FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

“EFECTO ANTIINFLAMATORIO DE UN COLUTORIO A BASE DE CHAMOMILLA EN NIÑOS

DE 10 A 12 AÑOS CON GINGIVITIS”

Trabajo de Titulación presentado en conformidad con los requisitos establecidos

para optar por el título de Odontóloga

Profesora Guía
Dra. Emma Samaniego

Autora
Ana Gabriela Cazar Cazares

Año
2017
 DECLARACIÓN DEL PROFESOR GUÍA

“Declaro haber dirigido este trabajo de titulación a través de reuniones

periódicas con el estudiante, orientando sus conocimientos y competencias
para un eficiente desarrollo del tema escogido y dando cumplimiento a todas
las disposiciones vigentes que regulan los trabajos de titulación”.

__________________________________________
Dra. Emma Samaniego
Especialista en Periodoncia
CI: 1715493894
 DECLARACIÓN DEL PROFESOR CORRECTOR

“Declaro haber corregido este trabajo de titulación a través de reuniones

periódicas con el estudiante, orientando sus conocimientos y competencias
para un eficiente desarrollo del tema escogido y dando cumplimiento a todas
las disposiciones vigentes que regulan los trabajos de titulación”.

__________________________________________
Dr. Fabián Rosero
Especialista en Periodoncia
CI: 171320291-7
 DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEL ESTUDIANTE

“Declaro que el presente trabajo de titulación es de mi propia autoría, donde se

ha citado de manera correcta todas las fuentes correspondientes, y que en su
ejecución se respetaron las disposiciones legales que protegen los derechos de
los autores vigentes.”

________________________________
Ana Gabriela Cazar Cazares
CI: 1721774360
 AGRADECIMIENTO

Agradezco principalmente a
Dios y a mis padres porque
siempre me han apoyado y
han estado conmigo en
todo momento, a mis
hermanas por su ayuda
incondicional, a mi tutora
Dra. Emma Samaniego por
guiarme en este proceso y
a Richard por su amistad y
amor absoluto.
 DEDICATORIA

Dedico este trabajo de

titulación a mis padres
porque me han apoyado
en cada paso y por
enseñarme valores que
me servirán toda la vida
para ser una buena
persona y profesional.
 RESUMEN

La manzanilla (Matricaria chamomilla) es una planta medicinal que por sus

múltiples propiedades se la está utilizando en el campo de la odontología
como enjuague bucal, especialmente para disminuir la inflamación gingival y
para aquellas personas que no tienen recursos económicos para usar
colutorios y utilizarlos en su higiene bucal diaria. La falta de cultura, educación
e importancia de los padres sobre la higiene bucal hace que los niños(as) sigan
el comportamiento de ellos. Es por esto, que se realizó un colutorio a base de
chamomilla con el fin de proporcionar una ayuda extra para mejorar la salud
bucal. Objetivo: Evaluar el efecto antiinflamatorio de un colutorio a base de
chamomilla en niños de 10 a 12 años de edad con gingivitis.

Materiales y Métodos: Se identificó 90 niños(as) entre 10 y 12 años en la

escuela Daniel Enrique Proaño que presenten gingivitis mediante el índice
Gingival de Löe y Silness, además se evaluó la calidad de higiene bucal
mediante el índice de placa de O' Leary. Se procedió a dividir en 3 grupos de
30 aleatoriamente. Al grupo A, posterior al cepillado dental se procedió a
realizar enjuagues de un colutorio con extracto de manzanilla (10% de glicerina
y 0,8% de extracto de matricaria chamomilla). Al grupo B, solo se enseña
técnica de cepillado y al grupo C, posterior al cepillado dental se procedió a
realizar un efecto placebo (agua destilada y tinción verde menta).

Resultados: El colutorio a base de chamomilla es efectivo en la disminución de

placa bacteriana y gingivitis comparada con el efecto placebo y el cepillado
dental. Los datos muestran diferencias significativas entre el primer y tercer
control durante 15 días. Se debe dar importancia a la prevención ya que si se
tiene el hábito del cepillado dental después de cada comida y agregando la
ayuda de coadyuvantes dentales como lo son los colutorios naturales el niño(a)
puede evitar futuras complicaciones como lo es la gingivitis.

Palabra clave: colutorio a base de chamomilla, gingivitis, edad escolar, técnica

de cepillado, higiene bucal
 ABSTRACT

Chamomile (Matricaria chamomilla) is a medicinal plant that for its multiple

properties is used in the field of dentistry as mouthwash, especially to reduce
gingival inflammation and for people with limited economic resources who do
not have the possibility of using mouthwash In their daily oral hygiene. The lack
of culture, education, and importance of parents on oral health care causes
children to follow their behavior. This is why a chamomilla-based mouthwash
was performed to provide extra help to improve oral health.

Objective: To evaluate the anti-inflammatory effect of a chamomilla-based

mouthwash in children aged 10 to 12 years with gingivitis.

Materials and Methods: We identified 90 children (10 to 12 years old) at the

Daniel Enrique Proaño School who presented gingivitis using the Gingival Index
of Löe and Silness. In addition, the quality of oral hygiene was evaluated using
the O 'Leary . We proceeded to divide into 3 groups of 30 randomly. Group A,
after toothbrushing, was carried out with a mouthwash with chamomile extract
(10% glycerin and 0.8% chamomile fever extract). A placebo effect (distilled
water and mint-green staining) was applied to group B, after dental brushing. In
group C, only brushing technique is taught.

Results: Chamomilla-based mouthwash is effective in reducing bacterial plaque

and gingivitis compared to the placebo effect and dental brushing. The data
obtained showed significant differences between the first and third control for 15
days. Importance should be given to prevention since having a correct
technique of brushing and adding the help of dental aids such as natural
mouthwashes, the child can avoid future complications such as gingivitis.

Keywords: mouthwash based on chamomilla, gingivitis, school age, brushing

technique, oral hygiene.
 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ................................................................................. 1
1.1. Planteamiento del problema ............................................................ 1
1.2 Justificación........................................................................................... 2
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................. 3
2.1 Encía clínicamente sana.................................................................... 3
2.1.2 Características histopatológicas de la gingivitis .................................. 3
2.2 Gingivitis ................................................................................................ 7
2.3.1 Índice gingival de löe y silness ............................................................ 8
2.3.2 Códigos y criterios .............................................................................. 9
2.4. Calidad de higiene oral ................................................................... 10
2.4.1 Índice de placa de o' leary y colaboradores ...................................... 10
2.4.2 Procesamiento .................................................................................. 11
2.5 Factores relacionados con la gingivitis......................................... 13
2.6 Tratamiento contra la gingivitis ...................................................... 13
2.6.1 Técnicas de cepillado ....................................................................... 14
2.6.2 Enjuagues naturales ......................................................................... 15
2.7 Chamomilla ......................................................................................... 15
2.7.1 Composición ..................................................................................... 15
2.7.2 Beneficios naturales de la chamomilla .............................................. 16

3. OBJETIVOS ......................................................................................... 18
3.1 Objetivo general................................................................................. 18
3.2 Objetivos específicos........................................................................ 18
4. HIPÓTESIS .......................................................................................... 19
5. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................ 20
5.1 Tipo de estudio: experimental, observacional ............................ 20
 5.2 Universo de la muestra: Escuela Daniel Enrique Proaño ........ 20
5.3 Descripción del método ................................................................... 20
6. RESULTADOS.................................................................................... 21
7. DISCUSIÓN ......................................................................................... 30
8. CONCLUSIONES .............................................................................. 33
10. Cronograma ....................................................................................... 35
REFERENCIAS ....................................................................................... 37
ANEXOS ..................................................................................................... 41
 1

1. INTRODUCCIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La gingivitis es una respuesta inflamatoria caracterizada por sangrado,

enrojecimiento, edema, aumento del fluido gingival entre otras. (Pérez. Duharte
y Perdomo. 2011). Las enfermedades gingivales y periodontales son descritas
como las afecciones más comunes en la actualidad, se dice que la gingivitis
afecta al 80% de niños desde la edad temprana. Esta patología puede tener
períodos de inactividad si se controlan los factores de riesgo, pero en caso
contrario puede progresar hacia una periodontitis la cual puede ser localizada o
generalizada. (Zoe.2015). El desarrollo de la gingivitis en niños sigue siendo un
problema en la población debido a la mala higiene bucal (Fontana. Jackson y
Eckert. 2011) por tanto los niños en edad escolar requieren un enfoque
multidisciplinario. (Cárdenas. Romero y Giacaman. 2011). Se han realizado
campañas escolares sobre higiene bucal con una orientación terapéutica y
preventiva para evitar futuras complicaciones. La escuela Daniel Enrique
Proaño, es una escuela fiscal de bajos recursos económicos en la cual no
todos los niños cuentan con cepillo, pasta, enjuague e hilo dental. Teniendo en
cuenta esto se tomó la manzanilla como colutorio por sus propiedades
antiinflamatorias, sedativas, astringentes antioxidantes, antiespasmódico y
propiedades analgésicas. (Sadr Lahijani et al. 2006).

La chamomilla, como sedante nervioso beneficia en problemas de salud mental

como el insomnio, angustia, tensión y la ansiedad.
Sin embargo, su utilidad se relaciona con la capacidad de desinfectar heridas y
en la cicatrización. Además, ayuda en las irritaciones de la piel producto de
lesiones alérgicas. Se conoce que inhabilita el crecimiento de las bacterias
como los estreptococos y estafilococos. El uso frecuente de enjuagues
naturales para el control de placa dental permite su utilización a diario y con un
mínimo de contraindicaciones. (Gaete y Mella. 2012).
 2

1.2 JUSTIFICACIÓN

Basándonos en las Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2014-

2023 donde se plantea aprovechar todos los beneficios posibles de la Medicina
tradicional y complementaria (MTC) al bienestar y la atención de salud
centrada en la personas, se puede desarrollar mejores estrategias de
tratamiento que producen menos reacciones adversas y son de fácil
adquisición. Esto beneficiaría a los estudiantes de dicha escuela para una
mejor salud bucal.
 3

2. MARCO TEÓRICO

2.1 ENCÍA CLÍNICAMENTE SANA

Normalmente una encía clínicamente sana está cubierta por un epitelio
queratinizado y epitelio de unión adheridos a la superficie dentaria. Como
sostén de estos esta el tejido conjuntivo en el cual hay fibras colágenas las
cuales ayudan a mantener la forma de los tejidos gingivales. Continuando con
el epitelio de unión existe un plexo gingival que aporta nutrientes y células de
defensa al epitelio.

La encía sana presenta un infiltrado inflamatorio (linfocitos y macrófagos) en

respuesta a productos bacterianos en el surco gingival. Los individuos que
tengan una alteración de la respuesta inflamatoria desarrollan rápidamente una
periodontitis. (Lindhe,J 2009)

2.1.2 CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS DE LA GINGIVITIS

A nivel vascular el exudado de líquido crevicular gingival aumenta formando
edema y tumefacción. Las células inflamatorias se almacenan en el tejido
conjuntivo, al inicio este infiltrado está formado por macrófagos y linfocitos pero
a medida que este aumenta empieza la perdida de colágeno. (Lindhe, J 2009)

Es importante mencionar que la lesión de la encía es relacionada con la

extensión de la placa bacteriana depositada en la superficie dentaria.

La gingivitis se produce en el momento que intervienen los neutrófilos, antes de

que progrese la penetración bacteriana. Los polimorfonucleares actúan gracias
a la extravasación de células desde los vasos sanguíneos siguiendo un
proceso quimiotáctico hasta los tejidos para así resolver el cuadro clínico.
(Matesanz, P. 2008)
 4

LESIÓN INICIAL

Formándose ya la placa bacteriana se desarrolla el proceso inflamatorio. En

esta etapa aumenta el aporte sanguíneo y el flujo de líquido crevicular, los PMN
migran hacia el surco gingival y los linfocitos son retenidos en el tejido
conjuntivo luego se pierden en el epitelio de unión.

Figura 1. Lesión Inicial.

Tomado de Lindhe, J 2009

LESIÓN TEMPRANA

Se presenta un enrojecimiento del margen gingival ya que hay un aumento de

tamaño y número de los vasos sanguíneos. Los fibroblastos manifiestan signos
de degeneración, las fibras colágenas desaparecen lo cual facilita al espacio
para el infiltrado celular.
 5

Figura 2. Lesión Temprana

Tomado de Lindhe, J 2009

LESIÓN ESTABLECIDA

En esta lesión el tejido conjuntivo y el epitelio de unión se encuentran infiltrados

por los leucocitos, el colágeno continúa perdiéndose. Ya no existe epitelio de
unión lo sustituye el epitelio de la bolsa y este hace que la placa bacteriana
este en dirección apical y los PMN se encuentran hospedados en este epitelio.
 6

Figura 3.Lesión Establecida.

(Lindhe, J 2009)

LESIÓN AVANZADA

Existe pérdida de inserción y de hueso alveolar, las fibras colágenas están

destruidas, el epitelio de la bolsa se dirige al límite amelocementario, hay un
daño inmunopatológico de los tejidos. (Lindhe, J 2009)
 7

Figura 4.Lesión Avanzada.

Tomado de Lindhe, J 2009

2.2 GINGIVITIS

Hoy en día tanto la enfermedad periodontal como la caries dental son

afecciones en la salud dental. Se dice que la inflamación gingival es la
enfermedad periodontal más común que aqueja a pacientes adultos y niños.
Siendo esta de origen infeccioso se vincula con el aumento del biofilm dental
alrededor del borde

coronal de la encía y con los microorganismos que se adhieren a esta, dando

como respuesta la inflamación. (Arzamendi. Torres y Gómez. 2010)

La etiología es multifactorial con periodontopatógenos que forman un punto

crucial en el inicio y avance de la enfermedad. La acumulación de biofilm
permite el crecimiento de bacterias anaeróbicas, (World Health Organization.
2011) lo que finalmente conduce al reclutamiento y la activación de los
neutrófilos.

Con mayor frecuencia en la población se considera a la enfermedad

periodontal como la segunda entidad de morbilidad bucal. (Murrieta. López y
 8

Juárez. 2005). Según Bhayya en el 2010 informó que la prevalencia de

gingivitis es del 81% entre los niños en edad escolar.

En niños la gingivitis se define como un estado que se manifiesta clínicamente

por edema, fibrosis, enrojecimiento, tendencia a la hemorragia espontánea o
con el uso de una sonda y profundización del surco, por tanto en casos no
tratados pueden dar lugar a una entidad más compleja y destructiva conocida
como periodontitis crónica. (Matesanz P.2008)

Figura. 5 Características de la encía normal y enfermedad gingival

Tomado de Matesanz P. 2008

2.3 ÍNDICE EPIDEMIOLÓGICO PARA ENFERMEDAD GINGIVAL

2.3.1 ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS

Diseñado por Löe y Silness en 1967, fue establecido para conocer la intensidad
de la inflamación gingival y la localización en distintas zonas (papila disto-
vesicular, margen gingival vestibular, papila mesio-vestibular, margen gingival
lingual). Este índice evalúa aspectos importantes de la gingivitis: sangrado y
edema, con lo cual se le atribuye mayor precisión. (Murrieta. López y Juárez.
2005).

Para el levantamiento de este índice, se debe llevar a cabo con la ayuda de un

espejo dental y una sonda periodontal. (Murrieta. López y Juárez. 2005).
 9

Figura. 6 Zonas de la mucosa gingival que son consideradas para la

exploración clínica.
Tomado de Matesanz P.2008

2.3.2 CÓDIGOS Y CRITERIOS

 Código 0 : Encía normal, textura con aspecto de cáscara de naranja,

color rosa pálido , firme y resistente
 Código 1: Inflamación leve, con ligero enrojecimiento en la zona del
margen gingival, al momento de sondear no hay hemorragia.
 Código 2: Inflamación moderada, aspecto brillante y color rojo, con
hemorragia al sondear.
 Código 3: Inflamación severa, edema, enrojecimiento muy marcado y
ulceraciones, propenso a sangrar espontáneamente.
(Murrieta.2005)
El procedimiento empieza asignando un valor para cada uno de los dientes
examinados, se adquiere sumando los códigos establecidos en cada una de las
zonas, posterior a esto se suman y el valor del resultado final es dividido para
4. El resultado es el valor para ese diente. Con lo cual al terminar el cálculo se
realiza la sumatoria del valor total de cada uno de los seis dientes y así el
resultado se divide para los dientes examinados. (Murrieta.2005)
 10

Tabla. 1 Parámetros y criterios del IG DE LOE y SILNESS

Tomado de Murrieta. López y Juárez. 2005

2.4. CALIDAD DE HIGIENE ORAL

La placa dental es un factor importante en la causa de la caries dental, la

gingivitis y su progresión a periodontitis. La eliminación regular de la placa
dento-gingival es necesaria para mantener una correcta salud bucal.
(Bhandary. 2013). La limpieza mecánica es potencialmente útil en el control de
la placa supragingival, pero concientizar a cada una de las personas a
mantener un buen nivel de higiene bucal es difícil, ya que sería cambiar sus
hábitos.

2.4.1 ÍNDICE DE PLACA DE O' LEARY Y COLABORADORES

Este índice fue propuesto por O´Leary, Drake y Taylor para registrar la
presencia de placa bacteriana, en el año de 1972. Las únicas superficies que
son valoradas en este examen son mesial, distal, vestibular y lingual o palatina,
excepto las superficies oclusales.
 11

Figura.7 Superficies valoradas

Tomado de Murrieta. López y Juárez. 2005

El procedimiento consiste en aplicar una solución reveladora, con el fin de que

la placa bacteriana que se encuentra adherida a las superficies dentarias,
quede expuesta para poder realizar la valoración. Se debe utilizar un espejo
bucal y explorador No 5 recorriendo por cuadrantes. (Murrieta. López y Juárez.
2005).

Se examinan las cuatro superficies dentales de todos los dientes definitivos

excepto la zona oclusal, excluyendo a dientes supernumerarios, terceros
molares, dientes con gran destrucción dentaria, o dientes que no estén
totalmente erupcionados.

2.4.2 PROCESAMIENTO
Consiste en marcar en un odontograma las zonas que presenten placa
bacteriana esto se lo realiza con color rojo, las piezas ausentes se deja en
blanco y aquellos dientes que no están presentes se lo hace con una cruz y
con color azul. (Murrieta. López y Juárez. 2005).
 12

Figura. 8 Odontograma y registro para el levantamiento del índice de

placa de O’Leary y cols.
Tomado de Murrieta. López y Juárez. 2005

Se suma el número de superficies que registraron placa bacteriana (superficies

con color rojo marcadas en el odontograma), será dividida entre el valor total
de superficies examinadas (zonas de rojo más las zonas en blanco) y
multiplicado por 100 para obtener el porcentaje. (Murrieta. López y Juárez.
2005).

Figura. 9 Porcentaje del índice de placa

Tomado de Murrieta. López y Juárez. 2005

Tabla. 2 Parámetro de índice de placa

(Murrieta. López y Juárez. 2005).

 13

2.5 FACTORES RELACIONADOS CON LA GINGIVITIS

Las prácticas óptimas de higiene oral se ven obstaculizadas por la pobreza, la
ignorancia, la desinformación, creencias erróneas y culturales. La dependencia
de la salud gingival en las prácticas de higiene oral, por tanto, será afectada por
estos impedimentos. (Leroy. Jara y Declerck. 2011)

Un factor importante es el acceso de los niños a las campañas de salud y el

nivel de salario de los padres, ya que tiene una gran relación entre el nivel de
caries de los niños y el nivel educativo de los padres. (Vallejos. Medina .
Maupome y Casano 2008)

Se ha demostrado que la frecuencia de cepillado de los padres se correlaciona

con el conocimiento de la frecuencia de cepillado de los niños (Casanova y
Vallejos. 2013). Lo anterior muestra que los niños siguen el comportamiento de
los padres y por lo tanto los padres también deberían ser el objetivo de la salud
bucal. Lo que muestra una necesidad de definir las barreras de higiene oral
con el fin de motivar a los niños y mejorar su salud oral.

Algunos de los factores que pueden ocasionar mayor incidencia y severidad de

enfermedad gingival en niños son los procesos biológicos en el interior del
organismo, cambios en la composición microbiana del biofilm dental, cambios
morfológicos en la dentición temporal, traumatismo por cepillado, falta de
espacio para el correcto alineamiento de los dientes, el estrés, factores
demográficos y socioeconómicos. (Matsson . 2008)

2.6 TRATAMIENTO CONTRA LA GINGIVITIS

La promoción de la salud bucal a través de programas estructurados puede
crear un cambio positivo en la conciencia de niños en edad escolar.

Es necesario reforzar el conocimiento de los niños mediante la incorporación

de temas sobre la salud oral y la higiene bucal en los textos escolares.
Además, los programas de formación de los maestros puedan garantizar la
continuidad del refuerzo.

La implementación de programas de salud dental en las escuelas se debería

centrar en programas preventivos como enjuague bucal con flúor y técnica de
 14

cepillado de dientes; es importante dar prioridad a la edad temprana para que

no existan futuras complicaciones en la dentición permanente. (Fotedar.2013)

2.6.1 TÉCNICAS DE CEPILLADO

Debido a la creciente preocupación de los problemas causados por la caries y
gingivitis dental en los niños pequeños y el impacto de esto en la vida posterior,
se ha producido un impulso de producir intervenciones para mejorar la salud
bucal en los niños. Estos se han centrado sobre todo en los programas de
cepillado de dientes en las escuelas. (PHE, 2014) La evidencia sugiere que
este tipo de intervenciones pueden ser eficaces en edad preescolar. (Woodall
J,2014)

Técnica de Fones (rotación): Consiste en colocar el cepillo en la zona de los

sectores 1 y 2 correspondiente a los dientes superiores, estos deben cepillarse
con movimientos giratorios en forma descendente por el contrario el sector 3 y
4 deben cepillarse en sentido ascendente, con lo cual las cerdas cepillen toda
la superficie dental incluyendo la encía con un movimiento inclinado. La zona
de molares se debe cepillar por medio de un movimiento horizontal sobre sus
superficies.

Técnica de Bass: Esta técnica consiste en colocar el cepillo con una dirección
de 45° hacia el margen gingival, después se realiza un movimiento horizontal
para quitar el biofilm dental presente. Se cepilla verticalmente las caras
palatinas y linguales de los incisivos superiores e inferiores respectivamente.
La superficie oclusal de los dientes posteriores se cepilla por medio de
movimientos horizontales de adelante hacia atrás. Esta técnica está indicada
para todo tipo de paciente ya sea con tejido periodontal sano o pacientes que
presenten gingivitis y/o periodontitis.

Zhang et al. En el 2008 mostraron que la placa interdental se elimina

eficazmente por la técnica de Bass en relación con otras técnicas. Esto podría
ser la razón por la que la técnica de Bass modificado es más eficiente en la
eliminación de la placa.
 15

Esta técnica consiste en ubicar el cepillo en una dirección de 45°, las cerdas
del cepillo deben colocarse entre la encía marginal y la superficie del diente. Se
realizan movimientos vibratorios y horizontales hacia oclusal. Gil et al. (2005)

Sin embargo Smutkeeree et al. (2011) observaron que la técnica de Fones y la

técnica de Bass no tienen diferencias significativas en la disminución del biofilm
dental y la reducción de la gingivitis.

Se recomienda que el cepillado dental se lo realice por los mismos niños entre
los 9 y 10 años de edad hasta que demuestren habilidad para hacerlo solos,
mientras tanto deben contar con la ayuda de sus padres.

2.6.2 ENJUAGUES NATURALES

Las hierbas medicinales contienen ingredientes como partes activas de las
plantas u otros materiales vegetales ya que tienen beneficios terapéuticos.
Alrededor del 80% de la población utilizan productos naturales para su cuidado
básico de la salud (atención primaria), tales como extractos, infusiones y otros
principios activos, un mercado estimado en US $ 50 mil millones por año.
(World Health Organization 2011). Productos a base de hierbas son preferibles
a los medicamentos convencionales, debido a la actividad biológica, más alto
margen de seguridad, y reducir los costos. Además, se conoce que los
fármacos convencionales pueden provocar diversos efectos secundarios, y la
ingesta continua ha dado como resultado resistencia a los antibióticos. Por lo
tanto, las hierbas medicinales se están utilizando cada vez más como
suplementos para combatir o prevenir enfermedades comunes. (Tambekar D,
2009)

2.7 CHAMOMILLA
M. chamomilla L es de la familia de las Asteraceae, es uno de los ingredientes
del té más utilizados en todo el mundo. (Cáceres.2006)

2.7.1 COMPOSICIÓN
Los principales componentes químicos de las flores incluyen varios
compuestos fenólicos, principalmente los flavonoides. Los principales
componentes del aceite extraído de las flores son los terpenoides, alfa-
 16

bisabolol y sus óxidos y azuleno, incluyendo camazuleno. (World Health

Organization.2009).

El extracto esencial produce un efecto antiséptico, antiinflamatorio, sedante y

espasmolítico, estas son atribuidas por sus componentes químicos como son
las cumarinas, flavonoides y el bisabolol. A su vez el camazuleno impide la
liberación de histamina y serotonina, lo que impide la formación de leucotrieno
B-4: y así se reduce la inflamación. (World Health Organization ,2009).

2.7.2 BENEFICIOS NATURALES DE LA CHAMOMILLA

Matricaria chamomilla se utiliza para el alivio del dolor, calma dolores de
dientes, cabeza y alivia los dolores de la menstruación. Es un fármaco anti-
inflamatorio que suaviza los párpados y los ojos. Se utiliza para la terapéutica
de la piel, causadas por bacterias patógenas, terapia para lesiones en la boca.

Las plantas medicinales son fuente importante de compuestos antimicrobianos.

En diferentes países, estas plantas son fuentes vitales de numerosos
medicamentos. Cientos de plantas medicinales han sido probados por sus
propiedades antimicrobianas. (Yu J .2012).

La Manzanilla en infusión ha sido utilizada durante siglos, beneficia en el

tratamiento para la fiebre, resfriados, enfermedades del estómago, relajante y
como antiinflamatorio. La Manzanilla puede ser utilizada internamente o
externamente; investigaciones científicas en los últimos 20 años han
confirmado algunos de los usos tradicionales de la planta y han determinado
mecanismos farmacológicos para la actividad terapéutica incluyendo
antibacteriano, antiespasmódico, antifúngico, antipirético, antipéptico, y la
actividad anti alergénico. (Casanova, 2013).

La planta ha demostrado ser efectiva en la reducción de la mucositis oral

inducida por metotrexato, al momento de eliminar la capa de barrillo durante la
preparación de conducto radicular en los estudios in vitro y en la aceleración de
la curación de la úlcera bucal en animales y en los seres humanos. (Martins.
2009)
 17

Se ha confirmado la efectividad de la manzanilla en la cavidad bucal en

diversas investigaciones. Gaete en su estudio en el 2012 demostró que hubo
una notable disminución en la inflamación gingival en pacientes que usaron el
enjuague de manzanilla al 0.8%, en comparación con aquellos que utilizaron
otro producto comercial (a base de clorhexidina) y uno placebo (agua destilada
y tinción verde menta). Gaete hace referencia que la manzanilla no muestra
contraindicaciones ni efectos secundarios, como sucede con la clorhexidina
produciendo manchas por su uso prolongado (Calsina y Serrano. 2005),
cambios en el gusto, hipertrofia reversible de la mucosa y aumento de los
depósitos supragingivales calcificados.

La manzanilla también es un factor protector para la conservación de la saliva y

puede aumentar la capacidad de neutralizar ácidos o de amortiguar las
variaciones de pH, lo cual ayuda a que no aparezca caries dental y mejorar así
la salud bucal de las personas. (Gaete. 2012)
 18

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general

 Evaluar el efecto antiinflamatorio de un colutorio a base de chamomilla

en niños de 10 a 12 años de edad con gingivitis.

3.2 Objetivos específicos

 Medir el índice de placa y de sangrado gingival de los niños en los

diferentes periodos de evaluación.

 Comparar los resultados de índice de placa entre niños y niñas

 19

4. HIPÓTESIS

Hipótesis nula
El colutorio a base de chamomilla no reduce significativamente la inflamación
gingival.

Hipótesis alternativa
El colutorio a base de chamomilla reduce significativamente la inflamación
gingival comparada con los otros grupos de estudio.
 20

5. MATERIALES Y MÉTODOS

5.1 Tipo de estudio: experimental, observacional

5.2 Universo de la muestra: Escuela Daniel Enrique Proaño

 Muestra: 90 niños(as) de 10 a 12 años de edad con gingivitis.

 Criterios de inclusión: niños(as) entre 10 a 12 años, que presenten gingivitis.

 Criterios de exclusión: niños con discapacidades especiales, niños que

utilicen aparato de ortopedia, presencia de alguna patología en mucosa.

5.3 Descripción del método

A los pacientes se les entrega un consentimiento informado manifestando la
finalidad del estudio y el procedimiento deberá ser entendido y firmado por sus
representantes.

A. Se identifica a 90 niños(as) entre 10 y 12 años que presenten gingivitis,

esto se realiza en un sillón dental propiedad de dicha escuela, mediante el
Índice Gingival de Löe y Silness.
B. Iinicialmente se evalúa la calidad de higiene oral mediante el Índice de
placa de O' Leary y colaboradores.
El procedimiento consiste en aplicar una solución reveladora, con el propósito
de que la placa adherida a las caras de los dientes, queden claramente
expuestas para su valoración.
Se registrará en un odontograma con color rojo las zonas que presentan placa
bacteriana, las piezas que se encuentren ausente se deja en blanco y los
dientes que no se encuentren presentes se marca con una cruz y con color
azul.
Se enseña técnica de cepillado (Técnica de Bass modificado), ya que está
indicada para pacientes con gingivitis. Se realizará con la ayuda de un fantoma
y un cepillo dental.
 21

C. En forma aleatoria se forma 3 grupos de 30 cada uno entre niños y

niñas.
D. Tomando como referencia a Gaete en su estudio en el 2012 en el cual
determina la efectividad del colutorio de Manzanilla comparado con placebo y
clorhexidina en pacientes con gingivitis entre 19 y 25 años, concluye que el
colutorio de extracto de Matricaria recutita l (chamomilla) al 0.8% si reduce la
inflamación gingival.

 Al grupo A, posterior al cepillado dental se procederá a realizar

enjuagues de un colutorio con extracto de manzanilla (10% de
glicerina y 0,8% de extracto de Matricaria recutita l).
 Al grupo B, solo se realizará técnica de cepillado
 Al grupo C, posterior al cepillado dental se procederá a realizar un
efecto placebo (agua destilada y tinción verde menta).

El colutorio de chamomilla y el colutorio efecto placebo se proporciona en un

vaso desechable de 10 ml cada uno, con la ayuda de una jeringa descartable
.Se debe mantener en boca 60 segundos.

E. Se realizará 2 controles a los 7 y a los 15 días mediante el índice de placa

de O' Leary y a los 15 días un último control con el índice Gingival de Löe y
Silness.

6. RESULTADOS
Una vez respetado los parámetros anteriores (consentimiento firmado por los
padres de los niños y seleccionando los niños(as) que presenten gingivitis) se
dividió aleatoriamente 3 grupos de 30 entre niños y niñas.

Grupo A- COLUTORIO A BASE DE CHAMOMILLA

ÍNDICE DE PLACA

Como se puede observar en la Figura N° 6, hubo una diferencia significativa

(p =, 000) entre el primer y tercer control. Comparando entre hombres y
 22

mujeres, los hombres en el primer control tuvieron un promedio de 39.59%

comparando con el tercer control, el índice de placa disminuyó notablemente
dando un promedio de 18.11%.

De igual forma las mujeres en el primer control tuvieron un promedio de

45.31% de placa y en el tercer control 18.80%.

COLUTORIO DE CHAMOMILLA
50,00% Promedio primer
45,00% control
ÍNDICE DE PLACA

40,00%
35,00% Promedio de
30,00% SEGUNDO
25,00% CONTROL 7 DíAS
20,00%
Promedio de
15,00% TERCER CONTROL
10,00% 15 DÍAS
5,00%
0,00%
HOMBRE MUJER
GÉNERO DEL PACIENTE

Figura. 1 Índice de placa grupo A

ÍNDICE GINGIVAL DE LOE SILNESS

Según los parámetros y criterios de dicho índice hay una diferencia significativa
(p =,000) entre el primer y segundo control. Los hombres en el primer control
tuvieron un promedio 1.2 (inflamación moderada) y en el segundo control a los
15 días alcanzaron un promedio de 0.2 (inflamación leve).

A su vez las mujeres tuvieron un promedio de 1.4 (inflamación moderada) en el

primer control y en el segundo control 0.4 (inflamación leve). Figura N°7.
 23

ÍNDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS COLUTORIO DE CHAMOMILLA

1,60

1,40 Promedio de
PRIMER CONTROL 7
1,20
DíAS
1,00

0,80 Promedio de
SEGUNDO CONTROL
0,60 15 DÍAS
0,40

0,20

-
HOMBRE MUJER
GÉNERO DEL PACIENTE

Figura. 2 Índice gingival de LOE y SILNESS grupo A

Grupo B- TÉCNICA DE CEPILLADO

ÍNDICE DE PLACA

Disminuyó el porcentaje tanto en niñas como en niños de manera significativa

(p = 0.01). Los hombres en el primer control tuvieron un promedio de 45.28% y
en el tercer control alcanzaron un promedio de 21.47%.

De igual manera las mujeres tuvieron en el primer control un promedio de

42.80% comparando con el tercer control si disminuyó el índice de placa
dando un promedio de 22.65%. Figura N° 8.
 24

TÉCNICA DE CEPILLADO

50,00%
45,00% Promedio de
ÍNDICE DE PLACA

40,00% PRIMER
35,00% CONTROL

30,00% Promedio de
25,00% SEGUNDO
20,00% CONTROL 7 DíAS

15,00% Promedio de
10,00% TERCER CONTROL
5,00% 15 DÍAS
0,00%
HOMBRE MUJER
GÉNERO DEL PACIENTE

Figura. 3 Índice de placa grupo B

ÍNDICE GINGIVAL DE LOE SILNESS

Comparando entre el primer y segundo control hay una diferencia significativa

(p = 0.008) en la inflamación gingival tanto en hombres como en mujeres. Los
hombres tuvieron en el primer control un promedio de 1.2 (inflamación
moderada) y en el segundo control a los 15 días 0.4 (inflamación leve).

A su vez las mujeres también alcanzaron una notable disminución en el primer

control con un promedio de 1.3 (inflamación moderada) y a los 15 días en el
segundo control 0.6 (inflamación leve). Figura N° 9.
 25

TÉCNICA DE CEPILLADO

1,40
ÍNDICE GINGIVAL DE LOE Y

1,20

1,00 Promedio de
PRIMER
0,80
SILNESS

CONTROL 7 DíAS
0,60 Promedio de
SEGUNDO
0,40 CONTROL 15 DÍAS

0,20

-
HOMBRE MUJER
GÉNERO DEL PACIENTE

Figura. 4 Índice gingival de LOE y SILNESS grupo B

Grupo C- EFECTO PLACEBO

ÍNDICE DE PLACA

Se puede observar en la Figura N° 10, que no hubo una diferencia significativa

entre el primer y tercer control (p > 0.192) tanto en hombres como en mujeres,
la disminución fue mínima comparando con los otros grupos de estudio. Como
resultado los hombres tuvieron un promedio de 43.5% en el primer control y en
el segundo control a los 15 días alcanzaron un promedio de 24.86%.

De igual forma las mujeres tuvieron un promedio de 48.32% en el primer

control y 32.23% en el segundo control.
 26

EFECTO PLACEBO
60,00%

50,00%
ÍNDICE DE PLACA

40,00%
Promedio de PRIMER control
30,00%
Promedio de SEGUNDO CONTROL
20,00% 7 DIAS
Promedio de TERCER CONTROL 15
10,00% DÍAS

0,00%
HOMBRE MUJER

GÉNERO DEL PACIENTE

Figura. 5 Índice de placa grupo C

ÍNDICE GINGIVAL DE LOE SILNESS

En la figura N° 11 se puede observar que no hubo diferencia significativa (p =

0.205) en los dos controles tanto en las mujeres como en los hombres. Los
hombres tuvieron un promedio de 1.0 (inflamación moderada) en el primer
control y a los 15 días un promedio de 0.8 (inflamación leve).

Las mujeres tuvieron un índice gingival mayor al de los hombres, en el primer

control 1.3 (inflamación moderada) y en el segundo control 1.1 (inflamación
moderada).
 27

EFECTO PLACEBO
1,40
ÍNDICE GINGIVAL DE LOE

1,20 Promedio de PRIMER

CONTROL 7 DIAS
1,00
Y SILNESS

0,80
Promedio de
0,60
SEGUNDO CONTROL 15
0,40 DÍAS

0,20
-
HOMBRE MUJER
GÉNERO DEL PACIENTE

Figura. 6 Índice gingival de LOE y SILNESS grupo C

COMPARACIÓN ENTRE GRUPO A-B

ÍNDICE DE PLACA

En la figura N° 12 se puede observar que no hay diferencia significativa

(p=0.17) comparando entre los tres controles. En el tercer control utilizando el
enjuague de manzanilla alcanzaron un promedio de 17.4% en comparación con
la técnica de cepillado alcanzaron un promedio de 18.7%.
 28

ÍNDICE DE PLACA

50,00%
45,00%
Promedio
40,00%
primer
35,00% control
30,00%
25,00% Promedio de
20,00% segundo
15,00% control
10,00%
5,00%
0,00%
COLUTORIO CEPILLADO

Figura. 7 Índice de placa grupo A - B

ÍNDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS

En la figura N° 13 se puede observar que hay diferencia significativa

estadísticamente (p= 0.014), en el segundo control entre el colutorio a base
de chamomilla y la técnica de cepillado. En el grupo A tuvieron un promedio de
0.2 (inflamación leve) y el grupo B un promedio de 0.4 (inflamación leve).
 29

ÍNDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS

1,60
Promedio de
1,40 PRIMER
1,20 CONTROL
1,00
Promedio de
0,80 SEGUNDO
0,60 CONTROL 15
0,40 DÍAS
0,20
-
COLUTORIO CEPILLADO

Figura. 8 Índice gingival de LOE Y SILNESS grupo A – B

 30

7. DISCUSIÓN
Los resultados alcanzados en este estudio son similares a los encontrados en
otras investigaciones. Tal es el caso del estudio realizado por Gaete (2012), el
cual determinó la eficacia del colutorio de manzanilla comparado con placebo y
clorhexidina (0.12%) en la disminución de la gingivitis, concluyendo que el
Colutorio de extracto de chamomilla reduce la inflamación gingival. De igual
forma Azimi (2016) en su estudio comprobó que los efectos antibacterianos del
enjuague bucal de Matricaria chamomilla fue sustancialmente más eficiente en
comparación con otros enjuagues bucales naturales.

Para mantener una higiene bucal aceptable se recomienda el uso de colutorios,

para este estudio se utilizó enjuague a base chamomilla y se comparó con
técnica de cepillado y efecto placebo lo cual se demostró que existen
diferencias significativas entre los 3 grupos.

En el primer grupo (colutorio a base de chamomilla), hubo cambios notables en

lo que se refiere al biofilm dental e índice gingival, lo que demuestra que la
utilización de este colutorio beneficia en la salud bucal, lo cual confirma con la
investigación realizada por Pourabbas quién manifiesta que la utilización de
chamomilla en pacientes con inflamación gingival cada 12 horas por 4
semanas, reduce el acumulo del biofilm dental y disminuye la inflamación
gingival por su actividad terapéutica. (Pourabbas R.2005)

A su vez Cárcamo en su estudio sobre la efectividad antimicrobiana del

colutorio de manzanilla, afirma que el uso óptimo del enjuague cada 4 a 6
horas disminuye la acumulación bacteriana. (Cárcamo V.2011)

De igual forma, Albuquerque et al. Evaluaron que la manzanilla tiene una

actividad antiadherente en las bacterias del biofilm dental. Se observó que la
chamomilla impide la síntesis de glucano extracelular hacia la placa bacteriana.
(Albuquerque et al.2010)

Se realizó un estudio en el 2009 en el que analizaron la acción bacteriostática

de la chamomilla frente al S. Mutans, en el cual se evidenció la actividad
 31

antimicrobiana de esta planta, se concluyo que tiene acción bacteriostática

diluida y bactericida en extracto puro. (Romero, 2009)

A su vez Baradari en su estudio en el 2012 afirma que el enjuague bucal a

base de hierbas (chamomilla) tiene efectos antibacterianos significativos contra
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.

Hoy en día se realizan varios estudios para tratar la gingivitis con productos
naturales como el aloe vera, salvia, tomillo, chamomilla que son plantas que
cuentan con propiedades antiinflamatorias, antioxidantes, astringente,
analgésico, antiespasmódico entre otras. (Sadr Lahijani et al.2006) (Mann C,
Staba E. 2002)

Especialmente, la chamomilla que es un producto natural, de fácil adquisición,

económico, se lo puede utilizar a diario sin provocar efectos adversos.
Comparando con productos del mercado como el CHX spray 0.2% que se lo
utiliza para controlar placa bacteriana e inflamación gingival, este provee
beneficios eficaces en pacientes con reducida habilidad para realizar una
adecuada higiene oral. Sin embargo sabemos que su uso produce efectos
secundarios como son manchas en los dientes y lengua, cambios pasajeros de
la percepción gustativa y pigmentaciones en restauraciones con resinas
(Hernandez.2012). Este enjuague muestra efectividad en comparación con
otros enjuagues comerciales pero no todas las personas tienen como adquirirlo
ya sea por situación económica, costumbres.

Se utilizó la técnica de Bass Modificado para este estudio, según Robinson en

el (2012) en su investigación el cual determinó la eficacia de las diferentes
técnicas de cepillado en la disminución del biofilm dental en niños, concluye
que la técnica de Bass modificada fue la técnica de cepillado más eficaz
seguida por la técnica horizontal y la menos efectiva fue la técnica Fones.
Siendo necesaria la instrucción de higiene oral dependiendo la fase de
desarrollo del escolar y la habilidad motora.

Por otra parte, (Kolawole K.2011) refuta dicha información, ya que compara
técnicas de cepillado en jóvenes y concluye que la técnica de Fones ayudo a
 32

disminuir placa bacteriana e inflamación y no la técnica de Bass modificado.

Sin embargo, el pone en evidencia que es importante la motivación de los
pacientes desde la infancia temprana sobre la higiene oral diaria.

Respecto al género, se encontró que las mujeres estuvieron más afectadas que
los hombres; sin embargo, no resultó ser estadísticamente significativa (p =
0,607), pero se debe tomar en cuenta que hay influencia de los cambios
hormonales en la presencia de la enfermedad gingival. (Murrieta J.2008)
 33

8. CONCLUSIONES
 El colutorio a base de chamomilla presento mayor efectividad en la
disminución de la inflamación gingival, comparada con la técnica de
cepillado y el efecto placebo.

 En la disminución de placa bacteriana no se encontraron diferencias

significativas entre el colutorio a base de chamomilla y el cepillado
dental.

 El colutorio de chamomilla demuestra ser eficaz en el control de la

gingivitis, colocándolo como una buena opción para posibles
composiciones de colutorios naturales para uso bucal.

 No hubo diferencia significativa tanto en los niños como en las niñas

sobre la reducción de placa e inflamación gingival.

 El enjuague natural de chamomilla es una opción natural de bajo costo;

que utilizándolo junto con una correcta técnica de cepillado ayuda a
tener una buena higiene bucal.

 El entrenamiento individual desde la niñez temprana sobre higiene

bucal en cada niño es esencial para lograr los beneficios deseados.
 34

9. RECOMENDACIONES

 Motivar a los padres como a los niños para que mejore la calidad de
higiene bucal, ya que está comprobado que la frecuencia de cepillado de
los padres se correlaciona con el conocimiento de la frecuencia de
cepillado de los niños.

 Dar importancia a la prevención ya que si se tiene el hábito del cepillado

dental después de cada comida y agregando la ayuda de coadyuvantes
dentales como lo son los colutorios naturales el niño(a) puede evitar
futuras complicaciones como lo es la gingivitis.

 Incluir en textos escolares temas informativos sobre higiene oral para así
crear conciencia sobre el cuidado de la salud bucal.

 Informar al odontólogo de la escuela Daniel Enrique Proaño sobre los

resultados obtenidos en este estudio, para que tome más en cuenta la
prevención en salud bucal.

 Brindar charlas informativas en escuelas públicas como privadas para

que así, tanto profesores como estudiantes conozcan las distintas
formas de mantener una buena higiene oral.

 Incluir en su higiene bucal enjuagues a base de plantas naturales como

la manzanilla por sus múltiples propiedades, especialmente a personas
de bajos recursos económicos.
 35

10. Cronograma

TABLA 3.Cronograma de actividades del presente trabajo de

investigación

Mes

1 2 3 4

Inscripción X
del tema
(inicio de TIT)
Planificación X
(revisión de
texto con tutor)

Prueba Piloto X

Recolección X
definitiva de la
muestra

Análisis de X
resultados

Redacción de X
la discusión

Redacción del X
texto final

Presentación X
del borrador a
los correctores

Entrega del X
empastado

Segunda X
entrega a los
profesores
correctores
 36

11. Presupuesto

TABLA 4. Presupuesto del presente trabajo de investigación

RUBROS VALOR

Enjuague con extracto de manzanilla- $ 30

Farmacia Alemana

Efecto placebo $ 12

Pastas dentales, vasos desechables y $ 30

jeringas descartables

Subcontratos y servicios (Ej. $ 50

Estadístico)

Entrega final de la tesis (borradores y $ 50

empastado)

Total $172
 37

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 41

ANEXOS
ANEXO 1
 ANEXO 2

Nombre:

Edad:

Género: F - M

ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS

16 12 24 36 31 44

Papila disto-
vestibular

Margen gingival
vestibular

Papila mesio-
vestibular

Margen gingival lingual

ÍNDICE DE PLACA

CONTROL 1: % FECHA:
CONTROL 2: % FECHA:

CONTROL FINAL: % FECHA:

ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS

16 12 24 36 31 44

Papila disto-
vestibular

Margen gingival
vestibular

Papila mesio-
vestibular

Margen gingival
lingual
 ANEXO 3

ÍDENTIFICACIÓN DE NIÑOS CON GINGIVITIS MEDIANTE EL ÍNDICE

GINGIVAL DE LOE Y SILNESS
 ANEXO 4

ÍNDICE DE PLACA DE O’ LEARY

 ANEXO 5

TÉCNICA DE CEPILLADO Y MOTIVACIÓN

 ANEXO 6

ENJUAGUE CON COLUTORIO

 ANEXO 7
RESULTADOS