DEFINICIÓN.

Conjunto de medidas que se establecen en un servicio de recién nacidos, a efecto de

atender a un neonato en condiciones adecuadas sin agredirlo y evitando complicaciones
esperadas o que pudieran ser sobre agregadas.

El manejo minino del Recién nacido está dirigido para minimizar las intervenciones
“estresantes” y complicaciones en recién nacidos por parte del personal, en el recién
nacido prematuro de 2500 g y/o < 36 semanas también para un cierto grupo de niños
con peso de nacimiento inferior a 1500g. El periodo de “intervención mínima” o
contacto mínimo comprende inicialmente la primera semana de vida ya que durante este
periodo es más probable que se produzca HIV (hemorragia intraventricular).

El periodo de manipulación debe ser mínimo, porque el neonato requiere descanso para
fortalecer su adaptación al medio ambiente.

El programa incluye horas de contacto de rutina, solo cada 4 horas. Se hacen todos los
esfuerzos para poder realizar los estudios y los procedimientos que no son de
emergencia en ese momento.

El objetivo de este procedimiento es el de dificultar la realización de procedimientos

que sean innecesarios, permitir periodos suficientes de descanso, y disminuir la
exposición del niño a la infección. Así como también:

 Incrementar los periodos de descanso.

 Lograr mayor tiempo de sueño profundo.
 Mantener al RN lo más relajado posible.
 Disminuir el estrés.
 Evitar fluctuaciones de presión arterial e intracraneal.
 Disminuir el gasto calórico y consumo de 02.
 Reducir el estrés térmico y la sobre estimulación.
 Reducir fluctuaciones en la mecánica ventilatoria.
 Disminuir el riesgo de HIV, ROP (Retinopatía del Prematuro) , DBP (Diámetro
biparietal), y sepsis.

Y para el recién nacido prematuro hay que tener presente las características del mismo.

 Grasa subcutánea disminuida: capacidad disminuida de control de temperatura.

  Mayor área de superficie corporal: aumento de pérdidas insensibles.
 Termogénesis disminuida.
 Labilidad para oscilaciones de presión arterial: incapacidad de Sistema Nervioso
Autónomo para mantener adecuado tono vascular
 Inmadurez de la matriz germinal, por tanto, mayor labilidad a variaciones de
presión arterial.
 Mayor riesgo para hipoxia, hipercapnia y acidosis
 Inmunidad disminuida
 Piel delgada y frágil.
 Sistema humoral de defensa inmaduro.
 Sistemas de control metabólico inmaduros.
 Inmadurez renal
 Sistema respiratorio inmaduro: hipoxia.
 Sistema cardiovascular inmaduro: mayor labilidad a variaciones de volumen
intravascular y consecuentemente de presión venosa central.

Concentrar actividades

 Programar horarios de contacto según evaluación de su estado de salud: cada 4

horas en neonatos prematuros menores de 1500g y para neonatos a término cada
3 horas.
 Proporcionar atención individualizada y no rutinarias en relación a las señales
del neonato.
 El tiempo de contacto o manipulación directa no debe exceder de 20 min.
 Coordinar la evaluación medida e intervenciones de fisioterapia en el momento
de contacto.
 Las manipulaciones se harán siempre entre dos personas, una en contacto directo
y la otra de apoyo.
 El material que se vaya a utilizar estará preparado previamente para disminuir el
tiempo de la manipulación, procurando que ésta no exceda de 30 minutos.
 Con el fin de facilitar la relación de los padres con el RN se les informará sobre
el horario preestablecido y, si fuera necesario, se modificará.
Signos vitales

Deben ser tomados cada 4 horas. Según condición del paciente, pueden hacerse
excepciones. Entre atenciones se anotará en gráfica: la temperatura de piel y las
constantes del monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador.

La evaluación de signos vitales que requieren entrar en contacto con el niño, solamente
se realizan cada 4 horas durante las horas de contacto o intervención. Durante otros
periodos los signos vitales se obtienen del monitor, el que es calibrado durante la hora
de contacto. Es en esta hora de contacto donde se debe evaluar detalladamente el estado
del niño.

La utilización de monitores en forma continua para la evaluación de los signos vitales es

de extrema importancia para el cuidado de estos niños, ya que son útiles para identificar
el comienzo de problemas en el recién nacido y también para decidir cuándo puede ser
menos estresantes los procedimientos de diagnóstico, terapéutico o evaluación. La
observación de la frecuencia cardiaca y de la PO2 trascutanea son muy útiles para tal
fin.

Termorregulación.

Los recién nacidos con muy bajo peso representan en realidad un desafío. Algunos de
estos niños pueden requerir entre 200 y 250 ml /kg/día de líquidos endovenosos dentro
de las primeras 48 horas del nacimiento y por lo tanto es esencial realizar todos los
esfuerzos posibles para disminuir las perdidas insensibles de agua. Dentro de este
programa se deben realizar todos los esfuerzos para manejar a estos niños en
incubadoras, lo que ayuda a disminuir el manipuleo, las pérdidas de calor. Si esto no
fuera posible y el niño debe mantenerse en una cuna radiante, es importante utilizar una
carcasa plástica o alguna envoltura plástica para disminuir las perdidas insensibles.
Estos métodos también ayudan a disminuir las pérdidas de calor por evaporación y
conducción. Después de que el niño se encuentra en incubadora se realiza lo siguiente:

1. Se mantiene la temperatura cutánea abdominal entre 36,5 y 37 ºC por medio de

servo control con el objetivo de disminuir el consumo de oxígeno, conservar la
energía y disminuir los requerimientos hídricos.
2. Con el fin de disminuir la perdida de calor por conducción, acortar el tiempo
requerido para calentar la incubadora y recalentar a los niños hipotérmicos se
 pueden utilizar colchones térmicos, secadores de pelo o dispositivos
especialmente diseñados para ser llenados con agua caliente (es importante que
ningún elemento como bolsas de agua caliente entren en contacto con la piel del
recién nacido).
3. Se deben realizar todos los procedimientos a través de las ventanas de la
incubadora las que, preferencialmente, deben tener mangas para evitar que
disminuya la temperatura cuando las ventanas se abren. Cuando es imposible
realizar un procedimiento a través de las ventanas, el recién nacido debe ser
ubicado debajo de un calefactor radiante (servo cuna). Esta unidad también debe
contar con servo control de temperatura en todo momento. Colocación de
sensor: alejado de las áreas de grasa parda, adherido a la piel sin cubrir ni apoyar
al RN, y siempre visible. La ubicación ideal es en la línea media abdominal entre
apéndice xifoides y ombligo, preferentemente el flanco izquierdo, evitando
zonas óseas.
4. Los niños que tienen menos de 30 semanas de edad gestacional presentan
perdidas de calor evaporativas muy elevadas. Por lo tanto, nosotros utilizamos
calor húmedo para los recién nacidos de menos de 800 a 900 g. Esta
humidificación debe ser prevista por una unidad separada, que no es parte de la
incubadora.
5. Es extremadamente importante mantener a estos niños vestidos o ciertos en la
medida de lo posible. La superficie cefálica es proporcionalmente más grande
que otras áreas del cuerpo en el recién nacido y por ello es vital que todos los
recién nacidos utilicen gorros para prevenir perdidas excesivas. También se
utilizan botitas si los recién nacidos no tienen un catéter arterial umbilical, ya
que en estos casos es muy importante observar los dedos de los pies, que pueden
presentar complicaciones vasculares, como cianosis o espasmo. También puede
utilizarse batitas y medias.

Fijaciones.

Las cuatro extremidades deben estar fijadas suavemente en los recién nacidos que tienen
catéteres umbilicales, tubos endotoracicos o tubos endotraqueales. Por medio de este
procedimiento se intenta evitar la salida accidental de estos tubos.

Control de peso.
A menos que sea realmente indispensable estos recién nacidos se deben pesar una vez
por día. Para el procedimiento es necesario que participen dos personas, sobre todo si el
paciente esta intubado. Una fuente de calor radiante se usa para precalentar la balanza y
para mantener la temperatura del niño durante el procedimiento.

Se sugiere una vez que la condición del niño es más estable y se haya establecido un
buen control del balance hídrico, se controla el peso solo cada 48 horas; ya que los
niños de muy muy bajo peso se enfrían muy fácilmente y pueden presentar el cuadro de
injuria pro el frio. En la actualidad existen sistemas que permiten obtener el peso de los
recién nacidos inestables de muy muy bajo pesos en forma continua (balanzas
electrónicas y dentro de la incubadora.

Higiene

La higiene del recién nacido debe realizarse dentro de la incubadora en zonas como
(ojos, detrás de las orejas, pliegues, inglés, cordón umbilical usar compresas tibias y
realizarlo entre dos personas).

 Todo el equipo, ropa y material debe estar preparado previamente.

 Asegurar que en el ambiente no existan corrientes de aire y que la temperatura
sea adecuada.
 La temperatura del agua para el baño será de 37 a 38 °C, el agua que se sienta
tibia con el codo estará aproximadamente a tal temperatura.
 Antes de ejecutar el baño, se bebe cerciorar que el niño tenga la temperatura
regulada, que mantenga una temperatura mayor de 36,5 oC.
 Se debe proceder al baño de las áreas más limpias hacia las áreas más sucias.
 Enjabonar, enjuagar y secar cada área antes de pasar a la otra.

Cuidado de la piel.

 Evitar uso de esparadrapo (tegaderm).

 Electrodos de monitores se reciclarán cuando estos se despeguen
espontáneamente.
 Los sensores deben ser rotados de lugar cada 8 horas para evitar daño cutáneo y
cambiarlos cada 48 h. para evitar crecimiento fúngico o bacteriano.
 Los métodos transcutaneos de monitorización son aconsejables.
  Utilizar lubricantes de piel para evitar resecado y agrietamiento de la piel
(humectantes). Cambio de posición cada 3 horas.
 Uso de colchón de agua.
 Usar tintura de benjuí para fijaciones, evitando de esta manera laceraciones de
piel.

Posturas

Cambio de posición cada 3 horas. Las intervenciones en la postura pueden provocar un

estado de calma y estabilidad psicológica para el RN de alto riesgo.

Utilizaremos posturas en flexión, nidos acolchados que les proporcionaran límites en

sus movimientos de búsqueda de contacto con superficies estables.

Posiciones:

Prono: es la posición más cómoda para el RN, facilita la flexión, disminuye el área
corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación. Técnica: caderas y rodillas
dobladas con las rodillas debajo de las caderas, éstas más altas que los hombros, brazos
flexionados con las manos cerca de la boca para facilitar la succión (almohadilla
escapular debajo de los hombros si se requiere).

Lateral: facilita la flexión, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la

posición de arqueo. Técnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos suavemente
flexionados hacia los hombros y la cabeza en línea con el cuerpo o un poco flexionada.

Supino: necesaria para intervenciones médicas y de enfermería, con esta postura se

dificulta la flexión y se facilita la extensión. Técnica: caderas y rodillas un poco
flexionadas hacia el abdomen, hombros doblados con manos sobre el pecho o el
abdomen, brazos y piernas simétricas, cabeza en línea media o cómodamente vuelta a
un lado.

Nidos y barreras: serán proporcionales al tamaño del prematuro, así mantendremos al

niño en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento.

Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torácica favoreciendo la ventilación,

evita la retracción de los hombros y ayuda a estar más cómodo en prono. Su tamaño
será igual que la medida hombro-hombro, sin producir híper extensión.
Posición de la cabeza: Mantener la cabeza del niño en la línea media o lo más cerca
posible de la línea media. Esto disminuirá la presión intracraneal del niño al disminuir la
estasis cerebral venosa. Nunca debe flexionarse la cabeza del niño, ni siquiera para una
punción lumbar.

Ruidos

 Debe evitarse el ruido brusco ya que esto puede aumentar la presión arterial y la
presión intracraneana.
 Las ventanas de la incubadora deben ser cerradas muy cuidadosamente y se debe
minimizar la presencia de ruido innecesario.

Luz

 Disminución de la intensidad lumínica, evitando luces intensas y brillantes.

 Proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con cobertor.
 Utilizar antifaz si fuese necesario (en pacientes en cuna).

Ambiente

La limpieza de la incubadora, casco cefálico, cobertores por lo menos 1 vez al día y

cada vez que sea necesario. Todo procedimiento no debe exceder de 10 a 15 minutos.

Independientemente de la patología el recién nacido requiere un manejo general basado

en 4 aspectos fundamentales:

1. Sostén fisiológico general.

2. Valoración frecuente (monitorización de signos vitales y otros parámetros)
3. Sostén respiratorio.
4. Sostén farmacológico.

Sostén fisiológico general.

a) Hidratación: es fundamental mantener un adecuado equilibrio

hidroelectrolítico, para mantener la perfusión y ventilación pulmonar normales,
el exceso o deficiencia de volumen son letales.
b) Humedad: la humedad ambiental entre 40 % y 50% minimiza las perdidas
insensibles de líquido y las pérdidas de calor, por lo tanto, reduce el consumo de
oxígeno.
 c) Mantenimiento de la temperatura corporal: entre 36.5 y 37.5 ºC es esencial
para el manejo respiratorio de hipotermia altera el equilibrio acido base,
produciendo ácidos metabólica y aumento del requerimiento de oxígeno.

El recién nacido debe estar en cuna de calor radiante o incubadora de doble pared y los
procedimientos debe realizarse dentro de la incubadora excepto otros como colación de
catéteres de reanimación. No tocar al recién nacido con las manos o con instrumentos
fríos (calentarlos previamente)

Valoración frecuente (monitorización de signos vitales y otros parámetros

fisiológicos)

En recién nacido presenta alteraciones en diferentes aparato y sistemas por eso es

necesario monitorizar varios parámetros fisiológicos que nos ayuden a determinar
hemodinamia del niño.

a) Examen físico: es necesario valorar periódicamente el color, esfuerzo

respiratorio, mecánica ventilatoria, estado cardiaco, neurológico y abdominal.
b) La monitorización de los signos vitales es una forma certera y no invasiva de
conocer el estado hemodinámico. El control frecuente y continuo de
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensión arterial son un
parámetro de evaluación.

Frecuencia Respiratoria: Es la función que permite la entrada de oxígeno y expulsión

del dióxido de carbono. La respiración en el RN es en gran parte abdominal,
frecuentemente irregular (periódica). La frecuencia respiratoria después de la primera
hora de nacido oscila entre las 40 y 60 respiraciones por minuto.

Frecuencia Cardiaca: Por lo general se considera que la frecuencia cardiaca del recién
nacido es promedio de 120-160/min está dentro de los límites normales. La taquicardia,
con una frecuencia cardiaca de más de 160/min puede ser un signo de hipovolemia.

Tensión arterial: Es la fuerza que tiene el corazón para bombear sangre debido al
mantenimiento de la elasticidad arterial y la resistencia periférica. La tensión arterial
suele ser baja al nacimiento y está muy relacionada con el peso del RN. Lo normal es
50-70 mmHg Sistólica y 25- 45 mmHg Diastólica

Saturación de Oxigeno: el monitoreo de oxígeno y de dióxido de carbono mediante un

electrodo transcutaneo debido a la posible lesión de la piel, lo normal es de 85% a 95%.
Usar preferentemente monitorización no invasiva con monitor permanente. Cambiar
sensores según el horario establecido en hoja anexa del protocolo.

Retirar manguito después de cada toma de tensión arterial.

Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus necesidades y no hacerlo de

forma rutinaria.

Cambiar de lugar de medición en cada toma.

c) Diuresis: es un dato importante en la evaluación global de un niño. Una diuresis

de 1,5 a2,5 ml/kg/h implica buen volumen minuto cardiaco y adecuados valores
de presión arterial media. También es importante la densidad urinaria, los
valores entre 1,006 a 1,012 indican una hidratación adecuada al igual que una
producción de orina normal.
d) Peso corporal: el peso diario evalúa varios parámetros en un niño, si el aporte
calórico es adecuado, y junto con la diuresis puede indicar, retención de líquidos
o aumento de perdidas insensibles.

El peso medio al nacer es entre 2500g-3500 g, este peso está sometido a variaciones
según la constitución de los padres, la adecuada nutrición de la madre durante la
gestación, los antecedentes durante el embarazo, entre otras causas.

Indica normalidad: peso acorde con su edad gestacional, pérdida de peso los primeros
días de nacido.

Indica alteración: peso menor de 2 500 g, peso mayor a los 4 500 g, pérdida de peso de
más del 30 % los primeros días de nacido.

e) Monitorización de la oxigenación: existen diversos medios de monitorización

del estado cardiovascular y pulmonar y son necesarios para el manejo del recien
nacido patológico.
f) Gasometría arterial: determina con precisión los cambios del equilibrio acido-
base, y permite conocer el estado de oxigenación y ventilación.
g) Oximetría de pulso: mide el porcentaje de oxigenación unid a la hemoglobina
para el trasporte.
h) El llenado capilar de más de 2 segundos indica trastorno en la perfusión por
ende en la oxigenación y el color de la piel sobre todo en presencia de cianosis
central evidencia deficiencia en la oxigenación.
Sostén respiratorio

Muchos de los recién nacidos requieren sostén respiratorio con suplemento de oxígeno,
o con aumento de la presión positiva continua en la vía aérea de acuerdo a su patología,
edad gestacional, peso entre otros se decidirá que método es el apropiado.

a) Ventilación mecánica: los recién nacidos con adecuada mecánica ventilatoria

pueden recibir oxígeno a flujo libre o mezclas de aire -oxigeno.
 Casco cefálico u oxihood: sistema cerrado de alto flujo que permite
mezcla aire-oxigeno provee una FiO2 de 60 a 80%.
 Oxigeno con cánula nasal: son adecuados para recién nacidos que
requieren bajas concentraciones de O2, de acuerdo al porcentaje de
mezcla oxigeno-aire dan diferentes concentraciones de FiO2 hasta 30%.
 Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP): se puede aplicar
con mascarilla, cánula nasal o tubo endotraqueal, es un método que
intenta mantener distendidos los alveolos y estabilizar la vía aérea para
mejorar la PaO2. Provee una FiO2 de 21 o 100%.
b) Con ventilación mecánica: es el método de elección para recien nacidos que
presentan insuficiencia respiratoria de diverso origen, hay diferencias formas de
realizar la ventilación asistida hay formas rapidas, lentas de tiempo inspiratorio
largo o corto, de alta frecuencia, etc. El método usado depende de las normas y
experiencia de la unidad de salud.

Sostén farmacológico

La patología del neonato requiere el uso de diversos fármacos, el conocimiento de las

diluciones, usos, contraindicaciones, interacciones por parte de la enfermera es
imprescindible.
BIBLIOGRAFIA

Golberg R., Sandine T.R. PROTOCOLO DE INTERVENCION MINIMA DEL

RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO.

COLPAERT VIGIL, M. M. (08 de 03 de 2008). MANIPULACION MINIMA DEL

RECIENNACIDO. Obtenido de
http://enfneonatologiacusco.blogspot.com/2008/03/manipulacion-minima-del-recien-
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Martínez Labra, C. (Mayo de 2011). Protocolo de Manipulación mínima en pacientes

UCIN. Obtenido de Servicio de Neonatología:
http://www.neocla.260mb.com/areaclinica/Protocolos/protocolos%20de%20enfermeria/
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