Traumatismele oculare

• Traumatismele segmentului anterior reunesc contuziile oculare anterioare şi

plăgile corneene şi/sau limbice
– accidente de muncă
– accidente legate de activităţi domestice
– accidente de circulaţie
– accidente provocate de agresiuni
• La copii jocurile pot produce aceste traumatisme
Contuzia oculară
• Traumatismele globului ocular şi ale orbitei prin agresiunea unui corp
contondent au efectul unei unde de şoc, prin compresiunea şi decompresiunea
bruscă a ţesuturilor
• Cu cât obiectul contondent este mai mic cu atât leziunile oculare sunt mai mari
• Clinic
– subiectiv
- scăderea AV bruscă, brutală
- diplopie
- dureri oculare mari
• obiectiv
pleoapele - echimoze şi edem palpebral
- controlul existenţei plăgilor penetrante
- crepitaţiile şi emfizemul pleoapei sugerează fracturi rbitare

globul ocular - hemoragii conjunctivale - eroziuni corneene frecvente

- examinarea pentru eventuale rupturi sclerale
- enoftalmia sugerează fracturi orbitare
muşchii extrinseci - limitarea mişcărilor
- hematom masiv retrobulb.
- prinderii muşchilor între oasele fracturate ale orbitei

PIO - scade în rupturi de glob, ciclite

- creşte
- inflamaţii
- subluxaţii cristaliniene
- glaucom secundar după hemoragii

corneea - eroziuni
- plăgi nepenetrante
- rupturi corneene
camera anterioară - Tyndal+
- hipemă
- cristalin subluxat ant.
- materiale de resorbţie unghiul iridocorneean

irisul - pareza sfincterului pupilar cu midriază

- iridodializă

1
cristalin - subluxaţia anterior sau posterior
comoţia retiniană
DR şi rupturi retiniene
rupturi coroidiene
nervul optic - leziunile indirecte ale NO sunt greu de dg-
PNO este adesea normală imediat după contuzie, cu apariţia ulterioară între 3-
6 săpt. a atrofiei NO
- suspiciunea leziunilor indirecte ale NO
- scăderea AV
- scăderea RFM
- discromatopsie
- leziunile directe-prinderea NO la nivelul canalului în vârful orbitei
- inflamaţiile posttraumatice pot afecta prin compresiune suportul
vascular al NO
- avulsia NO de pe glob după traumatisme intense frontale când globul
ocular poate fi rotit sau împins înafară

• Contuzia conjunctivală
- hemoragia subconjunctivală alarmantă, benignă
- poate avea o fm. localizată (posibilitatea de a masca o plagă mai
profundă sau fiind poarta de intrare a unui CSIO) şi o fm. difuză, cu chemozis sau
emfizem subconjunctival

• Corpii străini subconjunctivali

- unic, uneori sub pleoapa sup. cu eroziuni
corneene
- multipli, greu de extras ce pot să tatueze
conjunctiva
• Plăgile conjunctivale
- frecvent asociate cu CS şi hemoragii
- trebuie explorate

• Contuzia corneeană
- poate manifesta edem subep. difuz
- edem stromal, ruptură a mb. Descemet

Sindromul traumatic posterior

• Hemoragiile vitreene şi vitreoretiniene
- ruptura unui vas la nivelul corpului ciliar sau al coroidei
- se urmăresc ecografic
- trat. precoce prin vitrectomie

• Rupturile coroidiene
- arciforme şi concentrice cu papila
- unice sau multiple
- dacă leziunea respectă macula, AV este neafectată
• Obstrucţiile şi ruperile de vase coroidiene
- angiografie-zonă de nonperfuzie
- ulterior plajă de atrofie corioretiniană (coroidita posttraumatică)

2
 • Leziunile retiniene
- hemoragii
- edem-central(edem Berlin), periferic
- lasă adesea ca sechelă o falsă gaură maculară
- rupturi-punct de plecare a unei eventuale decolări

Rupturile globului ocular

- contuzii foarte violente
- glob ocular fragil-miopie

• Ruptura corneeană
- rareori totală, frecvent descemetică
- UA trece în cornee, determinând edemul, urmează o cicatrice
descemetică ce determină modificări ale acuităţii vizuale, în funcţie de sediu

• Ruptura limbică
- se produce de regulă superior şi posterior faţă de limb
- uneori cristalinul şi irisul sunt expulzate prin orificiul de ruptură
- trat. Chirurgical

• Ruptura posterioară
- cea mai frecventă, adesea dg. se pune după câteva zile
- se poate bănui în faţa unei scăderi brutale a AV, hipotonie,
profunzimea anormală a CA cu iridodonezis, ce poate provoca o luxaţie de cristalin
sau o hemoragie vitreană masivă
- evocator mai poate fi un hematom subconjunctival masiv, cu aspect
gelatinos, la nivelul zonei de ruptură
- obligatorie explorarea sclerei
- se poate încerca reconstituirea globului prin sutură minuţioasă a
plăgii, rezecţia vitrosului hemoragic, criopexie şi indentaţie

Plăgile perforante
- gravitate variabilă după sediul lor (corneean sau scleral) şi după imp.
- poate fi o simplă înţepătură sau o plagă delabrantă
- trat. chirurgical
- risc de suprainfecţie, necesară antibioterapia şi profilaxia antitetanică

• Luxaţia globului
- se produce în general înainte, mai ales în caz de globi exoftalmici
- spasmul muşchiului orbicular poate împiedica reducerea ca şi
edemul care se instalează rapid, agravând situaţia
- se poate încerca reducerea sub anestezie, urmată de pansament
compresiv

• Avulsia globului
- smulgerea NO după traumatisme violente, sau voluntară (cazuri
psihiatrice)
- nu are tratament

3
Agresiunile chimice
• baze(detergenţi, ciment, mortar, var, tencuială, fertilizatori, subst. casnice de
curăţat cu amoniac, hidroxid de amoniu, refrigeratori)
• acizi(lichid din baterii auto, conservanţi de fructe şi legume, refrigeratori,
solvenţi industriali, agenţi corozivi)
• gaze lacrimogene
• flamă cu conţinut de Mg(OH)2

Bazele - arsuri foarte grave dat. penetrării rapide prin cornee(<1 min), acţiune
prelungită prin reacţii chimice locale
- Hidroxidul de amoniu - cel mai toxic
- Amoniacul - penetrabilitate corneeană
- Detergenţii - arsuri mai puţin severe, dar cu pierdere corneeană mai mare
- Varul - nu penetrează repede în ţesuturi, dar rămâne în fornixurile conj.
cu acţ. prelungită

Acizii - leziuni în primele minute, ore de acţiune şi sunt mai puţin agresivi şi cu
progresivitate intraoculară mai redusă. Leziunile sunt localizate în aria de contact,
exc. acidul fluorhidric şi acizi conţ. metale grele-penetrare prin cornee, fm. de
pseudomembrane

Gazele lacrimogene
- 2m - conjunctivite iritative
- dist. mică - arsură bazică cu efecte lezionale mari
- trat. ca arsurile cu baze

• Simptome
• dureri oculare mari, lăcrimare, fotofobie, blefarospasm
• halouri în jurul surselor de lumină-edem corneean
• înceţoşarea vederii
• Semne pregnante
• opacifierea corneei
• ischemie limbică
• Semne asociate
• conj. chemotică cu hem.
• Tyndall++ al CA
• PIO crescută sau scăzută
• afectarea pleoapelor, pielii feţei, muc. buze, bucală, respiratorie
• Trat. imediat
• la locul accidentului-irigaţii abundente cu apă, lavaj continuu
şi în mijlocul de transport
• La camera de urgenţă
• instilare de anestezic 1 pic la 20 min
• lavaj abundent cu ser fiziologic cel puţin 1 oră
• retractorul plp.
• verificarea fornixurilor, prelevarea resturilor de var, mortar

4
 • irigaţii până controlul ph-ului cu hârtia de turnesol arată un ph
7,3-7,7; se verifică la 5 min. de la încetarea irigaţiilor, apoi se
opreşte lavajul
• midriatice-cicloplegice Atropină 1%-dilatarea pupilei, scăderea
spasmului reactiv iridociliar şi reducerea durerii, profilaxia
sinechiilor irido-cristaliniene
• antibiotice-pic., ung. odată cu debridarea fornixurilor,
pansament
• Ederen 500mg p.o. pt. scăderea PIO
• analgetice im., iv
• Trat fazei ac.
• pansament, cicloplegice, atb
• gravitate medie, mare se internează
• trat. PIO-Ederen, Glicerol, Manitol 20%, local
• trat. infl. oculare-corticosteroizi topici, sistemici
• chelatori de Ca-citrat de sodiu din sol. de lacrimi artificiale,
Tetraciclina
• LC terapeutică-după neutralizarea ph-ului, 6-8 săpt.

• Trat. fazei cronice fcţ. de severitatea arsurii,evaluarea efectuării eratoplastiei

Agresiunile termice
• expunerea la energie termică sau radiaţii infraroşii
• scrum de ţigară
• metale topite
• ulei încins
• apă clocotită
• arc electric
• Simptomatologie
• dureri oculare, lăcrimare, fotofobie, senz. de corp străin
• scăderea vederii, cefalee
• arsuri grd. I, II, III palpebrale
• eroziuni corneene, edem
• chemozis conj.
• uveită ant.
• Tratament
• îndepărtarea resturilor metalice, a crustelor palpebrale, toaleta
pleoapelor
• debridarea atentă a ţes. necrozate
• LC terap.
• cicloplegice
• AB+steroizi local
• analgetice general
• controlul PIO

5
Agresiunile prin radiaţii
• Arsuri la ultraviolete - cele mai frecvente leziuni cauzate de acţiunea luminii
• Surse - lămpi solare şi arcuri carbonice
• Profilaxie - ochelari de soare, ochelari obişnuiţi, ochelari cu lentile de
protecţie anti UV
• Simptome la 6-10 ore
• dureri oculare
• lăcrimare, fotofobie, blefarospasm
• edem palpebral
• hiperemie conjunctivală
• leziuni punctate ale ep. corneean ce reţin fluoresceina
• leziuni profunde-foarte rar
• Tratament
• cicloplegice
• AB topic soluţie sau ung.
• pansament

• Arsuri la infraroşii
• expunerii lucrătorilor din turnătorii sau sticlari
• edem şi iritaţii ale pleoapelor şi conjunctivei
• co cea mai frecventă după expunerea îndelungată la IR –
cataracta subcapsulară ant.
• spt. se remite la adm. unui ung. AB 4-5 zile

• Arsuri la radiaţii
• rad. beta, gama, X-trat. tu periorbitare
• profilactic-protectoare de Pb, ochelari speciali cu protecţie de
Pb
• Local - hiperemie conjunctivală, congestie perilimbică, secr.
mucopurulentă
- keratopatie edematoasă, ulcer corneean, keratită interstiţială, necroză
aseptică
• 500-800 rad (radiaţii X) - doza min. cataractogenă, cu o latenţă
de 6-12 ani
• uveea poate suferi edem masiv
• retina-hemoragii interstiţiale, OrVCR
• edem NO-rar
• Tratament
cicloplegice
AB pic. sau ung.
LC terap.

• Eclipsele solare
• arsuri maculare reversibile sau ireversibile
• scăderea de scurtă durată a vederii poate deveni definitivă
• trat. profilactic-filme fotografice tratate special
• Arsuri la LASER
• destul de frecvente dat. creşterii util. acestor aparate

6
 • arsura aproape totdeauna maculară, cu pierderea vederii
centrale
• purtarea profilactică a ochelarilor protectori
Corpii străini corneeni
• Etiologie - bucăţi de rugină, sticlă, păr după tunsoare, vegetale, CS metalici
• Clinic - simptome-senz. de CS, lăcrimare, fotofobie
- semne - CS corneean vizibil înfipt în cornee
- inel de rugină în jurul CS
- secr. muc. în jurul CS
- irită sec.
• Ex. complementare - Rgr pt CSIO
• Tratament după anestezie locală
– CS conj. - scoşi cu tampoane de vată înmuiate în anestezic sau cu o
pensă foarte fină
– CS corneeni nemetalici - extracţie cu un instrum. bont pt. a evita
pierderi ep.
- cicloplegic, AB ung., pans., control zilnic
– CS corneeni metalici - îndepărtarea CS şi a cît mai multă subst.
oxidată din jur
- cicloplegic, AB ung., pans.
- control zilnic, extragerea inelului de rugină restant a 2-3 zi
- infiltratul corneean restant - AB şi steroizi topici
– CS intracorneeni de sticlă, profunzi pot fi lăsaţi pe loc dacă există
risc de perforare a globului la extragerea lor, pt. că sunt bine toleraţi şi
nu afectează AV

CSIO
• Nemetalici şi metalici (nemagnetici şi magnetici)
• Metalici – toxici - Fe, Cu, Hg, Al, Ni, Zn, Pb, bronz
- netoxici - Au, Ag, Pt, tantaliu
• Nemetalici – toxici - vegetale, textile, cili, resturi de ţesuturi palpebrale
- netoxici - piatră, sticlă, porţelan, carbon, plastic
• Clinic
– simptome
• dureri ascuţite, lăcrimare, fotofobie
• scăderea AV
• diplopie
• poate fi asimptomatic
• - semne
• hiperemie conj., chemozis, hem. subconj.
• plagă corneeană, limbică, sclerală
• Tyndall+ al CA, al vitrosului
• scăderea sau creşterea PIO
• hipemă
• cataractă
• pupila deformată
• găuri iriene

7
 • hem. vitreeană
• DR
•
• Paraclinic - Rgr orbite AP, LL
- CT
- RMN - CS nemetalic
• Extragerea CSIO-cât mai repede înaintea încapsulării lor în ţesuturi (1-2 zile)
• Prognostic-sumbru, risc crescut de infecţie

CSIO - inclavaţi într-o plagă perforantă, pot fi sticlă, lemn, cili, fragmente de
parbriz etc.
- metalici - trebuie căutaţi sistematic în prezenţa unei plăgi corneene
minime, punctiforme, dar cu aspect perforat; în prezenţa unei plăgi iriene(orificiu în
iris) sau când există opacitate cristaliniană în prelungirea precedentelor
- oblig. radiografie
- sursă de infecţie
- magnetici - oxidarea CS ce conţin fier dă naştere sărurilor de fier
care prin fixarea de proteine duc la distrugerea elementelor nobile ale ochiului. Primul
semn este apariţia de grămezi de pigment pe iris şi cristaloida ant., irisul devine
hipercrom şi într-un stadiu tardiv cristalinul gălbui
- proiectilele intraoculare - în viaţa civilă (plagă prin glonţ de vânătoare)
există o hemoragie vitreană masivă, uneori CS trecând prin perforarea
globului posterior, în orbită
- CS multipli (explozii miniere sau grenade) asoc. frecvent la fragm.
metalice, depozite de sticlă, pietriş şi exploziv, tatuaj al pielii feţei şi pleoapelor cu
multiple granule
- scannerul sau ecografia precizează sediul
- tratament chirurgical