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El manejo minino del Recién nacido está dirigido para minimizar las intervenciones
“estresantes” y complicaciones en recién nacidos por parte del personal, en el recién
nacido prematuro de 2500 g y/o < 36 semanas también para un cierto grupo de niños
con peso de nacimiento inferior a 1500g. El periodo de “intervención mínima” o
contacto mínimo comprende inicialmente la primera semana de vida ya que durante este
periodo es más probable que se produzca HIV (hemorragia intraventricular).
El periodo de manipulación debe ser mínimo, porque el neonato requiere descanso para
fortalecer su adaptación al medio ambiente.
El programa incluye horas de contacto de rutina, solo cada 4 horas. Se hacen todos los
esfuerzos para poder realizar los estudios y los procedimientos que no son de
emergencia en ese momento.
Y para el recién nacido prematuro hay que tener presente las características del mismo.
Concentrar actividades
Deben ser tomados cada 4 horas. Según condición del paciente, pueden hacerse
excepciones. Entre atenciones se anotará en gráfica: la temperatura de piel y las
constantes del monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador.
La evaluación de signos vitales que requieren entrar en contacto con el niño, solamente
se realizan cada 4 horas durante las horas de contacto o intervención. Durante otros
periodos los signos vitales se obtienen del monitor, el que es calibrado durante la hora
de contacto. Es en esta hora de contacto donde se debe evaluar detalladamente el estado
del niño.
Termorregulación.
Los recién nacidos con muy bajo peso representan en realidad un desafío. Algunos de
estos niños pueden requerir entre 200 y 250 ml /kg/día de líquidos endovenosos dentro
de las primeras 48 horas del nacimiento y por lo tanto es esencial realizar todos los
esfuerzos posibles para disminuir las perdidas insensibles de agua. Dentro de este
programa se deben realizar todos los esfuerzos para manejar a estos niños en
incubadoras, lo que ayuda a disminuir el manipuleo, las pérdidas de calor. Si esto no
fuera posible y el niño debe mantenerse en una cuna radiante, es importante utilizar una
carcasa plástica o alguna envoltura plástica para disminuir las perdidas insensibles.
Estos métodos también ayudan a disminuir las pérdidas de calor por evaporación y
conducción. Después de que el niño se encuentra en incubadora se realiza lo siguiente:
Fijaciones.
Las cuatro extremidades deben estar fijadas suavemente en los recién nacidos que tienen
catéteres umbilicales, tubos endotoracicos o tubos endotraqueales. Por medio de este
procedimiento se intenta evitar la salida accidental de estos tubos.
Control de peso.
A menos que sea realmente indispensable estos recién nacidos se deben pesar una vez
por día. Para el procedimiento es necesario que participen dos personas, sobre todo si el
paciente esta intubado. Una fuente de calor radiante se usa para precalentar la balanza y
para mantener la temperatura del niño durante el procedimiento.
Se sugiere una vez que la condición del niño es más estable y se haya establecido un
buen control del balance hídrico, se controla el peso solo cada 48 horas; ya que los
niños de muy muy bajo peso se enfrían muy fácilmente y pueden presentar el cuadro de
injuria pro el frio. En la actualidad existen sistemas que permiten obtener el peso de los
recién nacidos inestables de muy muy bajo pesos en forma continua (balanzas
electrónicas y dentro de la incubadora.
Higiene
La higiene del recién nacido debe realizarse dentro de la incubadora en zonas como
(ojos, detrás de las orejas, pliegues, inglés, cordón umbilical usar compresas tibias y
realizarlo entre dos personas).
Cuidado de la piel.
Posturas
Posiciones:
Prono: es la posición más cómoda para el RN, facilita la flexión, disminuye el área
corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación. Técnica: caderas y rodillas
dobladas con las rodillas debajo de las caderas, éstas más altas que los hombros, brazos
flexionados con las manos cerca de la boca para facilitar la succión (almohadilla
escapular debajo de los hombros si se requiere).
Ruidos
Debe evitarse el ruido brusco ya que esto puede aumentar la presión arterial y la
presión intracraneana.
Las ventanas de la incubadora deben ser cerradas muy cuidadosamente y se debe
minimizar la presencia de ruido innecesario.
Luz
Ambiente
El recién nacido debe estar en cuna de calor radiante o incubadora de doble pared y los
procedimientos debe realizarse dentro de la incubadora excepto otros como colación de
catéteres de reanimación. No tocar al recién nacido con las manos o con instrumentos
fríos (calentarlos previamente)
Frecuencia Cardiaca: Por lo general se considera que la frecuencia cardiaca del recién
nacido es promedio de 120-160/min está dentro de los límites normales. La taquicardia,
con una frecuencia cardiaca de más de 160/min puede ser un signo de hipovolemia.
Tensión arterial: Es la fuerza que tiene el corazón para bombear sangre debido al
mantenimiento de la elasticidad arterial y la resistencia periférica. La tensión arterial
suele ser baja al nacimiento y está muy relacionada con el peso del RN. Lo normal es
50-70 mmHg Sistólica y 25- 45 mmHg Diastólica
El peso medio al nacer es entre 2500g-3500 g, este peso está sometido a variaciones
según la constitución de los padres, la adecuada nutrición de la madre durante la
gestación, los antecedentes durante el embarazo, entre otras causas.
Indica normalidad: peso acorde con su edad gestacional, pérdida de peso los primeros
días de nacido.
Indica alteración: peso menor de 2 500 g, peso mayor a los 4 500 g, pérdida de peso de
más del 30 % los primeros días de nacido.
Muchos de los recién nacidos requieren sostén respiratorio con suplemento de oxígeno,
o con aumento de la presión positiva continua en la vía aérea de acuerdo a su patología,
edad gestacional, peso entre otros se decidirá que método es el apropiado.
Sostén farmacológico