Cauzele SDA - aport scăzut (vărsături, refuzul lichidelor)

- pierderi crescute (diaree, vărsături, poliurie)

SDA Tablou clinic Rehidratare Indicaţiile PEV

Gr. I Sete În general p.o. Refuzul lichidelor p.o.
Vărsături incoercibile
Atenţie la sugarul mic
Gr. II Facies încercănat P.o. sau i.v. Refuzul lichidelor p.o.
Buze uscate Vărsături incoercibile
Halenă acetonemică (copil) Sugar mic (sub 3-6 luni)
Pliu cutanat persistent (sugar) Stare generală modificată
Fontanelă deprimată (sugar)
Gr. III Stare generală modificată I.v. Toate cazurile
Somnolenţă, hipotonie
+ Convulsii
+ şoc hipovolemic
+ Comă

Principiile rehidatării parenterale

Necesar Soluţii Concentraţie Precauţii

Contraindi-
Caţii
Na 4-6-8 mEq/kg/zi NaCl 5,85% 1 mEq Na/ml Hipernatremie
(max 120-160 mEq/zi)
K 1-3 mEq/kg/zi KCl 7,45% 1 mEq K /ml HiperK-emie,
(max 60-80 mEq/zi) insuficienţă
renală
Ca 0,4-1-2 mEq/kg/zi Ca gluconic 0,5 mEq Ca /ml Hipercalcemie,
(max 15-20 mEq/zi) 10% tratament cu
tonicardiace
Glucoză 4-6-8 g/kg/zi Glucoză 5% 5 g la 100 ml Diabet zaharat
Glucoză 10% 10 g la 100 ml
Glucoză 20% 20 g la 100 ml
Total -Sugar– 100-200 NaCl 5,85% Edeme
lichide ml/kg (max.1000 ml) KCl 7,45% Insuficienţă
(/24 h) -11-30 Kg= 1000 ml + Ca gluconic cardiacă
30-50 ml/kg pentru 10%
fiecare kg peste 10 kg Glucoză 5%
- >30kg= 1500 ml + Glucoză 10%
10-20 ml/kg pentru Glucoză 20%
fiecare kg peste 20 kg

1
 EXEMPLU DE REHIDRATARE PARENTERALĂ STANDARD
SUGAR – 6 KG

Necesar Concentraţie Cantitate

Na 7 mEq/kg/zi  1 mEq Na/ml 42 ml sol. NaCl
42 mEq/zi 5,85%/zi

K 2 mEq/kg/zi 1 mEq K /ml 12 ml sol.

 12 mEq/zi KCl 7,45%/zi
Ca 1 mEq/kg/zi 0,5 mEq Ca /ml 12 ml sol.
 6 mEq/kg/zi Ca gluconic 10%/zi
Glucoză 6-8 g/kg/zi 5 g la 100 ml Cantitatea de glucoză
 36-48 g/zi 10 g la 100 ml 5% respectiv 10% reiese
din calcul *
Total 150 ml/kg/zi 900 ml/zi
lichide

* Calculul cantităţii de glucoză:

a. Total lichide minus (ml NaCl + ml KCl + ml Ca gluconic) = nr. total ml. soluţii glucoză
La caz: 900 ml minus (42 ml NaCl + 12 ml KCl + 12 ml Ca gluconic) = 834 ml soluţii glucoză
b. Se calculează cantitatea de glucoză conţinută în 834 ml glucoză 5% şi se verifică dacă aceasta se
încadrează în necesar (36-48 g/zi)
La caz: 834 ml glucoză 5% = 41,7 grame glucoză  OK.
c. În cazul în care aportul de glucoză calculat conform punctului b. este mai mic decât necesarul 
se înlocuieşte o cantitate de glucoză 5% cu glucoză 10%.
Această cantitate se calculează după formula : Nr. minim grame glucoză necesare minus nr. calculat
grame (cf. calcul pct. b) x 20 = nr. ml glucoză 5% înlocuiţi cu acelaşi nr. ml glucoză 10%
d. În cazul în care aportul de glucoză calculat conform punctului b. este mai mare decât necesarul
 se înlocuieşte o cantitate de glucoză 5% cu ser fiziologic.
Această cantitate se calculează după formula : Nr. maxim grame glucoză necesare minus nr. calculat
grame (cf. calcul pct. b) x 20 = nr. ml glucoză 5% înlocuiţi cu acelaşi nr. ml ser fiziologic.

După calculul cantităţii de glucoză pentru o rehidratare continuă standard se împart cantităţile
calculate (NaCl, KCl, Ca gluconic, glucoză 5%, glucoză 10%) în 4 flacoane – fiecare urmând a fi
perfuzat în decurs de 6 ore.

EXEMPLU: G.V. sal 1 ; G = 6 kg.

2
 Fl I = 10,5 ml NaCl 5,85%
3 ml KCl 7,45% orele 0.00 – 6.00
3 ml Ca gluconic
208,5 ml glucoză 5%

Fl II = Fl I - orele 6.00 – 12.00

Fl. III = Fl I - orele 12.00 - 18.00

Fl. IV = Fl. I – orele 18.00 – 24.00

Semnătura şi parafa medicului curant.

3
 EXEMPLU DE REHIDRATARE PARENTERALĂ STANDARD
COPIL MIC – 10 KG

Necesar Concentraţie Cantitate

Na 7 mEq/kg/zi  1 mEq Na/ml 70 ml sol. NaCl
70 mEq/zi 5,85%/zi

K 2 mEq/kg/zi 1 mEq K /ml 20 ml sol.

 20 mEq/zi KCl 7,45%/zi
Ca 1 mEq/kg/zi 0,5 mEq Ca /ml 20 ml sol.
 10 mEq/kg/zi Ca gluconic 10%/zi
Glucoză 6-8 g/kg/zi 5 g la 100 ml Cantitatea de glucoză
 60-80 g/zi 10 g la 100 ml 5% respectiv 10% reiese
din calcul *
Total 100 ml/kg/zi 1000 ml/zi
lichide

* Calculul cantităţii de glucoză:

a. Total lichide minus (ml NaCl + ml KCl + ml Ca gluconic) = nr. total ml. soluţii glucoză
La caz: 1000 ml minus (70 ml NaCl + 20 ml KCl + 20 ml Ca gluconic) = 890 ml soluţii glucoză
b. Se calculează cantitatea de glucoză conţinută în 890 ml glucoză 5% şi se verifică dacă aceasta se
încadrează în necesar (60-80 g/zi)
La caz: 890 ml glucoză 5% = 44,5 grame glucoză (aport prea mic).
c. În cazul în care aportul de glucoză calculat conform punctului b. este mai mic decât necesarul 
se înlocuieşte o cantitate de glucoză 5% cu glucoză 10%.
Această cantitate se calculează după formula : Nr. minim grame glucoză necesare minus nr. calculat
grame (cf. calcul pct. b) x 20 = nr. ml glucoză 5% înlocuiţi cu acelaşi nr. ml glucoză 10%
La caz: 60 grame glucoză (necesar minim) minus 44,5 grame glucoză = 15,5 grame
15,5 x 20 = 310 ml glucoză 10% care înlocuiesc aceeaşi cantitate de glucoză 5%
Necesarul de soluţii glucoză devine: 310 ml glucoză 10%
890 – 310 = 580 ml glucoză 5%
d. În cazul în care aportul de glucoză calculat conform punctului b. este mai mare decât necesarul
 se înlocuieşte o cantitate de glucoză 5% cu ser fiziologic.
Această cantitate se calculează după formula : Nr. maxim grame glucoză necesare minus nr. calculat
grame (cf. calcul pct. b) x 20 = nr. ml glucoză 5% înlocuiţi cu acelaşi nr. ml ser fiziologic.

4
După calculul cantităţii de glucoză pentru o rehidratare continuă standard se împart cantităţile
calculate (NaCl, KCl, Ca gluconic, glucoză 5%, glucoză 10%) în 4 flacoane – fiecare urmând a fi
perfuzat în decurs de 6 ore.

EXEMPLU: G.V. sal 1 ; G = 10 kg.

Fl I = 17,5 ml NaCl 5,85%

5 ml KCl 7,45% orele 0.00 – 6.00
5 ml Ca gluconic
77,5 ml glucoză 10%
145 ml glucoză 5%

Fl II = Fl I - orele 6.00 – 12.00

Fl. III = Fl I - orele 12.00 - 18.00

Fl. IV = Fl. I – orele 18.00 – 24.00

Semnătura şi parafa medicului curant.

5
 EXEMPLU DE REHIDRATARE PARENTERALĂ STANDARD
ŞCOLAR – 25 KG

Necesar Concentraţie Cantitate

Na 5 mEq/kg/zi  1 mEq Na/ml 125 ml sol. NaCl
125 mEq/zi 5,85%/zi

K 1 mEq/kg/zi 1 mEq K /ml 25 ml sol.

 25 mEq/zi KCl 7,45%/zi
Ca 0,8 mEq/kg/zi 0,5 mEq Ca /ml 40 ml sol.
 20 mEq/kg/zi Ca gluconic 10%/zi
Glucoză 4-6 g/kg/zi 5 g la 100 ml Cantitatea de glucoză
 100- 150 g/zi 10 g la 100 ml 5%, 10%, respectiv 20%
20 g la 100 ml reiese din calcul *
Total 1000 ml + 30 ml/kg 1450 ml/zi
lichide pentru fiecare kg peste
20 kg

* Calculul cantităţii de glucoză:

a. Total lichide minus (ml NaCl + ml KCl + ml Ca gluconic) = nr. total ml. soluţii glucoză
La caz: 1450 ml minus (125 ml NaCl + 25 ml KCl + 40 ml Ca gluconic) = 1260 ml soluţii glucoză
b. Se calculează cantitatea de glucoză conţinută în 1280 ml glucoză 10% şi se verifică dacă aceasta
se încadrează în necesar (100-150 g/zi)
La caz: 1260 ml glucoză 10% = 126 grame glucoză  OK
c. În cazul în care aportul de glucoză calculat conform punctului b. este mai mic decât necesarul 
se înlocuieşte o cantitate de glucoză 10% cu glucoză 20%.
Această cantitate se calculează după formula : Nr. minim grame glucoză necesare minus nr. calculat
grame (cf. calcul pct. b) x 10 = nr. ml glucoză 10% înlocuiţi cu acelaşi nr. ml glucoză 20%
d. În cazul în care aportul de glucoză calculat conform punctului b. este mai mare decât necesarul
 se înlocuieşte o cantitate de glucoză 10% cu glucoză 5%.
Această cantitate se calculează după formula : Nr. maxim grame glucoză necesare minus nr. calculat
grame (cf. calcul pct. b) x 20 = nr. ml glucoză 10% înlocuiţi cu acelaşi nr. ml glucoză 5%.

După calculul cantităţii de glucoză pentru o rehidratare continuă standard se împart cantităţile
calculate (NaCl, KCl, Ca gluconic, glucoză 5%, glucoză 10%) în 4 flacoane – fiecare urmând a fi
perfuzat în decurs de 6 ore.

6
EXEMPLU: G.V. sal 1 ; G = 25 kg.

Fl I = 31,25 ml NaCl 5,85%

6,25 ml KCl 7,45% orele 0.00 – 6.00
10 ml Ca gluconic
315 ml glucoză 10%

Fl II = Fl I - orele 6.00 – 12.00

Fl. III = Fl I - orele 12.00 - 18.00

Fl. IV = Fl. I – orele 18.00 – 24.00

Semnătura şi parafa medicului curant.

7
 EXEMPLU DE REHIDRATARE PARENTERALĂ STANDARD
ADOLESCENT – 50 KG

Necesar Concentraţie Cantitate

Na 4 mEq/kg/zi  1 mEq Na/ml 160 ml sol. NaCl
200 mEq/zi  5,85%/zi
max 160 mEq/zi
K 1 mEq/kg/zi 1 mEq K /ml 50 ml sol.
 50 mEq/zi KCl 7,45%/zi
Ca 0,4 mEq/kg/zi 0,5 mEq Ca /ml 40 ml sol.
 20 mEq/kg/zi Ca gluconic 10%/zi
Glucoză 4-5 g/kg/zi 5 g la 100 ml Cantitatea de glucoză
 200- 250 g/zi 10 g la 100 ml 5%,10% respectiv 20%
20 g la 100 ml reiese din calcul *
Total 1500 ml + 10 ml/kg 1800 ml/zi
lichide pentru fiecare kg peste
20 kg

* Calculul cantităţii de glucoză:

a. Total lichide minus (ml NaCl + ml KCl + ml Ca gluconic) = nr. total ml. soluţii glucoză
La caz: 1800 ml minus (160 ml NaCl + 50 ml KCl + 40 ml Ca gluconic) = 1550 ml soluţii glucoză
b. Se calculează cantitatea de glucoză conţinută în 1550 ml glucoză 10% şi se verifică dacă aceasta
se încadrează în necesar (200-250 g/zi)
La caz: 1550 ml glucoză 10% = 155 grame glucoză (aport prea mic).
c. În cazul în care aportul de glucoză calculat conform punctului b. este mai mic decât necesarul 
se înlocuieşte o cantitate de glucoză 10% cu glucoză 20%.
Această cantitate se calculează după formula : Nr. minim grame glucoză necesare minus nr. calculat
grame (cf. calcul pct. b) x 10 = nr. ml glucoză 10% înlocuiţi cu acelaşi nr. ml glucoză 20%
La caz: 200 grame (necesar minim) minus 155 grame (aport cf. calcul pct. b) = 45 grame
45 x 10 = 450 ml glucoză 10% înlocuiţi cu 450 ml glucoză 20%
Necesarul de soluţii glucoză devine: 450 ml glucoză 20%
1550 – 450 = 1100 ml glucoză 10%
d. În cazul în care aportul de glucoză calculat conform punctului b. este mai mare decât necesarul
 se înlocuieşte o cantitate de glucoză 10% cu glucoză 5%.
Această cantitate se calculează după formula : Nr. maxim grame glucoză necesare minus nr. calculat
grame (cf. calcul pct. b) x 20 = nr. ml glucoză 10% înlocuiţi cu acelaşi nr. ml glucoză 5%.

8
După calculul cantităţii de glucoză pentru o rehidratare continuă standard se împart cantităţile
calculate (NaCl, KCl, Ca gluconic, glucoză 5%, glucoză 10%) în 4 flacoane – fiecare urmând a fi
perfuzat în decurs de 6 ore.

EXEMPLU: G.V. sal 1 ; G = 50 kg.

Fl I = 40 ml NaCl 5,85%
12,5 ml KCl 7,45% orele 0.00 – 6.00
10 ml Ca gluconic
112,5 ml glucoză 20%
275 ml glucoză 5%

Fl II = Fl I - orele 6.00 – 12.00

Fl. III = Fl I - orele 12.00 - 18.00

Fl. IV = Fl. I – orele 18.00 – 24.00

Semnătura şi parafa medicului curant.