Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. Interviul
1. Date generale:
a. Numele şi prenumele: A. I
b. Vârsta: 25 ani
c. Starea civilă: căsătorită
d. Copii: 1
e. Profesia: economistă
f. Localitatea de domiciliu: Suceava
g. Diagnosticul la internare: sarcină ectopică dreaptă
2. Obişnuinţe de viaţă:
3 Starea de sănătate
b. Antecedente heredocolaterale:
mama suferă de diabet insipid.
tata suferă de arterită cronică obliterantă.
c. Motivele internării actuale: amenoree, greţuri, vărsături apoase matinale, pierde sânge negricios
prin vagin în cantitate mică, dureri pelviene, cu precădere în fosa iliacă dreaptă.
d. Istoricul stării actuale: Pacienta relatează că a avut amenoree şi de câteva zile pierde sânge
negricios în cantitate mică prin vagin. Acuză greţuri şi vărsături matinale apoase.Se prezintă la
medicul specialist în policlinică şi se internează pentru precizarea diagnosticului şi tratament.
4. Examenul clinic general:
b. Greutate: 62 kg
c. Înălţime: 1.64 m
g.Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare,
R = 18’ ritmică
5. Investigaţii:
a. Examenul sângelui: Hemoglobină: 9,7 g. %, Glucoză: 101 mg./dl , Uree: 26,6 mg/dl ,Creatinină:7
mg./dl, T.G.O.:19 U/ , T.G.P.31 U/,:P.T.:12,0 % , A.P.:96 %, Fibrinogen:492 mg. % ,APTT40,1’:
,V.D.R.L. : Negativ
b. Examenul urinei: sumar urină
c. Alte examene de specialitate: radiografie pulmonară,examen cardiologic, ecografie, celioscopie,
histerosalpingografia
6. Tratament:
a. Tratament medicamentos :Algocalmin,Diazepam,Piafen,Metoclopramid etc.
b. Tratament chirurgical: Datorita accidentelor hemoragice si infectioase sarcina abdominala
trebuie rezolvata chirurgical.
urină
- aspect normal
Aspect: normal
scaun Aspect: normal
Frecvenţa: 1scaun/1-2
zile
Consistenţa: omogena
07.05. - durere pelvină - calmarea durerii - Algocalmin f.II.i.m - stare generală alterată –
pacinta anxioasa din cauza
- pierdere de sânge - oprirea sângerării - Glucoză 5% - 500 ml-in perfuzie
hemoragiei
negricios prin vagin
-liniştire - Diazepam tb.1
T=37,5˚C
-anxietate
- examen obstetrical-examen clinic
T.A= 100/60 mm Hg
general
- diminuarea durerii
- diminuarea pierderilor de
sânge
Examen urină
- Glucoză 5% - 500 ml
- - Diazepam tb.1
09.05 - durere pelvină post - ameliorarea greţurilor şi - pregătire operatorie pentru - pacintă anxioasă din cauza
operatorie vărsăturilor Laparoscopie vărsăturilor
- greţuri, vărsături - oprirea sângerării - Manitol-100ml ;- Piafen 2f/ zi, i.m - afebrilă: TS = 36,8 ˚C
matinale apoase
09.05 - combaterea anxietăţii - Metoclopramid 1f/zi, iv - T.A = 100/60 mm Hg
- pierde sânge negricios
prin vagin în cantitate
Ora 8.00 - T.A = 110/60 mmHg
10.05 - vărsături postanestezice - combaterea vărsăturilor
- spălătură vaginală - Ora 9.00
şi postoperatorii postanestezice şi post-
operator - toaleta vaginală cu soluţie de betadină - pacienta trează colaborantă
- dureri postoperatorii răspunde la intrebări
- sondaj vezical Foley în circuit închis Ora
- ameliorarea durerilor
nevoie - se tranferă în salonul
8.30
postoperatorii postoperator
- preanestezie:
- se supraveghează:
-Atropină 1 mg
TA,P, R,T,diureza
-Mialgin 50 mg
- diureza intraoperatorie –
-Ser fiziologic 500 ml 300 ml urină clară
- pansament curat
R = 16’
- se externează, revine pe
15.05.2018