PRIMERAS JORNADAS

INTERNACIONALES DE AUTISMO

“Caminando juntos en el
conocimiento de los
Trastornos del Espectro del
Autismo”

Bogotá - 27 junio 2012

 Master Class

Conductas desafiantes:

Agresiones y autoagresiones

En los Trastornos del Espectro del

Autismo

http://autismodiario.org/?p=11067
Reconociendo la ignorancia

Siempre que enseñes, enseña a

la vez a dudar de lo que enseñes

José Ortega y Gasset

Filósofo y ensayista español
1883-1955
Las conductas desafiantes
NO son el problema

Son la consecuencia
 Parte 1

Introducción a las
Conductas Desafiantes
 ¿Qué son las Conductas
desafiantes según Emerson?
Las conductas desafiantes, según la descripción de Emerson
en su trabajo “Challenging behaviour: analysis and intervention
with people with learning difficulties – 1995″, se refieren a:
“conducta o conductas de una intensidad tal que salen del
contexto cultural, que tienen una frecuencia o duración que
puede afectar a la seguridad física de la persona o de quienes
la rodean, o que es probable que limite el uso de las
oportunidades normales que ofrece la comunidad, o incluso se
le niegue el acceso a esas oportunidades“.
 ¿Qué son las Conductas
desafiantes según AETAPI?
Según el documento de debate “Parámetros de buena práctica del
profesional del autismo ante las conductas desafiantes” referido a este
aspecto dice:
“Entendemos las conductas desafiantes en autismo como conductas
reguladoras de efectos no deseables. Es decir, una conducta conlleva
una intención, manifiesta o no, de reajuste, de regulación, de búsqueda
de control, pero algunas conductas realizadas para ese propósito
generan consecuencias en el entorno o en la propia persona no
deseables y/o inadecuadas para el propio desarrollo personal, para la
consecución de un futuro personal mejor, para el establecimiento y/o
mantenimiento de una red de apoyo social y emocional.”
 Desafiante vs Problemática

La expresión “conducta problemática” identifica un comportamiento

que supone un reto para los servicios de apoyo y destaca la
necesidad de un cambio de perspectiva en el modo de prestar los
apoyos para superar esa dificultad comportamental.
Así, desechamos la idea de que el comportamiento problemático
es algo exclusivo de las personas con discapacidad psíquica y
asumimos la necesidad de que nuestro trabajo responda
específicamente a aquella conducta que implica un esfuerzo
especial de los profesionales, para lograr que el usuario con
comportamiento problemático alcance una vida satisfactoria en la
comunidad.
 Desafiante vs Problemática

Si usted, por ejemplo, pregunta a alguien no profesional qué

es una conducta desafiante, probablemente le diría que se
trata de una conducta por medio de la cual alguien trata de
desafiar a otros, lo que llevaría a pensar que el problema es
del individuo (“una persona desafía a los demás con su
conducta”), el problema es la persona (que desafía) no su
conducta.
Pero el concepto de conducta problemática trata de evitar
que los profesionales, centren el problema en la persona.
 Desafiante vs Problemática

Modificar el punto de vista tratando de dejar claro que el

problema no es en exclusiva de la persona que se comporta
de una determinada manera, sino que también tiene que ver
con cómo los demás perciben, toleran o tratan dicha
conducta y, por tanto, el cambio no ha de ser solo de la
persona, sino también del sistema de prestación de apoyos.
 Contexto conductual

• Los déficits propios del trastorno tales como:

• Problemas de comunicación, de comprensión de normas y roles
sociales, problemas sensoriales, efectos adversos de
psicofármacos, otros trastornos o enfermedades comórbidas
(Epilepsia, TDAH, psicosis,…) o problemas incluso de salud física.
• Podríamos decir que son conductas de carácter defensivo
de la persona y que a su vez presentan una clara intención
comunicativa, la cual, no siempre es adecuadamente
interpretada.
 Contexto conductual

• Actuando correctamente en el contexto:

• Quitarse la ropa en casa es correcto
• Quitarse la ropa en un mercado NO es correcto
• Atrayendo la atención de papá y mamá
• Un berrinche no es una conducta desafiante, es un chantaje. El
niño que provoca.
 Contexto Sanitario

• La persona tiene una salud normal

• Presenta comorbilidades
• Tiene dolores crónicos o enfermedades crónicas
• Tiene episodios puntuales de dolor (Jaquecas, gástricos,
bucales,...)
• Tiene déficits sensoriales: Visuales o auditivos
• Problemas motóricos
 La importancia de la
comunicación

• Las CC.PP. son una intención comunicativa

• Si no hay comunicación no hay aprendizaje
• Comprendiendo acciones, situaciones y el concepto
temporal
• Anticipación de acciones, rutinas y cambios
• Alteraciones en las funciones ejecutivas
• Tensión emocional
 Las agresiones

• Contra uno mismo:

• Malestar físico, frustración, autoestimulación
• Contra objetos:
• Premeditada o espontánea, salida emocional
• Contra los demás:
• Aprendidas y/o espontáneas
• Contra todo:
• Fase explosiva, pérdida del control
 Conductas indeseadas

• Disruptivas
• Falta de Cooperación o negación
• Ensimismamiento e introversión
• Cambios de humor y actitud
• Hábitos inadecuados
Impredecibilidad

“Pequeñas variaciones en las

condiciones iniciales pueden
implicar grandes diferencias
en el comportamiento futuro;
complicando la predicción a
largo plazo”
Teoría del Caos
 Principio de incertidumbre
conductual
• Ante tal cantidad de posibles variaciones, situaciones y reacciones,
nos movemos en un principio de incertidumbre, el cual podríamos
definir como “la evaluación de las diferentes conductas desafiantes
en base a un modelo ecológico y que se resuelven con unas
intervenciones predefinidas, aunque el modelo de medición usado
para la evaluación varía en función del propio modelo ecológico,
generando un nivel de variabilidad tan grande como número de
personas”
• En pocas palabras, que no existe una sola respuesta, sino tantas
respuestas como personas. De ahí que a veces la intervención sea
tan compleja, o tan fácil.
 Parte - 2

• TEA vs otros trastornos:

• La importancia del diagnóstico
• Comorbilidades:
• Epilepsia, TDAH, TOC,...
• Medicación y efectos:
• Favorables y adversos
 TEA vs otros trastornos

• Discapacidad Intelectual
• Trastornos Genéticos:
• Rett, Angelman, Williams
• Trastornos mentales: Esquizofrenia, TOC, Bipolar,
Delirios,...
• Malos diagnósticos = Malas intervenciones
 Comorbilidades

• Epilepsia:
• Convulsiva y no convulsiva. Dificultad para fijar el aprendizaje.
• TDAH
• Dificultad para centrarse y aprender
• TOC
• Conductas obsesivas, manías, mala conducta
 Medicación

• Antipsicóticos: Neurolépticos típicos o atípicos

• Administrados casi por protocolo, sean o no necesarios
• Antidepresivos
• Benzodiacepinas: Efecto Sedante
• Anticomiciales: antiepilépticos o anticonvulsivos
• Otros: (litio, psicoestimulantes...)
 Medicación
Nos encontramos con estudios donde entre el 40% y el 50% de las
personas que presentan autoagresiones o agresiones a otros reciben
medicación psicotrópica (Emerson, Felce, McGill y Mansell (1995) y más
de un 50% de estas personas pueden haber recibido durante años un
exceso de medicación (Schroeder et al 1995).
Además, hay algunos trabajos, como los de Sprague y Werry (1971) y
Chadsey-Rusch y Sprague (1989), que cuestionan seriamente el uso de
medicación psicotrópica masiva para el tratamiento de la conducta
problemática, fundamentalmente porque hasta hace muy poco tiempo no
ha habido un soporte científico consistente que justifique el uso masivo, o
incluso selectivo, de determinado tipo de medicamentos psicotrópicos
para el tratamiento del comportamiento gravemente disruptivo (Schroeder
et al.,1995)
 Medicación y efectos

• Efectos secundarios y alteraciones de la conducta

• Aumento de las CC.PP.
• Posibles efectos en el largo plazo
• Alteración cognitiva de la persona vs aprendizaje
• Drogar a la persona no resuelve nada
 Medicación y terapia

• Se usarán los fármacos como un coadyuvante de la

terapia
• No sustituye a la terapia
• Se evaluaran siempre los beneficios y los riesgos
• Se establecerán tiempos y objetivos
• En casos de personas con largo historial de medicación se
evaluará el riesgo de su retirada, en muchos casos los
niveles de adicción son peligrosos
 Medicación en Asperger y
AAF
• Se corre el gran riesgo de provocar la falsa ilusión de
felicidad química
• Los riesgos de ir más allá son muy elevados
• La automedicación puede provocar efectos de gran riesgo
para la salud
• Medicar no resuelve el problema real
• Se usará solo tras la información a la familia de los riesgos
asociados y acorde a un plan de intervención conductual
• Se evaluará su uso solo como coadyuvante a al terapia
 Parte 3

Infancia
 Infancia

• Berrinches
• Conductas disruptivas
• Trastorno del Procesamiento Sensorial y efectos
• Medicación
• Evaluación diagnóstica
• Entorno familiar y social (Eval. Ecológica)
 El manejo emocional en
niños con Autismo - I

• Fallo en la comunicación
• Trastorno del Procesamiento Sensorial
• Funciones ejecutivas alteradas
• Altos niveles de frustración
• Necesidad de atención
• Berrinches, golpes y llanto inconsolable
 El manejo emocional en
niños con Autismo - II
• La negociación • Entendiendo al niño
• La motivación • Determinando el origen:
• Acción conjunta • Hambre, sed, malestar,
deseos, saturación, ...
• Fase explosiva
• Evaluando el nivel de
• Llanto inconsolable severidad
• Ojo al chantaje • Interviniendo
 El manejo emocional en
niños con Autismo - III
Interviniendo
• Gestionando nuestra propia frustración
• Haka vs Calma
• Técnicas “No Invasivas”
• Técnicas “Invasivas”
• Impulsando la imitación y el apoyo visual
• Estableciendo límites: Llanto sí, berrinche no
 Parte 4

Adolescencia
 Autismo

Psychiatric Comorbidity in Adolescents and Young Adults

With Autism
• El 42% de los participantes del estudio presentaban
trastornos mentales
• Trastornos del humor (17%), trastornos de ansiedad
(12%), trastornos de adaptación (8%) y trastornos de
comportamiento perturbador o conductas impropias
(12%).

David S. Moseley, Bruce J. Tonge, Avril V. Brereton, Stewart L. Einfeld

Journal of Mental Health Research in Intellectual Disabilities -Vol. 4, Iss. 4, 2011
 Autismo

• Autoagresiones
• Agresiones a terceros
• Agresión contra el entorno
• Conductas inapropiadas o disruptivas o socialmente
inadecuadas
• Falta de atención o ensimismamiento
• Conductas inflexibles o negativistas
 Asperger y AAF

“Nuestro instrumento de pensamiento más útil es el lenguaje.

Es el equivalente intelectual de la palanca o la rueda. Pero
para la persona con un Trastorno del Espectro del Autismo
las cosas son distintas. El lenguaje es una regla, no un
instrumento”

Mike Stanton, del libro “Learning to Live with High

Functioning Autism”
 Teoría de la mente y
normas sociales

• Carencia en la comprensión de las emociones e intenciones

de los demás
• Baja empatía
• Incomprensión de los roles
• Mala comprensión verbal (Carencias semántico
pragmáticas y de asociación)
• Literalidad
 Asperger y AAF

• Buena capacidad verbal pero fallos comunicativos

• Inflexibilidad
• Literalidad
• Frustración
• Acoso
• Tensión emocional
 Asperger y AAF

Mamá necesito explotar,

¿Te importa que lo haga
contigo?
 Asperger y AAF

• Acoso escolar
• Miedo a equivocarse y
obsesiones
• Medicación
• Comorbilidades
• Agresión a destiempo
Parte 5

A
D
U
L
T
O
S
 La metáfora del Iceberg

• Autoaislamiento • Fallo en relaciones

• Conductas repetitivas Interpersonales

• Negativismo • Estereotipias
• Conductas disruptivas • No colabora
• Autoagresión • Interfiere en los demás
• Heteroagresiones • Se lesiona
• Lesiona a los demás
 Conductas altamente
problemáticas
• Cuando las CC.PP. son un patrón de conducta presentan un
modelo de “inicio –> crecimiento –> explosión –
>recuperación”
• Especialmente peligrosas en su fase de “explosión”
• Ligadas a una situación de un detonante (o detonantes)
específico(s) y/o un elevado nivel de tensión emocional
• Al cronificarse generan una respuesta somática a un
determinado modelo de situaciones, como una
acción/reacción programada
Conductas altamente
problemáticas

Autismo y Conductas Desafiantes

Editada por la N.A.S.(2001)
Philip Whitaker & cols.
 Conductas altamente
problemáticas
• La cronificación de estas conductas implica un trabajo
muy intenso y coordinado con todo su entorno social
• No pretendamos eliminar la conducta, eliminemos los
detonantes
• Diseñemos un plan de comunicación y dotemos a la
persona de nuevos instrumentos
• Seamos pacientes, muy pacientes
 Parte 6

Clasificación y
consideraciones
 Calidad de vida

• No solo las CC.PP. Implican los aspectos relacionados

con aspectos de agresión física, también influyen
negativamente en la vida de la persona y de su entorno.
• Afectar el entorno es una pieza fundamental
• Actuaremos cuando las CC.PP. no se estén produciendo
• Los cambios para la mejora vital deben ser
cuidadosamente estudiados
 No debemos culpar a ...

• La persona con un TEA

• A su entorno familiar
• Al autismo en sí
• A la medicación
• A la historia familiar
• A las comorbilidades
• ...
Las Conductas Desafiantes

Son la prueba evidente del fracaso

de la intervención
 Decidiendo los cambios

• Apoyo Conductual Positivo

• Planificación Centrada en la Persona
• Instrumentos válidos de comunicación funcional
• Evaluando la cronología de la CC.PP. para buscar
patrones
• Talleres de habilidades sociales
• Creación de historias sociales
 Apoyo Conductual Positivo
(ACP)
• Las conductas desafiantes tienen un propósito
determinado
• A través del ACP se darán instrumentos alternativos y que
generen una mejor respuesta para la persona
• Se enfocan en el contexto de la persona, no en la persona
en sí misma como única responsable
• Se ofrecen alternativas “agradables” con respuesta
“agradable” a la persona
 ¿Qué es el ACP?
El Apoyo Conductual Positivo surge como una bifurcación del
análisis conductual aplicado
El Apoyo conductual positivo es un enfoque para hacer frente a
los problemas de conducta que implica remediar condiciones
ambientales y/o déficits en habilidades
• Análisis conductual aplicado • Apoyo conductual positivo
• Planteamiento microanalítico de • Planteamiento macroanalítico
la causa efecto • Énfasis en la relevancia
• Riguroso control experimental ecológica
• Preocupación por validez • Preocupación por validez
interna social
 Características del ACP

• Está basado en la evaluación funcional, vinculando

variables ambientales con las hipótesis relativas a la
función de la conducta problemática
• Es global e incluye intervenciones múltiples
• Trata de enseñar habilidades alternativas y de adaptar el
ambiente
• Refleja los valores de la persona, respeta su dignidad y
sus preferencias, y trata de mejorar su estilo de vida
 Características del ACP

• Se diseña para ser aplicado en contextos de la vida diaria,

haciendo uso de los recursos disponibles y basándose en
una visión compartida del problema
• Mide el éxito de los programas por el incremento en la
frecuencia de la conducta alternativa, el descenso de
frecuencia de la conducta problemática y por mejoras en
la calidad de vida de la persona.
• Está basado en la evaluación funcional
 Grupos de conducta
problemática

• Grupo 1 La persona alguna vez:

• causa daños a sí mismo (aunque estos sean pequeños).
• causa daños a otros.
• rompe objetos de su medio ambiente inmediato.
• (Se incluye en este nivel los hábitos tóxicos, trastorno de pica,
regurgitación, etc.)
 Grupos de conducta
problemática
• Grupo 2 Muestra al menos semanalmente conductas
que:
• requieren a más de un miembro del personal de atención directa
para ser controlada.
• sitúa al personal de atención directa en situación de riesgo físico.
• causa daño que no se puede remediar por una intervención
inmediata del personal de atención directa.
• causa al menos una hora diaria de disrupción.
 Grupos de conducta
problemática

• Grupo 3 Causa más de unos minutos de disrupción

diariamente
• Grupo 4 Presenta conductas que no siendo ni agresivas,
ni autolesivas, afectan negativamente a las posibilidades
del usuario para participar en las actividades cotidianas
del Centro y comunidad (rituales, autoestimulaciones,
etc.).
 Grupos de conducta
problemática
• Las conductas pertenecientes a los Grupos 1 y 2 requerirían un
esfuerzo orientado fundamentalmente al control del comportamiento
violento y al desarrollo de programas de apoyo conductual que
enseñen conductas alternativas a la agresión, la autoagresión y la
destrucción de objetos.
• Las conductas pertenecientes a los Grupos 3 y 4 precisarían el
desarrollo de programas para la adquisición y/o mantenimiento de
habilidades de interacción y participación en grupos de trabajo, ocio,
etc. incompatibles con las conductas de autoestimulación e
incluyéndose el aprendizaje de reglas para espacios, materiales y
tiempos con otras personas.
 Estrategias de acción

Según el trabajo de Rosa Alvarez Pérez de Autismo

Andalucía sobre Conductas Desafiantes
Fases:
• Desencadenante
• Intensificación
• Explosión
• Recuperación
 Fase desencadenante

Eliminación de la causa
• Averiguar el origen. Ante apariciones sin causa aparente
debemos descartar aspectos de salud
• Cambiar la forma de la petición. Si un tipo de demanda
produce la reacción, modificaremos la forma y el modo.
No crearemos la asociación de acción reacción ni la
costumbre a iniciar una CP ante una petición para poder
evadirla.
 Fase desencadenante

La conducta como intención comunicativa

• Es necesario averiguar la intención y el sentido de la
conducta y responder en consecuencia, implica permitirle
algo que desea o permitirle que se niegue a hacer algo
que no quiere
• Es importante incitarle el uso de otras de formas de
comunicación que sustituyan a las rabietas
 Fase desencadenante

Desviar la atención
• Cuando la persona con TEA ha focalizado un detonante
específico, le puede resultar muy difícil ignorarlo. Esto
puede surgir por algo que está pensando o por algo que
esté incluso fuera del ambiente. Puede resultarle difícil
sacarse de la cabeza algún pensamiento particular o
encontrar un plan de acción
• Cambiar el foco de atención con algo que realmente
despierte su atención y que le resulte agradable
 Fase desencadenante

Hacer frente al estrés

• Las personas con TEA tienen dificultades para reconocer sus estados
de ánimo y para comunicarlos, sin embargo con nuestro apoyo pueden
llegar a aprender cuando necesitan pedir ayuda o hacer algo que los
calme. Para esto es necesario conocerle íntimamente, y poder
proporcionarle información (pistas) que le ayuden a reconocer sus
estados de ánimo y sentimientos
• El lenguaje ha de ser muy concreto, palabras como estrés o nervioso
(muy abstractas) deben ser sustituidas por sensaciones físicas o
acciones como: “cuando tus puños se cierren con fuerza” o “cuando
sientas que algo te golpea”.
 Fase de intensificación

Repuesta de baja intensidad

• Reduzca los estímulos y expresión corporal
• Permanezca sereno y use expresiones simples y que la
persona comprenda
• Evite incidir en la acción que activó la situación
 Fase de intensificación

Recordar las recompensas

• Una frase del tipo “Primero...,luego...” puede funcionar. Se le puede
recordar la siguiente actividad (como reforzador) recurriendo a todo
tipo de apoyos visuales, una fotografía, un símbolo, un pictograma,
etc, que muestren la recompensa.
• Es importante evitar entrar en una determinada situación, cuando
se está intentando seducirle (e incluso sobornarle) para que
continúe con nuestra petición. Se corre el peligro de que aprenda a
intimidar para conseguir algo. Una vez que se le ha recordado la
recompensa, hay que darle tiempo y espacio (para que pueda darle
sentido a lo que se le ha dicho y estructurar su pensamiento).
 Fase de intensificación

Recordar las reglas

• Las personas con TEA parecen responder mejor a las reglas
medianamente impersonales y generales, esto también le evita
o le reduce las complicaciones extras de tener que negociar con
una persona. Si la persona con TEA tiene un calendario visual,
se puede llamar su atención hacia un momento predictible y
cotidiano que le proporcione seguridad.
• Recordar las reglas puede incluir también el recordatorio de
ciertos “castigos” (costes de respuesta) que se han decidido de
antemano.
 Fase de intensificación
Proporcionar oportunidades para relajarse
• Es posible organizar rutinas que le ayuden a calmarse.
Idealmente, estas necesitan ser planeadas con la complicidad de
las personas. Es vital, explicar y ensayar lo que va a suceder.
• Salir de la situación probablemente proporciona la mejor
oportunidad de interrumpir la espiral. Es importante tener
previsto y ser claro sobre donde va, quien es el responsable y
cómo y cuándo regresará a la situación.
• Acordar algún tipo de señal privada o “código” que nos permita
conocer cuando está sometido a una situación estresante.
 Fase de intensificación

Modificar la demanda
• Para ello primero hay que captar la atención.
• Ser positivo, hacer hincapié en lo que queremos que haga
y no en lo que no queremos que haga. Y hacerlo de forma
breve y clara.
• Si es necesario hacer apoyos visuales, seamos firmes
pero tranquilos. Pedimos, no ordenamos.
• Demos tiempo a que pueda procesar la información.
 Fase de intensificación

Cambio de orientación
• Cambiemos la petición, vayamos a algo más accesible.
• Si puede estar cansado, o tiene sed,..., demos una
respuesta positiva a la situación.
 Fase de intensificación

Tranquilizar la situación
• No es lo que decimos, sino cómo lo decimos
• No seamos percibidos como una amenaza
• No saturemos y demos tiempo
 Fase de explosión

Esta fase explosiva a menudo consiste en una conducta

impulsiva y agresiva que pueden dirigir contra otras personas
u objetos del entorno inmediato.
Una vez que esta sucede, la prioridad principal debe ser
causar el mínimo daño posible, tanto a la persona como a los
que están a su alrededor.
Nos referimos tanto al daño físico como al psíquico.
 Fase de explosión

Despejar la zona
• Mover los objetos con los que pudiera dañarse o retirarlos
de su alcance
Proteger a los otros
• Intentar que las otras personas se retiren. Esto también
reduce la posibilidad de que se vea reforzada su
conducta. La atención que consigue o el revuelo que ha
creado puede ser adictivo.
 Fase de explosión

Conseguir ayuda
• Si las rabietas son regulares, es bueno prever un plan con
alguien implicado en el problema que nos ayude a manejar la
situación.
Una respuesta de baja intensidad
• Si no hay peligro físico inmediato, continuar utilizando
estrategias de calma y relax.
• El mayor peligro es caer en la tentación de hacer algo cuando,
de hecho, hacer “nada” es la mejor elección
 Fase de explosión
Intervención física
• La meta de cualquier intervención física debería ser la de garantizar
la seguridad física, no castigar físicamente o causar dolor. El
personal de los servicios esta desautorizado por ley, a utilizar
castigos físicos.
• Por esta razón, la cantidad de fuerza física que es utilizada debería
de ser la mínima necesaria para conseguir el objetivo de seguridad y
habría de ser proporcional a los riesgos y a la severidad del incidente
• Usar la fuerza física el menor tiempo posible y darle a la persona la
posibilidad de mostrar que ha conseguido recobrar el auto-control
 Fase de recuperación

Dar espacio
• Dar espacio es darle una oportunidad para calmarse y una oportunidad
para recobrar nuestro propio auto-control y la facultad de pensar
Regresar a la normalidad
• Las personas socialmente más conscientes pueden temer el daño que
han hecho en su relación con el otro. Por tanto, es bueno intentar
introducir al menos cierto grado de normalidad, orden y predictibilidad
en la situación tan pronto como sea posible.
• Reconstruir puentes. Encontrar algo que pueda hacer, y por lo cual
puedas felicitarle, puede ser una buena practica.
 Fase de recuperación

Realizar de nuevo la demanda

• Si creemos que se utilizan las rabietas para evitar hacer algo
que se le pidió, y aunque no deseemos desencadenar otra
rabieta, tampoco nos interesa dar a entender que las rabietas
funcionan. Dependiendo de la situación, puede ser necesario
reimponer la demanda. Si se hace esto es necesario
reconsiderar lo siguiente:
• Esperar hasta que se haya calmado.
• Rebajar la demanda y llegar a algún tipo de compromiso
• Hacérselo más fácil y apoyarlo en nuestro requerimiento.
 Fase de recuperación

Charlar sobre lo ocurrido

• En personas con un buen nivel de comunicación puede ser útil
hablar sobre lo ocurrido, esto puede proporcionarnos información
acerca de cómo lo ha vivido, lo cual puede ayudar a prevenir que se
repita en el futuro. Para ello es necesario:
• Intentar evitar culpabilidad o pretender obtener promesas sobre futuras
conductas
• Enfocar la conversación en los “hechos”, tal y como los vivió
• Intentar encontrar algo que haya hecho correctamente o intentado hacer
correctamente. Buscar algún detalle que pudiera haber hecho de forma
diferente
 Fase de recuperación

Cuidar de uno mismo

Es esencial que las personas implicadas en estos incidentes, no

subestimen sus propias necesidades de apoyo emocional.
Debemos ser conscientes de nuestro propio estado tanto físico
como emocional y actuar en consecuencia
 Parte 7

Actuando y planificando

Según el trabajo de Rosa Álvarez Pérez de Autismo Andalucía sobre

Conductas Desafiantes
Identificación y clasificación
• Identificación de la conducta problemática: personal atención directa
(cuidadores y educadores).
• Informar al Equipo Multiprofesional de la conducta observada y
estrategia aplicada. Importante: conocimiento concreto de la situación.
• Decidir: cuándo y cómo poner en marcha un grupo de apoyo
conductual (lo antes posible).
• Decidir si, por intensidad, duración o frecuencia, afecta negativamente
y a qué grupo pertenece dicha conducta.
• Gravedad e implicaciones de la cdta para decidircaracterísticas del
equipo de apoyo (dimensiones, componentes, etc.).
 Evaluación funcional
• Definición de la estrategia de intervención ante las crisis
• Definición de los sistemas de observación y registro
• Sistemas de observación y registro, necesarios para evaluación funcional
propiamente dicha.
• Objetivos/Tareas esenciales de la fase de evaluación funcional
• Describir conductas.
• Identificar antecedentes.
• Observar.
• Establecer hipótesis funcionales.
• Elaborar resúmenes.
• Verificar (Análisis funcional)
• Ver modelos en la documentación
 El plan de apoyo
conductual
• Plan de apoyo conductual elaborado a partir de los resultados
de la evaluación funcional. Acordado entre todos.
• Lo más importante para llegar al acuerdo, respetar dos reglas:
• Propuestas compatibles con la realidad del centro y la persona.
• Cada uno debe decir lo que puede hacer y no lo que no puede hacer.
• Ver documentación para la creación de los planes de
ejecución y organización
 El plan de apoyo
conductual
• Una vez diseñado y puesto en marcha el programa se
llevará a cabo un seguimiento y reevaluación y si es
necesario realización de cambios.
• En caso de una mala evaluación funcional obtendremos
un mal resultado. Revisar el proceso desde cero y revisar
los fallos para solventarlos.
 Motivos de las Conductas
Problemáticas
• Comunicación
• Comprensión y entendimiento
• Habilidades sociales
• Respuesta expresiva de la persona
• Estados emocionales
• Estados de salud
• Contexto general
 Por qué
• Estado de salud
• Incomprensión de las situaciones, frustración, ansiedad, depresión,
irritabilidad, aislamiento
• Fallos en la comunicación: Incomprensión, literalidad, ¿por qué tengo
que aprender?, peticiones incorrectas, mala comprensión por parte de
los demás
• Adquisición de malos hábitos
• Intención comunicativa
• Entorno hostil
• Como no sé cómo actuar, uso el único recurso que tengo
 Prevención de las
Conductas Problemáticas
• El mejor momento para poner en marcha una intervención en
problemas de comportamiento, es cuando éstos no tienen lugar (E.
Carr,1996)
• Debido a la naturaleza del trastorno, las conductas desafiantes
deben ser consideradas como una consecuencia directa de sus
dificultades adaptativas (Tamarit, 1994)
• Un programa de prevención en conductas desafiantes, debe de
proponer alternativas y modificaciones, no sólo dirigidas de
proponer alternativas y modificaciones, no sólo dirigidas a la
persona, sino también al entorno que las mantiene (Tamarit, 1994)
 Prevención de las
Conductas Problemáticas
• Dotar de nuevos instrumentos y herramientas de
comunicación
• Fomentar las habilidades sociales
• Uso de historias sociales
• Uso de tecnología, comunicadores, paneles, …
• Enseñar a realizar peticiones y a tolerar la negociación
• Respeto de turnos
• Imitación
 Prevención de las
Conductas Problemáticas
• Anticipando acciones
• Manejando la temporalidad
• Secuencias y planificación
• Cambiando rutinas: Mejorando la flexibilidad y rompiendo
rituales
• Otorgando responsabilidades
• Fomentando la autorregulación: Técnicas y estrategias (La
tortuga)
 Estableciendo el marco
adecuado
• Marcando los límites
• Disciplinas y responsabilidades bi-direccionales
• Actividades y ocupación
• No sean un disco rayado, busquen alternativas
• No abusen del NO
• NO griten
• Sean pacientes
• Sean constantes, ordenados y sistemáticos
 Positivo vs Negativo

• Acción/reacción:
• Bueno = premio
• Malo = no premio (cambiando el concepto de “castigo”)
• Nunca mentir (Literalidad)
• Ser efusivos ante los éxitos
• La recompensa debe ser adecuada al éxito.
• No convertir en conductas de premio automático. Son
personas, no animales de feria.
 Parte 8

El último recurso
La contención Física
 Contención física: Principios
• Excepto cuando las personas estén en serio e inmediato peligro, la
contención física será el último recurso.
• En el caso de tener que utilizar el contacto físico directo, se utilizarán los
procedimientos menos restrictivos, con la mínima fuerza necesaria, y
durante el menor tiempo posible
• En la medida de lo posible, los procedimientos utilizados mantendrán la
dignidad del individuo y del personal.
• Los procedimientos tendrán en cuenta las características físicas de la
persona, el tipo e intensidad de la conducta, su localización y el contexto
social.
• La contención física nunca se utilizará por ira o como una forma de
castigo
 Contención física

• La contención física es la última opción

• Solo será llevada a cabo por personal debidamente
entrenado
• Se realizará solo cuando la persona sea un peligro para sí
misma o para terceros
• Se medirá el riesgo de la contención frente a la propia
conducta
• Se evaluarán los impactos negativos de la contención
 Contención física

Preguntas con respuesta

• ¿Cual es el protocolo del centro para el uso de las contenciones
físicas?
• ¿Está aprobado este protocolo por el comité ético?
• ¿Son informadas las familias de este protocolo?
• ¿Tiene el personal la adecuada formación y entrenamiento para el
uso de contención física?
• ¿Existe un protocolo de revisión periódica del procedimiento de
intervención?
 Contención física

Preguntas con respuesta

• ¿Existe un informe de valoración individual que identifique las
consecuencias, necesidad o contraindicaciones de la intervención
física?
• ¿Existe un informe de evaluación conductual y plan de intervención?
• ¿Existe un consentimiento informado para la utilización de
contenciones físicas?
• ¿Existe un registro de la intervención física? Y si existe, ¿Se le
entregó a la familia?
Contención no es agresión
Contención no es agresión
 Contención física

• Ante la necesidad de llevar a cabo contenciones físicas

estableceremos una serie de criterios de valoración
• Se determinará la necesidad de ésta y de la búsqueda de
alternativas a la fase explosiva y agresiva
• Se establecerá un protocolo de acción e intervención por
parte del personal
• Se llevará a cabo la formación a la familia
Aislamiento no es reclusión
Aislamiento no es reclusión

• Debe ser entendida como una cuestión puramente

temporal
• Se respetará la dignidad y calidad de vida de la persona
• Se usará solo como medio de evaluar las acciones
encaminadas a su posterior socialización
• Aislar no es recluir, es apartar de forma temporal para
poder realizar la intervención adecuada
• Se deberá igualmente protocolizar e informar a la familia
Contenciones mecánicas

Totalmente desaconsejadas
Implican riesgos serios para la salud
Implican impactos psicológicos severos
Aumentan las conductas problemáticas
Atentan contra la dignidad de la persona
 Parte 9

Derechos
 Derecho a la educación

“La primera Relatora Especial de la ONU sobre el derecho a la educación,

Katarina Tomasevski, habla de cuatro dimensiones de este derecho.
El esquema de 4-A (available, accesible, acceptable and adaptable del
derecho a la educación, brinda un marco conceptual para fijar las
obligaciones de los gobiernos sobre el derecho a la educación: generar
educación disponible, accesible, aceptable, y adaptable figura igualmente
en la Observación general número 13 del Comité de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales de Naciones Unidas).
Siempre realista, Tomasevski agrega “una quinta A” (affordable):
realizable, porque reconoce que “Ningún gobierno puede ser obligado
legalmente a hacer lo imposible [1]” sic wikipedia.org
 Derecho a la dignidad
• Según la Declaración Universal de los Derechos Humanos en su artículo
5 dice: “Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes”
• Este punto tiene especial relevancia cuando se trata de personas que por
motivo de sus “conductas”, de las cuales no son culpables, son sometidos
a malos tratos bajo la falsa premisa de actuar por su propio bien.
• La intervención física para el control de conductas desafiantes fue
definida por Harris y colaboradores en el libro “Physical Interventions: A
Policy Framework” publicado en 1996 como “Cualquier método de
responder a una conducta desafiante que implique algún grado de fuerza
física dirigida a limitar o restringir el movimiento o la movilidad”
 Derecho a la salud

• La Organización Mundial de la Salud define el derecho a la salud

como “un estado de completo bienestar físico, mental y social” que
“consiste no solamente del acceso a la atención médica, sino
también del acceso a todos los bienes y servicios que son esenciales
para una vida saludable o que conducen a ella”.
• Según el “Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales” promovido por la “Oficina del Alto Comisionado de las
Naciones Unidas para los Derechos Humanos” que entró en vigor el
3 de Enero de 1976, en su artículo 12 punto 1 dice “Los Estados
Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona
al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”.
 Derecho a la información
• Las Naciones Unidas, en una de sus primeras asambleas generales afirmó que:
“la libertad de información es un derecho fundamental y… la piedra angular de
todas las libertades a las que están consagradas las Naciones Unidas”
• Porque contra el autismo la mejor arma que podemos usar es el conocimiento y
la información. Y a todos los niveles, desde cuestiones puramente emocionales
a información científica.
• La información nos permite elaborar criterios, tomar decisiones, planear un
futuro. Pero aquí debemos tener en cuenta otros riesgos, y es que estar muy
informado no significa necesariamente estar bien informado.
• La información debe ser de calidad, verificada, contrastada y también, discutible.
Ya que la información crea corrientes de pensamiento y estas a su vez
evolucionan, tal y como debe hacerlo la humanidad en su conjunto.
 Derecho a la vida
independiente

“Los que nos desplazamos de forma distinta, los que reciben

las sensaciones de otra forma o los que interpretan el mundo
de forma muy diferente, no tenemos por qué estar enfermos,
podemos ser felices, podemos amar y ser amados, podemos
aportar cosas, incluso tomar iniciativas y ser útiles. Nació lo
que se conoce como Vida Independiente”
Manuel Lobato Galindo.
 Derecho a la vida
independiente
• En la Declaración de Washington, realizada en septiembre de 1999 se
llegaron a diversas conclusiones, entre ellas destacamos las siguiente:
• Que toda vida humana tiene un valor y que todo ser humano debería de tener
opciones significativas para tomar decisiones sobre los aspectos que afectan su
vida
• Reconoce la importancia de la Educación inclusiva e igualitaria, las
oportunidades de empleo y empresariales, la asistencia tecnológica, los
asistentes de vida, transporte accesible y un ambiente libre de barreras que
promuevan la vida independiente

• Coartar la capacidad humana del libre albedrío, de la

autodeterminación, de tomar decisiones que afectan a su vida sin
coacciones, es vulnerar la libertad de la persona en todo su conjunto. Y
si no tenemos libertad, entonces ¿Qué tenemos?
 Derechos Universales
La primera noche ellos se acercan y cogen una flor de nuestro jardín,
y no decimos nada.
La segunda noche ya no se esconden pisan las flores, matan nuestro perro
y no decimos nada.
Hasta que un día el más frágil de ellos entra sólo en nuestra casa,
nos roba la luna,
y conociendo nuestro miedo
nos arranca la voz de la garganta.
Y porque no dijimos nada
ya no podemos decir nada
Vladimir Maiakovski. Poeta ruso 1893-1930
Preguntas
Muchas Gracias

Daniel Comin
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