Patologie benigna a colului

Colul se formeaza in urma fuziunii celor doua ducte mulleriene,urmata de reabsorbtia septului
median rezultat in urma fuziunii.Anomaliile de dezvoltare a colului apar in urma:

-aplaziei unor portiuni din canalele Muller sau a canalelor Muller in totalitate;

-deficiente in procesul de fuzine al canalelor Muller;

-deficiente in procesul de resorbtie al septului median;

1.APLAZIA

Anomaliile cervivale congenitale din punct de vedere anatomic pot fi impartite in 3 tipuri:

-t1-absenta totala a colului uterin

-t2-prezenta unor mici incluzii de tesut endocervical intr-un tesut conjuctiv

-t3-absenta canalului edocervival,dar cu prezenta stromei colului,fara ca aceasta sa fie canalizata

si fara existenta orificiilor interne si externe ale colului.

In sindromul Rokitanski-Mayer-Kusner-Hauser, atat colul cat si vaginul sunt absente

congenital.In acest caz ductele Muller se dezvolta normal la o femeie cu un cariotip normal
numai pana la nivelul formarii trompelor.Dezvoltarea ovariana este normala,dar nu exista un
corp,col sau vagin fuctional.

Aplazia cervicala se poate intalnii un ciuda dezvoltarii normale ale corlpului uterin si a
trompelor.Se intalneste rar,la fete tinere cu amenoree primare,dureri abdominale
periodice,aplazie vaginala.Riscul major al aplaziei cervicale este reprezentat de edometrioza
pelviana,ce poate aparea ca urmare a menstruatiei retrograde.

2.Anomalii de fuziune

Deficitul complet de fuziune a ductelor Muller determina aparitia uterului didelf,cu doua coarne
uterine separate,fiecare continundu-se cu propriul col.Totodata,exista un sept vaginal
longitudinal.De cele mai multe ori una dintre cele doua jumatati predomina fata de cealalta.

O varianta a malformatiei de mai sus este uterul didelf, in care al doilea vagin se termina orb,
adica nu are orificiu de deschidere la nivelu perineului.

Ca urmare,o data cu instalarea pubertatii are loc acumularea sangelui in vaginul respectiv,in
corpul uterin ipsilateral si in trompa.

3.Anomalii de resorbtie
Resorbtia septului median aparut in urma fuziunii cel doua ducte mulleriene incepe in mod
normal la nivelul orificiului cervical intern si progreseaza atat in sens caudal,cat si in sesn
cranial.

Daca acest sept media nu se resoarbe,atat colul,cat si corpul vor fi impartite de un sept median
longitudinal,formandu-se uterul complet septal.

Diagnostic

Diagnosticul absentei congenitale a colului este foarte dificil si se poate face deobicei o data cu
aparitia menarhei.De obicei pacientele cu aplazie cervicala si cu un corp uterin fuctional au si
aplazie a 2/3 inferioare ale vaginului, ceea ce genereaza simptome ca:amenoree,dureri
abdominala periodice.

Tratament

Cand dolul este absent congenital si corpul uterin este fuctional,este dificil de realizat un traiect
fistulos care sa persiste si sa duca la eliminarea sangelului menstrual in exterior.Ca urmare,este
recomandata histerectomoia cu conservarea ovarelor,astfel eliminandu-se riscuk
endometriozei,precum si al infectiilor pelviene repetate.

Tratamentul in cazul anomaliilor cervicale generate de deficitul de fuziune sau de resorbtia a

septului median este chirurgical,se alica in functie de anomalia respectiva si variaza de la
rezectia histeroscopica a septului cervicouterin pana la corectarea prin laparatomie a unui uter
bicorn.

Infectiile colului

Definitie

Infectia cervicala acuta sau cronica este probabil cea mai frecventa afectiune
ginecologica,intalnindu-se la mai mult de 50 % din totalitatea femeilor intr-un anumit moment in
cursul vietii.

Etiologie

Factorii cauzali principali sunt reprezentati de Chlamydia trachomatis,Neiseseria gonorrhoeae si

virusul Herpes somplex.La acestia se mai adauga Trichomonas vaginalis si Candida albicans.

Clamidioza este o infectie bacteriana cu agentul infectios Chlamydia, care se transmite prin
contact sexual. O mama infectata poate transmite infectia copilului ei in timpul nasterii. Intre 50
si 70% dintre copiii nascuti de mame infectate sunt infectati la nastere. Acestia dobandesc
infectia la nivelul ochilor, rectului, vaginului si peretelui posterior al gatului.
Nesseria gonorrhoeae se localzeaza tot la nivelul epiteliului cilindric al endocolului,epiteliul
pavimentos scuamos al exocolului si vaginului impiedicand localizarea germenului.Ca si in cazul
Chlamydiei,si gonocul poate ascensiona catre cavitatea endometriala si mucoasa tubara.

Visrusul herpes simplex poate produce leziuni cervicale asemanatoare cu cele localizate la nivel
vulvar.La inceput leziunea este veziculara,apoi devine ulcerativa.Ulceratia se poate cicatriza,dar
leziunile sunt recurente.Virusul herpes simplex tip 2 este agentul etiologic responsabil de 90%
dintre infectiile genitale herpetice,restul datorandu-se tipului 1.Dupa ce a avut loc cicatrizarea
infectiei initiale,virusul va ramane localizat in celulele epiteliale cervicale.Infectarea nou
nascutului in cursul nasterii este posibila.

Tumorile benigne ale colului

1.Hiperplazia microglandulara a mucoasei endocervicale

Hiperplazia microglandulara a endocolului apare secundar administrarii de contraceptive orale

sau inflamatie.Examenuk obiectiv pune in evidenta un tesut granular care se exteriorizeaza prin
orificiul extern al colului.

2.Polipi cervicali

Definitie

Polipii cervicali sunt tumori benigne,pediculate sau sesile,mici care isi au originea la nivelul
edocolului.Rareori polipii isi au originea la nivelulul exocolului.

Polipii apar in urma hiperplaziei focale la nivelul endocolului,dar care nu s-a stabilit inca daca
aceasta hiperplazie se datoreaza inflamatiei cronice,unui raspuns local anormal la stimularea
hormonala sau unei congestii locale vasculare a vaselor cervicale.

Diagnostic

De cele mai multe ori polipii asimptomatici,fiind descoperiti intamplator cu ocazia unui eamen
de rutina.

Simptomele pot fi:-sangerari in urma contacului sexual;

-hipermenoree sau metroragii;

-leucoree seroasa sau seropurulenta

Tratament

Din cauza faptului ca polipii sunt focare potentiale de transformare neoplazica,este obligatorie
indepartarea lor.Aceasta se realizeaza relativ usor in cazul polipilor pediculati cu baza
ingusta,prin torsionarea acestora cu o pensa si chiuretarea bazei de implantare.

3.Papiloamele cervicale

Definitie

Papiloamele cervicale sunt tumori benigne care sunt localizate la nivelul exocolului.Exista 2
tipuri:

1.Papiloame unice formate dint.ro zona centrala de tesut fibros,acoperita de epiteliu stratificat
scuamos;cauza aparitie acestui tip este necunoscuta.

2. Cndilomul cervical,care se poate prezenta in forme variate,de la ca zone plane la nivelul

exocolului ce apar albe dupa aplicarea de acid acetic pana la condiloamele acuminante
tipice;aceste formatiuni sunt deobicei multiple si sunt cauzate de infectia papilomavirus.

Diagnostic

Papiloamele cervicale nu prezinta simptome caracteristice,ele fiind de multe ori descoperite

intamplator la eamenul clinic sau la examenul clposcopic.

Examenul citologic pune in evidenta prezenta koilocitelor,ceea ce sugereaza prezenta

papilomavirusului.

Biopsia formatiunii este obligatorie pentru excluderea transformarii neoplazice.

Tratament

Papiloamele solitare trebuie excizate si supuse eamenului bioptic.

Condiloamele plate vor fi indreptate in vederea examenului histopatologic prin

electrocauterizarea sau ecizie cu ansa.

4.Fibromul cervical

Definitie

Existenta unui numar redus de fibre musculare netede la nivelul stromei cervicale face ca aparitia
leioamelor la nivel cervical sa fie foarte rara.
Cu toate ca fibroamele corpului uterin sunt multiple,cele ale colului sunt unice de cele mai multe
ori,putandu-se dezvolta portiunea intra-vaginala,fie cea extravaginala.

Diagnostic

Fibroamele cervicale sunt de cele mai multe ori asimptomatice.Atunci cand sunt suficienti de
mari,deformeaza colul si comprima organele vecine –vezica rectul,parametrele,sau obstrueaza
canalul cervical.

Simptomele care pot aparea sunt:polakiuria,disuria,retentia urinara,hernalometria.

La examenul cu valvele,in cazul localizarii fibromului in portiunea intravaginala a colului,se

constata colul marit de volum,deformat la nivelul uneia dintre buze sau a ambelor buze.

Cand este localizat la nivelul portiunii supravaginale,tactul vaginal diferentiaza uneor icu
greutatea fibromul cervical de fibrom uterin cu dezvoltare intraligamentara sau de fibromul
inclavat.

Diagnosticul diferential

-hiperplazia adenomatoasa a endocolului

-fibromul uterin submucos acusat in vagin

-cancer cervical

Tratament

Daca este un fibrom mic cu localizare intravaginala se poate enuclea pe cale vaginala.De obicei
insa tumorile cervicale sunt asociate cu fibroamele uterine,astfel ca abordarea chirurgicala prin
laparatomie este indicata,putandu-se efectua fie o miomectomie multipla fie o histerectomie
totala.

5.Formatiuni chistice la nivelul colului

a.Chisturi Naboth

Daca se realizeaza obstructia spatiilor dintre celulele epiteliale cilindrice endocervicale,fie printr-
un proces inflamator,fie ca urmare a metaplaziei scuamoase,secretiile mucoase raman cantonate
si determina formarea unui chist de dimensiuni mici.Aceste chisturi au importanta clinica atunci
cand sunt foarte numeroase,producand marirea de volum a colului din cauza retentie de mucus.

b.Chisturi wolfflene

Resturi microscopice ale ductului Wolff se pott localiza profund la nivelul stromei cervicale.