Infectii virale

Leziunile cutanate din cursul infectiilor virale pot sa apara pe 3 cai:

- Inoculare directa
- Infectare sistemica
- Extensie locala de la un focar intern

Infectia virala determina un efect citopatogen caracteristic.

Celula gazda poate sa ramana infectata o perioada lunga de timp fara semne clinice.
In anumite conditii, virusul se multiplica producand leziuni caracteristice. Multiplicarea virala
si severitatea semnelor clinice depinde de tipul virusului si de raspunsul imun al gazdei.
Infectiile virale cutanate sunt produse cu precadere de virusuri ADN si mai putin ARN.

Infectii cu herpesvirusuri:
= epidermo-neuroviroza contagioasa cu doua localizari relativ distince.
Tip 1: produce localizarea faciala si peribucala;
Tip 2: localizare genitala;

Manifestari clinice:
Se manifesta printr-un debut brusc, prin eruptii veziculoase, cu elemente in numar
variabil, grupate in buchet, pe o baza eritemato-inflamatorie dureroasa. Mai rar, poate fi și o
vezicula solidara. Plafonul veziculelor se rupe relativ rapid, lasand in urma eroziuni cu contur
policiclic și se cicatrizeaza in aproximativ 2 saptamani. In localizarile cutanate, ele se acopera
cu cruste, lasand dupa cicatrizare o mica macula eritematoasa.

Forme clinice:
A) Herpesul cutanat de prima infectie al fetei și mucoasei bucale: leziune cvasi-
obligatorie, majoritatea infectandu-se in copilarie. In 2/3 din cazuri e inaparenta.
In celelalte cazuri, se manifesta printr-o gingivo-stomatita herpetica. Dupa o
incubatie de 3-5 zile cel mai frecvent, dupa contactul cu un purtator al unui
herpes bucal activ, afectiunea debuteaza brusc cu febra, varsaturi, rar cu semne
neurologice; semnele generale sunt urmate de semnele locale - vezicule, eruptia
veziculoasa la nivelul mucoasei bucale; in alte cazuri, eruptia veziculoasa o putem
intalni la nivelul faringelui sau amigdalelor;
B) Herpesul genital de prima infectie: inoculare pe cale sexuala; in majoritatea
cazurilor prima infectie trece neobservata; statistic, herpesul genital e mai
frecvent la barbati si mai frecvent la barbatii necircumcisi; aspectul clinic este al
unei eroziuni policiclice rezultate din ruperea veziculelor; uneori eruptia se poate
localiza la nivelul meatului cu usturime la urinare; subiectiv semnele prodromale
care anunta eruptia sunt prurit moderat, usturimi, arsuri sau dureri;
C) Herpesul recidivant: tip 1 si 2 se cantoneaza in ganglionii spinali ai nervilor sacrati,
unde traiec inactivi
D) Forme cu manifestari neurologice: mai rare, pot lua aspectul unei meningite
simple sau a unei meningo-encefalite;
 E) Formele profuze: clinic se observa eruptii cu buchete veziculare multiple și cu
leziuni izolate extinse pe suprafete largi;
F) Forme cu localizare mai rara: apar in regiunea fesiera, crurala posterior, pe
degetele mainii, in palma sau in planta
G) Forme proprii varstei copilariei: infectia herpetica neonatala se poate produce in
cursul nasterii, contaminare de la mama infectata, infectia severa, mortala in 50%
din cazuri. Eczema herpeticum este o infectie herpetica primara, particulara, in
general la copiii cu eczema atopica.

Tratament general: nu exista un tratament specific care să sterilizeze organismul de infectia

herpetica;
Cel mai folosit medicament: aciclovir, este un nucleozid ciclic, care inhiba ADN-polimeraza
herpetica. Activarea se produce doar in celulele activate. Are selectivitate. Reprezinta
tratamentul de electie atat pentru primo-infectii, dar si pentru recidive. Pentru
administrarea per os, se gaseste sub forma de capsule sau comprimate de 200 sau 400 mg;
sub diverse denumiri: Zovirax, Euvirox, Aciclovir; Doza terapeutica 1 g/zi; Doze 5 comprimate
/ zi la 4-5 ore; 7-10 zile;

In cazuri de recidive aceeasi doza 5 zile la rand;

Pentru profilaxia recurentelor. Se administreaza 1-2 cp/zi timp de 1-2 ani.

Pentru administrarea injectabila sub forma de publere flacoane de 250mg, cu diferite

denumiri: Herpexin, Supraviran, Virolex. Și de 500mg: Zovirax;

Foscarnetul: intravenos 60mg/kg corp

Ganciclovir – Cymevene
Famciclovir – Famvir
Valaciclovir – Valtrex, 500mg compr
Brivudinul – Helpin, 125 mg compr

Datorita toxicitatii lor crescute (medulotoxicitate) s-a renuntat la utilizarea acestora pe cale
sistemica, folosindu-se exclusiv pentru tratamete locale.

Imunoterapie foarte importanta si imunoprofilaxia. Poate fi activa sau pasiva. Isoprinosina.

Imunoterapia pasiva cu Ig antiherpetice.

Tratament local:
- Antivirale sub forma de unguente/crème sau solutii care contin aciclovir 5% sau
unguent oftalmic 3% : zovirax, avyclor, cevinolon, cyclovir, euvirox, virolex
- Foscarnet, penciclovir, moroxidin – altele

Colorantii:
- In faza de vezicule – combate durerea, foarte bun
 - Solutie Castellani - streptomicozan – antimicotic, dar si antiseptic local; fara reactii
adverse
Localizarea bucala: gingivo-stomatita herpetica
- Igiena locala
- Spalaturi cu solutie diluata de Fenosept sau cu apa oxigenata: fenosept 10ml/ apa
distilata 100ml
- Badijonari cu violet de gentiana
- Pentru evitarea suprainfectiei: Faringosept sau Strepsils 7zie
- Calmare dureri: badijonari cu solutie 1%

Herpesul cutanat: panaritiul herpetic:

- Antivirale locale
- …..

Hepersul genital
- Spalaturi cu rivanol
- Sau in concentratie slaba: permanganat de potasiu
- Antivirale locale
- Evitarea contactului sexual pana la epitelizarea leziunilor

RP1 Valdex 500 mg

DS Intern 2comp/zi D+s. 5-7 zile

Rp2 Aciclovir crema 1 fl

Ds ext. 3-4ori/zi

RP. Rivald. 7zile

Zona Zoster:

Este o neuro-ectodermo-nevroza care se manifesta printr-o eruptie veziculoasa cu elemente

grupate in buchete, aparand succesiv in cateva zile, unilateral, pe traiectul unor nervi
senzitivi: intercostali, cervico-brahiali, auriculari, ramura oftalmica a trigemenului. Eruptia
veziculoasa evolueaza, fie spre crustificare, fie spre ulcerare. In formele severe, apare
necroza și hemoragie.
Eruptia poate fi precedata uneori cu multe zile de dureri profunde cu caracter de junghi,
senzatie de arsura, cu diferite iradieri. La varstnici, durerile urmeaza dupa vindecarea
leziunilor clinice, deosebit de intense și rebele la tratament.

Complicatiile:
Grave uneori cu sechele. Cele mai grave cele cu localizare oftalmica. Produce
ulceratii, keratita interstitiala, irita, iridociclit si mai rar nevrita optica, veziculara.Sindrom
Ramsay-Hunt: localizare pe nervul auriculo-geniculat; se manifesta cu dureri puternica la
nivelul pavilionului și conductului auricular extern cu iradiere in tample, urmata apoi de
anestezie +- hipoacuzie și tulb de echilibru.
Boala este produsa de virusul varicelo-zosterian. In toate cazurile exista o primo-infectie in
copilarie, care poate fi inaparenta. Virusul se poate cantona in ganglionii spinali posteriori.
Se poate reactiva in anumite conditii favorizante: stres, afectiuni infectioase, limfoame
maligne, tratament cu citostatice și corticoizi, radioterapie, cancere in stadiu terminal,
traume psihice, lipsa orelor de somn, suprasolicitare.

Obiectivele tratamentului general:

- Combaterea inflamatiei si durerii
- Prevenirea infectiilor secundare si a altor complicatii
- Tratarea algiilor post-zosteriene

Algocalmin 1-2 fiole IM

Aspirina tamponata
Paracetamol
Ketoprofen : 100/200 mg comprimate
Piafen
Ketospray

Antiinflamatoare nesteroidiene: indometacin, fenilbutazona, diclofenac

Steroidiene: prednison sub protectie obligatorie de antivirale; 7-10 zile;

Antibioticele se administreaza curativ dupa antibiograma in caz de suprainfectii. Rifampicina

1cp/6 ore 150mg;

Antivirale: cat mai precoce posibil, in momentul in care s-a pus diagnosticul; Aciclovir 800mg
4-5 ori, previne extinderea eruptiei, diminueaza riscul complicatiilor, amelioreaza durerea si
scade freventa si severiatea algiilor.
Famciclovir
Valaciclovir – Valtrex 2cp/2 ori / zi

Alanerv – 1 cp/zi

Medicatia adjuvanta – vitamine: b1,b6,b12, E,a;

Cimetidina

Tratament local: in perioada de veziculatie, aplicatii cu oximed sau oxycort, tamponari cu

alcool de 90%; urmate de pudraje cu talc sulfamidat 10%:

Balneocin: crème sau unguente; crema usuca; unguentul e gras;

Fucidin: fara H

Pentru algiile post-zosteriene : topicul de capsaicina Zostrix;

Radioterapie antiinflamatoare;
Infiltratii subcutanate zilnice
Injectii intradermice cu apa distilata
Vibromasaje
Acupunctura

Pitiriazis rozat Gilbert:

Dermatoza eritemato-scuamoasa ce afecteaza in principal adolescentii și adultii tineri. Are in

general o tendinta la vindecare spontana.

Clinic:
Debuteaza cu o placa unica eritemato-scuamoasa, rotund ovalara, dimensiuni 2-4 cm,
cu suprafata si margini bine delimitate. Este acoperita de o scuama fina, usor aderenta.
Dupa 5-7 zile apar si alte leziuni, de dimensiuni mai mici, similare cu placa mama, seamana
cu eczematitele si localizarea e la nivelul trunchiului, abdomenului si radacinii membrelor.
Uneori pacientul acuza prurit.

La ora actuala se presupune ca agentul etiologic este tot un herpes virus. Diag diferential:
pitiriazis …

Tratamentul: dermatocorticoid local; Mometazona DS extern;

borenar, aerius, 1 cp/ zi deobicei seara.

Mixuri cu hidrocortizon, dermatocorticoid, tratament general: antihistaminice,

tranchilizante, sedative;

Se evita baile fierbinti si evitarea sapunurilor. Doar cu apa calduta.