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ALUMNOS RESPONSABLES :
Calderón Purihuamán Cristina
Días Días Elita
Inoñan Siesquén Manuela
Manayay Sánchez Luz
Seclén Quiroz Lesly
Villegas Perales Roxana
FERREÑAFE – PERU
2017
DEDICATORIA
Incidencia
En Perú, en el Instituto Materno Perinatal (INMP) la rotura prematura de membranas
se presenta en una frecuencia del 10% de todos los embarazos y en un 20% de
embarazos pretérmino. Según datos estadísticos del INMP, el número de casos de
embarazos complicados con Rpm es muy significativo y en los últimos 5 años alcanza
un promedio de 10.5% del total de partos pre término y constituye una de las
principales causas de morbilidad materna y sobretodo perinatal.
Se encuentra formado por cinco capas, la más interna, en contacto con el líquido
amniótico, corresponde:
Síntomas
La embarazada debe recibir educación en cuanto a la
pérdida de líquido por vía vaginal, sea un chorro continuo
o intermitente, saber que debe comunicarlo a la mayor
brevedad posible al médico tratante. La ruptura de las
membranas es significativa por tres razones: En primer
lugar, si la presentación no está fijada en la pelvis, aumenta
la posibilidad de prolapso y compresión del cordón
umbilical. En segundo lugar, es muy probable que el
trabajo de parto inicie poco tiempo después si el embarazo está cerca del término o
ya lo alcanzó. En tercer lugar si el nacimiento se prolonga después de la ruptura de
membranas es más probable que ocurra una infección intrauterina. Sin embargo, cada
mujer puede experimentarlos de forma diferente
Diagnóstico la RPM
Ocurre en cerca del 3% de todos los nacimientos, sin embargo, en embarazo de
término los porcentajes son muchos más altos y las complicaciones mínimas. La
ruptura de membranas puede documentarse utilizando varias técnicas diagnósticas.
1- La clínica o visualización:
Es la salida de líquido amniótico transcervical o la acumulación de líquido en
fondo de saco vaginal aunado a la historia de la paciente de pérdida
transvaginal de líquido confirma el diagnóstico de ruptura de membrana en
cerca del 90% de los casos
2- Ecografía
Cuando no se visualiza salida de líquido
amniótico transcervical y hay historia de
salida de líquido. En estos casos la
sospecha de ruptura de membranas
aumenta ante la presencia de oligoamnios,
sin embargo no se puede con solo observar
el líquido amniótico disminuido confirmar la
ruptura de membranas. En algunos casos
puede observarse por ecografía una cantidad normal de líquido amniótico y
existir la ruptura de membranas ovulares. Probablemente sea más útil hacer
ecografía en aquellas pacientes que sospechamos de la presencia de líquido
amniótico en el fondo de saco vaginal y no vemos salida transcervical, en estos
casos la disminución del líquido amniótico por ecografía aumenta las
posibilidades diagnósticas.
6- Fibronectina Fetal,
La determinación de fibronectina fetal a nivel cervico-
vaginal ha sido recomendada por algunos
investigadores, sin embargo, por sus altos falsos
positivos no es recomendado como prueba para
diagnosticar ruptura de membranas ovulares.
Tratamiento
El médico determinará el tratamiento específico basado en lo siguiente:
Embarazo, estado de salud general e historia clínica
Gravedad de la afección
Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o tratamientos
Cuánto se cree que puede durar la enfermedad
Opinión o preferencia de la paciente
El tratamiento de la ruptura prematura pre término de membranas puede incluir lo
siguiente:
Internación
Terapia de espera (en algunos caso de PPROM, las membranas pueden volver a
sellarse y el goteo de fluido puede detenerse sin tratamiento, aunque esto es poco
común, salvo que la PROM se haya producido por un procedimiento, como la
amniocentesis, a comienzo del embarazo).
Vigilancia de indicios de infección como por ejemplo fiebre, dolor, aumento del pulso
fetal o exámenes de laboratorio
Medicamentos, llamados "corticosteroides", que puedan ayudar a que los pulmones
del feto maduren (la inmadurez pulmonar es un problema importante en bebés
prematuros). Sin embargo, los corticosteroides pueden ocultar una infección del útero.
Antibióticos (para prevenir o tratar infecciones) y para prolongar el tiempo hasta el
parto.
Tocolíticos. Medicamentos para detener el trabajo de parto prematuro.
Las mujeres con PROM suelen ser
inducidas a dar a luz a las 34 semanas
si están estables. Si se presentan indicios
de desprendimiento prematuro de placenta,
corioamnionitis o compromiso fetal, podría
ser necesario un parto prematuro.
Prevención
Desafortunadamente, no existe manera de prevenir
activamente la RPM. Sin embargo, dado que este
trastorno está fuertemente vinculado con el hábito
de fumar, las embarazadas deben dejar de hacerlo
lo antes posible.
Cuidados de enfermería
No realizar tactos vaginales.
Cuidar genitales externos.
Reposo en cama.
Control de signos vitales (temperatura).
Control de la fetocardia y movimientos fetales.
En caso de riesgo de infección r/c aumento de la exposición ambiental
s/a ruptura prematura de membranas
Intervenciones
Administración medicación intravenosa
Flebotomía: muestra de sangre venosa
Monitorización fetal electrónica: antes del parto
Monitorización de líquidos
Actividades
Valorar signos y síntomas de infección a nivel local como sistémico.
Comprobar la ausencia o presencia de infección con la interpretación
de laboratorios.
Vigilar la presencia o salida de líquido seropurulento, o de aspecto
verde oscuro espeso (meconio), que indique complicación del estado
de la paciente e informar de inmediato al médico.
Favorecer el confort de la paciente con la limpieza de dichas
secreciones.
Instruir a la usuaria sobre los signos de alarma antes mencionados
para que informe al personal asistencial si presenta alguno de ellos.
Administrar y evaluar la efectividad de antibióticos mediante la
valoración local y general de la paciente, determinando una buena
evolución
Neonato riesgo de lesión fetal r/c disminución flujo sanguíneo fetal s/a
prolapso umbilical por ruptura de membranas
Actividades
FACTORES DE RIESGOS
Son:
Familiares
Las características de la familia son muy
importantes para determinar el riesgo.
Los adolescentes que viven con ambos
padres y tienen una buena relación con
ambos, tienen un riesgo menor de tener sexo
no protegido y de llegar al embarazo. Específicamente, estos adolescentes no
van a iniciar la actividad sexual a una edad temprana y, cuando la inician, lo
hacen con una frecuencia menor.
Cuando el adolescente proviene de una familia disfuncional: uniparental, o con
conductas promiscuas y con consumo de drogas, en la que no hay un adecuado
diálogo padres–hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que él/ella no
sabe resolver, impulsándolo/a buscar esa comunicación y afecto en los amigos
y compañeros de colegio quienes probablemente tendrán su misma ignorancia.
Es más probable que los hijos inicien la actividad sexual a una edad temprana.
Son chicos(as) que van de relación en relación, en búsqueda de una estabilidad
que no hallan y siempre exponiéndose a los riesgos hasta que el embarazo les
sirve como el mejor de los síntomas para los conflictos que no logra superar.
Los varones educados en hogares en los que se golpeaba a la madre
o que fueron golpeados ellos mismos, tendrían muchas más
probabilidades de embarazar a su pareja que los varones que no
habían tenido esta experiencia.
Se ha demostrado que las chicas cuyos padres habían abandonado
el hogar cuando ellas eran niñas, tenían más probabilidades de
iniciarse precozmente en la vida sexual y de quedar embarazadas.
Una chica es más fácil que se convierta en madre adolescente si su
madre y su hermana también lo fueron.
Otro factor de riesgo muy marcado es la falta de comunicación entre
los padres y la adolescente. Cuando en la familia hay una severa
censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas
veces los jóvenes las tienen por rebeldía y no implementan medidas
anticonceptivas.
Tienen una madre que tuvo su primer parto a una edad de 19 o
siendo aún más joven.
Grupo de amigos
Búsqueda del reconocimiento de los
pares: buscando el reconocimiento por
parte del otro y principalmente del grupo
de tus amigos, comienzas a tener citas
amorosas a temprana edad (las citas a
la edad de 12 años están relacionadas
con una probabilidad del 91% de tener
relaciones sexuales antes de los 19
años y las citas a la edad de 13 se asocian con una probabilidad del 56%
de actividad sexual durante la adolescencia).
Cuando el adolescente sabe que sus amigos más cercanos usan condones,
hay más posibilidades de que él lo use también.
Factores institucionales
Déficit en los servicios específicos de atención en consejería sobre salud sexual
y reproductiva: prevención para la población adolescente incluida la
anticoncepción y educación sexual y falta de promoción sobre los derechos
sexuales y reproductivos.
Cuando los servicios existen, en ocasiones son rechazados por los
adolescentes porque el personal de salud hace juicios y no da apoyo denotando
falta de preparación para la prestación del servicio
Los horarios de prestación de servicios en los centros de salud u hospitales,
son inadecuados para las personas jóvenes que estudian y/o trabajan.
La pobreza
PREVENCION:
Los expertos están de acuerdo, una de las formas más efectivas para prevenir
el embarazo en la adolescencia es asegurarse de que estén BIEN informados:
hablar con ellos acerca del sexo, de los anticonceptivos, de la presión del grupo
de amigos y de la importancia de aprender a pensar acerca de las
consecuencias de sus actos.
Socialmente se han desarrollado muchos tipos diferentes de programas de
prevención del embarazo en la adolescencia.
Los programas de educación para la abstinencia estimulan a las personas jóvenes a
posponer la iniciación de la actividad sexual hasta el matrimonio o hasta que
estén lo suficientemente maduras para manejar la actividad sexual y un posible
embarazo en una forma responsable.
Los programas basados en el conocimiento se concentran en enseñarles a las
adolescentes acerca su cuerpo y sus funciones normales, al igual que a
suministrar información detallada sobre los métodos anticonceptivos y la
prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS). Las investigaciones
indican que los programas basados en el conocimiento ayudan a disminuir las
tasas de embarazo en la adolescencia, mientras que la educación de sólo
abstinencia sin información acerca de la anticoncepción no lo hace.
Los programas con enfoque clínico les brindan a las niñas acceso más fácil a
la información, asesoría por parte de profesionales de la salud y servicios de
anticoncepción. Muchos de estos programas se ofrecen a través de clínicas con
sedes en los colegios.
Los programas de asesoría por parte de compañeros típicamente involucran
a adolescentes mayores que invitan a las niñas a resistirse a las presiones
sociales y de los compañeros para tener sexo. Para las adolescentes que
ya son sexualmente activas, los programas de asesoría de compañeros le
enseñan técnicas en las relaciones y les dan información sobre cómo
obtener y utilizar los anticonceptivos en forma efectiva.
DIAGNOSTICO
Defectos congénitos
Riesgos de aborto
Parto de la embarazada añosa
Fertilidad reducida
Problemas de salud durante el embarazo
Nacimiento de feto sin vida
Signos y síntomas
Fiebre
Edema
Hemorragia vaginal
Salida de líquido amniótico
Náuseas y vómitos excesivos
Hipertensión
Convulsiones
Cefalea
Movimientos fetales
Trastornos visuales o auditivos
Diagnostico en madre adolecente y añosa
la mayor parte de las enfermedades de transmisión sexual son causadas por dos tipos
de gérmenes: bacterias y virus, pero algunas también son causadas
por hongos y protozoarios.
Gonorrea
Factores de riesgo
La gonorrea es una enfermedad que se propaga por el contacto sexual, que en el caso
de las mujeres embarazadas, puede causar un parto prematuro o infecciones en la
sangre, en las articulaciones o en los ojos del recién nacido.
Las bacterias causantes de esta infección crecen en las zonas del cuerpo que se
encuentran húmedas y cálidas. En las mujeres, estas bacterias se pueden localizar
en el aparato reproductor o incluso en los ojos. Existe mayor probabilidad de contagio
si:
Síntomas:
Dolor abdominal.
Flujo vaginal amarillento.
Sangrado entre periodos menstruales.
Dolor al tener relaciones sexuales y al orinar.
Necesidad de orinar más frecuentemente.
Vómitos.
Hinchazón o sensibilidad en la vulva.
Fiebre.
Irregularidades en la menstruación.
Diagnóstico
Los exámenes de ADN son la vía más fiable para detectar la enfermedad. A través de
pruebas, como la de reacción en cadena de la polimerasa, se obtienen resultados de
forma más rápida y concluyente. Estos exámenes pueden realizarse con una simple
muestra de orina del paciente y es más fácil de obtener que las muestras genitales
(cuello uterino, vagina, uretra, ano y garganta).
Tratamientos
Los antibióticos son el mejor tratamiento para tratar la gonorrea, aunque, a veces,
algunas infecciones resultan ser resistentes a este tipo de medicamentos, por lo que
en algunos casos es más frecuente recetar más de un antibiótico. Para el tratamiento
en mujeres embarazadas, algunos antibióticos no pueden ser favorables para la salud
del bebé, por lo que se les suele recetar otro medicamento.
Los antibióticos pueden administrarse por vía oral o por una inyección en el hospital,
aunque en este último caso el paciente deberá seguir con el tratamiento en casa.
Los casos más graves, donde se produzca enfermedad pélvica pueden requerir
hospitalización y que el especialista le administre los antibióticos por vía intravenosa.
Prevención
Las opciones para prevenir la gonorrea, según los especialistas, pueden ser:
HERPES GENITAL
El Herpes Genital es una Infección de Transmisión Sexual
(ITS) causada por el Virus del Herpes Simple. Existen 2 tipos
de Virus Herpes que pueden causar esta enfermedad: el Virus
Herpes Simple tipo 2 (VHS-2) que es el principal causante de
esta ITS (aproximadamente 90% de los casos) y el Virus del
Herpes Simple tipo 1 (VHS-1) en aproximadamente el 10% de
casos.
Factores de riesgo
No hay vacuna que garantice protección.
Las mujeres son más susceptibles que los hombres a esta infección.
Los pacientes que tienen Infección por VHS tipo 1 tienen memos probabilidad
de adquirir la infección del VHS tipo 2 o Herpes Genital.
Por todo lo anterior cuando se tiene relaciones sexuales con una pareja que
tenga Herpes Genital existen grandes posibilidades de contagio.
Síntomas
Muchas de las personas infectadas pueden no tener síntomas. Cuando hay síntomas,
los principales son:
Es importante aclarar que al tocar las heridas o pasar la mano por partes infectadas
del paciente puede provocar la aparición de lesiones en las partes sanas del cuerpo.
Estos síntomas pueden desaparecer y aparecer una vez por año. Durante las crisis,
el paciente puede verse afectado por la irritación en el área genital, fatiga y estrés
emocional.
Debemos ser conscientes de que, tras el primer día de la transmisión, la persona
infectada también puede tener síntomas muy similares a la gripe, tales como:
Diagnostico
Después de los informes de los síntomas, el médico puede ordenar otras pruebas para
hacer el diagnóstico de herpes genital. Entre estas pruebas son posibles:
Análisis de sangre que puede indicar si hay presencia de anticuerpos contra el
virus del herpes genital.
Cultivo del virus: procedimiento en el cual el médico tomará una muestra de la
lesión del paciente para examinarla en el laboratorio.
Examen PCR o reacción en cadena de la polimerasa, que consiste en la
recogida de muestra de la lesión que se encuentra en los genitales para hacer
una lectura de ADN del paciente y la presencia del virus.
Tratamiento
Después de ser diagnosticado con herpes genital, el paciente debe buscar
asistencia médica inmediata y comenzar de inmediato el tratamiento. No hay
una cuera permanente para el herpes genital, por lo que después de realizar el
tratamiento cuando la enfermedad manifieste los síntomas, la persona
infectada debe seguir un control anual de la enfermedad.
El tratamiento más común se realiza por medio de antivirales oral junto con
ungüentos que alivian los síntomas y curan las lesiones de la piel que causan
incomodidad. La duración del tratamiento será determinada por el médico
según el estado de cada paciente.
Es importante seguir el tratamiento hasta el final para eliminar los síntomas y
reducir las posibilidades de transmitir el virus a otras personas.
Después del tratamiento en la fase crítica, el individuo con el sistema
inmunológico estable por lo general puede vivir con el virus en remisión. La
mujer embarazada con herpes genital puede realizar el tratamiento en el último
mes de embarazo para no transmitir el virus al bebé.
Prevención
La mejor manera de prevenirse contra el herpes genital y otras enfermedades de
transmisión sexual es el uso de preservativos durante todas las relaciones sexuales.
Durante una crisis de herpes genital, los médicos aconsejan no tener relaciones
sexuales. Y el diálogo debe ser siempre algo fundamental en la persona infectada,
debe notificar a su pareja de este diagnóstico.
Posibles complicaciones
Si el paciente infectado no sabe o no realiza el tratamiento, puede haber
complicaciones graves, tales como:
Factores de riesgo
Los factores de riesgo que se asocian a una mayor probabilidad de sufrir clamidia son:
Tener una nueva pareja sexual o varias parejas sexuales en los tres meses
previos.
Síntomas
En general, la clamidia no presenta síntomas, por lo que puede no darse cuenta
que la tiene. Las personas con clamidia sin síntomas pueden infectar a otros.
Si usted tiene síntomas, éstos pueden aparecer varias semanas después de
tener relaciones sexuales con una pareja infectada.
Si la clamidia infecta el recto puede causar dolor rectal, secreción y/o sangrado
tanto en hombres como en mujeres.
Diagnostico
Prevención
Posibles complicaciones
En las mujeres, una infección de clamidia no tratada puede propagarse al útero
y trompas de Falopio, causando enfermedad inflamatoria pélvica. Esta
condición puede causar daños permanentes en el sistema reproductor.
Esto puede provocar dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico.
Las mujeres que han tenido infecciones por clamidia más de una vez están en
mayor riesgo de complicaciones graves de salud reproductiva.
Los hombres en general no presentan problemas de salud por la clamidia. A
veces puede infectar el epidídimo, el tubo por el que se trasladan los
espermatozoides. Esto puede causar dolor, fiebre y, en raras
ocasiones, infertilidad.
La infección por clamidia también puede provocar artritis reactiva tanto en
hombres como mujeres. Este tipo de artritis ocurre como una "reacción" a una
infección en el cuerpo. Los bebés nacidos de madres infectadas con clamidia
pueden contraer infecciones a los ojos y neumonía. También puede ser más
probable que el bebé nazca antes de tiempo.
Es el virus que causa el SIDA. Cuando una persona se infecta con VIH, el virus ataca
y debilita al sistema inmunitario. A medida que el sistema inmunitario se debilita, la
persona está en riesgo de contraer infecciones y cánceres que pueden ser mortales.
Cuando esto sucede, la enfermedad se llama SIDA. Una vez que una persona tiene
el virus, este permanece dentro del cuerpo de por vida.
Factores de riesgo
Hay algunos comportamientos que aumentan el riesgo de que una persona contraiga
el VIH:
Síntomas
Infección primaria por VIH
La mayoría de las personas que contraen el VIH no presentan ningún síntoma en los
primeros años después de haber sido infectadas. Algunas personas desarrollan
síntomas entre una y seis semanas después de infectarse con el VIH, que son
similares a la gripe. Esto se conoce como infección primaria por VIH. Los síntomas del
VIH primario incluyen:
Fiebre
Glándulas hinchadas
Dolor de garganta
Erupciones en la piel
Músculos o articulaciones dolorosas
Dolores de cabeza
Fiebre
Pérdida de peso
Sudoración nocturna
Diarrea persistente
Tuberculosis
Neumonía
Infecciones fúngicas
Varios tipos de cáncer
Diagnostico
Usted necesitará hacerse un análisis de sangre para detectar anticuerpos contra el
VIH (proteínas producidas por su sistema inmune que combaten el virus). Esto puede
ser en forma de una prueba rápida de pinchazos, lo que significa que obtendrá los
resultados muy rápidamente. También puede realizarse un prueba de sangre tomada
de su brazo. Esto se envía a un laboratorio para la prueba.
El VIH puede tardar hasta tres meses en aparecer en la sangre, por lo que es posible
que deba volver a realizar la prueba.
Tratamiento
No hay cura para la infección por el VIH. Sin embargo, el tratamiento a lo largo de la
vida con medicamentos anti-VIH puede detener un porcentaje del daño a su sistema
inmunológico y permitir que se restaure durante un período de años. Si usted toma
medicamentos contra el VIH de manera consistente, esto le permitirá mantenerse bien
y vivir una vida plena.
Prevención
SIFILIS
La sífilis es una infección bacteriana llamada Treponema pallidum. que suele
transmitirse por contacto sexual. La enfermedad comienza como una inflamación sin
dolor, generalmente en los genitales, el recto o la boca. La sífilis se transmite de una
persona a otra mediante el contacto de la piel o las membranas mucosas con estas
inflamaciones.
Factores de riesgo
Eres más propenso a contraer sífilis si:
Síntomas
La sífilis se desarrolla por etapas y los síntomas varían según la etapa. No obstante,
las etapas pueden coincidir y los síntomas no siempre se presentan en el mismo
orden. Es posible que tengas una infección por sífilis y no notes los síntomas durante
años.
Sífilis primaria
El primer signo de la sífilis es una pequeña llaga, que se denomina chancro. La llaga
aparece en el lugar donde la bacteria ingresó al cuerpo. Si bien la mayoría de las
personas infectadas por sífilis desarrollan solo un chancro, algunas personas
desarrollan varios. El chancro suele desarrollarse alrededor de tres semanas después
de la exposición. Muchas de las personas que tienen sífilis no notan el chancro porque
suele ser indoloro y puede estar oculto en la vagina o el recto. El chancro se curará
solo en un período de entre tres y seis semanas.
Sífilis secundaria
Luego de unas pocas semanas después de que se cure el chancro, es posible que
sientas una erupción cutánea que comienza en el tronco y finalmente cubre todo el
cuerpo (incluso las palmas de las manos y las plantas de los pies). Esta erupción
cutánea no suele producir picazón y puede estar acompañada por llagas que parecen
verrugas en la boca y la zona genital. Algunas personas también padecen pérdida del
cabello, dolores musculares, fiebre, dolor de garganta e hinchazón de los ganglios
linfáticos. Estos signos y síntomas pueden desaparecer en pocas semanas o pueden
aparecer y desaparecer de forma repetida durante un período de hasta un año.
Sífilis latente
Si no recibes tratamiento para la sífilis, la enfermedad pasa de la etapa secundaria a
la etapa latente (oculta), en la cual no tienes síntomas. La etapa latente puede durar
años. Es posible que los signos y síntomas no vuelvan a presentarse nunca, o bien la
enfermedad puede progresar a la tercera etapa (etapa terciaria).
Sífilis congénita
Los bebés de las mujeres con sífilis pueden infectarse mediante la placenta o durante
el parto. La mayoría de los recién nacidos con sífilis congénita no presentan síntomas,
aunque en algunos casos se puede presentar una erupción cutánea en las palmas de
las manos y las plantas de los pies. Entre los síntomas posteriores se incluyen sordera,
deformidades en los dientes y nariz en silla de montar (cuando colapsa el puente
nasal).
Diagnostico
La sífilis puede diagnosticarse analizando muestras de lo siguiente:
Sangre. Los análisis de sangre pueden confirmar la presencia de anticuerpos
que el cuerpo produce para combatir la infección. Los anticuerpos contra la
bacteria que causa la sífilis permanecen en el cuerpo durante años, por lo que
el análisis puede hacerse para determinar una infección actual o anterior.
Líquido cefalorraquídeo. Si se sospecha que tienes complicaciones en el
sistema nervioso debido a la sífilis, el médico también puede recomendar la
extracción de una muestra de líquido cefalorraquídeo a través de un
procedimiento llamado punción lumbar.
Tratamiento
La sífilis tiene cura si tratada correctamente con antibióticos apropiados, de
preferencia con penicilina.
Los casos de sífilis con compromiso del sistema nervioso (neurosífilis) no deben ser
tratados con penicilina benzatina, pero sí con penicilina cristalina G o penicilina G
procaínica.
Pacientes alérgicos a la penicilina pueden ser tratados con doxiciclina (100 mg 2 veces
al día durante 14 días) o azitromicina (dosis única de 2 g), pero no son tan eficaces
como la penicilina.
Prevención
No hay vacuna para la sífilis. Para ayudarte a prevenir el contagio de sífilis, sigue estas
indicaciones:
Evita las drogas recreativas. El uso excesivo de alcohol u otras drogas puede
afectar tu buen juicio y llevarte a prácticas sexuales inseguras.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN SEXUAL
Valoración
Diagnóstico de enfermería
Planeación y objetivos
Intervenciones de enfermería
Gonorrea
http://www.cuidateplus.com/enfermedades/infecciosas/gonorrea.html
Herpes
https://previniendo.files.wordpress.com/2009/05/its-herpes.pdf
https://saludalmaximo.com/herpes-genital/
clamidia
https://medlineplus.gov/spanish/chlamydiainfections.html
Sida
medlineplus.gov/spanish/ency/article/000594.htm
https://www.google.com.pe/amp/foromed.com/vih-sida-causas-sintomas-
tratamiento-diagnostico/amp/
Sifilis
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/syphilis/symptoms-
causes/syc-20351756