FISIOLOGÍA 21 de agosto de 2017

TEMA: GASTO CARDIACO

F-31-ROTE-3 DOCENTE: Dr. JOSÉ FERNÁNDEZ Por ejemplo:
DORADO.
Llega una paciente a emergencias, al cual se le hace los cálculos de
gasto cardiaco y resulta que es de 5 litros por minuto lo que sería “lo
GASTO CARDIACO normal”, pero resulta que este paciente es una basquetbolista para el
cual el gasto cardiaco será deficitario.
En este tema se resumen las características del musculo cardiaco,
del automatismo del corazón y del corazón como bomba. Ahora como podemos saber si ese gasto cardiaco es normal para
cualquiera de nosotros, entonces vamos a explicar otro concepto que
Al gasto cardiaco se lo va a conocer de varias formas como: es de:
Debito cardiaco.
Volumen minuto. ÍNDICE CARDIACO.
Cardiac out put ( C.O)
𝐐
𝐈𝐂 = = 𝟑. 𝟏 𝐥/𝐦𝐢𝐧/𝒎𝟐
El más utilizado es el VOLUMEN MINUTO porque el gasto cardiaco 𝐒𝐂
Dónde:
es el volumen de sangre que bombea el corazón en un minuto.
Q = gasto cardiaco.
SC= superficie corporal.
En condiciones de reposo en un individuo de 70 kg y 1.70 m de alto va
bombear sangre 5 litros/min. El índice cardiaco normalmente es igual a 3.1 lt/min/m2

¿Todas las personas presentan el mismo gasto cardiaco?

La utilidad del concepto de índice cardiaco, nos permite saber si todos
nosotros tenemos 3.1 litros/min/m2, lo cual nos permite tener mayor
Tenemos a un niño de 12 años y aun jugador de basquetbol, que mide
precisión.
2 metros de estatura y tiene un peso de 100 Kg, existen diferencias
en cuanto a peso y estatura. Entonces no es lógico que bombee la
Ahora bien el gasto cardiaco que es de 5 lt/min, es considerado al
misma cantidad de sangre por que para uno será mucho y para otro
corazón globalmente, pero el ventrículo derecho bombea sangre y el
será poco o anormal. Es por eso que este valor del gasto cardiaco de
ventrículo izquierdo también entonces tenemos un gasto cardiaco
5litros/min, Se observa en un individuo prototipo.
derecho y un gasto cardiaco izquierdo.

ESCUDERÍA ALPHA WOLVES 2017 ~1~ RESPONSABLE: Univ. SHIRLEY BÁRBARA GUTIÉRREZ
CALLISAYA
Si nosotros analizamos la circulación del corazón; inicia en la aurícula
derecha, pasa al ventrículo derecho de aquí a las arterias pulmonares
que luego de la hematosis van a la aurícula izquierda, a través de las
venas pulmonares y finalmente al ventrículo izquierdo para distribuir
la sangre a todo el organismo a través de la aorta.
Es lógico que si el ventrículo derecho está bombeando 5 lt/ min es
natural que el ventrículo izquierdo también bombea 5lt/ min,
entonces haciendo una ecuación decimos que el gasto cardiaco
derecho o gasto pulmonar es igual al gasto cardiaco izquierdo o
sistemático de la circulación mayor.
La circulación inicia en la aurícula derecha (AD) donde llega sangre
producto de la hemodinamia a través de las vena cavas, pasa al
ventrículo derecho (VD) de aquí a las arterias pulmonares (AP) que
luego de la hematosis van a la aurícula izquierda (AI) a través de las
venas pulmonares y finalmente al ventrículo izquierdo (VI) para
distribuir la sangre a todo el organismo a través de la aorta (AO).
Estos pasos son los que ocurren en una circulación normal pero existen
patologías que alteran la circulación como:
Comunicación interventricular

Q° SISTÉMICO = Q° PULMONAR Es una patología bastante

5 litros / minutos = 5 litros / minutos frecuente dentro de las
cardiopatías congénitas, donde
Q° PULMONAR = 1 = 5 LITROS / MINUTOS = 1 hay un DEFECTO SEPTAL y
Q° SISTEMÁTICO 5 LITROS / MINUTOS donde la sangre del ventrículo
izquierdo está pasando al
ventrículo derecho.
Si hacemos esquemáticamente la circulación sanguínea la disponemos
en una forma de hexágono; Además sabemos que el
ventrículo derecho está
AD AO recibiendo sangre de la vena
RTA cava superior y vena cava inferior, entonces aquí se está produciendo
que ambas sangre se mezclan en un cortocircuito (sistema menor).

VD VI
¿Qué sucede?
Pasa que la sangre del ventrículo izquierdo (sangre bien saturada de
o2) pasa al ventrículo derecho y se sobrecarga el sistema menor es
AP AI decir se está sobrecargando volumétricamente, el ventrículo derecho,
la arteria pulmonar. Entonces en el gasto cardiaco será mayor en el
sistema pulmonar puede ser en doble, el triple e incluso cuatro veces
mayor es decir 20 lt/min, entonces cambia por completo. Como
ESCUDERÍA ALPHA WOLVES 2017 ~2~ RESPONSABLE: Univ. SHIRLEY BÁRBARA GUTIÉRREZ
CALLISAYA
consecuencia hay un robo sistémico a la circulación mayor, entonces la  Auscultación con estetoscopio va escuchar un soplo
persona va tener baja estatura, bajo peso van a tener hipo desarrollo cardiaco, en el pequeño silencio.
pondoestatural y las razones por lo que pasa esto es porque no hay un
gasto cardiaco adecuado en la circulación mayor, también el paciente El flujo laminar es silencioso y el flujo normal es silencioso,
va tener bronquitis por sobrecarga en la circulación menor se va entonces el flujo turbulento va a ser ruidoso.
incrementar el flujo.
Sístole auscultatoría.
Y por lo tanto en una placa radiográfica se puede observar las
siguientes características: R1 R2 R3

flujo incrementado. Y qué pasa si en el ventrículo derecho se invierte el cortocircuito a

Congestión pulmonar (aumento de la densidad de los vasos). causa de que el paciente no se hizo tratar, el flujo sanguíneo se
Hiperemia pulmonar. aumenta en el cortocircuito de 25 mmHg a 115mmHg.
Aorta poca visible
Aurícula izquierda hipertrofiada. Cuando el cortocircuito se invierte, aparecen las personas con de
piel azul, la solución ante esta patología es una cirugía, por decirlo así
La sangre va de un lugar de mayor presión aun lugar de menor de colocar “un parche” que impida que la sangre del ventrículo izquierdo
presión. (LEY DE PRESIÓN) pase al ventrículo derecho.
Por ejemplo. 120mmHg en ventrículo izquierdo versus 25mmHg
generados en al ventrículo derecho hay un gradiente de casi 100mmHg. También en vez de que el corto cortocircuito se del ventrículo
Por lo tanto la sangre del ventrículo izquierdo que pasa por el septum izquierdo al ventrículo derecho, puede que también se dé, de la aorta
interventricular en forma turbulenta. a la arteria pulmonar.

Propongamos un ejemplo que pasa si llega un paciente baleado con arma

Entonces cuando se le palpe al paciente, presentara una vibración
(estremecimiento catareo) que parece al sonido del lomo de un gato, blanca al hospital y él tiene una hemorragia tremenda el retorno
venoso va estar disminuido y entonces el gasto cardiaco igual va
se siente temblores, esa es la expresión táctil del flujo turbulento
entonces tendremos las siguientes características del paciente: estar disminuido, porque nosotros nombramos al retorno venoso ya
 baja estatura. que es importante y se relaciona mucho con el gasto cardiaco.
 Bajo peso
 No rinde en las clases de gimnasio
 El medico en su palpación a este paciente va sentir ser una
vibración.

ESCUDERÍA ALPHA WOLVES 2017 ~3~ RESPONSABLE: Univ. SHIRLEY BÁRBARA GUTIÉRREZ
CALLISAYA
Si nosotros tenemos un gasto cardiaco 5 lt/min algo tiene que estar
abasteciendo al sistema y ese algo es el retorno venoso de las cavas y
también el retorno venoso tiene que ser 5 lt/ min.
Retorno venoso 5 lt/ min y esa misma cantidad del bombea
el corazón 5 lt/min.
Estos datos son cuando las personas están en reposo, pero que pasa
cuando la persona está en movimiento.
Retorno venoso 10 lt/min y esa misma cantidad es el bombeo
de corazón 10 lt/min
Pero resulta que la persona hace un ejercicio muy intenso entonces va
ser.
Retorno venoso 15 lt/min y esa misma cantidad es el
bombeo corazón 15 lt/min.
Hay momentos en el que el retorno venoso es mayor que la capacidad
del corazón lo que corresponde a la permisibilidad del corazón, lo que
significa lo que el corazón le va permitir a ese retorno venoso para
desaturar ese contenido, dependerá si es un atleta de competencia de
olímpica puede hasta puede aumentar hasta 500% pero si solo es una
persona normalmente solo 100 a 200% puede implementar.
A esa capacidad de aumentar el gasto cardiaco se la denomina
RESERVA CARDIACA.
Y que pasa cuando el corazón nisiquiera puede manejar 10 lt/min que
deberían manejar con un ejercicio moderado no, habrá una sensación
de “falta de aire” al correr un poco, pero la persona índica que antes
corría mucho mejor y no se cansaba entonces eso significa que su
ESCUDERÍA ALPHA WOLVES 2017 ~4~
reserva cardiaca está disminuyendo e incluso la persona le falta aire
hasta al hablar ya ni siquiera bombea 5 lt/min esta menos y ese
paciente está entrando a una insuficiencia cardiaca.
El paciente indica que cuando está durmiendo siente esa sensación de
asfixia, aumenta tanto la presión mano capilar pulmonar, porque lo
que está pasando aquí es que el ventrículo derecho, con sus arteriolas
pulmonares y con su red capilar donde lo que se produce la hematosis,
después por las venas pulmonares va ir a la aurícula izquierda después
pasara al ventrículo izquierdo, después al aurícula derecha.
Si digamos no puede bombear o descargar entonces no puede haber
gasto cardiaco, entonces la sangre se va ir acumulando por detrás.
Si los alveolos pulmonares y el capilar pulmonar que viene desatorado,
en el capilar se satura y la sangre obscura, se vuelve roja.
Pero si aumenta de gran manera la presión capilar pulmonar por falla
ventricular izquierda. Para que se cumpla la ley de la presión siempre
se tiene la presión que esta por atrás tiene que ser mayor y la presión
que está por delante tiene que ser menor y va ver una hipertensión
diastólica ventricular izquierda, una hipertensión venosa capilar
pulmonar y es por eso que se tiene la sensación de falta de aire.
Y qué pasa si sube la presión capilar pulmonar, entonces ocurre una
catástrofe porque si sube la presión capilar hidrostática 8 de las
proteínas) por encima de la presión aortica, entonces el agua del
plasma sanguíneo va pasar al alveolo y se va inundarse de agua y se
formara un edema agudo pulmonar esas son las consecuencias de la
falla ventricular izquierda entonces el paciente va sentir:
 Sensación de falta de aire.
 Hipertensión mano alvéolo capilar
RESPONSABLE: Univ. SHIRLEY BÁRBARA GUTIÉRREZ
CALLISAYA
  Disnea que evoluciona a edemas grandes agudos y pulmonares. vasodilatación periférica por eso el hipertiroideo tiene las manos
 Se está ahogando en su propio plasma sanguíneo. húmedas y, temblorosa con Palpitaciones.

Pero si el que falla es el ventrículo derecho naturalmente va ser un

defecto del sistema de las cavas lo que se volverá a la persona
hipertenso y ahí se tiene que la persona va tener las yugulares gruesas
y la razón es porque no va poder vaciar el contenido.

Si el paciente va venir con unas venas yugulares

gruesas entonces podemos decir que va ver una
insuficiencia en el ventrículo derecho

Y además resultar que la hipertensión venocapilar sistémica hace que

el sujeto empieza hacer edema de los miembros inferiores, se hincha
Pregunta clásica
por que pasa al intersticio de lo miembros inferiores entonces se dice
Gasto cardiaco= frecuencia cardiaca x volumen de eyección (en
que tiene el cuadro clínico de la insuficiencia cardiaca. Si se presenta
cada sístole)
ambas sintomatologías izquierda y derecha entonces el paciente una
insuficiencia cardiaca grupal.
Si la frecuencia cardiaca reduce a la mitad entonces el gasto cardiaco
Entonces en todas estas circunstancias hay una disminución del gasto
reduce a la mitad, entonces podemos decir que el gasto cardiaco esta
cardiaco no alcanza a bombear el retorno venoso (también llamado
en función a la frecuencia cardiaca.
precarga),

De manera que si disminuye la frecuencia cardiaca tiene que aumentar

Otras veces el ventrículo izquierdo va tener que luchar contra las
el volumen sistólico de eyección para mantener el gasto cardiaco
resistencias periféricas. En todo caso este conducto es totalmente
aumentado.
dinámico y tiene que ver con el concepto que dio llamado de la bomba
cardiaca,
Cuando el gasto cardiaco es bajo seguro que este paciente se
encuentra en insuficiencia cardiaca porque no hay volumen sanguíneo
El gasto cardiaco también se puede aumentar en las circunstancias
que este expulsado cada minuto que llegue a cubrir las necesidades del
donde esta aumentado el metabolismo basal como en el caso del
organismo.
hipertiroidismo.
Aumenta el metabolismo basal tremendamente y los requerimientos
por parte de todas las células de la economía, por tanto hay una
ESCUDERÍA ALPHA WOLVES 2017 ~5~ RESPONSABLE: Univ. SHIRLEY BÁRBARA GUTIÉRREZ
CALLISAYA
Retorno venoso; Llamado también precarga, controla el metabolismo Si aumenta:
celular tisular, de la periferia al centro. En realidad lo que está La frecuencia cardiaca
controlando al corazón no es el gasto cardiaco sino es el retorno El volumen de eyección sistólica aumenta el gasto
venoso y de ahí viene la palabra el jefe es la periferia del Si aumenta ambos factores cardiaco
subordinado esencial entonces el corazón responde a las necesidades
del organismo, el corazón responde a los requerimientos periféricos. Como calculamos el gasto cardiaco:
Q= FC x VES
Además ya recalcamos que el ventrículo izquierdo las presiones son Existe lo que es el principio de fick: para el gasto cardiaco.
mayores que al ventrículo derecho por eso las corto circuito se adecua, Se hace consumir al paciente O2 de una bolsa y se mide el O2 arterial
por eso cuando hay comunicación interventricular la sangre del y venas por cateterismo.
ventrículo izquierdo al ventrículo derecho. 𝐕𝐎 (𝐜𝐨𝐧𝐬𝐮𝐦𝐨 𝐝𝐞 𝐨𝐱𝐢𝐠𝐞𝐧𝐨)
𝑸=
𝐀 − 𝐕(𝐃𝐢𝐟𝐞𝐫𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚𝐬 𝐚𝐫𝐭𝐞𝐫𝐢𝐨𝐯𝐞𝐧𝐨𝐬𝐚𝐬 𝐝𝐞 𝐜𝐨𝐭𝐞𝐧𝐢𝐝𝐨 𝐝𝐞 𝐎𝟐)
A medida que el retorno venoso aumenta también aumenta el gasto
200 ml/min 200
cardiaco que quiere decir que el corazón se va dilatando de acuerdo a 𝑄= = = 5𝑙/𝑚𝑖𝑛
200 ml O2 − 160 mlO2 40𝑚𝑙/02
ley de Frank Starling.
Ley de Frank starling.
El consumo de oxigeno es de 200 ml/min es lo que consume el
A mayor longitud de la fibra miocárdica, mayor expulsión de
organismo en un sujeto prototipo.
sangre e incrementa la contracción.
El corazón es un musculo inteligente que se está adecuando a las
Pero si se toma sangre arteria femoral con el axiometro veremos que
necesidades del organismo.
presenta 200 ml/ min de oxígeno.

Pero si se hace, un cateterismo cardiaco y se recoje la sangre del

tronco de la arteria pulmonar porque la vena cava inferior y superior
no tiene la misma saturación entonces se va mezclar a ese nivel, la
sangre venosa se toma del tronco de la arteria pulmonar y va ser de
200ml/min a 260ml/min.

200 ml/min divido entre 40 y sale 5ml/min. ¿Cómo es esto? entonces

suponemos que en una gasolinera su tanque está en el suelo, un depósito
de 100 litros de gasolina entonces van autos a cargar 20 litros de
gasolina ¿entonces cuanto autos tienen que ir a para gastar los 100

ESCUDERÍA ALPHA WOLVES 2017 ~6~ RESPONSABLE: Univ. SHIRLEY BÁRBARA GUTIÉRREZ
CALLISAYA
litros de gasolina? tiene que ir 5 es el gasto cardiaco, ese el principio
de fink.
En la anemia pasa que aumenta rápidamente la velocidad circulatoria.
La sangre pierde viscosidad y aumenta la velocidad circulatoria,
disminuye la resistencia sanguínea a la circulación del glóbulo rojo.
Como el organismo es tan necesitado de oxígeno y empieza a
recircular la sangre, aumenta el gasto cardiaco, aumenta el retorno
venoso pero esto puede llevar a un desfallecimiento del ventrículo
izquierdo.
CUESTIONARIO
3. hematosis. Intercambio de gases que se produce entre el aire de
los alveolos pulmonares y la sangre venosa, pasa a ser arterial por
fijación del oxígeno y eliminación de dióxido de carbono.
4. Insuficiencia cardiaca. se produce cuando hay un desequilibrio
entre la capacidad del corazón para bombear sangre y las
necesidades del organismo.
5. Prototipo. Persona o cosa que reúne un grado máximo de las
características principales de cierto tipo de cosas y puede
representarlas.

1 ¿realice la ecuación de gasto cardiaco, suponiendo que la frecuencia

cardiaca es 80 y el volumen de eyección es de 90?
R. gasto cardiaco = frecuencia cardiaca x volumen de eyección
entonces:
Gasto cardiaco = 80 x 90
Gasto cardiaco =7200 lt/ min
2. ¿mencione cuál es el otro nombre del retorno venoso?
R. es también llamado precarga
3. ¿si un paciente llega con nenas yugulares dilatas cuál sería su
diagnóstico?
R. insuficiencia del ventrículo derecho.

VOCABULARIO

1. Edema agudo pulmonar. Se debe a disfunción cardiaca con

elevación de las presiones ventriculares izquierdas al final de la
diástole auricular de ahí mismo.

2. Permisibilidad. tolerancia excesiva o condición de permisivo.

ESCUDERÍA ALPHA WOLVES 2017 ~7~ RESPONSABLE: Univ. SHIRLEY BÁRBARA GUTIÉRREZ
CALLISAYA