Prof.

Maria Cotea
Fișa 44
PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA
PUNCȚIA RAHIDIANĂ
Definiție: Puncţia rahidiană reprezintă pătrunderea cu un ac în spaţiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop:
- explorator: măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea lichidului pentru examenul
macroscopic şi de laborator, injectarea de substanţe radioopace pentru examenul radiologic al măduvei (aer
sau substanţe pe bază de iod);
- terapeutic: decomprimarea în cazul sindromului de HTIC, introducerea medicamentelor citostatice,
antibioticelor sau serurilor imune în spaţiul subarahnoidian;
- anestezic: introducerea substanţelor anestezice (rahianestezia).
Indicaţii:
- boli inflamatorii ale SNC-ului, hemoragie subarahnoidiană, tumori cerebrale, intervenţii chirurgicale.
Locul puncției:
- puncţia lombară: D12 - L1 sau L4 - L5.

Materiale necesare:
- mănuși sterile și de U.F.;
- se aleg în funcţie de scopul puncţiei;
- de protecţie a mesei sau a patului;
- pentru dezinfecţia tegumentelor - alcool iodat;
- instrumente şi materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace şi seringă pentru
anestezie, câmpuri chirurgicale, comprese şi tampoane, mănuşi sterile, pense hemostatice, anatomice,
eprubete sterile, tăviţă renală, manometru Claude;
- medicamente, anestezice locale, pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate
cortizonice.
Pregătirea psihică:
- se informează pacientul cu privire la necesitatea puncţiei, i se explică poziţia în care va sta și se ia
consimțământul.
Pregătirea fizică:
- pacientul va fi a jeun;
- poziţia este în funcţie de locul puncţiei şi starea pacientului;
- poziţia decubit lateral în pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, bărbia atinge
pieptul (poziţie „spate de pisică" );
- poziţie şezând pe masa de operaţie sau de tratament, cu mâinile pe coapse, capul în hiperflexie.

Execuția tehnicii:
- medicul efectuează puncția ajutat de două asistente medicale;
- medicul și asistentele vor face asepsia riguroasă a mâinilor și vor îmbrăca mănușile;
- una dintre asistente va fixa poziția bolnavului aleasă de medic și va supraveghea starea generală a
bolnavului în timpul puncției;
- cealaltă asistentă servește medicul cu mănușile sterile, cu instrumente și materiale necesare (câmp, ac cu
mandrin);
- menține eprubetele pentru recoltarea L.C.R.;
- pregătește aparatul Claude pentru măsurarea tensiunii lichidului cefalorahidian;
- servește seringa cu soluții medicamentoase pregătite;
- după terminarea puncției, se badijonează locul cu iod și se comprimă cu compresă sterilă;
- se aplică un pansament cu steril, care se fixează cu un leucoplast;
- se așează pacientul în poziție de decubit dorsal, fără pernă.

Îngrijirea ulterioară a pacientului:

- pacientul stă în decubit dorsal, fără pernă, cu capul nemișcat timp de 4-6 ore;
- după 6 ore se poate alimenta şi hidrata, la pat;
- se supraveghează funcțiile vitale: puls, tensiune arterială, respiraţie;
- se informează medicul în cazul apariţiei unor manifestări cum ar fi: vărsături, greţuri, cefalee.

Pregătirea produsului pentru examinare:

- examinarea macroscopică se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului (normal
lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă, se scurge picătură cu picătură). În stări patologice, lichidul
cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate creşte.
- recipientele cu L.C.R. recoltat se etichetează, se completează formularele de recoltare și se transportă la
laborator pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic.
Reorganizarea locului: selectarea deșeurilor conform P.U.
Notarea puncției în foaia de observaţie:
- se notează aspectul lichidului şi presiunea, precum şi data, ora, numele persoanei care a executat puncția.

Observații:
- mandrenul acului trebuie menținut steril pe timpul puncției în caz că se înfundă acul;
- în cazul evacuării unei cantități mari de lichid, bolnavul va sta în poziție Trendelenburg, după puncție;
- la laborator se trimite lichidul limpede (se schimbă eprubeta dacă apar câteva picături de sânge la începutul
puncției);
- trebuie evitată evacuarea unei cantități mari de L.C.R.;
- trebuie evitată schimbarea poziției bolnavului în timpul puncției (determină ruperea acului, traumatizarea
nervului);
- se evită suprainfectarea produsului în timpul pregătirii pentru laborator;
- L.C.R.-ul recoltat pentru examen bacteriologic va fi menținut după recoltare și pe timpul transportului la
laborator la o temperatură de 370C;
- evacuarea unei cantităţi mari de lichid cefalorahidian; ???
Accidente:
- sindrom postpuncţional (ameţeli, cefalee, vărsături, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate de
puncţie;
- hemoragii ce apar prin ac în timpul puncţiei, fără importanţă;
- dureri violente în membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaţiilor cozii de cal sau ale măduvei
spinării, cu vârful acului;
- şocul reflex poate duce la sincope mortale.