Mónica de 44 años decide mudarse a Monterrey a una casa con un patio grande

y tener su propio jardín , dos semanas después de comenzar a regar sus nuevas
plantas todos los días , comienza a sentir disnea , opresión torácica , sibilancias y
recientemente tos nocturna por lo cual decide visitar a su doctor el cual de
diagnostica ASMA y le administra Salbutamol y dipropionato de beclometasona a
altas dosis debido a que su asma se presentaba persistente, tiempo después la
paciente acude nuevamente al doctor con tos y con dolor de huesos.
¿Qué sugieres cambiar del tratamiento?

Los agonistas β2 de acción directa (salbutamol) son broncodilatadores potentes que relajan el
músculo liso de las vías aéreas tienen una acción de comienzo rápido (5-30 min) y proporcionan
alivio durante 4 a 6 h. el cual se requiere para aliviar los síntomas del asma cuando se presente una
crisis , como no es un asma leve no puede ser una monoterapia , debe de ir acompañado de
glucocorticoides (inhalados son la primera opción para el tratamiento a largo plazo) que se utilizan
con fin profiláctico para controlar el asma persistente pero no para la corrección inmediata de sus
síntomas si bien controlan el asma con gran eficacia, la administración de aquéllos con efectos
sistémicos se hace a costa de notables efectos adversos y mas acentuados a dosis altas por lo cual
se buscaría disminuir la dosis del dipropionate de beclometasona que es el corticoesteroide
inhalado y complementar con un antagonista leucotrieno como Montelukast el cual reducen las
respuestas precoz y tardía a alérgenos inhalados expuestos en el aire de la ciudad o por el polen de
las nuevas plantas.

En pacientes que están recibiendo corticoides en dosis altas y que tienen el asma bajo control el
agregar el Montelukast en forma diaria permite la reducción de la dosis diaria de corticoide sin
perjudicar el control del proceso asmático esto es de claro beneficio para la paciente, ya que le
ayudara a disminuir su riesgo de osteoporosis

¿Como se puede tratar la tos? ¿Hay relación entre su tratamiento y la osteoporosis y como se
trataria?

La tos es secundaria a un efecto irritante local, lo que suele resolverse cambiando el aparato
inhalador a un inhalador dosificador con un espaciador de volumen grande que provocaría menos
tos

Los glucocorticoides son fármacos aumenten las pérdidas óseas, afectan la resorción ósea incluso
en dosis pequeñas. Comienzan a debilitar los huesos durante los tres primeros meses de uso. La
velocidad de la pérdida ósea es mayor en los primeros seis meses de tratamiento, pero continúa
mientras se toman glucocorticoides, además la paciente es una mujer premenopáusica lo cual
aumenta el riesgo, de padecer osteoporosis por lo cual puede disminuirlo iniciando tratamiento con
fármacos bisfosfonatos como; el alendronato, el risedronato y el ibandronato que están aprobados
para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. Los bisfosfonatos disminuyen la resorción
ósea.

¿En una segunda valoración, el doctor piensa que la paciente presenta asma sensible a la aspirina,
que posibles interacciones podría tener su consumo, con el nuevo tratamiento?

Existe un caso específico de los pacientes con asma sensibles a la aspirina y a otros AINEs.
Esta patología se presenta en aproximadamente el 10% de los asmáticos adultos y generalmente
como una reacción violenta frente a la ingestión de Aspirina con broncoespasmo severo , edema
generalizado y rinitis, esta reacción esta asociada a la gran producción de leucotrienos que
posiblemente se debe a una desviación del ácido araquidónico hacia la producción de leucotrienos
debido a la inhibición de la enzima COX , estos pacientes a pesar de evitar el uso de Aspirina , tienen
procesos asmáticos usualmente crónicos permanentes y severos y requieren dosis altas de
corticoides inhalados e incluso orales . En estos pacientes el uso de anti leucotrienos en teoría
deberían ejercer un efecto muy positivo ya que serían muy específicos para este problema en
particular.