Curs 2

FIINTA UMANA SI NURSING-UL

2. Nevoia de a bea si minca

In esenta alimentatia rationala a bolnavuilui

nu se deosebeste de a unui om sanatos care se hraneste rational
I. Gontea

Definitie
o oricarui organism ii este necesar sa ingereze si sa absoarba alimente de
buna calitate si in cantitate suficienta , pentru a-si asigura dezvoltarea,
intretinerea tesuturilor si pentru a-si mentine energia indispensabila unei
bune functionari
Scop
o alimentele contin aproximativ 40 de constituienti de importanta vitala care
sunt componenti structurali ai carbohidratilor, lipidelor, proteinelor
o alimentatia pacientului are drept scop
 sa asigure aportul de vitamine si saruri minerale necesare
metabolismului
 asigurarea necesarului energetic de baza al organismului pentru
dezvoltare si refacere
 asigurarea si favorizarea procesului de vindecare prin menajarea
organelor bolnave si aport nutritiv necesar organismului
 alimentatie in scop terapeutic pentru a influenta simptomatologia
clinica , caracterul bolii
 prevenirea evolutiei nefavorabile in cazul afectiunilor latente sau
transformarea bolilor acute in cronice si recidiva
 sa consolideze rezultatele terapeutice obtinute prin alternari de
tratament
o regimul alimentar este reprezentat de cantitatea de alimente necesare
organismului pentru acoperirea cheltuielilor energetice zilnice, avind in
componenta unei ratii alimentare normale toate principiile alimentare: glucide
60%, lipide 25%, proteine 15%, la care se adauga apa, sarurile minerale si
vitaminele
o ratia de proteine va fi mai mare la copii si femeile gravide , iar pentru un om
de 70 kg necesitatile energetice se ridica la circa 3000 cal/zi

Independenta in satisfacerea nevoii

- pentru a se mentine sanatoasa , fiinta umana are nevoie de o cantitate adecvata de
alimente
- cantitatea si natura alimentelor nutritive sunt in functie de
o sex
o virsta
o greutate
o inaltime
o activitate depusa
o starea de sanatate
o starea de boala

1
 - o alimentatie adecvata trebuie sa contina
o glucide
o proteine
o lipide
o vitamine
o apa si saruri minerale

Hidratii de carbon – glucide

- reprezinta sursa principala energetica
- este bine ca 50% din necesitatile calorice sa se asigure prin hidrati de carbon daca
nu exista o contraindicatie
o diabet zaharat
o colita de fermentatie
o obezitate
- la copii aportul de glucide trebuie marit in
o boli febrile
o casexie
o denutritie
o afectiuni hepatice
o afectiuni renale
- necesarul 4-6 g/kgcorp/24 h

Proteinele
- reprezinta materialele plastice ale organismului
- sunt o sursa importanta de energie
- constituie materia prima a fermentatiilor si a hormonilor
- necesarul 4-6 g/kgcorp/24 h
- aportul insuficient determina
o scaderea proteinelor plasmatice
o distrugerea perenchimului hepatic
o aparitia anemiei
o retentie de apa in organism
o formare de edeme
- cresterea cantitatii de proteine este indicata in
o sarcina
o alaptare
o arsuri
o evacuari peurale si abdominale
o postoperator
- scaderea cantitatii de proteine este indicata in
o boli renale
o afectiuni febrile

Lipidele
- au valoare calorica mare
- alimentele pe aceasta baza au calitati energetice mari intr-un volum mic
- au rol energetic
- intra in compozitia tesutului nervos si a stromei eritrocitare
- reprezinta rezervele de energie ale organismului
- necesarul 1-2 g/kgcorp/24 h

2
 - ratia de grasimi se reduce in cazul
o tulburarilor de metabolism
o boli febrile
o insuficienta glandelor care intervin in digestia si metabolizarea lor
 insuficienta pancreatica
 insuficienta hepatica
 nefroza lipoidica
 diabet zaharat
 obezitate
- ratia de grasimi se mareste in
o stari de subnutritie
o hipertiroidism

Vitaminele
- sunt necesare mentinerii metabolismului normal
- nevoia de vitamine creste in timpul activitatii celulare exagerate
- necesitatile normale de vitamine pot ajunge
o 150 mg vitamina C
o 25 mg vitamina B1
o 6 mg vitamina B6
o 8 mg vitamina PP
o 20 mg vitamina K
- acestea se asigura prin consumarea de
o fructe
o legume
o salate
o sucuri de fructe

Apa si sarurile minerale

- in apa se petrec toate reactiile biochimice din organism
- necesarul zilnic de apa la un organism sanatos este de 2500-3000 ml
- Odata cu nevoile de apa , se satisfac si nevoile de saruri minerale
- Organismul sanatos necesita in 24 h
o 4 g de sodiu
o 3-4 g de potasiu
o 2 g de calciu
o 0,15 g de magneziu
o 18 mg de fier
o 6 g de clor

Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii

- biologici
o virsta si dezvoltarea
 nevoile alimentare sunt variabile in functie de perioada de crestere si
dezvoltare
o activitati fizice
 cu cit activitatea musculara este mai mare cu atit creste metabolismul
o orarul si repartizarea meselor
 un program regulat al meselor este recomandat
 intervalul intre mese este in functie de virsta

3
 - psihologici
o emotiile
 influenteaza consumul de hrana, astfel ca unii isi pierd apetitul, la altii
creste apetitul
o anxietatea
 hranirea este strins legata de satisfacerea unei nevoi de securitate,
dragoste si de bunastare
- sociologici
o climatul
 iarna necesarul caloric e mai crescut
 vara sunt preferabile mesele usoare si o cantitate crescuta de lichide
o statutul socio-economic
 deprinderile alimentare bune se formeaza din copilarie
 pot fi influentate de apartenenta la un grup social, saracie
o religia
 in functie de apartenenta religioasa – indivizii au ritualuri si felul de
preparare
o cultura
 alimentatia este strins legata de traditiile si superstitiile fiecarei culturi

Manifestari de independenta
- cavitate bucala
o dentitie buna
o proteza dentara adaptata si in stare buna
o mucoasa bucala roz si umeda
o limba roz
o gingii roz si aderente dintilor
- masticatie
o usoara , eficace
o gura inchisa
- reflex de deglutitie
o prezent
- digestie
o lenta
o nestingherita
- deprinderi alimentare
o programul meselor 3 mese si 2 gustari
o 10 ore repaus nocturn
- apetit
o pofta de mincare – senzatie agreabila, tradusa prin dorinta de hrana
- foame
o senzatie dezagreabila, tradusa prin nevoia de a minca
- satietate
o senzatie de plenitudine
- hidratare
o consum de lichide in functie de nevoi
- gust si valoare acordate mincarii
o alegerea alimentelor
o servirea mesei in grup sau singur
o traditii

4
 o educatie

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii

- calculeaza necesarul de calorii /24 h in functie de

o activitate
 in repaus 25 cal/kgcorp/24h
 activitate usoara 35-40 cal/kgcorp/24h
 activitate intensa 45-60 cal/kgcorp/24h
o virsta
 plus 20-30% pentru copii
 minus 10-15% pentru virstnici

- calculeaza ratia alimentara echilibrata

o numar de calorii in functie de virsta si activitate
 asigura echilibrul intre elementele energetice si cele neenergetice
 ratia alimentara sa cuprinda alimente din toate grupele ghidului
alimentar, cunoscind valoarea energetica a principiilor alimentare,
cunoscind valoarea energetica a principiilor alimentare
 glucide - 4,1 cal prin metabolizarea unui gr
 lipide - 9,3 cal prin metabolizarea unui gr
 proteine - 4,1 cal prin metabolizarea unui gr

- asigura echilibrul intre principiile nutririve fundamentale astfel

o 50-55% hidrati de carbon
o 10-15% proteine
o 30-40% lipide

- asigura echlibrul intre aciditate si alcalinitate

- calculeaza numarul de calorii/kg corp/24 h in stari fiziologice

o +30% la
 Spotivi
 Sarcina
 Alaptare

- cerceteaza gusturile si deprinderile alimentare

- alege alimentele tinind seama de preferintele , deprinderile si nevoile bolnavului
- inlocuieste la nevoie un aliment cu altul conform echivalentelor cantitative si
calitative

Dependenta in satisfacerea nevoii

Survin urmatoarele probleme:
- alimentatie inadecvata prin deficit
- alimentatie inadecvata prin surplus
- dificultate de a se alimenta si hidrata
- dificultate in a urma dieta
- greturi si varsaturi
- refuz de a se alimenta si hidrata

Surse de dificultate

5
 - de ordin fizic
o alterarea mucoaselor cailor digestive si a peristaltismului intestinal
o alterarea parenchimului hepatic si a cailor biliare
o obstructii
o tumori
o strangulari
o tubaj nazo-gastric
o supraincarcare
 intoxicatii alcoolice
 abuz de medicamente
o dezechilibre
 durere
 dezechilibre
 metabolice
 electrolitice
 endocrine
 neurologice
- de ordin psihologic
o tulburari de gindire
 anxietate
 stres
 situatii de criza
- de ordin sociologic
o foame
o insalubritate
o malnutritie
- lipsa cunoasterii
o lipsa de cunostiinte
o insuficienta cunoastere de sine

1. Alimentatie inadecvata prin deficit

- deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive – afecteaza starea

nutritionala
- factorii implicati
o proaste obiceiuri in legatura cu alimentatia
o boli organice
o boli psihice
o intoxicatii alcoolice
o intoxicatii medicamentoase

Manifestari de dependenta
- anorexie
o lipsa poftei de mincare
- disfagie
o greutate la inghitire
- conditia cavitatii bucale
o absenta dintilor
o carii dentare
o gingivite

6
 o ulceratii ale buzelor, ale mucoasei bucale
o limba incarcata
o depunere saburala
o glosite
o dificultate in masticatie
- starea tegumentelor
o tegumente uscate
o pierderea elasticitatii
o acnee
o dermatita
- digestie
o dificultate in digestia si absorbtia alimentelor
o greata
o varsaturi
o regurgitatii
o aerofagie
o pirozis
- deprinderi alimentare
o greseli in pregatirea alimentelor
o greseli in alegerea alimentelor
o orar nesatisfacator al meselor
o pierderea obisnuintei prin schimbarea conditiilor de mediu
- hidratare
o consum redus de lichide si saruri minerale
o pierdere in greutate
- semne de dezechilibru
o slabiciune
o tegumente si mucoase uscate
o urini concentrate
- gust si valoare acordate mincarii
o dezordonat
o maninca in picioare sau in pat
o obiceiuri gresite
 consum de un singur fel
 consum de hrana rece

Interventiile asistentei

OBIECTIVE
Pacientul sa aiba o stare de bine fara
greturi si varsaturi
INTERVENTII
- aseaza pacientul in pozitia
semisezind , sezind sau in
decubit dorsal cu capul intr-o
parte
- protejeaza lenjeria cu musama
si aleza in functie de pozitia
pacientului
- ajuta pacientul in timpul
varsaturilor, sprijinindu-l
- il invata sa respire profund
- aplica tratamentul

7

Pacientul sa fie echilibrat
hidroelectrolitic
Pacientul sa fie echilibrat nutritional
medicamentos – antiemetice,
vitamine, saruri minerale
- incurajeaza pacientul
- reduce sau opreste aportul de
lichide si alimente
- alimenteaza pacientul
parenteral, instituind perfuzii cu
glucoza 5%, 10%,20%, 33%;
hidrolizante si amestecuri de
aminoacizi, vitamine si electroliti
la indicatia medicului
- calculeaza numarul de calorii in
functie de diferite stari
patologice: adauga 13 % pentru
fiecare grad de temperatura
peste 370C, 20-30% pentru
agitatie, convulsii, distructii
celulare
- dupa incetarea varsaturilor
rehidrateaza pacientul treptat, cu
cantitati mici de lichide reci
oferite cu lingurita
- exploreaza gusturile si obice-
iurile alimentare ale pacientului
- constientizeaza pacientul asupra
importantei regimului alimentar
in mentinerea sanatatii
- face bilantul lichidelor ingerate si
eliminate
- exploreaza preferintele
pacientului asupra alimentelor
permise si interzise
- serveste pacientul cu alimente la
o temperatura moderata, la ore
regulate si prezentate atragator
- invata pacientul categoriile de
alimente din ghidul alimentar si
echivalentele cantitative si
calitative ale principiilor
alimentare, in vederea inlocuirii
unui aliment cu altul
- 100 g de glucide sunt cuprinse
in – 100 g zahar, 120 g orez,
135 g taitei, 200 g piine, 450 g
fructe uscate, 200 g legume
uscate, 500g cartofi, 650 g fructe
proaspete
- 100 g proteine sunt cuprinse in –
3000 ml lapte, 450 g carne alba ,
650 g peste, 400g brinza
- 100 g lipide sunt cuprinse in
aceeasi cantitate de ulei vegetal,
8

Pacientul sa fie echilibrat psihic
unt, untura de porc
- Lasa pacientul sa aleaga ali-
mentele dupa gusturile sale ,
respectind contraindicatia
regimului
- asigura un climat cald,
confortabil
- incurajeaza pacientul
- ii explica scopul interventilor

2. Alimentatia inadecvata prin surplus

- surplusul este un aport alimentar exagerat cantitativ si calitativ

- un individ poate ingera o cantitate mare de alimente din mai multe motive:
o stres
o anxietate
o singuratate
o tulburari psihice
o dezechilibru endocrin

Manifestari de dependenta

IMC=G( kg )/ I 2 (inaltimea la patrat, exprimata in cm)

Ex:62 kg/ 165x165=
- indice ponderal peste 15-20%
o greutatea corporala cu 15-20% mai mare decit greutatea ideala
o greutatea ideala se calculeaza cu formula
 G(kg) = 50 + 0,75(Tcm-150)+V-20/4x0,9
 Gkg greutate corporala exprimata in kg
 Tcm talia exprimata in cm
 V virsta exprimata in ani
 0,9 factor de corectie care se aplica numai la femei
o ingrasare
- bulimie
o senzate exagerata de foame
o maninca fara control
- polifagie
o nevoie exagerata de a minca
o absenta sentimentului de satietate
- greturi si varsaturi
o eliminare pe gura , partial sau in totalitate, a continutului gastric

Interventii

OBIECTIVE INTERVENTII
Pacientul sa aiba greutate corporala in - asistenta exploreaza gusturile
functie de inaltime, sex si virsta bolnavului la diferite categorii de
alimente
- invata bolnavul valoarea
9

Pacientul sa desfasoare activitate fizica
crescuta
Pacientul echilibrat psihic
energetica a alimentelor si
necesarul in functie de
activitatile fizice si virsta
- alcatuieste un regim alimentar
hipocaloric
- urmareste bolnavul sa consume
numai alimente cuprinse in
regim
- urmareste orarul si distributia
meselor
- urmareste periodic greutatea
corporala
- constientizeaza bolnavul de
importanta activitatilor fizice
moderate
- stabileste un program de
activitati fizice , in functie de
gusturi si capacitate, impreuna
cu bolnavul
- asistenta permite exprimarea
emotiilor, a sentimentelor
bolnavului
- il invata metode de relaxare
- la nevoie administreaza
medicatie sedativa la indicatia
medicului

Manifestari de dependenta

Sursa de dificultate posibila

Probleme Manifestari Sursa de obiective

dificultate
Dificultate de a se - dificultate de a - slabiciune - sa se alimenteze
hidrata si alimenta inghiti - oboseala utilizind ustensile
- dificultate de a - lipsa de cunos- - sa consume
digera tinte in uitlizarea alimente care se
- dificultate de a ustensilelor maninca cu miinile
mesteca - diminuarea – fructe, piine – la
- incapacitatea de mobilitatii fiecare masa
a folosi ustensile - sa se alimenteze
pt. a se alimenta singur
- sa se hidrateze
Dificultate sau - bautul lichidelor - obisnuinte ali- - sa-si urmeze
refuz de a urma interzise mentare/culturale regimul in fiecare
dieta - mincatul diferite zi
alimentelor - lipsa de cunoas- - sa utilizeze
interzise tere a alimentelor substituientii
- omisiuni ale permise/ intezise alimentari care
meselor si inlocuitorii respecta regimul
- mese regimului

10
 neechilibrate - neacceptarea
bolii
Greturi, varsaturi - efort pt. a voma - anxietate - sa-si diminueze
- hematemeza - obisnuinte ali- greturile
- regurgitatie mentare deficitare Sa nu mai aiba
- varsaturi alimen- greturi
tare biliare sau cu Sa-si diminueze
mucozitati varsaturile
Sa nu mai aibe
varsaturi
Refuzul de a se - nu vrea sa bea - stare depresiva -sa-si exprime
alimenta si a se nici un lichid - lipsa cunoasterii acceptul de a bea
hidrata - nu vrea sa nevoilor de ali- si minca
manince nimic mentatie si hidra- Sa manince la
tarea organismului fiecare masa
- singuratate necesarul caloric

ALIMENTATIE SI HIDRATARE NORMALA

- alimentatia si hidratarea normala sunt influentate de conditiile determinante si sunt

esentiale pentru sanatatea individului
- alimentele de baza
 piinea
 orezul
 pastele fainoase
 cartofii
 carnea si derivatele de carne
 laptele si derivatele de lapte
 legume verzi
Atitudini si abilitati pentru o masa sanatoasa
- instituim masuri de ordin general pentru o alimentatie si hidratare normala
o alimentatia si hidratarea sanatoasa este constituita din alimente proaspete ,
variate care contin substantele vitale privind elementele nutritive de baza
o felurile de mincare vor fi combinate pentru a evita monotonia
o consumul de carne de porc trebuie alternat cu consum de peste, pasare, vita
o alimentatie bogata in vitamine, saruri minerale, celuloza
- recomandari
 zilnic este recomandabil a se consuma fructe, sucuri si legume crude
 se va renunta la consumul excesiv de sare sau bauturi si alimente fabricate
industrial
 sucurile de fructe si fructele fierte se vor evita de catre persoanele cu stomac
sensibil
 se evita fierberea indelungata a legumelor si carnii
 pe cit posibil trebuie redus consumul alimentelor cu continut mare de cadmiu:
organe de porc, ciuperci de padure, pateu de ficat
 este recomandabil consumul zilnic al produselor lactate sau a unui sfert de litru de
lapte

- instituim masuri de autoprotectie

 pentru a micsora senzatia de foame inainte de felul de mincare principal se
consuma cu 15-20 min o salata sau un aperitiv

11
 gradul de satietate este marit
 se evita consumul alimentelor in exces sau servitul meselor intr-o atmosfera de
stress
 nu trebuie sarit peste mese
 se respecta programul si orarul acestora
 alimentele vor fi mestecate bine
 consumul lichidelor in timpul mesei trebuie sa fie mai mic

- recomandari generale
 este recomandat a se minca de 3-5 ori / zi cu evitarea portiilor mari
 nu trebuie consumat alimentul doar ca sa treaca timpul sau mincat cu lacomie
 nu se recomanda mese copioase sau greu de digerat
 atunci cind apetitul este scazut nu trebuie insistat a se minca ci trebuie cautata
cauza
 terapia naturala alimentara este de mare ajutor in orice moment
 pe cit posibil se interzic
o fumatul
o alcoolul
o cafeaua
o faina alba
o sarea
o afumaturile
o alimentele conservate, picante, acre
 preparatele culinare trebuie servite la o temperatura care sa nu depaseasca pe cea
a corpului uman

ALIMENTATIA SI HIDRATAREA DEFICITARA

- principalele cauze pentru o alimentatie si hidratare deficitara sunt de natura fizica,

psihologica, socio-culturala

- cauze de ordin fizic

 afectiuni care vizeaza aparatul digestiv incepind cu alterarea mucoaselor
cailor digestive, obstructii, strangulari, tumori, intoxicatii
 tulburari ale peristaltismului intestinal si al eliminarii
 boli cardio-vasculare si respiratorii
 afectiuni reumatismale, locomotorii si neurologice
 aparitia dezechilibrelor hidroelectrolitice
 boli cronice
 consum de medicamente cu efect secundar negativ pentru apetit
 durerea, imobilitatea
 limite functionale ale fiecarui individ

- cauze de ordin psihologic

 stari conflictuale, emotii
 afectiuni psihice
 anxietate, stres
 situatii de criza
 apatia, depresia

12
  starea confuzionala
 anorexia – lipsa poftei de mincare
 polifagia – nevoia excesiva de a minca
 disfagia – greutate la inghitire
 dementa

- cauze de ordin socio-cultural

 lipsa de educatie si cunostiinte
 alimentatie inadecvata prin deficit sau surplus
 veniturile, conditii de locuit
 obiceiuri alimentare, traditii, religia, tabieturi
 interactiuni sociale
 handicap intelectual

Manifestari, semne, simptome

 anorexia – diminuarea sau lipsa poftei de mincare
 disfagie – dificultate in a inghiti
 greturi, varsaturi – varsaturile reprezinta un factor de risc pentru aspiratii bronsice
 deshidratarea
 dezechilibru electrolitic
 obezitatea
 malnutritia
 casexia
 bulimia
 polifagia

NESATISFACEREA NEVOII DE A MINCA SI A BEA AFECTEAZA RELATIA CU

CELELALTE NEVOI

- A COMUNICA
 Comunicare dezagreabila prin alimentatie inadecvata si modificarea perceptiilor
senzoriale afectate de modificarile hidro-electrolitice
- A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
 Postura si circulatie inadecvata cu tulburari la nivelul aparatului locomotor si
incapacitate de a desfasura diverse activitati prin deficit de aport alimentar sau
surplus in alimentatie
- A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE
 Hipertermie prin aport deficitar de lichide
- A RESPIRA
 Schimburi gazoase deficitare prin alimentatie inadecvata si dezechilibru
hidroelectrolitic
- A ELIMINA
 Eliminare intestinala deficitara prin alimentatie saraca in fibre si celuloza
 Varsaturi si diaree cauzate de dezechilibre hidroelectrolitice
- A DORMI, A SE ODIHNI
 Disconfort de odihna si somn cauzate de obiceiuri alimentare si dezechilibru
hidroelectrolitic
- A SE IMBRACA, A SE DEZBRACA
 Surplusul alimentar determina aparitia dificultatii de a se imbraca si dezbraca
 Casexia -disconfort si imbracaminte neadecvata

13
 - A FI CURAT, A AVEA TEGUMENTE INTEGRE
 Uscarea mucoaselor si tegumentelor prin aport insuficient de lichide cu aparitia
tulburarilor trofice cutanate , prin pierderea elasticitatii tegumentelor , tegumente
uscate
 Dermatite cauzate de deficitul sau surplusul alimentar
- A EVITA PERICOLELE
 Lezarea integritatii fizice prin consum de alcool, droguri si vulnerabilitate fata de
pericole prin sensibilitate crescuta la boli
- A TRAI CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SPIRITUALE
 Alterare si afectare spirtuala prin ritualuri alimentare si traditii impuse de
apartenenta religioasa
- A SE REALIZA
 Afectare la nivel intelectual cu limitarea preocuparilor si activitatilor prin alimentatie
inadecvata
- A SE RECREEA
 Oboseala, diminuarea miscarii, incomoditate, cauzate de pierderea /excesul de
greutate, precum si izolare
- A INVATA
 Stres, anxietate si limitarea capacitatii de intelege, analiza si raspuns prin
dezechilibru hidroelectrolitic si nutritiv

Proces de ingrijire

a) culegere de date - apreciere

 date / informatii referitoare la pacientul ingrijit

b) identificarea problemelor – analiza

 probleme posibile
o deficit al volumului de lichide
o exces al volumului de lichide
o discofort abdominal
o nutritie modificata prin sub- sau supraalimentatie
o modificarea integritatii mucoasei bucale
o modificari ale digestiei
o dificultate la inghitire
o alimentatie inadecvata
o senzatie de arsura gastrica
o refuz de a se alimenta sau hidrata
o dificultati sau refuz de a respecta dieta
 diagnostice de ingrijire probabile – PES
o dificultati la inghitire referitor la
 lipsa sau diminuarea reflexului de deglutitie,
 obstructiei mecanice,
 durere,
 constienta limitata,
 tumoare
Mod de manifestare
- tuse
- sufocare
14
- prezenta de resturi alimentare in cavitatea bucala
- cantitati mici primite
- plingeri
o nutritie modificata prin subalimentatie referitor la
 incapacitatea de a ingera sau digera alimentele
 incapacitatea de a absorbi substantele nutritive din
alimente, din cauza unor afectiuni fizice sau psihice
Mod de manifestare
- pierdere in greutate cu mai mult de 20 % sub cea normala
- inapetenta
- dureri abdominale
- mucoase palide
- tonus muscular scazut
- slabiciune
- oboseala
o deficit de volum lichidian referitor la
 ingestia neadecvata
 pierderi anormale de lichide
 scaune diareice
 varsaturi
 transpiratii abundente
Mod de manifestare
- tahicardie
- hipertensiune arteriala
- tegumente si mucoase uscate
- turgor scazut
- pliu cutanat persistent
- sete
- adinamie

c) planificarea ingrijirilor
 obiective potentiale pentru pacient
o sa recupereze deficitul ponderal, sa accepte, sa respecte dieta impusa
o sa primeasca alimente corespunzator calitativ si cantitativ
o sa-si amelioreze durerea, disconfortul abdominal
o sa fie echilibrat hidric/nutritional
o sa se poata alimenta pe cale naturala
o sa primeasca informatii in legatura cu regimul alimentar, cu modul de
preparare al alimentelor
o va cunoaste grupele de alimente
o va cunoaste continutul in factori nutritivi din grupele alimentare

d) aplicarea ingrijirilor
 asigurarea necesarului cantitativ si calitativ in functie de virsta, stare generala
 diferentierea tulburarilor de apetit – anorexie ( refuza sa se alimenteze de teama ca
se ingrasa), inapetenta (lipsa poftei de mancare), greata, varsaturi, disfagie
 calcularea bilantului hidric
 stabilirea necesitatilor de hidratare
 intocmirea foii de alimentatie
 cunoasterea regimurilor dietetice si a modului de preparare a alimentelor
 asigurarea conditiilor de mediu pentru servirea mesei

15
  moduri de alimentare – activa, pasiva, artificiala
 alimentarea prin sonda gastrica, clisma alimentara, fistula
 moduri de hidratare, perfuzii

e) evaluarea ingrijirilor
 se va referi la
o prezenta sau absenta refelxului de deglutitie
o determinarea nivelului de nutritie, modificarile de apetit, regimul alimentar
impus
o cantitatea de lichide ingerate
o disfagie
o durere
o varsaturi
o tranzit intestinal
o aspect fizic
o greutate corporala
o nivel de cunostiinte

Hidratarea si mineralizarea organismului

- organismul uman nu poate trai in medie decit

o 3 minute fara oxigen
o 3 zile fara apa
o 3 saptamini fara hrana
- toata mecanismele vitale nu au decit un singur tel – acela de a mentine
unitatea mediului interior si de a ne da prin aceasta independenta si
personalitate biologica

APA
- este lichidul solvent al tuturor substantelor chimice, organice si anorganice, necesare
bunei functionari a organismului
- dilueaza toti produsii rezultati din metabolismul intermediar destinati eliminarii
- se gaseste in organism in doua stari
 libera – circulanta
 fixa – structurala, intra in constitutia moleculeor
APA LIBERA reprezinta 70% din greutatea corpului si se repartizeaza astfel
 50% in interiorul celulelor – lichid intracelular
 15% in spatiile lacunare – lichid interstitial
 5% circula in vene – lichid plasmatic
Prin compozitia si functia apropiata lichidele interstitial si plasmatic sunt numite lichide
extracelulare
 apa mentine in solutie o serie de saruri minerale
 mediul intern al organismului este o solutie apoasa de saruri minerale, formind
partea fundamentala a plasmei sanguine , a limfei si a lichidului interstitial
 sarurile minerale mentin presiunea osmotica a lichidelor din organism
 nevoia de apa a adultului este de 2000-2500 ml/24h
 la copil mevoia de apa este mai mare in raport cu greutatea corporala el necesitind
 180 ml apa/kg corp in primele 6 luni

16
  150 ml apa/kg corp intre 6 -9 luni
 120 ml apa/kg corp intre 9 -12 luni
 100 ml apa/kg corp
 necesarul de apa se acopera prin aportul alimentar fie sub forma de lichide , fie sub
forma de apa continuta in alimentele solide
 eliminarea apei din organism se face pe mai multe cai astfel
 1000-1500 ml se elimina prin urina
 500 -1000 ml se elimina prin transpiratie
 350-500 ml se elimina sub forma de vapori prin plamini
 100-200 ml se elimina prin intestin – in scaun
 in mod normal etse un echilibru intre lichidele introduse in organism si pierderile
fiziologice
 in situatii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau
hiperhidratare
 in functie de cauza si mecanismul prin care se instaleaza pot interesa sectorul
intracelular, extracelular sau ambele
 pe baza modificarilor din lichidul extracelular se deosebesc mai multe sindroame de
deshidratare
i. deshidratare izotona cind aportul insuficient sau pierderile intereseaza in aceeasi
proportie apa si electrolitii, in caz de: varsaturi, diaree, aspiratie gastrica sau
intestinala, paracentezele repetate, hemoragii masive.Se pot pierde 2-3 l sau chiar
5-10 l/24h
ii. deshidratare hipertona - cind se elimina apa in proportie mai mare
a. prin polipnee intre 1-1,5 l/24h
b. transpiratie exagerata 2-3-5 l/24h
iii. deshidratare hipotona - cind se elimina sarurile in proportie mai mare
a. in poliuriile patologice sau cele provocate prin diuretice
Homeostazia
- se intelege totalitatea constantelor biochimice sau biofizice ale mediului intern
- limitele homeostaziei sunt reprezentate de cifrele maxime si minime intre care
clinica si laboratorul incadreaza normalul pentru fiecare din aceste componente
- sistemul de coordonare si control al homeostaziei este neuro-endocrino-vegetativ

Stabilirea necesitatilor hidrice si minerale

Se face prin
o stabilirea felului de deshidtratare
o simptomatologia deshidratarii
o investigatii de laborator
Diferenta dintre cifra normala a unui ion din plasma si cifra constatata la bolnav reflecta
deficitul lui la un litru de apa extracelulara
Aceasta se inmulteste cu cantitatea totala de apa extracelulara care la un individ de 70 kg
este de 14 l.Cifra obtinuta reprezinta deficitul global al ionului respectiv
Daca nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratarii se administreaza in parti egale
glucoza si solutii izotonice de saruri minerale.
Cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste prin insumarea ratiei de
intretinere si a ratiei de corectare a dezechilibrelor anterioare
o ratia de intretinere = pierderile de lichide /24h
o ratia de corectare = se face pe baza analizelor de laborator si intra in
competenta medicului

17
Nevoia de apa a copilului deshidratat se face dupa suprafata corporala, pe baza de tabele
speciale, iar a sugarului dupa greutatea corporala 100/180 ml/kg corp.
Valori obtinute din totalizarea pierderilor normale ale copilului
o 25 -30 ml perspiratie
o 50 -100 ml transpiratie
o 10 -20 ml cu scaunul
o 35 -40 ml urina /kg corp/24h precum si a pierderilor in plus – diaree,
varsaturi, febra

Tulburari ale fluidelor

1. Volumul deficitar de fluid – hipovolemie sau deshidratare – se datoreste pierderilor

excesive (varsaturi, aspirarie, diaforeza, arsuri, diuretice) sau miscarii fluidului , acumulare
anormala de fluid in diferite zone ale organismului (ascita, edem periferic, hematom)

Manifestari
o piele uscata cu turgor redus(elasticitate)
o membrane, mucoase uscate
o buze uscate, limba arsa
o ochi adinciti, moi
o letargie, sete
o scaderea eliminarii urinare
o tahicardie
o hipotensiune arteriala
o scaderea presiunii venoase centrale
o cresterea hemoglobinei si hematocritului (Marime a volumului ocupat
de globulele rosii ) prin hemoconcentratie
o cresterea ureei sanguine
o urina concentrata cu densitate mare

Interventile asistentei
o masoara si noteaza zilnic ingestia si eliminarea
o cintareste zilnic pacientul
o monitorizeaza
 semnele vitale
 nivelul de constienta
 parametrii clinici
 rezultatele de laborator
 slabiciune
 neliniste
 agitatie
o mentine integritatea membranelor mucoase prin igiena riguroasa
o ingrijeste tegumentele cu atentie pentru evitarea atingerii integritatii lor
o inspecteaza zilnic zonele de presiune pe pozitie si le maseaza la
fiecare 2 ore
o asigura aportul lichidian 2500 ml/zi din care 1500 ml per os

2. Excesul volumului de lichid

- se acumuleaza in sectorul extracelular, dind nastere la edeme
- se datoreste

18
 o cresterii Na si a cantitatii de apa prin retentie si/sau ingestie excesiva
o scaderii excretiei renale de Na si apa
o scaderii mobilizarii de lichide in interiorul spatiului intravascular
Manifestari
o crestere acuta in greutate
o edem periferic
o pleoape edematiate
o creste presiunea venoasa centrala
o puls puternic
o hipertensiune arteriala
o dispnee, raluri crepitante
o turgescenta jugularelor
o scaderea hemoglobinei si hematocritului
o scaderea densitatii urinare

Interventile asistentei
o educa pacientii cronici, privind aparitia acestor semne
o educa pacientul si familia privind importanta aportului scazut de
lichide si de sodiu
o masoara zilnic ingestia si eliminarea
o cintareste zilnic pacientul
o observa edemul periferic
o asculta frecvent respiratia
o evalueaza semnele si simptomele de edem pumonar
o stabileste cantitatea de lichide pentru fiecare tura
o educa pacientul privind efectul diureticelor asupra echilibrului hidro-
electrolitic
o invata pacientul care sunt lichidele si alimentele cu continut crescut in
sodiu
o schimba conceptia de preparare a alimentelor

Tulburari electrolitice

Hiponatremia - manifestari
 deficit de sodiu sub 130 mEq/l
 cefalee
 confuzie
 anxietate
 piele umeda
Interventiile asistentei
 creaza un mediu de siguranta, pacientul fiind agitat sau confuz
 recunoaste modificarile de comportament
 acorda suport sihologic
 acorda suport moral familiei
 monitorizeaza solutiile intravenoase si rata de flux a acestora

Hipernatremia - manifestari
- excesul de sodiu sub 130 mEq/l
- agitatie ce poate progresa spre convulsii
- membrane, mucoase uscate

19
 - sete
- hiperemia fetei
- tahicardie
- hipertensiune arteriala
Interventiile asistentei
- reduce ingestia de sodiu
- administreaza solutii cu continut scazut de sodiu
- administreaza diuretice
- creeaza un mediu de siguranta

Hipopotasemia - manifestari
 nivel redus de potasiu sub 3 mEq/l
 slabiciune
 scaderea peristaltismului pina la ileus
 scaderea poftei de mincare
 crampe musculare la extremitati
 greturi
 fatigabilitate

Interventiile asistentei
 administreaza i v potasiu cu mare prudenta
 monitorizeaza aritmiile cardiace
 asigura mediu de siguranta
 monitorizeaza zgomotele intestinale
 masoara cu atentie ingestia si eliminarea
 educa pacientul sa consume alimente bogate in potasiu (banane, spanac, caise,
varza de bruxelles, citrice, piersici )

Hiperpotasemia - manifestari
- exces de potasiu peste 5,5 mEq/l
- greata
- crampe abdominale
- diaree
- parestezii, slabiciune, iritabilitate
- aritmii cardiace severe
- schimbarea personalitatii
Interventiile asistentei
- administreaza perfuzii de glucoza si insulina sau bicarbonat - scad nivelul de
potasiu prin usurarea patrunderii lui in celula
- monitorizeaza aritmilie cardiace
- asigura mediu de securitate

Tipuri de fluide

- izotonice – aceeasi concentratie cu plasma

- hipertonice – concentratie mai mare
- hipotonice – concentratie mai mica

Solutii utilizate pentru rehidratare si remineralizare

- solutie izotonica de NaCl

20
 o solutie apoasa de 0, 9% denumita si ser fiziologic
- solutie hipertona de NaCl, concentratie 10-20 %
- bicarbonat de sodiu 8,4%
- lactat de sodiu
- glucoza
o izotonica de 4,7%
o hipertona de 5-10-20-33-40%
- solutie de KCl 7,4 %
- solutie Ringer
o contine electroliti
- solutie Darow
- solutie Krebs
- solutie Buttler
- solutie Hartmann
- solutie Tham
o baza aminata ce se combina cu bioxidul de carbon
o se foloseste in combaterea acidozei metabolice
- solutie Fischer
o solutie alcalina
o folosita in combaterea acidozei metabolice
- dextran 40/ dextran 70
- reomacrodex
- plasma umana
- singe integral
- derivate de singe (masa eritrocitara, masa trombocitara, masa leucocitara,
crioprecipitat.

21