Indication des examens

Indication des examens
 TDM : ‐ doute sur une fracture, analyse d’une fracture 
complexe, recherche d’une fracture de fatigue 
‐ caractérisation d’une lésion tumorale
‐ pathologie rachidienne
Hernie discale
20 ans, sportive, 
douleur cuisse au 
décours course après 2 
mois d’entrainement

Fracture de fatigue fémur
métastase vertébrale
 Indication des examens
• IRM : ‐ pathologie traumatique : pathologie 
tendineuse, méniscale, osseuse, ligamentaire
‐ pathologie inflammatoire : rachidienne, 
osseuse, tendineuse, musculaire
‐ pathologie tumorale
Rupture LCA
fissure méniscale
 Ostéïte à staphyloccoque

ax T1 T1 gado FS
Désinsertion ischio‐jambiers
Ligamentoplastie du LCA
Radiographies :

• Fractures

• Luxations

• Articulations
• Fracture spiroïde
– Humérus
– Tibia
– III rayon main
• Fracture diaphysaire du 
radius et du cubitus
fracture tête radiale
Traumatismes

Fracture de Pouteau‐
Colles
Traumatismes

• Fracture en motte de 
beurre du radius
– Fracture de l’enfant
– 2 incidences 
perpendiculaires
– Comparatifs 
Traumatismes
• Fracture déplacée de 
la première phalange 
d’un doigt
Traumatismes
• Fracture du col 
fémoral
– Per trochantérienne
– ostéoporose
Traumatismes
Fracture du calcanéum
Fracture comminutive astragale et calcanéum
fracture rachis lombaire
avec recul du mur post
Traumatismes
• Luxation antérieure 
de l’épaule
Traumatismes
Fracture‐luxation
 Arthrose

 Arthrite

 Atteinte péri‐articulaire
 ARTHROPATHIES
ARTHRITES : ARTHROSE :

– Pincement diffus de  – Pincement localisé de 
l’interligne articulaire 
l’interligne articulaire
dans les zones de 
– Déminéralisation des  portance
berges – Condensation des berges
– Absence d’ostéophyte – Ostéophytes
– Microgéodes – Géodes d’hyperpression 
sous chondrales
Arthrose
 Gonarthrose
 fémoro‐patellaire
 fémoro‐tibiale
Arthrose
 Gonarthrose compart. interne
Arthrose

Cervicarthrose
• Pincement
• Condensation
• Ostéophytes
Arthrite
• Polyarthrite 
rhumatoïde
– Triade
• Pincements
• Géodes
• Déminéralisation
– Déformant
– Distale (IPP et MCP, 
pas IPD)
– Évolue par 
poussées
Quelques dossiers
Désinsertion ischio‐jambiers
Ligamentoplastie du LCA
KYSTE DE LA TENTE DES CROISES
KYSTE MENISCAL
NEVROME DE MORTON
DISCOPATHIE MODIC 1
Conclusion 
 Conclusion 
• Radiographie standard
– Facile à réaliser ( 5 min)
– Pas cher
– Irradiation +
– Indiqué : Os, Thorax, et débrouillage
– Peu ou pas indiqué : cerveau, abdo, tissus mous, 
caractérisations fines et précises ( tumeur osseuse, 
fracture complexe, nodule pulmonaire …)
• Cas particulier de la mammographie
 Conclusion
• Scanner
– Plus cher
– Irradiation +++, allergie Iode
– Indiqué++ : thorax, cardiovasculaire et abdomen
– Indiqué : Rachis et os
– Mauvais pour cerveau, muscles, articulations
• Arthroscanner
– Indiqué : articulations (irradiation et ponction 
intra‐articulaire, qualité du radiologue++)
 Conclusion
• IRM
– N’explore que la région demandée
– Pas d ’irradiation
– Indiqué ++++: pathologie ostéo‐articulaire et 
musculaire, rachis ( moelle, nerfs)
– Indiqué +++: cerveau, ORL, abdomen, pelvis
– Peu ou pas Indiqué : poumons, intestins(tout 
ce qui bouge et qui contient  de l’air)
– Difficile pour les enfants car bougent bcp ou 
patients agités
• Arthro IRM : excellent pour articulations
 Conclusion

• Echographie

– Pas cher et rapide
– Pas d ’irradiation ou de risque d’allergie 
– Dépend de l’échographiste+++
– Indiqué ++: abdomen, pelvis, obstetrique, sein, 
vaisseaux
– Indiqué +/‐: tendons, ligaments tissus mous
– Non indiqué : os, poumons, cerveau (sauf 
nouveau né)
 Conclusion

• N ’hésitez pas à demander des conseils au 
radiologue

• Attention aux CI absolues

• Adapter l’examen à la symptomatologie

• INDICATION très importante sur l ’ordonnance 
 Du bon usage des prescriptions radiologiques: 
CERF, HAS, SFR

http://www.med.univ‐rennes1.fr/cerf/guide/TABMAT.html 

http://www.sfrnet.org/sfr/professionnels/5‐referentiels‐bonnes‐pratiques/guides/guide‐bon‐usage‐examens‐imagerie‐medicale/guide‐en‐
ligne/recommendations/index.phtml 

http://www.has‐sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/examens_imagerie_medicale_guide_2006_12_28__17_11_41_41.pdf 
 MERCI DE VOTRE ATTENTION

Hôpital Hôtel Dieu – clinique Turin – clinique des Lilas

dr.benabadji@gmail.com