CASO CLÍNÍCO 1

María lleva a su hija de 4 años a Emergencia por presentar diarrea.

Refiere que desde hace 1 día presenta deposiciones sueltas
abundantes y a cada rato, no vómitos y fiebre de 38ºC, pesa 14 kg.

Al examen físico se le observa decaída, pálida, mucosas secas, a la

auscultación palpación del abdomen presenta ruidos hidroaéreos. El
médico indica iniciar hidratación oral.

La madre refiere “que no quiere comer como otros días, llora

demasiado, ya no se qué hacer tengo miedo que mi hija se
empeore”.
 CASO CLÍNÍCO 2
José tiene 9 años, se encuentra en la unidad URO ingresa por
presentar diarrea, pesa 27 kilos, la enfermera le controla la
temperatura, tiene 38ºC. Según la madre, “hace cuatro días que
realiza deposiciones liquidas”, no presenta sangre en las heces, las
facies pálida, los labios resecos, signo de pliegue positivo, cuando
se le pregunta responde al interrogatorio. Refiere que “hace tres días
comí una papita rellena al salir del colegio, tengo mucha sed”

Al realizarle el coprocultivo encuentra que tiene Escherichia coli. Su

balance es negativo, ahora está presentando vómitos.
 CASO CLÍNÍCO 3
Sebastían de 3 meses, es traído por su madre la cual ingresa al
consultorio de pediatría, el niño pesa 6.300 kg, tiene una
temperatura de 37ºC, ha venido porque tiene diarrea desde hace 4
días y vómito 1 vez antes de venir a la consulta, su madre al
cambiarle el pañal, noto que había sangre en las heces. El lactante
tiene un chupón en la boca.

El niño esta intranquilo, lloroso, cuando le ofrece el pecho succiona

lentamente, la madre refiere que el niño no duerme bien y llora
demasiado.

El médico después de ver los análisis, le diagnostica DA viral vs

bacteriana, Deshidratación.

Al preguntarle si cuenta con servicios de agua, luz, desagüe ella

responde que no, su familia que vive en la ampliación del
Asentamiento Señor de los Milagros. Guarda es agua en baldes, los
cuales no tienen tapa, se alumbran con vela.
 CASO CLÍNÍCO 4

Javier es un lactante de 9 meses que ingresa por Emergencia con

piel tibia, deshidratada, mucosas secas, ojos hundidos, abdomen
blando distendido, con signo de pliegue positivo, esta hipo activo.

Madre refiere “que hace dos días presenta tos exigente no

productiva, hace un día presenta deposiciones liquidas 3 veces al
día; el segundo día presenta 4 cámaras liquidas acompañadas de 8
a 10 episodios de vómito de contenido lácteo, apetito disminuido.

No lo trajo al médico porque no tenía dinero para la consulta. El de

examen de heces, indica rotavirus positivo.
 CASO CLÍNÍCO 5
Peter niño de 3 años de edad con peso 11.800 Kg se encuentra en el
servicio de URO mostrándose pálido, ojos hundidos, ruidos
hidroaereos aumentados; ingresa porque desde hace 10 horas ha
presentado vómitos de contenido alimentario, precedido de nauseas,
aproximadamente a presentado 7 episodios similares, los últimos 3
de contenido flemoso y líquido.

Además hace 5 horas empieza con deposiciones liquidas con moco

sin sangre, en 6 oportunidades, en regular cantidad, los últimos 2
episodios han sido en poca cantidad, no controla esfínteres por lo
que lo traen al Hospital San Bartolomé
 CASO CLÍNÍCO 6

Rosa tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura
de 37,5o C. El personal de salud preguntó:
“¿Qué problemas tiene esta niña?” La madre respondió: “Rosa ha
estado tosiendo desde hace seis días, y tiene dificultad respiratoria”.
Esta es la consulta inicial por esta enfermedad.

El personal de salud verificó si Rosa presentaba signos de peligro en

general. La madre dijo que Rosa no puede beber. No ha vomitado.
No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El
personal de salud preguntó: “¿Está Rosa somnolienta?” La madre
respondió: “Sí”. El personal de salud realizó estímulo táctil o sonoro
(aplaudió). Le pidió a la madre que moviera a la niña. Rosa abrió sus
ojos, pero no miró a su alrededor.

El personal de salud le habló a Rosa, pero ella no le miró a la cara,

fijó la vista en blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de
lo que ocurría a su alrededor.

El personal de salud le pidió a la madre que levantara la blusa de

Rosa. Luego contó el número de respiraciones por minuto, las cuales
fueron 41. El personal de salud no observó signos de tiraje subcostal,
ni estridor ni sibilancias.

El personal de salud preguntó: “¿Tiene la niña diarrea”? La madre

respondió: “Sí, hace ya tres días”, no había sangre en las heces. Los
ojos de Rosa parecían hundidos. El personal de salud preguntó:
“¿nota alguna diferencia en los ojos de Rosa?”. La madre respondió:
“Sí”. El personal de salud dio a la madre agua potable en una taza y
le pidió que se la ofreciera a Rosa pero la niña no bebió. Cuando le
pellizcó la piel del abdomen ésta regresó lentamente a su posición
inicial.
 CASO CLÍNÍCO 7

Niña de 12 meses de edad es llevada al Instituto materno

Infantil San Bartolomé , por presentar evacuaciones líquidas
desde hace 2 días, sin moco ni sangre, en número de 5
cámaras al día, y vómitos en 5 ocasiones. No ha querido
comer ni beber, presenta fiebre. Al revisar su Cartilla Nacional
de Vacunación detecta que no cuenta con una inmunización
correspondiente al año de edad. A la exploración física se
encuentra activa, con abdomen discretamente distendido,
peristaltismo intestinal aumentado, mucosa oral húmeda, llanto
con lágrimas, llenado capilar < 2 segundos. Peso 9kg, Talla
72cm, FC 110 x minuto, FR 35 x minuto Temperatura 38.6°C
axilar.
 CASO CLÍNÍCO 8

Paciente de 1 año de edad, con 8kg, se presenta con fiebre, diarrea,

vomito hace 3 días. Las deposiciones son liquidas, amarillas,
abundante, frecuencia e 7 a 8 veces al día
Ex. Físico: niño letárgico (se mueve poco, ojos hundidos) mucosas
secas
Diagnóstico: EDA con deshidratación Grave.

Tratamiento:
1. Plan C (ver en AIEP), en este caso: Ringer lactato

Obs: 50% de las diarreas son causadas por el Rotavirus:

entonces hacer el hemograma, coprocultivo y moco fecal.

2. Pasada la administración del plan C, reevaluar, y pasar al plan

B o repetir el plan C dependiendo.
 CASO CLÍNÍCO 9
Paciente de 3 años de edad, pesa 14kg. Deposiciones con moco y
algunas estrías de sangre hace +/- 20 días en formas ocasionales, 1
o 2 veces al día. No tiene fiebre, y vómitos esporádicos
Ex físico: niño eutrófico, sin signos de deshidratación
Obs: pedir moco fecal, hemograma
Diagnóstico: Enfermedad diarreica persistente Disentería

Tratamiento:
Obs: no está deshidratado, entonces podemos explicar a la mamá
para que aplique el plan A, que seguramente ya lo viene habiendo,
para que no se deshidrate.
Obs: Según AIEPI, aplicar tratamiento para diarrea persistente sin
deshidratación, y para disentería
1. Dar vitamina A 200000UI2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml),
administrar una cucharadita al día por 14 días Tabletas
efervescentes de Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua
(en este caso 1 tableta, en niños menores de 6 meses media
tableta)administrar 1 cucharadita al día por 14 días.
2. Ciprofloxacina por 3 días, en este caso 1 comprimido cada 12
horas.
3. Explicar a la mama como alimentar al niño con diarrea
persistente, y enfermo. Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas
como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser
preparados con sal yodada. Es importante que la alimentación
del niño sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas,
pescado fresco, vegetales, oleaginosas,
4. Hacer seguimiento si posible 2 días después.
5. Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el niño
presenta dificultad para beber, o sangre en las heces.
 CASO CLÍNÍCO10
Paciente de 6 meses, peso 5 kg fiebre, diarrea, vómitos de 3 días de
evolución liquida, amarillenta verdosa, fétida, con moco y sangre. Ex
Físico: Irritable, febril, ojos hundidos y mucosa seca.
Diagnóstico: - EDA - Disentería con deshidratación
Tratamiento: En este caso lo puedes tratar ambulatoriamente o
internarlo
Ambulatorio:
1. Inicia plan B2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml), administrar
media cucharadita al día por 14 días tabletas efervescentes de
Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua (en este caso 1/2
tableta,) administrar 1cucharadita al día por 14 días.
Ciprofloxacino
2. Explicar a la mama como alimentar al niño con diarrea
persistente, y enfermo- Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas
como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser
preparados con sal yodada. Es importante que la alimentación
del niño sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas,
pescado fresco, vegetales, oleaginosas,
3. Hacer seguimiento si posible 2 días después.
4. Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el niño
presenta dificultad para beber, o sangre en las heces.
5. Paracetamol PRN 10mg/kg peso/dosis cada 8 horas.
 CASO CLÍNÍCO11
Paciente 6 meses edad, pesa 5 kg, diarrea de 3 días de
evolución, fiebre no cuantificada 2 veces al día. Deposiciones
liquida y amarillenta, frecuencia 10 veces por día, sin mal olor,
sin moco, y sangre en gran cantidad.
Examen físico: Fontanela deprimida, ojos hundidos, mucosa
seca, signo de pliegue (-) El niño no quiere tomar nada.
Diagnóstico:
¿EDA con deshidratación grave?
¿Disentería con deshidratación grave?
Tratamiento:
Plan C
Obs: después de ejecutar el plan C, verificar y evaluar el dato
“El niño no quiere tomar nada”, si no tiene este signo
entonces. El diagnostico se transformó en un EDA con
deshidratación, aplicar El plan B
1. Paracetamol 50mg P.R.N
2. Solicitar : Copro parasitológico. Moco fecal. Coprocultivo.
Obs: Si el resultado dice:
Leucocitos 20 x campo,
Polimorfo nucleares 50%, mononucleares 50%, indica
enfermedad viral.
En este caso probablemente es viral y no coloca antibiótico
Obs: Polimorfo nucleares 80%, mononucleares 20%:
Infección bacteriana.
Cuando los polimorfonucleres están más de
70% probablemente es infección bacteriana.
En el presente caso agrega un antibiótico para gram(-)
más común en diarrea en niños, ej. Gentamicina +
Ampicilina, hasta llegar antibiograma.
Obs: Si después el niño sigue con diarrea y fiebre no muy
alta, el moco fecal viene con: polimorfonucleares
80%mononucleares 20% en este caso Le administro por
via oral:
- ciprofloxacina - Acido nalidixico 50mg/kg peso/día, cada 6
horas x 5 días
- Gentamicina (IM) 5-7 mg/kg/día
Obs: Si en el examen físico no hubiese, ojos hundidos, el signo
de pliegue (-), en este caso sería EDA sin deshidratación, y solo
Le daríamos el plan A

Orientar a La madre dar alimentos ricos en carbohidratos

complejos (con adecuada cantidad de almidón: yuca, plátano,
papa, maíz) y de carnes magras, pescado y huevo; según la
edad, las preferencias y disponibilidad en cada región del país,
en los niños entre 6 meses y 5 años con EDA. infusiones de té,
anís, manzanilla, panetelas, caldos, sopas, jugos de fruta,
agua libre, agua de arroz, sopa de pollo, papilla de arroz, no
puede tomar frutas cítricas, tiene que comer, plátano, manzana.
Dar Zinc que ayuda a regenerar el epitelio intestinal.

Obs: Un niño con los mismos síntomas anteriores, pero de 2

meses con diarrea, hay que internarlo por el riesgo asepticemia,
dar cefotaxima o amikacina

Obs: Las diarreas parasitarias generalmente no cursan con

fiebre. Ej. Protozoários (ameba histolitica,
giárdia,cryptosporidium.
 AGENTE INCIDENCIA
ROTAVIRUS Causa principal de diarrea en Compromete intestino delgado en forma Diarreas acuosas abundantes, se acompaña de
niños entre 6 y 24m
ETEC Causa frecuente de diarrea en
niños >2 años y adultos.
Causa más frecuente de
diarrea del viajero
PATOGENESIS CUADRO CLINICO
parcelar, tiene preferencia por vómitos frecuentes y fiebre.
enterocitos maduros de la cripta, con Se autolimita en 5-7 días.
potencialidad para la absorción, los que
invade y destruye siendo reemplazados
por enterocitos inmaduros,
produciéndose incompetencia
para la absorción (diarrea osmótica) con
potencialidad secretora.
Compromete intestino delgado, al que Diarrea acuosa abundante, se asocia con dolor
se adhiere multiplicándose e inicia la abdominal, náuseas y vómitos.
Producción de toxinas: Se autolimita en 5-10 días.
termolábil y termoestable. La primera
conduce a un estado de hipersecreción por
estimulación del AMPc intracelular, la
segunda termoestable, actúa estimulando el
GMPc que suprime la captación de
líquidos y electrolitos y
provoca hipersecreción.
V.CHOLER5AE Séptima pandemia mundial, Compromete intestino delgado, actuando a Biotipo El Tor, causa desde una infección leve
causada por el biotipo El Tor. través de su toxina la que penetra al asintomática hasta cuadros severos y en
Es endémico y epidémico. enterocito, estimulando la Adenil ciclasa ocasiones la muerte. Deposiciones acuosas
Más frecuente en verano. que a su vez transforma el ATP en AMPc, profusas como agua de lavado de arroz en casaos
Afecta a todos los grupos este bloquea el transporte acoplado de Na graves y de color amarillo en casos menos graves.
etareos pero con menor y CI hacia el interior del enterocito y Puede haber fiebre (38°-39°C), vómitos, dolor
frecuencia a niños menores de produce secreción de Na, CI, K, abdominal.
1 año. bicarbonato y secundariamente agua al
lúmen intestinal
SHIGELLA Causa hasta el 5% de diarreas Compromete intestino grueso, penetra Inicio insidioso, en un comienzo con heces
en niños y es la causa más mucosa colónica, inflamándola y Semi formadas, con escasa mucosidad, luego
frecuente de diarrea ulcerándola severamente. semi Iíquidas con mayor mucosidad, estrías
disentérica en niños > de 1 sanguinolentas y/0 grumos de pus, dolor
año. No posee un patrón abdominal tipo cólico, fiebre alta hasta 40°C, pujo
estacional marcado. tenesmo, pacientes desnutridos pueden presentar
prolapso rectal.
C A PYLOBACTER Causa frecuente de diarrea Inflama y ulcera el intestino delgado y el Cuadroclínico variable, desde ausencia total de
disentérica en niños < de 1 grueso y pasa a la circulación general. Se Síntomas hasta enterocolitis grave. Heces
año. Según la OMS su ha comprobado la existencia de una toxina mucosanguinolentas con presencia de leucocitos
frecuencia oscila entre 5 y termolábil que produce niveles altos abundantes, vómitos.
14%. Los reservorios son de AMPc y por tanto secreción
aves de corral, gatos y perros.