Sunteți pe pagina 1din 14

Respiratia

Definitie: este functia vitala prin care se asigura aportul de oxigen necesar
proceselor de oxidare din organism si de a elimina dioxidul de carbon rezultat
din arderile celulare.

Scop : evaluarea functiei respiratorii a pacientului care este un indiciu al


evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii si al prognosticului .

Elemente de urmarit :

- tipul respiratiei
- amplitudinea miscarilor respiratorii
- ritmul
- frecventa

Materiale necesare :

- ceas cu secundar
- creion de culoare verde sau pix cu pasta verde
- foaie de temperatura

TEHNICA DE EXECUTIE

- asezarea pacientului in decubit dorsal , fara a explica tehnica ce


urmeaza a fi efectuata , caci respiratia este un act de reflex ,
inconstient, dar controlat de vointa , din care motiv bolnavul
observand ca i se numara frecventa miscarilor respiratorii , isi poate
modifica ritlul si astfel nu se mai obtin valori reale.
- daca este posibil , numaratoarea se va face in timpul somnului : - se
va aseza mana usor cu fata palmara pe suprafata toracala a bolnavului
si se vor numara insiratiile dupa miscarile de ridicare a peretelui
toracic, timp de 1 min.
- daca bolnavul este treaz , constient, dupa terminarea numararii
batailor pulsului, fara a se parasi mana bolnavului, se vor numara si
miscarile respiratorii, urmarind miscarile cutiei toracice sau ale
peretelui abdominal numai prin inspiratie , fara stirea bolnavului.
- se cosnsemneaza valoarea obinuta printr-un punct pe foaia de
temperatura , fiecare linie orizontala a foii reprezinta 2 respiratii
pentru foile de temperatura in care respiratia este inscrisa cu valori ce
cresc din 5 in 5 ,pentru fiecare linie orizontala se considera o
respiratie.
- se unesc cu o linie valoarea prezenta cu cea anterioara pentru
obinerea curbei.
- in alte documente medicale se poate nota valoarea cifrei obtinute , de
exe : Rd=18 respiratii/min. Rs=20 respiratii/ min.
- aprecierea celorlalte elemente ale functiei respiratorii se face prin
simpla observare a miscarilor respiratorii.
- in mod normal frecventa respiratiei este influentata de varsta si sex.
Astfel avem :
* la nou-nascuti - 30-50 resp./min.

* la 2 ani - 25-35 resp./min.

* la 12 ani - 15-25 resp./min.

* la adult - 16-18 resp./min.

* la varstnici - 15-25 resp./min.

Amplitudinea: este volumul de aer care patrunde si se elimina din plaman la


fiecare respiratie. Din acest punct de vedere respiratia poate fi profunda sau
superficiala .

Ritmul : reprezinta pauzele egale dintre respiratii. Deci respiratia este ritmica
( in mod normal ) .

Tipul de respiratie : sunt 3 tipuri de respiratie.

1. Costal superior : intalnit la femei, prin ridicarea partii superioare a


cutiei toracice , datorita maririi diametrului anteroposterior in timpul
inspiratiei.
2. Costal inferior : intalnit la barbati , prin marirea diametrului lateral al
cutiei toracice.
3. Abdominal : intalnit la copii si varstnici prin marirea diametrului
verticalal cutiei toracice.
Reorganizare :

- materialele folosite se pun la locurile bine stabilite


- asistenta se spala pe maini.

Masurarea Pulsului

Definitie : pulsul reprezinta expansiunea ritmica a arterelor, care se cmprima


pe un plan osos, si este sincron cu sistola ventriculara ( bataile inimii ). Pulsul ia
nastere din conflictul ( ciocnirea ) dintre sangele existent in sistemul arterial si
cel impins in timpul sistolei.

Scop: evaluarea functiei cardiovasculare.

Elemente de urmarit :

A) Se urmareste :

- ritmicitatea ( repetarea la intervale de timp egal)

- frecventa (nr de repetari, de pulsatii )

- celeritatea ( viteza, putere de ridicare si colorare a undei pulsatile )

- amplitudinea(volum- cantitatea de sange existenta in vase )

B) Valoarea pulsului :

- la nou-nascuti : 130-140 pulsatii/min

-la copilul min : 100-120 pulastii/min

- copil de 10 ani : 90-100 pulsatii/min

- la adult : 60-80 pulsatii/min

- la varstnic : peste 80-90 pulsatii/min

C) Locul de masurare : orice artera accesibila palparii si care poate fi


comprimata pe un plan osos:
- artera temporala : se afla desupra si in afara unghiului temporal al fantei
palpebrale, la o distanta de 3-4 cm de acesta ( in dreptul pavilionului
auricular )

- artera carotida : situata la gat, in santul format intre marginea anterioara a


sternocleidomastoidianului si laringe.

- artera humerala : pe marginea interna a bicepsului.

- artera apicala : la apex ( varful inimii ) in spatiul V intercostal pe linia


medioclaviculara stg.

- artera radiala : pe extremitatea distala a antebratului in santul radial , in


continuarea policelui.

- artera femurala : in regiunea inghinala, in partea superioara a triunghiului


scarpa .

- artera poplitee : in rgiunea poplitee ( sub genunchi )

- artera tibiala : la nivelul maleolei interne ( fluerul piciorului )

- artera pedioasa : pe fata dorsala a piciorului,in dreptul primului sant


intermetatarsian.

Materiale necesare :

- ceas de mana cu secundar sau cronoetru


- creion, pix sau carioca de culoare ROSIE
- foaie de tempeatura
Pregatirea pacientului :

Psihic : - I se explica pacientului necesitatea tehnicii

-repaus psihic 10-15 min

Fizic : - repaus fizic 10-15 min

- se aseaza bolnavul in poziie confortabila in functie de starea generala


- in decubit dorsal cu membrul superior intins pe langa corp, articulatia
mainiiin extensie , cu mana in supinatie ( palma orientata in sus )
- pozitia semisezanda ( in pat sau fotoliu ) , antebratul in unghi drept
sprijinit pe suprafata patului, mana in supinatie si extensie .

TEHNICA DE EXECUTIE

- asistenta se spala pe maini


- repereaza artera
- fixeaza cele 3 degete palpatoare ( index, mediu, inelar ) pe traiectul
arterei
- asistenta exercita o presiune usoara asupra peretelui arterial cu varful
degetelor
- numara palpatiile timp de 1 min pentru a obtine o valoare reala .
- notaza in foaia de eperatura valoarea obtinuta socotind fiecare linie
orizontala a foii de teperatura cate 4 pulsatii
- se noteaza valoarea inregistrata printr-un punct de culoarea rosie ,
asezand direct pe linia orizontala in mijloc din rubrica corespunzatoare
printr-un D (dimineata ) sau S (seara ) pentru valorile care cresc din 4 in 4
( exe: 64,68,76) .
- se noteaza grafic valoarea inregistrata printr-un punct de culoare rosie
asezand in mjlocul patratului din rubrica corespunzatoare D sau S pentru
valoarea care cresc din 2in 2 ( exe: 62,66,70)
- se unste valoarea prezenta cu cea anteioara printr-o linie, obtinandu-se o
linie franta.
- In alte documente medicale se inregistreaza cifric exe: P=76 pulsatii/min
Luarea pulsului se practica cel mai frecvent la artera radiala , care este cea mai
accesibila .

Se procedeaza astfel :

- se repereaza santul radial pe extrimitatea distala a antebratului, in


continuarea policelui.
- Se va exercita o usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele 3
degete palpatoare ( index, ediu si inelar ) de la mana dreapta .
- Fixarea degetelor se realizeaza cu ajutorul policelui care se imbratiseaza
antebratul la nivelul respective.
- Se numara pulsatiile timp de 1 min si se noteaza grafic pe foaia de
temperatura .
Reorganizarea locului de munca
- matrialele folosite se pun la locuri bine stabilite
- asistenta se spalta pe maini
Incidente

- valori eronate cand bolnavulnu a fost pregatit psihic sau pulsul nu a fost
masuratpe durata unui min intreg pentru a se obtine valori exacte.
- Masurarea pulsului la artera radiala la copii sub 2 ani poate determina
valori eronate/ inexacte din caua nr pulsatiilor crescute si a suprafetei
mici de palpare ( este recomanata a se evita la copii sub 2 ani ) La cei
peste 2 ani este diferit sa obtii colaborarea copilului de a ramane cu
mana nemiscata fapt pentru care se recomanda sa I se ia pulsul radial
atunci cand sunt linistiti sau dorm.

Masurarea tensiunii arteriale

Definitie : tensiunea arterila reprezinta presinea exercitata de sanele circulant


asupra peretilor arteriali.

Scop : evauarea functiei cardiovasculare

Elemente de urmarit :

- tensiunea arteriala sistolica (maxima ) care se obine in timpul sistolei .


T.A. max = 115-140 mmHg

- tensiunea arteriala diastolica ( minima ) , care se obtine in timpul


diastolei. T.A. min=75-90 mmHg
Materiale necesare :

- aparat pentru masurarea T.A. ( tensiometru ) : cu mercur ,, RIVA –ROCEI ,,


cu manometru sau aparat electronic .
- stetoscop biauricular
- tavita renala
- tampon de vata
- alcool 70 %
- creion rosu sau pix cu mina rosie
- foaie de temperatura
Preatirea bolnavului :

Psihic : - I se explica bolnavului necesitatea tehnicii

- timp de 15 min bolnavul va fi in repaus psihic ( emotiile


influenteaza presiunea sangelui)

Fizic : - se aseaza bolnavul in pozitie comoda pentru el si asistenta

- timp de 15 min va fi in repaus fizic.


TEHNICA DE EXECUTIE

A) METODA AUSCULTATORIE

- asistenta se spala pe maini


- se aplica manseta pneumatica pe bratul pacienului sprijinit in extensie
- se deezintecteaza olivele stetoscopului pe artera humerala , sub marinea
inferioara a manstei
- se introduc olivele stetoscopului in urechi
- se inchide ventilul de siguranta inainte de a umfla manseta
- se pompeaza aer in manseta pneumatica cu ajutorul perei de cauciuc
pana la disparitia zgomotelor pulsatile .
- se decomprima proresiv aerul din manseta prin deschiderea supapei ,
pana cand se percepe primul zgomot arterial –care reprezinta valoare
tensiunii arteriale maxime ( T.A. max)
- se retine valoare indicata de coloana de mercur sau acul manometrului,
pentru a fi consemnata .
- se continua decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai
puternice.
- se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului
in momentul in care zgomotele dispar, aceasta reprezentand tensiunea
arteriala minima ( T.A. min )
- se indeparteaza manseta , se dezinfecteazaolivele stetoscopului si
membrana cu alcool 70 %
- se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala
superioara pntru valoare maxima si cu una inferioara valoarea minima ,
socotindu-se pentru fiecare diviziune o patratica a foii 10 mmHg unitate
coloana de mercur .
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale obtinandu-se un dreptunghi
de culoare rosie si se hasureaza spatiul rezultat.
- In alte documente medicale se inregistreaza cifric :
T.A. max=150 mmHg

T.A.min= 90 mmHg sau T.A. =150/90 mmHg

B) METODA PALPATOARE

- se folseste in lipsa stetoscpului biauricular


- prin aceasta metoda se obtine exact numai tensiunea sistolica
- determinarea se face prin palparea arterei radiale
- etapele sunt identice metodei ausculatorii
- are dezavantajul obtinerii unor valori mai mici decat realitatea , palparea
pulsului periferic fiind posibil numai dupa reducerea accentuata a
compresiunii exterioare.

C) METODA OSCILOMETRICA
- evidentiaza amplitudinea pulsatiilor peretelui arterial cu ajutorul
oscilometrului PACHON
- regiunea la care se cerceteaza oscilometria in mod obisnuit sunt 1/3
inferioara si superioara a gambei si 1/3 inferioara a coapsei ,
antebratului si btatului.

Reorganizarea locului de munca :

- se dezumfla manseta pneumatica, deschizand venilul de siguranta si


comprimand manseta in palme sau pe o suprafata dura
- asistenta se spala pe maini
- dezinfecteaza cu alcool de 70 % olivele si membrana stetoscopului
- pune in dulapul de instrumnte tensiometrul si stetoscpul biauricular.

Incidente: valori incorecte in cazul in care :

- manseta pneumatica nu este fixata bine pe bratul pacientului


- membrana stetoscopului nu este plasata corect la nivelul arterei
-

Masurare temperaturii

Definitie :

- temperatura masoara gradul de caldura al corpului omenesc

- mentinerea starii de bine a organismului ( a temperaturii corpului in limitele


normale )

Scop : evaluarea functiei de termogeneza (produse de caldura ) si termlize


( pierdere de ehilibru ) urmarind hipertermia ( peste 37*C ) si hipotermia
( scaderea temperaturii corpului sub limitele normale – sub 36*C)

Elemente de urmarit :

- starea eneralaa bolnavului


- emperatura corpului la adulti sa se mentina intre 36*-37*C
- temperatura corpului la nou-nascuti si copilul mic sa fie cuprinsa
intre36,1-37,8*C
- la varstnic intre 35-36*C
- Locurile de masurare a temperaturii :
A)- in cavitati : - cavitatea bucala , rect si vagin

B)- in semicavitati :- reg.axilara, orice prin care reusim sa- efectuam ( exe:
plica inghinala )

Materiale necesare :

- tava medical, paravan daca –I posibil


- termometru maximal
- casoleta cu tampoane de vata si comprese sterile
- recipient cu solutie dezinfectanta ( sol. Cloramina 1% )
- lubrifiant
- alcool medical
- tavita renala
- daca tempeatura se ia in rect sau in vagin atunci materialele necesare
toaletei : musama, aleza prosop, manusi
- ceas, foaie de temperatura , pix de culoare ALBASTRA

Pregatirea bolnavului :

Psihica : - I se explica necesitatea tehicii pentru a obtine colaborarea sa

- repaus psihic fara emotii sau durere provovata printr-o grija sau alta
cauza
Fizica : se aseaza pacientul in pozitia cea mai adecvata caii utilizate pentru
masurarea temperaturii corporale :

- in pozitie sezanda, semisezanda decubit dorsal –pentru masurarea in


cavitatea bucala si in reg.axilara
- decubit lateral dr si st cu picioarele usor flectate daca se masoara rectal .

- bolnavul sa fie in repaus fizic 20-30 de min inainte de masurarea


temperaturii.
TEHNICA DE EXECUTIE

- asistenta se spala pe maini


- se scoatetermometrul din solutia dezinfectanta si se clateste cu apa rece
- se sterge termometrul cu o compresa de tifon sterila si se scutura pana la
coborarea mercurului sub 36*C
- se verifica daca este mercur in rezervor la limita inferioara

A) Masurarea temperaturii in axila

- bolnavul fiind asezat in pozitie adecata I se ridica bratul si se sterge axila


prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aseaza termometrul in rezervorul de mercur in centrul axilei paralel cu
toracele
- se apropie bratul de trunchi, cu antebratul flectat pe suprafata anterioara
a toracelui
- daca pacientul este slabit, agitat si la copii , bratul va fi mentinut de
aceasa pozitie de catre asistenta
- termometrul se metine timp de 10 min
- se indeparteaza termimetrul si se citeste gradatia la care a ajuns
mercurul termometrului.
- se spala termometrul ,se scutura, se stere cu o compresa si se introduce
in recipientul cu solutie dezinfectanta

Temperatura axilara reprezinta temperatura externa a corpului, ea fiind cu 4-5


zecimi de rad mai joasa decat cea centrala.

- se noteaza valoarea inregistrat pe foaia de temperatura socotind pentru


fiecare linie orizontala a foii de temperatura cate 2 diviziuni de grad.
- Se noteaza printr-un punct de culoarea albastra asezat direct pe linia
orizontala in mijloc din rubrica corespunzatoare (D sau S ) daca cifrele
sunt fara sot ( impare ) de exe: 6,1*C , 37,5*C .
- Se unesc punctele valorii prezente cu cea anterioara printr-o linie
obtinandu-se curba termica
- Se uneste primul punct inreistrat cu rubrica pentru temperatura, printr-o
linie ( SAGEATA )
- In alte documente medicale se poate nota si cifric de exe : T=36,7*C

B) Masurarea temperaturii in cavitatea bucala

- masurarea temperaturii in cavitatea bucala este contraindindicata la


copii, pacienti agitati, la cei cu afectiuni ale cavitatii bucale.
- Aceasta metoda se va aplica la bolnavii foarte slabiti, unde axila nu poate
fi suficien inchisa, si in afectiunile dermatologice axilare bilaterale
- Inainte cu 10 min de introducere termometrul in cavitatea bucala,
pacientul nu va consuma lichide reci sau calde si nici nu va fuma pentru a
nu influenta temperatura locala
- Se inroduce termometrul oblic in cavitatea bucala sub limba ( in partea
stg.sau dr ) sau pe latura externa a arcadei dentare
- Pacientul este uat sa inchida gura si sa respire pe nas
- Se mentine termometrul 5 min
- Aceasta metoda nu este destul de precisa caci ura nu constituie o
cavitate perfect inchisa . Pentru a obtine valoarea reala a temperaturii
din valoarea obtinuta se scade 0,3 diviziuni de rade

C) Masurarea temperaturii rectale

- este contraindicat la pacientii agitati si la cei cu afectiuni ale cavitaii


rectale
- pentru masurare rectala copii mici sunt asexati in decubit dorslal, cu
picioarele ridicate sau in decubit ventral – culcati cu abdomenul pe
genunchii asistentei . Termometrul se va tine fixat cu mana toto timpul
masurarii
- la adulti se aseaza pacientul in decubit lateral, cu membrele inferioare in
semiflexie , asigurandu-I intimitatea
- Se lubrifiaza termometrul ( cu vazelina sau ulei )
- Se introduce bulbul termometrului in rect, prin miscaride rotatie si
inaintare, supa ce am indepartat fesele cu mana stg
- Se introduce 2-3 cm in directia ombilicului
- Termometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii , 3 min
- Se scoate termometrul si se sterge cu o compresa de tifon
- Se citeste gradatia la care a ajuns mercurul termometrului
- Se spala termometrul cu apa calduta cu dertegent si se clateste cu apa
rece
- Se scutura si se introduce in recipientul cu solutie dezinfectatnta
( cloramina 1% )

Temperatura masurata rectala este mai mare decat cea masurata axiara cu 0,4-
0,5*C . Pentru a obtine valoare reala a temperaturii din valoarea obtinuta se
scade 0,5 diviziuni de grade. Diferenta dinre emperatura rectala si cea axilara
poate fi un ajutor in diagnosticul proceselor inflamatoare intraabdominala ca:
apendicita, peritonita, anexita etc, temperatura rectala se ridica in mod
disproportionat fata de temperatura axiala ajutand la o diferenta de 1* pana la
2*

D) Masurarea temperaturii vainale


Pentru masurarea vaginala tehnica este indicata cu cea rectala, numai pozitia
este ginecologica .

- se introduce termometrul in vain cu blandete


- se mentine in vagin 3 min
- valoarea temperaturii vaginale este mai mare cu 0,5* decat cea axilara
- pentru a obtine valoarea reala a temperaturii din valoarea obtinuta se
scade 0,5 diviziuni de grade
- temperatura vaginala se ia la bolnavele care au dificultati la intoarcere
sau dupa o interventie pe rect
- este contraindicata in bolile aparatului genital feminin

Reorganizarea locului de munca

- tampoanele si compresele se arunca in saci colectori


- tavita renala se spala si se dezinfecteaza
- termometrul se aseaza in sol.de cloramina 1%

Incidente

- valorile eronate cand nu s-a respectat tehnica de executie si timpul , si nu


am scazut zecimalele de grad
- spagerea termometrului, provocandu-se leziuni