ACIDOSIS METABOLICA

Dra PatriciaG Vallés

Area de Fisiología Patológica
Departamento de Patología
FCM. UNCuyo
 EQUILIBRIO ACIDO-BASE
ACIDOSIS METABOLICA
A- GANANCIA DE ACIDOS
Ingreso exógeno Intoxicaciones
+ Producción endógena Láctica
Cetoacidosis
- Excreción Insuf. Renal

B- PÉRDIDA DE BICARBONATO
Intestinal
Renal
 TABLA I
1ro. Interrogatorio

2do. Examen físico

3ro. Laboratorio pH actividad o concentración de H+

PCO2 componente respiratorio
CO3H- componente metabólico

4to. Coherencia interna [H+]=24 x PCO2

CO3H-
Valores de pH y concentración de H+

pH [H+]]nEq/l pH [H+]]nEq/l pH [H+]]nEq/l

7.80 16 7.45 35 7.10 79
7.75 18 7.40 40 7.05 90
7.70 20 7.35 45 7.00 100
7.65 22 7.30 50 6.95 112
7.60 25 7.25 56 6.90 126
7.55 28 7.20 63 6.85 141
7.50 32 7.15 71 6.80 159

Permite verificar los datos de laboratorio

P
e
r
Respuesta Compensadora

Acidosis Metabólica Descenso pCO2 1,25 x 1mEq/lCO3H-

Alcalosis Metabólica Ascenso pCO2 0,7 x1mEq/lCO3H-

Acidosis Respiratoria

Aguda Ascenso CO3H-0,1mEq/l x 1mmHg pCO2

Crónica Ascenso CO3H- 0,35 mEq/l x 1mmHg

Alcalosis Respiratoria Descenso CO3H- de magnitud
similar
6to. Volver a datos clínicos

7mo. Mecanismo de generación-Equilibrio iónico

Cálculo de Anión Restante
Na+ - (Cl-+CO3H-)= VN 12 ± 3 mEq/l
Cl esperado: 75 % del valor de Natremia
8vo. Integración Clínica
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
MECANISMO
VN 12 mEq/l ± 3

Cl ¯
Proteinatos
Na+
Cetoácidos
Aniones
Ac.láctico
Ac. orgánicos
Ac.pirúvico
CO3H-
Aniones
SO4H
Ac.inorgánicos
AR PO4H2
 ACIDOSIS METABÓLICA:
GANANCIA DE ÁCIDOS
ANION RESTANTE: Concentración de aniones no
dosables.
AR: [Na+] – ([Cl] + [CO3H]):12± 3mEq/l.
El valor normal de AR está considerado a pH normal
(7.40) y concentración de proteínas plasmáticas
normales.
Las cargas negativas que forman el anión restante, son
en parte debidas a las proteínas plasmáticas.
Las cargas negativas varian de acuerdo al pH y a la
concentración de proteínas, a la corrección del AR de
acuerdo a estos dos parámetros se llama
normalización de AR.
 ACIDOSIS METABÓLICA
GANANCIA DE ÁCIDOS
Para cada g/dl de ascenso de albúmina (VN:4g/dl) se
incrementan dos puntos al AR normal y por cada g/dl
de descenso se restan dos puntos al AR normal.
Por cada 0.10 de descenso de pH se resta un punto a AR.
En la alcalemia se aumenta de 3 a 5 a partir de pH de
7.50.
La diferencia entre el AR del paciente y el normalizado
se denomina delta AR, se considera significativo
cuando es mayor de 5.
 ACIDOSIS METABÓLICA
GANANCIA DE ÁCIDOS
Es importante tener en cuenta que el exceso
de AR refleja los aniones acidificantes
retenidos, de modo que la suma del delta
AR al bicarbonato actual nos da la idea de
cual fue el bicarbonato del paciente previo a
esta situación.
Si el ascenso de AR es menor al descenso de
bicarbonato, debe sospecharse una acidosis
metabólica hiperclorémica concomitante.
 EQUILIBRIO ACIDO-BASE
MECANISMO
75% >75%
75% >75%

Cl ¯ Cl ¯
Cl ¯ Cl ¯
Na+ Na+

CO3H- CO3H-
CO3H-
CO3H-

AR
AR AR AR

Ácidos fijos Pérdida de Bicarbonato

 ACIDOSIS METABÓLICA:
GANANCIA DE ÁCIDOS
Ejemplo

Paciente pH: 7.15 pCO2: 29mmHg CO3H: 15 mEq/L

Na+: 140mEq/l
Cl: 100mEq/L
AR: 25mEq/l
Para este pH su AR debería ser:12-2= 10mEq/l
Por lo tanto su Delta AR es de 15mEq/L
 EQUILIBRIO ACIDO-BASE
MECANISMO
75% >75%
75% >75%

Cl ¯ Cl ¯
Cl ¯ Cl ¯
Na+ Na+

CO3H- CO3H-
CO3H-
CO3H-

AR
AR AR AR

Ácidos fijos Pérdida de Bicarbonato

 ACIDOSIS METABÓLICA:
PÉRDIDA DE BICARBONATO
El descenso de la concentración de bicarbonato por pérdida
renal o por pérdida por intestino, se acompaña de AR
normal.
La disminución de bicarbonato será reemplazada por
incremento de cloro, se producirá una acidosis metabólica
hiperclorémica.
En condiciones de equilibrio de ácido-base, el cloro
corresponde al 75% de la natremia. El número de mEq/l
de Cl por encima del 75% se denomina delta cloro y
representa la pérdida de bicarbonato.
El resto del descenso de la concentración de bicarbonato se
produce por titulación de ácidos fijos, documentado por el
aumento de AR.
 EQUILIBRIO ACIDO-BASE
MECANISMO
75% >75%
75% >75%

Cl ¯ Cl ¯
Cl ¯ Cl ¯
Na+ Na+

CO3H- CO3H-
CO3H-
CO3H-

AR
AR AR AR

Ácidos fijos Pérdida de Bicarbonato

 EQUILIBRIO ACIDO-BASE
ACIDOSIS METABOLICA

MIXTA
Diarrea +catabolismo grave +Hipoxia tisular
Diabetes con preservación de perfusión renal
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
MECANISMO
75%
>75%

Cl ¯
Cl ¯
Na+

CO3H-
CO3H-

AR
AR

Mixta