DR.

JORGE WALTER BAUTISTA BENDEZÚ

MÉDICO ASISTENTE EN PEDIATRIA SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA HOSPITAL
EDGARDO REB AGLIATI MARTINS
INSTRUCTOR DE LA ESCUELA NACIONALA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
EsSALUD
INTRODUCCIÓN
ALGORITMOS
SECUENCIA DE RCP
CONCLUSIONES
 1. INTRODUCCIÓN

95% Shock
Leucemia
HIV
Enfermedad
cardiaca
S congénita
U
P
E
R
V
I
V
E
N
C
I
A

5%

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2015

AÑOS
 1. INTRODUCCIÓN

95% Shock
Leucemia
HIV
Enfermedad
cardiaca
S congénita
U
P
E
R
V
I
V
E
N
C
I
A

5%

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2015

AÑOS
Los pacientes que sufren un PCEH dependen de
la asistencia que se les preste en su comunidad
o entorno social.
Los testigos deben reconocer el PC, pedir
ayuda, iniciar la RCP y realizar la desfibrilación
(si está disponible) hasta que el equipo de
emergencias se haga cargo y traslade al
paciente.
Por último, el paciente se traslada a una unidad
de cuidados intensivos donde recibe una
asistencia continuada.
En cambio, los pacientes que sufren un PCIH
dependen de un sistema de vigilancia
apropiado (un sistema de respuesta rápida o
alerta temprana) para prevenir el paro cardiaco.

Si se produce PCR, los pacientes dependen de una

interacción fluida entre las distintas unidades y
servicios del centro sanitario, y de un equipo
multidisciplinar de profesionales.
En la última década ha mejorado la sobrevida
del PC pediátrico intrahospitalario (PCIH).
Del 2001 al 2013: El RCE del PCIH se ha
incrementado del 39% al 77% y la sobrevida al
alta hospitalaria mejoró de 24% -36% a 43% .
Hay nuevos datos que muestran que la RCP
prolongada no es fútil, 12% de pacientes que
recibieron RCP por más de 35 minutos en el PCIH
sobrevivieron al alta; y, 60% de los sobrevivientes
tuvieron un resultado neurológico favorable.
Por el contrario, la sobrevida en el PC extra
hospitalario (PCEH) no ha mejorado tan
dramáticamente en los últimos 5 años. Datos de 11
hospitales de EE.UU y Canadá del 2005 - 2007
mostraron una sobrevida alta dependiente de la
edad de 3.3% para infantes, 9.1% para niños (1 a
11años) y 8.9% para adolescentes (12 a 19 años).

Datos más recientes muestran un 8.3% de

sobrevida al alta hospitalaria en todos los grupos
de edad, con 10.5% de sobrevida para niños de 1- 11
años y 15.8% de sobrevida para adolescentes de 12- 18
años.
 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care
Circulation Volume 112, Issue 24 Supplement;
Supplement; December 13, 2005

International Guidelines 2000 for CPR and ECC : A Consensus on Science

Circulation Volume 102, Supplement I; August 22, 2000

Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and

Emergency Cardiac Care Emergency.
Emergency.
Cardiac Care Committee and Subcommittees,
Subcommittees, American Heart Association.
Association.
Journal of the American Medical Association
Vol. 268 No. 16, pp. 2139-
2139-2298, October 28, 1992
ILCOR:
ILCOR: International Liaison Committee on
Resuscitation (Comité de Enlace Internacional en
Resucitación) es la organización que facilita la
comunicación entre las principales
organizaciones dedicadas a la resucitación.

Incentiva la investigación científica y disemina la

información.

ILCOR ha trabajado estrechamente con la

American Heart Association desde la publicación
de las primeras Guía Internacionales en el año
2000.
Comité de Consenso Internacional de Resucitación (ILCOR)
Fundación del Corazón y del Ataque Cerebral de Canadá (HSFC).
Asociación Americana del corazón (AHA).
Consejo de Resucitación de Latinoamérica (CLAR).
Consejo Europeo de Resucitación (ERC).
Consejo de Resucitación de Sudáfrica (RSCA).
Consejo Australiano de Resucitación (ARC).
Consejo de Resucitación de Nueva Zelanda
ERC (NZRC).

HSFC

AHA

ARC
CLAR
NZRC

RSCA
 NIVELES DE EVIDENCIA
(NIVELES DE CONFIRMACIÓN CIENTÍFICA)

LOE-R: Basados en estudios randomizados.

LOE-NR: Basado en estudios no randomizados.
LOE-EO: Basado en el consenso de opinión
experta.
NUEVO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA CLASE DE RECOMENDACIÓN
Y NIVEL DE EVIDENCIA
NUEVO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA CLASE DE RECOMENDACIÓN
Y NIVEL DE EVIDENCIA
1. Introducción
• Infante:
Infante: niño < 1 año de edad.
edad.

• Niño:
Niño: >1 año a la pubertad (desarrollo
mamario en las niñas y presencia de vello
axilar en los niños)
niños).

• Adulto:
Adulto: Más allá de la pubertad.
pubertad.
• Algoritmos de SBV para el PC
para el proveedor del cuidado
de salud,
salud, para un solo
rescatador y para 2 ó más
rescatadores.
rescatadores.
• La secuencia de compresiones,
compresiones,
vía aérea,
aérea, respiración (C – A – B)
versus la secuencia A – B- C.
• RCP solamente con
compresiones (Hands-
(Hands-Only)
• Se han separado los algoritmos para la RCP
con 1 y 2 personas para guiar mejor a los
rescatarores a través de los estadios iniciales
de la RCP.
RCP.
• La frecuencia de los teléfonos celulares puede
permitir que un solo rescatador active el
sistema de respuesta de emergencia mientras
inicia la RCP.
RCP.
• Se enfatiza la prioridad de obtener
rápidamente un DEA en el colapso súbito,
súbito,
atestiguado.
atestiguado.
 Verifique la seguridad del
entorno

La víctima no responde
Pida ayuda cercana Provea respiraciones de rescate:
Active la respuesta a emergencias 1 respiración cada 3-5 segundos
mediante un celular (si es apropiado) o cerca de 12-20 respiraciones
/min.
No tiene • Añada compresiones si el
Active la respuesta a Respiración Respiración pulso permanece ≤60/min con
emergencias (si no normal, Vea si no respira o sólo normal, signos de mala perfusión.
lo ha hecho). tiene pulso jadea y evalúe el pulso tiene pulso • Active la respuesta a
Regrese a la víctima (simultáneamente) emergencias (si no lo ha
y monitorice hasta ¿Se siente definitivamente hecho) después de 2 minutos.
que llegue la ayuda el pulso en 10 segundos? • Continúe las respiraciones de
de emergencia rescate; evalúe el pulso cada 2
minutos. Si no hay pulso
No respira o sólo inicie la RCP (vaya al cuadro
jadea/boquea, de “RCP”)
ausencia de pulso

Sí Active la respuesta a emergencias

Verifique la seguridad del ¿Colapso súbito (si no lo ha hecho), y consiga un
entorno Atestiguado? DEA/desfibrilador.
No
RCP
1 rescatador: Inicia los ciclos de 30
compresiones y 2 respiraciones. (Utilice la
relación 15:2 si llega el segundo rescatador).
Utilice el DEA tan pronto como esté disponible.
 Sí Active la respuesta a
¿Colapso súbito
Atestiguado emergencias (si no lo ha hecho),
y consiga un DEA/desfibrilador.

RCP
1 rescatador: Inicia los ciclos de 30
compresiones y 2 respiraciones. (Utilice la
relación 15:2 si llega el segundo rescatador).
Utilice el DEA tan pronto como esté
disponible.

Después de cerca de 2 minutos, si aún está solo,

active la respuesta a emergencias y consiga un
DEA (si no lo ha hecho)

El DEA analiza el
ritmo. ¿Ritmo
Sí, desfibrilable?
No,,
desfibrilable No desfibrilable
Dé 1 descarga. Reasuma Reasuma inmediatamente la RCP por
inmediatamente la RCP por cerca de 2 cerca de 2 minutos (hasta que el DEA
minutos (hasta que el DEA le indique le indique evaluar el pulso).
evaluar el pulso). Continúe hasta que los proveedores de
Continúe hasta que los proveedores
ACLS se hagan cargo o la víctima
de ACLS se hagan cargo o la víctima
empiece a moverse.
empiece a moverse.
 Verifique la seguridad del
entorno
La víctima no responde
Pida ayuda cercana
El primer rescatador permanece con
la víctima. El segundo rescatador
activa la respuesta a emergencias y
consigue un DEA y equipo de
emergencia
Respiración Vea si no respira o sólo
normal, tiene
Monitorice hasta jadea y evalúe el pulso
pulso
que llegue el (simultáneamente)
¿Se siente
personal de
definitivamente el pulso
emergencia en 10 segundos?
No respira o sólo
jadea/boquea,
ausencia de pulso
Provea respiraciones de rescate:
1 respiración cada 3-5 segundos
o cerca de 12-20 respiraciones
No tiene /min.
Respiración • Añada compresiones si el
normal, tiene pulso permanece ≤60/min con
pulso
signos de mala perfusión.
• Active la respuesta a
emergencias (si no lo ha
hecho) después de 2 minutos.
• Continúe las respiraciones de
rescate; evalúe el pulso cada 2
minutos. Si no hay pulso
inicie la RCP (vaya al cuadro
de “RCP”)
 RCP
El primer rescatador inicia la RCP con la
relación 30:2 (compresiones a respiraciones).
Cuando regresa el segundo rescatador, utilice
una relación 15:2 (compresiones a
respiraciones.
Utilice un DEA tan pronto como esté disponible.

El DEA analiza el ritmo.

¿Ritmo desfibrilable?
Sí, No,,
desfibrilable No desfibrilable

Dé 1 descarga. Reasuma Reasuma inmediatamente la RCP por

inmediatamente la RCP por cerca de 2
minutos (hasta que el DEA le indique
evaluar el pulso).
Continúe hasta que los proveedores de
ACLS se hagan cargo o la víctima
empiece a moverse.
cerca de 2 minutos (hasta que el DEA
le indique evaluar el pulso).
Continúe hasta que los proveedores
de ACLS se hagan cargo o la víctima
empiece a moverse.
C–A–B
EL PC pediátrico más frecuente es el asfíctico,
por lo tanto la ventilación puede tener mayor
importancia durante la reanimación de los
niños.
Un algoritmo de RCP universal para las
víctimas de todas las edades minimiza la
complejidad de la RCP y ofrece consistencia
en la enseñanza de RCP para los socorristas
que tratan a infantes, niños o adultos.
Asegurar compresiones torácicas de frecuencia
adecuada.
adecuada.
Asegurar compresiones torácicas de profundidad
adecuada.
adecuada.
Permitir el retorno completo del tórax entre las
compresiones.
compresiones.
Minimizar las interrupciones en las compresiones
torácicas.
torácicas.
Evitar la ventilación excesiva.
excesiva.
 Compresiones Torácicas

RCE: sobrevida asociada a la profundidad

Abella et al: 100-
100-120/min = Aumentaba sobrevida
Recomendaciones son de Clase I, NE C
En verdad:
verdad:
La mejor frecuenica para la RCP se desconoce.
desconoce. Está
probablemente en 100 - 120/min
120/min
La profundidad ideal real en la RCP se desconoce.
desconoce.
Probablemente esté cerca de 50 mm
Frecuencia en la RCP vs. RCE (ROSC)

p < 0.0083

Abella et al. Circulation. 2005;111:428-434

Probabilidad de RCE
E
C
R

e
d

D
A
D
I
L
I
B
A
B
O
R
P

Profundidad (mm)

Stiell et al. Crit Care Med 2012; 40:1192-1198

Sobrevida de Un día

Profundidad (mm)
Stiell et al. Crit Care Med 2012; 40:1192-1198
Sobrevida al alta

Profundidad (mm)
Stiell et al. Crit Care Med 2012; 40:1192-1198
 No interrumpida

80%
P < 0.0001
70%
60%
50%
40%
30%
Interrumpida
20%
10%

0%

Kern KB et all: Circulation 2002;105:645-49

1. Presionar Fuerte 1. Permite producir un flujo
sanguíneo adecuado
2. Frecuencia ≥ 100/min
100/min 2. Produce un FS adecuado y mejora la
sobrevida
3. Descompresión 3. Maximiza el rellenado completa
cardiaco.
cardiaco. Si es incompleta se reduce
el FS creado por las compresiones
4. Evitar interrupciones 4. Cuando no se comprime No hay flujo
sanguíneo
Énfasis en la RCP de alta calidad

Guías 2015
Constante énfasis en practicar la RCP
de alta calidad.
calidad.

Profundidad adecuada de las

compresiones:
compresiones: un tercio al menos
del diámetro anteroposterior del
tórax:
tórax: esto equivale a
aproximadamente 1½ pulgadas, 4
cm, en la mayoría de los lactantes y
unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayoría
de los niños.
niños.
RCP con solo compresiones
En un gran estudio observacional los datos de un
registro nacional en Japón del OHCA (PCEH)
dirigida al uso de solamente compresiones en el
PC para infantes y niños.

La RCP con sólo compresiones es una alternativa

para los socorristas legos en adultos.

En un segundo gran estudio observacional el uso

de RCP con sólo compresiones se asoció con una
peor sobrevida neurológicamente intacta a los 30
días comparados con pacientes que recibieron
RCP convencional.
 CC + RB CC only NO CPR
45/624* 6/380* 53/2719
7.2% 1.6% 1.9%

* OR 5.5. (IC: 2.5 – 17.09)

CC RB vs CC Kitamura, Lancet 2010
Bystander CPR for Pediatric OHCA
30-day Good Neurologic Survival
Cardiac cause: 29% of 5178 OHCAs

CC + RB CC only NO CPR
28/282* 14/158* 14/339
9.9% 8.9% 4.1%

* OR 2.2. (IC: 1.1 –4.5)

Kitamura, Lancet 2010
CC RB y CC vs No CPR
• La RCP convencional debieran de proveerse para los
paros cardiacos pediátricos.
• La naturaleza asfíctica de la mayoría de los PCs
pediátricos necesitan de ventilación como parte de
una RCP efectiva.
• Sin embargo, dado que la RCP con sólo
compresiones es efectiva en los pacientes con
eventos cardiacos primarios, si los rescatadores no
están dispuestos o son incapaces de dar
ventilaciones, se recomienda que se lleven a cabo
RCP con sólo compresiones para infantes y niños en
PC.
!
Los 5 Frecuencia
aspectos Profundidad
claves para
una gran Liberación
RCP Ininterrumpida

Ventilación
SOPORTE BÁSICO DE VIDA
PEDIÁTRICO
SOPORTE AVANZADO DE VIDA
PEDIÁTRICO
Equipos de emergencia médica/Equipo de
respuesta rápida

◦ Los equipos de emergencia médica/equipos de

respuesta rápida pueden considerarse en las
instalaciones donde se cuidan niños con
enfermedades de alto riesgo en las unidades
generales de hospitalización (Case IIb, NE C-LD).

◦ No se ha demostrado consistentemente una

disminución en la incidencia de paro cardiaco y/o
respiratorio fuera de las UCI.
UCI.
Puntajes de Alerta Temprana Pediátrico (Pediatric
Early Warning Scores)

◦ Intrahospitalariamente, el PC o respiratorio puede ser

evitado mediante el reconocimiento, con uso de puntajes,
y la intervención tempranos para el paciente que se
deteriora.

◦ Pero no existe evidencia que el uso de PEWS fuera de la

UCI pediátrica reduzca la mortalidad hospitalaria.

◦ La recomendación actual apunta al uso del PEWS,

aunque su efectividad en el entorno intrahospitalario
no esté bien establecido (Clase IIb, NE C-LD).
 Pediatric Early Warning Score (PEWS)
0 1 2 3 Puntaje

Conducta Jugando/ Dormido Irritable Letárgico/confuso Ó

apropiada respuesta reducida al dolor
Cardiovascular Rosado O Pálido u oscuro Ó Gris o cianótico Ó Gris o cianótico Y moteado
relleno capilar relleno capilar 3 seg relleno capilar 4 seg Ó relleno capilar >5 seg Ó
1-2 segundos Ó taquicardia de taquicardia de 30
20/min por encima latidos/min por encima de
de la frecuencia la frecuencia normal Ó
normal bradicardia
Respiratorio Dentro de >10 por encima de >20 por encima de ≥5 por debajo de los
parámetros los parámetros los parámetros parámetros con
normales, sin normales Ó usando normales Ó retracciones o gruñido Ó
retracciones músculos accesorios retracciones Ó >40% >50% FiO2 o > 8 L/min
Ó >30% FiO2 o > 3 L/ FiO2 o >6 L/ l/min
l/min
Anotar comenzando con la más severa primero.
Marcar 2 extra por cada 15 minutos de nebulización (incluye las nebulizaciones continuas)
o el vómito postoperatorio persistente
Utilice “litros por minuto” para anotar la cánula nasal regular.
Utilice “FiO2” para marcar una cánula nasal de alto flujo.
Reanimación con fluidos en el shock séptico
◦ La administración de un bolo inicial de fluidos de
20 mL/kg a infantes y niños con shock es
razonable, incluyendo aquellos con condiciones
tales como sepsis severa (Clase IIa, NE C-LD),
malaria severa y dengue (Clase IIb, NE B-R).
Reanimación con fluidos en el shock séptico
◦ Tanto los cristaloides como los coloides pueden
ser efectivos como la elección de fluido inicial
para la reanimación (Clase IIa, NE B-R).

◦ El clínico debiera también integrar los hallazgos

clínicos con el paciente y la información
específica de la localidad acerca de las
enfermedades prevalentes, las vulnerabilidades
(tales como anemia severa y malnutrición) y los
recursos de cuidado crítico disponibles.
Atropina para la pre- pre-medicación durante la
intubación de emergencia
◦ La evidencia disponible no apoya el uso rutinario
de atropina en la pre-intubación de los infantes y
niños críticamente enfermos.

◦ Puede ser razonable utilizarla en intubaciones de

emergencia específicas cuando existe un riesgo
mayor de bradicardia (por ej., cuando se da
succinilcolina como bloqueante neuromuscular
para favorecer la intubación) (Clase IIb, NE C-LD).
Cuidados Pre-
Pre-paro para los infantes y niños con
cardiomiopatía dilatada o miocarditis.
miocarditis.
◦ No hay artículo que evalúe las mejores estrategias de
manejo (incluyendo la técnica anestésica) para los infantes
y niños con cardiomiopatía dilatada o miocarditis.

◦ Los datos observacionales limitados apoyan el uso pre-paro

del ECMO en niños con miocarditis fulminante aguda.

◦ El uso del ECMO veno-veno-arterial debiera considerarse en

pacientes con miocarditis fulminante aguda que están en
riesgo alto de paro cardiaco inminente (Clase IIb,
IIb, NE C-EO).
EO).

◦ Los resultados óptimos del ECMO se alcanzan en los

lugares donde existen protocolos para ECMO, pericia y
equipos.
RCP extracorpórea para los paros cardiacos
pediátricos intrahospitalarios.
intrahospitalarios.
◦ Si es un PC refractario a las intervenciones
convencionales y cuando se maneja un proceso de
enfermedad de causa subyacente reversible. El PCEH
no fue considerado para para revisión sistemática
ILCOR 2015.

◦ La RCP con ECMO puede ser considerada para los

pacientes pediátricos con diagnósticos cardiacos que
tienen arresto cardiaco intrahospitalario en entornos
con existencia de ECMO, protocolos, pericia y equipo
(Clase IIb, NE C-LD)
Monitoreo del CO2 al final de la espiración (ETCO2)
para guiar la calidad de la RCP
◦ La RCP de alta calidad se asocia a mejora en los resultados
después de PC. Los datos en animales apoyan una
asociación directa entre el ETCO2 y el gasto cardiaco.
◦ Las capnografía se usa durante el paro cardiaco pediátrico
para monitorizar el retorno de la circulación espontánea así
como también para la calidad de la RCP.
◦ Las guías 2010 recomendaban que si la presión parcial de
ETCO2 es consistentemente mayor de 15 mm Hg, los
esfuerzos debieran de focalizarse en mejorar la calidad de
la RCP, particularmente mejorando las compresiones
torácicas y asegurándose de que la víctima no reciba
ventilación excesiva.
 Fisiología del Metabolismo
Oxígeno Pulmones alveólos Sangre
Respiración Oxígeno
CO2 Músculos + Organos
Pulmones
Oxígeno
CO2
Sangre
ENERGÍA Células
OxÍgeno
+
CO2 Glucosa
 Oxigenación y Ventilación
Oxigenación (Pulse Ox) Ventilación (Capnografía)
–O2 para el metabolismo –CO2 del metabolismo
–SpO2 mide el % de O2 en –EtCO2 mide el CO2 exhalado
los glóbulos rojos en el punto de salida
–Refleja los cambios en la –Refleja los cambios en la
oxigenación dentro ventilación dentro de los 10
de los 5 minutos segundos
 Medida del CO2 exhalado
Colorimétrico

Capnometría

Capnografía
 Medida del CO2Exhalado

Colorimétrico

Capnometría

Capnografía
 Medida del CO2Exhalado
Colorimétrico

Capnometría

Capnografía
2. Actualización en el cuidado Intra-
Intra-paro

Forma de la onda de CO2 durante la RCP

Un aumento abrupto en el PTCO2 puede indicar el retorno de la circulación

Espontánea. El incremento en la circulación pulmonar trae más
CO2 hacia los pulmones para su eliminación.
2. Actualización en el cuidado Intra-
Intra-paro
Monitoreo del CO2 al final de la espiración (ETCO
( 2) para guiar la calidad de la
RCP
Monitoreo del CO2 al final de la espiración (ETCO2)
para guiar la calidad de la RCP
◦ No existe evidencia pediátrica de que el
monitoreo del ETCO2 mejore los resultados del
paro cardiaco.
◦ El monitoreo del ETCO2 puede ser considerado para evaluar
la calidad de las compresiones torácicas, pero los valores
específicos para guiar la terapia no se han establecido en
niños.
Factores pronósticos intra-
intra-paro para el paro
cardiaco.
cardiaco.
◦ Evidencia 2015: para los infantes y niños con PCEH <1
año las duraciones más largas de PC y la presentación
con un ritmo no desfibrilable opuesta a un ritmo
desfibrilable, son predictores de mal resultado en el
paciente.
◦ Para los infantes y niños con PCIH, los factores
predictores negativos incluyen: edad >1año y
duraciones más largas de PC. La evidencia es
contradictoria con respecto a si un ritmo no
desfibrilable como ritmo inicial de PC es un factor
predictivo negativo en el entorno intrahospitalario.
Factores pronósticos intra-
intra-paro para el paro
cardiaco.
cardiaco.
◦ Debieran de utilizarse múltiples variables cuando
se intenta pronosticar los resultados durante el
PC (Clase I, NE C-LD).

◦ Si bien hay factores asociados con un resultado

mejor o peor, ningún factor único estudiado
predijo el resultado con suficiente precisión como
para recomendar el término o la continuación de
la RCP.
Monitoreo Hemodinámico invasivo durante la RCP.
RCP.
◦ Para los pacientes que tienen monitoreo
hemodinámico invasivo al momento del PC, sería
razonable para los socorristas utilizar la presión
sanguínea para guiar la calidad de la RCP (Clase IIb,
NE C-EO).

◦ Los valores específicos para la presión arterial durante

la RCP no se han establecido en los niños.
Vasopresores durante el paro cardiaco.
cardiaco.
◦ Durante el PC, se utilizan vasopresores para restaurar la
circulación espontánea al optimizar la perfusión coronaria y
ayudando a mantener la perfusión cerebral. Sin embargo,
ocasionan también una vasoconstricción intensa e
incrementan el consumo de oxígeno por el miocardio, lo
cual puede ser perjudicial.

◦ No existe ningún estudio pediátrico que demuestre la

efectividad de algún vasopresor (epinefrina o combinación
de vasopresores) en el PC.

◦ Es razonable administrar epinefrina en el PC

pediátrico (Clase IIa, NE C-LD).
Manejo de la temperatura en el post-
post-paro cardiaco.
cardiaco.
Los datos sugieren que la fiebre después del PC
pediátrico es frecuente y se asocia a malos resultados.

Las guías AHA PALS del 2010 sugerían un rol para el

manejo controlado de la temperatura después del PC
pediátrico (control de la fiebre para todos los
pacientes, hipotermia terapéutica para algunos
pacientes), pero las recomendaciones se basaban
predominantemente en la extrapolación de los datos
de adultos y de recién nacidos asfixiados.
Manejo de la temperatura en el post-
post-paro cardiaco.
cardiaco.
Para infantes y niños que permanecen comatosos
después del PCEH, es razonable ya sea mantener 5 días
de normotermia continua (36°C a 37.5°C) o mantener 2
días de hipotermina continua inicial (32°C a 34°C)
seguidos de 3 días de normotermia continua (Clase IIa,
NE B-R).

Para infantes y niños que permanecen comatosos

después del PCIH hay evidencia insuficiente como para
recomendar el enfriamiento sobre la normotermia.

La fiebre (temperatura de 38°C o mayor) debiera de ser

tratada agresivamente después RCE (Clase I, NE B-NR)
Oxigenación post-
post-paro cardiaco.
cardiaco.
Los estudios animales sugieren que niveles elevados
de PO2 tisular después de la RCE (hiperoxia)
contribuye al stress oxidativo que puede potenciar el
síndrome post-reanimación, en tanto que algunos
estudios en adultos muestran asociaciones entre la
hiperoxemia y el incremento en la mortalidad.

Sería razonable para los socorristas apuntar a una

normoxemia después de la RCE (Clase IIb, NE B-NR);
esto es, apuntar a una saturación de oxihemoglobina
de menos del 100%,, de 94% o mayor.
PaCO2
PaCO2 post paro cardiaco.
cardiaco.
La autorregulación vascular cerebral puede ser
anormal después de la RCE. Los datos en adultos
muestran una asociación entre hipocapnea post RCE y
resultados peores en los pacientes. En otros tipos de
injuria cerebral pediátrica, la hipocapnea se asocia a
peores resultados clínicos.

Es razonable para los profesionales apuntar a una

PaCO2 después de la RCE que sea específica a la
condición del paciente y limitar la exposición a
hipercapnea severa (PaC02 > 50 mm Hg) o hipocapnea
(PaC02 <30 mm Hg) (Clase IIb, NE C-LD).
Fluidos e inotropos post-
post-paro cardiaco.
cardiaco.
La disfunción miocárdica y la inestabilidad vascular
son frecuentes después de la reanimación por paro
cardiaco.

Después del RCE se recomienda que se utilicen

fluidos parenterales y/o inotropos o fármacos
vasoactivos para mantener una presión sanguínea
sistólica mayor que el quinto percentil para la edad
(Clase (I, NE C-LD).

Cuando se dispone de recursos, se recomienda el

monitoreo continuo de la presión arterial para
identificar y tratar la hipotensión (Clase I, NE C-EO).
Uso post reanimación del EEG para el pronóstico.
pronóstico.
Es esencial el pronóstico temprano y confiable del
resultado neurológico en los sobrevivientes
pediátricos de PC para permitir una planificación
eficaz y apoyo a la familiar (sea que se continúe o
discontinúe la terapia de soporte de vida).

Puede considerarse el EEG llevado a cabo durante los

primeros 7 días después del PC pediátrico en el
pronóstico del resultado neurológico al momento del
alta hospitalaria (Clase Iib, NE C-LD), pero no debería
de ser utilizado como el único criterio.
Factores predictivos después de paro cardiaco.
cardiaco.
Se han estudiado varios factores post-RCE como
posibles predictores de la sobrevida y el resultado
neurológico después del paro cardiaco. Estos incluyen
las respuestas pupilares, la presencia de hipotensión,
los biomarcadores neurológicos séricos y el lactato
sérico.

No se ha establecido la confiabilidad de cualquier

variable para el pronóstico de los niños después de
PC. Los profesionales debieran de considerar
múltiples factores cuando predicen los resultados en
infantes y niños que alcanzaron el RCE después de un
PC (Clase I, NE C-LD)
 Calidad de la RCP

• Comprima fuerte (≥ 1/3 del

diámetro AP del tórax) y rápido
Inicie la RCP (100-120/min ) y permita una
• Administre Oxígeno retracción torácica completa.
• Conecte el monitor/desfibrilador • Minimice las interrupciones en
las compresiones.
• Evite la ventilación excesiva.
Sí No • Rotar al reanimador de las
¿El ritmo es compresiones cada 2 minutos.
desfibrilable
• si no hay vía aérea avanzada,
FV/TV Asistolia/AESP frecuencia de compresiones y
ventilaciones es 15:2

Energía de descarga para la

Desfibrilación
Descarga Primera descarga 2 J/kg, segunda
descarga 4 J/Kg, descargas
subsecuentes ≥ 4 J/Kg
RCP 2 min
• Vía IV/IO Terapia con Fármacos
• Dosis de Adrenalina IO/EV:
0.01 mg/kg (0.1 mL/Kg de una
concentración 1:10,000).
No
¿El ritmo es
desfibrilable • Dosis de Amiodarona IO/EV
•5 mg/Kg en bolo durante el paro
Sí cardiaco. Puede repetirse hasta 2
veces para la FV/TV sin pulso.
Descarga
Dosis de lidocaína IO/IV
•Dosis
•Dosis de carga inicial 1mg/Kg
RCP 2 min RCP 2 min •Mantenimiento 20-50 mcg/kg
• Adrenalina cada 3-5 min • Vía IV/IO por minuto en infusión (repetir la
• Considere el uso de dispositivo • Adrenalina cada 3-5 min dosis del bolo si la infusión se
avanzado para la vía aérea • Considere el uso de dispositivo inició >15 min después de la
avanzado para la vía aérea
terapia en bolo inicial.
 desfibrilable dosis del bolo si la infusión se
inició >15 min después de la
Sí terapia en bolo inicial
Descarga
Vía aérea avanzada
• Intrubación endotraqueal o vía
aérea avanzada supraglótica.
RCP 2 min RCP 2 min • Registro de la onda de
• Adrenalina cada 3-5 min • Vía IV/IO Capnografía o Capnometría para
• Considere el uso de dispositivo • Adrenalina cada 3-5 min
avanzado para la vía aérea
confirmar y monitorizar la
• Considere el uso de dispositivo
avanzado para la vía aérea ubicación del tubo ET
• Una vez que la vía aérea
avanzada está colocada dar 1
No Sí respiración cada 6 segundos (10
¿El ritmo es ¿El ritmo es respiraciones por minuto) con
desfibrilable desfibrilable compresiones torácicas
continuas.
Sí

Descarga Retorno de la Circulación

No espontánea (RCE)
(RCE)
• Pulso y presión sanguínea.
• Ondas de presión arterial
RCP 2 min espontánea con monitoreo intra-
RCP 2 min arterial.
• Amiodarona
.Trate las causas reversibles
• Trate las causas reversibles
Causas Reversibles
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrógeno, iones (acidosis)
No Sí
¿El ritmo es - Hipoglicemia
desfibrilable - Hipo/hipercalemia
- Hipotermia
- Neumotórax a Tensión
Asistolia/PEA→ 10 ó 11
•Asistolia/PEA→ - Taponamiento cardiaco
Vaya a 5 ó 7
• Ritmo organizado → evaluar el - Toxinas
pulso - Trombosis pulmonar
• Pulso presente (RCE)
(RCE) → cuidado - Trombosis coronaria
post paro cardiaco
Descarga de energía para la
desfibrilación

–Primera descarga 2 J/kg.

–Segunda descarga 4 J/kg
–Siguientes descargas 4 J/kg
–Máximo 10 J/kg o dosis de
adulto.

•Adrenalina
Adrenalina dosis EV/IO:
EV/IO:

–0.01 mg/kg (0.1 mL/kg de

una concentración 1:10 000).
–Repetir cada 3 a 5 minutos.
–Si no se tiene un acceso
EV/IO se podría dar una dosis
ET: 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg de
una concentración 1:1000).
Compromiso cardiopulmonar
–Hipotensión
–Estado mental agudamente alterado
–Signos de shock
•Adrenalina dosis EV/IO:
–0.01 mg/kg (0.1 mL/kg de una
concentración 1:10 000).
–Repetir cada 3 a 5 minutos.
–Si no se tiene un acceso EV/IO se podría
dar una dosis ET: 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg de
una concentración 1:1000).
•Atropina dosis EV/IO:
–0.02 mg/kg.
–Puede repetirse una vez.
–Dosis mínima 0.1 mg y única dosis
máxima 0.5 mg.
 Cardioversión sincronizada
–Iniciar con 0.5 – 1 J/kg; si no es
efectiva incremente a 2 J/kg.

–Sedación si es necesario; pero,

no retarde la cardioversión.

•Adenosina
Adenosina dosis EV/IO:
–Primera dosis: 0.1 mg/kg bolo
rápido (máximo 6 mg).
–Segunda dosis: 0.2 mg/kg bolo
rápido (máximo segunda dosis
12 mg).

•Amiodarona
Amiodarona dosis EV/IO:
–5 mg/kg en 20 a 60 minutos.
o
•Procainamida
Procainamida dosis EV/IO:
–15 mg/kg en 30 a 60 minutos.

•No administre rutinariamente

amiodarona y procainamida
juntos
1. Los avances en la ciencia de la reanimalogía
hacen necesario una reeducación en todo
aquel que haya aprendido RCP.
2. Los beneficios para el paciente demandan la
realización de una RCP de alta calidad.
3. Los estudios acerca de la calidad de la RCP
han encontrado déficits frecuentes en la
realización de las compresiones (lentas y
superficiales), las pausas (largas y frecuentes)
e hiperventilación.
4. Los componentes de una RCP de alta calidad
incluyen: compresiones torácicas de frecuencia y
profundidad adecuadas, regreso completo del
tórax entre compresiones, minimizar las
interrupciones en las compresiones y evitar la
hiperventilación excesiva.
5. Los niños debiera recibir RCP convencional
(compresiones y ventilaciones) dado el carácter
predominantemente asfíctico del PC pediátrico.
6. Es necesario, por tanto, un reentrenamiento
frecuente en la realización de la RCP básica y
avanzada pediátricas.
Las actualizaciones en el SVAP implican una rigurosa
revisión sistemática que permiten formular
recomendaciones para implementar estrategias que sí
funcionan y que permiten mejorar la sobrevida en los
niños afectos de paro cardiaco.

Las actualizaciones de las guías 2015 para el SVAP

incluyen revisiones científicas en el cuidado pre-paro, el
cuidado intra-paro y el cuidado post-paro.

Es necesario, por tanto, una actualización frecuente y la

aplicación de las recomendaciones lo que significará la
incrementar las probabilidades de vida de infantes y
niños afectos de paro cardiaco.
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