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MÓDULO INSTRUCCIONAL
Objetivo: A través de la lectura y análisis del contenido los lectores: (a). definirán los
conceptos relacionados al EKG; (b). conocerán las partes del sistema de conducción y
sus funciones; (c). mencionaran las diferentes tipos de arritmias.
Introducción
La lectura, comprensión e interpretación de la electrocardiografía proporciona
información relevante sobre el estado del paciente. La mejora del diagnóstico empleando
ayuda tecnológica, permite reducir el índice de mortalidad y mejorar el nivel de calidad
de vida. El corazón es uno de los órganos más estudiados; debido a la importancia
estratégica que representa para el estado prevenir y reducir las incapacitaciones por
enfermedades del sistema de conducción.
Derivaciones Electrocardiográficas
Derivaciones Estándares
Derivación I
Derivación III
Los mismos tres electrodos que se usan para las derivaciones estándares (brazo
izquierdo, brazo derecho y pierna izquierda) se usan para crear las derivaciones
aumentadas, solo que en combinaciones diferentes. Las derivaciones aumentadas se
consideran derivaciones unipolares porque incluyen un electrodo positivo, ubicado en el
brazo izquierdo, el brazo derecho o la pierna izquierda, que registra el potencial eléctrico
en ese punto respecto de las dos derivaciones restantes.
Derivación AVR
Derivación AVL
Despolarización y Repolarización
El corazón es un órgano muscular cuya finalidad es bombear sangre a todos los tejidos
del cuerpo para nutrirlos con oxígeno. Esto se logra mediante un corazón de cuatro
compartimientos. Las dos cámaras o cavidades superiores de menor tamaño son las
cámaras receptoras, llamadas aurículas izquierda y derecha, y están separadas entre sí
por una pared llamada tabique interauricular. Las dos cámaras o cavidades inferiores,
llamadas ventrículos, están separadas por una pared más gruesa, llamada tabique
interventricular. Los ventrículos son los responsables de bombear la sangre fuera del
corazón. El ventrículo derecho bombea sangre sin oxigenar a una distancia muy corta,
hasta los pulmones, y el ventrículo izquierdo tiene el trabajo más exigente de bombear
sangre oxigenada a todo el sistema circulatorio. Por consiguiente, las paredes del
ventrículo izquierdo deben ser más gruesas que las del derecho. Las paredes del corazón
están compuestas de tres capas bien definidas: 1) el endocardio, que es la delgada
membrana que tapiza por dentro el musculo cardiaco, 2) el musculo cardiaco, llamado
miocardio, y 3) el epicardio que es una membrana delgada que tapiza el exterior del
miocardio.
Ahora que está familiarizado con la función del corazón de bombear sangre a todo el
cuerpo debe comprender que es lo que realmente inicia esta acción mecánica.
El propósito de esta parte es relacionar los eventos eléctricos que tienen lugar en el
corazón con las señales y configuraciones características que se ven en un trazado
electrocardiográfico.
Ondas y Complejos
La despolarización ventricular está representada por las ondas QRS. Las ondas
QRS son normalmente descendente la onda Q, ascendente la onda R y
descendente la onda S
Intervalos y Segmentos
Tiempo y Voltaje
Para poder entender las mediciones importantes del complejo de cada onda usted debe
familiarizarse con el papel milimetrado de EKG.
Sobre el eje vertical se mide el voltaje o altura en milímetros (mm). Cada cuadrado
pequeño tiene 1mm de alto y cada cuadrado grande tiene 5mm de alto. La línea
isoeléctrica siempre es el punto de referencia.
Sobre el eje horizontal se mide el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeño
representa un lapso de 0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s, y cada
cuadrado grande representa 0.20s. Cinco cuadrados grandes=1s (5x0.20).
Intervalo QRS. El intervalo QRS se mide desde el principio de la primera onda del QRS, en
el punto en que se eleva a partir de la línea isoeléctrica, hasta el final de la última onda del
QRS, donde se encuentra con la línea isoeléctrica. Cuente a lo largo del eje horizontal
intervalos de 0.04s hasta que obtenga la distancia entre los dos puntos; este es el intervalo
QRS en segundos. Los valores normales para el intervalo QRS son de 0.04s a 0.11s.
(112)/60=54
Ritmo Sinusal
Bradicardia Sinusal
Arritmia Sinusal
Disrritmias
Ritmos Auriculares
Los ritmos ectópicos auriculares son causados por el disparo rápido y repetitivo de uno o más
focos ectópicos localizados en cualquier parte de las aurículas diferentes del nodo sinusal. A
continuación se indican las frecuencias cardiacas para todos los ritmos auriculares, son
simplemente una guía y no son reglas de hierro.
El disparo rápido y repetitivo de seis o más produce un ritmo de la unión acelerado o una
taquicardia de la unión, de acuerdo con la frecuencia. Un foco localizado en la unión AV o
alrededor de ella se despolariza repetidamente y causa ondas P precoces, invertidas.
Puede haber dos situaciones: 1) las ondas P invertidas preceden o siguen a los complejos
QRS o 2) no se ve ninguna onda P. El resto de la despolarización ocurre normalmente y a
menudo se registra un QRS que se parece al del ritmo cardiaco normal.
Fibrilación Ventricular
Existen focos ventriculares múltiples que se disparan rápidamente y de forma repetida al
azar, 150ª 500 veces por minuto. Esto produce la ausencia de complejo QRS y de
actividad auricular reconocibles.
Davis, Dale (2007) Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto; ilustrado por Patrick
Turner-4a ed.-Buenos Aires: Medica Panamericana.
Aehler, Barbara (2009). ECG’S Made Esay (2011). Maryland Heights, MO Mosby
Jems/Elsevier.