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EU: Freddy Sepúlveda Garcés

Curso lectura básica EKG

Principios; conociendo el corazón
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Anatomía del corazón
 El corazón es un órgano compuesto por cuatro cámaras, dos aurículas y dos ventrículos, que
tiene como principal función bombear y distribuir la sangre hacia la circulación mayor y
menor.

 Endocardio (sistema éxito-conductor)

 Miocardio (contracción muscular)

 Pericardio (nervios y vasos sanguíneos)

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Anatomía del corazón (circulación mayor)

Es el recorrido de la sangre que comienza en el ventrículo

izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y se extiende
por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema
capilar, donde se forman las venas que contienen sangre
pobre en oxígeno.
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Anatomía del corazón
(circulación menor)
Es la parte del sistema circulatorio que transporta la
sangre desoxigenada desde el corazón hasta los
pulmones, para luego regresar oxigenada de vuelta al
corazón.
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Anatomía del corazón (arterias coronarias)
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Sistema éxito-conductor
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Electrocardiograma

 Es el registro gráfico de las fuerzas eléctricas producidas por el corazón, y obtenido por una
máquina, el electrocardiógrafo, a través de cables, conectados al paciente por medio de
placas de electrodos
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Colocación de los electrodos
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Colocación de electrodos (situaciones especiales)
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Derivadas
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Derivadas
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Ondas electrocardiográficas
 Existe una serie de ondas por cada ciclo cardiaco, cuyo voltaje se mide en sentido vertical y
cuya duración y relación temporal se miden en sentido horizontal.

 Onda P: Activación o despolarización de las aurículas.

 Complejo QRS: Conjunto de deflexiones producidas por la activación de los ventrículos.

 Onda T: Es la deflexión producida por la repolarización ventricular y sigue al QRS.

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Ondas electrocardiográficas
 Intervalo QT: es la medida del tiempo entre el comienzo de la onda Q y el final de la onda T
en el electrocardiograma. Si se encuentra anormalmente prolongado puede generar arritmias
ventriculares. El intervalo QT es dependiente de la frecuencia cardíaca ( a mayor frecuencia
menor es el intervalo) y tiene que ser ajustado a dicha frecuencia para su interpretación.

 Intervalo RR: representa el tiempo transcurrido entre dos despolarizaciones ventriculares

sucesivas durante las cuales las aurículas y los ventrículos se contraen y se relajan una vez (es
decir, un ciclo cardiaco).

 Intervalo PR: tiempo desde el inicio de la despolarización auricular hasta el inicio de la

despolarización ventricular, mediante el cual el impulso eléctrico avanza normalmente y sin
demora desde el nodulo SA.
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Ondas electrocardiográficas
(QT corregido) QT/√RR
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Ondas electrocardiográficas
 Segmento ST: Representa la primera parte de la repolarización normal de los ventrículos
derecho e izquierdo. (0.04 seg.)

 Segmento PR: Representa el tiempo transcurrido desde el final de una despolarización

auricular hasta el inicio de la despolarización ventricular durante el cual el impulso eléctrico
avanza desde el nódulo AV a través de haz de his, las ramas fasciculares y las fibras de
Purkinje hacia el miocardio ventricular. (0,12 a 0,20 segundos.
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Ondas electrocardiográficas
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Trazado electrocardiográfico
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Regularidad

 Determinar distancia entre R-R.

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Frecuencia cardiaca
 Método de secuencia:

 Calculo:

300 es dividido por la cantidad

de cuadrados grandes entre onda P

Y otra onda P.
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Frecuencia cardiaca (ritmo irregular)

 En seis segundos se cuenta la cantidad de complejos y se multiplican por 10.

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Evaluación onda P

 Existen?

 ¿Son Iguales?

 ¿Ocurren con frecuencia regular?

 ¿Existe onda P antes de un complejo QRS?

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Determinación intervalo PR

 Intervalo PR:
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Duración QRS

 Duración QRS:
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Eje eléctrico en el electrocardiograma
 El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón.
Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda. Una desviación
extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la
derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de
dirección en la orientación del corazón.

DI DII Eje
+ + Normal
+ - Izquierda
- + Derecha
- - Extrema derecha
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Eje eléctrico en el electrocardiograma
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Hipertrofias ventriculares
 Es una enfermedad que consiste en un aumento del grosor del miocardio que conforma la
pared ventricular, tanto derecha como izquierda, secundaria a una alteración en la que el
ventrículo debe esforzarse más para contraerse por tener que vencer un obstáculo como por
ejemplo en la estenosis pulmonar valvular .
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Hipertrofias ventriculares (criterios de sokolow)
 El índice de Sokolow, o índice de Sokolow-Lyon, es uno de los criterios utilizados para el
diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda por medio de un electrocardiograma. El valor
de este índice se obtiene al sumar el voltaje (midiendo la amplitud de las ondas) de S en V1 o
V2 (se toma la mayor de estas dos) más el de R de V5 o V6. Un resultado de 3.5 mV o mayor
(35 mm) confirma el diagnóstico de Hipertrofia ventricular izquierda
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Evidencia de infarto e isquemia
 Isquemia: onda T.

 Lesión: Segmento ST.

 Necrosis: Onda Q.
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Infarto: localización-derivaciones-arteria implicada
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Infarto agudo al miocardio

 La principal causa de muerte en la población adulta chilena, son las enfermedades

cardiovasculares. Entre ellas, el infarto agudo del miocardio (IAM) corresponde a la primera

causa de muerte, con un total de 5.895 fallecidos (tasa de 36 por 100,000 habitantes) y 7942

egresos hospitalarios, en el año 2006.

 La mortalidad es mayor en hombres que en mujeres en todas las edades y aumenta

progresivamente con la edad.

 Por otro lado, la alta recurrencia de IAM (fatal y no fatal) en los sobrevivientes, determina un
elevado costo para el sistema.
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Introducción

 Se define IAM con SDST como la necrosis miocárdica, electrocardiográfica y

enzimática, la cual tiene diversas manifestaciones clínicas.

 Habitualmente se produce por obstrucción completa de la arteria coronaria, secundaria a

trombosis oclusiva como consecuencia de la rotura de placa de ateroma. Esto determina

la ausencia de flujo sanguíneo al miocardio y desarrollo de isquemia grave, que progresa

en el tiempo hasta la necrosis del músculo cardíaco.

 Las consecuencias de este daño progresivo y dependiente del tiempo, se traduce en

arritmias, insuficiencia cardíaca, rotura del miocardio y muerte.
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Consideraciones
 En todo paciente en quien se sospeche un IAM, es fundamental realizar la confirmación

 diagnóstica precoz, ya que la evolución del daño es rápidamente progresiva. La necrosis

 miocárdica se inicia a los 20 a 30 minutos de la oclusión de la arteria coronaria,

 en un período de 3 horas, la necrosis compromete al 75% de la

 pared del miocardio y se completa después de las primeras 6 horas de evolución. En este

 contexto, el factor TIEMPO es determinante para el pronóstico del paciente, de manera

 que mientras más precoz se realice el diagnóstico y se inicie el tratamiento, permitirá

 salvar mayor cantidad de miocardio viable.

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Consideraciones

 Ante la sospecha clínica de IAM y con el menor retardo posible, realizar un

electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG). Este examen permite confirmar la sospecha de
IAM con SDST y clasificar el tipo de infarto, estableciendo además algunos elementos de
pronóstico.

 Los cambios característicos que apoyan el diagnóstico incluyen: elevación del segmento ST en
0.2 mv o más en las derivaciones V2-V3, 0.1 mv o más en las otras derivaciones, o aparición
de nuevo bloqueo completo de rama izquierda (BCRI).
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Tratamiento
 Una vez establecido el diagnóstico de IAM con SDST, el objetivo terapéutico primario debe

 ser restablecer el flujo coronario del vaso ocluido lo más rápidamente posible

 Mientras se evalúa la factibilidad de instaurar terapia de reperfusión coronaria, se deben

seguir

 medidas generales, para garantizar la estabilidad del paciente:

 Desfibrilador y carro de paro con equipo necesario para reanimación.

 Monitorización

 Reperfusión.
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Tratamiento
 Reperfusion

• La reperfusión es la restauración del flujo coronario durante las primeras horas de evolución del
IAM, con el propósito de recuperar tejido viable.

• Puede realizarse en forma farmacológica (fibrinolisis) o mecánica (angioplastía o raramente

cirugía).

• La terapia de reperfusión se inicia con el uso oral de los antiagregantes plaquetarios,

• ácido acetil salicílico (AAS) 325-500MG VO y clopidogrel 300MG VO.

• Administrar terapia suplementaria con oxigeno para mantener saturación >90%.

• Nitroglicerina 0,6 mg sublingual puede administrarse en pacientes con dolor isquémico, hasta 3
veces, en ausencia de hipotensión.

• La morfina es el analgésico de elección en el manejo de dolor asociado a IAM.