Fecha: Martes, 08 de mayo de 2018 Lugar: Clínica Chicamocha

Paciente: Antonio Vicente Mejia Galvis Edad: 62 años

Peso: 66 Kgs l CC: 13836403 Superficie corporal: 1,74 m2
Dosis de heparina: 4,62 cc Flujo: 4,35
Fracción de eyección: 58% Talla: 1,67 cm

 DIAGNOSTICO:

Ecocardiograma: VI en condiciones normales. Int Aortica leve. FE: 50%

Cateterismo cardiaco: CD: 100% proximal IA: 70-90% proximal. CX: 70-90%.
Electrocardiograma: Ritmo sinusal.
Placa Rx AP y LATERAL: No se identifica lesión evolutiva en pulmones .
Duplex coroideo: Dentro de limites normales.
Duplex arterial: Oclusión arterial poplitea, aneurisma arterial poplitea.
Duplex venoso: MID TV profunda – MII Secuelas posttranbatios. Vena poplitea.

 ANATOMIA & FISIOLOGÍA:

ARTERIAS CORONARIAS

https://es.wikipedia.org/wiki/Arterias_coronarias
Las arterias coronarias, que se denominan así por presentar el aspecto de una corona que rodea al corazón,
nacen de la raíz de la aorta, a nivel de los senos de Valsalva, y son inicialmente dos:

La arteria coronaria izquierda que, tras un corto trayecto (tronco común de la coronaria izquierda) se bifurca en
descendente anterior (DA) o interventricular anterior, que desciende por la parte anterior del surco
interventricular; y circunfleja (Cx), que se dirige siguiendo el surco atrioventricular hacia la izquierda, rodea el
margen obtuso del corazón y sigue hacia su cara posterior. La DA es la que riega un mayor territorio del
miocardio ventricular. Da ramas que penetran en el tabique interventricular (septales) y otras que recorren la
porción anterior del ventrículo izquierdo (diagonales). La Cx riega la zona lateral del ventrículo izquierdo y da
ramas marginales. Irriga: Auricula izquierda, ventrículo izquierdo, 2/3 anteriores del tabique interventricular,
Nodo sinoauricular (40%).

La arteria coronaria derecha sale del seno de Valsalva coronaria no derecho y se dirige hacia la derecha
siguiendo el surco atrioventricular derecho, dando ramas para la cara anterior del ventrículo derecho.
Posteriormente sigue hacia atrás, dando lugar a la descendente posterior o interventricular posterior, que riega
la cara posterodiafragmática del corazón y de la que depende la arteria que riega el nodo A-V. Las porciones
iniciales de los vasos coronarios circulan por el epicardio y en circunstancias normales no contribuyen a la
resistencia vascular que regula el flujo coronario. Este cometido corre a cargo de los pequeños vasos de
resistencia y las arteriolas, que se introducen en el espesor del miocardio. La circulación coronaria no carece de
colaterales, pero en el sujeto sano están muy poco desarrolladas, por lo que no suponen una válvula de escape
en caso de obstrucción brusca. Irriga: Auricula derecha, ventrículo derecho, superficie diafragmática del
ventrículo izquierdo, parte del tabique IV, Nodo sinoauricular (60%), Nodo auriculoventricular (80%).

La demanda de O2 es el factor principal de regulación del flujo sanguineo coronario local.

El principal factor responsable de la circulación coronaria es la presión aortica los cuales suelen desplazar el flujo
coronario en una misma dirección.
El calibre de los vasos coronarios se modifican en respuesta a las demandas metabolicas del corazón.

VENA SAFENA

Las venas safenas recogen la sangre de las piernas y la dirige hacia la vena cava
inferior y corazón. Son venas superficiales: la mayor o interna que va
desde el pie a la ingle, uniéndose a la femoral; y la menor o externa que recorre la
parte externa de la pierna hasta la parte posterior de la rodilla. Tienen en su
interior unas válvulas que cuando enferman pueden derivar en varices. Esta vena es
usualmente retirada utilizada para autotrasplante en intervenciones
de bypass coronario, cuando no hay injertos arteriales disponibles o se requieren
demasiados, como en los casos de triple o cuádruple bypass.

https://www.noticiasendovasculares.com/
noticias/anatomia-de-la-red-venosa-profunda/
 PATOLOGIA:

ENFERMEDAD CORONARIA:

La enfermedad coronaria, conocida también como enfermedad de las arterias coronarias, es una afección en la
que la placa se deposita dentro de las arterias coronarias. Estas arterias suministran sangre rica en oxígeno al
músculo cardíaco, que es el músculo del corazón.

La placa está formada por grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Cuando la
placa se deposita en las arterias produce una enfermedad llamada aterosclerosis. El depósito de placa se
produce en el transcurso de muchos años.

https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/enfermedad-coronaria

Con el tiempo, la placa endurece y estrecha las arterias coronarias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en
oxígeno que llega al músculo cardíaco. A la larga, una parte de la placa puede romperse. Al hacerlo, se puede
formar un coágulo de sangre en la superficie de la placa. Si el coágulo crece lo suficiente, puede bloquear en su
mayor parte o en su totalidad el flujo de sangre que pasa por la arteria coronaria.

Con el tiempo, la enfermedad coronaria puede debilitar el músculo cardíaco y conducir a insuficiencia
cardíaca y arritmias. La insuficiencia cardíaca es una enfermedad en la que el corazón no puede bombear
 suficiente sangre para atender las necesidades del organismo. Las arritmias son problemas de la velocidad o el
ritmo de los latidos del corazón.

Factores de riesgo

1. El hábito de fumar; El hábito de fumar puede lesionar y estrechar los vasos sanguíneos, conducir a
concentraciones poco saludables de colesterol y subir la presión arterial. Además, puede limitar la cantidad
de oxígeno que llega a los tejidos del cuerpo.
2. Las concentraciones altas de ciertas grasas y de colesterol en la sangre: Se incluyen las concentraciones altas
de colesterol LDL (conocido también como "colesterol malo") y las concentraciones bajas de colesterol HDL
(que también se llama "colesterol bueno").
3. La presión arterial alta; La presión arterial se considera alta si permanece en 140/90 mmHg o más con el
paso del tiempo. Si se sufre de diabetes o de enfermedad renal crónica, la presión arterial alta se define
como una presión de 130/80 mmHg o más ("mmHg" significa milímetros de mercurio y son las unidades en
que se mide la presión arterial).
4. Las concentraciones altas de azúcar en la sangre debido a resistencia a la insulina o a diabetes; En esta
enfermedad las concentraciones de glucosa en la sangre son demasiado altas porque el organismo no
produce suficiente insulina o no usa la insulina adecuadamente.
5. La falta de actividad física. La falta de actividad física puede empeorar otros factores de riesgo de la
enfermedad coronaria, como las concentraciones poco saludables de colesterol en la sangre, la presión
arterial alta, la diabetes y el sobrepeso o la obesidad.
6. La alimentación poco saludable. Una alimentación poco saludable puede elevar el riesgo de la enfermedad
coronaria. Las comidas ricas en grasas saturadas, grasas trans, colesterol, sodio (sal) y azúcar pueden
empeorar otros factores de riesgo de la enfermedad.
7. La edad avanzada. Los factores genéticos o de estilo de vida causan que la placa se acumule en las arterias a
medida que una persona envejece. En los hombres, el riesgo de enfermedad coronaria aumenta a partir de
los 45 años de edad. En las mujeres, el riesgo de enfermedad coronaria aumenta a partir de los 55 años de
edad.
8. Los antecedentes familiares de enfermedad coronaria de aparición temprana son un factor de riesgo para
esta enfermedad; específicamente si su padre o hermano es diagnosticado antes de los 55 años, o su madre
o hermana es diagnosticada antes de los 65 años.

 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:

REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO

OBJETIVO QUIRÚRGICO: Es una intervención quirúrgica que consiste en un bypass de venas de la pierna, o
arterias de otra parte del cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias coronarias, que
son las que suministran sangre oxigenada al corazón.
LISTA DE CHEQUEO:

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO FARMACOS Y

QUIRURGICOS SOLUCIONES

Equipo extracorpóreo Separador de esternal de Paquete coronario Solución salina

Equipo de coronarias morse Compresas Heparina
Equipo de bulldog acc Separador de mamaria Sabana de tela Nitroglicerina
Equipo del Dr. Giraldo Acc. Vascular Campos acc Lidocaína
Sierra reciprocante Pinzas liga clip 100-200 Gasas
Fronto luz Riñonera Kit torniquete
Manubrios
Electrobisturí
Aseptojeringa
Caucho succión
Cánula de yankawer
Conectores ( ½ - 3/8 –
Qosina)
Jeringa 10cc (Vena
safena)
Jeringa de 3cc (Cán.
Cardiplejia ret)
Jeringa de 20cc (Irrigar
arr.mamaria)
Tuberia CO2
Guantes
Frasco de patología
Batas
Vendaje elástico 6x5
Apósito de plata
Sistema de drenaje de 3
camaras
Tubo de drenaje torácico
32
Clips 100-200
Sacabocado intraortico
HB N° 11-15
Sonda nelatón 8(Proteger
mosquitos)
Sonda nelatón
16(Succionar tubo de
drenaje torácico)
Ioban
Cánula venosa 34-46
Cánula arterial 18
Aspirador rigido 20 Fr
Llave de 4 vias
Equipo en y
Microbisturí
 Suturas
Piel Monocryl 3/0 aguja curva cortante
Musculo, fascia y tcs Ácido poliglicolico 0 – 2/0 aguja curva redonda
Reparo de pericardio Seda 0 aguja curva redonda
Ligadura de safena Seda 4/0 sin aguja
Bolsas de tabaco Poliester 2/0 aguja curva redonda
Raiz aorta-cardioplejia Prolene 4/0 aguja curva redonda
Torniquete Seda 1 sin aguja
Anastomosis distales Prolene 7/0 aguja curva redonda
Anastomosis proximales Prolene 6/0 aguja curva redonda
Esternon Alambre N° 6
Tubo a torax Poliester 2/0 aguja curva redonda
Hemostasia Cera osea

 ASPECTOS RELEVANTES EN LA CIRCULACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRÚRGICOS

Una vez abierto el equipo el equipo de extracorporea las cocas se situan en la parte superior izquierda, en ellas
se van a circular, suturas, hojas de bisturí, y jeringas. Las compresas se circulan dentro del equipo junto con las
gasas y hay se posicionan durante la cirugia. Cada cosa se va circulando justo donde debe quedar durante el
procedimiento quirurgico. Las canulas son suministradas por la prefusionista de sala. En el platón grande se
depositan las lineas a utilizar. Durante el procedimiento continuamente los guantes son cambiados.

 ASPECTOS RELEVANTES EN EL ARREGLO DE MESAS

A medida que se va circulando y abriendo los equipos, automaticamente todo se va “generando” en su lugar, las
mesas son totalmente ordenadas. El isntrumental permanece limpio todo el tiempo. La canasta se ubica en la
izquierda de la mesa de reserva y el paquete de ropa se ubica en la derecha de la mesa de reserva. Las suturas
son ubicadas son una “tapa”, alli se ubican según los planos anatomicos de la cirugía, y en la mesa de mayo se
ubica un contenedor para depositar agujas y hojas de bisturí.

 POSICIÓN DEL PACIENTE LAVADO DEL PACIENTE

 UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO J.E

ANT

CX P CX

C CX
P
I R
MAQ.
E
C.E
I.Q N
MESA DE
T MAYO
MESA DE
E
RESERVA

AX.

EN
F

 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

TIEMPO DE APERTURA

PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL

Incisión cutánea media longitudinal hasta el apéndice
xifoides, incisión del tcs, fascia y periostio.
Esternotomía media longitudinal.
Separación del esternón, hemostasia, exposición del
mediastino anterior
Disección de la arteria mamaria interna, exposición de
colaterales, ligadura y dilatación
Se diseca la pleura para tener completamente expuesto
el pericardio
Incisión media del pericardio y reparo del mismo
Incisión de la piel desde el maléolo interno hacia la
ingle, disección del tcs y fascia
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,lapicero de
electrobisturí, separador Farabeuf
Sierra recíprocante
Separador de Morse, lapicero electro(60), cera ósea
Disección vascular, pinza liga clip, clips 100-200,
Jeringa 1 ml +Nitroglicerina, Clamp de Bulldog
Separador esternal, Pinza de disección vascular y
lapicero de electrobisturí
Lapicero de electro, disección vascular, porta agujas, seda 0
½ de aguja, tijera de mayo
Mango de bisturí 3, hoja de bisturí 10,lapicero de electro,
separador farabeuf, tijeras metzembaum

CANULACIÓN

2 AORTICAS: Se colocan dos suturasen bolsa de tabaco Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0
a nivel de la aorta ascendente con su respectivo torniquete.
1 VENOSA SELECTIVA: Se coloca sutura en bolsa de tabaco
con su torniquete, alrededor de la orejuela auricular
derecha.
Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y se
afirma con los torniquetes, se fija, y se conecta la
cánula con la línea arterial de la bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se incide y se introduce
cánula a medida que se retira el clamp; se afirma con
el torniquete, se fija a la cánula y se une a la línea venosa
se clampea la aorta por delante de la cánula aortica, se
inserta cánula de cardioplejia, y se administra solución
de cardioplejia hasta obtener la parada
electromecánica del corazón
Teniendo expuesta la vena se diseca de todas sus
estructuras adyacentes, pinzamiento, sección y ligadura de sus
ramas tributarias
Dilatación de la vena y revisión de la permeabilidad
medio circulo, Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0
½ circulo, Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,Cánula arterial
20, Clamp de tubería, seda 1 SA, Tijera de mayo
Clamp de oclusión parcial, Mango de bisturí 7, hoja 15,
cánula venosa34/48, clamp de tubería, seda 1 SA,
Tijera de mayo
Clamp de oclusión total, jelco, jeriga 1ml +
nitroglicerina
Tijeras metzembaum, disección vascular, pinzas mosquito,
pinza liga clip, clips 100-200
Pinza baby mosquito, aguja Huxley,seda 4/0 SA,
jeringa 10 cc + solución heparinizada, pinza y clips 100-
200

TIEMPO DE CORRECIÓN

Se colocan dos puntos de derecha para reparar el Disección vascular, porta agujas, Poliester trenzado 2/0
ventrículo derecho y se localizan las arterias medio
coronarias
Se realiza arteriortomía coronaria Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de
Potts, y tijera retrograda
Anastomosis termino lateral distal derecha y se revisa Porta agujas Castroviejo, d isección Denis, polipropileno
permeabilidad 7/0 3/8 de circulo, pinza mosquito recta protegida,
Jeringa 10 cc + solución salina o heparinizada
Retiro del reparo del pericardio, retracción manual del Tijera de mayo, caucho succión, llave de tres vías,
corazón conector
Arteriotomia coronaria, tomia de vena y anastomosis latero Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de
lateral con arteria aorta Potts, y tijera retrograda; Porta agujas Castroviejo,
disección Denis, polipropileno 7/0 3/8de circulo, pinza
mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc + solución
salina o heparinizada
Arteriotomia coronaria y anastomosis termino lateral Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de
con arteria mamaria interna Potts, y tijera retrograda; Porta agujas Castroviejo,
disección Denis, polipropileno 7/0 3/8de circulo, pinza
mosquito recta protegida
Se verifica permeabilidad de la mamaria de la anastomosis Se retira Clamp de Bulldog
Se practican 1-2 incisiones en la aorta ascendente en Se quita clamp de oclusión total y se pone clamp de
el lugar de la aguja de cardioplejia oclusión parcial en la aorta, Hoja de bisturí
15, sacabocados aórtico
Se realiza anastomosis proximal Portagujas Castroviejo, disección Denis, polipropileno
6/0 3/8 de circulo, tijera de mayo

TIEMPO DE CIERRE
Se procede al retiro de las cánulas y se anudan las
bolsas de tabaco
Se colocan electrodos de marcapaso
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a tórax por
la Pleura izquierda mediastinal
Se realiza el cierre de fascia, músculo,tcs y piel
Se pone sistema de drenaje de tres cámaras y se
realiza curación
Se realiza hemostasia
Se cierra fascia, músculo y piel de lapierna
Se realiza curación y se hacecompresión
Tijera de mayo, porta agujas, disección vascular,
polipropileno 7/0
Porta agujas, disección vascular, hilo marcapaso, tijera
metzembaum
Tubo torácico 32, portagujas, disección, poliéster
trenzado 2/0 ½ decirculo, tijera de mayo
Poliglactin 910, 1 ½ de cirulo, monocryl 3/0 aguja 3/8
cortante, porta agujas, disección sin-con garra, tijera
de mayo
Pleurovak, gasas y apósitos
Apósito de plata
pinza mosquito, lapiceroelectrobisturí
Porta agujas, disección sin garra,poliglactin 910 2/0 y
3/0 ½ decirculo, disección con garra,poligecaprone 25
3/0 3/8 agujacortante, tijera de mayo
Apósito de plata, vendaje elástico6x5