ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO I

Universidad San Sebastian

Dra. Bárbara Hope L.

2016
¿Porqué la caries dental es considerada una enfermedad
predominante de fosas y fisuras?

1.- La compleja morfología de la superficie oclusal:

-favorece el acúmulo y retención del biofilm.
-retención y disponibilidad del sustrato cariogénico.
-dificulta o imposibilita la higiene.
-es 8 veces más susceptible a la caries que las superficies
lisas (90% caries en niños y adolescentes)

2.- La acción selectiva del fluor en superficies lisas.

 Fisuras:

• Falla de la coalescencia en la formación de las coronas

dentarias, en la cara oclusal, algunas caras lisas,
vestibulares y palatinas.
• Profundidad variable, pudiendo llegar al límite amelo
dentinario.
• No pueden ser exploradas ni detectadas con Rx.
• Se estima su complejidad y profundidad con examen
clínico de caras oclusales, previamente limpias.
 ¿Qué son los sellantes?
• Agentes efectivos de prevención y terapéuticos,
que actúan como barrera mecánica, impidiendo el
contacto del esmalte, con bacterias y
carbohidratos, siempre que permanezcan
adheridos a las piezas dentarias.
 Indicación y usos de sellantes

• Fosas y fisuras de molares, premolares e

incisivos íntegros recién erupcionados.
• Pequeñas hipoplasias.
• Manchas blancas.
• Surcos profundos.
• Dientes temporales dependiendo de su
morfología y riesgo de caries del niño.
Contraindicaciones de sellantes
• Niños con baja susceptibilidad a la caries.
• Dientes erupcionados por más de 4 años y libres de
caries.
 Clasificación de Sellantes
- Composición: resina o CVI
- Tipo de polimerización: auto o fotocurado
- Indicación: preventivos o terapéuticos
• Materiales resinosos y también
ionoméricos sin relleno, de autocurado y
fotocurado,con aditivos como fluor y
colorantes.
• Los sellantes ionoméricos se usan en
molares hipoplásicos y en erupción, como
material de “transición”.
 Técnica de aplicación de Sellantes
• Profilaxis y lavado
• Aislamiento
• Grabado (15 seg)
• Lavado
• Secado
• Sellante ( dejar escurrir 15 seg y
fotopolimerizar 40 seg )
• Prueba de retención y control de oclusión
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Universidad San Sebastian

Dra. Bárbara Hope L.

2016
 Formas de presentación:
• Dentífricos fluorurados
– 500ppm sin utilidad terapéutica
– 1100 ppm niños de alto riesgo
– 1450 ppm adolescentes y adultos
• Barnices NaF 5% (22.600 ppm)
– 1 vez al año en bajo riesgo
– 3-6 meses alto riesgo
– Terapia shock remineralizante
• Colutorios: 0,05% y 0,2%
– Preferir uso diario a uso semanal
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Universidad San Sebastian

Dra. Bárbara Hope L.

2016
 Odontología Mínimamente Invasiva
(OMI)

•El objetivo principal es retrasar la aplicación de restauraciones.

Los planes de tratamiento modernos  control de la

enfermedad de acuerdo al nivel de riesgo y actividad de cada
paciente en particular.

White JM, Eakle WS. Rationale and treatment approach in minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc. 2000 Jun;131 Suppl:13S-19S.
McComb D. Conservative operative management strategies. Dent Clin North Am. 2005 Oct;49(4):847-65.
 Odontología Mínimamente Invasiva
(OMI)

Dentro de las maniobras que la OMI considera para el tratamiento de caries

se encuentran:

•Los principios de remineralización de lesiones tempranas y avanzadas.

•El tratamiento del biofilm para reducir y prevenir futuras lesiones de caries.
•El uso de la mínima intervención en lesiones cavitadas.
•La reparación en lugar de la sustitución de restauraciones defectuosas cuando
sea posible.
•El manejo de la caries como una enfermedad multifactorial.

Peters MC, McLean ME. Minimally invasive operative care. I. Minimal intervention and concepts for minimally invasive cavity preparations. J Adhes Dent. 2001 Spring;3(1):7-16.
Murdoch-Kinch CA, McLean ME. Minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc. 2003 Jan;134(1):87-95.
 Odontología Mínimamente Invasiva
(OMI)

Manejo de lesiones de caries iniciales

•Diagnóstico precoz de las lesiones.

•Clasificación de la profundidad de las lesiones y de su progresión utilizando
radiografías.
•Evaluación del riesgo cariogénico individual.
•Reducción de las bacterias cariogénicas.
•Detención de lesiones activas, remineralización, monitorización de lesiones
detenidas no cavitadas.
•Restauraciones en dientes con lesiones cavitadas aplicando diseños cavitarios
mínimos.
•Evaluación de los resultados del manejo de la enfermedad en períodos
preestablecidos.

1. Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ. Minimal intervention dentistry: a review. FDI Commission Project 1-97. Int Dent J 2000;50(1):1-12.
 Operatoria Mínimamente Invasiva

• Desde los inicios de la Odontología como actividad rehabilitadora, la

lesión de caries ha sido tratada mediante la extirpación quirúrgica del
tejido, sacrificando tejido dentario sano para eliminar el defecto y realizar
la conformación de la cavidad.
• Hoy en día, se ha hecho posible la prevención de las lesiones de caries,
donde las estrategias preventivas son la primera opción en el tratamiento
de la caries dental.
• Sin embargo, cuando las estrategias de prevención han fallado o no han
sido implementadas a tiempo, la intervención operatoria es inevitable.

White JM, Eakle WS. Rationale and treatment approach in minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc. 2000 Jun;131 Suppl:13S-19S.
Peters MC, McLean ME. Minimally invasive operative care. I. Minimal intervention and concepts for minimally invasive cavity preparations. J Adhes Dent. 2001 Spring;3(1):7-16.
 Operatoria Mínimamente Invasiva

• Los objetivos de la terapia restauradora comprenden la restitución de la salud,

función y estética del diente, y prevenir la recurrencia de caries.
• La primera indicación para realizar maniobras operatorias es la presencia de
cavitación en esmalte y/o dentina adyacente a la fisura, mientras que cambios de
coloración y opacidades en el esmalte adyacente a las fisuras pueden ser signos
de que son lesiones susceptibles de ser remineralizadas.
• El manejo más apropiado para el paciente se determina según su riesgo
cariogénico y la extensión de la cavitación y desmineralización.
• Es de suma importancia el juicio clínico del profesional, guiado por la evidencia
científica, que reporta que las restauraciones debe ser retrasadas hasta que
existan signos claros de cavitación.

White JM, Eakle WS. Rationale and treatment approach in minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc. 2000 Jun;131 Suppl:13S-19S.
Peters MC, McLean ME. Minimally invasive operative care. I. Minimal intervention and concepts for minimally invasive cavity preparations. J Adhes Dent. 2001 Spring;3(1):7-16.
 Operatoria Mínimamente Invasiva

• El concepto antiguo de “extensión por prevención” ha sido reemplazado por el de

“prevención de la extensión”.
• Los márgenes de la cavidad deben ser ubicados sólo guiándose por la extensión
de la lesión.
• El diseño de la preparación cavitaria deberá ser lo más conservador posible.
• Cuando se utilizan materiales adhesivos el principio es eliminar la menor cantidad
de tejido posible, aunque algunos principios biomecánicos de Black aún deben ser
aplicados.

Técnicas de Operatoria Mínimamente Invasiva

1. Restauración Temporal Atraumática (ART)
2. Mínima Intervención con instrumentos rotatorios

White JM, Eakle WS. Rationale and treatment approach in minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc. 2000 Jun;131 Suppl:13S-19S.
Murdoch-Kinch CA, McLean ME. Minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc. 2003 Jan;134(1):87-95.
 Mínima Intervención con
Instrumentos Rotatorios

Preparación de Superficies Oclusales

• El diseño cavitario debe restringirse a la extensión de la lesión de caries.

• Preparación cavitaria para una Restauración Preventiva con Resina (RPR) penetra
sólo localmente en el esmalte comprometido, y el resto de las fisuras son
selladas.
• La evidencia disponible sobre las RPR arrojaron resultados favorables, sin
embargo, reporta la pérdida total o parcial del sellante (13 a 70%).
• El reemplazar o reparar el sellante en cada control ha demostrado mejorar los
resultados.
• Al comprar restauraciones clase I con amalgama versus RPR, la evidencia indica
que la RPR es al menos tan exitosa como la amalgama, pero tiene la ventaja
adicional de la preservación de tejido sano, pero presenta el problema
significativo de falla en el sellante, lo que lleva a un 8% de caries secundaria. No
se detectaron caries en piezas con sellantes intactos.
Murdoch-Kinch CA, McLean ME. Minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc. 2003 Jan;134(1):87-95.
Peters MC, McLean ME. Minimally invasive operative care. I. Minimal intervention and concepts for minimally invasive cavity preparations. J Adhes Dent. 2001 Spring;3(1):7-16.
 Mínima Intervención con
Instrumentos Rotatorios

Preparación de Superficies Proximales

• Cajón pequeño estrictamente proximal, sin cola de paloma o extensión

preventiva, limitado estrictamente por la extensión de la lesión.
• La lesión proximal puede ser abordada desde oclusal (ranura vertical) o
desde vestibular (ranura horizontal).
• Las paredes proximales no necesitan bisel y debe ponerse especial
cuidado en no dañar la pared proximal del diente vecino.

Murdoch-Kinch CA, McLean ME. Minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc. 2003 Jan;134(1):87-95.
Peters MC, McLean ME. Minimally invasive operative care. I. Minimal intervention and concepts for minimally invasive cavity preparations. J Adhes Dent. 2001 Spring;3(1):7-16.
 Mínima Intervención con
Instrumentos Rotatorios

Preparación de Superficies Proximales

• Preparaciones en túnel cerrado y túnel abierto.

• Si bien este tipo de preparación preserva el reborde marginal (técnica
conservadora), es difícil de llevar a cabo, porque la visualización para la
eliminación de caries y esmalte debilitado es dificultosa.
• La evidencia para preparaciones en túnel en dientes permanentes
reportan sólo un 50% de supervivencia a los 6 años, y una tasa de caries
secundaria de entre 41 a 45%.
• Habilidad del operador y el nivel de actividad de caries del paciente son
factores que influyen en el resultado.

Hasselrot L. Tunnel restorations in permanent teeth. A 7 year follow up study. Swed Dent J. 1998;22(1-2):1-7.
Nicolaisen S, von der Fehr FR, Lunder N, Thomsen I. Performance of tunnel restorations at 3-6 years. J Dent. 2000 Aug;28(6):383-7.
 Mínima Intervención con
Instrumentos Rotatorios

Preparación de Superficies Proximales

• En dientes temporales hay menos estudios.

• La evidencia disponible reporta que la longevidad de todas las
restauraciones es menor al compararlas con dientes permanentes.
• Mientras más temprano en la vida del paciente se realiza la restauración,
menor es su longevidad.
• Se reportan tasas de falla de un 35% al año de seguimiento para resinas
compuestas, y de un 90% para VI convencionales a los 3-5 años de
seguimiento.

McComb D. Conservative operative management strategies. Dent Clin North Am. 2005 Oct;49(4):847-65.
 Mínima Intervención con
Instrumentos Rotatorios

Reparación versus Reemplazo de Restauraciones Defectuosas

• El reemplazo de restauraciones defectuosas conduce a una nueva restauración

más extensa y con menor vida útil en relación a su predecesora.
• Las razones para el reemplazo tienen que ver con la resistencia de la restauración
previa, la presencia de caries secundaria.
• Considerando el hecho de que la caries bajo una restauración bien sellada puede
detener su progreso, y de que la caries en poblaciones con riesgo controlado
avanza lentamente, la reparación de restauraciones defectuosas en lugar de su
reemplazo es una opción válida y mucho más conservadora.
• Esta decisión debe estar basada en el RC del paciente y el juicio clínico del
profesional, en relación a los riesgos y beneficios y principios conservadores en la
preparación cavitaria.

Murdoch-Kinch CA, McLean ME. Minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc. 2003 Jan;134(1):87-95.
ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO I
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Dra. Bárbara Hope L.

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 Definición
• Procedimiento restaurador basado en la remoción de caries sólo con
instrumentos manuales, y su posterior restauración con CVI

• Tanzania a mediados de 80’s

• Apoyado por la OMS en 1994

 Restauración Temporal Atraumática
(ART)

• El objetivo es detener el avance de la lesión, en base a una combinación

de principios propios de la técnica y de las propiedades del material que
se utiliza.
• Se basa en la estabilización del proceso carioso a través de la aplicación
de un VI de autocurado, que presenta una adecuada durabilidad como
material de restauración temporal.
• Es una buena alternativa para alcanzar una rápida detención del proceso
carioso.
• Puede ser llevada a cabo en la consulta odontológica para tratamientos
de urgencia, tratamientos temporales en casos de caries rampante y en la
atención pediátrica y geriátrica.

Peters MC, McLean ME. Minimally invasive operative care. I. Minimal intervention and concepts for minimally invasive cavity preparations. J Adhes Dent. 2001 Spring;3(1):7-16.
 Indicaciones
• Cavidades que comprometen dentina

• Accesibles a instrumentos manuales

• Preferible en cavidades que comprometen 1 superficie que las múltiples

 Contraindicaciones
• Patología pulpar:

– Pulpitis irreversible

– Exposición pulpar

– Absceso o fístula

• No es posible el acceso con instrumental manual

 Requisitos previos
• Ambiente de trabajo

• Ubicación del paciente

• Ubicación del operador

• Instrumentos

• Control de infección

• CVI
 Técnica
1. Aislación relativa
2. Limpieza dentaria
3. Ampliar entrada de la
cavidad (hachitas de
esmalte)
4. Eliminar tejido cariado
(cuchareta de caries)
5. Limpieza de la cavidad
6. Protección pulpar de ser
necesario
7. Acondicionar paredes
8. Aplicar CVI a la cavidad
9. Presionar con el dedo para
condensar
10. Chequear oclusión
11. Remover excesos
12. Rechequear oclusión
13. Aplicar vaselina al CVI
14. Indicaciones al paciente