Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Simptomatologia
În funcție de afectarea cordului stâng și/sau drept, I.C. poate fi stângă, dreaptă
sau globală (biventriculară, congestivă).
Diagnosticul
IC fiind un sindrom clinic, diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei și a
examenului clinic: inspecția, ascultație, palpația; examenele paraclinice având rolul de
a stabili cauza și complicațiile insuficienței cardiace.
Ecocardiografia
Metoda permite evaluarea morfologică și funcțională a structurilor cardiace:
aparatul valvular, aorta, pericardul și prezența lichidelor cavitare.
În cazul I.C. secundare valvulopatiei mitrale se observă distrofia valvei
mitrale, dilatația atrială stângă (diametrul între 16 și 23 cm, normal fiind de cca. 13,5
cm) și dilatația ventriculară stângă (diametrul end-diastolic de 12 – 20 cm, normal: 9
– 13 cm).
În cazul hipertensiunii pulmonare, artera pulmonară apare mult dilatată
(normal, artera pulmonară = aorta).
Ecocardiografia Doppler color este utilă pentru vizualizarea regurgitării
valvulare sau a prezenței comunicărilor patologice (PDA, comunicarea
interventriculară sau interatrială). În cazul valvulopatiei mitrale degenerative jetul
regurgitant ocupă aparoape întreaga cavitate atrială stângă.
În cazul valvulopatiei aortice se observă îngroșări sau leziuni nodulare ale
sigmoidei aortice și dilatația cordului stâng (”cord sferic”). Se mai poate observa
prolapsul valvulelor aortice, iar tractul aortic este dilatat (peste 9 cm). Ecocardiografia
Doppler permite vizualizarea regurgitării aortice în ventriculul stâng
Ecocardiografia permite și diagnosticul endocarditei = endocardul îngroșat și
prezența de vegetații.
În valvulopatia tricuspidiană se observă distrofia valvei tricuspide și dilatația
ventriculară și atrială dreaptă.
Valvulopatia sigmoidei pulmonare este rar diagnosticată la cabaline, leziunea
fiind observată la un cal cu ruptura valvulelor sigmoidei pulmonare și la altul cu
endocardită (Sarah Y. Gardner, 2009). Insuficiența valvulară pulmonară apare
secundar hipertensiunii pulmonare din IC stângă.
Aprecierea IC se face prin evaluarea Fractiei de scurtare (reducerea Fractiei
de scurtare) și prezența de zone cu contracții anormale.
Radiografia toracică
Este utilă pentru evaluarea circulației pulmonare, a aprecierii dilatației
cardiace, pentru diagnosticul și monitorizarea edemului pulmonar.
Metoda este utilă și pentru diagnosticul pleureziei, a ascitei sau a
hepatomegaliei.
Electrocardiograma
Este metoda de referință pentru diagnosticul aritmiilor cardiace: extrasistolele
ventriculare sau atriale, tahicardiile atriale sau ventriculare precum și a blocurilor
cardiace.
Atenție ! Blocul sinoatrial sau atrioventricular de gradul I poate fi fiziologic
la cabaline (Ghergariu S., 1994).
Examenele de laborator
Se recomandă următoarele examene de laborator:
- Examenul hematologic complet
- Proteina serică
- Fibrinogenul
- Examenul biochimic sanguin
- Troponina I
- Diagnosticul serologic pentru Influentza ecvină, Herpes ecvin, Arterita virală
ecvină, Anemia infecțioasă și Streptococcus ecvi (poate cauza miocardită)
În cazul I.C. se observă creșteri ale creatininei și ureii iar Troponina I crește
semnificativ în afecțiuni ale mușchiului cardiac.
Endocardita sau pericardita bacteriană determină anemie, leucocitoză,
neutrofilie, hipergamaglobulinemie și hiperfibrinogenmie, în aceste situații se
recomandă examenul bacteriologic.
Caii cu endocardită infecțioasă pot prezenta hematurie și piurie.
Examenul lichidelor de puncție poate releva prezența germenilor bacterieni
(colorația Gram) sau celule tumorale
În cazul intoxicației cu monensin se observă hipocalcemie, hipokalemie,
hipomagneziemie, hipofosfatemie, creșterea activității enzimelor musculare și
hematurie.
Tratamentul
Obiectivele tratamentului sunt:
- Reducerea congestiei
- Creșterea debitului cardiac
- Controlul aritmiilor cardiace
- Tratament etiologic: intoxicații, infecții ș.a.
Terapia cu vasodilatatoare
Hidralazina (vasodilatator arteriolar) scade rezistența periferică și crește
debitul cardiac, la cabaline putându-se administra în doză de 0,5 – 1,5 mg/kg p.o. la 12
ore sau 0,5 mg/kg i.v. – sub monitorizarea tensiunii arteriale.
Aritmiile sunt cele mai frecvente cauze ale colapsului mai ales la caii la care
colapsul a apărut în timpul efortului fizic. Efortul fizic determină apariția tahicardiei
sinusale fiziologice, dar apariția unor aritmii cu frecvență crescută (ex. fibrilația atrială
sau tahicardia ventriculară) va determina o scădere severă a distolei cu reducerea
drastică a perfuziei mușchiului cardiac. Aceasta va determina o diminuare a
contractilității cu scăderea consecutivă a debitului cardiac. În cazul ischemiei
prelungite pot apărea focare necrotice (infarctul miocardic) care, în funcție de
severitatea leziunii, poate determina colapas sau sincope cu moartea pacientului.
Etiologia
Cauzele pericarditelor la cabaline include bolile autoimune și infecțiile
bacteriene (Streptococcus, Actinobacillus spp., Escherichia coli, Enterococcus
faecalis și Corinebacterium pyogenes) și virale. Față de animalele mici, neoplasmele
provoacă rar pericardite în schimb traumatismele și rupturile vasculare se întâlnesc
mai des la această specie.
Tabloul clinic
Febră, stare depresivă și tahicardie. La ascultație, în funcție de tipul
morfopatologic (pericardită fibroasă sau lichidiană), se poate auzi fie zgomot de
frecătură fie zgomot lichidian. Zgomotele cardiace apar estompate și de multe ori se
pot decela sufluri cardiace fine.
Alte semne clinice: distensie venoasă, puls venos, pulsul arterial slab și edeme
ventrale.
În cazul asocierii pericarditei cu pleurezia și bronhneumonia pot apărea semne
respiratorii evidente.
Uneori, pacienții au prezentat și anorexie și semne de colică (Cella M. Marr
și Mark Bowen, 2010).
Ecocardiografia
Ecocardiografia este metoda paraclinică care permite stabilirea diagnosticului
(nu și cel etiologic).
Pericardita lichidiană (seroasă) se manifestă prin prezența unui spațiu
anecogen (”negru”) între cord și pericard. Evidențierea pericardului face diferența
dintre pericardită și pleurezie (în pleurezie, spațiul anecogen se evidențiază și la
nivelul mediastinului cranial).
Pericardita fibrinoasă se diagnostică prin prezența de mase ecogene în lichidul
pericardic. În cazul P. fibroase se observă pericardul mult îngroșat.
Totodată, ecocardiografia permite evaluarea răspunsului cardiac la agresiunea
afecțiunii: reducerea umplerii ventriculare drepte, mișcare paradoxală a septului
interventricular, regurgtație tricuspidiană – toate acestea sunt urmarea creșterii
presiunii intrapericardice; presiunea fiind mai mare decât presiunea de la nivelul
cordului drept.
Diagnosticul de laborator
Examenele de laborator sunt utile pentru diagnosticul etiologic al
pericarditelor: anemie (pericardtele cronice), leucocitoză cu neutrofilie. În cazul
apariției IC se poate observa azotemie cu hiponatremie și hiperkalemie.
Pentru diagnosticul etiologic este util examenul lichidului de puncție:
bacteriologic, citologic.
Pentru diagnosticul pericarditelor virale sunt necesare examene virusologice:
Herpes virus, Arterita virală ecvină sau Influentza ecvină.
Tratamentul
Pacienții cu pericardită vor fi în repaus și li se vor administra antibotice cu
spectru larg în doze mari.
În cazul în care starea generală este grav afectată precum și atunci când se
suspicionează o pericardită imunologică se pot admnistra corticosteroizi.
Prezența unei cantități mari de lichid și a prezenței IC drepte impune
realizarea pericardocentezei, ca terapie de urgență.
Pericardocenteza impune evacuarea unei cantități cât mai mari de lichid
(”până nu mai curge nimic”) apoi se recomandă lavaj pericardic cu ser fiziologic, 1 –
2 litri. În cazul când se poate introduce un cateter (petru evacuare) acesta poate fi
menținut 1 – 2 zile, prin acesta putându-se introduce ulterior și ser fiziologic cu
antibiotice (Gentamicină, penicilină sau cefalosporine) pentru o terapie locală. Lavajul
zilnic este util mai ales în cazul pericarditei fibrinoase, cu scopul eliminării
depozitelor de fibrină.
În cazul pericarditei fibroase – constrictive, singura soluție ar fi,
pericardectomia parțială (Hardly J. Robertson și col., 1992).
Endocardita Infecțioasă