CARIOLOGÍA

Enfermedades relacionadas a la caries:

 Hipertensión
 Diabetes
Dieta: determina la formación de caries
Estudio: “El azúcar es tan adictiva como la cocaína”
Chile: país que consume más bebidas azucaradas
Coca-Cola: 6 cucharadas de azúcar
Azúcar diaria

 Niños: 8 cucharadas
 Mujer adulta: 8 cucharadas
 Hombre adulto: 10 cucharadas.
BIOFILM ORAL
Antes: se llamaba placa bacteriana
Desde 2000: “Biofilm”

 Estructura tridimensional (no es en sentido plano-horizontal)

 El biofilm posee varias colonias de bacterias que viven en simbiosis. Es metabólicamente
activo. siempre.
 Bacterias anaerobias: quedan abajo.
 Transmutación genética entre bacterias del biofilm.
 50% de bacterias son cultivables (300-700 bacterias)
 Se utilizan las características de su ADN para identificarles.
 Poseen quorum sensing: por canales de comunicación por el que se transfieren resistencia
a antibióticos.
 Las bacterias que forman parte de la flora normal del cuerpo son las que forman caries.
Factor causal: sustrato, este factor las transforma a bacterias potencialmente cariogénicas
(factor de stress) y las vuelve virulentas.
HIPÓTEISIS:

 Teoría de placa inespecífica (Miller-Keyes-Fitzgerald, 1891): Todas las placas son iguales
y todas provocan enfermedad. Si aumentan las placas, aumenta el número de bacterias
metabolizadoras y las bacterias que producen alteración de las proteínas.
 Teoría de placa específica (Loesche, 1987): La génesis de enfermedades periodontales y
caries está determinada por la presencia y aumento del número de ciertos patógenos
específicos presentes en la placa dentaria
 Teoría de placa ecológica (Marsh y Bradsaw 1991, 1994, 1997): La presencia de ciertos
patógenos en el biofilm (placa bacteriana) daría origen a enfermedades periodontales y caries
dental, pero estaría influenciada por factores ambientales: pH, potencial redox, mayor o
menor presencia de nutrientes.
“La caries se puede controlar no prevenir”. El control se realiza evitando el consumo de azúcar. Antes
de erupciones el dite encontramos Streptococcus mutans.

Análisis de dieta:

 Frecuencia
 Consistencia
 Calidad
 HUÉSPED

 Anatomía (sí es genética) y propensión (proclividad en la forma de las piezas dentales).

 Calidad del esmalte: pieza con hipoplasia mayores posibilidades de caries.
 La genética no influye en el desarrollo directo de caries.
Saliva:

 Permite determinar el riesgo del paciente a desarrollar caires.

 Función protectora: película adquirida en sitio donde coloniza el biofilm dental.
 Remineralización: iones fosfato y calcio. Si aumenta la frecuencia de ingesta de carbohidratos
fermentables, el biofilm permanece más tiempo bajo el pH crítico ( pH 5.5)
 Buffer o amortiguador del pH: tiene bicarbonato y carbonato.
 Signos de xerostomía.
*Signos de xerostomía: citar cada 2-3 meses (educación, motivación, barniz con flúor – Durafat)

 Queilitis angular.
 Sensación de dolor al tragar (disfagia)
 Lengua y mucosas secas.
 Dificultad para hablar
 Lesiones no cariosas.
Control radiográfico: cada 4-6 meses.
TIEMPO
El factor tiempo es muy determinante: cuanto más tiempo se asiente el biofilm en nuestros dientes,
mayor será la probabilidad de aparición de caries. Esta circunstancia combinada con el azúcar, cuyo
consumo hace que el pH de nuestra saliva se vuelva ácido, provoca que los dientes estén más
vulnerables.

 En relación a desmineralización y remineralización: el desequilibrio de estos procesos se da

las lesiones cariosas.
 En dependencia a cuantas veces en el día comemos (si comemos a cada rato no damos tiempo
a que se recupere el equilibrio en el proceso de remineralización y desmineralización).
 La frecuencia con la que se consume sacarosa ( que baja el pH salival por 5 minutos).
pH salival bajo: Descomposición de los cristales de hidroxiapatita.

 Los hidrogeniones H+ disocian a los iones Ca2+ y PO4-.

 Se produce un gradiente de fusión: Ca2+ y PO4- pasan del tejido dental al biofilm y la saliva, e
inicia la DESMINERALIZACIÓN (Los iones deben precipitarse en el biofilm y saliva, para que
ocurra la REMINERALIZACIÓN al subir el pH).
La frecuencia del consumo de alimentos: máximo 5 veces al día.
Análisis de caries: Comer en horarios fijos, a la hora de comer aumenta el flujo salival.
Evitar ácidos cítricos: El ión citrato desmineraliza incluso cuando sube el pH, el proceso de
remineralización demora más en darse.

RECOMENDACIONES

 Consumo de jugos cítricos: máximo 6 onzas al día, ingeridos solo en el almuerzo durante 15
minutos, y lavarse los dientes 20 minutos después.
CARIES EN ESMALTE: Cuando la caries está en esmalte ya hay dentina esclerótica.
Caries: enfermedad compleja, es una enfermedad y un proceso. Es un proceso multifactorial (las
mismas bacterias de la flora normal causan caries).
Las caries no se previenen se controlan:

 Control de alimentación
 Higiene (la clorexidina no es muy útil, no desorganiza el biofilm)
 Desorganización del biofilm y control de la dieta.
Streptococcus mutans:

 Etapas iniciales de caries (personas sin caries tienen colonias formadoras de Streptococcus).
 Madre: transmite las bacterias al niño (o las personas que cuidan al niño).
Xylitol: produce lisis de la pared bacteriana.
Clearance oral: capacidad de la saliva de disolver los ácidos provenientes de la dieta y llevarlos a un
pH normal.
Los alimentos adhesivos son más dañinos. Los factores moduladores o secundarios de la formación
de la caries son:

 Estado social.
 Educación
 Programas de salud.
MICROORGANISMOS

 1000 especies bacterianas, bajo porcentaje son cultivables, se identifican por aproximaciones
genéticas por ADN.
 Byfidobacterium: se activa con alimentos cítricos (ácido cítrico + azúcar).
 Las bacterias se activan más unas con la alimentación que tengamos.
Biofilm dental: sustituye el término de “placa dental”, La diferencia es que el biofilm es
tridimensional y la placa es plana. Se ha determinado que varias bacterias del biofilm interactúa y se
ayudan transmitiendo características específicas. En el medio superficial del biofilm están bacteria
AEROBIAS, en el medio profundo del biofilm están bacterias ANAEROBIAS.
Quorum sensing: entre bacterias hay transmisión genética.
Biofilm: se necesitaría de 300 a 2000 dosis de clorexidina para destruir el biofilm.
La boca y el intestino son las estructuras que más bacterias presentan.
BIOFILM
1. Película adquirida: saliva y fluido crevicular, contienen proteínas que se adhieren a la
superficie del diente y la energizan, es decir le dan una carga.
2. Adhesión de bacterias: uniones tipo iónica con la película adquirida, es un paso irreversible.
Se produce entre 4-24 horas.
3. Se forman exopolímeros que favorecen a la adhesión y atracción de nuevas colonias
bacterianas. Hay crecimiento y reproducción de las colonias bacterianas.

Curva de Stephan:
El nivel de pH de la saliva neutra es de 7. Una comida normal nos repercute en un pH ácido (inferior a
5.5) hasta 20 minutos después de haber comido, incluso aunque hayamos cepillado los dientes
correctamente. A partir de ese momento, el nivel de pH aumenta, hasta que vuelve a llegar a 7
transcurridos entre 20 minutos. La ingesta de azúcar provoca que ese periodo de protección baja se
extienda hasta 18 horas después, independientemente del cepillado.
En el gráfico se ve como desciende el pH de manera natural después de cada comida a la izquierda;
y cómo lo hace tras ingerir un aperitivo con azúcar a la derecha.
Cuando el pH baja:
Las bacterias tienen capacidad de metabolizar sus productos en pH bajo. Bacterias:

 Acidógeno: producen ácido.

 Acidófilo: tiene afinidad por los ácidos.
 Acidúrico: viven en medio ácido y sintetiza ácidos a pesar de vivir en esas condiciones.
Esmalte: se remineraliza a un pH 5.3-5-7
Dentina: se remineraliza en pH neutro (6.2-6.7)

Las bacterias tienen reservas puedes sobrevivir semanas sin alimentos.

 Lactobacillus: en caries en dentina. Gran cantidad, alta dieta en hidratos de carbonos

 Actinomyces: en lesiones cervicales.
Metalproteinasas: la caries es una enfermedad autoinmune, la desintegración de la dentina y las fibras
colágenas se produce cuando las metalproteinasas se activan, esto sucede cuando baja el pH y vuelve
a subir. Cuando esto pasa se activan más y disgregan las fibras colágenas. Asimismo, cuando se pone
el grabado ácido destruyen por hidrólisis las fibras y no se forma la capa híbrida. La clorexidina inactiva
a las proteinasas de colágeno.
Procesos de desmineralización-remineralización
Los hidrogeniones (ácido) entran en la superficie del esmalte y se disgregan. La superficie del
esmalte se satura de H+ y se los iones Ca2+ y PO4. Se van hacia el biofilm y la saliva, en
consecuencia el diente se desmineraliza. Estos iones con el flúor se precipitan y forman fluoruro de
calcio que por el mismo mecanismo de difusión pasan al diente y se produce la remineralización.
 DIETA
1950: En Suecia, en un Sanatorio para enfermos mentales, se les alimentó a los pacientes
únicamente de Toffees (caramelos). Después de un tiempo se vio que estas personas tenían muchas
caries y se definió como la dieta influye en el proceso de desarrollo de la caries. Estas
experimentaciones no se hacen por ser poco éticas.
TIPOS DE CARBOHIDRATO
Escala de cariogenicidad:
1. Adhesivos consumidos entre comidas: almidones cocidos caramelos, yuca, arroz y
papa frita (MÁS CARIOGÉNICO)
2. Líquidos comidos entre comidas: Coca Cola, jugos y Gatorade.
3. Adhesivos consumidos durante las comidas.
4. Líquidos consumidos durante las comidas (MENOS CARIOGÉNICO).
Cítricos: solamente ingeridos a la hora del almuerzo, el ión citrato demora el proceso de
remineralización.
Alimentos grasosos: forman capa protectora.
Almuerzo: cuando más cantidad de flujo salival y cuando nos lavamos los dientes.
Encuesta de dieta: 3 días (un día de fin de semana). Se evalúa:

 Frecuencia: cuantas veces al día.

 Calidad: predominio de hidratos de carbono o proteínas, etc. Número de cucharadas de
azúcar (detallar).
 Consistencia: blanda, líquida, semiblanda.
Se suma los tres días. Se elabora conclusión, cuanta azúcar consume y se promueve un cambio.
ICDAS
Sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental

VENTAJAS:

 Validez discriminatoria
 Examen clínico con el examen histológico
 Detección de caries temprana de esmalte
 Planificación de la terapia de remineralización
 Patrón de caries de determinada población
70 al 85% de sensibilidad (referencia a verdadero positivo de enfermedad)
Especificidad 80 al 90% verdaderos negativos caries en dentición temporal y permanente.
SENSIBILIDAD: Proporción de enfermos correctamente identificados. Es decir, la sensibilidad
caracteriza la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos
ESPECIFICIDAD: proporción de sanos correctamente identificados. Es decir, la especificidad
caracteriza la capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos.
Nomenclatura:

 Primer número (restauración y sellantes): 0 a 8 (9 es diente ausente)

 Segundo número (caries de esmalte y dentina): 0 a 6
Diagnóstico:

 Superficies limpias
 Superficies húmedas
  Superficies secas
 BUENA ILUMINACIÓN
 No usar explorador, se agrede al esmalte, sonda QWHO Nº11.5
Protocolo de examen
1. Pedirle al paciente que se retire cualquier aparato removible
2. Limpiar las superficies dentales
3. Poner rollos de algodón en los carillos vestibulares
4. Remover el exceso de saliva
5. Observar las superficies húmedas
6. Secar la superficie por 5 seg.
7. Hacer inspección visual de la superficie seca

Examen visual-táctil

 Sonda: en casos de duda

 Activa: mate opaco, rugosa
 Inactiva: color brillante lisa
Examen superficie por superficie:

 Mesial
 Distal
 Palatino
 Vestibular

Códigos de restauraciones y sellantes:

 Código 0 diente sin restauración

 Código 1 sellante parcial
 Código 2 sellante completo
 Código 3 restauración del color del diente
 Código 4 Restauración de amalgama
 Código 5 corona de acero inoxidable
 Código 6 Corona o carilla de porcelana, oro o metal porcelana
 Código 7 Restauraciones pérdidas o fracturadas
 Código 8 Restauraciones provisionales
CARS: CARIES ADYACENTE A RESTAURACIÓN O SELLANTE

Códigos de caries y relación histopatológica:

 Código 0: diente sano

 Código 1: Lesión mancha blanca ACTIVA (observada al secar)- mitad externa del esmalte.
No se observa radiológicamente solo clínica o histopatológicamente. Se observa zonas
reactivas en el límite amelodentiraio y ya hay dentina esclerótica.
 Código 2: Lesión mancha blanca (en superficie húmeda)- limite amelodentinario o dentina
externa. Muy común en pacientes de ortodoncia, la lesión se encuentra en dentina externa,
pero las bacterias del biofilm no han invadido la dentina, solo han llegado los productos de su
metabolismo.
 Código 3: Cavitación esmalte – no se ve dentina (para determinar usar sonda) – hasta
dentina externa. Se requieres tratamiento operatorio, ya se ve cavitación en el esmalte.
 Código 4: Cambio de color de la dentina subyacente a través de esmalte intacto (superficies
proximales) – Dentina media o dentina interna (Caries hipócrita)
 Código 5: Cavidad detectable de dentina visible – Dentina interna
 Código 6: Caries detectable más 50% destrucción dentinaria – hasta pulpa
CÓDIGO 1 Y 2:

 Superficie oclusal – sellamos (sellante terapeútico)

 Superficie libre: remineralizar (fluorización, barniz de flúor)
 Superficie proximal: ambas.

CÓDIGO de 3 a 6:

 Tratamiento operatorio.
Sellantes en superficies interproximales:

 Se coloca una liga de ortodoncia (separadores) por 5 o 6 días hasta crear un espacio entre
piezas contiguas.
 Se retira la liga y se limpian las superficies interproximales con polvo de piedra pómez,
hipoclorito de sodio al 5%. Se limpia con hilo dental.
 Se pone ácido al 37% en la pieza sana y la pieza con código de caries 1 o 2. Se aplica el
sellante, se verifica que no quede exceso. Se sella y aplica flúor 26 000 ppm.
Importancia de ICDAS:

 Definir tratamiento
 Estandarizar el lenguaje
 Valida el diagnóstico de lesiones tempranas

LESIÓN DE ESMALTE
Esmalte: no tiene respuesta celular. La caries es de avance lento (en dentina es el doble de rápido,
el proceso es más dinámico).

 Caries: procesos y enfermedad (cuando se rompe el equilibrio desmineralización-

remineralización).
 Fenómeno DES/RES: equilibrio perdido entre desmineralización y remineralización, se dan
las primera manifestaciones, que son lesiones de mancha blanca.
Lesión de mancha blanca:

 Superficies lisas interproximales y borde gingival, también surcos, fosas y fisuras.

 Se observan mejor si están secas
 Son reversibles.
Aspectos histopatológicos
Hay 4 zonas:

 Zona superficial: zona aprismática donde ocurre la remineralización o reprecipitación.

 Cuerpo de la lesión
 Zona oscura.
 Zona translúcida.

1. Zona superficial: Donde se la remineralización, una vez remineralizado es más duro que el
esmalte sano. Los ácidos producidos por las bacterias: ácido láctico, ácido acético y
propiónico, liberan hidrogeniones H+ y se satura la superficie del diente de iones, sales los
iones Ca2+ y PO4- al biofilm y saliva. En la remineralización vuelven a ingresar los iones
fosfato y calcio. Después de la remineralización con flúor se realizan controles radiográficos
(después de 6 meses).
2. Cuerpo de la lesión: 25% de pérdida mineral. La lesión se da en la misma dirección de los
prismas y líneas de Retzius (líneas incrementales de la amelogénesis, cuando el ameloblasto
descansa al 5º día). Después de la remineralización esta zona de lesión queda intacta.
 3. Zona oscura: No está claro si la remineralización puede ocurrir también en esta capa, aparte
de la zona superficial (donde exclusivamente ocurre la remineralización). Esta zona oscura
podría ser aquella parte del cuerpo de la lesión que alcanzó a remineralizarse.
4. Zona translúcida.
Cavitación en esmalte: lesión de origen bacteriano, la cavitación en esmalte se da cuando la
invasión bacteriana recién está llegando a la dentina.
Mancha blanca: ya hay dentina esclerótica por desmineralización de los productos bacterianos que
llegan el límite amelo-destinaria (dentina esclerótica y terciaria). Cuando hay mancha blanca ya hay
reacción por parte de la dentina. Cuando hay un leve ataque a la dentina, el complejo dentino-pulpar
reacciona.

 La dentina reactiva, es aquella producida por el odontoblasto.

 La dentina reparativa: producida por las células madres diferenciadas en pseudo-
odontoblastos.
Caries dental:

 Controlable con la dieta, remineralización y sellantes.

Hay lesione blancas que no son caries:

 Hipoplasias: La diferencia es que estas se hallan en todas las superficies (no solamente
donde usualmente se forman lesiones de mancha blanca: Superficies lisas interproximales y
borde gingival, también surcos, fosas y fisuras; sino también en borde incisal, borde marginal,
etc.)
Las lesiones cariosas son comunes en superficies interproximales, borde gingival, surcos, fosas y
fisuras: zonas donde se deposita el biofilm con facilidad.
Las caries se pueden formar en 2 semanas
Lesiones detenidas o inactivas:

 Brillante y lisa
 En las activas hay depósito de biofilm, en las detenidas: no hay presencia de biofilm.
 El esmalte esta remineralizado: se reprecipitaron los iones y es más resistente al ataque de
ácidos.
 Mancha color marrón: es una lesión incativa, el esmalte poroso permitió el ingreso de
pigmentos que le dieron esa coloración, sin embargo esta remineralizada, es una superficie
cicatrizada.
Anotaciones:

 Ya hay dentina terciaria reaccional y esclerótica cuando hay caries en esmalte.

 El sellante no dura en superficies lisas y por eso no se aplica en superficies lisas.
Índice de refracción
Es la forma en la que la estructura dental permite que pase la luz. La refracción del esmalte y el agua
es muy cercana. La del aire es menor (índice de refracción 1,0) y por eso se observan las lesiones en
superficies secas.
* El aspecto clínico de la mancha blanca se acentúa cuando el diente se seca con aire, fenómeno
debido a que el aire sustituye al agua presente en mayor proporción que en el esmalte sano, dando
como resultado una diferente difracción de la luz, ya que el aire tiene un índice de refracción menor
que la hidroxiapatita es por eso que se presenta opaco y sin translucidez ya que esta depende del
tamaño de los espacios intercristalinos y su contenido.
Determinación de lesiones en surcos y fisuras:

 Surco pigmentado: No va más allá de la fosa y fisura, color café, liso y brillante.
  ICDAS I: Color café o marrón opaco, rugoso, de la morfología del surco y la fosa.
 ICDAS II: las opacidades no solo están en los confines de la fisura sino más allá.
En ICDAS I y II: hay presencia de biofilm, en un surco pigmentado no.
Protocolo y tratamiento de caries:

 Uso de sonda para explorar:

 Se usa sonda con extremo redondeado WHO Nº11.5
 Se usa en casos de extrema duda para sentir la superficie.
 Es un proceso mínimamente invasivo.
 El biofilm se remueve mecánicamente no con clorexidina.
 La remineralización se hace con FLÚOR.
 Es posible seguir un protocolo para reparar las restauraciones anteriores.

BARNIZ FLUORADO Y SELLANTES

BARNIZ DE FLÚOR

 Duraphat: 22600 parte por millón (ppm). Se aplica en ICDAS I y II.

 Fluor “Protector”: 7700 ppm. Atraviesa los brackets, es desensibilizante, se usa en
moderado y alto riesgo (dentición temporal y definitiva). Se recomienda mascar chicle con
Recaldent 3-5 veces al día.
Protocolo:
1. Profilaxis (hilo dental, campo totalmente limpio)
2. Secar y aislamiento relativo.
3. Colocar con pincel flúor “Protector”
4. Dejar de 3 a 4 minutos y escupe.
Eficacia del tratamiento:
- Concentración del barniz: (Duraphat es el más conveniente).
- Frecuencia: 3 veces cada 3 meses, en total 12 veces al año.
- Tiempo en el que actúa el barniz.
Paciente de alto riesgo:
- Paciente con lesiones de mancha blanca en varias piezas.
- Se le cita al consultorio 3 veces cada 3 meses durante un año.
- Después del tratamiento con flúor no puede consumir agua en 2 horas.
- No alimentos en 3 horas.
- No consumir alimentos fuertes, crujientes ese día.
- Que no se lave los dientes ese día.
- Que no se pase el hilo dental en 2 días (48 horas)
- Cambiar de cepillo de dientes cada mes.

RECALDENT: Ecuador solo hay en chicles.

 Se deposita por sustantividad en los tejidos por largo tiempo.

 Ayuda a subir el pH y favorece a la remineralización.
Sustantividad: producto adherido a las superficies blandas de la boca y se libera para establecer
remineralización.
Barniz y Recaldent: En pacientes que van a entrar a tratamiento de ortodoncia, pacientes con
radiación de cabeza y cuello, pacientes que toman medicamentos que reducen el flujo salival.
SELLANTES DE IONOMERO
Se colocan sellantes de ionomero en piezas que están recién erupcionando (primeros y segundos
molares definitivos). El ionomero es menos susceptible a la humedad.
Cuando el diente entra en oclusión se sella con resina (esperar a que el de ionomero se fractura o
retirar):

 Resina flow: mejor sistema adhesivo.

 Sellante convencional.
 Resellar a los 5 años.
Tipos de sellantes
El sellante es muy efectivo

 Sellante terapeútico: en mancha blanca.

 Sellante preventivo: en diente sano.
Colocar correctamente el sellante, sino se fractura y se produce un superficie rugosa que promueve la
aparición de CARS.
Sellante en superficie interproximal:

 Radiografía
 Ligas de ortodoncia
 Limpiar la superficie con polvo de piedra pómez.
 Aislamiento absoluto
CARIES EN DENTINA

 La reacción den esmalte es de tipo químico o físico.

 La reacción en dentina es biológica y bioquímica.
Desmineralización: por los ácidos del metabolismo de las bacterias (ácido propiónico y ácido
láctico). Se producen desmineralización de los cristales de hidroxiapatita, pero los ácidos no pueden
producir daño de las fibras colágenas.
Carie en dentina: Se producen daños de las fibras colágenas. Cuando baja el pH (5,2-5,5) las fibras
colágenas quedan expuestas y se desnaturalizan pero no por el pH ácido sino por las
METALPROTEINASAS (producidas por la pulpa) que se activan cuando baja el pH y sube de nuevo.
Esta bajada y subida del pH provoca que las metalproteinasas destruyan las fibras colágenas.

 Al momento de la restauración también estas proteinasas destruyen la capa híbrida

(activadas por el grabado ácido). Por eso se recomienda colocar clorexidina para inhibir a las
metalproteinasas.
 Cuando la caries llega a la dentina se da una respuesta prácticamente autoinmune.
 Hay mejor reacción cuando la lesión es dentina superficial. Se requiere de mayor grosor para
que reaccione bien (al menos 2 mm sobre la pulpa).
 Mientras mayor sea el espesor es menor el grosor y espesor de los túbulos. Los túbulos
mientras más cercana se está a la pulpa se van ensanchando, hay mayor humedad y los
agentes irritantes penetran más.
  La caries en dentina avanza más rápido que en dentina.

Lesión no cavitada: Hay dentina esclerótica pero no hay invasión bacteriana.

Lesión cavitada:

 3 primeras capas de dentina cariada infectada (invasión bacteriana)

 3 últimas capas de dentina cariada afectada.
La dentina afectada puede remineralizarse, no se elimina.
Se puede diferenciar la dentina infectada de la afectada por:
1. La dentina afectada tiene mayor dureza y resistencia: son como “escamas de pescado”
2. Detector de caries.
Técnica Step Wise
95% de éxito.
Requisitos para aplicarla:
- Radiografía: que no existen lesiones apicales.
- Percusión negativa.
- Vitalidad positiva.
Detectores de caries:
Podrían teñirse la dentina circumpulpar y el limite amelodentinario, por la actividad de estas zonas,
por lo tanto no deben confundirse con caries.
Se prefieren utilizar detectores de caries de color azul o verde para no confundir con la pulpa.

Zonas de la dentina caridada:

1. Dentina muerta: insensible, parte orgánica desmineralizada.
2. Capa desmineralizada.
3. Capa de invasión
4. Capa de desmineralización
5. Capa esclerótica.
6. Capa de dentina terciaria.
1859: John Tomes dijo que se podría dejar la dentina afectada. “Es mejor dejar una capa decolorada
de dentina que podría permitir la protección de la pulpa, antes que sacrificar el diente”.

1908-1980: (retroceso) Se propuso que se debía eliminar todo, se pensaba que si dejaban unidades
formadoras de colonias bacterianas seguiría la caries. Remoción total con peligro de exposición
pulpar clínica y subclínica.
La dentina reacciona de diferentes maneras.
1950 Anderson: experimentó dejando cavidades abiertas y observo reparación de la dentina.
El avance de la caries rápido o lento depende del control del biofilm (el sustrato – sacarosa,
determina la virulencia bacteriana).
TÉCNICA STEP WISE
- Para aplicar debe haber test de vitalidad positiva.
Bodecker 1939: Remover el tejido cariado y dejar un poco de dentina cariada INFECTADA.
- Se evitan exposiciones pulpares.
Hay que tener evidencia de vitalidad pulpar
- Pulpitis reversible: Dolor al frío y al dulce (Step Wise)
- Pulpitis irreversible: Dolor espontáneo y prolongado (Tratamiento de conductos).
Debe haber dolor negativo a perscusión vertical (inflamación pulpar) y horizontal (problema
periodontal).
Protocolo:
- Se deja dentina cariada infectada.
- Se debe limpiar bien el límite amelo-dentinario y el borde cavo superficial para mejorar la
adhesión y sellado periférico.
- Se sella completamente con ionomero de vidrio.
- Es necesario reabrir 4 meses después, ya que la dentina es húmeda y el material se contrae
(cuando se abre se observa que debajo del ionomero hay un espacio vacío).
- Al reabrir se observa una dentina seca, dura y brillante. Hay una completa reparación de la
dentina.
- Se restaura la pieza preferiblemente con una base de ionomero y resina.
Se han realizado pruebas microbiológicas y se ha visto que después de este procedimiento la
microflora desapareció o cambió sus características.

TÉCNICA ART
Técnica de Restauración Atraumática
- Es posible utilizarla en cavidades clase I y III.
- Se remueven únicamente las 3 primeras capas.
1980: aplicada en países africanos por John Franklin, donde no había servicios de salud.
- Acondicionar el sitio
- Remoción manual del tejido cariado (dejar dentina cariada)
- El éxito de la técnica depende de la preparación del material: Easy Ketac.
- Se aplica el ionómero, se cubre con un poco de vaselina y el paciente no puede comer por 2
horas.
¿De qué depende el éxito del flúor?
1. Concentración del barniz (22 600 ppm Duraphat).
2. Frecuencia de aplicación
 3. Tiempo (sustantividad: tiempo que permanezca el barniz en la boca)
Es más importante tener flúor en la saliva y el biofilm (concentraciones de iones Ca2+, PO4- y flúor)
Flúor acidulado: solo actúa en el esmalte, ingresa por generando microporosidades y cuando se
disuelve del tejido se pierde el efecto.