movimientos.

Las mujeres mueren por estas complicaciones obstétricas debido a tres demoras según la
OMS:
1. Primera demora: en tomar decisiones, principalmente por insuficiente comprensión
de las señales de peligro obstétrico, factores culturales, desconfianza de los servicios
de salud e inequidad de género.
2. Segunda demora: en llegar a un servicio de salud, por falta de transporte,
inaccesibilidad geográfica, distancia, falta de dinero para pagar el transporte y
problemas de comunicación entre la comunidad y el establecimiento de salud.
3. Tercera demora: en recibir atención oportuna y de calidad para la atención del parto
y de las complicaciones obstétricas, por falta o ausencia de personal calificado
 (competencias técnicas y no técnicas), medicamentos, dispositivos médicos, equipos
médicos y de sangre.

Seguimiento de riesgo obstétrico

Es una actividad fundamental que permite identificar la evolución favorable o desfavorable
de una embarazada o puérpera para tomar las decisiones de manera oportuna en respuesta
a la condición de la paciente.
Existen herramientas de apoyo para el seguimiento:
 Tarjetero obstétrico
 Matriz de reporte de actividades obstétricas
 Mapa parlante para gestantes y puérperas
 Radar de gestantes
3.1Tarjetero obstétrico
El tarjetero de citas es un instrumento complementario de la ficha familiar, ya que permite la
programación sistemática (aprovechando cualquier contacto entre el usuario y
establecimientos de salud del primer nivel de atención) y la recuperación de la usuaria que
no cumplió con su cita. Su estructura será estandarizada, pero su capacidad dependerá de la
población asignada al establecimiento de salud.1
El tarjetero obstétrico permitirá planificar, programar, organizar y realizar el seguimiento de
las gestantes y puérperas con énfasis en las que presentan riesgo obstétrico en forma
semanal para brindar atención integral a la embarazada mediante visitas domiciliarias,
referencia oportuna al segundo nivel de atención2.

Usos:
 Permite la planificación y organización del trabajo extramural de acuerdo a las
prioridades de atención de las gestantes y puérperas.
 Garantiza el seguimiento oportuno a las gestantes y puérperas de acuerdo a su riesgo
y a todas las gestantes que no acuden a los controles prenatales mensualmente.
 Fortalecer la cobertura de control prenatal y postparto.
 Disminuir las complicaciones antes, durante y después del parto.
 Fortalecer el proceso de agendamiento y re-agendamiento dinámico para el
seguimiento a gestantes de riesgo y a puérperas.
 El tarjetero muestra información completa de las mujeres atendidas lo que facilita la
revisión diaria de las citas programadas y el cumplimiento de las mismas, sobre todas
de aquellas cuyos controles prenatales por su situación de riesgo, la frecuencia de
atención es más corta.

3.2 Matriz de reporte de actividades obstétricas de primer nivel (censo

obstétrico)
El documento de actividades obstétricas de primer nivel (censo obstétrico) es un
instrumento de registro pasivo, que permitirá registrar a las gestantes de cada
establecimiento de salud de primer nivel (ESPN), durante la atención por los profesionales
de salud, en actividades extramurales y serán registradas en el mapa parlante y tarjetero;
una vez identificadas se planificará las actividades estratégicas en este grupo de atención
prioritaria. Se tomarán en cuenta primeras consultas, controles, subsecuentes y visitas
domiciliarias.
La matriz del registro de actividades obstétricas de primer nivel (censo obstétrico), consta de
dos componentes:
1. Componente de identificación del establecimiento de salud del primer nivel
2. Componente descriptivo

Matriz de reporte de actividades de gestantes con riesgo en establecimientos de

salud de primer nivel.
Seguimiento y monitoreo de las actividades de los establecimientos de salud de Primer
Nivel en las gestantes identificadas con riesgo alto y riesgo inminente en concordancia con
la Estrategia Integral de Reducción de Muerte Materna y Neonatal.
Alcance: De implementación en todos los establecimientos de salud de Primer Nivel del
Ministerio de Salud Pública a nivel nacional.
Población objetivo: Gestantes adscritas al establecimiento de primer nivel de atención,
identificadas con riesgo obstétrico.
El registro consta de 2 partes, las actividades emprendidas por los establecimientos de salud
de primer nivel de cada distrito, como las actividades de cada distrito por zona, a través de
los diferentes ítems en los dos tiempos.
Responsable de llenado: Profesional de la salud que atiende a la embarazada: Médico u
Obstetriz.
Numero de variables: En total 8, cada una contiene una columna donde se debe registrar el
número neto solicitado y un indicador que se registrará automáticamente, a partir de la
fórmula de cálculo incluida.
Tiempo de reporte de la matriz: El reporte se realizará mensualmente, teniendo como fecha
límite de envío el día 7 de cada mes.
Total de embarazos esperados: Es el total de embarazos esperados en la población adscrita
a los establecimientos de primer nivel: Cada año se entrega a cada ESPN, distrito, provincia y
zonas el dato de gestantes esperadas de acuerdo a la proyección de la población adscrita. Es
responsabilidad de cada profesional de la salud que cumpla las funciones de Director del
establecimiento de salud de primer nivel conocer esta variable y reportar al responsable
distrital, zonal y central, en caso de modificarse la información.
Descripción de las variables
Se reporta el total de gestantes adscritas el ESPN, no solo de las gestantes de riesgo.
a. Número de gestantes censadas en el ESPN: Se obtiene del total de gestantes censadas
durante cada mes, este se modifica de acuerdo a las mujeres quienes han culminado su
embarazo en parto o aborto.
b. Porcentaje de gestantes censadas en el ESPN: El mismo incluye fórmula del:
Número de gestantes censadas en el ESPN x 100 Total de embarazos esperados en la
población adscrita al ESPN Instrumento de verificación: Censo de gestantes.

Plan de transporte elaborado y difundido en todas las gestantes:

a. Número de gestantes que reciben plan de transporte. Es deber de cada miembro del EAIS
confirmar que la mujer embarazada tenga un plan de transporte establecido, que incluya
personal institucional y comunitario.
b. Porcentaje de gestantes atendidas por el personal de la ESPN que cuentan con plan de
transporte: El mismo incluye la formula Número de gestantes que reciben plan de transporte
x 100 Número de mujeres gestantes atendidas en ESPN.
Instrumento de verificación: Instrumento de Plan de parto entregado, verificado en el
Formulario 051 y documento de egreso de bodega del distrito.

Identificación del riesgo (dispensarización):

Se subdivide en gestantes sin riesgo, con riesgo bajo, riesgo medio y riesgo muy alto o
inminente, en cada caso es necesario incluir los siguientes parámetros.
a. Número de gestantes:
- Riesgo bajo
- Riesgo alto
- Riesgo muy alto o inminente (en la columna correspondiente)
b. Porcentaje de gestantes sin riesgo, con riesgo bajo, alto y riesgo muy alto o inminente, el
mismo incluye la fórmula:
Número de gestantes sin riesgo, riesgo bajo, alto o muy alto o inminente x 100
Número de gestantes atendidas en ESPN
Instrumento: MAIS-FCI, Dispensarización, se debe incluir Diagnóstico CIE 10.
4 Instrumento de verificación: Registro diario automatizado de consultas de atención
ambulatoria (RDACAA), historia clínica, formulario 051, ficha familiar, hoja de referencia y
contrarreferencia 054, formulario de admisión 008, y notas de evolución 005, etc.

Referencia de las gestantes de riesgo alto riesgo muy alto o inminente a unidades de
mayor complejidad:
a. Número de embazadas con riesgo alto y riesgo muy alto o inminente identificadas en la
unidad de primer nivel y debe coincidir con la dispensarización realizada en la variable
anterior, se debe sumar el número de gestantes con riesgo alto y riesgo inminente.
b. Porcentaje de gestantes con riesgo alto y riesgo inminente con referencia: El mismo
incluye la fórmula:
Número de gestantes con riego alto e inminente que fueron referidas x 100 Números de
mujeres gestantes atendidas en ESPN
A partir de esta variable se describen variables de reporte directo desde el distrito y zona, a
través del denominador: Número total de unidades de salud por distrito, el mismo debe
mantenerse como constante y en caso de cambio es necesario el correspondiente sustento
técnico.
3.3 Mapa parlante para gestante y puérpera 3
Los mapas parlantes son instrumentos técnicos y metodológicos que permiten conocer en
forma gráfica a los actores sociales, el proceso vivido por los actores locales, los factores de
riesgo y de protección: ambiental, prácticas de vida saludable, sanitario y biológico.
Herramienta de captacion (porque ubica geográficamente a la paciente) herramienta de
seguimiento (para planificar acciones de visitas domiciliarias)
Su propósito es ubicar de manera gráfica en el mapa a las gestantes y puérperas, con
factores de riesgo y poder planificar intervenciones que mejoren su salud. La elaboración del
mapa base deberá partir, de documentos cartográficos existentes y actualizados.
El mapa parlante será actualizado periódicamente, en situaciones de desastres se debe
actualizar de manera permanente.
 3.4 Radar obstétrico
Es una herramienta dinámica que permite a los profesionales de la salud de los
establecimientos de salud del primer nivel de atención conocer la distancia a la que se
encuentra la mujer embarazada y puérperas y planificar actividades estratégicas tendientes
a brindar una atención integral con énfasis en las mujeres gestantes identificadas con riesgo
y que la distancia no sea un obstáculo para que estas mujeres reciban atención.
Contribuirá a optimizar con un enfoque preventivo y de contingencia la toma de decisiones
y actividades orientadas a la salud de la gestante, la puérpera y el recién nacido tomando
como referencia la distancia de su domicilio dependiendo de la situación geográfica a los
establecimientos de salud.
El radar obstétrico en los establecimientos del primer y segundo nivel que brindan atención
prenatal; se actualizará semanalmente y se utilizarán los siguientes colores para las
mujeres gestantes:
 Riesgo bajo, color verde.
 Riesgo alto, color amarillo.
 Riesgo muy alto, color rojo.
 Puérperas, color purpura.
Es un instrumento complementario al tarjetero obstétrico.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0ginecolo--00-0----0-10-0---0---
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http://www.salud.gob.ec/ecuador-sin-muertes-maternas/