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Fetopatía asociada a

Preeclampsia - Eclampsia
Arenas, J.
Murillo, A
Contenido

1. Trastornos hipertensivos del 4. Clasificación


embarazo 5. Fetopatía por preeclampsia-eclampsia
a. Hipertensión gestacional (FPE)
b. Hipertensión crónica en el embarazo a. Definición
c. Preeclampsia b. Epidemiología de la FEP
d. Eclampsia c. Tipos de FEP
2. Epidemiología de la d. Clínica de la FEP
preeclampsia/eclampsia e. Abordaje de la FEP
f. Tratamiento
3. Fisiopatología
g. Bibliografía
Trastornos hipertensivos del
embarazo
Hipertensión

- Tensión arterial ≥ 140/90 mm de Hg


en 2 mediciones con diferencia de 4
horas.

- Tensión arterial ≥ 160/110 mm de Hg


en corto tiempo (minutos).

Tomada de: https://img.europapress.es/fotoweb/fotonoticia_20170723073451_640.jpg


Trastornos
hipertensivos del
embarazo
Hipertensión gestacional Hipertensión crónica durante el
embarazo
Elevación de la tensión arterial luego de
las 20 SDG en ausencia de proteinuria ni Presencia de hipertensión arterial sistémica
edema, hasta los 10 días postparto, en antes del embarazo la cual persiste durante la
gestante previamente normotensa etapa gestacional.

► No hay diferencia en morbi-mortalidad


materna y perinatal comparada con población
general. [1]

1. Gómez, M. Danglot, C. El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia. Rev Mex Ped. 73_2_2006.82-88.
Imagen tomada de: https://rotativo.com.mx/assets//2017/12/nace-en-eua-primer-bebe-de-una-mujer-que-recibio-trasplante-de-utero-696x352.jpg
Trastornos hipertensivos
del embarazo
Preeclampsia Eclampsia

“Previo al relámpago” “Eklamptein” o Relámpago.

Hipertensión arterial en el embarazo luego de la Presencia de Convulsiones o estado de coma en


semana 20 de gestación y antes de los primeros una mujer embarazada o en postparto
14 días posparto asociada a proteinuria, edema inmediato asociada a hipertensión arterial,
o ambos. [2] edema y/o proteinuria. [3]

2, 3. Gómez, M. Danglot, C. El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia. Rev Mex Ped. 73_2_2006.82-88.

Imagen tomada de: https://cmeimg-a.akamaihd.net/640/photos.demandstudios.com/getty/article/188/78/180132155.jpg


Trastornos hipertensivos del embarazo

Síndrome HELLP

● Hemólisis → LDH > 600 UI


● Enzimas hepáticas elevadas → ALT/AST > 70 UI/L
● Baja en plaquetas → < 150.000

Presenta alta morbi-mortalidad en recién nacidos. [4]

4. Dávila, C. Neonato de madre con preeclampsia: riesgo para toda la vida. Rev Pery Investig Matern Perinat 2016; 5(1): 65-69
Epidemiología
● Complicación médica más común en el
embarazo.
● Afecta entre el 5-9% de los embarazos [5]
● Es 6 veces más frecuente en primigestas.

Epidemiología ● Presente en un 14-15% de embarazos


múltiples. [6]
preeclampsia ● Prevalente en el 25% de mujeres
embarazadas con HTA crónica. [7]
● Causa el 10-37% de las muertes perinatales.

5-7. Gómez, M. Danglot, C. El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia. Rev Mex


Ped. 73_2_2006.82-88.
● Proteinuria > 300 mg en orina 24 horas o > 30 mg/dL en

Preeclampsia
muestra aislada.
● Relacion proteinuria/creatinuria > 0.26 mg /mg
● AST o ALT > 70
● Alteraciones fetoplacentarias
○ RCIU
○ Óbito fetal
○ Abruptio placenta
○ Estado fetal insatisfactorio
○ Oligohidramnios

http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia
%20Maternidad-Trastornos_baja.pdf
Fetopatía por
preeclampsia -
eclampsia

Tomado de: http://www.forumlibertas.com/wp-content/uploads/2015/10/ppfeto140409.jpg


Definición de Fetopatía por
Preeclampsia - Eclampsia
“Alteraciones en recién nacidos
de madres con preeclampsia -
eclampsia, asociadas a
consecuencias negativas en el
crecimiento, desarrollo y

homeostasis fetal
Imagen tomada de: http://www.eventoscolsanitas.com/simposiointernacional/images/work/2.jpg
● Dificultad respiratoria 20.7%
● Hemorragia intraventricular 16.9%
● Hipoglicemia 16.9%
Morbilidad ● Sepsis 13.2%
● Asfixia 9.4%
neonatal ● Requerimiento de reanimación y ventilación 30%
● Nacido pretérmino 50%
asociada a ● Anemia 10.7%

preeclampsia
● CID 5.9%
● Enterocolitis necrotizante 22.9% OR 1.74
materna ► Muerte fetal OR 3.12
► Muerte neonatal OR 271
► Prematuridad OR 3.02
► Uso de UCIN OR 3.45
Grado 1:
Clínica ○

Descamación del cabello.
Piel blanca, floja, gruesa y seca (muslos y nalgas).
○ 1/3 cursa con con Taquipnea transitoria / edema
cerebral.
Grado 2:
En casos leves puede no ○ Líquido amniótico, placenta, cordón umbilical, piel y
haber repercusiones para el vermix teñidos de meconio.
feto, la morbimortalidad ○ 1/3 cursa con síndrome por aspiración de meconio.
○ Secuelas neurológicas.
aumenta si la preeclampsia ○ Mortalidad perinatal 35%.
tiene criterios de severidad.
Grado 3:

presentación de disfunción ○ Uñas y piel de amarillo brillante, cordón umbilical


grueso, amarillo verdoso y friable.
placentaria: ○ Mortalidad perinatal 15%.
Fenotipo de hijo
de madre
toxémica
A. Fenotipo característico del
HMPE: perímetro cefálico
cercano a la normal y
B
desnutrición in útero.

B. Características de la FPE.

C. Genitales, con mayor


madurez para su edad.
A C
Tomado de: Gomez, M. Danglot, C. El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia. Rev Mex Ped.
73_2_2006.82-88.
● Historia clínica
● Presencia de neonatólogo/pediatra
entrenado en rcp neonatal.
● Signos vitales, APGAR.
● Identificar estigmas de fetopatia por toxemia

Abordaje
● Síndrome de Dificultad Respiratoria grave
○ Rx de tórax

general
○ Gasimetría arterial.
○ Valorar necesidad de asistencia
ventilatoria mecánica
○ Traslado a UCI neonatal.
● Vigilancia electrolítica, metabólicas y
hematologicas.
● Búsqueda de signos de infección.
1. Mantener temperatura adecuada
2. Control glucométrico:
a. Al nacimiento,
b. A las 2, 4, 6, 8, 12 y 24 horas

Tratamiento 3.
inicialmente.
Lavado gástrico empleando agua

general 4.
bicarbonatada (10% del peso).
Vitamina K: 1mg, IV dosis única.
5. Vitamina D 10,000 UI dosis única vía oral.
6. Alimentación precoz.
7. Manejo de las complicaciones.
● Causa: Obstrucción vía aérea, inactivación de
surfactante y neumonitis química.
● Clínica:
○ Líquido amniótico teñido de meconio y
apgar <4 al minuto / sufrimiento fetal.
Síndrome por Cianosis central, tirajes, estertores, niño
aspiración de alargado, delgado, facies de preocupado,
cordón friable, uñas y piel amarillentas.
meconio ● Clasificación:
○ Leve: Requiere FIO2 < 40% por < 48 h
○ Moderado: FIO2 > 40% por > 48 h.
○ Severo: Necesita ventilación mecánica
asistida, presenta hipoxia crónica y
aspiración in útero.
Síndrome por
aspiración de
meconio

● Infiltrado algodonoso en
parches.
● Atrapamiento de aire
● Sobredistensión
pulmonar.
● Imagen en panal de
abejas.

Coto, G. et al. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asoc Esp Ped. 2008. 1:02:286-305
Manejo SAM
● Aspiración nasofaringea el salir la cabeza y
● Hemograma antes de salir los hombros.
● Gases arteriales ● Indicaciones aspiración traqueal
○ Hipercapnia ○ Meconio muy espeso o en partículas
○ pH bajo ○ Neonato muy deprimido
○ Cuando no se ha aspirado la faringe.
○ Déficit base
● Antibióticos: Debido a alto contenido de
● Cultivos
mucopolisacáridos en meconio, hay
● VSG probabilidad de infección (especialmente E.
● Electrolitos coli)
○ Cubrimiento para gram+ y gram -
● Surfactante
Algoritmo RN
con meconio
Manejo del hijo
de madre
toxémica
Bibliografía
Gómez, M. Danglot, C. El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia. Rev Mex Ped. 73;2:2006.82-88.

Dávila, C. Neonato de madre con preeclampsia: riesgo para toda la vida. Rev Pery Investig Matern Perinat
2016; 5(1): 65-69

Coto, G. et al. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asoc
Esp Ped. 2008. 1:02:286-305
GRACIAS

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