3.

PRACTIC
TORACOSCOPIA

Definitie = procedura chirurgicala miniinvaziva diagnostic si/sau terapeutica in care accesul in

cavitatea toracica se face prin instrumente specific +videocamera.

CTVA: in procedure terapeutice asociat cu laser pentru anumite tipuri de rezectii (nodul periferic
LANDRENAU)

Indicatii
 diagnostice
 pleurezii benigne/maligne
 pleurezii asociate cu mezoteliomul pleural difuz
 pleurezii purulente specific/nespecifice in faza acuta
 hemotorax
 cheag intratoracic
 chilotorax
 pericardite acute cu exceptia celei purulente
 stadializare CBP: gg hilari 10, 5, 6, 4R, 2R, 2S
 biopsie pleurala, mediastinala, diafragmatica, pulmonara (boli interstitiale)
 stadializare
 mezoteliom – BUTCHARD
 neuroblastom – EVANS
 timom – MASAOKA
 limfom Hodgkin – ANN ARBOR
 limfom non Hodgkin – DE VITTA
 traumatisme: exploratorie
 terapeutice (frecvent + CTVA)
 rezectii atipice: TB, metastaze, CHP mici periferice, Landrenau
 rezectii reglate: segmentectomii, lobectomii, pneumonectomii
 rezectie neurinom
 rezectie coasta I
 extirpare tumori solitare pleurale
 timectomie
 simpatectomie toracica
 ligatura canal toracic
 decorticare
 debridare precoce a empiemului poliinchistat

1
  disectie esofag toracic
 fereastra pleuropericardica
 chirurgia de reducere a volumelor pulmonare
 chirurgia pneumotoraxului: rezectie blebs, ponsaj pleural
 chisturi mediastinale
 metoda NUSS in pectus excavatum

Contraindicatii:
 imposibilitatea ventilarii unui singur plaman
 simfiza pleurala:
 toracotomii in antecedente
 toracoplastii
 mioplastii
 chimioterapie
 radioterapie
 +/- pacienti obezi

Instrumentar:
 trocare Φ = 10mm – 11mm, rigide sau flexibile
 videocamera: 00 = verde, 300 = rosu (cel mai bun), 450 = negru
 cablu optic
 monitor

Sisteme :
 apucare: pense
 taiere: foarfeci, ansa Hook
 hemostaza: bila, ansa Hook
 aspirare – irigare
 departator in evantai
 disectoare
 dispozitiv de impingere noduri
 stapler cu cap fix/mobil
 aplicatoare de clipuri
 pulverizare substante simfizante
 laser NY-YAG in rezectia nodul Landrenau

2
Trocare:

 biopsii, debridari: 5 – anterior, 6, 7 – posterior

 neurogene: 2 – anterior foarfeca, 4 – posterior pensa, 5 – mediu videocamera, 6 –
anterior departator plaman
 lobectomii: 8 – mediu pe dreapta, 8 – posterior pe stanga => cea mai buna vedere
panoramica cu telescopul de 300 ; celelalte depind de tipul lobectomiei
 mai jos: asigura bun unghi de abord cu staplerul al venei superioare
 mai sus: o mai buna disectie a ganglionilor paratraheali
 minitoracotomia: 4 – 6cm intre marginea anterioara latissimus si linia axilara anterioara,
spatiul IV – LS, spatiul V – LI, LM
 !!! + incizie medie deasupra rebord pentru ligamentul  (???)
 chirurg in fata
 se poate si prin posterolateral dar e mai greu
 simpatectomie:
 3 sau 4 – anterior
 5 – posterior
 5/6 medie pentru videocamera