TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN EN LA

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

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0 DOCENTE:

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Od.Esp.Bernardo Piedra
INTEGRANTES:

Erick Sempertegui
Geanella Herrera
Nathalie Riofrío
Laura Rodriguez
Stefanie Bayas
Cristina Navas.
CICLO:

Septimo’’B’’
CUENCA-ECUADOR
 Endodoncia -

TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN EN LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

La eliminación de la pulpa aunque, se utilicen tiranervios, no se termina hasta el final de la

preparación de los conductos, cuando el ensanchamiento ha permitido que la solución irrigadora
actué durante el tiempo suficiente. Con la instrumentación e irrigación de los conductos radiculares
se pretende conseguir una limpieza completa del sistema, la cual se conseguirá una reducción del
contenido de los conductos suficiente para ejecutar la recuperación.1

Se pretende ampliar los conductos, manteniendo la anatomía original, lo suficiente para conseguir la
eliminación de los restos radiculares tejidos necróticos y bacterias de su interior. 1

La limpieza y desinfección de los conductos se confía, en último término, a la acción de las

soluciones irrigadoras. 1

Aunque cada vez se extiende más el uso de las técnicas rotatorias para preparar los conductos
radiculares, muchos clínicos emplean aun técnicas manuales por lo tanto no hay que olvidar que la
1-2
primera lima que se introduce en el conducto es manual y de pequeño calibre.

FIGURA.1

Preparación del conducto

CONSIDERACIONES GENERALES

Existen muchas técnicas propuestas para la instrumentación manual de los conductos radiculares, y
algunas recurren al ensanchamiento de la zona media y coronal mediante instrumental rotatorio. El
concepto de instrumentación manual se centra en la zona apical del conducto. 1-2

Las distintas técnicas se pueden clasificar en dos grandes grupos:

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1. TÉCNICA APICOCORONALES:En las que se inicia la preparación del conducto en la

zona apical, tras determinar la longitud de trabajo, y luego se va progresando hacia coronal. 2
2. TÉCNICAS CORONOAPICALES:En las que se preparan al principio las zonas media y
coronal del conducto, posponiendo la determinación de la longitud del trabajo, para ir
progresando la instrumental hasta alcanzar la constricción apical. El objetivo de las técnicas
coronoapicales es disminuir la extrusión de bacterias y restos histicos al periápice y permitir
que las limas alcancen la zona apical del conducto sin interferencias. 2

LIMAS DE PERMEABILIZACIÓN APICAL (LPA)

Durante la instrumentación se generan virutas de dentina y restos pulpares que pueden ocasionar un
bloqueo, obstrucción o taponamiento de la parte terminal del conducto. Por otra parte, en los dientes
con periodontitis existen bacterias y restos hísticos necróticos entre la constricción y el orificio
apical, incluso en la periferia del ápice. 1-2

Al principio de la instrumentación en dientes con la pulpa vital los bloqueos se producen por la
compactación de restos de tejido pulpar contra la constricción. La LPA se impregna con un gel
quelante hidrosoluble que facilita su progresión y permite emulsionar y facilitar la disolución de los
restos pulpares que taponan la luz del conducto mediante las soluciones irrigadoras, el proceso es
fácil de no efectuarse, es probable que se produzca un acortamiento de la longitud de trabajo. 2

En una etapa más avanzada de la instrumentación son las virutas de dentina las que pueden taponar la
luz del conducto, ocasionando la segunda clase de bloqueo, que en general es más fácil de solucionar
que el primero. 2

El movimiento de las limas de permeabilización apical es simular al que efectúa cuando se da cuerda
a un reloj, pequeños movimientos oscilatorios entre 30 y 600, suaves, sin pretender ensanchar, solo
mantener permeable la luz del conducto. Se recomienda sobrepasar unos 0,5mm más allá de la
constricción, lo que se supone por lo general, alcanzar el orificio apical y la superficie del ápice,lo
cual permitirá a la solución irrigadora limpiar y desinfectar esta zona sin destruir la constricción. 2

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FIGURA.2

La lima de permeabilización apical (A) mantiene abierta la luz de la constricción, sin

ensancharla, mientras que la lima maestra apical (B) se sitúa sin sobrepasar la constricción

VÍA DE DESLIZAMIENTO O GLIDEPATH

Se trata de la creación de túnel liso desde el orificio del conducto en la cámara hasta su final
fisiológico o constricción apical, para posteriormente poder ampliarlo y darle una forma apropiada.
Su diámetro mínimo ha de permitir el paso holgado de una lima 10. 1-2

1. Encontrar la entrada a los conductos en la cámara. Para ello creemos básico disponer de
magnificación e iluminación directa de la cámara.

2. Curvar la punta de una lima k10 y seguir el conducto hasta el final del ápice anatómico, lo
que garantiza la permeabilidad del foramen apical.

3. La limak10 precurvada se desliza suavemente, con movimientos de dar cuerda de reloj,

adelanté y atrás. Se determina la primera longitud de trabajo.

4. Identificada la zona apical del conducto, se efectúan pequeños movimientos longitudinales,

hasta la lima se desplace de modo holgado.

5. Si la lima 10 no alcanza la zona final del conducto se retira un poco y se gira en sentido
horario ligeramente al retirar y avanzar se van eliminando pequeñas porciones de dentina.

6. Una vez que la lima 10 alcanza el foramen apical se ha determinado la longitud de trabajo
hay que ampliar el conducto hasta la constricción de modo manual. . 1-2

CURVADO DE LIMAS

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La mayoría de los conductos presentan curvaturas de orientación e intensidad diversas y muchas

veces imposibles de conocer mediante las radiografías, para poder alcanzar a constricción se deben
precurvar las limas es decir curvadas antes de introducirlas en el conducto se curva a parte apical de
la lima se deben curvar las limas con dispositivos diseñados con esta finalidad como el flexobend
que presenta 2 rodillos cilíndricos entre sí, se introduce el extremo apical de la lima entre los rodillos
se presiona para juntarlos con lo que la lima queda aprisionada y se dobla con la intensidad que se
precise. . 1-2

FIGURA. 3

Curvado de las limas antes de su introduccion en el conducto. (A) el extremo de la lima se

presiona entre los rodillos del dipositivo flexobend y se gira ligeramente para curvarlo. (B) lima
K de acero inoxidable con su extremo apical curvado.

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FIGURA 3.

1 La curvatura del instrumento debe ser similar a la del conducto

TRANSPORTE APICAL

Se denomina transporté apical al conjunto de deformaciones la zona apical del conducto por una
instrumentación defectuosa y que se manifiestan como una falta de respeto a la anatomía del
conducto el cual se desplaza de su trayectoria inicial y se amplía en exceso en su zona más apical. .1-2

Las limas de calibre pequeño se flexionan bien y alcanzan la contrición apical. Cuando se
instrumenta con limas calibre mayor sobre todo a partir del 30 las limas tienden a recuperar la forma
recta cortando en la zona final del conducto hacia la pared convexa del mismo y en una zona más
coronal, cortando hacia la pared cóncava. . 1-2

Otro defecto se produce cuando se inicia la permeabilización de la zona apical del conducto con un
instrumento demasiado rígido sin precurvar. Si se presiona con más energía la punta del instrumentó
se puede clavar en la dentina y formarse un escalón, muchas veces imposible de sobrepasar incluso
empleando de pequeño calibre precurvadas. . 1-2

Según el calibre de la primera lima que alcanza la constricción y que se ajusta en las paredes de
conducto es posible formarse una idea de hasta que calibre debe ensancharse en la zona apical. . 1-2

FIGURA.4

Deformaciones de la zona apical del conducto (A) las limas flexibles y de calibres moderados
mantienen la morfología inicial del conducto. (B) deformación en cremallera al utilizar limas
demasiado rígidas, de calibres elevados. (C) formación de un nuevo conducto por querer
mantener la longitud de trabajo con limas demasiado rígidas. (D) transporte del orificio apical

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FIGURA. 4.1

(A) una lima demasiado rígida puede crear un escalón en la pared convexa de la zona curva de
un conducto (B) en ocasiones una lima curvada previamente permite sortear el escalón y
alcanzar la zona apical del conducto.

TIPOS DE TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN

1. TECNICAS APICORONALES
Inicia con la preparación del conducto en la zona apical, tras determinar la longitud de
trabajo, y luego se va progresando hacia coronal, utilizada en biopulpectomias. . 3
Estas pueden ser: .

INSTRUMENTACION CLASICA O CONVENCIONAL

En la técnica tradicional, la preparación se realiza en todo el conducto al mismo tiempo. 3

Adopta la misma definición de longitud de trabajo para todos los instrumentos introducidos en un
conducto radicular y, por tanto, se basa en la forma inherente de los instrumentos para conferir la
forma final al conducto. Para los conductos finos se inicia con limas finas lubricadas en un
movimiento llamado watch-winding estas limas avanzan hasta la longitud de trabajo funcionan en el
mismo movimiento de la mano o con un giro de un cuarto, hasta que pueda utilizarse el instrumento
más grande. 3

La forma final debería predecirse con el último instrumento utilizado, luego se utiliza un cono de
gutapercha compatible para obturar el conducto radicular. 3-

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INSTRUMENTACION ESCALONADA (STEP-BACK)

Esta técnica incorpora una reducción gradual en la longitud de trabajo con las limas más grandes
normalmente en paso de 1 o 0,5 mm dando lugar a formas ensanchadas con conicidad de 5 y 10 %
respectivamente, creando una conicidad suficiente para conseguir una limpieza y desinfección de los
conductos, sin deformar en exceso la anatomía original poder obturarlo tras crear una adecuada
morfología apical. 3

La técnica se inicia permeabilizando el conducto con una lima k precurvada de escaso calibre. 3

A la primera lima que alcanza y ajusta en la constricción se la llama lima inicial apical (LIA). El
conducto se ensancha 3-4 calibres mediante limado lineal en sentido circunferencial. La última lima
que instrumenta toda la longitud de conducto se conoce como lima maestra apical (LMA). 3

La parte más coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre progresivamente superior en
retrocesos para incremento de calibre step-back. A cada lima de calibre superior se le ajusta el tope
de silicona 1mm más corto, de modo que cree una morfología cónica con escasa deformación del
conducto. 3

Si la curvatura es muy pronunciada se pueden utilizar limas de calibres intermedios y efectuar

retrocesos menores, de 0.5 mm. Tras el paso de cada nueva lima, se recapitulará con LMA para
mantener la permeabilidad del conducto. 3

Las zonas más coronales del conducto se pueden ensanchar aún más con las limas H o con trépanos
Gates-Glidden números 1,2 y 3. 3

FIGURA. 5

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Preparación del conducto radicular con la técnica step-back (A) la lima maestra apical (LMA)
alcanza la constricción, manteniendo permeable el conducto y alisando los pequeños escalones
creados en los retrocesos con limas de calibres superiores. (B) Secuencia de retrocesos con lima
de calibres sucesivamente superiores y recapitulaciones con la LMA

2. TÉCNICA CORONOAPICALES

Se preparan al principio las zonas media y coronal del conducto, posponiendo la

determinación de la longitud del trabajo, para ir progresando la instrumentación hasta
alcanzar la constricción apical, estas son utilizadas en necropulpectomias. 3-4

TECNICA STEP DOWN

Esta técnica fue empleada para ensanchar las porciones coronales del conducto antes de preparar la
zona apical, con la intención de evitar interferencias con la lima a lo largo de las paredes del
conducto permitiendo su acción en la zona apical con mayor libertad. 3-4

1. Una vez permeabilizada la entrada del conducto con una lima 20, se inicia la preparación
del tercio coronal y medio del conducto con taladros Gates-Glidden números 4,3,2 y 1
hasta encontrar cierta resistencia, el primero en la entrada cameral del conducto, se alisan
las paredes con limas H calibres 15-35. 3-4
2. Se determina la longitud del trabajo, se prepara la zona apical del conducto con limas K
hasta un calibre suficiente 23-30. 3-4
3. Para dar una continuidad a la preparación, se instrumenta la zona del conducto que queda
entre las ya preparadas en las fases anteriores mediante limas K o H en retrocesos
progresivos. 3-4

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FIGURA. 6

Se incia la preparacion del tercio coronal y medio del conducto con taladros Gates-Glidden
numeros 4, 3 ,2 y 1

FIGURA 6.
Se alisan las paredes con Limas H calibres 35

TECNICA DE DOBLE CONICIDAD

La técnica de doble conicidad es para conductor rectos o moderadamente curvos. 3-4

FIGURA. 7

Preparado con la técnica de doble

conicidad

Se efectúa de modo manual con limas K

en tres fases:

1.-Se inicia la instrumentación con una

lima de calibre elevado, por ejemplo: 70.
A continuación se progresa 1mm con la lima de calibre inmediatamente inferior y así sucesivamente,
hasta aproximarse a la zona apical. Se determina la longitud de trabajo y se continúa hasta alcanzar la
constricción. 3-4

2.- Si se ha alcanzado un diámetro 20, se continúa ensanchando la zona final del conducto hasta
conseguir su limpieza y un calibre suficiente. 3-4

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3.- Se efectúa una preparación en Stepback con los retrocesos suficientes para dar continuidad a la
preparación de la totalidad del conducto. 3-4

TÉCNICA CROWN-DOWN SIN PRECISIÓN

Puede esquematizarse en las siguientes fases:

1. Se inicia la instrumentación con la lima k calibre 35 girándola de modo pasivo sin precisión
hacia apical, hasta encontrar resistencia. Si no progresa se inicia el acceso con limas más fina
hasta alcanzar la 35 cuando la lima 35 se encuentra holgada en el conducto se utiliza taladros
de gates-glindden número 2 y 3 sin precisión hacia apical, para ensanchar el acceso radicular.
Luego se continúa con una lima calibre 30 girándola en sentido horario 2 veces, se repite el
procedimiento con una lima de calibre inferior hasta acercarse a la zona apical. Se realiza
una radiografía con la lima en el conducto y se establece la longitud del trabajo provisional,
se continúa progresando con una lima cada vez más finas, 15 o 10, hasta suponer que se
alcanzado la constricción apical se determina la longitud de trabajo verdadera. 3-4
2. Se hemos llegado por ejemplo hasta un calibre 10, se repite la secuencia iniciándola con una
lima calibre 40, con lo que en la zona de las constricciones puede alcanzar probablemente un
diámetro de 15. Se vuelve a repetir la secuencia empezando con un diámetro 45, con lo q se
alcanza un calibre apical de 20 o 25. 3-4

En la prelación coronoapical o coronodescendente hay que remarcar 3 aspectos: el acceso a la zona

apical no es difícil porque su diámetro sea pequeño, sino por la dificultad de paso de una lima a lo
largo de todo el conducto, antes de llegar a la zona apical, deben de eliminarse los residuos
contenidos en él, descontaminado progresivamente el conducto y evitando su extrusión al periápice y
por último la irrigación de la zona apical debe efectuarse de modo precoz. Se define así la cavidad de
acceso radicular a la zona apical. 3-4

La técnica de Crown-down introdujo de nuevo la rotación en la instrumentación de conductos

curvos. Las siguientes técnicas son corono apicales puras, si no técnicas mixtas o combinadas. 3-4

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FIGURA 8

Preparado con la técnica Crown-Down sin presión

3. TÉCNICA DE PREPARACIÓN MIXTA

CONFORMACIÓN POR LA TÉCNICA TRADICIONAL CON PREPARACIÓN PREVIA

DEL TERCIO CERVICAL.

FIGURA 9

Preparado con la técnica tradicional con preparación previa del tercio cervical.

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Utilizada solo para conductos rectos y se le ejecuta con el uso secuencial de limas tipo K y de limas
Hedstroem; las limas tipo K permiten conservar la forma circular de conducto, en especial en el
tercio apical, lo que facilita y mejora la calidad de la obturación, obliga a girar a las paredes
dentinarias y favorece su empleo en conductos rectos, conductos con curvas leves el movimiento
debe ser oscilatorio. 3-4-5

La lima H se caracteriza por presentar la lámina de corte en la base de los conos que forman su parte
activa es eficaz en los movimientos de limado. 3-4-5

Cuando estos dos instrumentos se usan de manera alternada es prudente que la lima H sea siempre un
número menor que la lima tipo K. 3-4-5

USO DEL PRIMER INSTRUMENTO

1.-Se utiliza limas tipo K, dependiendo el caso, se efectúa la irrigación aspiración del conducto. Este
procedimiento, además de favorecer la acción de los instrumentos, evitara que las virutas de dentina
desprendidas vayan a compactarse sobre el muñon apical o impulsarse hacia la región periapical a
medida que avanza y el calibre de instrumento se aumenta. 3-4-5

2.-Despues de la irrigación y una vez aspirada la solución con los residuos la cavidad pulpar debe
llenarse de nuevo con el líquido irrigador, permitirá que los instrumentos trabajen como es
aconsejable y que la acción del antibacteriana del irrigante se mantenga sobre todo el acto operatorio.
3-4-5

SEGUNDO INSTRUMENTO

1.-Se utiliza la lima tipo H, dependiendo el caso, la cual debe penetrar con libertad en toda la
extensión de longitud de trabajo para la conformación sin ser forzada, la lima debe ser traccionada
contra las paredes del conducto en movimientos de vaivén , los cuales deben ser lentos, firmes y
cortos. En los conductos rectos es posible utilizar instrumentos de mayor calibre, en los conductos
curvos que exigen instrumentos más flexibles hay un límite para el calibre de las limas. En las raíces
con paredes finas en el tercio apical los conductos deben recibir una conformación acorde con el
espesor de la dentina. 3-4-5

2.-Despues de uso del ultimo instrumento que concluye la conformación el conducto debe irrigarse
copiosamente, aspirarse y secarse con conos de papel estériles. El conducto queda apto para realizar
la obturación. 3-4-5

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4. CONFORMACIÓN POR LA TECNICA ESCALONADA CON PREPARACIÓN PREVIA

AL TERCIO CERVICAL

FIGURA 10

Preparado con la técnica escalonada con preparación previa al tercio cervical

Para la conformación de los conductos curvos por ofrecer los mejores resultados con los menores
riesgos de accidentes, su ejecución se basa en reducir gradual y progresivamente la longitud de
trabajo para la conformación en la porción apical y el mayor en el tercio coronario. 3-4-5

La conformación del conducto radicular por esta técnica se desarrolla en 2 fases:

La primera tiene por objetivo conformar la porción apical del conducto y generar el stop o matriz
apical, la segunda tiene por fin modelar el tercio medio, como esa técnica se utiliza la mayoría de las

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veces para conformar conductos curvos requiere el empleo de limas K con preferencias de sección
triangular. 3-4-5

PRIMERA FASE:

CONFORMACIÓN DEL TERCIO APICAL:

Se utiliza una lima flexofile #15 con movimientos oscilatorios en sentido horario y antihorario
después de algunos movimientos la lima debe retirarse y el conducto irrigarse y aspirarse durante
toda la preparacion es importante que el conducto este inundado por la solución irrigadora, en la
preparacion de conductos curvos es aconsejable revaluar por medio de una radiografia la longitud de
trabajo que se viene utilizando. 3-4-5

SEGUNDA ETAPA:

CONFORMACIÓN DEL TERCIO MEDIO

Los instrumentos para esta fase deben estar calibrados de modo que cada uno de estos sea 1 mm más
corto que su antecesor, se introduce la lima en el conducto en el cual ejecutaremos movimientos de
vaiven con cuidado para que todas las paredes del conducto sean alcanzadas por la acción de la lima.
3-4-5

Una vez hecha la irrigación y aspiración se vuelve a usar el instrumento de memoria, este
procedimiento se repite con los demás instrumentos. 3-4-5

La elección del ultimo instrumento por usar en la conformación por la técnica escalonada depende de
la anatomía de los conductos para concluir la conformación empleamos un instrumento de memoria
con movimientos suaves de vaivén o en sentido horario antihorario para alcanzar toda la longitud del
trabajo; se procede a irrigar los conductos con conos de papel estériles para luego proceder a la
obturación. 3-4-5

TECNICA DE FUERZAS EQUILIBRADAS

TECNICAL CANAL MASTER

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BIBLIOGRAFÍA:

1. Endodoncia, técnicas científicas y bases científicas. 3ra edición. Carlos Canalda sahli,
Esteban Brau Aguade.
2. COHEN VÍAS DE LA PULPA 10ma edición. Capítulo 9 Limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares
Ove A. Peters, Christine I. Peters, Bettina Basrani. Kenneth M. Hargreaves. Stephen Cohen.
2016.
3. Endodoncia. Tecnica y Fundamentos. Preparación del conducto radicular en el tratamiento de
dientes con pulpa mortificada: Limpieza y conformación. Soares, I. - Goldberg, F. 2da
edición. 2012.
4. Instrumentación mecánica de los conductos radiculares con limas GT.Azabal-Arroyo,
Magdalena. RCOE 2002;7(3):273-27. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1138-123X2002000400005
5. TRÍADA PARA LA LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS
RADICULARES. Enrique Pérez1 Eliana Burguera2 Michelle Carvallo2 . Acta odontol.
venez v.41 n.2 Caracas mayo 2003. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0001-6365200300020001

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