SEMIOLOGÍA DE LA PIEL

Servicio de Dermatología
Fundación Santa Fé de Bogotá
 LA PIEL Y SUS ANEXOS
• Piel:
Epidermis.
Dermis.
Tejido celular subcutáneo.
• Uñas.
• Pelo.
• Glándulas.
 PIEL
• Órgano más grande del cuerpo.
• Funciones:
– Barrera.
– Regulación de temperatura.
– Mecánicas.
– Inmunológicas.
– Sensitiva.
– Autonómica.
 PIEL – FUNCIÓN DE BARRERA
• Localizada en estrato córneo.
• Dependiente de queratinocitos, queratina,
filagrina y lípidos.
• Previene ingreso de partículas y salida de agua y
electrolitos.
• Absorción de algunas sustancias tópicas.
• Eficacia de barrera varía en la superficie corporal:
– Escroto, rostro, cuello: permeable.
– Palmas: semi-impermeables.
 PIEL – FUNCIÓN DE BARRERA
• Producción de péptidos antimicrobianos:
primera línea de defensa inmune.
• Dos familias: defensinas y catelicidinas.
• Protección contra:
– Gram positivos.
– Gram negativos.
– Hongos.
– Algunos virus.
 PIEL – FUNCIÓN DE BARRERA

• Protección contra radiación ultravioleta.

• Barreras: melanina y barrera protéica del

estrato córneo.
– Absorben radiación UV.
 PIEL – FUNCIÓN
TERMORREGULADORA
• Permite conservación o pérdida de calor.
• Termorreceptores sensibles a frío y calor.
• Regulación con el hipotálamo:
– Sudoración o temblor.
• Pérdida de calor por 4 mecanismos:
– Radiación.
– Convección.
– Conducción.
– Evaporación.
 PIEL – FUNCIÓN MECÁNICA
• Dermis: principal involucrado.
• Elasticidad reversible de la piel entre un
10-50%.
• Piel puede ser comprimida por fuerzas u
objetos.
– Mediada por colágeno.
 PIEL – FUNCIÓN
INMUNOLÓGICA
• Péptidos antimicrobianos.
• Respuesta inmune inicia con células
presentadoras de antígenos:
– Células dendríticas.
– Células de Langerhans.
• Respuesta CD4 T Helper: MHC II.
• Respuesta CD8 T Citotóxica: MHC I.
• Síntesis de Vitamina D: efectos
antiproliferativos e inmunomodulatorios.
 PIEL – FUNCIÓN SENSITIVA Y
AUTONÓMICA
• Sensitiva:
– Fibras neuronales A mielinizadas o C no
mielinizadas: transmiten temperatura, dolor y
prurito.
– Termorreceptores: percepción de calor.
– Mecanorreceptores: percepción de tacto.
• Corpúsculo de Meissner: superficial.
• Corpúsculos de Pacini y Ruffini: profundos.
– Nociceptores: percepción de dolor.
 PIEL – FUNCIÓN SENSITIVA Y
AUTONÓMICA
• Autonómica:
– Inervación simpática y parasimpática.
– Regulación de homeostasis.
– Función vasomotora.
– Actividad pilomotora.
– Secreción de glándulas ecrinas.
 EPIDERMIS
• Capa más superficial de la piel.
• Epitelio escamoso estratificado.
• Grosor variable según el área:
• Párpados: 0.05mm
• Palmas y plantas: 1.5mm
• Recambio constante: 28 días
• Constituído principalmente por
queratinocitos.
 EPIDERMIS

• 4 capas:
– Córnea.

– Granulosa.

– Espinosa.

– Basal.
 EPIDERMIS – CAPA BASAL
• Hilera de células cilíndricas unidas a la unión
dermo-epidérmica.

• Queratinocitos mitóticamente activos que van

a dar lugar a las demás capas epidérmicas.

• Melanocitos: síntesis de melanina (pigmento

que da color a la piel).
 EPIDERMIS – CAPA ESPINOSA
• Constituye el mayor volumen de la epidermis.
• Múltiples células polihédricas con numerosas
“espinas” que son desmosomas: median
adhesión intercelular.
• Queratinocitos en crecimiento que se aplanan
a medida que suben en la epidermis.
• Inicia síntesis de queratina generando
resistencia contra la fricción.
 EPIDERMIS – CAPA GRANULOSA

• Constituída por queratinocitos aplanados con

gránulos de queratohialina en su interior.

• Queratohialina contiene profilagrina que

posteriormente mediará su efecto en la capa
córnea impidiendo pérdida de agua.
EPIDERMIS – ESTRATO CÓRNEO
• Células de la capa granulosa pierden el núcleo
y su contenido celular excepto queratina y
filagrina.
• Protección mecánica y barrera contra pérdida
de agua y penetración de sustancias del
ambiente.
 DERMIS
• Formada por tejido conectivo.
– Colágeno: 95%
– Fibras elásticas.
– Protocolágeno.
• Sirve de soporte a la epidermis.
• Contiene abundante irrigación vascular para el
soporte metabólico de la epidermis avascular y
para la termorregulación.
• Dividida en dermis papilar y reticular.
 DERMIS – CÉLULAS

• Fibroblastos:
– Células más numerosas del tejido conectivo.

– Derivados del mesénquima.

– Síntesis y degradación de proteínas de la matriz

del tejido conectivo y de factores solubles.
 DERMIS – CÉLULAS
• Macrófagos:
– Diferenciados a partir de monocitos sanguíneos.
– Difíciles de distinguir de fibroblastos.
– Encargados de fagocitosis en la piel.
– Procesan y presentan antígenos.
– Involucrados en cicatrización.
– Actividad microbicida, hematopoyética,
tumoricida y secretora.
 DERMIS – CÉLULAS
• Mastocitos:
– Principalmente en dermis papilar.
– Sintetizan varios mediadores almacenados en
gránulos:
• Histamina, heparina, triptasa, factor quimiotáctico de
neutrófilos y eosinófilos.
• No almacenadas: IL-1,-3,-4,-5, GM-CSF y TNF-alfa.
– Liberan mediadores con diversos estímulos.
 DERMIS - CÉLULAS

• Dendrocito dérmico:
– Principalmente en dermis papilar.

– Actividad altamente fagocítica.

• Melanina, hierro, pigmentos exógenos.

– Involucrado en etiología de trastornos como

dermatofibromas y fibroxantomas.
 DERMIS PAPILAR
• Adyacente a la epidermis.

• Constituída por las papilas dérmicas, en las cuales

los haces de colágeno son finos y entrelazados,
de forma perpendicular a la piel.

• Aloja plexos arteriales, venosos, linfáticos y

subcapilares, así como terminaciones nerviosas.
 DERMIS RETICULAR

• Compuesta por fibras de colágeno

entrelazadas gruesas que aumentan de
tamaño a medida que se acercan al tejido
celular subcutáneo.

• Mayor grosor que la dermis papilar.

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
• Ubicada por debajo de la dermis.
• Constituída por adipocitos separados por
septos de tejido conectivo a través de los
cuales pasan nervios, vénulas, arterias y vasos
linfáticos.
• Efecto protector de soporte a trauma.
• Reserva de energía.
• Efecto cosmético: moldea el cuerpo.
 UÑAS
• Placa queratinosa, fuerte y relativamente
inflexible en la superficie dorsal de cada dedo.
• Cubren del 25% hasta el 50% de la superficie
dorsal digital.
• Función protectora y brinda precisión y
delicadeza a las tareas motoras de las manos.
 UÑAS
• Partes de la uña:
– Lámina ungueal.
– Lecho ungueal.
– Pliegues ungueales.
– Lúnula.
– Matriz ungueal.
– Cutícula.
UÑAS
 EL PELO
• Pelo: tubo flexible de células epiteliales
queratinizadas.

• Producido por folículos pilosos individuales.

• Cambio cíclico.

• Fases: anágena, catágena, telógena.

 EL PELO
• Anatomía:
– Bulbo: matriz y papila dérmica.
– Zona suprabulbar.
• Regeneración en fase anágena.
– Istmo: inserción del músculo erector hasta ducto
de glándula sebácea.
– Infundíbulo: glándula sebácea hasta epidermis.
• Permanentes durante ciclo.
 EL PELO
• Principales funciones:
– Protección:
• Cejas y pestañas.

• Pelo.

– Comunicación:
• Personalidad.

• Sexualidad.

• Virilidad.
 EL PELO
• Piel produce pelo excepto en:
– Labios.
– Palmas.
– Plantas.
• Infancia: pelo pequeño e incoloro.
• Estimulación androgénica:
– Engrosamiento.
– Alargamiento.
– Pigmentación.
 EL PELO
• Paradoja androgénica:
– Engrosamiento en unas áreas, adelgazamiento y
pérdida en cuero cabelludo.
– Diferencias intrínsecas en expresión de genes a
diferentes niveles.
• Otros componentes endocrinos:
– Hipotiroidismo.
– Embarazo.
– Estrógenos y prolactina.
 EL PELO

• Fases de crecimiento capilar:

– Anágena.

– Catágena.

– Telógena.
 EL PELO
• Anágena:
– Bulbo: queratinocitos y melanocitos.
– Papila dérmica: función paracrina determinante
de tamaño y color.
• IGF-1, KGF, HGF, stem cell factor.
– Longitud de fase anágena varía según la
localización.
• Larga: cuero cabelludo. 2-3 años. Hasta 7 años.
• Corta: extremidades. 3-4 meses.
 EL PELO
• Catágena:
– Fase involutiva.
– Cese de pigmentación y división celular.
– Apoptosis.
– Atrofia de papila dérmica.
– Pelo sube en la piel.
 EL PELO
• Telógena:
– Fase de reposo.
– Pérdida del pelo.
– Aproximadamente 3 meses.
– Después inicia reactivación de papila dérmica.
• Exógena:
– Pérdida de pelo por activación de procesos
proteolíticos.
 EL PELO
• Fase anágena determina crecimiento del pelo:
0.3-0.4mm/día.
• Cuero cabelludo:
– Anágena: 80-85%
– Catágena: 2%
– Telógena: 10-15%
 EL PELO

LOCALIZACIÓN % ANÁGENO TELÓGENO

Barba 70 10 semanas

Labio Superior 65 6 semanas

Axila 30 12 semanas

Brazos 20 18 semanas

Miembros Inferiores 20 24 semanas

 EL PELO
• Trastornos del pelo:
– Alopecia androgenética.
– Alopecia areata.
– Efluvio telógeno.
– Alopecias cicatriciales.
– Hirsutismo.
– Hipertricosis.
 GLÁNDULAS

• Sebáceas.

• Sudoríparas.

– Apocrinas.

– Ecrinas.

– Apoecrinas.
 GLÁNDULAS SEBÁCEAS
• Localizadas entre infundíbulo e istmo del
folículo piloso.
• Diseminadas excepto en palmas y plantas.
• Drenan sebo a folículo piloso.
• Presentes desde la infancia aunque con poca
actividad, que aumenta en la pubertad con los
andrógenos.
• Control por medio de hormonas.
 GLÁNDULAS SEBÁCEAS
• Sebo: protege de infecciones y mantiene
humedad de la piel.
– Compuesto por:
• Triglicéridos.
• Ácidos grasos libres.
• Colesterol.
• Ésteres de colesterol.
• Ésteres grasos.
• Escualeno.
 GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
• 3 tipos de glándulas sudoríparas: ecrinas,
apocrinas y apoecrinas.

• 1.5 a 4 millones de glándulas sudoríparas.

• Densidad variable en el cuerpo:

– Palmar: 700 glándulas/cm2.

– Espalda y frente: 64 y 180 glándulas/cm2.

 GLÁNDULAS ECRINAS

 Ecrinas: 3 millones.

 Más abundantes en plantas, frente, axilas, palmas

y mejillas.

 Función de termorregulación.
 GLÁNDULAS APOCRINAS
• Parte del folículo piloso.

• Adulto: axilas, región perianal, areola

mamaria, cuero cabelludo.

• Producto turbio e inoloro, pero la

descomposición bacteriana le confiere su olor
característico.
 HISTORIA CLÍNICA
DERMATOLÓGICA
• Datos generales del paciente:
– Nombre, edad, sexo, ocupación, dirección y
teléfono.
• Anamnesis:
– Motivo de consulta y enfermedad actual.
– Síntomas.
– Duración, sitio de inicio, desencadenantes,
exacerbadores, aumento en tamaño o número,
episodios previos, tratamiento.
 HISTORIA CLÍNICA
DERMATOLÓGICA
• Antecedentes:
– Patológicos.
– Quirúrgicos.
– Familiares.
– Farmacológicos.
– Tóxicos.
– Alérgicos.
– Hospitalizaciones.
– Ginecológicos.
 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL

• Lesiones primarias.

• Lesiones secundarias.

• Otras lesiones.

• Forma de las lesiones.

 LESIONES PRIMARIAS

• Mácula. • Habón.
• Pápula. • Vesícula.
• Pústula. • Ampolla.
• Placa. • Flictena.
• Nódulo. • Quiste.
• Tumor.
 MÁCULA
• Lesión plana y circunscrita que difiere de la
piel que la rodea por su color.

• Pueden tener cualquier forma o tamaño.

• Resultado de hiper e hipopigmentación,

anomalías vasculares, dilatación capilar o
púrpura.
MÁCULA
 MÁCULA
• Nevus flammeus.
• Vitiligo.
• Pitiriasis alba.
• Léntigo solar.
• Hipomelanosis guttata idiopática.
• Petequias.
• Púrpura.
• Telangiectasias.
• Lívedo reticularis.
MÁCULA – VITILIGO
MÁCULA – PITIRIASIS ALBA
MÁCULA – HIPOMELANOSIS
GUTTATA IDIOPÁTICA
MÁCULA – HEMANGIOMA
 PÁPULA
• Lesión elevada, sólida, palpable y circunscrita
menor de 5mm de tamaño.
• Múltiples formas: domo, aplanada.
• Colores varios: rojas, amarillas, púrpuras,
azules, cafés, negras, eucrómicas.
• Pueden confluir para formas placas.
PÁPULA
 PÁPULA
• Acné.
• Líquen plano.
• Molusco contagioso.
• Verruga viral.
• Carcinoma basocelular.
• Nevus.
• Prurigo nodular.
• Queratosis seborréica.
• Queratosis pilar.
PÁPULA – CARCINOMA DE
MERKEL
PÁPULA – QUERATOSIS PILAR
PÁPULA – NEVUS
 VESÍCULA

• Lesión elevada y circunscrita de diámetro

menor a 5mm, que contiene fluído.

• Compromiso subcorneal, epidérmico o

dérmico.
VESÍCULA
 VESÍCULA
• Herpes simple.

• Varicela.

• Eczema dishidrótico.

• Herpes zóster.

• Erupción solar polimorfa.

VESÍCULA - HERPES
VESÍCULA – HERPES
 PÚSTULA

• Lesión elevada y circunscrita que contiene un

exudado purulento.

• Tamaño variable.

• Pus: leucocitos con o sin detritus celulares.

Contenido bacteriano o estéril.
PÚSTULA
 PÚSTULA
• Rosácea.
• Acné.
• Psoriasis pustular.
• Herpes simple y zóster.
• Foliculitis.
• Dermatitis perioral.
• Varicela.
• Pioderma gangrenoso.
• Síndrome de Sweet.
• Impétigo.
PÚSTULA – HERPES SIMPLEX
PÚSTULA – PSORIASIS
PUSTULAR
PÚSTULA – VARICELA
 PLACA
• Lesión sólida, elevada, superficial y
circunscrita de más de 5mm de diámetro.
• Ocupa una superficie más grande comparada
con su altura.
• Puede formarse por confluencia de pápulas o
nódulos.
• Liquenificación: cambios secundarios a
rascado o frote prolongado en placas.
PLACA
 PLACA
• Dermatitis atópica.
• Psoriasis.
• Lupus discoide.
• Eczemas.
• Dermatitis seborréica.
• Líquen simple crónico.
• Queratosis actínica.
• Tinea versicolor.
• Tinea corporis.
PLACA – PSORIASIS
PLACA – DERMATITIS
SEBORRÉICA
PLACA
PLACA – DERMATITIS ATÓPICA
 NÓDULO
• Lesión sólida, elevada y circunscrita con un
diámetro mayor a 5mm.
• Cinco tipos:
– Epidérmico.
– Epidermo-dérmico.
– Dérmico.
– Dérmico-subcutáneo.
– Subcutáneo.
NÓDULO
 NÓDULO
• Carcinoma basocelular.
• Eritema nodoso.
• Esporotricosis.
• Verrugas virales.
• Queratoacantoma.
• Hemangioma.
• Sarcoma de Kaposi.
• Neurofibromatosis.
NÓDULO - LINFOMA
NÓDULO – ERITEMA NODOSO
tumor – HEMANGIOMA
tumor – SARCOMA DE KAPOSI
 TUMOR
• Nódulo de mayor tamaño.

• Agrandamiento de tejido por material o

células normales o patológicas que conforman
una masa.

• Origen epidérmico, dérmico o de TCS.

TUMOR
 HABÓN

• Placa o pápula edematosa, redondeada o

aplanada, que desaparece en horas.
• No hay compromiso epidérmico.
• Ocasionadas por edema dérmico.
• Centro usualmente rojo pálido con halo
eritematoso.
HABÓN
 HABÓN

• Angioedema.

• Mastocitosis.

• Urticarias= muy importante

HABÓN – URTICARIA
 AMPOLLA

• Lesión elevada y circunscrita de diámetro

mayor a 5mm y menor de 5cm, que contiene
fluído.

• Compromiso subcorneal, epidérmico o

dérmico.
AMPOLLA
 AMPOLLA

• Penfigoide ampolloso.

• Epidermolisis ampollosa.

• Lupus eritematoso.

• Necrolisis epidérmica tóxica.

AMPOLLA – PENFIGOIDE
 FLICTENA

• Lesión elevada y circunscrita de diámetro

mayor a 5cm, que contiene fluído.

 QUISTE

• Lesión circunscrita con pared y lumen, el cual

puede contener fluído o material sólido.

QUISTE
 QUISTE

• Quiste de Milium.

• Quiste de inclusión epidérmica.

• Acné.
QUISTE – MILIUM
 LESIONES SECUNDARIAS

• Escama. • Cicatriz.
• Fisura. • Escara.
• Excoriación. • Liquenificación.
• Costra. • Esclerosis.
• Úlcera
• Erosión.
• Atrofia.
 ESCAMA

• Células epidérmicas “muertas” excesivas que

son producidas por queratinización y

descamación anormales.
ESCAMA
 ESCAMA
• Eczema craquelado.
• Ictiosis.
• Pitiriasis rosa.
• Psoriasis.
• Dermatitis seborréica.
• Tinea corporis.
• Xerodermia.
ESCAMA – PSORIASIS
 ESCLEROSIS

• Endurecimiento o induración circunscrita o

difusa de la piel.

• Secundaria a aumento de tejido fibroso.

• Palpable.
ESCLEROSIS – ESCLERODERMIA
 ESCLEROSIS

• Esclerosis sistémica.

• Morfea.
 ATROFIA

• Adelgazamiento aislado o simultáneo de la

epidermis, dermis o tejido celular subcutáneo.

• Depresión del área afectada.

ATROFIA
 ATROFIA
• Edad.
• Dermatomiositis.
• Morfea.
• Necrobiosis lipoídica.
• Estrías.
• Corticoides.
• Líquen escleroso.
ATROFIA
 CICATRIZ

• Formación anormal de tejido conectivo

generado por lesión dérmica.

• Inicialmente rosadas y gruesas.

• Posteriormente blancas y atróficas.

CICATRIZ
CICATRIZ – ATRÓFICA
CICATRIZ – QUELOIDE
 CICATRIZ
• Acné.
• Quemaduras.
• Herpes zóster.
• Hidradenitis supurativa.
• Queloide.
• Porfirias.
• Varicela.
• Cirugías.
 ESCARA

• Muerte o necrosis de un tejido, en la que se

presenta la caída en bloque de varias capas de

la piel.
ESCARA
 LIQUENIFICACIÓN

• Engrosamiento epidérmico caracterizado por

engrosamiento visible y palpable de la piel con

acentuación de los pliegues cutáneos.

• Secundario a frote o rascado prolongado.

LIQUENIFICACIÓN
 LIQUENIFICACIÓN

• Dermatitis atópica.

• Líquen simple crónico.

LIQUENIFICACIÓN – LÍQUEN
SIMPLE CRÓNICO
 FISURA

• Pérdida lineal de epidermis y dermis.

• Márgenes verticales bien definidos.

• Usualmente dolorosas.
FISURA
 FISURA
• Eczema de manos.

• Intertrigo.

• Queilitis angular.

• Fisura anal.
FISURA – QUEILITIS ANGULAR
 COSTRA
• Colección y desecación de exudados y
transudados celulares cutáneos.

• Contienen células, detritus, escamas, suero,

bacterias.

• Color variable.
COSTRA
 COSTRA
• Eczemas agudos.
• Dermatitis atópica en rostro.
• Impétigo.
• Tinea capitis.
• Pénfigo foliáceo.
• Herpes zóster.
• Varicela.
COSTRA – HERPES ZÓSTER
 EROSIÓN

• Pérdida focal de epidermis.

• No comprometen unión dermoepidérmica.

• Mejoran sin dejar cicatriz.

EROSIÓN
 EROSIÓN
• Candidiasis.
• Dermatofitos.
• Herpes simplex.
• Intertrigo.
• Dermatitis facticia.
• Queilitis angular.
• Tinea pedis.
 ÚLCERA

• Pérdida focal de epidermis y dermis.

• Curan con cicatriz.

ÚLCERA
 ÚLCERA
• Aftas.
• Chancroide.
• Por decúbito.
• Isquémicas.
• Necrobiosis lipoídica.
• Neoplasias.
• Pioderma gangrenoso.
• Por estasis venosa.
ÚLCERA
 OTRAS LESIONES

• Comedón.

• Telangiectasia.

• Petequia.

• Púrpura.
 COMEDÓN
• Tapón de material
sebáceo o queratinoso
localizado en la
abertura de un folículo
piloso.
– Blanco o cerrado: orificio
estrecho.
– Negro o abierto: orificio
dilatado.
• Acné.
COMEDÓN
 TELANGIECTASIA
• Vasos sanguíneos
dilatados superficiales.
– Rosácea.
– CREST.
– Fotodaño.
– Hepatopatías.
– Nevus araña.
 PETEQUIA
• Depósito circunscrito de
sangre inferior a 0.5cm
de diámetro.
– Picaduras de insectos.
– Dengue.
– Mononucleosis.
– Septicemia.
 PÚRPURA
• Depósito circunscrito de
sangre superior a 0.5cm
de diámetro.
– Púrpura de Henoch-
Schönlein.
– Púrpura
trombocitopénica.
– Coagulación
intravascular
diseminada.
 FORMA DE LAS LESIONES
• Numular: círculo relleno.
 FORMA DE LAS LESIONES
• Anular: círculos con márgenes distintos al centro.
 FORMA DE LAS LESIONES
• Arcuato: círculos incompletos.
 FORMA DE LAS LESIONES
• Policíclica: círculos que se han agrupado.
 FORMA DE LAS LESIONES
• Reticulado: en forma de red.
 FORMA DE LAS LESIONES
• Arciforme: en forma de medialuna.
 FORMA DE LAS LESIONES
• Lineal: trayecto en forma de línea.
 FORMA DE LAS LESIONES
• Zosteriforme: lesiones con distribución
dermatomal.
 FORMA DE LAS LESIONES
• Herpetiforme: lesiones que se disponen en
conjunto.