Sunteți pe pagina 1din 11

25.03 – CV Stare generala mediocra, palida. A primit san. Primeste medicatia pe SNG.

Pulmonar – raluri
subcrepitante bilateral, Av=110 b/min, suflu sistolic stationar. Nu a mai varsat. Diureza redusa. FA
normotensive.

26.03 – Stare generala influentata. Afebrila. Tegumente palide, teroase. Cheiloschizis.Cicatrice torace
anterior post interventie cord. Av – 120 bpm, s.s. gr III/VI sp III-IV stg. Tuse productive, expir prelungit ,
tiraj subcostaol, raluri subcrepitante, crepitante. Abdomen meteorizat. Scaune semiconsistente verzi,
fetide. Primeste alimentatia p.o. Diureza prezenta in pampers. Fara semne de iritatie meningeana.

Tratament: 1. Lapte de mama pe SNG

2. Meropenem – 30mg/kg/doza – 1 fl (500 mg) + 10 ml S.F 0.9% -> din dilutie cate 4 ml + 16 ml
S.F. 0.9% la 8 ore pe PA ( 20 ml/h)

3. Vancomicina 1 fl ( 500 mg) + 100 ml S.F 0.9 % -. Din dilutie I doza – 21 ml pe PA (1h) apoi cate
14 ml pe PA la 6 ore ( 15 ml/h)

4. Furosemid 0.3 ml + 9 ml S.f. 0.9% iv lent la 12 ore

5. Prospan 2 ml x 3 p.o

6. Pozitie la 45 grade + tapotaj + aspirare secretii

7. O2 terapie 4 l/min

8.Protectis 5 pic/zi

9. Enterol 1 plic/zi

10. Hidrasec 10 mg x 3 p o

11.Perfalgan 7 ml + 20 ml S.f. 0.9% iv lent la 8 ore

12. Algocalmin 0.4 ml la nevoie

27.03 – Stare generala nesatisfacatoare. Afebrila. Tegumente palide, curate, fara eruptii . Secretii
abundente mucopurulente, tuse productiva, tiraj subcostal. Stet. Pl. : MV aspru simetric bilateral , raluri
ronflante , subcrepitante. S.s. gr III/VI in sp III-IV ic stg., Av = 110 b/min, abdomen su plu, depresibil,
scaun mucogrunjos. Diureza prezenta, fara semne meningeene.

Tratament: 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13 IMUNOGLOBULINA – 2,5 g…? 1 fl – 1h- 20 ml/h, II h – 30 ml/h

Stare generala influentata. Afebrila.Tegumente palide, teroase. Secretii abundente mucopurulente. Tuse
ineficienta. Dispnee expiratorie, tiraj subcostal, raluri ronflante, subcrepitante. Zgomote cardiac asurzite,
cord ritmic, suflu sistolic stationar. Abdomen meteorizat. Urineaza. Scaune semiconsistente.
Somnolenta.
Datorita tabloului clinic, paraclinic si a istoricului de infectii nozocomiale inca din Germania se decide
asocierea in tratament a imunoglobulinei in doza de 0.4 g/kg/zit imp de 5 zile ( doza totala 2g/kg)

Ora 12:15 – S a incercat legatura Marie Curie cu dl dr Nicolescu. Nu raspunde la telefon.

12:50 – Se reuseste legatura telefonica cu dl. Dr. Nicolescu. In urma discutiei telefonice si a prezentarii
cazului dl. Dr Nicolescu …refuza? Si recomanda continuarea tratamentul cu meropenem, vancomicina,
imunoglobulina , monitorizarrea functiei cardiace eventual instituirea DOBUTAMINEI in evolutie. Nu
considera ..? transferal in M S Curie datorita faptului ca nu pot asigura un tratament superior.

CV Stare generala f grava. , palida, teroasa cu tenta cianotica , afebrile, cheiloschizis,. Tiraj substernal si
intercostal. Polipneica. SpO2 = 84-85 sub oxigenoterapie. Pulmonary – MV insprit bilateral, raluri
subcrepitante, bilateral, raluri bronsice umede FR=60 resp/min, Av = 132/min., zgomote ritmice,
asurzite, acelasi suflu sistolic. Abdomen depresibil, Primeste alimentatia pe SNG. Diureza prezenta.

28.03 05:00 – Febrila – Perfalgan

Stare generala grava. Febrila. Tegumente palide, teroase. Dispnee, polipnee , Fr = 50-60 resp/min, tiraj
subcostal, raluri subcrepitante , ronflante bilateral, Av = 110-130 b/min , ritmice, suflu sistolic stationar.
Abdomen meteorizat. Scaun de aspect normal, urineaza, fara semne meningeene.

Trat:1.2.3.4. imunoglobulina 2,5 g/50 ml 1 gl iv lent, 5. Furosemid 0.4 ml + 9 ml s.f. 0.9% lent la 12 ore,
Aerosoli – respisun 2 ml x 2 /zi, 7. ACC 300mg/3ml 0.3 ml + 10 ml S.F 0.9% I v lent la 8 ore ( 5 min). 8 .
Ciprofloxacina 100mg/10 ml- 3,5 ml in 50 ml s.f. 0.9% la 12 ore pe PA (ritm 1 h). 9 Perfalgan 7 ml + 10 ml
s.f. 0.9%ivlent la 8 ore, 10. Algocalmin 0.4 ml la nevoie, 11. Pozitie la 45 grade, tapotaj thoracic , aspirare
secretii. 12. O2 terapie. 13. Monitorizare : TA, AV, SaO2, FR, diureza, scaun., 14. PPC izogrup, izoRh 70
ml iv lent, 15. HHC 25 mg iv la 6 ore, 16. Tratament personal : Aspirin 50 mg 25 mg p o, L-Thyroxin 25 mg
½ , vit D 3 – 10 pic/zi

Ora 15:00 – Stare generala fff grava, tegumente palide , echimoze la locul punctiilor venoase , TCR < 3’’,
mici petesii umar stg, faringe congestionat, secretii in cavum, Av = 118 b/min, suflu sist stationar,
pulmonar: subcrepitante diseminate , ficat la 3 cm sub rebordul costal, diureza, scaun in pampers,
hipoton, flasc, nistagmus orizontal, fara redoare, spOz = 88%, Av = 117 b/min.

Ora 15:15 – Convulsii tonice generalizate cu tendinta la opistotonus, cu emisie de scaun si urina, urmata
de polipnee. FA bombata, nistagmus, reflexe osteotendinoase abolite, hipotonie generalizata post
convulsie , AV=150/min , SaO2 = 78% sub O2

Ramane in CTI cu stare extreme de grava, cu prognostic rezervat. Se solicita examen CT craniu urgent.

Se aspira secretii purulente din cavitatea orofaringiana .

Ora 17:00 – spO2 = 88%, AV= 107 b/min


Stare generala grava, tegumente marmorate , extremitati cianotice, TCR aprox 3’’, ss gr II/VI, pul
subcrepitante disseminate, abdomen suplu, ficat la 3 cm sub rebord, nistgamus orizontalizat, diureza
prezenta, scaun in cantitate mica, hipoton.

29.03 – Stare generala foarte grava. Afebrila. Tegumente extreme de palide, teroase, cianotice.
Hematoame de locurile de punctie venoasa.Elemente petesiale mici periorbitar, ochi stang, frontal stg,
periombilical. Hipotonie prelungita, hiporeactivitate, pupile simetrice, reactive, FA normotensiva. AV=
88-100 b/min, TA = 87/35 mmHg, stationar, FR = 60/min, SaO2 = 80% sub O2 terapie. Tiraj subcostal,
intercostal , raluri subcrepitante, ronflante, crepitante in 1/3 sup HT drept, Abdomen depresibil,
urineaza, primeste alimentatia pe SNG. Fara semne de iritatie meningeana.

Tratament: 1. Idem, 2. Meropenem 1 fl ( 500 mg ) + 10 ml S.f. 0.9% din dilutie cate 4 ml + 16 ml s.f. 0,9%
iv la 8 ore.( Pe PA – 20 ml/h), 3. Vancomicina 1 fl (500 mg) + 10 ml s.f. 0.9 % -. Din dilutie 1,4 ml la 6 ore
pe PA (15 ml/h), 4. Ciprofloxacina 100 mg/10 ml -. 3.5 ml in 50 ml s.f. 0.9% la 12 ore ( 1 h) , 5.
Imunoglobulina 2.5 g/50ml iv leng 1 fl, 6. HHC 20 mg la 6 ore iv, 7. ACC 300mg/3ml -. 3 ml +10 ml S.f.
0.9% iv lent la 8 ore , 8. Aerosoli respisun 2 ml x 3 /zi, 9. Pozitie la 45 grade + tapotaj + DNF, 10. Perfalgan
7 ml + 10 ml sf 0.9% iv lent la 8 ore, 11. Algocalmin 0.4 ml im la nevoie, 12. O2 terapie 4-6 l/min, 13.
Monitorizare continua : AV, TA, SpO2, Temperatura, ingestie, excretie. 14. Dobutamina 250mg/20 ml, 1
ml=12,5 mg , 1 ml ( 12, 5 mg) + 49 ml glucoza 5% -> 0,25 mg/ml = 250 picograme/ml

Doza initiala de Dobutamina : primele 30’ , 1 picogram/kg/min=210 picograme/30’ -. Din dilutie 0.9
ml/30’=> pe PA – 1,7 ml/h

30’-1h -> 2 picograme/kg/minb => din dilutie pe PA – 3,4 ml/h

Din a II-a ora – 4 picograme/kg/min => 1680 picograme/h => din dilutie 6,8 ml/h

Ora 17:00 – stare generala extreme de grava. Prezinta episoade de desaturare pana la 69% pe O2 pe
masca. FR = 60 resp/min, Sat O2 = 69 – 80% , Av = 100 b/min. De la ora 17:35 se modifica doza de
Dobutamina de la 4 picograme/kg/min la 8 picograme/kg/min . Se dilueaza 2 ml dobutamina + 48 ml
glucoza 5% => va efectua 6,8ml/h

Diureza aprox. 100 ml/6 ore. Hipotona, hiporeactiva. FA normotensive. Se solicita consult ATI si se
decide temporizarea IOT.

30.03 – Stare generala extreme de grava . Febrila ( 38 grade). Tegumente palide, teroase, cianotice.
Multiple echimoze, hematoame la locurile de punctie. Abord venos epicraniana, member inf stg.

Contractii clonice si spasticitate ridicata la niv membrelor superioare. Membre inferioare spastice?.
Pupile intermediare. Privire in apus de soare. Nistagmus orizontal, FA usor hipertensiva. Perioade de
agitatie. FR = 50-60 b/min, SaO2 = 74-84% sub O2-terapie.Tiraj subcostal, intercostal. Raluri
subcrepitante, ronflante bilateral, crepitante HT drept sup. Av = 170-180 b/min, TA = 115/54 mmHg,
ritmice, suflu sistolic stationar. Abdomen depresibil, urineaza in pampers, redus cantitativ
Tratament: 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13 . Dobutamina 6 picograme/kg/min , 2 ml (25 mg) + 48 ml
glucoza 5% => 500 pg/ml => 6 pg x 7 kg x 60 min. = 2520pg/h => din dilutie 5 ml /h. 14 PEV – s.f. 0.9% -
150 ml, KCL 7,4% - 7 ml, vit C – 1,5 ml => 7 ml/h

Ora 09:40 episod contractii tonicoclonice membre superioare, spasticitate membre inferioare -> desitin
2,5 mg intrarectal

AV = 180 /min , TA= 110/60 mmHg -. Se reduce Dobutamina la 5 ml/h

31.03 – repeta medicatia 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14

1.04 – Afebrila. Stare generala grava. Tegumente palide, cianotice, echimoze multiple la locurile de
punctie. FA normotensive. Dispnee usor diminuata fata de ziua precedenta. SaO2 -. 89% ( desatureaza in
momentul alimentatiei) , Av = 150 b/min, cord ritmic, suflu sistolic cu acelasi character TA = 92/64
mmHG, FR = 32/min. MV present bilateral, raluri subcrepitante, tiraj substernal, subcostal. Abdomen
suplu, ficat la 2 cm sub RC, splina nepalpabila. Scaun semilegat. Fara semne de iritatie meningeana.

1. idem, 2. MERONEM 1 fl ( 500 mg) + 10 ml S.F 0.9% - > 4 ml + 16 ml S.F. 0.9%, ritm 20 ml/h la 8 ore, 3,
VANCOMICINA 1 fl (500 mg) + 10 ml S.f. 0.9 % -. 1, 4 ml + 13.6 ml s.f. 0.9 % pe SA la 6 h ritm 15 ml/h, 4.
CIPROFLOXACINA 3,5 ml + 50 ml S.F. 0.9% i.v. lent la 12 ore, 5. HHC 25 mg iv la 8 ore, 6. Furosemid 0.4
ml + 9 ml s.f. 0.9 % iv lent la 12 ore., 7. ACC 0.3 ml + 10 ml S.F Iv lent la 8 H, 8. O2 terapie 4 l / masca, 9.
Dobutamina 2 ml + 48 ml glucoza 5 % -. Ritm 3 ml/h 10. Combaterea febrei 9 perfalgan 7 ml + 10 ml s.f
0.9% iv lent la 8 h, algocalmin 0.4 ml i.m., 11. Pev s.F. 0.9%- 100 ML, Kcl 7,4 % - 10 ml, vit C – 1,5 ml -.
Ritm 7 ml/h

08:30 – convulsie tonico – clonica generalizata cu desaturare pana la 45% care a necesitat adm de
desitin intrarectal.

1.04 – Eco cardiaca – VD =13, VS = 13/24/17, sept =7, comunicare iv de 5,5 mm, VD= 26/4-5mm

Ora 14:00- Afebrila, stare generala ff grava. Coma, nu raspunde la stimuli durerosi. O2-dependenta, cord
ritmic , AV=104 b/min, zgomote cardiace, bine batute, stet pl: raluri sibilante si subcrepitante bilateral,
MV diminuat la baze. Abdomen sensibil la palpare. Edeme faciale si la niv membrelor inferioare.

Ora 23:00 mentine stare generala foarte grava, primeste alimentatia pe SNG. Agitatie psihomotorie,
hipertonie. Cord ritmic, Av=130/min , stetacustic pulmonar: raluri sibilante si subcrepitante bilateral,
SaO2 = 90%, Av=124 b/min
Ora 2:00- stare generala extrem de grava. Agitatie marcata . convulsii tonice generalizate. Se adm
Desitine 2.5 mg intra rectal

Convulsiile cedeaza. Dupa 30 min continua agitatie psihomotorie cu tahicardie av=180 b/min, SaO2= 70-
85%

ORA 5:30 – febrila, T=38.5., convulsii tonico clonice generalizate, Av=198 b.min, SaO2=70% desitine 2, 5
mg i.r, HHC, oxigenoterapie

2.04.

Ora 9:30 – Stare generala extrem de grava. Afebrila. Tegumente palide, marmorate, extremitati
cianotice, reci. Agitatie psiho-motorie marcata cu hipertonie. Stet pl: SaO2 = 74-75% sub oxigenoterapie,
MV inasprit simetric bilateral, raluri subcrepitante, sibilante, diseminate bilateral. Abdomen meteorizat.
Primeste alimentatia pe SNG, nu varsa. Zgomote cardiace, ritmice, AV=180 b/min, fara semne de iritatie
meningeana

Ora 12:15 convulsii tonice generalizate. AV=188 bpm, SaO2= 74-75%, Desitine intrarectal 5 mg, O2
terapie continua.

12:40 – Stare generala extrem de grava. Status epileptic. Contractie generalizata clonica. Echimoze
multiple la locurile de punctie, Abdomen intens destins de volum, meteorizat. Tegumente marmorate,
Tranzit absent pentru gaze. FR=60-70 b/min, saO2=70% sub oxigenoterapie, raluri subcrepitante,
crepitante, ronflante bilateral. AV=150-160 b/min , TA= 85/45 mmHg, cord ritmic,, FA usor hipertensiva.

Tratament: 1. Idem, 2. Meronem 1 fl (500 mg) + 10 ml s.f. 0.9% -> 4 ml + 16 ml s.f. 0.9% ritm 20 ml/h la 8
h, 2. VANCOMICINA 1 fl (500 mg) + 10 ml s.f. 0.9% ritm 15 ml/h pe SA la 6 ore, 4. CIPROFLOXACINA 3.5
ml + 50 ml s.f. 0.9% iv lent la 12 ore, 5. HHC 25 mg iv la 8 ore, 6. FUROSEMID 0.8 ml + 9 ml s.f. 0.9% iv
lent la 12 ore, 7. ACC 0.3 ml + 10 ml s.f. 0.9% Iv lent la 8 h, 8. O2 terapie 4 l/min, 9. DOBUTAMINA 2 ml +
48 ml glucoza 5% ritm 3 ml/h, 10. Combaterea febrei: Perfalgan 7 ml + 10 ml s.f. iv lent la 8 h, algocalmin
0.4 ml i.m., 11 . Desitine 8 mg intrarectal la nevoie, 12 Pev – s.f. 0.9% - 100 ml, KCl – 7,45% - 10 ml, vit. C
-1,5 ml, Ca gluconic 10% - 10 ml -> 7 ml/h, 13. Ser heparinizat 1 fl + 500 ml s.f.0.9% pe PA, ritm 0,5 ml/h

Ora 12:50 – Diazepam 10 mg ( 2 ml ) + 8 ml s.f. 0.9 % => iv lent 2,5 ml

16:30 = Convulsii tonice generalizate. Diazepam 10 mg (2ml) + 8 ml s.f. 0.9% iv lent 1,5 ml

TA = 85/45 mmHg, FR = 60-70/min, SaO2 = 80% sub oxigenoterapie.

17:15 Stare generala extrem de grava. Febrila (T= 38 grade C). Hipotonie generalizata, Av = 150 b/min ,
TA = 84/40 ml, Fr = 70 resp/min, SaO2 = 80-88% sub oxigenoterapie , tegumente marmorate, edeme
membre superioare, FA normotensiva.

24:25 Stare generala extrem de grava, Febrila 38 C, Tegumente marmorate , cianotice, agitatie extrema,
Av = 170 b/min , SaO2 = 70 % sub oxigenoterapie, polipnee, tiraj generalizat, pulmonare subcrepitante,
convulsii tonico clonice generalizate , SaO2= 48% -> Diazepam 10 mg + 8 ml s.f. 0.9%=> 1 ml iv lent,
aerosoli adrenalina – 0.5 mkl, s.f. 0.9% - 2 ml , se reduce Dobutamina la 1,5 ml/h

03.04 – Stare generala extrem de grava, Afebrila. Tegumente palide, marmorate. Pupile simetrice
reactive, nistagmus bilateral. Agitatie extrema. Convulsii tonico-clinice generalizate, hipertonie
generalizata cu opistotonus. Stetacustic pulmonar : MV inasprit bilateral, raluri subcrepitante, sibilante
diseminate bilateral. Abdomen meteorizat. Primeste alimentatia pe SNG . Scaun cu mucus. Fara redoare
de ceafa. FA normotensiva , deprimata. Diureza minima prezenta in pampers.

Ora 08:30- - Criza de convulsie tonico-clonica generalizata cu cianoza generalizata si desaturare pana la
40% -> diazepam 2,5 mg intra rectal.

Tratament: 1. Lapte de mama pe SNG, 2. MERONEM 1 fl (500 mg) + 10 ml s.f. 0.9% -> 4 ml + 16 ml s.f.
0.9% ritm 20 ml/h la 8 h., 3. VANCOMICINA 1 fl (500 mg ) + 10 ml s.f. 0.9 % 1, 4 ml + 13,6 ml s.f. 0.9 %
ritm 15 ml /h pe SA la 6 ore, 4. CIPROFlOXACINA 3.5 ml + 50 ml s.f. i.v. lent la 12 ore, 5. HSHC 25 mg iv la
8 ore, 6. Furosemid 0.8 ml + 9 ml s.f. 0.9 % iv lent la 12 ore, 7. ACC 0.3 ml + 10 ml s.f. 0.9% i.v. lent la 8
ore, 8. O2-terapie 4 l/min pe masca faciala , 9. DOBUTAMINA 2 ml + 48 ml glucoza 5% ritm 3 ml/h, 10.
Combaterea febrei -> Perfalgan 7 ml + 10 ml s.f. 0.9 % iv lent la 8 h, algocalmin 0.4 ml im, 11. Desitine 5
mg intra rectal la nevoie, 12 PEV – fl I s.f. 0.9% - 100 ml , KCl 7.45 % 10 ml, vit C – 1,5 ml, Ca gluconic
10%- 10 ml -> 7 ml/h, 13. Ser heparinat 1 fl + 500 ml s.f. 0.9% -> ritm 0.5 ml/h .

Ora 9: 00 . Stare generala extrem de grava. Tegumente cianotice, marmorare generalizata. Tendinta la
opistotonus , geamat continuu. Av = 150-200/min, suflu sistolic cu acelasi caracter, TA in limite normale
sub suport inotrop pozitiv , SaO2 = 40-70%, Fr = 40-50/min, MV prezent simetric bilateral , raluri
subcrepitante diseminate bilateral.

Intrucat pacientul prezinta crize de convulsii repetate se ridica problema inducerii comei
medicamentoase cu intubatie pentru ventilatie mecanica cu risc letal. Mama refuza dupa ce i-au fost
explicate posibilitatile de tratament limitate ( nu se pot administra annti … de tip: fenitin, kepra,
fenobarbital, diazepam fara sustinere ventilatorie. Mamei i-au fost aduse la cunostinta toate riscurile
administrarii medicatiei si iminenta de stop cardiac ireversibil.

04.04 - Stare generala extrem de grava. Afebrila in momentul examinarii. Tegumente palide,
marmorate, curate. Stetacustic pulmonar stationar . AV = 150-200 b/min, suflu sistolic cu acelasi
caracter. Abdomen meteorizat, diureza minima in pampers. Scaun normal. Crizele de convulsii si-au
schimbat caracterul in timpul convulsiilor se face extensia cu rotatia externa a membrelor superioare
insotite de torticolis drept. Membrele inferioare in extensie cu degete extensie. Respiratie stertoroasa.

Tratament: 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14 Fluconazol 14 ml din flacon iv lent

Vena jugulara dreapta -> cateter periferic (branula) 20 G. Se recolteaza analize.

Ora 15:00 – Stare generala extrem de grava, p…. cu MOSF ( disfunctie multipla de organ si hipoxie t..
marcata) cu insuficienta hepatica, pancreatita acuta necrotica secundara, insuficienta renala acuta,
insuficienta respiratorie acuta, insuficienta cardiaca acuta decompensata. I se propune mamei din nou
intubatia OT cu ventilatia mecanica care refuza total.

05.04 . Stare generala extrem de grava. Tegumente palide, cianotice, multiple echimoze la locurile de
punctie , sangerare din locurile vechi de punctie. Tuse spastica. Pozitie in opistotonus. Geamat continuu.
AV=160/min, SaO2 = 70%, FR= 50/min MV prezent bilateral, raluri crepitante bilateral, tiraj generalizat,
balans toraco-abdominal. Abdoment mult marit de volum, ficat la 4 cm sub RCD, splina la 3 cm sub RCS.
Scaun prezent. Diureza prezenta.

Diagnostic etapa CTI:

Sepsis forma severa, coagulare vasculara diseminata, insuficienta multipla de organ ( cardiac, pulmonar,
hepatic, renal), pancreatita acuta secundara, malformatie de cord operata.

Tratament 05.04 – 1. Idem, 2. MERONEM 1 fl (500 mg) + 10 ml s.f. 0.9% -> 4 ml + 16 ml s.f. 0.9% -> ritm
20 ml/h la 8 h, 3. VANCOMICINA 1 fl ( 500 mg ) + 10 ml s.f. 0.9% -> 1, 4 ml + 13, 6 ml s.f. 0.9% ritm 15
ml/h pe PA la 6h., 4. FLUCONAZOL 10 ml iv lent, 5. FUROSEMID 0.4 ml + 9 ml s.f. 0.9% iv lent la 6 ore , 6.
ACC 0.3 mll + 10 ml s.f. 0.9% iv lent la 8 ore., 7. O2 terapie pe masca faciala, 8. DOBUTAMINA 2 ml + 48
ml glucoza 5 % ritm 3 ml/h, 9. Paracetamol 7 ml iv lent la 6 h, 10. Algocalmin 0.4 ml + 10 s.f. iv la 12 h,
11. Morfina 0.1 ml sc x 4 la nevoie, 12. Monitorizare completa continua.

Tratament 6.04. – 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13. Albumina umana 20% 25 ml iv lent (numai in 6 ore), 14.
PEV glucoza 5%-100 ml, NaCl 5, 58% - 20 ml, KCl % - 10 ml -> ritm 20 ml/h, 15. Arginina 50 ml pe SA 50
ml/h.

6.04 – Stare generala extrem de grava. Tegumente palid-cianotice cu edeme generalizate+ tendinta la
scleroderm. Geamat continuu. Tuse semiproductiva rara. Av= 135 b/min, suflu cu acelasi caracter. TA =
85/40 mmHg, FR= 40-50 resp-min, MV prezent bilateral, raluri crepitante, tiraj generalizat. Abdomen
marit de volum, ficat, splina stationar. Scaun normal. Nu a mai prezentat convulsii de preste 24 h.

CV 12:00 - Stare generala extrem de grava. Febrila ( t= 38.4), SNG, palida, tegumente marmorate,
extremitati calde, echimoze la locurile de punctie . Edeme declive la nivelul membrelor inferioare.
Intermitent episoade de agitatie cu geamat. Sat O2. = 80-82% cu )2 pe masca. Pulmonar: Mv prezent
bilateral, raluri crepitante diseminate bilateral , FR = 60-80 / min, Av = 140-160 n/min , suflu sistolic
stationar. Abdomen destin de volum, a urinat. FA normotensiva.

Ora 14:00 – Morfina 0.1 ml sc.

07.04 – Se mentine cu stare generala extrem de grava. Febrila dimineata 39.3, tegumente palide,
marmorate. FR=60/min, tiraj intercostal, SatO2=76 % cu O2 pe masca, pulmonar – stationar, AV = 128
b/min , ss stationar, TA= 95/46 mmHG, Abdomen destins de volum. A prezentat 2 varsaturi dupa adm
pe SNG a 60 ml LP. A urinat. Somnolenta alternand cu stare de agitatie. FA normotensiva.

Tratament: 1 Repaus digestiv, 2. Meronem, 3. Vancomicina, 4. Fluconazol, 5. Furosemid, 6. ACC, 7.


Oxigenoterapie pe masca 4l/min ,8. Dobutamina 3 ml/h, 9. Paracetamol, 10. Algocalmin, 11. Morfina,
12. Monitorizare permanenta., 13. Pev fl I glucoza 5% - 250 ml, NaCl 5,8 % 10 ml, K Cl – 7,4% - 15 ml, Ca
gluconi 10 % - 8 ml -> ritm 10 ml/ora, 14. Arginina 70 ml iv – 50 ml/h, 15. Arnetin 0.4 ml iv + 5 ml s.f.
0.9% iv lent la 12 ore, 16. Protectis 5 pic/zi p.o, 17. Hepaid – 2.5 ml x 2/zi

08.04 – 01:00 – agitata, geamat, MV inasprit, crepitante diseminate, Av = 132 b/min, SaO2 82%,
abdomen suplu, diureza prezenta.

Ora 1:20 – morfina 0.1 ml sc

06:30 Subfebrila, stare generala se mentine grava, tegumente palide, edem marcat membru inferior stg,
respiratie stertoroasa, geamat, FR = 56 b/min, crepitante diseminate, spO2 = 83%, abdomen suplu, ficat
la 1 cm sub rebord, diureza prezenta, perioade de agitatie alternand cu stari de somnolenta, hipotonie.

Tratament: 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.

09.04 – Stare generala grava, afebrila, somnolenta alternand cu perioade de agitatie, respiratie
stertoroasa , geamat, FR = 54/min, AV = 138 / min, spO2=84%, Abdomen suplu, depresibil. Primeste san.
Cateva min cu desaturare pana la 72-78% . Diureza prezenta, scaune mucogrunjoase

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18. Advantan 1 aplic/zi, Heparinare 1 fl + 500 ml s.f. 0.9%, ritm


5 ml/h

10.04.2018

Stare generala extrem de grava. Afebrila in momentul examinarii. Tegumente palide, numeroase
echimoze la locurile de punctie venoasa. Edeme gambiere ( dr>stg), SNG, agitatie, geamat, plans scancit.
Stetacustic pulmonar: respiratie stertoroasa , crepitante diseminate bilateral, tiraj intercostal si
suprasternal. Cord ritmic, AV = 130 b/min, ss gr III-IV /VI, abdomen destins de volum , scaune
mucogrunjoase. Primeste alimentatia. Diureza prezenta in pampers. Fara semne de iritatie meningeana.

Tratament: 1. San la cerere, 2.3.4.5.6.7.8.Perfalgan 7 ml iv lent la 6 ore, 9. Algocalmin 0.4 ml + 10 ml s.f.


0.9% iv lent la 12 ore, 10. Morfina 0.1 ml sc x 4 /zi la nevoie, 11. Monitorizare SaO2, TA, AV, diureza, 12 .
PEV glucoza 5% - 250 ml, NaCl 58,5 – 10 ml, KCl – 74,5 -15 ml, Ca gluconic 10% - 8 ml – 10ml/h , 13.
Arginina 70 ml iv 50 ml/h, 14. Protectis 5 pic/zi, 15. Arnetin, 16, 17. Advantan, 18. Heparinare

11.04.2018 – Se mentine starea fff grava. Tegumente palide, numeroase echimoze la locul de punctie in
remisie. SNG, edeme gambiere (dr>stg) . Stet pl: MV prezent simetric bilateral, raluri crepitante
diseminate bilateral, tuse productiva, dispnee, polipnee, tiraj intercostal, FR = 36 resp/min, SaO2 = 82%.
Sub oxigenoterapie ( 6l/min). Cord ritmic, Av = 146 b/min , suflu sistolic cu acelasi caracter . Abdomen
suplu, depresibil , Scaune mucogrunjoase. Primeste alimentatia la san si pe SNG. Diureza prezenta in
pampers.Fara semne de iritatie , FA normotensiva, pupile simetrice reactive

Tratament: 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.16.18.

12.04. Stare generala f. grava. Tegumente palide, echimoze numeroase in diferite stadii evolutive. SNG.
Edeme gambiere. Pulmonar: MV inasprit, simetric bilateral, raluri crepitante diseminate bilateral, tuse
productiva , dispnee, tiraj intercostal, FR = 40 resp/min., SaO2 = 81 %, AV = 100 bpm. Abdomen suplu,
dpresibil, primeste san. Scaun mucogrunjos. Diureza prezenta in pampers. Fara redoare de ceafa.

Tratament: 1.2.3.4 Furosemid 4 mg ( 0.4 ml) + 5 ml s.f. 0.9% iv lent la 8 h, 5. ACC 0.3 ml + 10 ml s.f. iv
lent la 8 h , 6. O2 pe masca 4l/min, 7. Perfalgan 7 ml iv lent la 6h, 8. Algocalmin 0.4 ml + 10 ml s.f. 0.9% iv
lent la 12 ore , 9. Morfina 0.1 ml sc x 4 /zi la nevoie , 10. Monitorizare SaO2, TA,,Av, diureza, 11. PEV gluc
5% - 250 ml, NaCl 5,85% - 10 ml, K Cl 7, 45% - 15 ml, Ca Gluc 10% - 8 ml -> ritm 10 ml/h. 12. Arginina 70
ml iv 50 ml/h, 13. Protectis 5 pic/zi, 14. Arnetin 2 x 0.4 ml iv + 5 ml s.f. 0.9%, 15. Hepaid 2.5 ml *2/zi, 116
Advantan, 17. Heparinare.

13.14.15.-04

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18. DNF + aspirare secretii + tapotaj toracic

13.04. Stare generala grava, febrila in momentul examinarii &=38,3, tegumente palide, echimoze la locul
de punctie in remisie, stetacustic cardio-pulmonar stationar. Abdomen suplu, depresibil. Primeste
alimentatia la san + SNG. Scaun de consistenta normala . Mictiuni fiziologice. Fara semne de iritatie
meningeana . Pupile simetrice reactive, FA normotensiva , tuse productiva ineficienta, secretii
abundente

Clinic stationar, se sisteaza cateter jugulara extern drept.

14.04 – Stare generala grava, tegumente palide, echimoze in remisie. Hipotonie generalizata cu tendinta
la spasticitate. FA normotensiva, AV=128 b/min, TA in limite normale, SaOz=80% sub O2 terapie pe
masca faciala. FR=40/min, MV prezent simetric bilateral, raluri subcrepitante bilateral. Abdomen suplu,
ficat la 3 cm sub RCD, splina nepalpabila. Diureza prezenta in pampers.

Tratament 14.04 – 1. 8x80 ml san pe SNG, 2. MERONEM 1 fl (500 mg) + 10 ml s.f. 0.9%-> 4 ml + 16 ml s.f.
0.9% pe SA iv la 8 h, 3. VANCOMICINA 1 fl (500 mg) + 10 ml s.f. 0.9% pe SA iv la 6h., 4. FUROSEMID 4 mg
-> 0.4 ml + 5 ml s.f. 0.9% iv lent la 8 h, 5. ACC 0.3 ml + 10 ml s.f. 0.9% iv lent la 8 h, 6. O2 pe masca 4
l/min, 7. Perfalgan 7 ml iv la 6 h, 4. Algocalmin 0.4 ml +10 ml s.f. 0.9% iv lent la 12 h, 9. Morfina 0.1 ml sc
x 4 /zi la nevoie, 10. PEV – glucoza 5% - 250 ml, NaCl 5,85% - 10 ml, KCl 7,4% - 15 ml, Ca gluconic 10% - 8
ml -> ritm 10 ml/h, 11. Arginina 70 ml iv , 50 ml/h, 12. Protectis 5 pic po, 13.Arnetin 0.4 ml iv la 12 h, 14.
Hepaid 2.5 ml x 2 p.o, 15. Advantan 1 aplic.zi, 16. DNF cu s.f. 0.9% + aspirarea secretiilor + tapotaj
toracic, 17. Monitorizare AV, TA, SpO2, FR, scaun, diureza, alimentatie.

16.04 – Stare generala discret ameliorata, dar grava. Afebrila. Tegumente palide, stetacustic pulmonar:
MV usor inasprit simetric bilateral, raluri bronsice diseminate bilateral, FR = 28 resp/min, SaO2 = 92%,
tiraj intercostal si suprasternal, zgomote cardiace ritmice, AV = 130 bpm, ss gr II-Iv, abdomen mobil cu
respiratia, destins, 1 scaun in cursul zilei de ieri cu secretii. Diureza prezenta in pampers.

Tratament : 1 .4.6.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18. Nurofen supozitor 60 mg i.r. la nevoie, 19. Ampiplus


700 mg, 350 mg la 12 ore.
17.04. Stare generala usor ameliorata, dar grava. Tegumente palide, stet pl: MV aspru simetric bilateral,
raluri bronsice diseminate bilateral ( subcrepitante), ronchusuri, tuse productiva, FR=30 resp/min, SpO2
= 84% sub oxigenoterapie. Cord ritmic, Av=128 b/min, suflu sistolic cu acelasi caracter. Abdomen suplu,
depresibil. Primeste alimentatia la san + SNG. Diureza prezenta in pampers.

Tratament: 8x80 ml sau pe SNG, 2. Ampiplus 700 mg :2, 350 mg la 12 ore, 3. Vancomicina 1 fl (500 mg) +
10 ml s.f. 0.9% -> 1,4 ml la 6 ore im, 4. Furosemid tablete 20 mg, 1 tb impartita in 5 plicuri ( 4 mg/plic), 1
plic la ore., 5. ACC 0.3 ml + 5 ml glucoza 5% p.o la 8 ore, 6.O2 pe masca 4 l/min, 7. Combaterea febrei
Paracetamol supozitor 125 mg ½ sup ir la 8 ore, Algocalmin 0.4 ml im la 12 ore la T>38.5, Nurofen 60 mg
supozitor ir la nevoie, Termoliza fizica, 8. Morfina 0.1 ml sc x 4/zi la nevoie, 9. Protectis 5 pic/zi, 10.
Hepaid 2.5 ml x 2 zi , 11. Advantan 1 aplic/zi, 12. DNF cu s.f. 0.9% + aspirare secretii +tapotaj toracic, 13.
Monitorizare AV, TA, SpO2, FR, scaun, diureza, alimentatie

21:00 – Febrila 38.4 -> paracetamol supozitor

18.04 – 01:45 – febrila 38 -> nurofen supozitor

18.04.2018. Stare generala extrem de grava. Febrila in momentul examinarii. Tegumente palide,
transpiratii profuze. Tuse productiva, secretii abundente. FR=50/min, SaO2 = 85% sub oxigenoterapie,
MV prezent simetric bilateral, AV=140-150 b/min, suflu sistolic stationar , diureza prezenta in pampers,
scaun cu mucus , FA normotensiva. Nu se reuseste sa prindem abord venos. Se va solicita echipa de
chirurgie in vederea denudarii.

Tratament 1.2.3.4.5.6.7.8. Algin 3 ml la 8 ore, 9. Algocalmin 0.4 ml im la 8 ore, 10. Hepaid 2.5 ml x 2 zi,
11. Advantan 1 aplicatie/zi, 12. Prospam 2 ml x 2 /zi, 13. DNF + aspirare secretii, 14. Morfina 0.1 ml sc la
nevoie ( max x 4.zi), 15. Protectis 5 pic/zi

Tot 18.04 Dr. moraru dupa denudare -> Stare generala extrem de grava. Afebrila in momentul
examinarii. Febrila in cursul diminetii. Tegumente extrem de palide, AV = 140 b/min,s.s stationar,
secretii mucopurulente abundente , tuse productiva, subcrepitante, ronflante bilateral, urineaza. Abord
venos …. Prin denudare si montare cateter venos central.

Tratament: 1 idem, 2. Linezolid 2 mg/ml iv lent 35 ml la 8 ore pe PA ( 50 ml/h), 3. Colistin 1000000 UI 1 fl


+ 10 ml s.f. 0.9% din dilutie cate 1.2 ml + 88 ml s.f. 0.9% pe PA la 6 ore (ritm 20 ml/h), 4. Heparinare
cateter 1 fl + 500 ml s.f. 0.9% pe cateter continuu cate 2 ml /h, 5. ACC . 0.3 ml + 10 ml s.f. 0.9% iv lent la
8 ore, 6. Perfalgan 7 ml +10ml s.f. iv lent la ore, 7 algocalmin 0.4 ml im , 8. Hepaid 2.5 ml x 2/zi, 9.
Protectis 5 pic/zi, 10. O2 terapie 6 l/min pe masca, 11. Prospan 2 ml x 2 po, 12. Aspirare secretii, 13.
Monitorizare continua, 14. Morfina fl I 0.3 ml sc la nevoie

Ora 15:30. Stare generala extrem de grava. Cianoza generalizata. Bradicardie, AV=40 bpm, suflu
holosistolic, zgomote aritmice, EKG sugestiv pentru ischemie extinsa antero inferios sept iv. Se decide
IOT cu sonda de 4 fara balonas la 10 cm de AD se ventileaza cu Acutronic in mod IPPU, zgomotele
ventilatorului egal transmise bilateral, raluri subcrepitante bilateral, Dupa IOT SaO2 80-82% La .. ->
Nitroglicerina 1 puff, furosemid 5 mg iv apoi cate 0.4 ml + 9 ml s.f. la 8 ore, fraxiparina 0.1 ml sc, se
creste hepaina la ritm 5 ml/h, Midazolam 1 mg iv pentru intubare apoi Midazolam 10 ml + 40 ml s.f.
0.9% ritm 5 ml/h-> 2 ml/h, monitorizare EKG la 6 h sau la nevoie.

s-a mentinut stare grava pe tot parcursul zilei si noptii, iar pe 19.04 – 5:50 - stop cardiac -> se aspira
secretii sanghinolente pe sonda, ora 6:00 – adrenalina , ora 6:10 – manevrele de resuscitare raman
ineficiente

ora 5:50 ATI – Copil cu multiple malformatii in stare generala extrem de grava, intubata, ventilata
mecanic la ACutronic in modul IPPV – prezinta stop cardio respirator. Pe sonda de intubatie se
exteriorizeaza sange proaspat. Se initiaza manevrele de resuscitare prin administrare de adrenalina si
masaj cardiac exterm. In ciuda eforturilor depuse, manevrele de resuscitare raman ineficiente si se
declara decesul prin stop cardiorespirator ireversibil.