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a. El juzgador
b. Fiscal del M.P.
c. Abogado litigante
d. El legislador
e. El médico tratante
f. La sociedad
El legislador: Cuando se crea una ley constitucional una ley ordinaria, o reglamente
relacionados todos con el respeto a la vida y a la integridad con el respeto a la vida
y a la integridad física el legislador debe conocer el bien jurídico que se está
tutelando en este caso se trata del organismo humano a cuyo estudio se dedica la
ciencia médica.
Son todas las normas que regulan la función del médico entre las personas que
intervienen en un proceso la participación perito forense y también en el debate.
Derecho procesal penal:
Son todas las normas que regulan la función del médico entre las personas que
intervienen en un proceso la participación perito forense y también en el debate.
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atravesó de medios que se presente.
Se reconoce como primer experto médico forense a Imhotep, quien vivió en Egipto,
aproximadamente 3000 años antes de Cristo.
Fue la más alta autoridad judicial del rey Zoser y el arquitecto de la primera gran
pirámide de Sakkara. La medicina egipcia de esa época estaba socializada.
Los médicos eran sufragados por el Estado y ya existían especialidades.
Los errores profesionales se castigaban seriamente, al punto que en algunas
ocasiones los culpables eran lanzados al Nilo para que los devoraran los cocodrilos.
B.- MESOPOTAMIA: El Código de Hammurabi, en Babilonia, 1700 años antes de
Cristo, y el Código de los Hititas, que data de1400 a.C., constituyen pruebas
tempranas de la relación medicina-ley.
C.- ROMA: Pero el cuerpo de leyes más importante de la era precristiana es, sin
lugar a dudas, la legislación romana contenida en las Doce Tablas, que a partir del
año 451 a.C. tuvo una vigencia de nueve siglos.
En las Tablas se incluían normas relativas a las responsabilidades del enfermo
mental y la duración del embarazo.
EDAD MEDIA: El Código Justiniano, aparece entre los años 529 y 564 de la era
cristiana y coincide con la declinación del Imperio Romano.
En él se regulaba la práctica de la medicina, la cirugía y la obstetricia; se imponían
penas por malpraxis y se establecía el papel de experto médico dentro de la
administración de justicia. Muchos de sus principios persisten en códigos
modernos.
Los mil años subsiguientes a la caída del Imperio Romano se caracterizan por el
estancamiento de la cultura que significó la Edad Media.
Sin embargo, durante el siglo XIII apareció en China un valioso documento médico
legal, el Hsi Yuan Lu, escrito por un juez, y el cual se refería a la clasificación de las
lesiones de acuerdo con el instrumento que las producía y a su gravedad según la
región del organismo en que estuviesen localizadas.
RENACIMIENTO: En 1507, bajo los auspicios del obispo de Bamberg y del barco
Juan de Shwartzenberg, Alemania contó con un completo código penal.
Poco después, en 1537, basado en el anterior, el emperador Carlos V promulgó
el Código Carolino, que estableció que el experto médico debía auxiliar a los jueces
en casos de homicidios, heridas, envenenamientos, ahorcaduras, sumersión,
infanticidio, aborto y otros tipos de lesiones.
Durante la segunda mitad del sigo XVI empezaron a aparecer trabajos sobre la
aplicación del conocimiento médico a la solución de problemas legales.
En esta labor destacaron tres personajes: El francés Ambrosio Paré, quien en
1575 dedicó uno de sus volúmenes a la metodología para preparar informes
médico-legales, y a las enfermedades simuladas;
Dos italianos, Fortunato Fideli, quien alrededor de 1602 publicó su obra en cuatro
libros De Relaionibus Medicorum, fiel reflejo de las ideas y supersticiones de la
época, Paulo Zacchia, médico del Papa, que superó a su compatriota con la
obra Cuestiones Medico-legales, publicada entre 1621 y 1635, y cuyo punto débil
fue la inclusión de un libro acerca de la medicina forense de los milagros.
Las opciones están divididas acerca del precursor de la medicina forense moderna.
Algunos historiadores conceden este mérito a Paré, y otros a Zacchia. El siglo XVIII
se caracterizó por el desarrollo de las primeras cátedras universitarias de medicina
forense.
Este hecho tuvo lugar en Alemania, donde las primeras lecciones fueron impartidas
por el profesorJohann Michaelis, en la Universidad de Leipzig, a quien
sucediera Johann Bohn, autor del libro titulado Medicina oficial o Medicina del
Estado, obra que alcanzó gran difusión.
Una característica de esta etapa inicial de la docencia universitaria de la medicina
forense fue que no constituía una materia independiente, sino que se enseñaba
conjuntamente con otra disciplina, la medicina preventiva, entonces conocida como
higiene.
La primera cátedra independiente se estableció en la Universidad de Viena, en
1804. El profesor fue Ferdinand Bernhard Vietz, y la asignatura que se denominó
“Farmacología estatal”, abarcaba medicina forense y toxicología. Dentro del imperio
austro-húngaro, se establecieron cátedras en Cracovia (1805) y en Praga (1807).
MÉXICO: En la época de la colonia, se estableció por el apoyo del arzobispo
Zumarraga y el virrey de Mendoza.
La Real y Pontificia Universidad de México que fue fundada por cédula Real
expedida el 21 de septiembre de 1551 en la Ciudad de Toro, España, por el
Emperador Carlos V, para que los "naturales" e hijos de españoles fueran instruidos
en las cosas de nuestra Santa fe católica. La cátedra de medicina se implanto hasta
el año de 1580, lo cual motivó a los hombres de la Colonia a estudiarla.
La Medicina Legal debe considerarse heredera auténtica del Renacimiento, cuyo
desarrollo se inicia con los trabajos de Ambrosio Paré y en el siglo XVI, para tomar
cuerpo de Doctrina con la obra Cuestiones Médico Legales de Pablo Zachia; la
primera edición aparece en Amsterdam en el año de 1651, un siglo después de la
fundación de la Real y Pontificia Universidad de México.
1.- la introducción: Fecha, numero proceso, nombre del juez o fiscal a quien se
dirige, la fecha y hora en que se realizó el expertaje, datos generales del paciente o
del cadáver examinado, el nombre del juez o fiscal que ordeno el peritaje.
2.- antecedentes: Lugar donde fue localizado el cadáver, o en su caso el lugar
donde se encuentre el paciente agraviado, historia de los hechos ocurridos y
extremos que el juez o fiscal ordeno que se investigara.
3.- La Exposición: A la descripción detallada de los hallazgos encontrados
4.- Conclusiones: Se indica el diagnostico formulado y las respuestas concretas y
precisa de los expertos que el juez o fiscal solicito.
Las conclusiones son la parte final del informe médico legal que contienen una
condensación de todo lo expuesto y en las que se encuentra su valor probatorio
dentro del proceso.
El certificado medico
Legible: de puño y letra con grafía clara que permite ser interpretado.
LESIONES
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE:
-Lesiones por instrumentos punzantes
-Lesiones por instrumentos cortantes
-Lesiones punzo-cortantes
-Lesiones contuso-cortantes
-Lesiones contusas
-Lesiones por proyectiles de arma de fuego
-Lesiones por explosión
HERIDAS -PUNZANTE
-ARMA BLANCA -CORTANTE
- MIXTA
-
PENETRANTE
-ARMA DE FUEGO -PERFORANTE
-EN SEDAL
-VAPOR
-CALOR -LÍQUIDO
FISICAS
O
TERMICAS -FRIO -HIPOTERMA -CUERPO
-HAMA
-CONGELATURA
CONTUSIONES
Definición: Son las lesiones producidas por energías mecánicas, en las cuales, el
cuerpo vulnerante, de superficie roma u obtusa, es decir, desprovisto de puntas y
de superficies cortantes, (cuerpo contundente), dotado de fuerza viva que actúa
sobre el cuerpo, o en estado estático, opone violenta resistencia al organismo
animado de movimientos activos o pasivos (choque o caída).
Tipos de contusiones
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Por percusión: choque del instrumento vulnerante contra el cuerpo o viceversa.
Por presión: del cuerpo vulnerante sobre los tejidos del organismo, como el caso
del aplastamiento, o de esfuerzo muscular ejercido a través de las manos al
apretar una parte del cuerpo.
Por presión y deslizamiento, como en el mismo caso de acción con las manos,
cuando después de apretar los dedos, se deslizan sobre la superficie vulnerada.
CUERPOS CONTUNDENTES
Son de la más variada categoría, como los medios de ofensa y defensa naturales
(dientes, uñas, puños, etc.); las armas que pueden ser preparadas (como la
manopla, el fuete, etc.); e improvisadas (palos, cabillas); y dentro de estos objetos
de uso doméstico o utensilios de trabajo, (como planchas, martillos, etc.). Y en
general, cualquier objeto, no cortante ni punzante, cuando por accidente o
por acción de la voluntad hace contacto violento con el organismo (piedras,
ruedas, tejas, etc.).
EXCORIACIONES
“Es la lesión producida en la piel, que se caracteriza por la pérdida traumática de
las capas superficiales de la misma, especialmente la capa córnea y la epidermis,
dejando al descubierto la dermis. Sobre la lesión aparece enseguida, según su
profundidad, un pequeño derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento.
EQUIMOSIS
Son extravasaciones hemáticas debidas a rupturas de pequeños vasos
sanguíneos subcutáneos o submucosos, con infiltración de los tejidos vecinos, que
se producen con motivo de la contusión.
Casi siempre aparece en donde se ha aplicado el traumatismo pero puede
aparecer en zonas más distantes debido a la consistencia del tejido.
HEMATOMA:
Es la colección de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o
separación de los tejidos debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la
sangre infiltra una cavidad pre-existente.
BOLSA SANGUÍNEA:
Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer protrusión
en la superficie de la piel. Los bordes son duros y el centro blando. Suelen
producir en la región craneal el aspecto engañoso de fractura con hundimiento.
HERIDAS
QUEMADURAS POR EL CALOR
Quemaduras por el Sol
Fuego Una quemadura es un tipo de lesión de la piel que puede ser provocada por
diversas causas. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas,
líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas, o con
el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas. También existen
las quemaduras químicas y las quemaduras eléctricas.
El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las
quemaduras leves consiste en hacer correr agua a temperatura ambiente sobre el
área afectada, para tratar de normalizar la temperatura de los tejidos quemados y
eliminar contaminantes. Es preferible que el agua bañe la parte afectada en lugar
de hacer inmersión, siempre cuidando no utilizar agua fría debido a la posibilidad de
generar una reacción térmica que separará los estratos superiores de la piel,
dificultando su curación.
Las quemaduras también se clasifican sobre la base de su extensión:
Menores: cuando la superficie quemada no rebasa del 10 % de la superficie total
del cuerpo.
Moderadas: cuando la superficie quemada está entre un 10 y un 20 % de la
superficie total del cuerpo.
Graves: cuando la superficie quemada rebasa el 20 %.
Gases o vapores a elevados temperaturas
LÍQUIDOS CLIENTES
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
QUEMADURA DE PRIMER GRADO:
Presenta un enrojecimiento edema o dolor local no dejan secuelas, por ejemplo: la
exposición al sol.
Las quemaduras superficiales de primer grado afectan únicamente la epidermis, o
capa externa de la piel. El sitio de la quemadura es rojo, doloroso, seco y sin
ampollas. Las quemaduras leves del sol son un ejemplo. Es raro el daño de largo
plazo al tejido y generalmente consiste de un aumento o disminución del color de la
piel.
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO:
Provocan ampollas y tampoco dejan secuelas. Una quemadura es un daño a los
tejidos del cuerpo causado por el contacto con cosas como por ejemplo calor,
radiación o productos químicos. Una quemadura de segundo grado afecta la capa
externa de la piel (epidermis) y parte de la capa interna de la piel (dermis).
Congelación
Electrocución
Fulguración
CONGELACIÓN: HELADURAS: Se llama así a los traumatismos ocasionados al
organismo por el frio puede ser provocados por la temperatura atmosférica en
cámaras cerradas o por contacto una de los cuerpos por una superficie helada.
Las lesiones locales se producen en las partes expuestas y en el contacto del frio
como el rostro las orejas l nariz y extremidades en las cuales reciben el nombre de
heladuras.
ELECTROCUCIÓN:
Se les llama así a los traumatismos causados al organismo por el paso0 de la
corriente eléctrica el traumatismo que se produce la por el punto donde ingresa la
corriente electica al cuerpo se conoce como marca eléctrica que en algunos casos
pueden pasar ordenativo.
El paso de la corriente electica provoca también quemaduras eléctricas que son
lesiones diferentes a las quemaduras producidas por el calor.
SIMULTÁNEO O CONCOMITANTES
En cuanto al término lesión, debe analizarse en su connotación médica y en su
connotación jurídica. Desde el punto de vista médico, lesión es sinónimo de
traumatismo; desde una perspectiva jurídica, lesión es un daño en el cuerpo o en la
salud causado sin ánimo de matar.
SOBREVINIENTES
El incumplimiento de un tratamiento médico puede constituirse en una concausa
sobrevenida agravante, prolongando el tiempo de sanidad de forma artificial, y
estableciendo secuelas que podían haberse evitado
TERATOLOGÍA FORENSE
Definición: La tanatologia es la disciplina que estudia las modificaciones del
organismo humano desde el inicio del proceso de la muerte hasta su desintegración
total. Cuando esto conocimiento son aplicados dentro de un peritaje en un proceso
legal, se constituye en tanatologia forense.
MUERTE
Desde el punto de vista médico legal es la abolición de finitima y peramente de las
funciones distales del organismo.
“la muerte del organismo en su conjunto no coincido con la muerte simultánea de
todas las célula que lo componen, pues algunas funciones persisten varias horas
después de la cesión de las mas importante funciones del organismo.
Las funciones respiratorias y cardiacas constituyen las funciones vitales, pues de
ellas dependen directamente todas las otras funciones del organismo.
ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO: Al distinguirse la vida la reproducción de calor en
el cuerpo se detiene y su temperatura desciende gradualmente hasta adquirir la
temperatura del ambiente en que se encuentra. El enfriamiento aparece primero en
las partes expuestas como cara, manos y pies; y luego en las extremidades, pecho
y dorso; finalmente bicerra la perdida de la temperatura se produce a un ritmo de
0.8 al 1 grados centígrados por horas las primeras doce horas; luego, de 0.3 a 0.5
grados centígrados por horas en las siguiente horas. Hasta llegar a la temperatura
del ambiente en que se encuentra. ( )
Entre los factores que aceleran como alumbramiento cadavérico podemos situar;
las senilidad, la niñez la al caquexia, la agonía larga la hemorragia cebero la
desnudez la interferida, el ambiente frio, etc. Entre los factores que se tarda el
enfriamiento cada ibérico podemos citar: la buena salud, enfermedad, febril, abriga
miento por ropa ambiente caloroso etc.
DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA
La retención de líquidos dentro los tejidos es parte de las funciones del organismo,
por ellos, al abolirse las funciones vitales este liquido se evapora al igual que
cualquier liquido en el ambiente.
Entre los signos de deshidratación cadavérica podemos citar; a) hundimiento de los
globos oculares ; llamados “enoftalmos”; b)perdida de la transparencia de la cornia,
llamada opacidad de la cornia; c) aparición de una mancha negra sobre la
esclerótica , llamada mancha de tabaco d)apagamiento cuta nao de las mucosas
orales y bulbares .
PERIODO COLICUATIVO
En este periodo los tejidos blandos del cadáver se reblandecen hasta convertirse
en líquido, de manera que solamente queda el esqueleto.
CRONOTANATODIAGNOSTICO
Se conoce así al cálculo del tiempo transcurrido después de la muerte. Actualmente
no existe ningún indicador único y preciso para establecer la hora del fallecimiento.
Cuanto más tiempo haya transcurrido después de la muerte mamplio será el margen
de error en el cálculo.
Para practicar el cronotanatodiagnostico el primer parámetro que debe tomarse es
la medición de la temperatura del cadáver, si esa temperatura es igual a la del
ambiente, significa que ese parámetro solamente nos indica un mínimo de horas,
es decir lo suficiente para alcanzar la temperatura ambiental. Seguidamente
pasamos al examen de la rigidez cadavérica, si esta ya se encuentra totalmente
instalada a) igual que lo anterior , solamente nos proporciona un mínimo de horas .
Luego debemos examinar las livideces cadavéricas, si las misma ya están instada
y con toda intensidad al igual de las anterior espata metro solamente calculamos
una mínimo de horas. En seguida debemos examinar los fenómenos
transformativos o fenómenos cadavéricos tardíos, y se trata de putrefacción,
exoneremos el periodo que se encuentra el cadáver y las condiciones físicas del
ambiente, con ello podemos calcular un cálculo estimativo.
El cronotanatodiagnostico es muy importante de la investigación del hecho delictivo
de homicidio , pues debe compararse con otras pruebas que se presentan en el
proceso, especial mente en las declaraciones testimoniales de quienes vieron el
homicidio de quienes refieren verlo visto vivo la última vez.
ANTROPOFAGIA CADAVÉRICA: Se lama así a la destrucción del cadáver
provocada por los animales al constituir este su alimento esto se produce en los
cadáveres abandonados a la intemperie .Entre los animales antropófagos más
comunes en nuestro medio tenemos : ratas, perros , lobos, cuervos, zopilotes ,
peces, cucarachas, moscas, hormigas ,etc.
En la práctica de una autopsia o necropsia médico legal es necesario conocer los
cargos que dejan estos animales en el cadáver, diferenciándolos de traumatismo
pues ello alteraría la veracidad del dictamen médico legal.
Es importante exponer en este trabajo lo relacionado a la presencia de LARVAS en
los cadáveres , ya que como un criterio popular se considera que todos los
cadáveres son consumidos por gusanos .Las larvas son una fase de crecimiento de
los insectos , de manera que cuando un cadáver presenta larvas (llamadas
comúnmente gusanos )significa que los insectos depositaron en él sus huevos ,
sobre todo cuando ya se encuentra este en putrefacción , pues la materia pútrida
es escogida por los insectos para este fin.
Con lo anteriormente expuesto se entenderá que un cadáver presentara larvas
solamente si se mantuvo expuesto en un lugar donde en un lugar donde los insectos
depositaron en él sus huevos, de lo contrario nunca presentara tales larvas.
MUERTE APARENTE
Consiste en la SUSPENSION TEMPORAL Y TRANSITORIO DE LAS FUNCIONES
CARDIORRESPIRATO.
Esta condición puede corresponder a una actividad extremadamente lenta de los
movimientos cardiacos y respiratorios, por lo tanto son cínicamente imperceptibles.
La muerte aparente puede darse en situaciones como asfixias mecánicas,
electrocutados, intoxicados, sobredosis, de anestésicos, arritmias cardiacas,
algunos tipos de epilepsia, muerte aparente del recién nacido, etc.
En estos casos se presentan signos abióticos clínicos o inmediato por lo tanto puede
decirse únicamente la condición de muerte clínica si se presenta los signos abióticos
reales o de certeza entonces no podría tratarse de un estado de muerte aparente
pues la presencia de estos significa indudablemente abolición definitivamente
permanente de la funciones vitales.
Para no incurrir en sancionalismo mas importan te indicar que el estado de muerte
aparente es una condición excepcional; además el secundario a un cuadro clínico
se observa severa de gravedad que está sufriendo el paciente. Algo importante
señal que la ausencia total o parcial de las funciones cardiorrespiratorios no pueden
ser restadas por todo el organismo durante mucho tiempo sin llegar descender el
fenómeno de la muerte.
Despidiendo de la circunstancia que llevo a un paciente del estado de muerte
aparente, esta ggevolucionada a una muerte real o podría recordar sus función es
vitales, sin embargo para ello no podrá transcurrir todo el tiempo que dura sus
funerales.
Con lo anteriormente expuesto esperamos que los aparente y casos productos de
historita callejeras y sensacionalismo publicitarios que se aprovechan del empirismo
y las acreencias fatalizas de la población.
MUERTE SÚBITA: Se conoce como tal a LA MUERTE DE APARENCION BRUSCA
E INESPERADA EN UN INDIVIDUO EN APARENTE BUEN ESTADO D SALUD.
En estos casos el sujeto no había presentado síntomas de alguna enfermedad que
pudiera llevarlo a un desenlace fatal.
Existe diversas enfermedades o alteraciones orgánicas que xicacionea infarto
ayudo del miocardio ruptura de grandes vasos sanguinos, trombosis pancreatitis
aguda hemorragia a cerebral, muerte por inhibición etc.La muerte súbita en niños
puede ser de vida a nacimiento prematuro mal formaciones congénitas
enfermedades infecciosas fulminantes, asfixia por sofocación de las ropas de coma
enfermedades alérgicas, etc.
El diagnostico de la causa a veces resulta muy difícil de efectuar requiriendo
además de una autopsia de una serie de análisis de laboratorios complementario,
desde el punto vista médico legal un caso de muerte súbita constituye una muerte
sospechosa de criminalidad puesto que si el sujeto no tenía antecedentes de
enfermedad grave, significa ningún facultativo puede extender el certificado médico
de defunción, por lo tanto se inicia el proceso penal la muerte de ese sujeto como
un hecho que se presume de delictivo ,solamente cuando se conoce que la causa
o etiología de una muerte súbita es una enfermedad comúentonces se archivará el
proceso penal.
HISTORIA DEL CADAVER: Para que una autopsia medico legal con siga su
objetivo el médico forense debe conocer las circunstancia que rodean la muerte del
sujeto, es decir la decena del crimen. Un documento importante es la orden de
autopsia que envía el juez o el agente del ministerio publico en donde consta los
datos de identificación si se antonino, lugar y fecha de la localización del cadáver,
las condiciones en que fue encontrado, etc. Así también los extremos que se ordena
sean investigados en la autopsia.
Si el sujeto falleció en un hospital y su muerte es sospechosa de criminalidad ya sea
por violencia o porque a pesar del manejo medico la causa del la muerte. La orden
de la autopsia se debe juntar el expediente clínico un resumen completo del mismo
de estas formas el médico obtendrá un buen conocimiento de las impresiones
clínicas y del manejo lo cual le servirá para orientar su examen.