Sunteți pe pagina 1din 5

Cystoscopy. StatPearls - NCBI Bookshelf. Joshua S. Engelsgjerd; Christopher M. Deibert.

University of Nebraska
Medical Center. Bookshelf. March 26, 2018. [PubMed]

Cistouretroscopia este una dintre cele mai frecvente proceduri efectuate de un chirurg
urologic. Aceasta permite vizualizarea directă a uretrei, a sfincterului uretral, a prostatei,
a vezicii urinare și a orificiilor ureterale. Există diferite indicații pentru a efectua
cystoscopia și poate fi efectuată ca o procedură simplă de birou sau ca o procedură în
camera de operație cu pacientul sub anestezie generală. Există atât chistoscoape
flexibile și rigide, cât și o varietate de instrumente care pot fi încorporate în timpul
cistoscopiei, în funcție de situație. Cistoscopia este cea mai mare parte o procedură de
diagnostic, dar există un număr limitat de proceduri terapeutice care pot fi, de
asemenea, efectuate. Mai jos, vom discuta anatomia generală a uretrei și a vezicii
urinare, indicații pentru cistoscopie, contraindicații, echipamente care pot fi utilizate,
tehnică și potențiale complicații ale cistoscopiei
indicaţii
Există multe indicații pentru cisturetoscopia bazată pe birou. Majoritatea cystoscopiei de
birouri sunt efectuate în scopuri de diagnosticare. Unul dintre motivele cele mai
frecvente pentru ca un pacient să fie referit la un urolog este prezența hematuriei, brută
sau microscopică. Grosimea hematuriei este definită ca sânge în urină care poate fi
văzută cu ochiul liber. Hematuriria hemoragică este definită ca fiind cel puțin 3 celule
roșii din sânge pe un câmp de mare putere. O altă indicație comună pentru cistoscopia
obișnuită este orice istoric de malignitate, inclusiv uretral, vezică urinară sau tractul
superior UCC. Acest lucru se face adesea pe o bază de supraveghere cu intervale în
funcție de tipul de cancer. Simptomele tractului urinar inferior (LUTS) sunt o altă
indicație pentru cisturetroscopie. Aceste simptome pot include simptome de golire
obstructivă, simptome de iritare iritantă, incontinență urinară, sindrom de durere cronică
pelvină sau infecții urinare recurente recurente. Orice traume în care există o
preocupare pentru rănirea tractului urinar inferior necesită cystourethroscopy, precum și
orice anormalități vezicii urinare descoperite în timpul studiilor de imagistică.
Îndepărtarea corpurilor străine, de exemplu, dacă un pacient are un stent urinar care
necesită îndepărtare, hematospermia, azoospermia sau îngrijorarea pentru o vezică
sau o fistulă a tractului urinar inferior sunt, de asemenea, motive pentru
cisturetroscopie.

Cistoscopia rigidă în sala de operație este indicată pentru mai multe indicații
terapeutice. În acest context, este posibil să aveți fluoroscopie și să efectuați pielografia
retrogradă. Există, de asemenea, capacitatea de a utiliza mai multe instrumente
suplimentare, inclusiv resectoscoape, pentru a efectua proceduri precum rezecția
transuretrală a tumorilor vezicii urinare, rezecția transuretrală a prostatei, uretrotomia
internă vizuală directă, injectarea Botoxului în mușchiul detrusor și numeroase alte
intervenții. O discuție ulterioară cu privire la aceste proceduri diferite depășește
domeniul de aplicare al acestui articol.
CISTOSCOPIA
Indicatiile includ:
Hematuria, brută sau microscopică
Supravegherea / evaluarea malignității (vezica urinară, uretra, tractul superior UCC,
citologie anormală)
Simptomele tractului urinar inferior (LUTS): Simptomele de golire iritantă, simptomele
obstructive ale mușcăturii, incontinența urinară, sindromul durerii cronice pelvine,
-infecțiile urinare recurente
Trauma, imagistica anormală a vezicii urinare, preocuparea pentru fistulă, îndepărtarea
corpului străin, hematospermia, azoospermia

Contraindicații
Contraindicațiile la cistoscopie sunt relativ simple. Dacă există vreo probă de infecție
urinară acută, procedura ar fi contraindicată deoarece ar putea pune pacientul la risc
pentru dezvoltarea urosepsisului. Din acest motiv, se recomandă obținerea unei analize
urinare cu 5 până la 7 zile înainte de orice procedură de cistoscopie programată. Dacă
este identificată UTI, pacientul trebuie tratat corespunzător înainte de procedură.

Complicațiile cistoscopiei sunt în general minore și pot include infecții ale tractului
urinar, hematurie, disurie și leziuni ale vezicii urinare sau ale uretrei. Dezvoltarea unei
stricturi uretrale iatrogenice este o complicație cunoscută a instrumentelor.
Pregatire
Trebuie obținut un consimțământ prealabil înainte de procedură.
O analiză a urinei și cultura de urină este efectuată în mod obișnuit înainte de cistoscopie.
Declarația privind politica de bune practici AUA privind profilaxia antimicrobiană nu
recomandă administrarea antibioticului pentru cistoscopia de diagnostic de rutină în absența
factorilor de risc ai pacienților.
Factorii de risc care necesită profilaxie antimicrobiană includ:
Varsta inaintata
Anomalii anatomice ale tractului urinar
Utilizarea corticosteroizilor cronici
Colonizat material endogen sau exogen
Infecție coexistentă la distanță
imunodeficienţei
Starea nutrițională slabă
Infecție coexistentă prelungită
Istoria fumatului
Profilaxia care durează mai puțin de 24 de ore fie cu fluorochinolonă, fie cu trimetoprim-
sulfametoxazol este recomandată pentru procedurile terapeutice. Cele două linii alternative
includ o aminoglicozidă cu sau fără ampicilină, o cefalosporină de prima sau a doua generație
sau amoxicilină / clavulanat.

……………………………………
AMERICA UROLGYCAL ASSOCIATION Urologic Surgery
Antimicrobial Prophylaxis
Published 2008; Reviewed and Validity Confirmed 2011; Amended 2012

În cazurile în care există o infecție existentă (de exemplu, bacteriurie la momentul procedurii
endoscopice, țesut devitalizat, piatră colonizată etc.), un curs terapeutic de antimicrobiene trebuie
administrat în încercarea de a steriliza câmpul. În unele cazuri, cum ar fi tratamentul unui pacient cu
cateter urinar sau o piatră urinară infectată, infecția coexistentă nu poate fi eradicată înainte de
procedură. În astfel de cazuri, scopul terapiei antimicrobiene preoperatorii este de a suprima numărul
de bacterii înainte de operație. Cursul ulterior al antimicrobienilor, care este mai degrabă terapeutic
decât profilactic, ar putea include o perioadă care se extinde în mai mult de 24 de ore de la încheierea
procedurii, în funcție de factorii de risc pentru pacienți și de implicațiile morbidității legate de infecție
pentru pacient. Dacă este posibil, infecțiile coexistente trebuie tratate înainte de procedura de reducere
a SSI.
În absența colonizării bacteriene preexistente, nu există dovezi că profilaxia ar trebui să se extindă după
24 de ore după o procedură. În cazurile în care cateterizarea prelungită urmează procedura (de
exemplu, prostatectomia radicală), terapia antimicrobiană la momentul îndepărtării cateterului poate fi
mai degrabă terapeutică decât profilactică, deoarece a apărut probabil colonizarea. O opțiune este de a
cultiva urina cu 24 până la 48 de ore înainte de îndepărtarea cateterului intenționat și să se administreze
terapia orientată către cultură. Acest lucru nu este practic în multe cazuri de cateterizare timp de numai
48 până la 72 de ore și poate fi înșelător. Cealaltă opțiune este administrarea empirică a tratamentului
antimicrobian. Grupul nu face o recomandare cu privire la opțiunea care este preferabilă. Durata
tratamentului terapeutic în astfel de cazuri este neclară și probabil depinde de factorii gazdă, durata
cateterismului și potențialul morbidității infecției. Nu există dovezi că trebuie utilizate antimicrobiene
suplimentare atunci când sunt îndepărtate scurgerile externe ale

Recomandări privind profilaxia antimicrobiană


O schimbare importantă în profilaxia antimicrobiană a urologilor constă în faptul că antimicrobienii nu
mai sunt recomandați de American Heart Association în asociere cu procedurile genitourinare numai
pentru a preveni endocardita infecțioasă.37 Deși endocardita infecțioasă rămâne o boală care pune în
pericol viața, unele afecțiuni cardiace predispunând la infecții endocardită și bacteriemie cu organisme
care provoacă endocardită infecțioasă care apar frecvent în asociere cu procedurile genitourinare,
American Heart Association recomandă acum ca profilaxia antimicrobiană în timpul procedurilor
genitourinare să nu fie o strategie eficientă de prevenire a endocarditei infecțioase. Endocardita
infecțioasă este mai probabilă ca urmare a unor bacteremii aleatorii asociate activităților zilnice decât a
celor cauzate de procedurile genitourinare. Profilaxia poate preveni doar un număr foarte mic de cazuri
de endocardită infecțioasă, dacă există, la persoanele care suferă de proceduri genitourinare. În
ansamblu, riscul evenimentelor adverse asociate antimicrobianului depășește beneficiul terapiei
antimicrobiene profilactice numai pentru a preveni endocardita infecțioasă la pacienții supuși
procedurilor genito-urinare.

Utilizarea fluorochinolinelor pe cale orală ca agent profilactic în chirurgia endoscopică urologică este o
situație specială. Acest regim antimicrobian este rar utilizat pentru profilaxia în afara chirurgiei
urologice. Dovezile nivelului Ib care susțin această practică se regăsesc în patru RCT-uri care au
comparat ciprofloxacina orală cu cefalosporine intravenoase, implicând un număr total de 345 de
pacienți care au suferit o varietate de proceduri urologice endoscopice, inclusiv plasarea stentului
ureteral, ureteroscopia, pielografia retrograda, biopsia vezicii, uretrotomia, , rezecția transuretrală a
prostatei, rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare, cistolitalopaxia și incizia transuretrală a
contracției gâtului vezicii urinare.38-41 În toate cele patru studii, incidența bacteriuriei postoperatorii nu
a fost diferită între cele două grupuri și costurile au fost mai mici în grupurile cu ciprofloxacină datorită
utilizării mai simple a administrării orale decât a administrării intravenoase. Alte studii au confirmat
eficacitatea fluorochinolinelor orale pentru profilaxia antimicrobiană a chirurgiei urologice într-un
număr de setări.16,42-51
Recomandările Panourilor sunt prezentate în tabelele 3 și 452, iar nivelurile de dovezi cu justificări sunt
furnizate în textul de mai jos. Recomandarea profilactică antimicrobiană recomandată pentru
procedurile urologice, tabelul 3a, enumeră procedurile pentru care se recomandă profilaxia
antimicrobiană, precum și agentul (ele) de alegere, agenții alternativi și durata terapiei. Considerații
importante sunt limitarea profilaxiei la pacienții cu factori de risc în unele cazuri și recomandarea ca
profilaxia să nu depășească 24 de ore. În cazurile în care un cateter extern urinar este prezent înaintea
sau este plasat în timpul procedurii, se recomandă tratament suplimentar cu antibiotice (= 24 ore) la
pacienții cu factori de risc. Alternativ, un ciclu complet de antimicrobian direcționat în funcție de cultură
poate fi administrat pentru bacteriurie documentată, sau tratamentul poate fi omis în cazul în care
cultura urinei nu indică o creștere. Antimicrobiene și doze, din tabelul 3b, sunt enumerate dozele și
intervalele de dozare recomandate pentru agenții enumerați în tabelul 3a. Pentru unele proceduri, este
posibil ca dozarea să fie mai frecventă decât intervalele din tabelul 3b. Tabelul 4 oferă recomandări
pentru profilaxia antimicrobiană a pacienților cu considerații ortopedice.52 În toate cazurile, absența
unui agent în tabele nu exclude utilizarea adecvată a acestuia, în funcție de situații specifice - incluzând
intoleranța la medicamente, compatibilitatea cu medicamentele, pacientului și modelelor de rezistență
ale comunității. Recomandările grupului sunt în general similare, dar diferă în diferite situații specifice, la
linii directoare din alte grupuri și referințe recunoscute.53-58