Caso 10

1 realice la descripción macroscópica de los exámenes radiológicos y fotos macroscópicas

(quirúrgicas y post-morten) usando los 7 parámetros, use las fotografías enumerando los
hallazgos y correlacionándolos con flechas (tome en cuenta y comente sobre el color de la
tinción de la superficie de la glándula al corte)

UTERO

• Miomatosis de grandes elementos, descartar sarcoma.

• En formol útero aumentado de volumen con ambos anexos, que en conjunto pesan

1460g. el útero mide 17 cm de longitud por un diámetro a nivel del fondo de 11 cm. El cuerpo
además está deformado por un mioma subseroso e intramural localizado aparentemente a
nivel de parametrio y endometrio respectivamente del lado derecho. Este mioma está
parcialmente seccionado y mide 12 cm de diámetro, es multinodular.Al corte es trabeculado
sin necrosis ni quistes. Tiene áreas calcificadas. El cérvix mide 5 cm de diámetro, el exocérvix es
blanco amarillento sin otras alteraciones

El canal endocervical es permeable. Al corte del cuerpo se observa una cavidad amniótica de
10 cm que sustituye totalmente al endometrio con placenta de 1.5 cm de espesor. Flotando en
la cavidad feto que pesa 30g y mide de longitud cráneo-talón 9.2 cm, de longitud cráneo-coxis
7.5 cm y el pié mide 0.9 cm de longitud. No hay malformaciones y aparentemente es
masculino. El cordón umbilical es de aspecto normal y está implantado en el centro de la
placenta en el fondo de la cavidad.

3
5

6
 1- Área de necrosis
2- Leiomiomasubseroso
3- Leiomiomaintramural
4- Feto de aprox 11 semanas
5- Útero aumentado de volumen
6- Canal endocervical

2 comente y/o esquematice, y/o explique la correlación que hay macroscópicamente entre
la imagen ecográfica y las imágenes de fotos macroscópicamente quirúrgicas:
posteriormente responda la siguiente pregunta metacognitiva: el estudio ecográfico es un
estudio FUNCIONAL o MACROSCOPICO; cuál de los estudios de imagen podría considerarse
funcional y macroscópico a la vez, fundamente su respuesta.

El estudio ecográfico es un estudio funcional porque nos permite una amplia información
sobre el estado de funcionamiento de los órganos reproductores femeninos, a la vez que
también nos permite hacer un diagnóstico y seguimiento de procesos tanto fisiológicos como
ser el embarazo, como también patológicos como ser infecciones, tumores, quistes, etc.

El estudio de ultrasonografía pélvica se podría considerar un estudio funcional y macroscópico

a la vez ya que nos permitirá la visualización de lo que es el útero, las trompas de Falopio, los
ovarios y las estructuras adyacentes y nos permitirá observar el funcionamiento de cada
estructura.

4. Evalué los datos clínicos, datos radiológicos, macroscópicos y sintetice la posible

etiología, patogenia, fisiopatología y expresión clínica puede usarse organizadores
gráficos por EJ cuadros de doble entrada, esquemas diagramas, etc. (correlación
clínico patológico/hipótesis diagnostica a partir de la descripción macro.)
 Etiología
Traslocaciones de los
cromosomas 12 y 14

Alteraciones genéticas Delecciones del cromosoma 7

Trisomía del cromosoma 12

Fisiopatología
Patogenia
Embarazo

Alteracióndel
Alteraciones genéticas en la Estrógenos pueden estimular
desarrollo fetal.
célula miometrial
Tienen más receptores
Haces de musculatura lisa, estrogénicos que el miometrio
vecino Crecimiento de los
desordenados y más celulares que miomas intramurales
el miometrio normal

Crecimiento y desarrollo
Frecuentemente sufren de los miomas
fenómenos degenerativos

necrosis y hemorragia
(degeneración roja )

Dolor pélvico
Expresión clínica

Sensación de compresión
en el bajo vientre Metrorragia

5.-Defina el concepto de adaptación y posteriormente, elabore un cuadro comparativo de las

características de los conceptos: Hiperplasia estimulo patológica, H. estimulo fisiológico,
neoplasia benigna, neoplasia maligna (cáncer):

Adaptación:
 Es una respuesta ante un estimulo fisiológico o patológico que lleva a cambios
morfológicos funcionales pero puede llegar a ser reversible y su objetivo principal es no llegar
a una lesión.

Hiperplasia estimulo fisiológico Es el aumento de número de células de

manera controlada en la cual hay un cambio
genotípico que puedes ser reversible.
Ej. Epitelio galndular de la mama
o Embarazo
o Pubertad
Hiperplasia estimulo patológico Es el aumento de número de células
controlada en la cual hay un cambio genotípico
que se puede revertir si se quita el estimulo.
Ej:
o Hiperplasia endometrial
o Hiperplasia prostática benigna
Neoplasia Benigna Es un nuevo crecimiento con un aumento de
número de células de manera descontrolada
que se debe a una mutación genética, donde
hay un cambio fenotípico y genotípico y se
caracteriza por no ser invasivo ni metastasico

Neoplasia Maligna Es un nuevo crecimiento con un aumento de

número de células de manera descontrolada
que se debe a una mutación genética, donde
hay un cambio fenotípico y genotípico
y se caracteriza por ser invasivo.

HACER REFERENCIA A VALORES Y ACTITUDES EN RELACIÓN A ESTA

PREGUNTA
6 Usted tiene un retroscopio hipotético, y evidencia las ultrasonografías anteriores y la
actual; que conducta hubiese tomado, y que riesgos y complicaciones hubiese podido
encontrar. Realice un esquema, o comentario sobre las consecuencias medico legales de este
caso (RCL y saber ser)

 Terapia hormonal; el Tx farmacológico con GnRH provoca el encogimiento del fibroma.

Los riesgos y complicaciones serian: causar síntomas menopáusicos, puede dar como
resultado la reversión de los síntomas después de dejar el tratamiento.
 Miomectomía abdominal; con la extirpación de uno o más fibromas con cirugía de
abdomen abierto. Los riesgos y las complicaciones serian una reincidencia de los
síntomas del fibroma sin hay nuevos crecimiento.

7. Esquematice un método de RCL tomando en cuenta solo datos macroscópicos

(signos semiológicos macro), y posteriormente aplíquelos en la resolución del caso
concluyendo con una hipótesis diagnostica “reactivo, neoplásico, benigno, estirpe,
origen primario / secundario, origen celular/diferenciación” (razonamiento clínico)
 RAZONAMIENTO CLINICO DEL CASO

SIGNOS SEMIOLOGICOS

MENO METRORRAGIA DOLOR PELVICO DISTENCION ABDOMINAL

Sangramiento generalmente SENSACION DE

excesivo y prolongado, que COMPRESION BAJO
ocurre a intervalos frecuentes EL VIENTRE
e irregulares

Compresión del plexo venoso

con el miometrio Causada por el tamaño y peso de
Interferencia con la Dolor también puede deberse a
los miomas que presionan las
contractilidad uterina normal cambios
Las pruebas degenerativos
de imagen, con necrosis
especialmente la ecografía, son estructuras adyacentes
fundamentales para llegar al diagnósticodefinitivo
mal.

ECOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA

2 leiomiomas intramurales Crecimiento rápido de las lesiones solidas

homogéneas intramurales en +/- 4 semanas

Hipótesis Dx leiomioma uterino neoplásico secundario de origen celular

Miomatosis uterina y embrarazo

FALTAN ALGUNOS CONCEPTO EXPLICITARLOS

8. discuta y posteriormente esquematice las diferencias y similitudes de los
siguientes conceptos. Leiomiomametastasico, leiomiosarcomametastasico,
implantes neoplásicos benignos, lesiones hamartomatosas, coristomas, además
aplique estos conocimientos elaborando un caso clínico que implique conflicto
metacognitivo “DX. Diferencial” y enfatice los síntomas y signos claves para su
disquisición saber conocer y saber hacer)

Hamartomas (Malformación congénita de aspecto tumoral; no se trata de una neoplasia

porque carecen de crecimiento autónomo. Crece en la misma proporción que los tejidos
circundantes. Se compone de elementos de tejido que normalmente se encuentran en ese
sitio, pero que están creciendo en una masa desorganizada. Se presentan en diferentes
partes del cuerpo y son más a menudo asintomáticos y no son detectados a menos que
se vean en una imagen tomada por otra razón).

Los coristomas no son neoplasias y no están localizados, es decir, un t. pancreático

aparece en el hígado por un trastorno en el desarrollo, generalmente

9.- Si en el caso anterior durante el acto quirúrgico se encontrara además de la masa

estudiada con anterioridad por estudios de ecografía otra masa que afecta riñón en polo
medio usted como medico que DECIDIRIA en ese momento (Durante la Cirugía , trans-
quirúrgico) . Describa los pasos secuenciales ideales en relación al manejo adecuado de la
BX y describa los procedimientos de la misma

Se tomara la decisión de un estudio transoperatorio para evaluar las características; si es

reactivo, neoplasico, maligno, benigno

Información mínima envió muestra:

o Datos personales del paciente.
o Resumen de la Historia Clinica.
o Motivo del estudio.
o Diagnostico presuntivo presuntivo.
Envase
o Recipiente adecuado (Plástico, boca ancha, bolsa, etc.)
En FRESCO (Solución fisiológica)

10.- Describa y/o esquematice las partes que debería tener el reporte Anatomo Patológico y
elabore (cree) el posible reporte Anatomo Patológico del caso estudiado (CASO10)
(Interpretación resultados HP, descripción Macro, correlación Cl- patológica).
Los pasos del reporte anatomo patológico son:

Datos generales:

Nombre:
Género:
Edad:
Teléfono
Fecha
Hora
Nombre del Doctor:
Hospital

Síntesis de Historia Clínica

Paciente de treinta años, que se presenta a su consulta con: meno metrorragia, dolor pélvico,
sensación de compresión en el bajo vientre. . A la exploración física se evidencia distensión
abdominal. Se le realizaron ecografías uterinas anteriores, la primera reporto
leiomiomasintramurales (2) de 1.5x1.5 y 0.5x0.5cm, asociado a lesión de aspecto quística de
1.0x0.9cm; la segunda ultrasonografia, reporto crecimiento rápido de lesiones solidas
homogéneas intramurales de 1.5 a 5.0cm en un plazo de 4 semanas aproximadamente,
además de lesión quística que se distendió a 3.5x3.0cm con contenido de apariencia necrótica
en su interior.

Descripción Macroscópica
UTERO

• Miomatosis de grandes elementos, descartar sarcoma.

• En formol útero aumentado de volumen con ambos anexos, que en conjunto pesan

1460g. el útero mide 17 cm de longitud por un diámetro a nivel del fondo de 11 cm. El cuerpo
además está deformado por un mioma subseroso e intramural localizado aparentemente a
nivel de parametrio y endometrio respectivamente del lado derecho. Este mioma está
parcialmente seccionado y mide 12 cm de diámetro, es multinodular.Al corte es trabeculado
sin necrosis ni quistes. Tiene áreas calcificadas. El cérvix mide 5 cm de diámetro, el exocérvix es
blanco amarillento sin otras alteraciones

El canal endocervical es permeable. Al corte del cuerpo se observa una cavidad amniótica de
10 cm que sustituye totalmente al endometrio con placenta de 1.5 cm de espesor. Flotando en
la cavidad feto que pesa 30g y mide de longitud cráneo-talón 9.2 cm, de longitud cráneo-coxis
7.5 cm y el pié mide 0.9 cm de longitud. No hay malformaciones y aparentemente es
masculino. El cordón umbilical es de aspecto normal y está implantado en el centro de la
placenta en el fondo de la cavidad.

Descripción Microscópica
Se observan cortes histológicos donde se evidencian proliferación celular compuesta por
células de estirpe mesenquimatoso, las células que conforman dicha proliferación celular son
alargadas, con formas de huso, de abundante citoplasma, eosinófilos separadas
uniformemente por cantidad variable de colágeno, los Cortes transversales de dichas células
les dan el aspecto de redondeado., los núcleos son alongados y uniformes de bordes sin
irregularidades, el patrón de presentación es de haces que se tienden a organizarse en
entrecruzados y en patrones arremolinados El conteo mitosico es de 1 en 10 campos de alto
poder, no hay evidencia de necrosis , hemorragia , mitosis atípicas, pleomorfismocelular ni
nuclear .En algunos focos se evidencia protrusión fusocelular hacia los vasos sanguíneos.
Tipo de estudio
Hipótesis diagnostico
Neoplasia benigna mesenquimatosa