Hemoptizia

Hemoptizia se defineste ca fiind expectoratia cu sange si este un semn nespecific asociat cu

numeroase afectiuni pulmonare care poate sa cuprinda infectia (ca de ex. Bronsita acuta,
abcesul pulmonar, tuberculoza, aspergiloza, pneumonia, bronsiectazia).

De asemenea se asociaza cu neoplasme, afectiuni cardiovasculare (stenoza mitrala, embolia

pulmonara, malformatii vasculare pulmonare), trauma unor boli autoimune (cum ar fi
granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture, lupus eritematos sistemic) precum si
unele medicamente si toxine (de exemplu cocaine, anticoagulante, agentii trombolitici,
penicilinaminele, solventii).

Cauze

Cauzele pot fi multiple, insa cele mai frecvente sunt:

- tuberculoza pulmonara
- cancerul bronsic
- dilatatia bronhiilor
- chisturile aeriene
- stenoza mitrala
- infarctul pulmonar.

In tuberculoza pulmonara, hemoptizia poate aparea: la un bolnav care se ignoreaza, in acest

caz se numeste hemoragia de alarma; la un bolnav cunoscut, in timpul unui puseu evolutiv;
la un bolnav stabilizat cu tuberculoza fibroasa sau in unele forme de tuberculoza cavitara, cu
caracter fulgerator.
In cancerul bronsic, hemoptizia este mai putin abundenta, dar frecventa. In dilatatia
bronhiilor si in chisturile aeriene apar spute hemoptoice. In infarctul pulmonar se intalnesc
spute hemoptoice, vascoase, aderente, inchise la culoare.
Celelalte cauze, desi numeroase, sunt rare:
- sindroame hemoragice
- supuratii pulmonare traheobronsice
- tumori benigne
- micoze
- spirochetoze bronsice
- astm
- bronsite alergice
- pneumoconioze
- traumatisme toracice etc.

Diagnostic

Examenul fizic si anamneza trebuie sa confirme ca sursa a sangerarii sediul ca fiind localizat
in tractul respirator si nu in tractul gastrointestinal sau nasofaringe. Astfel ca: atunci cand
sangele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poarta denumirea de epistaxis; cand
provine de la nivelul gingiilor se numeste gingivoragie, iar hemoragia cu sediu la nivelul
stomacului poarte denumirea de hematemeza. Odata depistat sediul localizarii si sustinerii
diagnosticului de certitudine a hemoptiziei, trebuiesc cautate cauze ale acesteia.
Simptome
Hemoptizia poate sa apara pe neasteptate, precedata de obicei de prodroame: senzatie de
caldura retrosternala, gust usor metalic, sarat, “hema” respiratorie insotita de stare de
teama, gadilitura laringiana, care preceda imediat tusea.
Bolnavul prezinta o criza de tuse, in cursul careia elimina brusc sange curat, rosu-viu, aerat,
spumos, cantitatea fiind intre 100 si 300 ml.

Semnele generale constau in:

- paloare
- transpiratie
- dispnee
- tahicardie.

Eliminarea sangelui se poate repeta peste cateva ore sau in zilele urmatoare, cand apar in
sputa si cheaguri de sange, care pot fi negricioase. De obicei, dupa cateva ore bolnavul nu
mai prezinta decat spute hemoptoice, care persista 2-3 zile.
Pot aparea insa si hemoptizii masive, fulgeratoare intalnite in: tuberculoza pulmonara,
dilatatie bronsica, in aceste cazuri bolnavul elimina o mare cantitate de sange si moare prin
asfixie. Forma minima a hemoptiziei este sputa hemoptoica, fie striata cu sange, fie rosie sau
negricioasa.

Investigatii
Investigatiile hemoptiziei cuprind:
- testele de laborator
- radiografia toracelui
- bronhoscopia

Testele de laborator includ testele pentru coagulare (INR si timpul partial

de tromboplastina), hemoleucograma pentru evaluarea anemiei si trombocitopeniei, teste
pentru evaluarea functiei hepatice, citologia sputei, sumarul de urina pentru evaluarea
prezentei hematiilor sau hematiilor distruse.
Radiografia toracelui trebuie efectuata pentru cautarea cauzei hemoptiziei cum este
pneumonia sau cancerul pulmonar. Se recomanda de asemenea si computer tomografia
daca este vorba despre o afectiune parenchimatoasa la nivelul plamanului.
Bronhoscopia este indicata la pacientii care au hemoptizie si un factor de risc pentru
carcinom. Factorii de risc pentru carcinom includ: varsta peste 40 de ani, anamneza
semnificativa in ceea ce priveste fumatul, hemoptizia cu durata mai mare de 1 saptamana si
anomalii inexplicabile pe radiografia toracica.

Tratament
Tratamentul se adreseaza episoadelor severe de hemoptizie precum si afectiunii de baza,
care a produs hemoptizia. In cazul hemoptiziei masive se pierd cantitati de sange mai mari
de 600 ml in timp de 48 de ore.
Scopul tratamentului este de a mentine caile aeriene deschise, de a optimiza oxigenarea, de
a stabiliza statusul hemodinamic si de a opri sangerarea.

In general, tratamentul in cazul hemoptiziei este un tratament suportiv si un tratament

definitiv.
In cazul tratamentului suportiv se recurge la: corectarea dezechilibrelor cu plasma proaspata
congelata pentru INR ridicat sau timpul partial de tromboblastina, masa trombocitara
pentru trombocitopenie. De asemenea, se recomanda repaus absolut la pat in pozitie semi-
sezanda, daca este posibil pe partea leziunii; repaus vocal absolut.
In primele ore sau zile, se recomanda alimentatie formata exclusiv din lichide reci (compot,
sirop, limonada, lapte); punga cu gheata pe hemitoracele presupus bolnav sau pe stern.
Pacientii trebuie sa fie supusi monitorizarii prin pulsoximetrie si se administreaza oxigen
suplimentar pentru desaturarea oxihemoglobinei. Pe durata consultului chirurgical in
hemoptizii masive pacientii clinic stabili ar trebui pozitionati cu partea sangeranda intr-o
pozitie fixa pentru a reduce aspirarea sangelui in plamanul controlateral.

In cazul tratamentului definitiv dupa ce s-a realizat stabilizarea pacientului, interventiile

diagnostice si terapeutice trebuie realizate cu promptitidine. Tratamentul definitiv
cuprinde bronhoscopia cu fibre optice de urgenta care poate sa localizeze zona de origine si
sa indentifice cauza sangerarii. Daca sangerarea nu poate fi localizata datorita faptului ca
rata de sangerare nu permite vizualizarea adecvata a cailor aeriene, sunt indicate
bronhoscopia rigida de urgenta sau arteriografia si embolizarea.
Interventia chirurgicala de urgenta se refera la pacienti cu sangerare unilaterala, atunci cand
embolizarea nu este posibila, cand sangerarea continua in ciuda embolizarii sau cand este
asociata cu o tulburare persistenta, hemodinamica si respiratorie.
Contraindicatiile tratamentului chirurgical pot include cancerul pulmonar inoperabil si
previzibilele explorari functionale ce preced rezectia pulmonara.

Masuri de urgenta