3.

Investigatii paraclinice in timpul sarcinii:

Examene de laborator:

A. Teste imunologice – se bazeaza pe identificarea gonadotrofinei corionice

(HCG) prin reactia antigen – anticorp. Se foloseste urina femeii gravide, ser
antigonadotrofinocororionic uman , latex sensibilizat.Urina si serul se pun
in contact direct, apoi se adauga latex. Daca femeia este gravida , HDG
este fixata de serul antigonadotrofinic si picatura ramane omogena( reactie
pozitiva).Daca se produce aglutinarea = reactie negativa , urina nu contine
HCG
B. Teste radioimunologice – evidentiaza sarcina din a saptea – a zecea zi de
la fecundatie, inainte ca femeia sa observe absenta menstruatiei. Sunt
folosite in depistarea sarcinii ectopice, molei hidatiforme si iminentei de
avort. Pot aparea reactii fals pozitive.
C. Teste biologice – sunt dificil de realizat, din cauza procurarii animalelor de
laborator. Nu sunt edificatoare.

Investigatii ultrasonice

A. Ascultatia Doppler – pentru depistarea activitatii cardiace fetale si pentru

masurarea fluxului sanguin in vasele ombilicale si in arterele fetale mari. Se
foloseste in saptamanile 12 -20, cand nu este posibila ascultatia clinica si
dupa saptamana a -20 – a, in caz de hidramnios, obezitate.
B. Ecografia – este netraumatizanta, furnizeaza informatii pe tot parcursul
sarcinii.
In trimestrul I : evidentiaza sacul ovular dupa a patra saptamana de
amenoree si prezenta embrionului in cea de-a saptea saptamana ;stabileste
varsta sarcinii, confirma viata embrionului prin activitatea cardiaca spre a
opta saptamana sau oprirea in evolutie a sarcinii.Confirma existenta unei
sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple.Gravida consuma inainte de
examen o cantitate mare de lichide, vezica urinara trebuie sa fie plina
atunci cand examenul se face in primele patru saptamani.

1
In trimestrul al II lea : stabileste varsta gestationala, depisteaza : placenta
jos inserata, sarcini multiple, intarzieri de crestere intrauterina, anomalii
congenitale.
In trimestrul al –III-lea stabileste varsta fetala cu o aproximatie de trei
saptamani, masoara diametrul biparietal, lungimea femurului, apreciaza
greutatea, diametrul toracic si abdominal : localizeaza placenta, determina
sarcinile gemelare, sexul fetal, malformatii congenitale, stabileste prezenta
oligoamniosului sau hidramniosului.

4.Prima consultatie prenatala

Prima consultatie prenatala urmareste :

- verificarea diagnosticului de sarcina

-stabilirea bilantului de sanatate si cunoasterea conditiilor individuale

legate de locuinta, de locul de munca al femeii.

Interviul urmareste :

- identificarea unor boli genetice , in vederea unui eventual consult genetic,

-depistarea in antecedente heredocolaterale a cazurilor de gemelaritate, a

unor : malformatii, boli vasculo-renale, flebite, diabet, obezitate, care pot
avea uneori predispozitie familiala

-identificarea unor factori de risc: casatorie/cuplu stabil, profesia, daca este

fumatoare, consumatoare de alcool sau droguri, conditii de locuit si munca,
resurse materiale.

-identificarea unor antecedente obstetricale/ginecologice :sterilitate

primara sau secundara tratata( eventuala interventie chirurgicala) numarul
nasterilor,sarcinilor, modul de desfasurare a nasterilor, anomalii de durata
a sarcinii, avorturi, disgravidii precoce sau tardive, prezentatii vicioase ;

Examenul clinic
2
A.Examenul medical general evidentiaza :

-tipul constitutional, modificari de postura si ale aparatului locomotor

- starea de nutritie, greutatea( cresterea in timpul sarcinii nu trebuie sa

depaseasca 12 – 12, 5 kg)

- starea aparatului cardiovascular :TA trebuie sa ramana sub 130/80

mmHg( sa nu depasesaca limitele maxime admise)

-vor fi cercetate minutios aparatul digestiv, urinar si respirator

-se face examen stomatologic

B. Examenul genital si obstetrical identifica :

-modificari de forma si volum ale uterului in raport cu sarcina, starea

colului, configuratia bazinului(bazine viciate) si a partilor moi.

-anomalii al vulvei si vaginului, ale organelor genitale interne

Examene de laborator si paraclinice

Se efectueaza la inceput si pe parcursul supravegherii, ritmul fiind stabilit

de catre medic in functie de evolutia sarcinii :

- determinarea hemoglobinei si hematocritului, in scopul depistarii unei

anemii, care este frecvent intalnita in sarcina. Se repeta in saptamanile 30-
32.

-determinarea grupei sanguine si a RH-ului(inclusiv pentru sot ).Daca Rh-

ul este negativ, se determina aglutininele anti D, pentru realizarea
profilaxiei specifice. La femeile cu Rh negativ, cu sot Rh pozitiv,titrul de
anticorpi se determina lunar.

In saptamanile 22-24 se face o evaluare a starii fatului prin ecografie,

eventual amniocenteza si daca este cazul se grabeste nasterea

-Examen serologic pentru sifilis (VDRL) se face in luarea in evidenta si se

repeta in saptamanile 28-32.

3
-Examenul bacteriologic al secretiei vaginale, eventual antibiograma pentru
depistarea si tratarea gonoreei

-examenul sumar de urina se efectueaza la fiecare consultatie, pentru

identificare proteinuriei si glicozuriei ; eventual urocultura

-determinarea glicemiei pentru depistarea diabetului

-teste serologice pentru boli infectioase(toxoplasmoza,rubeola)

-o atentie deosebita se acorda femeilor care au prezentat herpes genital

5.Supravegherea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru

Este bine ca sarcina sa fie depistata cat mai devreme, luata in evidenta si
supravegheata medical.

Culegerea datelor

Semne si simptome :

-amenoreea

-semne digestive

-greutate, intepaturi la nivelul sanilor, apare reteaua Haller

-modificari tegumentare specifice

- manifestari neuropsihice, se observa adaptarea la sarcina, reactiile

emotionale

- creste temperatura bazala la 37,1 grade- 37,7 grade C

-senzatie de balonare abdominala , uneori polakiurie

Probleme :

Deficit de cunostiinte in legatura cu :

4
-sarcina, calculul datei probabile a nasterii

-starea emotionala modificata de sarcina

-autoingrijirea in timpul sarcinii

-alterarea comportamentului sexual, scaderea libidoului, discomfort fizic

-oboseala in legatura cu sarcina manifestata prin lipsa de energie, nevoie de

somn sau insomnie (alterarea somnului)

Obiective :

- gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii, sa

inteleaga ca aceste modificari sunt normale

-sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale( cum ar fi greturile,

varsaturile matinale) de cele patologice(imposibilitatea de a se alimenta)

Interventii :

- interviu amanuntit pentru a stabili starea de sanatate anterioara sarcinii,

daca manifestarile acuzate nu au alte cauze

-indrumarea femeii sa consulte medicul pentru a stabili existenta sarcinii

- informarea femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii.

- aprecierea starii de nutritie a gravidei, sfaturi privind alimentatia :

-gravida care varsa este sfatuita sa nu se ridice brusc din pat si chiar
inainte de a se ridica sa manance cativa biscuiti, paine prajita sau saratele

-sa evite alimentele grase, prajeli mai ales inainte de culcare

- asigurarea comfortului psihic prin discutii cu sotul atunci cand este

necesar

- informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii

5
-cantarirea, masurarea tensiunii arteriale, informarea privind investigatiile
care trebuie facute in timpul sarcinii : determinarea grupelor sanguine, Rh,
reactia serologica, examen sumar de urina,examenul secretiei vaginale

- stabilirea ritmului consultatiei

- instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestari in sarcina

patologica

6.Supravegherea gravidei in al II lea trimestru

Intre saptamanile 14-20 , semnele clinice de sarcina sunt de probabilitate iar

dupa saptamana a 20-a apar cele de certitudine

Interventii :

Asistenta :

- evalueaza cunostiintele gravidei pentru a raspunde preocuparilor si

intrebarilor acesteia ;

La controlul periodic :

-cantareste gravida, o informeaza asupra cresterii in greutate ; masoara

tensiunea arteriala

-apreciaza sau masoara inaltimea fundului uterin

-asculta bataile cordului fetal

- sfatuieste gravida sa repete examenul de urina

Pentru prevenirea nasterii premature sau a avortului sfatuieste gravida :

- sa evite efortul prelungit, calatoriile lungi

- sa evite ortostatismul prelungit

- sa nu faca spalaturi vaginale deoarece pot declansa aparitia contractiilor,

favorizand avortul

6
Pentru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma gravida :

- sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor prin bai caldute , sa

foloseasca tampoane absorbante pentru leucoree, care nu poate fi
combatuta

- sa consulte medicul daca leucoreea devine abundenta cu miros si culoare

modificata eventual prurit

- sa bea cel putin sase pahare de apa pe zi, sa faca miscare( fara excese)
pentru combaterea constipatiei.

- sa nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contractii uterine

-sa se odihneasca in decubit dorsal, cu picioarele putin mai sus, pentru

reducerea eventualelor edeme, varice, dureri ale membrelor inferioare

- sa mestece bine alimentele, sa le evite pe cele grase, pe cele care produc

gaze, mesele abundente, sa consume lapte pentru combaterea arsurilor

Pentru cresterea confortului :

- sfatuieste gravida sa poarte imbracaminte lejera si incaltaminte comoda,

fara toc,care sa nu jeneze respiratia si circulatia

- incurajeaza gravida sa puna intrebari, sa si exprime temerile in legatura

cu sarcina, cu nasterea

- pentru formarea mamelonului instruieste gravida cu privire la tehnicile

de stimulare : se prinde mamelonul intre degetul mare si aratator, ceea ce
va determina, de obicei , erectia si mai rar retractia.

-daca mamelonul prezinta retractie, invata gravida sa plaseze doua degete

deasupra si dedesubtul mamelonului, apoi lateral de-o parte si de alta,
executand un masaj bland prin impingerea areolei spre peretele toracic.
Aceasta manevra se repeta zilnic.

Pentru ambele tipuri de mameloane recomanda :

7
- spalarea cu apa calduta pentru prevenirea blocarii canalelor galactofore
cu colostru uscat. Nu se utilizeaza sapunul deoarece indeparteaza stratul
protector de grasime, care confera elasticitate mamelonului

- dupa baie sau dus se vor sterge cu un prosop aspru , cu o forta moderata
pentru a nu produce iritatie.

7.Supravegherea gravidei in al -III lea trimestru

Asistenta supravegheaza gravida si face educatie continua

Informeaza gravida despre :

-semnele declansarii travaliului precoce, caracterul ritmic al contractiilor

-cauzele care pot declansa travaliul

-semnele ruperii membranelor: scurgere apoasa, in cantitate mai mare, cu

miros fad caracteristic;

-o sfatuieste sa se prezinte la spital pentru consult, proba Zeiwang

( examenul lichidului amniotic)

- sa se prezinte urgent la medic daca nu mai percepe miscari fetale

Sfatuieste gravida :

- sa evite ortostatismul

- sa se odihneasca mai mult daca oboseste

- sa si gaseasca o pozitie buna pentru somn in care sa respire mai bine, la

nevoie sprijinita pe perne

- sa se odihneasca cu picioarele asezate mai sus

- sa limiteze excesul de lichidul inainte de culcare, sa reduca sarea din

alimente

8
- ofera informatii despre raporturile sexuale, reducerea lor in ultimile doua
luni de sarcina( pot declansa travaliul)

La controlul periodic :

Se vor realiza : masurarea tensiunii arteriale, repetarea analizelor,

cantarirea, examen obstetrical

- se apreciaza dezvoltarea sarcinii dupa inaltimea fundului uterin in raport

cu primele miscari fetale

- se informeaza gravida cu semnele premergatoare declansarii travaliului

8.Gravida in travaliu – asistarea nasterii

Durata travaliului este in medie de 8-14 ore la primipare si 6-8 ore la

multipare

Cuprinde trei perioade :

a.Perioada de dilatatie, caracterizata prin contractii uterine dureroase la

intervalle de 10-15 minute, femeia poate deveni agitata

b.Perioada de expulsie a fatului incepe dupa dilatatia completa si ruperea

membranelor ;contractiile se succed la 1-2 minute, durata se prelungeste la
60-90 secunde, durerile devin din ce in ce mai puternice.Dureaza de la 30
de minute la 1-2 ore la primipare si 15-20 de minute la multipare.

c.Perioada de delivrenta- urmeaza la 15-20 minute dupa expulzia fatului,

consta in dezlipirea si eliminarea placentei si membranelor.Se produce in
trei timpi, dezlipirea placentei, coborarea in vagin si expulzia.

Culegerea datelor :

9
- stare de agitatie

-contractii uterine dureroase, ritmice,cu frecventa si intensitate crescanda

- modificari la nivelul colului(scurtare, stergere, dilatare) ajungand la

dilatatie completa 10-11 cm.

- formarea pungii apelor, ruperea membranelor

- bataile cordului fetal prezente

Probleme :

- discomfort din cauza durerii

-anxietate

-posibila alterare a dinamicii uterine

- posibila modificare a ritmului cardiac fetal(suferinta fetala)

-colaborare ineficienta in legatura cu lipsa de educatie sau prag scazut la

durere

-posibila lezare a tesuturilor moi(taiere, ruptura )in timpul expulziei

- posibila modificare a ritmului cardiac matern din cauza pierderilor de

sange in perioada delivrentei

Obiective :

Gravida :

-sa colaboreze cu asistenta si medicul

-sa nu prezinta modificari de dinamica uterina

-nasterea sa se produca fara incidente majore

- sa nu se instaleze suferinta fetala

10
Interventii :

Asistenta :

- supravegheaza bataile cordului fetal la intervale de 30 de minute la

inceput,apoi la 15 minute, urmareste succesiunea contractiilor uterine,
durata.

-consemneaza, la indicatia medicului,modificarea colului, starea

membranelor in foaia anexa obstetricala.

-semnaleaza aparitia unor fenomene(tulburari de dinamica, suferinta

fetala), -realizeaza corectarea medicamentoasa conform prescriptiei
medicale

- supravegheaza starea gravidei prin masurarea pulsului,tensiunii arteriale,

temperaturii ;urmareste comportamentul

-urmareste aspectul lichidului amniotic, raporteaza asupra modificarilor

-pregateste materialele necesare pentru nastere( campuri sterile, manusi

sterile,material de dezinfectie,pense, foarfeci sterile, ata pentru cordonul
ombilical,materiale pentru ingrijirea nou- nascutului, materiale pentru
prevenirea oftalmiei gonococice, medicamente pentru dirijarea travaliului)

- colaboreaza permanent cu gravida, sfatuind-o cum sa respire si sa- si

prelungeasca voluntar contractiile.

-supravegheaza perineul in timpul expulziei, anunta medicul pentru

perinectomie sau epiziotomie in cazul in care opune rezistenta

-asista expulzia respectand timpii

-dezobstrueaza caile respiratorii ale nou-nascutului, sectioneaza si

ligatureaza cordonul ombilical

11
-observa semne de dezlipire a placentei : pierderi mici de sange, contractii
uterine slabe,coborarea fundului uterin sub ombilic si a cordonului restant,
uter dur contractat.

- prinde placenta cu palmele facute caus, rasuceste membranele pentru

evitarea ruperii si ramanerii acestora in cavitate

-verifica integritatea placentei pe ambele fete, acordand atentie deosebita

cotiledoanelor aberante

-verifica integritatea tesuturilor moi materne (col, perineu ) colaboreaza cu

medicul in vederea suturarii

9. Ingrijiri acordate in lauzie in primele 2 ore

Culegerea datelor:

-oboseala, tendinta la somn

-uneori frison

-puls rar, bradicardic

-uter dur, contractat

-sangerare moderata

Probleme:

- posibila alterare a ritmului si frecventei cardiace in legatura cu hemoragia

post- partum

-discomfort in legatura cu leziunile perineale, cu distensia tesuturilor

- posibila infectie

Obiective:

12
-lauza sa colaboreze, sa inteleaga ca somnul produce relaxarea
musculaturii uterine si favorizeaza hemoragia

Interventii:

Asistenta:

- efectueaza masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retractiei si

formarii globului de siguranta

-controleaza sangerarea , anuntand medicul in cazul in care este crescuta,

nu apar globule de siguranta.

- supravegheaza faciesul si comportamentul lauzei

- antreneaza lauza in discutii pentru a nu adormi

- administreaza ceai, limonada

- controleaza functiile vitale, depisteaza semnele socului hipovolemic

- transporta lauza in salon

10.Ingrijiri in lauzia fiziologica

Lauzia – cuprinde primele 6 saptamani dupa nastere

13
Asistenta:

-explica lauzei importanta ingrijirilor igienice pentru prevenirea infectiilor

puerperale(dupa nastere)

-efectueaza toaleta locala, schimbarea tampoanelor, observa lohiile (aspect,

miros, cantitate, culoare), observa aspectul plagii perineale, anuntand
medical in caz de modificari

-instruieste gravida sa se autoingrijeasca

-controleaza involutia uterine(scade cu 1- 1, 5 cm pe zi) devenind organ

intrapelvin dupa 12 zile

Involutia uterina :

- masoara temperatura, pulsul,tensiunea arteriala,pentru depistarea

eventualelor complicatii( hemoragii, infectii, tromboflebita)

- explica modul de instalare a secretiei lactate, a “ furiei laptelui ‘’ care

poate fi insotita de cresterea temperaturii pana la 37, 5 grade C

- instruieste lauza sa si spele mainile si sanii inainte si dupa supt

-stimuleaza mobilizarea precoce a lauzei pentru prevenirea complicatiilor

-incurajeaza cresterea cantitatii de lichide din alimentatie

-atentioneaza lauza : sa nu consume bauturi alcolice, excitante( cafea,

ciocolata), sa evite alimentele flatulente, sa nu consume alimente cu fibre in
cazul leziunilor perineale pentru evitarea efortului de defecatie.

Instrueste lauza la externare :

- sa si mentina o buna igiena locala, sa foloseasca tampoane vulvare sterile

- sa evite raporturile sexuale 6-8 saptamani

- sa nu ia medicamente fara recomandare medicala deoarece unele se

elimina prin secretia lactata

14
- sfatuieste familia sa ajute mama in ingrijirea copilului, precum si in plan
emotional, pentru a se adapta noului rol.

11.Ingrijirea si supravegherea gravidei cu sarcina patologica

1.Circumstante psiho-sociale :

-sarcina nedorita

-familii dezorganizate.Climatul afectiv neprielnic, venit redus, alimentatie

deficitara

-domiciliul femeii este fara posibilitati de anunt telefonic, de transport de

urgenta

-nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii gravide la locul

de munca

2.Factori generali

-Varsta : grupele de varsta sub 20 de ani, cat si cele peste 35 de ani

-primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani

-marile multigeste sau numai multipare( chiar cu 3-4 nasteri ectopice in

antecedente)

-inaltimea sub 1, 55m

-greutate sub 45 kg

-infantilism genital

-izoimunizarea Rh sau de grup

3.Antecedente ginecologico- obstetricale

15
-uter cicatriceal( in special dupa operatia de cezariana)

-malformatii sau tumori genitale( in special fibrom )

-sterilitate involuntara tratata

-operatii plastic pe sfera genital( prolapse, fistule,chirurgia infertilatii sau

pe rect)

-sarcini cu complicatii(hemoragii, infectii) sau o sarcina la mai putin de un

an de la ultima nastere.

-intreruperea intempestiva a cursului sarcinii( avort, sarcina prematura)

-nasteri cu :distocii mecanice, de dinamica, in delivrenta, nascuti morti,

hipertrofie fetala, copii cu handicap

4. Boli preexistente sarcinii :

-Cardiopatii

-Anemii

-Pneumopatii

-Infectii cronice :tuberculoza, sifilis

-Hepatita cronica

-Boala hipertensiva

5.Intoxicatii :

Alcoolism

Tabacism

16
6.Sarcina complicata prin :

-distocii osoase

-distocii de prezentatie

-Infectii : urinare, vaginale, cutanate

-Hemoragii dupa a -20 –a saptamana a sarcinii

-Fals travaliu

-Interventii chirurgicale

-Incompatibilitati de grup sau de Rh

7.Hemoragie recenta :

-Ruptura de membrane de peste 6 ore, fara declansarea contractilitatiii

uterine

-Procidenta de cordon

-Suspiciune clinica de suferinta fetale

-Moartea intrauterina a fatului

12. Ingrijiri acordate gravidei cu iminenta de avort

17
Avort= intreruperea spontana sau provocata a sarcinii in primele 6 luni
Dupa acest termen, expulzia produsului de conceptie poarta denumirea de
nastere prematura, fatul fiind viabil

Culegerea datelor :
- femeia acuza dureri pelviene, contractii uterine, metroragie
-medicul constata modificari ale colului uterin, deschiderea orificiilor
colului
Probleme :
- alterarea confortului
-posibila alterare hemodinamica din cauza sangerarii
Pot sa apara probleme in plan psihologic la femeia cu avorturi repetate,
ajungand pana la modificari ale dinamicii cuplului

Obiective :
Gravida :
- sa nu prezinte disconfort
-sa- si mentina volumul sanguin, frecventa si ritmul cardiac in limite
normale
Interventii :
Asistenta :

- asigura linistea si repausul

- sfatuieste gravida sa consulte de urgenta medicul

-observa pierderile de sange : cantitate, aspect, eventuale resturi ovulare

- masoara si supravegheaza functiile vitale, observa comportamentul si

reactiile gravidei

- administreaza medicamentele recomandate de catre medic( sedative,

calmante)

- sfatuieste gravida sa si mentina o igiena riguroasa pentru evitarea

infectiei

18
13. Ingrijiri acordate lauzei cu operatie cezariana

Cezariana reprezinta procedura chirurgicala prin care copilul se naste in

urma inciziei abdomenului si apoi a uterului.
Este indicata cind nasterea vaginala pune la risc mama sau
copilul.

Ingrijirile preoperatorii vor urmarii urmatoarele:

1.Pregatirea fizica si psihica a pacientei
2.Pregatirea generala : A. Bilant clinic
B. Bilant paraclinic
3.Pregatirea pentru operatie (sau ingrijiri preoperatorii)

Pregatirea fizica si psihica a pacientei

Ajunsi in sectia de chirurgie, pacientei trebuie asigurate confort fizic si

psihic.
Pacientele internate sunt agitate, speriate, inhibate de teama interventiei
chirurgicale, de anestezie , de durere, de moarte.
Asistenta medicala are obligatia , ca prin comportamentul si atitudinea ei
sa inlature starea de anxientate in care se gaseste pacienta inainte de
operatie:
 Sa o ajute sa isi exprime gandurile,grijile,teama
 Sa-i insufle incredere in echipa operarorie
 Sa-i explice ce se va intampla in timpul transportului si in sala de
preanestezie, cum va fi asezata pe masa de operatie, cand va parasi patul,
cand va primi vizite.
 Sa o asigure ca va fi insotita si ajutata

Bilant clinic
1.Bilantul clinic general
Asistenta medicala print-o observatie clinica justa si sustinuta asupra
pacientei are obligatia:
 Sa observe si sa consemneze aspectul general al pacientei,inaltimea si
greutatea, varsta aparenta si reala, aspectul pielii ne ajuta sa cunoastem
starea de hidratare sau deshidratare a organismului, tinuta ,faciesul,

19
mersul, starea psihica.
 Sa urmareasca atent si sistematic, necesitatile pacientelor si manifestarile
de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor, ca sa poata stabili
obiectivele pentru o ingrijire de calitate.
Sa ia cunostinta globala in care se afla pacienta ,si intr-o maniera selectiva
, sa remarce detalile importante, schimbarile care apar in evolutia ei si
utile pentru explorarea preoperatorie

2) Culegerea de date privind antecedentele pacientei.

a.familiale:
 daca in familie au fost bolnavi :neoplasme, diabet , H.T.A , cardiopatii,
tuberculoza etc.
b.chirurgicale:
 daca a mai suferit alte interventii si daca au avut o evolutie buna sau au
fost complicatii.
c. Patologice:
 se vor nota bolile care au influenta asupra asnesteziei si interventiei
 daca a avut afectiuni pulmonare sau daca este fumatoare
 afectiuni cardiace , boli cronice, epilepsie.
3) Urmarirea si masurarea functiilor vitale si vegetative:
 Tensiunea arteriala
 Pulsul
 Respiratia
 Temperatura
 Diureza
 Scaunul

4) Examenul clinic pe aparate:

 Este facut de medic prin: inspectie, palpare, percutie, ascultatie.
Este foarte importanta si utila cunoasterea examenului clinic pe aparate,
pentru complectarea bilantului clinic preoperator.

Bilantul paraclinic
Complecteaza examenul clinic, permite o apreciere exacta a viitoarei
mamici
1) Examene de rutina:

20
 Sunt examenele de laborator ,obligatorii inaintea tuturor investigatiilor
chirurgicale ,indiferect de timpul avut la dispozitie pentru pregatire soi
indifferent de starea generala a pacientului: timp de sangerare si
coagulare, determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree
sanguina.
2) Examene complete:
 Hemoleucograma completa, V.S.H , ionograma, E.A.B (echilibrul acido-
bazic), coagulograma completa, probe de disproteinemie, proteinemie,
transaminaze, examen de urina.electrocardiograma, radiografie sau
radioscopie pulmonara

Pregatirea pentru operatie

In ziua precedenta:
a)repaos
b)regim alimentar:
 Usor digerabil
 Consum de lichide pentru: mentinerea T.A, dezintoxicarea si marirea
diurezei, diminuarea setei postoperatorii, diminuarea acidozei
postoperatorii

In seara zilei precedente

 Baie generala la dus, inclusive spalarea parului (dupa clisma evacuatoare)
 Se limpezeste abundant
 Se sterge foarte bine
 Se verifica regiunea inghinala, ombilicul, axilele, unghiile (scurte, fara lac
de unghii), picioarele, spatiile interdigitale.
 Toaleta bucodentara
 Toaleta nasului
 Ras : cat mai aproape de momentul interventiei pentru a evita
proliferarea
germenilor la nivelul escoriatiilor cutanate, cu aparat de ras propriu,
badijonaj
sau alte solutii antispetice colorate, pansament antiseptic curat.
 Clisma evacuatoare (se face dus dupa clisma)
 Alimetatie lejera (supa de legume, bauturi dulci sau alcaline)

21
In ziua interventiei :
Pacienta nu mai bea

In ( salon)
 Se indeparteaza bijuteriile
 Se mai face, eventual, o clisma cu patru ore inaintea interventiei
 Se indeparteaza proteza dentara (se pastreaza in cana cu apa)
 Se badijioneaza , cu un antiseptic colorat, reginunea rasa
 Se imbraca pacienta cu lenjerie curate
 Se pregatesc documentele: F.O, analize, care vor insotii pacienta
Transportul pacientei in sala de operatie

Se face numai insotita de asistenta medicala , care are obligatia sa predea

pacienta asistentei de anestezie, impreuna cu toata documentatia si alte
observatii survenite ulterior si foarte importante pentru interventia
chirurgicala.Transportul se face cu brancard, carucior pat rulant. Pacienta
trebuie sa fie asezata confortabil si acoperita

In sala de preanestezie:
 se verifica regiunea rasa si se noteaza eventualele escoriatii (eczema,
intertrigo etc.)
 se verifica starea de curatenie:regiunea inginala, ombilicul, axilele,
spatiile interdigitale, unghile.
 Se verifica daca s-a indepartat proteza dentara
 Se pregatesc zonele pentru perfuzie, prin badijonare cu antiseptice
colorate.
 Instalearea sondei urinare (sau , dupa caz, se goleste vezica urinara) de
catre asistenta de sala, dupa spalatul chirurgical al mainilor, imbracatul cu
echipament steril, camp steril in zona genitor-urinara.

In sala de opertatie
 Se executa ultima parte a pregatirii pacientei.
 Se instaleaza si se fixeaza pacienta pe masa de operatie
 Monitorizarea functiilor vitale
 Obtinerea unui obord venos
 Pregatirea campului operator

22
 Badijonarea cu alcool pentru degresarea si curatarea pielii de antisepticul
anterior
 Badijonarea cu tinctura de iod sau alt antiseptic colarat , se face incepand
cu linia de incizie, de la centru catre periferie si se termina cu zonele
septice.
-Ajuta la instalarea campului steril.

Supravegherea postoperatorie si ingrijirile pacientei operate

Supravegherea postoperatorie a pacientei incepe in momentul terminarii
interventiei chirurgicale, deci inainte ca ea sa fie transportata in camera.Din
acest moment, lauza devine obiectul unei atentii constante, pana la
parasirea spitalului.

Reintoarcerea in camera
In general pacienta este adusa in camera , insotita de medical anestezit si
de asistenta de anestezie, care va urmarii respiratia , ca si modul in care
este transportata si asezata in pat.
Transportul pacientei operate:
 Este indicat a se pace cu patul rulant .
 Pacienta va fi acoperita pentru a fi ferita de curenti de aer sau de
schimbarile de temperature.Asistenta medicala care o insoteste se va
asigura ca pacienta sta comod, ca este in siguranta, si ca eventuala
tubulara (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimata.
 Patul va fi manevrat cu atentie, ferit de smucituri si opriri sau porniri
bruste.
 In timpul transportului asistenta va urmari:aspectul fetei(cianoza)
respiratia, pulsul, perfuzia
Instalarea lauzei
 Se va face intr-o camera cu mobilier redus si usor lavabil, care vor fi
curate, bine aerisita, linistita, in semiobscuritate, avand temperature
cuprinsa intre18 si 20o C (caldura excesiva deshidrateaza si favorizeaza
hipotermia) ,prevazuta cu instalatii de oxygen montate pe perete, cu prize
in stare de functionare si cu aparatura pentru aspiratie.

Pozitiile pacientei in pat

 Transferal de pe patul rulant pe pat va fi efectuat de catre trei persoane,

23
ale caror miscari trebuie sa fie sincrone, pentru a evita bruscarea lauzei.
 Cea mai frecventa pozitie este in decubit dorsal, cu capul intr-o parte,
pana cand isi recapata cunostiinta.Pentru a favoriza irigarea centrilor
cerebrali, cateodata patul este usor inclinat.
 In foarte multe cazuri, pozitia este decubit lateral drept sau stang, care se
va schimba din 30 in 30 minute, pentru a usura drenajul cailor respiratorii.
Aceasta pozitie impiedica lichidul de varsatura sa patrunda in caile
aeriene

Supravegherea operatei
Este sarcina fundamentala a asistentei medicale.Supravegherea este
permanenta, in vederea depistarii precoce a incidentelor si a complicatiilor
postoperatorii

Ingrijiri acordate pacientei operate:

In momentul trezirii:
In monentul trezirii si pana la acesta , asistenta medicala va supraveghea,
permanent operata, pentru a impiedica eventualele incidente si urmarile
lor:
Varsaturile- asistenta medicala va aseza operata cu capul intr-o parte, fara
perna, pentru a evitarea trecerii acestora in caile aeriene.
 Agitatia –prezenta asistentei medicale este langa pacient.La
trezire, in stare de semiconstienta, operata tinde sa isi traga de pansamente
de drenuri sau sonde.
 Imprudente posibile: sa vrea sa coboare din pat, sa vrea sa bea apa (in
acest caz asistenta medicala este cea care-I va da sa bea 1-3 lingurite de
apa, dupa trezire, daca pacienta nu a vomit in ultimele doua ore) , sau ca
membri ai familiei aflati langa pacienta sa-I dea sa bea fara discernamant.

Imediat dupa trezire

Asistenta medicala
 va mentine pacienta in decubit dorsal in primele ore , decubilt lateral
dreapta sau stanga, apoi semisezand, exceptand pacientele operate cu
rahianestezie.
 Va asigura confortul plasandu-I bine perna, verificand, de mai multe ori

24
pe zi , ca cearceaful sa nu aibe cute, indreptand bine asternutul seara,
inainte de culcuare, ii va curate gura mentinand-o umeda in permanenta.
 Toaleta zilnica este complecta cu perptanatul si periatul parului, neuitand
toaleta cavitatii bucale, de 3-4 ori in 24 de ore.
 Lenjeria de corp va fi schimbata zilnic, sau imediat dupa ce a transpirat si
de cate ori este nevoie
 Bazinetul vor fi puse cu blandete , dupa ce , in prealabil , a fost incalzit la
temperature corpului, iar dupa folosirea lor se va face, obigatoriu, toaleta
perianala.
 Va urmari ca atmosfera din jurul bolnavei sa fie calma, sa fie liniste,
fara conversatii zgomotoase, fara multi vizitatori

Primele zile postoperatorii

Sunt cele mai dificile pentru pacienta si datorita faptului ca, in aceste zile,
ingrijirile sunt foarte numeroase.
a) Lupta impotriva durerii
La originea durerii postoperatorii stau mai multi factori, care precizati
inainte de a prescrie analgezice de rutina.De mentionat ca nu se vor
administra calmante fara prescriptie medicala si fara a cunoaste exact
caracterul durerii
b) Lupta impotriva insomiei
Exista, in zilele noastre , o intreaga gama de hipnotice, printre care se
gasesc cele ce pot fi administrate fiecarei paciente pentru a obtine efectul
dorit.
In plus asistenta medicala are la indemana mijloace proprii, cum ar fi:
ceaiuri calmante, asigurarea unui climat de liniste etc.

Lupta impotriva anxientatii

Anxietatea preoperatorie, in fata necunoscutului, reprezentat de actul
chirurgical continua si postoperator.Frica de durere, de complicatii , de
sechele face ca anxietatea operatului sa fie prezenta.Aici intervine rolul
moral al asistentei medicale, care va trebui sa faca operatului sa aiba
incredere in echipa de chirurgie, in echipa de asistente medicale, sa-l faca
sa inteleaga evolutia postoperatorie si faptul ca vindecarea va fi fara
complicatii sau sechele
Lupta contra distensiei digestive
Toate interventiile abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu

25
retentive de gaze si lichide intestinale.Acestea sunt, de obicei, de scurta
durata,nedepasind 3 zile.
Aceasta distensie abdominal devine nociva cand se prelungeste si
antreneaza intarzierea tranzitului intestinal, impiedicand o alimentatie
normal si favorizand eviscerarea postoperatorie.
Pana la reluarea tranzitului intestinal, se practica tubul de gaze, clisme
evacuatoare mici si repetate, purgative usoare care favorizeaza relurarea
functiilor intestinale.
De asemenea se administreaza produse care favorizeaza reluarea
peristaltismului intestinal, sau, in anumite cazuri, se instaleaza o aspiratie
continua cu o sonda gastroduodenala

Lupta impotriva stazei venoase

Cu toate produsele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase
raman complicatia majora in chirurgie.
La pacientele impobilizate la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua
prin miscari active si contractii muscular statice ale membrelor inferioare,
alterate cu perioade de repaos (10 contractii successive- pauza) repetate de
mai multe ori pe zi . prin flexia si extensia degetelor de la picioare, flexia si
extensia genunchilor, miscari pedelare in pat, antrenand si articulatia
soldului

Se vor tine cont de urmatoarele :

-Pacienta va bea atunci cand nu vomita
-Va manca dupa ce a avut scaun precoce sau dupa emisia de gaze.
- Nu va consuma fructe crude sau glucide in exces

14. Ingrijiri in lauzia patologica

26
In timpul lauziei pot sa apara hemoragii cauzate de resturi placentare, de inertia
uterina
Asistenta anunta medicul, nu paraseste lauza, se comformeaza indicatiilor
medicale
Infectia puerperala este prevenita astazi prin protective cu antibiotic la gravidele
Si lauzele cu risc( rupture premature a membranelor, infectii vaginale sau alte
focare
infectioase)

15.Medicamentele si sarcina
Exista medicamente care s- au constatat ca sunt sigure :
-vitamine B6, acid folic- insa in dozele recomandate de catre medic
-medicamente antianemice(preparate de fier)
-medicamente pentru glanda tiroida
Medicamente care nu au fost testate in timpul sarcinii ci doar pe animale in
urma carora nu au existat efecte nocive :
- paracetamolul, insulina, penicilinele, cefalosporinele, nistatinul în aplicare locală,
metoclopramidul, ranitidina, famotidina, aspartam, glucocorticoid (cortizon),ibuprofen
înainte de al treilea trimestru. Femeile însărcinate nu trebuie să ia ibuprofen în timpul
ultimelor trei luni de sarcină.

Medicamente care in urma testelor s au constatat ca sunt nocive pentru fat :

- ciprofloxacinul-asociat cu defecte scheletice, decolorarea danturii, spina bifidă,

malformaţii ale membrelor

- norfloxacinul-aceleasi efecte ca şi ciprofloxacinul

27
 - omeprazolul- asocieri cu anencefalia pentru utilizarea în prima jumătate a sarcinii

- ketoconazolul

- fluconazol: asocieri cu malformaţii ale membrelor, craniofaciale, omfalocel,

surditate

- pseudoefedrina, sumatriptan, izoniazida

- dexametazona: se asociază cu creşterea incidentei naşterilor premature şi a

greutăţii mici la naştere

- acid nalidixic produce artropatie la animalele testate

- clorzoxazona, digoxin, furosemid, gentamicina-ototoxic fetal

- hidrocortizon – asociere cu despicătura palatină, omfalocel şi întârzierea creşterii

pentru utlizare prelungită

Medicamente au demonstrat anomalii fetale:

- tetraciclina, doxiciclina – (efecte asupra oaselor şi danturii fetale, asociere cu

cataractă congenitală)

- kanamicina

- diazepamul – posibilă asociere cu despicăturile labio–palatine, spina bifidă,

defecte ale membrelor, malformaţii: craniofaciale, renale, retard mental şi
psihomotor, bradicardie fetală, diminuare a mişcărilor fetale, hipotermie neonatală

- fenobarbitalul- asociat cu microcefalie fetală, retard mental,sindromul Down şi

anomalii cardiovasculare

- aspirina- este riscantă în ultimul trimestru, când chiar şi o singură doză poate
influenţa creşterea fătului. Aspirina este anti-prostaglandină care intervine în
mecanismul travaliului şi poate prelungi atât sarcina cât şi travaliul şi poate
provoca sângerare excesivă înainte şi după expulzie. Pe de altă parte, doze mici sub
supraveghere medicală pentru a trata boli imunologice, ca lupusul, a opri travaliul
prematur sau a preveni preeclampsia sau întârzierea creşterii fetale, nu par să
creeze probleme.

28
 - penicilamina

- chinina a fost asociată şi ea cu apariţia unor defecte din naştere (inclusiv

surditatea permanentă) şi cu naşterea unor feti morţi, dar riscul pentru fat trebuie
evaluat în raport cu pericolul malariei, care poate avea efecte fatale, mai ales în
cursul sarcinii

- streptomicina – în cursul sarcinii provoacă surditatea copilului

- citostaticele pot determina pierderea sarcinii în primul trimestru sau alterări ale
ADN-ului bebeluşului, rezultând malformaţii

Medicamente strict interzise pe perioada sarcinii :

-thalidomida –determină: focomelie, tetrafocomelie, hemangiom al fetei

- xanax – produc malformaţii cardiace şi ale membrelor

- clomifen, iod radioactiv, isotretinoin- produc malformaţii cardiace, cranio-faciale.

- hormonii estrogeni – produc feminizarea fătului masculin, malformaţii uterine,

malformaţii ale tractului genitourinar la feţii de sex masculin

- steroizi androgeni şi anabolizanţi produc masculinizarea fătului feminin

16.Igiena corporala si vestimentatia in sarcina

Este importantă având în vedere că unele patologii (infecţii) pot să apară în
timpul sarcinii şi pot să determine apariţia unei naşteri premature sau a unor
infecţii ale fătului la trecerea prin filiera pelvină.

-Îmbrăcămintea să fie lejeră şi adaptată la anotimp. Se vor evita hainele ce

comprimă abdomenul.

29
 -Îngrijirea pielii presupune păstrarea curăţeniei prin băi în cadă şi duşuri (în
trimestrul III) cu condiţia să nu fie foarte fierbinţi. Sunt permise expunerile la aer şi
soare, se recomandă masaje.

-Pregătirea sânilor pentru alăptare, presupune fricţionarea mameloanelor cu un

prosop aspru pentru tăbăcirea tegumentelor, tracţiuni pe mameloane ombilicate.
Sânii voluminoşi vor fi susţinuţi în sutiene lejere.

Igiena sexuală şi genitală are în vedere creşterea secreţiilor vaginale şi riscul

declanşării unor contracţii uterine. De aceea viaţa sexuală nu este contraindicată
în primele două trimestre iar la gravidele fără risc obstetrical (naştere prematură,
placenta praevia) nici în trimestrul III. Igiena genitală presupune toaletă locală
după fiecare micţiune sau scaun, fără irigaţii vaginale. Nu sunt recomandate
tampoanele vaginale sau vulvare zilnice.

17.Activitatea fizica in sarcina

Gimnastica şi exerciţiile fizice sunt benefice întreţinerii condiţiei fizice a gravidei

şi dezvoltării fătului (mai ales exerciţiile respiratorii). Dintre sporturi se recomandă
cele cu solicitări fizice moderate: excursiile, tenisul; doar în primele două trimestre
de sarcină.

18.Alimentatia in sarcina
Proteinele sunt foarte utile in procesul de crestere, de formare de tesuturi si de
reparatie.
Femeile gravide au nevoie de un surplus de 6 grame/zi
Fibrele sunt prezente in cereale, fructe si legume.
Sunt foarte importante in accelerarea digestiei si in evitarea constipatiei specifica
sarcini
Alimente hidro-carbonate

30
Ele reprezinta principala sursa de energie a organismului. Reprezinta de
asemenea, o buna sursa de elemente nutritive si de fibre.
Grasimile reprezinta surse concentrate de energie (sunt alimente hipercalorice).
Organismul depoziteaza grasimile, care devin astfel o rezerva energetica ce
poate fi utilizata la nevoie. Grasimile ajuta si la absorbtia vitaminelor A,D,E
si K.

Alimentele recomadate :

 broccoli- bogat in calciu si acid folic, vitamina C ,ajuta la absorbtia

fierului

 cereale- vitamina B

 fasole uscata -proteine

 lapte degresat, branza – un pahar de lapte asigura 30%doza de calciu

necesara

 banane – sursa de potasiu

 carne – in special ficat pentru fier

 oua – 1 ou/3zile, o alternativa de proteine

 legume verzi (spanac,salata verde) – fier

 paine integrala- se recomanda inlocuirea painii albe – fier si zinc

 portocale – vitamina C, acid folic

31
  alune – grasimi nesaturate

 soia- poti urma si o dieta vegetariana atata timp cat incluzi in meniul
tau alimente ca tofu de ex

 fructe uscate – ideale pentru accelerarea tranzitului , dar bogate

caloric

19. Ingrijirea nou-nascutului imediat dupa nastere

Asigurarea conditiilor de mediu in scopul: - prevenirii infectiilor

- stimularii cresterii si
dezvoltarii;
- prevenirii complicatiilor
determinate de aspirarea secretiilor nazo-faringiene sau a varsaturilor
- se repartizeaza nou-nascutul in sectia de nou-nascuti;respectandu-si
normele de profilaxie a infectiilor intraspitalicesti (mama poate fi
repartizata impreuna cu copilul in aceeasi camera daca conformatia si
circuitele unitatii o permit.
- Se asigura conditiile optime de microclimat, temperatura, umiditate,
luminozitate, aerisire(oxigenare) etc.

-Se asigura patul cu lenjerie curata si incalzita

-Nou nascutul va fi culcat in decubit lateral care se schimba din stang in
drept(si invers) la interval 2-3 ore.
-Se va supraveghea regiunea oro-nazala pentru a se inlatura (prin
stergerea fina) eventualele mucozitati care se scurg la acest nivel.
2. Observarea clinica generala a nou-nascutului , pentru:
a) depistarea malformatiilor congenitale;

32
 Se dezbraca nou-nascutul, se controleaza cu atentie toate partile
corpului, observandu-se eventualele anomalii;

 Se controleaza cavitatea bucala, calea libera a esofagului

 Se controleaza deglutitia , observandu-se tulburarile respiratorii care

apar concomitant cu incercarile de alimentare;

 Se controleaza regiunea anala si urogenitala.

a) depistarea unor deficiente functionale - la nivelul aparatului respirator;

- la nivelul aparatului
cardiovascular;
- la nivelul tubului digestive
- la nivelul sistemului nervos

 se urmareste cu foarte multa atentie ritmul respirator de frecventa,

amplitudinea

 se va observa respiratia copilului la interval de maximum 3-4 minute.

 Se vor urmari tegumentele nou-nascutului pentru a recunoaste

crizele de cianoza si paloare

 Se va urmari daca exista reflexe de supt sau deglutitie;

 Se vor urmari scaunele nou-nascutului in primele 24 de ore;

33
 Se va urmari tonusul muscular al nou-nascutului; daca se observa
hipotonie sau atonie musculara se va atentiona medicul.

 Se va urmari reactia copilului la lumina, zgomote, presiunea

tegumentelor prin aplicarea de obiecte reci sau incalzite

3. Masurarea functiilor vitale si vegetative

Se va efectua masurarea functiilor vitale si vegetative mai frecvent, dupa
indicatia medicului
4. Recunoasterea modificarilor fiziologice tranzitorii:
Asistenta medicala va efectua cantarirea nou-nascutului, va masura
lungimea si perimetrele pentru aprecierea somatica.
a) scaderea fiziologica in greutate;
Se va cantari zilnic nou-nascutul pentru a se aprecia cat scade in greutate
si durata scaderii curbei ponderale.
b) icterul fiziologic
Se observa culoarea tegumentelor(icterica) ; intensitatea scazuta arata
debutul icterului, coloratia urinei, a scaunului (normale), starea generala a
nou-nascutului(buna).
c)criza hormonala
Se observa zona mamara si urogenitala intre a 2 a – a 6 a zi; in cazul
aparitiei unor modificari se pot aplica comprese umezite pe sanii tumefiati
si se asigura igiena zonei urogenitale.
b) descumatia fiziologica
pentru indeparatarea descuamatiei se asigura igiena normala a
tegumentelor.

34
5. Recunoasterea unor boli specifice perioadei neonatale
- se vor semnala aparatia si accentuarea polipnei, prezenta semnelor de
greutate in respiratie
- Se va atrage atentia medicului daca copilul prezinta adinamie, geamat,
tipat cerebral, crize de agitatie( sindrom neurovascular).
- se va atrage atentia in caz de aparitie a trismusului ( copilul nu mai poate
suge)- ziua a 5- 12 a – simptom al infectiei tetanice.
- se vor recunoaste simptomele infectiei aparatului respirator, digestive etc.
- se vor semnala aparitia culorii icterice a tegumentelor de intensitate mare,
cu debut rapid , culoarea urinei, starea generala alterata (boala hemolitica a
nou-nascutului).

6. Ingrijirea tegumentelor nou-nascutului.

- inaintea caderii cordonului ombilical: tegumentele nou- nascutului se
curata atent, cu comprese de tifon steril, ungandu-se apoi cu ulei de
parafina sau de floarea soarelui, fiert si racit.
- se face zilnic toaleta prin baie partiala insistandu-se in regiunea fesiera,
genitala, a plicilor inghinale, evitandu-se zona ombilicala.
- dupa caderea cordonului ombilical se efectueaza baie la 2-3 zile dupa
caderea cordonului ombilical..
7 Asigurarea igienei lenjeriei nou-nascutului.
- se va efectua schimbarea lenjeriei de corp a nou-nascutului ori de cate ori
se murdareste.
- la intervale scurte 15-30 minute se va verifica lenjeria de pat si de corp a
nou-nascutului pentru a fi schimbata imediat ce se murdareste.

35
8. Alimentarea nou-nascutului
- se recomanda aducerea nou-nascutului sanatos la sanul mamei cat mai
devreme in primele 24 de ore: - in prima zi 5 minute la sanul mamei cu
interval de 2-3 ore intre supturi;
- in a doua zi, 10 minute;
- in a treia si a patra zi, 15 minute;
- incepand din ziua a 5 a, copilul poate fi lasat la sanul mamei maximum 20
minute
9.Ingrijirea plagii ombilicale :
Inaintea caderii bontului ombilical;
- cordonul ombilical se mumifica la 6-8 zile dupa nastere.
- Asistenta medicala va controla de mai multe ori pe zi aspectul
pansamentului(va fi atenta la hemoragii)
- Va efectua pansamentul ombilical
- Va controla evolutia bontului, va aprecia mirosul care se emena din plaga,
starea generala a nou-nascutului
- Va observa tumefierea bontului, cu inmuierea consistentei acestuia,
mirosul fetid care se emena din plaga.
In caz de infectii
- Va efectua toaleta cu apa oxigenata, va atinge bontul cu pansament
inmuiat in tincture de iod, va introduce un praf de sulfamida in plaga,
aplica compresa sterile de tifon, va fixa compresa cu fasa.
Dupa caderea bontului ombilical
- se vor aprecia fundul, marginile plagii, tesut celular subcutanat si
tegumentele din zona riombilicala.

36
 In caz de blenoragie ombilicala
- se observa secretia seroasa sau purulenta pe fundul plagii
- va efectua toaleta zilnica cu apa oxigenata.
- va atinge plaga cu solutie de nitrat de argint 1-2%
- va aplica pansament steril
In caz de granulom
- va efectua toaleta cu apa oxigenata.
- Va atinge mugurul cu solutie de nitrat de argint 5% , va aplica apoi
pansament steril cu alcool 70 grade.

- Va aplica peste plaga pansament inmuiat in alcoo

37