ANATOMIA TOPOGRAFICĂ Ion Albu, RaduGeorgia

Copyright © 1998 - B.î.C. ALL s.r.i.

ISBN 973-571-250-4

Toate dreptri!e s"t re#er$ate %ditrii ALL

Ni&i o parte di" a&est $o!' " poate (i &opiat) ()r) per'isi"ea s&risa a %ditrii ALL
*reptri!e de distri+,ie î" str)i")tate apar,i" î" e&!si$itate editrii.
Copri/t© 1998 + B.I.C. ALL s.r.i.
A!! ri/ts reser$ed.
Te distri+tio" o( tis +oo otside o'a"ia itot te ritte" per'issio" o( B.I.C. ALL
s.r.i. is stri&t! proi+ited.

%ditra B.I.C. ALL s.r.i. (a&e parte di" “Grupul Editorial ALL.

%ditra B.I.C. ALL s.r.i. B&re6ti Bd. Ti'i6oara "r. 58

se&tor  &od 7548 S 413 11
58413 43 21 413 18 50413 07
20 a 413 05 40

*eparta'e"t! di(#are © 413 44 43413 1 12 413 07 15

a 413 03 29

eda&tor %'i!ia Stere Coperta *a"ie! :"tea"

P RINTED IN R OMÂNIA

ARTA I NJ
GRAFICA Calea Şerban Vod !""# $e%tor &, '(C(REŞTI Tel)Fa*+29""
!-+ "". -. "
 Prof. dr. lor» Albii
/ Me0bru e0erit al A%ade0iei de Ştiin1e Medi%ale
Prof. dr. Radu Georgia

ANATOMIE
TOPOGRAFICĂ
Edi1ia a li2a integral re3i4uit 5i adugit

Editura ALL
 Din colecţia de medicina, umană a Editurii ALL, mai sunt disponibile
următoarele titluri:
1. 00 de teste pe"tr &o"&rs! de re#ide",ia!- *i" Nodi, Lare",ia :iri&) (reeditare)
2. 777 î"tre+)ri de a&p"&tra ; Teodor Ca+a Teodora Ca+a
3. A&p"&tra î" o+stetri &) 6i /i"e&o!o/ie - <a!e"ti" Trea" L'i"i,a Trea"
4. A"este#ia s+ara"oidia") 6i peridra!) - io" Cristea
5. At!as de a"ato'ie &!i"i&) - Ni&o!ae Co"sta"îi"es&
. At!as de a"ato'ie =i"tertr - >.?. :o!i :. :o!i @tiad&ere di" I+. /er'a")
7. Ci'ia (ar'a&eti&) $oi. I - eor/e *"i!)
8. Co'pe"di de e!e&tro&ardio/ra(ie &!i"i&) - %/e". *. Dope s&
9. Crs de 'or(opato!o/ie - Co"sta"ti" Ta6&)
10. *epresii "oi perspe&ti$e - s+ reda&,ia ad <ra6ti. :arti" %ise'a""
11. *espre a!i'e"ta,ia &opi!!i i"(e&tat & EI< - Sori" Detrea
12. %p!orarea !traso"i&) a siste'!i $as&!ar &er$i&o-&ere+ra! - A"drei Nistores&
13. ar'a&o!o/ie - <a!e"ti" Stroes& 6i &o!a+. (reeditare)
14.(i#io!o/ie 6i (i#iopato!o/ie e"er/eti&) &i"e#) - :aris Teodor Ca+a
15. "da'e"te!e +io(i#i&ii 'edi&a!e - Are! Dopes&
1. i"e&o!o/ie - Detra&e <rteF
17. i'"o!o/ia î" teoria 6i pra&ti&a 'edi&i"ei - s+ reda&,ia *a" Dere,ia" :areeG Sara/ea
18. î"/riFirea s/ar!i 6i &opi!!i ; Be"Fa'i" Spo& :i&ae! B. ote"+er/ @trad&ere di" I+.
e"/!e#)
19. Istoria 'edi&i"ei ; ad I(ti'o$i&i
20. :edi&a'e"te 'oder"e de si"te#) - eor/e *)"i!)
21. :i& di&,io"ar de 'edi&a'e"te - <a!e"ti" Stroes&
22. :i&) e"&i&!opedie de +a!"eo&!i'ato!o/ie a o'"iei - %!e"a Ber!es&
23. :i&rosiste'e ti'pi opti'i 6i p"&te etra'eridia" î" a&p"&tra - <a!e"ti" Trea" L'i"i,a
Trea"
24. H+stetri&) (i#io!o/i&) 6i pato!o/i&) - s+ reda&,ia Detra&e <rteF (reeditare)
25. Dara#ito!o/ie 'edi&a!) - Si'o"a )d!es&. %r"est :eer
2. S)")tate p+!i&) 6i 'a"a/e'e"t sa"itar - *a" %")(E/Jir:i!rar((i. :ar& (reeditare)
27. SI*A.Tre&ereaoprit)-Sori"Detrea IK 

-! FE'# 6
în curând: r
9!"9#$%
!. A7e%1iunile bu%o2dentare 5i 8ar%ina -Detra&e <îrteF:e'eta(ar
&# Ee"riette Da"aite
3. Alergologie 2 s+ reda&,ia Io" ri/ore Dopes&
4. Anato0ia o0ului 93oi# I, II: 2 <i&tor Dapi!ia". %di,ie î"/riFit) de io" Ai+
5. %!e'e"te de psioterapie - Iri"a Eo!de$i&i (ediţie revăzută şi adăugită)
>.
Far0a%ologie# Te8te de autoe3aluare 2 Valentin $troe8%u(reeditare)
In3e8tiga1ii 7un%1ionale para%lini%e ;n pra%ti%a 0edi%inei de 7a0ilie 2 Ale*andru G<eorg<iu,
Mar=nela Oiroiu
PREFA?Ă @A EI?IA I
f 9

Ansamblul cunoştinţelor cerute astăzi studentului in medicină pentn obţinerea titlului

de doctor, este considerabilă. Acest ansamblu creşte în fiecan z/ datorită progreselor pe
care ştiinţele medicale le înregistrează în permanenţă. Timpul pe care studentul îl are la
dispoziţie pentru însuşirea acestor cunoştinţe este relativ scurt şi de aceea este nevoie de o
muncă eficientă şi bine organizată. Cartea de faţă îşi propune să le fie utilă în acest efort.
îdeea elaborării acestui manual a apărui din nevoia de a completa Anatom ia lui
apilian, care este o lucrare preponderent sistematică. !upă cum este "îndeobşte
cunoscut, în Anatomia sistematică diferitele organe ale corpului omenesc sunt prezentate
pe aparate şi pe sisteme #osos, muscular, circulator digestiv$ş.a.%. Anatomia topografică
este o sinteză şi o completare a Anatomiei sistematice, fără a fi însă o simplărepetare

sub o alteiregiuni
diferitele formă aale
datelor anatomice.
corpului uman, cuîn cadrul Anatomiei
delimitarea, topografice
structura sunt prezentate
şi stratigrafia proprie
fiecăreia, cu particularităţile funcţionale şi & pe căt posibil & cu patologia ei caracteristică.
!atorită str'nsei sale legături cu disciplinele clinice, mai este denumită şi Anatomic
practică, aplicativă sau clinică.
Cartea noastră nu are pretenţia să stea alături de marile tratate sau alicise anatomo&
topogra(ice. )a este o lucrare didactică, un *recis+, care cuprinde într&o formă succintă,
într&un stil concis, descrierea diferitelor regiuni ale corpului omenesc, av'nd prezentată &
pentru fiecare dintre acestea & aplicaţiile medico&cimrgicale respective, urmate de
descrierea căilor de acces. Am dat atenţia cuvenită anatomiei pe viu şi metodelor de
e-plorare.
 mare dificultate a constat în selecţionarea materialului care trebuia prezentat. !in
marea bogăţie a materialului anatomic, ne&am străduit să alegem noţiunile care ni s&au
părut esenţiale. Criteriul principal în această selecţie l&a constituit legătura cu practica
medicală, cu aplicaţiunile clinice.
Astfel concepută, cartea noastră se adresează at't studentului care va putea să revadă
în c'teva zile materia pentru un e-amen, c't şi medicului practician
 PREFA?Ă @A EI?IA a Ii2a
J j

rima ediţie a Anatomiei Topografice s&a epuizai in mai pul in de un an de 0a data

apariţiei sale.
Actuala ediţie reprezintă o prelucrare integrală şi profundă a celei precedente.
Concepţia pe care se bazează cartea a rămas nescimbată. Te-tul însă a fost revizuit cu
gri(ă, at't din punct de. vedere stilistic, c't şi din punct de vedere al conţinutului.
1ăspunz'nd sugestiilor unor cititori, am completat te-tul cu o serie de date privind
structura unor organe, şi mai ales. adăug'nd noţiuni de anatomie aplicată, at't de utile
studenţilor şi medicilor.
2 3inem şi de astă dată să aducem deo sebite mulţumiri )diturii A44 pentru înţelegerea şi
bunăvoinţa cu care a primit propunerile noastre, precum şi pentru eforturile pe care le&a
depus pentru realizarea acestei lucrări.
5perăm ca cititorii noştri & studenţi şi medici & să primească cu acelaşi interes cartea
noastră şi aşteptăm şi de această dată cu mult interes opiniile !&lon

Cluj, Ianuarie
1998 Autorii
C(PRIN$
!. 56UL ##

1. CAPUL 1
1. 1. Et aj ul ne ur al al ca pu lu i 3
1.1.1. Regiunile parietale 3
, 1 .1 .1 .1 . Re g i u n e a f ro n to -p ar i et o - o c c ip i ta l 3
1. 1. 1. !. Re gi un ea t e" po ra l #
1. 1. 1. 3. Re gi un ea $a %e i c ra ni ul ui &
1. 1.! . Co n'i nut ul ca (i t' ii nc uro cra niu lui 8
1. 1. !. 1. )e ni ng el e ce re $ra le 8
1 . 1 .! . ! . En ee fa l u l 1*
1 .1 .! .3 . +ip o fi% a 1 3
1.1 .! .. op og raf ia cra nio -en ccf ali c 1
1. 1. 3. r ga nu l (c /t i$ ul oc o0 le ar 1 #
1. !. Et aj ul fa ci al al ca pu lu i ! 3 
1.!.1. Regiunile /uperfici ale ale fe'ei !
1. !. 1. 1. Re gi un ea na %a l !
1. !. 1. !. Re gi un ea la $i al  ! #
1. !. 1. 3. Re gi un ea "e nt on ie r !&
1. !. 1. . Re gi un ea p al pe $ra l ! 2
1. !. 1. #. Re gi un ea ge ni an  3 *
1. !. 1. &. Re gi un ea "a /e te ri n 3 1
1. !. 1. 2. Re gi un ea pa ro ti i an  3 !
1. !. !. Re gi un il e p ro fu n e a le fe 'e i 3 
1. !. !. 1. Re gi un il e pro fu n e /o" at ic e 3
1. !. !. 1. 1. Re gi un ea in fr at e" po ra l 3
1. !. !. 1. !. Re gi un ea o r$ it ar  3#
1. !. !. !. Re gi un il e (i /c er al e *
1. !. !. !. 1. Re gi un ea ca (i t 'i i na %a le *
1. !. !. !. !. Re gi un ea ca (i t 'i i $u ca le  
1. !. !. !. 3. Re gi un ea (e /t i$ ul ul ui fa ri ng ia n
1. !. !. !. . Re gi un ea fa ri ng ia n #*
!.1. Regi unil e /o"ati ce ale g4t ului # 2
!.1.1. Regiunea an terioar a g4tului #8
!.1.1.1. Reeiunca infra0i oiian #8
B2

!.1.1.!. Regiunea /upra0 ioiian #9

!.1.!. Regiunea /t e"oclcio"a/toi ian & 7
!.1.3. Regiunea l ateral a g 4tului & 
!.1.. Regiunea pre(erte$ral  &2
!.!. Regi uni le (i/c erale a le g4tu lui &8
n
1. Regiunea larin/ian &8
!.!.!. Regiunea tiroiian4 23
!.!.3. ra0eea cer(ical 2#
!.!. . E/of agul cer (ica l 2&

3. R UC +IU L 28
3.1. Regi unea ra0i ian  29
-3.1.1. Coloana (erte$ral 29
3.1.1.1. :erte$rele 29
3.1.1.!. Articula'iil e coloanei (erte$rale 81


3.1.1.3. Coloana (erte$ ral 7n totalit ate 8!

3.1.!. Con'inut ul canalului (erte$ ral 83
3.1.!.1. )eningele /pinale 8 3
3.1.!.!. )u(a /pi nrii 8#
3.1.!.3. Rcinile ner(ilo r /pinali 8&
3.1.3. Regiunile retrora0iie ne 82
3.1.3.1. Regiunea ce r(ical po /terioar ;cef ei< 88
3.1.3.!. Regiunea ret rora0iian toracic 89
3.1.3.3. Regiunea retro ra0iian lo" $ar 91
3.! . orac ele 9!
3.!.1. oracele o/o/ 9
3.!.!. Regiunile p arietale ale to racelui 9#
3.!.!.1. Regiunea /te"al 9&
3.!. !.!. R eg iu n e a c o /t a l 9 9
3.!. !.3. R eg iu n e a "a "a r  1* !
3.!. !.. R eg iu n e a
iafrag"atic 1*# 3.%.3.
Regiunile (i/cerale ale toracelui
1*2
3!.3. 1. Re g iu n il e p le u r o - p u l "o n a r e 1 * 2
3. !. 3. 1. 1. Pl eu re le = i to po gr af ia t or ac o-
ple ura l 1*8
3. !. 3. 1. !. Pl " 4n ii = i to po gr af ia to ra co -
pul "on ar  11!
3. !. 3. 1. 3. R  ci na p l "4 nu lu i ; pe i cu lu l p ul "o na r< 1 1&
3.!. 3.!. ) e  i a / t i n u l 1 12
3. !. 3. !. 1. )e i a/ ti nu l /u pe ri or 1 12
 3. !. 3. !. !. )e i a/ ti nu l in fe ri or 1!*
3. !. 3. !. !. 1. )c i a/ ti nu l an te ri or 1! *
3. !. 3. !. !. !. )c i a/ ti nu l "ij lo ci u 1!*
3. !. 3. !. !. 3. )c i a/ ti nu l p o/ te ri or
1!&
3.3. A $  o "e n u l 1 ! 9
3.3. 7. R e g i u n i le p a r ie t a le a l e a $  o "e n u l u i 1 3 *
3.3 .1 .1. Reg iun ea /te rno -co /to -pu $i an i 3!
3. 3. 1. !. Re ai un ea o" $i li ca l 13 
3. 3. 1. 3. Re gi un ea co /t o- il ia c 13 #
3 .3 .1 .3 .1 . Re n i u n ea an 7e ro -
lateral a peretelui
a$o"inal 13&
3 .3 .1 .3 .! . Reg iu n ea p o /te ro -
lateral a peretelui
a$o"inal 13 >
3. 3. 1. . Rc ei un ea i" i0 in al 
139 3.3 1.#. Regiunea lo"$o-
iliac 1!
3 .3 .! . Ca ( ii at ea a$  o" in al  / i c on 'in u 'ii ? / u . P cri ton eu l 1  
 D
3. 3. !. 1. :i/c er el e int ra pc ri to ne al e 1 9
3. 3. !. 1. 1. Et aj ul /u pr a" e% oc ol ic 1 9
3 .3. ! .1 .1 .1 . @ic at u l 1  9
3. 3. !. 1. 1. !. C il e $i li ar e
etra0cpati cc 1#3
3.3 .!. 1. 1.3 . Bt o"a cul =i e/o fag ul a$ o"i nal 1# &
3 .3 .! .1 .1 . . Bp lin a 1 # 9
3 .3 .! .1 .1 .# . u o en u l 1& *
3 .3 .! .1 .1 .& . Pa n cr ea /u l 1 & !
3. 3. !. 1. !. Et aj ul /u $" e% oc ol ic 1& 3
3. 3. !. 1. !. 1. Je ju ni le on ul 1& 3
3.3 .! .1. !.! . Cec ul =i ape n icc le (er "if or" 1& #
3 .3 .! .1 .! .3 . Co lo n u l 1& &
3.3 .! .!. Bp a'i ul r etr op eri to nea l =i co n'i nu tul /u 1& 9
3. 3. !. !. 1. 5l an e le /u pr ar en al e 1& 9
3.3. !.!. !. Ri nic0i i 1 2*
3.3. !.!. 3. Ur c te r c le 1 23
3. 3. !. !. . :a/e "a ri =i ne r( ii
retroperitoneului 12
3.. P e l ( i / u l1 2 8
3. .1. Pc l ( i/ u l o /o / 1 2 9
3. .!. Ar t ic u la ' ii le p el ( i/ u lu i 1 8 1
3. .3. R e g iu n i le p a ri e ta le a le p e l( i /u l u i 1 8 ! D
3..3.1. Regiunea pu$ian 18!
3. . 3. !. Re gi un ea / ac ro co cc ig ia n 18 3
3. .. Ca(i tate a p el(i an = i c on' inut ul / u 1 8#
3. . .1. Reg iun ile (i/ cer ale pe l(i ene la $ r$ at 18&
3.. .1. 1. Rectu l 1 8&
Mîî A NA' i'OM 11 •: TO PO G RA l: i C
A■

3. . . 1. !. :c %i ca ur in ar a 19 *
3 .  . . 1 .3 . U r ct r a 1 9 1
3. .. 1..  u e t el e  ef e re n t e 1 9 3
3 . . .1 .# . :e%i cu lel e / e" in al e 1 9
3. .. 1.&. P ro /t at a 1 9 
3. . . !. Re gi un il e (i /c er al e pe l( io ne l a fe "e ie 1 9#
3. .. !.1. R ectu l 1 9#
3. . . !. !. :e%i ca ur in ar  1 9&
3 .  . . ! .3 . U r et r a 1 9 2
3. .. !..  (ar ele 1 92
3. . . !. #. u$e le ut er in e 1 98
3 .  . . ! .& . U t er u l ! * *
3 . . .! .2 . :ag in a ! *
3. .. 3. Bp a ' iu lp c i ( i/ u $ p e r it o n e a l! * #
3..#. Regiunea pcrincal =i aneele /ale !*8
3. .#. 1. P e ri n c u l la $ r $ a t !1 *
3 . .# .1 .1 . Pe rin cu l p ro p ri u -%i / ! 1 .*
3. . #. 1. 1. 1. Re gi un ea an al  ! 1*
3. . #. 1. 1. !. Re gi un ea u ro ge ni ta l ! 1!
3 . .# .1 .! . An e el e p cr in eu lu i ! 1 #
3. . #. 1. !. 1. Re gi un ea /c ro ta l ! 1#
3. .#. L! . 1 .1 . B cr o tu l ! 1 #
3. .# .1. !.1 .! . e/ti cul ul , cpi i i"u l
=i uetul eferent !1&
3. . #. 1. !. 1. 3. @u ni cu lu l /p cr "a ti c !1 2
3. . #. 1. !. !. Re gi un ea p en ia n ! 18
3. .#. !. Per i n e u l la f e "e ie ! ! *
3. . #. !. 1. Re gi un ea an al  !! *
3 . .# .! .! . Re gi u n ea u ro g en ita l !! 1
3. . #. !. 3. Ur et ra fe "i ni n !! 
3. . #. !. . Po r' iu ne a pe ri ne al  a (ag in ci ! !

. MEM'R(L )(PERIOR &&*

.1. U " r u l ! ! #
. 1. 1. Re gi un ea e lt oi i an  ! !#
 .1 .! . Reg iu n ea / ca p u lar  !! 2
 .1 .3 . Reg iu n ea a il ar  ! ! 9
F .1.. Bc0eletul =i articula'iile u"rului !3#
 .! . . !.G1.r a 'u l !Re
3 &gi un ea $r a0 ia l an te ri oa r !3 &
. !. !. Re gi un ea $r a0 ia l po /t er io ar  ! 38
. !. 3. Bc 0e le tu l $r a' ul ui !3 8
.3. Cot ul !39
. 3. 1. Re gi un ea cu $i ta l an te ri oa r !3 9
 . 3. !. Re gi un ea c u$ it al  po /t er io ar  ! 1
. 3. 3. a /e le = i ar ti cu la 'i il e co tu lu i ! !
.. A nte$r a'ul! 3
. . 1. Re gi un ea an te $r a0 ia l an te ri oa r ! 
. .! . Reg iun ea an te$ ra0 ial  po /te rio ar ! &
. . 3. Bc 0e le tu l an te $r a' ul ui ! 2
 .# . . #.51.4 t u l "Re4 i ngiiiun
! ea2 an te ri oa r a g4 tu lu i "4i ni i ! 8
. #.! . Reg iu nea po /te rio ar a g 4tu lu i " 4in ii ! 9
. #.3 . Bc0 ele tul =i a rt icu la' iil e g4 tul ui " 4in ii ! 9
.&. )4na !#*
. &. 1. Re gi un ea p al "a r a "4 in ii ! #1
. &. !. Re gi un ea o r/ al  a "4 in ii !# 
 .& .3 . e g et el e " 4i n ii !# #
. &. 3. 1. Re gi un ea p al "a r a  eg et el or !# #
. &. 3. !. Re gi un ea  or /a l a e ge te lo r ! #&
. &. . a /e le = i ar ti cu la 'i il e "4 in ii ! #2

#. )E)G RUL I@E RIR !#8

#.1. Regi unea g luteal ! #8
#.!. Co a p /a! & 3
#. !. 1. Re gi un ea a nt er io ar  a co ap /e i ! &
#. !. !. Re gi un ea p o/ te ri oa r a co ap /e i ! 2*
#. !. 3. Bc 0e le tu l co ap /e i !2 1
#.3. 5 enunc0iu l ! 2 1
#. 3.1 . Reg iun ea ant eri oar  a gen unc 0i ulu i !2 1
#. 3.! . Reg iun ea po /te rio ar a g enu nc0 iul ui !2!
#. 3.3 . Bc0 ele tul =i a rti cul a'i ile gen un c0i ul ui ! 2#
#.. 5a "$ a ! 2 2
#. . 1. Re gi un ea a nt er io ar  a g a" $e i ! 22
#. . !. Re gi un ea p o/ te ri oa r a ga "$ ei ! 29
#. . 3. Bc 0e le tu l ga "$ ei !8 1
# .# . 54t u l p ici or u lu i ! 8 !
#. #.1 . Reg iun ea a nte rio ar a g4 tu lui pi cio rul ui ! 8!
#.# .!. Reg iun ea po /te rio ar a g4t ulu i pi cio rul ui ! 83
#. #.3 . Bc0 ele tu l =i art icu la' iil e g4tu lu i pici or ulu i !8
#.&. Pici or ul !8&
#. &. 1. Re gi un ea  or /a l a p ic io ru lu i !8 &
#. &. !. Re gi un ea pl an ta r !8 9
#. &. 3. e ge te le p ic io ru lu i !9 !
#. &. 3. 1. Re gi un ea o r/ al  a e ge te lo r !9 !
#. &. 3. !. Re gi un ea pl an ta r a e ge te lo r !9 3
#. &. . Bc0 ele tu l =i art icu la' iil e pi cio rul ui ! 9
" . >
!# CAP(@
(Caput - Regiones capitis)

Capul e /t e toiian urc apoi e-a

/eg"entul cel "ai 7nalt lungul ace/tei "argini,
al corpului u"an. El S J t r ec e p ri n $a%a
/pr ij in  p ri n in te r- pro ce /ul ui "a /- toi ia n
"e  i u l g 4 tu lu i p e =i u r " e a%  li nia
trunc0i. nuc0 al /upe ri- aa-r, -
Are o i"portan'a cu r-""4nu K./ e ia pr-
totul eo/e$it, atorit o i $ er an 'a o cc ip it al 
fo r "a 'i u n i lo r =i etern .
or gan el or pe ca re le @ o r "a capului
con 'in e. Ac e/t ea /un t o "u lu i e/te "u l t
i/ pu /e 7n  eta jeH cel  i f e rit   e ce a a

inf
i ger
e /iot ir(- e/ te. g u /Ett aajti(ul celorlalte
re% ul tat "a"ifere, ca i
al pro ce/ ulu
ur"ea% celffe/pira'o r- e u"a ni% are . E/e n'a
ol fa ct i ( ;a "$ el e ace/tui proce/ a con/tat
ace/t e etaje /unt /tr4n / 7n e%- (oltarea a"pl
legat e =i e =i rot un jir ea neu roc ra-
(or$ire<Ftaj ul organelo r n iu lu i , p r ec u " =i
e /i" t. ;/t ato -ac u/ tic a= e% ar ea /a e a/ u pra
=i (i %ual<  ct ai u l (i/ce rocr aniu lu i. U"a
/uperior , ;fi eur al, car e ii% are a cap ul ui a fo/ t
con'ine encefaluf. con i'i onat  eH
Li"ita intre cap =i e%(oltarea puternic a
g4 t nr "e a%  "a rg in ea cncefa luluiFn(oju'ia
inf eri oar a co rpu lui a p a r atu lu i  e n t o-
"a n  i$ u - .l e i j i / e "a ila r cu 7n loc ui rea
continu prin ori%ontala $ot ulu i e la ani "a le
con(en'ional e ctre Mfa'aN o"ului
u/Fp4n la "arginea concentrarea
anterioar ajnu=c0iul ui pri nci pal elo r orga ne e
/ternocleio"a/- /i "' la li "i ta i nt re
et aj u l n eu ra l =i ce l ti p / "o Sl ar 6e7ivct
( i /c e r al  fa c to r i ctniul
"ecanici caH gra(ita'ia, unui o(oi cu aul "are
ac 'iu n ea "u= c0i lo r ante-
,,, , , .

c e fe i =i a c e lo r
"a/ tic ato ri, ac' iun ea ro+P,)t-rior i
-0tr-1itat-a 1ai 2olu+
/u
u re i "a te r fa ct or i 1i3oa4 ori-3tat4 pot-rior.
$io log ic i e aa pta re la La r53dul
"e  i u caH
or to /t at i/ "u l. lo co -
"o'ia "ai lent, =.a.
Rap o rt u l  in tr e
7nl'i"ea capului fa'
e ce a a 7n tr eg ul ui
co rp /e "o i fi c 7n
cu r/ u l  e% ( o lt rii
ontogeneti ceH 7n luna a
3-a a (ie' ii
int rau ter in e rap ort ul
e/te e 1O!, 7n luna a
#-a e ( i at 
intrauterin 2  e/te e
1O3, la noul n/cut e
1O , 7n ti"p ce la ault
ajunge oar la 1 O8 .
Bc0 ele tul cap ul ui
;cr an iu l< e/ te co "-
ple . El e/t e al ct uit
in cp a po /te =te
enc efa lul - F n7u Q ce
apo/te=teorganele.
e /i"' =i /eg" entel e
ini' iale ale apar atul ui
ga/tr o- pul"onar .
a / el e c a r e 7l
al c tu ie /c /e ar ti cu-
le a%  7n tr e el e pr in
suturi.. cu o /ingur 
ec ep' ie, art icu la' ia
te"poro"ani$ulara,
care e/te e
 Fig" #" Regiuni!e topogra$ice a!e capu!ui şi g%tu!ui (văzute antero-iatera!)"
1. ea (ro"ta!). - 2. eo. parietai). - 3.Be/. o&&ipita!) O @1 2.3. e/. (ro"to-parieto-o&&ipi- P-Mai). - 4. ?e/. te'pora!). - 5. e/.
"a#a!). - . e/. !a+ia!). - 7. e/. 'e"to"ier). - 8. Be/. pa!pe+ra!). Q 9. e/. /e"ia". -10. e/. 'aseteri"). -11. e/. parotidia"). - 12.
e/. i"(raioidia"). - 13. e/. spraioidia"). - 14. e/. ster"o&!eido'astoidia"). - 15. e/. !atera!) a /t!i. - 1. e/. &e(ei. - a. osa
spraster"a!). - &" Tri"/i! s+'a"di+!ar. - c. Tri"/i! &arotidia". - d" Tri"/i! o'o&!a$i&iar. - e. Tri"/i! o'otrape#ia".

/u, el e/te for"at in unei pri/"e

ou rcgiuniFcF$ (aria /u
/a u 0o ll a- cr an in ln i /i per ioa r fi 4n u-/ e pe
0a%aFraniii lin . eo$a%a craniului.
H222222222222
A"$ele in punct e (eere
top o g ra fic ca p u l /e
pre %in t. .ii Jt ., .,e T=ir /u $  i( i  e 7n e ta j u l
a"an
unaFcuocranian. neu ral =i eta jul fac ial .
iscerocrciniu! ar e fo r" a el i"i tar ea Inu n fa p
lini a, care , porn in e
la gl a$ el . ur "e a% 
"argine a /upraor$it ar
a fr on ta lulu i, ar ca a
%igo- "atic,
te " =i aj u n g e la
"a rg in ea ante ri oa r a
"u = c0 iu l u i
/te"ocleip"aFloiian
!*
CAPUL AAVW 11H . P5RA@IC6

!#!# ETA(@ #"#"#"#" Regiunea $ronto-

parieto-occipita!ă
NE(RA@ A@ (IRegio $ronta!is' Regio parieta!i
CAP(@(I Regio occipita!is)

E/ te o re gi un e "e i an  ce co re /-
E/t e /it uat in par tea /up eri oar  =i

Fig" " Regiuni!e topogra$ice a!e capu!ui şi g%tu!ui (văzute postero-!atera!)"

1.
- 4.e/.
e/.(ro"ta!). - " -e/i"i!e
te'pora!). parietaie.
5. e/. &e(ei. - 3. e/.
- . e/. o&&ipita!) - @1 2
ster"o&!eido'asto- 3 - e/.
idia"). - 7. (ro"to- parieto-o&&ipita!).
e/. !atera!) a /t!i.

po/ ter ioa r a ca pul ui , fiin con/tituit in
cutia o/oa/ a neurocraniului acopcril
c o /er ie e pla nu ri "oi . Ea a po/ -
te =t e en cc fa lu l in (e ii t 7n "e ni nge.
opografic eci. ofer c /tuiat c4te(a
regiuni parietale, un con'inut, precu" 6i-
aparatul /tatoacu/tic, i/pu/ aproape 7n
7nlreei"c 7n uro/i"ea $a%ei craniului.
!#!#!# REGI(
NI@E
PARIETA@E
Regiunile parietale ale etajului neural
/untH regiunea fronto-paricto-oceipital,
reg iun ea te" por al =i reg iu nea $a% ei
craniului ;fig. 1 /i ! <.
pun e ce lei "a i "a ri pr 'i a ca l (4n  . 7n
une le "an ual e, ea e/t e /u$ i( i%a t 7n
alt e tr ei reg iun iH fro nta l, par iet al =i
occipital, fiecare intre ele corc/pun-
%4n  po r'i un ii /ol %oa /e a o/u lui re/ -
pec ti(. Ace /te a au 7n/  o /tr ati gra fie
ientic , "oti( pentru care le=tiiin "
Strrprninn 7n /f4r=it, unii autori e/criu
/eparat regiunile /pr4nce- noa/e, pe care
noi le 7nglo$" 7n partea anterioar a
re gi un ii no a/ tr e. El e ar co re /p un e
/pr4n cene lor . Ra'i unea pent ru care ele
/unt e/cri/e /eparat, e/te at e pre-
%e n' a Xn gro /i "e a pl an ul ui o/ o/ a
/inu/urilo r frontale. opo grafic ace/tca
ar face parte in regiune, ar in "oti(e
ci in ic c el e ( o r fi tr ata te o at  cu
celelalte /inu/uri parana%aie.
 Li "i te H anterior & ig $cla =i "aro-
nilc /upraor$jtarc ale ftoiitalului, care o
/ep ar c cta ju il fac ia Lai ca pul ui 8(
oste& nor -j 3 rolYF 9 raiUaFcp j.talFcta-n
=i li ni il e nu c0 al c /u ne ri oa rc Fcar c o
/ep ar c reg iu nea nuc0a l lateral ;la
reapta

re, care o eli "ite a% e regi uni le te"-

por al e, apo i $a% a pro ce /ul ui "a /la ii an
carc o /epar  e regi unea /tern ocle io-
"a/toiian.
Regi unea fron to-p ariet o-oc cipi tal
e/te $ol tit, for" at e con( eit atea
cal(ariei.
!! AAVW 11H . P5RA@IC6

:
STRATIGRAFIE
^;in carotia etern<, pentru por'iunea
a 67 fi 86 gg - t/ r- lat i2 gr oa 4  gl ab r5 occipital a
;li p/i ta cic p4r< la n Z ciul ii un'n =i regiunii. oate ace/te artere /e ana/to-
pa i oa / "o%ea% at4t 7ntre ele. precu" =i cu cele
:3 r- t . Ca l2i ;ia  1a i fr -/ 2- 3t 4 la b4 rba ;i . in partea opu/.
facc ca pielea gla$r4 / /e etin pc o 7n/o'e/c arterele ele for"ea%
/u nr af ai  "a i "a rc , /a u / cu pr in  o r e ' e a $ o gat, r enat l ie e ctr e
c0iar (en ele i plo ice =i e"i /ar c 7n i rec 'ia
i
/inu /uri lor ure i "ater , fie /pre (enele
4

pie le a 7nt reg ii re giu ni. Pr ul poa te a(e a

etracraniene.
culo ri ife rite =i con/ i/ten ' (ari a$il ,
Li"f atice le ante rioar e co$o ar /pre
i"pri"ate e factori ini(iu ali, e /e,
n o  ur i l e /u $ " an  i$ u l a re  cele
(4r/t /au ra/a.
Piel ea lru niu pre% int =an' uri (erti- po/ te rio are /pr e no uri le occ ipi tal e ce le
cale, "ai al cFiiiporli nnpn la0ar4, /au "i jl oc ii /e 7n r ea pt  /p re no u ri le
ji- "/( cr /a7 e. cu i"p ort an'  pen tru "a /t o i ien e =i p ar 'i al , /p re ce le
"i "i c  el e e (i n n[ ai pr of un e =i par oti ic ne.
per "a nen te la $t r4n i. -R egi une a e/t e er (ii /e n%i ti( i /un tH supratro&
/e iul un or afe c'i uni /p eci fic e pi eli i iccirui /i supruorbitanrf ;in oftai "ir ;
pr oa/ e a ca pul ui ;ec %e "e, pe icu lo% a, pen tru por 'iu nea fro nta l  aiiriculoiem&
porgluj rfrnnrLHinpUM.i l rmrnl şi nmnri
"ico%ele pielii proa/e a capului<.
po/ te rio anF in ne(:dispiuai4c<me'tli:l
pu' in jF /i "e, ar e 7n /c0 i" $ "ul te fi- doilea #C( şi al treilea #C.% pentru por- 'i
$re con jun ct i(e ce une /c /tr 4n/ pie lea cu unea parietal =i occipital ale regiunii.
apone(ro%a Tpicjcaaiaai(. )u=c0ii /unt iner(a'i in facial.
Bca lp ul poa te fi /"u l/ acc ie nt al,
e/te for"at e  e% l ip i n  u -/ e e pe planul
;galea aponeurotica< cu "u=c0ii ce /e /u$ apo ne( rot ic ce r" 4ne ne eta =at 
in/era pe ea, pri n M/ ca lpa rc _ /e ef ine =te ac e/t
Ace/te ele"ente alctuie/c un fel ac ci e nt , "a i fr ec (e nt 7n co n i' ii
e McoifN ce acoper cal(aria. inu/triale, la per/oanele cu prul lung,
Ce l e tr e i p l an u ri e n u "e r a te neprotejat.
con/tituie /calpul. El con'ine nu"eroa/e :J`a/f eiii u$a none(rotu^ - e/te
ele"ente (a/culo-ner(oa/e /uperficiale, con/tituit intr- un 'e/ut celular la, care
/ituate 7n /pecial 7n planul /u$cutanat. a/igur o "are "o$ilitate a planurilor
in acea/t /upr aiace nte pe plan ul o/te o-pe rio/ tal.
cau% plgile regiunii /unt foarte 0e"o- La noul n/cut pot aprea la ace/t ni(el
ragice.
A rt e r el e/ u n tH \i $o/
e elco"p e /ere/i
ro-unil
/a ng(
e ino lenitat
eerc te, e et 7nerti"p
"in atule
ra"uri in trecerii capului fetal prin filiera pel(i-
]FpF e/tinate por'iunii fronta le a gen it al  une ori po t fi fo art e 7nt in/ e
regiunii nere/pect4n li"itele oa/elor cal (ariei.
por 'iu nea par iet al  irunur:
e/ te JF aF FF i la FF el e ca l( ar ie i 7n
/c0i"$ aer puternic e 'e/utul fi$ro/
al /u tu ri lo r i nt re ac e/ te a, ca =i la
"e"$r anel e font anel are ale copi lulu i.
i n ac e/ t "ot i( ce fa l0 e" at o" u l
;colec'ia
 !
/ang(in /u$perio/t al< e/te li"itat, .c
con tu rul /ut uri lo r, toc aii %4n u -/e la
ni(elul
cal(a0c cu /uturile /a le. 7ntre cclc ou
oa/e pariet ale 7nt4ln i" sutura sagifală$
ea /e ter"in anterior, perpen icular ne
sutura coronara, ia r po /t er io r pe ce a
la"$ oi  uneo ri, cele ou a ju" t'i
al e /o l% ul ui fr on ta l /u nt /e pa ra te
pri n . 1mtura frontală ;"etopic<. pre%ent
1 m preş iu ni d ig7i5aai=a..,(u%i
inenlemamilare şi cele două fose
cerebrale
aie /ol% ului occi pita l. Ceic ou t$ lii
co "p ac te =i i p7 oi a oa /e lo r /u nt
/tr$tute e venele dinlaice =i cclc emis
are, carc leag /inu/urile urei "ater cu
(enele etracraniene. Pre%enta ace/tora
fa( o- ri% ea%  pro pag are a inf ec' iil or
c oc ra - ni en e /p re en o cr an iu , cu
apa ri' ia "en in go- =i "o $il , par 'ia l
gla$r, par'ial proa/.
$< Pla nul /u$ cut ana t - e /te
alctuit Wb M b
..........
7n care /unt
in 'e/ut conjuncti( cuprin=iH unii "u=c0i
pie lo= i #tem((oro& imrietaî4 auriculari an
ten or =i supe& rior%$
ra "u ri le/ al et er "in a l e
venele lor co"itante. tri$utare
ra"uri ale
8
nervului auriculotemporal vase limfatice
ca r e / c 7n  r e a p t /p r e n o  u ri le
parc<
otiPic
lanncul=i apo
"a/nc(
toi rot
ieine.
c - e/t e rep re-
%e nt at e po r' iu nea la te ra l a
apoiie( ro%ei cp i cran ie ne.
< Planul fa/cial - e/te alctuit in
Ac ea /t a /c in /e ra la
li"itele regiunii 7n partea inferioar /e
AAVW 11H . P5RA@IC6
con/tant la fat =i la nou-n/cut. La noul
n /c ut , la 7n tr et i er ea /u tu ri lo r /e
7n t4 ln e/ c F@ o" an el rF . >ont anei a
anterioară ;"are< e/te /ituat 7ntre ceZe
ou  pie/ e fron tale =i oa/el e pari etale 
c o/ific la /f4r=itul anului al oi lea a l
(ie'ii. Ea r/-
II RT---- -------II
pun e 7n pro fun %i "e /in u/u lui /ag ita l
/u pe ri or al u re i "a te r, 7n ca re , la
/u ga r, /e po t fa ce pu nc 'i i (e no a/ e.
>ontanela pnstrin?rn O"irn ]< i/p u/
:3tl<C Cele oubparietale =i occipital, /e
o/if ic la /f4r=itul pri"ului an e (iat.
La ni(elul ei /e face contr olul palpator
pen tru ia gno /ti cul
pre cT .cj ia Lra lii ti/ i"U 7r Bup ra fa' a
e  o c r a "a n a p re % i n t 7n p a r te a
 e  u $ l ea %  7 n  o u  la " e , u n a
/uperficial  =i alta profun. 7ntre care /e
interpune
o "a/  ai po a/ . La in i (i% ii en utr i'i ,
acea/t gr/i"e /e re/oar$e =i regiunea
/c epri", 4n a/pectul M/c0eletic_ al
capului.b
e< Pl anu l "u/ cul ar - alc tu it i n
muşciul temporal, in /er at 7n fo/a
te"poral, e/te con'inut 7ntr-o loj 
o /te o - fi $ ro a/  ;te" p o ra l< ,
cu e li "i ta t 7n tr e pl an ul o/ o/ =i
=i fa/ciate"poral. Loja co"unic 7n
jo/ cu re giu nea inf ra te "po ral . Ea
con'ine pe l4ng "u=c0iul o"oni"
=i c e le trei mănunciuri vasculo&
nervoase temporale profunde H
art er el e te" p o ra l pr o fu n  a
ante rioa r =i te"p oral prof un
po/ te rio ar  /un t ra "ur i ale
"a iia rei , iar te" por al "e ie a
te" p or al ei /u p er fic ial e venele
comitante, tri$utare pleului

ant eri oar  arcadele supraci0lare. ia r 7n
par te a p o/t er ioa r liniile nur a la
en ce fal ite lo r, a tro" $e il c$ it el o r
/in u/u ril or u rei "at er ete . Cal (ar ia
poa te fi le% at 7n ca %ul ira u"a ti /-" elo r
cra nie ne, la ni (el ul ei pu t4n  ap rea
fracturi ta$la intern fracturat poate a
e/c 0i lc a/c u'i te, car e le% ea%  e/ eor i
ura "ater =i /u$/tan'a ner(oa/. Bunt
cun o/c ute ca% uri e con tu %ii 7n/ o'i te
oar e fi/ura ta$lei interne ;fi/ur 7n
Mle"n (ere]<.
g< Ul ti "u l pl an al re gi un ii e/ te
r e p re % e n ta t  c du ra 1a t- r /ra 3i a3 4.
Ac ea /ta .a  er a p u ter n ic la n i( el u l
/uturilor 7n re/t
e/te e/tul c u=or ceola$il. ceea ce
fa- :
(ori%ea% for"area $c"atoa-"elorc ira-
urale 7n ca% e le%iuni trau"atice ale
unor ra"uri ale arterelor "eningeale. in
/pe cial ale art ere i "en in gee "ij lo ci i
;ra" al arterei "a-ilare<. A ce/te ra"uri
/unt con'inute 7ntr-o eu$lare a urei
"ater. Pe lin ia "eian, ura "ater e/te
par cur / dosi nu&
te" po ral  /u per ioa r, ori ent at cu
conca(itatea 7n jo/.
BdAI5RA@IC regiunea pre%intH
a< Plan ul cuta nat - piele a e/te /u$' ire
pte ri goi ia n =i (en ei rc tro "an i$ ula re
limfaticele prof un e 7n/o 'e/c (enele =i
/un t re nat e e no u ril e par ot ii cnc
/u pe rf ic ia le  nervii /u nt ra "u ri al e
"ani$ularului.
f< Pla nul per io/ t al - are ace lc a=i
caracteri/tici ca 7n regiunea preceent.
g<P la nu l o/ o/ - e/ te re pr e% en ta t e
por 'iu nea lat er al a ca l (ar iei , car e
alct uie=t e fosa temporală. Aici 7nt4lni"
6 A N Al O VI I E • FOPOGKA!FCĂ
.i ___ PI_____
UIMII f tr^n^in i—i i‘ Tnrmi--------------------■. - . . —, — ,
sul longitudinal superior care la ni(elul
pro tu$ er ant ei occ ipi tal e int er ne /e
e /c 0i e 7n confluentul simts@ilor _ Pe
l4 ngto-p
fron  cearie
le to-o
ar tcccip
at e "a
itali  /ue/te
/, re- gie/t
uneul
a
e fr ec( ent - /e iu l un or pl gi foa rte
0c "o ra gi ce al e p r' il or "o i. re-
pan a' iil e 7n ac ea /t re giu ne /er (e/ c
r ep t ca le e ac ce / a/ up ra ca (i t 'i i
craniene.
#"#"#"" Regiunea
tepora!ă *(Regio
tepora!is)
E/te o regiune $ilateral, /i"etric,
/i tu at  pe p r' il e la te ra le al e $o lt ii
craniene.
Aici /e poat e lua pul/ ul arte rei te" -
por ale /up er fic ial e  la ar tcr io/ cle rot ici ,
artera poate fi proe"inent, /inuoa/ =i
rigi ;/e"nul arterio/clerot icilor<.
Li"ite. Inferior - arcaa %i /o"a tic
7n re/t regiunea e/te eli"itat e linia
por 'iu nea lat era l a /ut uri i cor ona re ,
pre cu " =i / ut u ri 1 c sfen o fron ta l ă. s
cu a - moas' =i sfeno&cua moaşa.
Buprafa'a cnocranian pre%int etalii
a/ e" n t oa re cu cc le al e re gi un ii
pre ce e nte H =a n'u ri (a/ cul ar e, e" inc ii' e
mXa"ilare =i i"pre/iuni igitifor"e. La
no ul n/ cut 7n reg iun e 7nt 4ln i" cel e
ou fontanelc perec0iH fon ian el a sfen
oi da lB #pterica% la 7nt4 lnir ea / f en o i 
u 1 uF fon talu lui, te"p oralu lui =i
par ie tal ulu i fon tonala n  as i o idi
ani:ast et ica% la uni rea occip italu lui,
par ie tal ulu i =i "a/ toi ei . A"$e le /e
o/ific la /curt ti"p up na=tere.
ulti"iil plan
!& AAVW 11H . P5RA@IC6

al regiunii, e/te foarte u=or ecola$il 7n \i pri n reg iu n ea te" p o ra l /e

acea/t regiune ;%ona ecola$il a lui pra ct ic tre pan a' ii pen tru a$o ra re a
5r ar )ar c0a nt <, fa( ori %4n  apa ri' ia con'inutului neurocraniului.
] i l U  t f  r l  C n r n    n i i b c c 
traFuralctc ra 1F
! H !!!
/ #"#" +, " Reoiunea
II f  &azei craniu!ui
in g r o /i " e a  u r e i "a te r u r c  artera E/te o r e g  an eFjFua  -Y-" ehtftft- 
memngee mi(locie ;care intra pnn gaura ce
/pinpa/a< cu cele trei ra"uri ale /ale - craniului.
anterioar, "ijlocie =i po/terioar . ino regiune profun, /epara'ia ei
fa'a e celelalte regiuni parietale ale,eta-
jul ui neu ra l, e/t e fc ut pri n7r -un infr ate"p oral e ale aripilor mari
pla n con (en 'io nal . o$l ic in ai nte ale sfenoiclului$ fosa mandibulară,
7napoi =i e /u/ 7n jo/ el trcce porţiunea timpanica =i faţa
eocranian - prin gla$el =i prin inferioară a porţiunii pietroase,
pro tu$ era nta occ ipi tal  et er n, toat e apar' in4n  te"p oralu lui
iar enocranian - prin linia e condilul occipital o na (in e 7n
un ir e a /o l% ul ui cu po r' iu ne a ra p o rt p e li n ia "e  ia n cu
or$ ita r ale fro nta lu lui =i pri n f a ri nge le , cu /pa'iu l
pro tu$ era nta occ ipi tal  i nte rn . re tr of ar in gi an =i cu re gi un ea
pre (er te $ra l  e o par te =i e
BRAI5RAdIC , e jo/ 7n / u/
eo/e$i"H cinefra lata le"
t , po ra l c u=i cu re/p
g ia'
u niielea
b E  o $ a % a c r a n i u l u i -e / t e laterofaringiene.
foarte La alctu ir ea zonei
co"p ea, acop erita ac peri o/t posterioare par tic ip solzul
=i i(i- %ata 7n tr ei %one , occipitalului /i mastoida. Ea (ine
a n te r i o ar , "i j lo c i e = i , 7n raport cu coloana (erte$ral =i
po/ ter ioa r . cu aj uto rul a ou  cu regiunea nuc0al.
linii con(en'ionaleH pri"a une=te $< En o$a %a cra niu lui - e/ te 7"p r -
t u$e rc ul ii a rt ic ul a ri ai 'it tot 7n trei etaje.
te"poralelor, iar a oua, (4rful )taiul anterior, mărginii
celor ou proce/e "a/toiicne. înapoi de şanţul ciasmatic şi de
Dona anterioarei e/te "a/cat marginile posterioare ale
c (i /c er oc ra ni u cu ca re /e aripilor sfenoidale mici,
/u ea% . Ea (i ne 7n rap or t pe este alcă tuit din porţiunile orbi ta re
pr 'il e lat er ale cu re giu nil e or$ i ale frontalului, lama ciuruită a
ta re , =i pe li ni a "e i an  cu etmoidului, corpul şi aripile mici ale
regiunea fo/elor na%ale. sfenoidulni.
ţ. .. .  )ta(ul mi(lociu, delimitat înapoi
Dona mi(locie e/te alctui t de lama patrulat eră a sfenoid ulni şi
a/tfe lH pe lini a "ei an procesul de marginile superioare ale
b azi 0ar al occipitalului$ pe st'ncilor tem poralelor, este formal
pr 'il e la ter ale fe' ele din8 şau a turcească, aripile mari ale
 sfenoidulni, solzul şi fata.
aii@TEFraDc4Găncii H:mpa-a4ului.
)ta(ul posterior e/te con/tituit c
por fiu nea $a% ila r, por 'iu nil e
laterale =j /ol%if /u$protu$eran'ial
a le occipita- Hului, pr ec u" =i c
fe' ele po/ ter ioa re ale po r'i u nil or
pie tr oa/ e ale temporalelor
este traversată e nu"eroa/e
ele"ente (a/culo-ner (oa/eH
- 7n et aj u 1 anterior e filetele nervilor 8
olfactivi, care trec prin gurile la"ei
ciu- .
ruite de nervul optic =i artera J
oftalmică, ce trec prin canaLul optlc I
- 7n et ajul "ijl ociu , e nenni oculo& J
motor, Hroleart (abducensI oftalmic =i J
de vena oftalmică, ce trec prin fi/ura Jj
or$itar /uperioar nervul ma-ilar trece
pri n g aur a r otu n  nervul in an dibuia r
=i artera meningee mică prin gaura J
o(al artera meningee mi(locie prin
gaura /pinoa/ artera carotidă internă J
pri n c ana lul ca rot ii an
-1
- 7n et ajul p o/te rior , nervii facial şi 
vestibulocolear ptrun 7n porul acu/tic
intern nervii glosofaringian, vag =i
accesor trec 7"preuna cu sinusiit JK
sigmoi&dian prin gaura jugular nervul
ipoglos /e angajea% 7n canalul
o"oni" bulbul raidian, 7n(elit 7n F
"eninge, trece 7n/o'it e vasele k
vertebrale prin gaura occipital "are.
Ga%a craniului "ai e/te tra(er/at =i
e nu"eroa/e (ene e"i/ are, care fac
le-  gtura 7ntre /inu/urile urei "ater
e ta $a%a craniului =i /i/te"ul (enelor
etracraniene.
 şt AA )W+ P5RA @IC

c< u ra "a te r cr an ia n -j c pj u- =c =t e Ac e/ t ro l e/ te ac ce nt ua t e pr e% en 'a / u

e n  o c ra n i u l, fi in  7n c e a "a i "a ic turLfiiF.n urei -"ate i (-e /t4lpii c re-
]pn rtcre nF c plan ai o/o /-a i eno- La a&est %i /t en ' , 7n tr e ca re /c i /p un %o ne le "a i
ni(el, ura "ater pre%int 'aForitatea /inu/ uiiloi fragile. Ace/tea in ur" repre%int regiunile
/al e, caic renea% /4ngele (eno/ al pci etclui 7n care apar fracturile e $a%. c o $ice i j7un
o/o/. a 1 "en i n ge 1 o r , i 5i t. - uar"
at n
ur cc 0i i int ern eF /p  $ ii Ji <u L/ .U FB BF 1 ti/"e ale eal(ariei. Liniile e fractur pot uce
SCngfiFuf a" Internei Binu/urile urei "ater la le%iuni, re/pecti( co"pre/iuni ale ner(ilor
e la $a%a craniului /unt ur"toareleH 7n etajul cc /tr$at orificiile $a%ei, cau%4n jie(algnF
"ijlociu - sinusuri le sfeno& LpnnMia7 ;la li"ita ruptura
cu et aj ul an te ri or <, sinusurile cavernoase =i co n co "it en t a "e ni n g el o r  ete r" in 
intercaver& noase. sinusurile pietroase superioare 0e"oragii =i o /curgere e lic0i cere$ro/pin al
;l a li "i ta tu et aj ul po /t er io r<  7n et aj ul pri n f o/e le na% ale , u rec 0i /au
A############### 2 J J K
po/ te rio r - sinusul pietros inferior, confluentul 7n or$ite. In "o ecept io n a L/eFo t p ro -
sinusurilor, sinusul occipital, sinusurile transverse cluce =i fracturi i%olate ale $a%ei craniului, prin
=i sinusurile sigmoide, pre cu " =i ple-ul venos =oc irectH 7nfunarea conililor "ani$ulei 7n
bazilar ura "ater tri"ite o /erie e prelungiri u n n a u n e i lo Y  u rj lp u ter n i c e 7 n $ r $ ie 
7n in te ri or ul cu ti ei cr an ie ne , pe ca re o 7nfunarea periferiei gurii occipitale "ari, 7n
co"p arti" ente a% 7n loji . Ace/ tc prel ung iri ur"a unei c%turi e la "are 7nl'i"e pe re-
( o r fi / tu  ia t e o  at  c u co n 'i n u tu l giunile plantare /au peregiunlle glufeale> F
neurocraniului.
:a/culari%a'ia =i iner(a'ia "eninge7ui ur
/u nt re al i% at e 7n fe lu l ur " to rH 7n et aju l
an te ri or ir ig a' ia e a t e c tr e arte& rrele
!#!#6# CON?IN(T(@ CAVITĂ?II
etmoidale anterioară =i postări& oară, ra"uri ale NE(ROCRANI(@(I
o i t a l7 7i ic ei b, / nc r( at ia e ramura
teritoriala in ner (u l of tal "ic ;n . rec ure nt E/ te re pr e% en ta t e en ce fa l 7n (e li t 7n
Ar no l < et aj ul "i jl oc iu e/ te J( iga L / "eninge, precu" =i e glana 0ipofi%.
Frterel<meninpep. nNi(lorip =i nucă in
"ailar, =i iner(at e ramura meningee medie #"#""#" eninge!e cere&ra!e
i n "a ila r =i e ramura meningee a ner(ului
"ani$ular , "eningele etajului po/terior e/te )eningele cere$rale, care /e con'i- nu la
(a/cu lari %at e artera meningee pos& terioa% ă, ni(e lul gu rii occi pita le "ari cu "eni ngel e
ra "u r a (e rt e$ ra le i =i in er (a t e tam@ile /pinale, /unt alctuite in trei "e"$rane care
meningeale ale (agului =i 0ipoglo/ului. Fi$rcle cptu=e/c /uprafa'a interioar a neurocraniului
/i " p a ti ce / u n t a  u /e p ri n ple-urile =i 7n(ele/c encefalul /e nu"e/c ura "ater,
periarteriale. ara0noia =i pia "ater.
Ga %a ne ur oc ra ni ul ui e/ te a" or ti %o ru l !ura mater craniană e/ te "e "$ ra na
for'elor care ac'ionea% a/upra capului. eterioar, fi$roconjuncti(
=i pa0i"ening e. , re%i/tent, nu"it
CA PUL
i/p u/ 7n cont act irec 'u eno cran iul. Ea
repre%int e fapt, planul cel "ai profun al
reg iun ilo r par iet ale /tu ia te ant erio r. u ra
"a te r tr i" it e o /e ri c e pre lu ng ir i /p re
interiorul ca(it'ii cranien e, co"paiti"ent 4n-
o 7n tr ei lo ji  7n ac cl a= i ti "p ea li "i te a% 
epla/rile encefalului 7n ti"pul /c0i"$rilor
e po%i'ie. Ace/te prelungi ri /au /epturi, /unt
7n nu "r e pa tr u:Coaşc::leruii are for "
/e"i- unar cu conca(itatea 7n jo/H e/te i/pu/
7n po%i'ie /agital =i /epar cele ou e"i/fere
ccre0ra lcH /e 7ntine e la proce/ul cri/ta galii
p4 n la pro tu- $er an ta occ ipi tal  m nte"H
con' ine 7n "arg inea inferio are li$er, sinusul
sa-  2 ta7nferior al ur ei "at er . rebeOiO e/te
/i tu at 7n pl an tr an /( er /a l, /e pa r4 n lo $i i
occip Hali ai telencefalului e cere$el are tot c
for" /e"ilunar, cu o "argine aerent, care
/e prine pc "arginile /uperioare ale /t4ncilor
to gp or a o r =i pe =a n' ur il e /i nu /u ri lo r
tra n/( er/ e, p4n  la pr otu $er an' a occ ipi tal 
intern "arginea /a li$er ;inci%ura cortului<
/e in /er  pri n et re"i t' ile ei pe pro ce/ ele
clinoie anterioare =i eli"itea% 7"preun cu
"a rg in ea /u pe ri oa r a la "e i pa tr ul at er e a
/fenoiulu i orificiul o(al @acc0ioni, prin care
trece tr unc0iul ce re$raL Pe fata /uperioa r a
la ace/t ni(el g/inu-/e sinusul drept al urei
mater:Coasaceţ:be:uti, care /epar inco"plet
cele ou e"i/fere ce- re$eloa/e, e/te i/pu/
7n plan "eio- /agital /e in/er prin "arginea
ae ren t, po/ ter io ar , pe cre a/t a occ ipi tal 
in te rn , ia r pr in $a % pe fa 'a in fe ri oa r a
co lt ul ui ce re $e lu lu i. !iafragma şeii ;cortul
0ipo - fi%ei < acop erafo /an7 pol7 %ar şi pre%int
un orificiu pentru trecerea tulpinei 0ipofi%are.
Bep tu ril e ur ei "at er co" par ti- "en tea %
ca(it atea neur ocra niul ui 7n irei lo(i8 cere$ral ,
ce rc $ elo a/ /i 0 ip o fi% ar ., ca re con 'in
e"i /fe rel e cer e$r ale , cer e$el ul =i re/ pec ti (
glana 0ipofi%.
)L
7n tr e fa 'a pr of un  a u re i "a te r =i
ara0noi /e g/e=te spaţiul subdural.
____' _ «niii inii.j i'iW Mjir
!9
E/te un /pa' iu (irt ual, ar care poate e(eni
real printr-un re(r/at /ang(in, /ero/ etc.
Ara 0m oi da, "e"$r ana "ijl ocie , trece
pe/ te if er ite le =a n'u ri ale enc ef a lul ui =i
fo r " e a%  7 "p r e u n c u p i a " a t er.
le pt o" en in gc le . 7n tr e ac e/ te o u fo il e
"eningeale /e g/e=te spaţiul subara& noidian,
co "p ar ti "e nt at pr in nu "er oa /e tr a$ ec ul e
fine, printre care circul licidul cerebrospinal.
In anu"ite locuri, ara0noia /e 7neprtea%
e pi a "a te r, ia r /p a' iu l /u $a ra 0n oi i an
pre %i nt cisternele subaranoidiene. Prin cipa-
le le c i / te r n e "e  i a n e /u n tH cisterna
ciasmatică, 7n jurul c0ia/"ei optice
:.cis:nia:p:ricalaasă, i/pu/ 7n plan /agital, e-
a lu ng ul fe 'e i o r/ al e a co rp ul ui ca lo /
cisterna interpedunculară, p e fa 'a $ a% al  a
encefalului $:cisterna ambiens, /it uat  7nt re
ce re $e l =i lo $i i oc ci pi ta li ai cr ei er ul ui ,
7n co nj ua r ca un /e "i ce rc pe u nc ul ii
ce re $r al i cisterna cerebelomedulară. /ituat
7ntre fa'a or/al a $ul$ului =i fa'a inferioar
a cer e$e lu lui ;ai ci /e fac pu nc' ii le /u$ oc-
cipi tale <. Ci/t erne le perec 0e /unt H ci/tern a
fosei laterale a creierului, /it uat  7n fi/ ura
lateral ;BYl(iu/< =i con'in4n artera cere$ral
"i j lo c ie , =i cisterna pontocerebeloasă, 7n
reptul ung0iului pontocere$elo/.
ia mater, foi'a "eningeal profun, e/te
/u$'ire =i aerent e /uprafa'a encefalului,
cruia 7i ur"re=te toate re-
 mjeturile =i =an'urile e/te pur' iaaiaa Ya /e 1
o i /i iU)inc.
#"#""" * .nce$a!u/
r,D m:4V-" J J  r)
E/te alctuit
iencelaiul, in /i trunc0iul
cere$elul e"i/f erele cere$ra le eu
cere$ral.
a< E"i /fe rel e cer e$r ale re uni te 7nt re ele pri n
for "a' iun i co" i/u ra le, con /ti tui e o "a/ a
o( oi a l (o lu "i no a/ , ca re nc np B lo ja
cere$rala. Ace a/ta e/te eli"itat 7ntre ca 1 (a
r i e. $a %a c ra n i u 1 u i ;e t ajele  a n iu< =i
cor tu 1
cere$elului Ea co"unica larg cu loja cere$el
oa= p aaaoilci uR:3t2Qneet+FL. cu
or$0ele =i cu regiunile iniratc"porale prin
orificiile $a%ei craniulu i.
E" i/ fe re le ce re $r al e /u nt /e pa ra te
inco"plet prin fi/ura longituina l ;inter-
e"i/feric<. Ele inclu
]P] b 
fo r" a 'i u n i le eri(ate in ( e % i cu la
te 7e nc ef al ic . 7n cu r/ ul e %( ol t ri i lo r
e" i/ fe re le au 7n gl o$ at =i au fu %i on at cu
er i( ate le (e% icu lei ie nce fal ice  a"$ ele
(e%icule /-au e%(oltat in pro/encefal.
5 u p ra fa ţ a e- #e r i o a r ă a fiecrui
e" /ie r ]p re %i nt  o ia t "e i al  in te r-
e" i/f cri c , p lan , 7n ra uo rt cu coa/ a
creie rulu i o fa' con(e , late ral o fa'
$a% al /au inf er ioa r  o "ar gin e /up er ioa r ,
una inferioar =i una "eial o etre"itate
anterioar ce for"ea% polul @onBflj7blin
po/ ter ioa r , c e for "ea % pol ul occ ipi tal . C el e
tre i fe' e /un t $r % ate 3eb =an 'u ri. Une le
i nt re ac e/ te a /u nt ac fa nc iH şanţul central
(FE pFn o< ce /ep ar - pe ta' a con (e ] -
FbiiL(Porual =i parietal$ şanţul lateral
;B Yi (i u/ < e pe fe 'e le $a %a la =i la te ra la ,
/epara lo$ii frontal =i parietal pe e o parte,
e lobul temporal pe e alta
santul parieto&occipiial e pe fa'a "eial =i
par 'ia l e pe ce a con (e , e/ par te lo$ ul
par iet al c ce Loc c ipital8 şanţul cu(gulţir e pe
f a'a " e ia l , / e pa ra i% ir u /u l
cin Ful gii gj Tj$ ii. Zro nt al =i par jet al O is(n-
2 HOan0H5QNM@ul(ă(R.u te- lence(alodiencefalică
;fanta Gic0at<, rtnarc0ea%a, pe ta'aa%al a
encef a- lulu i, /epar a'ia int re for"a 'iun ile
pro (en ite in (e% icu lel e te lcn cc fal ic  =i
re /p ec ti ( i cn ce fa li c . 7n af ar  e lo $i i
enu"era'i, 7n profun%i"ea =an'ului lateral /e
g /e =t e lobul insulei. Bup rafa' a lo$i lor e/te
$r %a t e =an 'ur i "ai /up er fic ial e, ca re
eli"itea% girusiirile /au circumvoluţiile.
5tructural, e" i/ fe re le ce re $r al e /u nt
for"ate in /u$/tan' cenu=ie, /ituat pe e o
par te la /up ra fa'  - con /ti tui n scoarţa
gţrprnlES =i pe e alta, 7n profun%i"e, /u$
fo r" a un or nu ci ei "a ri , 7nc on ju ra 'i e
/u$/tanta al$ . ucleii telencefalici, enu"i'i
nudei baza li, /u nt rep re %e nt a' i e nucliuT
caud-it, mic leul lenţiform, caustrul =i corpuf
amigclaloid ;nucleul
i # enc e-t al ici /u n t
rep re% ent a'i e (o lu" ino a/e le "a/ e ale ta&
lamusului /i nu"e ro=i i nucl einF opf-]
U#mimului. 5iibstanta albă /e interpuneH
] 7ntr e /coa r' =i nucl ei i 0a%al iior" 4n a=a
nu"itul centru o(al ;:ieu//en/< 7ntre nucleii
$a% ali , for "4n  capsulele internă, e-ternă =i
e-tremă. Bu$/tan'a al$ /e "ai i/pune =i /u$
for" a Fco"i /uri lor , int re care pri ncip alel e
/unt corpul cnlns =i fnrni-ul.
I n p r o fu n %i "ea "a /e i n e r ( o a /e a
pro /e nce fal ulu i /e g/ e/ c tre i.c a(i t' i
(ent ricu lareH cei oi (ent ricu li late rali /un t
ca(i t'il e e"i/ ferel or cere$ rale =i co"u nic
fie car e, pri n gaum intemzn& tnculară ;)onro<,
cu (entricu1uL.UI.al
iencefaluluL
CA PUL 31

Qentriculul 0ntend e / t e f o r " at  in t r-o co" unic lar u 7n /u/ cu lo j a ce r c

por 'iu ne ce ntr al  Vrăsp'ntia ventriculară%, e la
care pleac trei prelungiri ce ptrun fiecare 7n
cat e un lo$ H una anter io ar, "ai lu ng , /e
nu"e=te cornul frontal$ una po/terioar, /curt,
fo r " e a% cornul occipital$ un a inf eri oa r,
inte r"ei ar ca i"en /iun i, enu "it cornul
temporal. A/t fel alc tu it, fie car e (e ntr icu l
la te ra l po at e fi a/ e" n at cu o po tc oa (
orie ntat  cu conc a(it atea ante rior =i /itu at
7n tr -u n pl an o$ li c e /u / 7n jo / =i "e i o-
latcral in b con(citatca ci pleac prelungirea
po/ te rio ar  /au cor nul occ ipi tal . Ca( ita tea
(ent ricu lar e/te parc ur/ e ple-ul coroid al
ventriculului lateral$ ac e/ ta /e 7n ti n e e la
etr e"it atea anter ioar  a corn ului te"p oral,
trece prin r/p4ntia (entri-cular =i apoi prin
cornul frontal p4n la gaura inter(entricular,
pri n ca re pt run e 7n (en tri cul ul III ,
co nt in u4 n u- /e cu pl e ur il e co ro i e al e
ac e/ tu ia . Pl e ur il e co ro i e /e cr et  licidul
pri fic iul o(a l - =i 7n jo/ cu can alu l
(er teto p rl pri n gau ra occ ipi ta  "ar e. Pri n
crit icii "s b .[) u nica] ]eb a/e"enea cu
/pa'iif pcrifaringicnc =i cu uncie canale aleii
por 'iu nii pie tro a/e a t e" por alu lui
arc o /itua'ie or/o-eranial4l fa' c trunc0iul
cere$r al, e care e/te legat prin trei ncrcc0i.e
pedunn:t(K cerebeloşi.
 rga n u l ar c f o r "a u n u i e li p /o i
Iu rt ei e /u / 7 n j o/ . c c p re %i nt  o p or 'i un e
" ian 7ngu/t, alungit 7n plan /agital
nu"it vermis$a c e / ta/ e c o n t in u  e
par te =i e cc ala 0 cu emisferele beloase.
eli"itarea 7ntre ace/te trX por'iuni ale
cere$elului e/te e(ient pe fa'a inferioar a
organului. 7ntreaga /uprafa' a cere$elului
e/te /tr$tutF e =an'uri paralele, unele "ai
a4nci  eli"it4n 0gbid(i cerebelului - alteU
"ai /uperficiale /epar4n foliile /aujXX
la"elele cere$elului. \an'urile =i foliileat pe

cerebrospinal, ca re u" pl e 7n tr eg ul /i /t e" fa'a tr a n /uperioar

/ ( er / a l , t raecere$elului
c 4n   e p e o irec'iF( er "i / p 
(entricular.
Qentriculul 000, a(4 n fo r"a une i ca( it 'i e " i/ fe r e  p e f a 'a i n f e ri o ar  , ( er "i /u l
7n g u /t e /it u at  7n p lan "e  io - /ag it al , are # =a n' u ri le tot tra n /( er /al e, 7n t i" p c e
co" uni c po /te rio r cu apeductul mezencefalic e" i/f er e el e au o  ire c' ie "a i "ul t /a t
;BYl(iu/ <. E/te acoperit e p'nza coroidiană, p e "ai pu'in o$lic.
fa 'a (e nt ri cu la r a c re ia /e af l ple-urile 5tructural. cere$elul e/te alctuit i W
coroide ale ventricululuiOOO. ea/upra orificiului /u$/tan' cenu=ie i/pu/ /uperficial pentru
(e ntr icu lar al ape u ctu lui "e% en cef ali c /e a for"a scoarţu:ce(:Grntsă, precu" =i 7n
g /e= te $a%a corpului pineal ;glana epifi%< pro fun %i "e, /u$ for "a unor "i ci nuclei
ace /ta e/t e /it uat 7n =an 'u l in tre col icu li i ace=tia /unt 7nconjura'i c substanţa albă care
c(arige"cni /uperiori. pt run e =i 7n
 1 . ....
$< Cer e$e lul , orga n ner (o/ (ol u"i no/ , e/t e a=e %a t fiecare folie.
7"preun cu alte ou organe ro"0nacefalice c< runc0 iul cere$ral e/te a6e#at 7n Fprelungirea
;$ ul $ u lFj ji u at cF< 7n lo ja ce rc$ el o a/  a "u(ei /pinri i =i (entrvn caual fa' e
ca Za'i i q eu ro - cra n iu lu i. Ace a/ ta e/ te cere$el 7n /u/ /e piere 7n iencefal. E/te
alctuit in trei etaje /uprapu/e e /u/ 7n jo/H
eli"itat 7n /u / ealcortul
e eta jul po/terior cere$e craniene.
eno$a%ei lului =i 7n ju/ "e%ence fa lul^ punteai $ul$u l ra0 i (a n.
Loja
 AA)II P5RA@ICA

Mez encealu l pr-=i3t4 2-3tral + pe! 7n ac e/ t /p a' iu . Pr in ac e/ t /p a' iu /e fa c

"unculjiscai6>a?M7@-faI !jecjimuil înczeiu! pun c'i ile /u$ occ ip ita le. e a/u pra ac e/ tei
ealic Ia1a t-/ial4B al/4tu it di3 /-i palru+ +7 !
por 'iu ni, $ul $ul (in e 7n rap ort cu per ife ri a
#cuii c$%&'irigentett( Ei -t- ituai la 3 i 2 - Iul gurii occipitale "ari. Po/terior, 7ntre $ul$ =i
or i fi / i u ! u io2a I P a/ /h i o 3 i. atf-l :3/5t circu "fer in'a gur ii, /e in/i nuea % lo- $uli i
po r; iu 3- a a u p- ri oa r4 - ton /il ari ai cer e$e lul uiH ace /t fap t ep lic 
4 - t - :3 lo 6a
/-r-bral4 iar /-a i3f-+ o co"pre/iunea $ul$ulu i prin angajarea ace/tora
3oaT4l3..I
(LCr-hdfta5. :3 /a=ul u3or -d-1- /-r-bral- o 7n gaura occipital, 7n e(entualitatea /cerii
par t- a lob ulu i t-1p ora l - poa t- a3g a6a pri3 $ru =te a pre /iu nii lic 0i ulu i ce re$ ro/ pin al
orif i/iu i poa t- pro du/ - /o1 pr/ iii 3i au pra "eular, /au 7n ee"ul cere$ral. 7n /f4r=it,
1 -= /3 /- + fa lu lu i. /u 3i lb ur 4r i d- 1o ti li la t- por 'iu nea /up er ioa r a $ul $ul ui /e af l 7n loj a
o/iFaraG cere$ral po/terioar, 7n continuare cu puntea.
unica ; lu i :ar o 1 io < / a u pro tube- 5tructurai trunciul cerebral e/te con/tit uit
raiiţaXYco for" aproi" ati( cu$oia l. cu in nuei e /u$/tan'  cenu=ie 7nconjura' i e
"ar gin ile rotu njit e, i/p u/ tran /(er/a l e/te /u$/tan' al$. ucleii /unt cla/ifica'i 7n nuclei
net eli"itat pe fa'a /a (entrala prin =an'ul ecivalenţi =i mt& clei proprii. Cei ec0i(alen'i la
pon to- "e% cnc ef ali c fa t e pe unc uli i r4 n ul lo r /u nt e pa tr u ca te go ri iH nu cl eii
cere$rali - /i prin /4ntul $ul $o- pontin iat e /o"a to- "oto ri =i (i/c ero" otor i , e ori gi ne
$ul $- Ea e/t e a =e %a t pe cl i(u /. pen tru fi$ rel e /o" ato "ot ori i =i re/ pe cti (
Zulbul raidicin /au măduva pre& lump(ă are (i/c ero"o tori i ale ner( ilo r cran ieni H nucl eii
fo r"a un ui tru nc0 i e con cu $a% a "ar e 7n (i/ - cero/en%iti( i =i /o"ato/en%iti (i, 7n care /e
/u /. . Pr in /i tu at ia /a ca u- a l 7n ca r ul ter"
/o "ainto /efi$r
n% itele
i( e (i/ce
al ero/e n%it
ne r(i(e
il or =i re/pect
cr an ie nii(.
trunc0iului cere$ral, are raporturi eo/e$it e
i" po rta n te . Li"it a /a in fe rioar e/ te Prin cipa lii nucl ei pro prii /unt olivele bu(ba(8e,
repre%entat e planul tran/(er/al care trece pre cu" =i substanţa necig-ă, nucleul. rF.şu =i
pri n ar tic ul a'i a atl ant o-o cci pit al  7n/ ea "n cnucleii coliculilor cYadngemeni in "e%en- cefal.
etre" i- 7n tot trunc0iul cere$ral /e 7ntine fo rm a #iun
ea ret icul ară.
/a 3a lu l 2- rt -b ra l. A/- t ra po rt -0 pl i/ 4 Pe /uprafa'a trunc0iului cere$ral /e g/e=te
/o1pr-iu3-a bulbar4 :3 lu0atiil- a3t-+
. ......... i ■ .j .. ,,W|
srcinea aparentă a ultimelor
-"-------- 1—¡-rrm-iir............................. ,

i W  FF a /u 1 ui p 7n fract uril e in telu i1* pereci de nervi cranieni( 7n =an'ul preoli( ar
ai/ului ;la /p4n%ura'i< /au 7n "or$ul lui Pott $ui $ar - ori gin ea ner (ul ui 0ip ogl o/ ;VI I< 7n
/u$occipital. Bpa'iul intre $a%a craniului =i =a n' ul o r/ ol at er al $u i$a r, e jo / 7n /u / -
ar cu l po /t er io r al at la /u lu i, ac op er it e srcinea aparent a rcinii $ul$are a ner(ului
"e"$rana atlanto-occipital po/terioar, are a c ce /o r ;V I< , a ( a g u l u i ; V< Fi a
7n orto/tati/" o 7nl'i"e iieVt", ar el poate glo/ofaringianului ;IV< 7n =an'ul $ul$opontin
cre=te 7n fleiunea ca P# lui p4n la 3 c". Ace/t - 7n /u cc e/ iu ne "e i o- la te ra l - or ig in ea
luc ru ep lic  po/ i$i lit ate a le% ri i $ul $u lu i aparent a a$ucen/ului ;:I<, facialului ;:II<,
pri ntr -un in/ tru "en t t iet or- 7n' ep tor pt run / inter-
CA PUL
"e iar ui ui ;:I I $i /< =i (c /ti $u loc o-
0l ea ru lu i ;: II I<  pc fa 'a (e nt ra l a
pun 'ii , la li" ita cu pe une i. Iul
cere$elo/ "ijlociu
- src inea a paren t, a t rige" enul ui ;: < pe
fa 'a o r/ al  a .n c% cn ce fa lu lu i, /u $
co lic u lu i c( a ri g er en inf er io r -
src inea apar ent a ner( ulu i tro0 lcar
;I: < pc fa' a "e ial  a pc un cui ul ui
ccr e$r aL i"e ia t ea /up ra =an 'u lui
pon top eu ncu la r - ori gin ea apa re nt a cu 0ipotala"u/u)c0ia/"a optic, gtunea
octflo"o torul ui ;Iii<.
7n tr e f a' a p o /t e ri o a r 
/e g" en tu lu i $u l$ o- po nt in
trunc0iu I uicere$ra 1 =i cere$w /c
/c=teOfe TntricîtTui
co" un ic  7n /u / pr in ap eu ctu l
"e%enc e- falic cu (entriculul III, ia r
7n jo / /e co n- ti nu 4 cu ca na lu l
cen tra l ;ep en i"a r< al ni Pre %in t
unp7n=eu enu" i t fosa rom boi dă,
alct uit in triun g0iur ile $ul$a r =i
po n'i n, pre cu" =i un acoperiş in
for" e cort (er/antul /uperior al
ac e/ tui a e/ te for "a t e ( lu l
"e ula r /up eri or ;: ie u// en/ <, iar
( e r / a n t u l " cf i o r e
coroidiană a ventriculului
O eF 4'4_e 7itr cuF lair a] ac @/
tc ia /e g /e /c ple-urile coroide ale
v:nîricu0u7uHQ Ca(itatea
(en tri cul ar co" uni c cu ci/ ter na
c er e$ c l o "e  ul a r 
/pa'iutarFuteratoofran-'rin
apertura mediană ;)genie< =i prin
c e e 3 o u  aperr@rt
;Lu/c0a<b.
--------------- ----------------- -----------------
[.[.\.]. Xipofiza
+ip of i%a /au g 7a pi tui tar  e/t e
a=e%at 7n cea "ai < 7ic loj enocra-
n i an , lo(a ipof4. ra. Ac ea/ ta e/t e
fo r" at  pr in tr -o e u il ar e a u re i
13
i 3u u l /a2 -r 3o  al du r- i 1at -r . art -r a
/arotiua i3t-r3a TTHTtT oCHiJ1orHrr
trolil car, a$ucen/ =i oi tal "ic, precu"
=i pleul /i"patic pcricarotiian. Printr-
u n o ri fi c i u al i a fr ag "ei =e i i ,
trec cTulpina
 
pi tui tară, care /u/pe n 0ipo7 i%aF e
0ip ota la" u/. Pri nci pal ele raporturi ale
glan ei /unt H in sus, pr in ia fra g" a =ei i
tu ocru lui ci:crcu". corp i i
a iui "a" ila ri< =i cu cer cul ar ter ial al $a% ei
a cnce7 alulu i ;xlii/<  iaicrai, cu /inu/ul
ca(erno/ =i ele"entele con'inute 7n el
[QT%E1 înapoi. pri n ia "a pat rui ate r a cor pu lui
/enoiului, cu punteaH înainte şi în (os,
pri n per e'i i o/o =i aib fo/ ei 0ip of i%a re. , cu
/inu/urile /fenoiale =i cu fo/ele na%ale.
u"orile 0ipofi%are prouc co"pre/iuni,
7n /pc bc7 al, a/u pra c0i a/" ei opt ice cu
ap ar i' ia 0er rf la no p/i ei . tr ec( cn t
$i lat era la .
0rigaţia conţi nulul ui n e 1i ro era &
niului e/te reali%at prin ou perec0i e
arter e carot ielc inter ne =i (ert e$rale .
p'nza A((er? carotidalnleriiă. ug ce /tr $ate
/t4nc a te"po ralul ui =i /inu/ ul ca(e rno/,
e" i t e c a r a "u r  c o l at e ra l , artera
oftabnică, e/ti nat regi unii Mor$ itare 
]apoi /e 7"partben ra"urile ]tc"ijnaleH
comunicanta posterioară, cerebrala mi(locie
a
=i cerebrala m anterioară. Artera vertebrală,
ra"ur /u$cla(icularci, ptrune prin
gau ra occ ipi tal  "ar c, /e une =te pri n
fmeratz
con(er gent cu congene ra ei, con /tituin
artera bazilară$ ace a/t a e"i te ra" uri
pen tru
CA PUL 1

"ater H foi' a /upe rfici alii repr e%ent at

e diafragma şeii, care trece ca o punte
pe/ te =au a tur cea /c   fc 'a pro fun 
cptu=e=te fo/a 0ipofi%ar =i for"ea% tru nc0 iul cer e$r al =i pen tru cer e$e l =i
=i pere 'ii later ali ai loji L0ipo fi%ar e. 7n apoi /e te r "i n  p ri n
gr o/ i" ea ac e= 'T L/ re 'i la te ra li /e $l 7ur car c i TTîrtere(e cerebrale

g/e/cH aposterioare. Prin ana/to"o-

art ere lor cere $ra le, ia %area
na= ter7ntre ele
e cercul
  arterial al bazei encefa& tîilui ;poligonul
ar te ri al xill i/ <. Arte ra cer e$r al
anterio7 parcurge fi/ura
1 A A )U I wb5
il AI y I CbA

intere"i/f /cu rt a r

er ic  cc a (olu"inoa
"ijiocic /, care /e
trc cc pr in (ar/a 7n
=an'ul /inu/ul
lateral rc7a+u
BYl(iu/ re"ater.
ccre$rala \f
po/ ter i- celelalte
oara (ene ale
"conjura enccfalulu
pcf fin Nc u 1 i /unt
ufee re$r a tri$utare
1 =i apoi tr /inu/urilor
e c urci
cpe7eFF "aler.
ale
lo$ilor
te"poral #"#""0"
=i To
p
occipital. o
oate g
arterelecer r
c$ ra lc /C a
$
fc%o(Vpr i
in ra "u ri a
cort ica 1 e
=i c
r
ra"uribcen a
trale. n
Qenele i
cererale o
-
"/unt e
co"itante n
arterelor c
"ajoritate e
$
a co n  u c a
/4ng ele 7n !i
vena
cerebrala c
ă
mare ;a lui
5alcn<, Proiec'
(en ia
 anu"itor $< 5inusul
ele"ente transvers
al e en cc - /e
fal ul ui pe pro iec tea %
/uprafa'a  pe linia
capului ce un e= te
are i"por- por ul
tan'
pra cti c 7n acu/tic
e te rn cu
neurologie pro tu$ era n
=i ne ur o- ta
c0irurgie, occipital
per "i' 4n etern.
locali%areac< rincipalel
unor e şanţuri
le%iuni ale emisfe&
cerc0raJc relor
7n ra p o rt cerebrale
cu /e
reperele pro iec tea %
o/oa/e  utili%4n
eterioare pro ce eu l
ale dronlcinH
neurocrani /e tra/ea%
ului. ori%ontala
a< Garginea aur i cul o-
superioara /u$or$itar
a emisfe &  ; pr in
relor "arginea
cerebrale /uperioar
=i sinusul a po ru lu i
longitudina acu/tic
l superior e te rn =i
/e pri n
pro ie cte a% "arginea
 pe linia inferioar
"eio- a or$i tei< 
/agital ce par ale l cu
une=te ea /e uce
rcina ori%ontala
na/u lui cu /upra-
pro tu$ er an or$itar
ta ;prin
occipital "arginea
etern. /uperioar
a or$i tei< 
 per pen ic
u l ar p e- Pentr u
ace /t ea /e proiecţia
tra/ea% şanţului
ou central /e
(erticalc reperea%
linia pun ct ul c
inter/ec'ie
"eio-
%igo"atica al ori-
;prin %ontalei
"ijlocul /upra-
arcaei or$itare cu
%igo"aticc (erticala
< =i l ini a n ie - i o -
rctro- %igo"atic
"a/toiian , =i
 pun ct ul c
;tangent inter/ec'ie
la al lin iei
"arginea "eio-
po/ ter ioa r /agitale cu
 a (erticala
pro ce /ul ui r e- tr o-
"a/toiian "a/toiia
<. n  ce le !

i/. 3. Topogra$ia cranio-

ence$a!ică a-+. Hri#o"ta!a
ari&!o-s+or+itar). - %2d#
Hri#o"ta!a spra-or+itar). -
e2eL Li"ia 'edto-#i/o'ati&).
- 727. Li"ia retro-'asîoi-
dia"). - %2d# !o"/itdi"a!
si"s!i Droie&,ia
sperior 6i a 'ar/i"ii
sperioare a e'is(ere!or
&ere+ra!e. - (-+. Droie&,ia
si"s!i tra"s$ers. - -(.
Droie&,ia 6a",!i &e"tra!. -
g2i# Droie&,ia 6a",!i !atera!.
- /. eper pe"tr
des&operirea 6i ii/atra
ra'rii a"terioare a arterei
'e"i"/ee 'iF!o&ii.
 3
/uperioare
ale reptei
care
une=te
ace/te
ou
pun cte ,
repre%int
pro iec 'ia
=an'ului.
- roiecţia
şanţului
lateral /c
fa c e pe
$i/ ect oar e
a
ung0iului
intre
ori%ontala
/upra-
or$itar N =i
li nia e
pro iec 'ie a
=an'ului
centralO
- 1amura terioare la
anterioară # c"
a meninge 7napoia
ei mi(locii pro ce /ul ui
sc "a/toiia
proiecteaz n.
ă la Eplor
întretăiere
aliniei ar e =i
e ac cec/.i
auriculo& Eplo-
suborbitar rarea
e cu linia con'inutul
medio& ui
zigomatic ncurocrani
ă. ului /e
< 0vntriculii fa ce pr in
laterali /e "etoe
pro iec tea % raiologic
 7n eH
pat rul ate r raiografii
ul /i"ple
eli"itai pen tru
e ou pun er ea in
ori%ontale e(ien' a
ce trec la unor le-
! =i %iuni
re/pecti( o/oa/e ale
# c" ncurocrani
ea/upra ul ui , "a i
=i pa ra le l ale/ a
cu a raa fracturilor
%igo"atic /a u a
, =i ou "oificri
(erticale, lor for" ei
co$or4te, =i
ce a i"en/iun
anterioar i l or =e i i
la locul c turc e=ti 7n
un ire a carul
trei"ii unor
anterioare /u/piciuni
cu trei" ea e tu" ori
"ijl ocie a 0ipofi%are
arcaei 
%igo"atic raiografii
e, iar cea cu ajutorul
po/ - unor
 /u$/tan'e acce/
e c0irurgical
contra/t, /e
ca H reali%ea%
(cntriculo pri n
ur a fi i - tra(er/are
introucer a unei
ea  e ae r regiuni
=au c par iet ale a
/u$/tan'e cal(arici
raioopac ;pentru
e 7n lojile
/i/te"ul cere$ral
(entricula =i
r cerc$eloa/
cnccfalogr < =i /e
a fi i - nu"e=te
introucer tre-
ea  e ae r p4n a'i e.
/au c Acce/ul
/u$/tan'e c0irurgical
raioopac 7n l oja
e 7n 0ipofi%ar
/pa'iul e/ te "u lt
/u$ara0no
iian, prin "ai
i fic il /e
pun c'i e fa ce pr in
lo"$ar cranioto"i
/a u e tr an /
/u$occipit frontal,
al  ar t er tran/te"p
io grafii ora l /a u
- in j e ct a re tran/et"oi
e al.
/u$/tan'e
raioopac !#!#"#
e 7n ORGAN
/i/te"ul (@
carotiei VE$TI'
interne (@OCO
to"ografii
Q@EAR
co"- rganu
put eri %a te , l
re%onan' (e/ti$uloc
"agnetic o0lear /au
nuclear. /tato-
C alea e acu/tic
e/te un "a/toii
aparat an ale
co"ple, o/ului
la ni(elul tanporal,
cruia ar are =7
/unt uIb/cg"
locali%at cn++ipe

eorganele
at4t r- fic
/itu at ial
pe.
re - par tea
ceptoare lateral a
al e capului.
unelor Ace/t
/onore, aparat e/te
c4t =i alctuit
acelea in trei
car e au co"ponent
po/ i$i lit e
atea pri nci pal e,
aprecieri fiecare
i a(4n
efectelor
caractere
gra(ita'i
i/tincte
ei =i ale
/tructurale
"i=crilo
r capului =i func'io-f
/au ale naleH
corpului, urec0ea
nece/are etern,
pen tru urec0ea
"en'iner "eic =i
ea urec0ea
ec0ili$ru intern.
lui. Pri"ele
rgan ou /tau
ul F "12

(e/ti$ulo eclu/i( 7n
co0lear /er(iciul
organului
e/te auiti(H 
/it uat 7n urec0ea
cea "ai intern
continc
"are
par te 7n 7n/
for"a'iunii
gro/i"ea  y .Oi
por 'iu - /eparate
nilor pen tru cel e
pi etr oa/  ou
=i or ga ne c
 / i "' ,  pro ce /ul ui
for"a'iuni "a/toiian
la ni (e lu l , 7n ap oi a
crora /unt ar-J
locali%ate ticula'iei
G cele te"poro"
ou ani$ularc

categorii
e =i gi un ii Ja
re
receptori "a/eterine
;fig. <. 1 ,
a< URE C+E A ee/u$tul
EVER regiunii
 e/te te"poralej
alctuit =i
in ea/upra
pa( ili onu l regiunii
ur ec 0i i =i par oti ie n
" e at u l W e.
acu/tic r
ţ
et ern . Ea
/er(e=te
pen tru F
captarea =i
irijarea
unelor
/onore
/prel
urec0ea
"ijlocie.

Pa(ilio
nul urec0ii
e/te o
epan/iun
ej j
la"eloa/
per ec 0e,
cu
/uprafa'a
nereguli
Iat,
a=e %at  pe
par tea
la te ra l a
ca pu lu i, ,
7naintea
 Pa(ilio A/ tf el , 7n
nul urec0ii jur ul
pre
oua%infe'e..
t ci/pune
oncii (.
>ata pro e" ine n
laterală, 'a
conca(, anteeli-ul
e/te uţ
caracte- circu"/cri
ri%at  prin / la
c4te(a r4n u l ei
pro e" ine n e re li ef u
'e =i (eli)uliii,
=an'urfe care
/i tu at e 7n for"ea%
jur ul une i conturul
epre/iuni por 'iu nii
centralz /uperioare
nu"it a
ţoncă. in pa( ili onu l
care ui  co nc a
por ne= te e/teli"ita
"ea H t ante rior
acu/tic e un
etern. tu$ercul
AW A)II- P5RA@IC

nu"it /u$iacent
trcigus. tegu"entu
Partea l e/te
inferioar pre (% ut
a cu pe ri
pa( ili onu l rui-
ui e /t e "entari, 7
" oale =i glane
8
for"ea% /e$ ace e =i
lobului /uoripare 9
urecii. foarte rare.
1*
@a'a Pe tr a u/
"eial, fir e le e
con(e, pr / unt
in(er/ "ai
confor"at nu"eroa/e
  ec 4 t =i "a i
pre ce ent a groa/e, 13 12 11
, 7n
Fig. 0" 4ecţiune $ronta!ă prin urec5e"

1.
- 5.Hs&ioare!e
Co!eea. -re&ii @&io&a"!. - 2. Ca"a!e!e
. N. $esti+!o&o!ear. se'i&ir&!are.
- 7. :. te"sor - 3. <esti+!!
a! ti'pa"!i. osos. -osoas)
- 8 . Dor,i"ea 4. Ca$itatea
a t+eiti'pa"i&).
aditi$e.
- 9. ist'! t+ei aditi$e. -10. Carti!aF! t+ei aditi$e. -11. :e'+ra"a ti'pa"i&). - 12. Dro&es! sti!oidia".
-13. :eat! a&sti& eter".

eter"in /p ec ia l la
7"preun $r $a' ii
cu peretele "a i 7n
crani an un (4r/t.
un g0i e Pie le a /e
!*-3*b con-
3
e/c0i/ t in u  cu
7napoi, cea a
for"4n regiunilor
şanţul 7n(ecinate.
retro& Co"-
auriculai8 pon ent a
Pa(ilionul
e/te /tructural
pri nci pal 
acoperit e e/te
tegument repre%entat
fin, aerent  e
e cartila(ul
cartilajul pavilionulu
i$ ace/ta po/ ter ior
lip /e= te la =i
ni(elul /uperior<
lo$ulului =i pr i n
urec0ii, "u=c0ii
un e e/ te etrin/eci
7nlocuit cu ai pa -

un pa c0 et
aipo/ (ilionului,
/tu ia'i cu
con'inut regiunea
7ntr -o cut topografic
a piel ii . 
Cartilajul te"poral.
e/ te fi a t E i/t =i
e oa /e le "u=c0i
7n(ecinate intrin/eci,
pri n tre i ar ei /unt
liga"ente nefunction
auriculare ali la o".
D
;anterior,
CA PUL
atorit /itua'iei /ale epu/e, pa(ili-
o n u l p o at e fi /e  iu l  eg er at u ri lor ,
ar /u ri lo r, al re ( r/ at el or /a ng (i ne
;o t0 e" at o" < /a u al pe ri co n ri te lo r
trau"atice care uc la efor"area lui.
)ea tul /au con u ctu l acu /ti c et ern
e/te un canal 7ntin/ e la conc p4n
1 a "eni $ran a t"ip anic  -n  genc rn 1
direcţia lu i e B tC o $ lj c fl 7 " int o =i
pu' in 7n jo/ , e/ eri in 7n tot al ita te o cur $
foanc nere gulat . Ea"in4n "eatul pe
o /ec'i une fron tal, /e o$/e r( c 7n cele
ou trei"i laterale e/te ori%ontal, pentru
ca 7n /eg"entul "eial / /e 7ncur$e%c 7n
jo/ . Pe o /e c' iun e ori %on tal , i /e pot
e /c ri e o u cu r$ ur iH un a la te ra l cu
con(eitatea anterioar =i alta "eial cu
conc a(it atea ante rioa r. ato rit ace/t ei
i/po%i'i i, pentru eplorarea 7n 7ntregi"e a
"e at ul u =i a "e "$ ra ne i ti "p an ic e,
ea"inatoru l tre$uie / trag pa(ilionul 7n
/u/ =i po/terior.
Peret ele anterior ai "eatu lui (ine 7n
raport cu articula'ia teiuporo"ani$ular
cel po/terior cu "a/toia cel inferior cu
glana paroti, iar cel /uperior cu etajul
"ijlociu al $a%ei craniului.
5tructural, "e at ul a re H o componentă
osoasă - cea "ei al - rep re% ent at e
por 'iu nil e ti" pan ic =i /ol %o a/ ale
te "p or al ul ui  o po r' iu ne la te ra l fibro&
cartilaginoas'$ ace a/t a e/t e alc tu it in
"eatul cartilagino/, care con/tituie pere'ii
anterior =i inferior ai conuctului, =i /e
co nt in u pr in tr -u n i/ t" cu ca rt il aj ul
pa( ili onu lui  par tea fi$ roa / co" ple te a% 
per e' ii /up er ior =i po/ te rio r ai por 'iu nii
lat era le a "ea tu lui acu /ti c. )ea tu l e/t e
c pt u= it e piele, pre( %ut  7n por 'iun eaI
cartilaginoa/ cu peri fini, glane /e$acee
=i glan e /uo ripa re "oi fica te, nu"i te
glande ceruminoase. Uneo ri, prou/ ul lor
e /ecre'ie, ceru"enul, nu /e eli"in, /e
acu "ul ea%  7n "ea t fo r"4 n o pu ri e
ceru"en, care tre$uie 7neprtate cu un jet
!&
e ap cal. e a/e"enea pielea "eatului
e/te e/tul e frec(ent /eiul foliculitelor
=i fu ru nc ui il or , af ec 'i un i e tr e" e
ureroa/e.
0rigaţia arterială a urec0ii eterne e/te
real i%at e /i/t e"ul carot iei ete rneH
pri
te "np oramurile
r ala auriculare ia l  , Goare,p rin
/u p e r f icante& in
artereoauriculara profundă, ra " u r a
"a  i la r e i =i p r i n artera auricularii
posterioară, ra"ur irect in caroti.
Qenele /unt tri$utare jugularei eterne =i
ple ul ui pte rig oi ian . 4imfaticele /e
7n re apt  ct re no uri le "a/ to ii ene .
par oti ie ne =i cer (ic al e l ate ra le pro fun e.
0nervalia senzitivă este asigurată de f
auriculotemporal, ra "u ri au ri cu la re i n
ple ul ce r(i ca l = i  in (ag .
Urec0ea etern ;7"preun cu "e"-
$ra na ti" pan ic  ce apa r'i ne ure c0i i "ij -
locii< e/te /ingurul /eg"ent care poate fi
epl orat irect prin in/pec' ie /i"p l =i
pri n o to/ cop ie.
fîb% UR EC +E A ) IJ L C IE e/ te
rep re% ent at e o ca( ita te pr inc ip al -
ca(itatea ti"panic ;ca/a ti"panului< - cu
con 'in ut ul ei, apo i e tu $a au iti ( =i
ca(i t'i le "a/to iie ne. Ber( e=te pent ru
tran/"iterea "ecanic a unelor /onore la
urec0ea intern =i la aaptarea refle a
re ce pt or il or ac u/ ti ci la in te n/ it at ea
/unetelor.
Ca( ita tea ti" pan ic , tur tit  7n /en /
tran/(er/al, e/te a=e%at 7nclinat, 7ntr-un
pla n o$l ic e /u/ 7n jo/ =i lat er o-" ei al.
Ea con'ine un lant e o/cioare articulate
7 :
7ntre ele =i oi "u=c0i anea'i ace/tora.
/ e e /c r iu şase pereţi. eretele membranos
/a u pe re te le la te ra l, ar e o po r' iu ne
"e" $ r a n o a /  = i u n a o /o a/  H e / te
"e"$rana ti"panului, 7nconjurat e un
cer c o/o /. R/ pu ne "ea tu lui acu /ti c
etern. 7nl'i"ea ca(it'ii ti"panice o
 î8
ep =e =te pe cea a "ea tu lui , a/t fel
7nc 4t pe ret ele e/t e "e" $ra no / o ar 7n
%ona core/pun%toare "eatului.
Gembrana timpanică, c for" aproape
ro tun a, e/t e /u$ 'ir e ar re% i/te nt . Ea
e/te 7nclinat, for"4n cu ori%ontala un
ung0iaccentuat
"ai e *-#*]la lacopii,
aultar7nclina'ia e/te
ea /e reuce
o at  cu cr e= te re a. a to ri t ac e/ te i
7n cl in a' ii , fa 'a la te ra l a "e "$r an ei
pli (e= te 7n ir ec 'ie lat era l, 7n jo/ =i
7nainte. Cea "ai "are parte a "e"$ranei
ti"panice - care /e in/era 7n =an'ul
ti"pan ic - e/te 7ntin/ ^ars ten sa%$ L
por 'iu nea ant er- /up er ioa r - in/ era t pe
por 'iu nea /o 1 a te"poralului - e/te fla/c
Vaf .ccida%.
5tructural, e/ te al c tu it  i n pa tr u
/t ra tu ri , ca re /u nt i n af ar  7n u nt ru H
/tratul cutanat, foarte fin, lip/it c foliculi
pi7 o=i  /tr ani i fi$ ro/ ra iat  /tr atu l fi$ ro/
circular, =i /tratul "uco/ - care /e con-
tinu cu "ucoa/a ca(it'ii ti"panice.
0rigaţia arterială a "e" $r an ei ti "-
pan icc e/t e alc tu it in ou  re 'el e
ana/ to"o %ate 7ntr e eleH re'ea ua /up erfi-
ci a l p r o ( in e  in artera auriculară
profundă$ re'e aua profun  e/te for"at
i n ra "u ri ale timpanicei anterioare ;in
art era "ai Iar < =i in stilo& mastoidiană
;ra "ur  in aur icu lar a po /- ter ioa r< .
Qenele /up erfic iale con uc /4ng ele /pre
(enele "eatului etern, iar cele profune,
la (enele ca(it'ii ti"panice. 4imfaticele / e
co "p or t ca =i co le ct oa re le (e no a/ e.
6enni /t ra tu ri lo r /u pe rf ic ia le al e
"e"$ ranei pro( in in auriculotemporal =i
 in vag iner(a'ia /traturilor profune /e
atorea% ple-ului timpanic.
Por'iunea o/oa/ a peretelui lateral al
ca/ei ti"panului e/te un cerc o/o/, a crui
par te /up er ioa r Vzidul oscioarelor% e/te
A A )11  P5RA@I C
/ituat ea/upra "eatului acu/tic etern,
in cau%a o$licit'ii ace/tui perete.
eretele labirintic /au peretele "eial
r/pu ne (e/t i$u lulu i urec 0ii inte rne, 7n
"i jl oc ul / u /e g /e =t e pr oe "i ne n' a
promontoriului ; ato rat  pri "ei turc e
/pir
e pr e/a iuco0lcei<.
ne , /e Po/tero-/uperior, 7ntr-o lului
af l fereastra vestibu
;f er ea /t ra o( al < , ca re co re /p un e
(e/ti$ulului urec0ii interne po/tero-infe-
rior , 7ntr -o alt epr e/iu ne, e/te fereastra
colcei ; ferea/tra rotun<, ce core/pune
/calei ti"pan ice a co0l cei. Acea/t a in
ur" e/te a/tupat e membrana timpanică
secundară. ea /up ra ace /to r ele "en te,
apro i"a ti( ori%ont al, trece proeminenţa,
canalului nervului facial$ can alu l e/t e
/epar at e ca(i tatea ti"p anic  prin tr- un
per et e o/o / foa rte /u$ 'ir e, at ori t cr uia
/up ura 'ii le ur ec0 ii "e ii /e co" pli c
un eo ri p rin co af ec - ta rea n er ( u lu i
;para li%i i facia le<. ea/upra =i paral el cu
ca na lu l fa ci al ul ui b/ e g /e =t e o al t
pro e" ine n' alu ngi t - ce a a canalului
semicircular lateral. Un al treilea conuct,
/i tu at an te ro -/ u p er io r p e p ere tel e
l a $ ir i n ti c , e / t e semicanad muşciului
tensor al membranei timpanului.  e la
unirea peretelui "eial cu cel po/terior ai
ca(it 'ii ti"pani ce /e e/p rin e eminenţa
piramidală, 7n canalul creia e/te apo/tit
"u=c0iul /cri'ei.
eretele carotidian /au peretele anterior
(ine 7n raport cu canalul carotiian. 7n
par te a /a /up eri oar  /e e/ c0i e tu$ a
au i ti ( . La te ra l e ac ea/ ta pe re te le
pre %i nt un ori fic iu 7n for " e MS _ pri n
care ie/ liga"entul anterior al ciocanului
=i ner(ul coara ti"panului.
eretele mastoidian /au peret ele po /-
terior pre%int 7n parteaF/uperi oar
 orificiul e intrare 7n aitu/ a antru" co nt ri $u ie la /u $ i( i% ar ea ca /e i
/u$ el /e afl orificiul prin care ptrune ti"panului 7n /pa'ii /ecunare.
7n ca (i ta te a ti "p an ic  ne r( ul co ar a opografic, ca(itatea e/te 7"pr'it
ti" pan ulu i. Per ete le (in e 7n rap ort cu 7n trei etajeH
celu lele "a/t oii cne =i cu por' iune a e/- )ta(ul inferior ;0ipoti"panic< repre%int
cenent a canalului facialului. par tea ce a "a i ec li ( a ca /e i
eretele
alc tu tr -o la"/au
it integmental el peretele
o/o a/ /uperior, ti"n-
/u $'i re pla pan=eu
ulului
iH "ee/tatu
e lui
/it uat  /u
ac u/t ic $etniern
(el. ul
nu"it teg"en tY"pani, r/pune etajului &)ta(ul mi(lociu ;ii" pani c< core/-
"ij loc iu al $a% ei cra niu lu i. C4n  ace/ t pun e "e "$r ane i ti "pa nic e. Con 'in e
per ete e/t e e0 i/c ent /a u /ut ura "anu$riul ciocanului, ra"ura lung a
pie tro /cu a"o a/  e/ te in/ ufi cie nt o/i fi cat , nic o( ale i =i /c ri' a. La ni (el ul /u ,
in fe c' ii le ca (i t 'i i ti "p an ic c /e po t pre %e n'a pli ce lor "uc oa/ ei et er "in 
pro pag a la "e nin ge, co "pl ic 4n u-/ e cu fonnarca a trei funuri e /acH ou
"en ing ite /au c0i ar cu fo r"a rea un or /ituate ee/u$tul plicelor anterioar =i
a$ce/e te"porale e srcine otic. po/ ter ioa r ale cio ca nul ui, e o p art e = i
eretele (ugular ;inferior< e/te 7ngu/t =i e al ta a "a nu $r iu lu iH /u nt reccsul
(ine 7n raport cu $ul$ul /uperior al (enei anterior =i r e /p e ct i( posterior ale
jug ula re int er ne. "e "$r an ei ti" p an ic e ;p u n g ile
scioarele, urenii. sunt.ci(p-mutl & a rolt/e0< ea/upra plicclor"en'ionate,
1 c  r u i l o $ a t 7n co re /p un % to r po r' iu ni i fl a/ ce a
gro/ i"ea "e"$ran ei ti"p anic e, nicovala "e" $ra nei ti "pa ni ce, /c fo nne a%
=i scăriţa cu ta lp a fi a t 7n fe re a/ tr a recesul superior ;punga Pru//a<.
(e/ ti$ ul ulu i. /c io are le /e art icu lea % )ta(ul superior ;re ce/ ul epi ti" pa- / ni c<
7ntre ele, for"4n un lant interpu/ 7ntre cuno/cut 7n clinic /u$ nu"ele c atica /a u
" e" $ r a n a ti "p a n ic  = i fe r e a / tr a loja o/cioarelor, con'ine capul ciocanului,
(e/ti$ulului. Ele au rolul e a tran/"ite cor pu l =i ra"u ra /curt  a f Ig nico(alei
(i $r a' ii le "e "$ ra ne i ti "p an ic e, la e/te li"itat 7n jo/ e planul tre- j' cut pri n
urec0ea intern. Ciocanul =i nico(ala /unt per ete le /up er ior ale "e at ul ui H acu /ti c
fiate e pere'ii ca(it 'ii prin liga"ente etern. Partea /uperioar a F ace/tui rece/
pe col ul cio ca nul ui /e in/ era te no nul /e nu" e= te porţiunea cu& K< L M8 pulară, =i e
muşciului tensor ai mem& branei timpanice$ cup rin / 7ntre %iu l o/ ci oa - ^ relor -
pe ra "ur a po/ te- rtF r@ cr i'e i /e in/ er  la te ra l - ca pu l ci o ca n u lui , co rp u l L
tendonul muşciului scăriţei. nic o( ale i =i lig a"e nte le lo r /upe rioar e -
Ca(itatea ti"panic e/te /tr$tut e "eial La ni(elul tuturor ace/tor /pa'ii HY
nervul coarda timpanului. /ecunare /e pot 7nc0i/ta proce/ele /u- J
 Ca/ a ti" pan ul ui e/t e cp tu= it cu o pur ati (e al e c a/e i t i"p anu lui . jli
mucoasă. La lo cul une o/cio are le /au 0rigaţia arterială a ca(it'ii ti"pa-F nice
lig a"e nte le lo r iau con tac t cu pe re' ii, e/te a/igurat e o re'ea, la for"a- jp
"u co a/rec4n
7n(eli=. a /e re fleecpe
t pere'i
=i le pefocon'inu
r" ea % un
tu l ca (i t 'i i, "u co a/ a e te r" in 
fo r" ar ea un or pl ic e e -a lu ng ul
liga"entelor, tenoanclor "u=c0ilor =i
a ner(ului coara ti"panului. Ace/tea
CA PUL !9

rea creia part icip H arterele timpanică an&
terioară ;ra"ur a "a ilare i<, superioară
;in "cni ngcc a "ijl ocie< ,Oa( Oen: Drfl
; in au ri cu la ra po /t er io ar < , inferioară
;i n far in gia na a/c en ent <, pre cu" =i
arterele caroticotinipamce ; in car ot ia
o /epar c ganglionul otic, e ner(ul
"an i$ul ar, e coar a ti"p anul ui =i e
artera "eningee "ijlocie. >aţa poste& ro&
medială arc rap ort uri cu "u= c0i ul r{ -
ctoral (lului paIatin e-a lungul mar &
ginii superioare trec c /c"ic anal ul "u=-

aintern<.
r te r el o r. Qenele ur"ea% traiectul
4imfaticele /u nt trin(er/
i$ ut arale
c0iului
Garginea ten/or al "e"$ranei
inferioară ocu p ti"panice.
/pa 'iu l un-
nourilor parotiienc =i retro faringienc. g0iular eli"itat e "u=c0ii riictor =i
0nervat ia mucoasei e/ te  at  e ple-ul ten/ or ai (lu lui palati n. )-tremitatea la&
timpanic. for"at in ra"uri ale ner(ului terală e/te repre%entat e orificiul ti"-
ti" pan ie ;i n gl o/o lar ing ian F "i" uri pan ic al tu$ ei , /it uat pe per ete le ant eri or
/i"patice in ner(ul carouc Intern. iena
al ca( it 'i i ti" pan ice . )-tremitatea me&
ţiu muşciului tensor e /t e  a t  e dială e/te repre%entat c orificiul farin-
"ani$ulaf, iar cca a muşciului scăriţei e gian al ei. Buprafa'a interioar a tu$ei
ctre facial. e/te cpt u=it  e mucoasă care /e conti-
u$a auiti( ;tro"pa Eu/tac0io< e/te nu  pe e o parr- cu // a ra/ri ri 1 pi( 
un conuct o/teo-conro-"c"- $rano/. Ea aiul ui, iar pe e aa cu" ucoa/ a na%o -
leag ca(itatea ti"panic cu faringian.
FFLc iFDr irn rFi n , iar 7n part e, alip it Qascularizaţia arterială a tu$ei pro(ine
na%ofaringele, fiin in carotia etern prin faringiana aseen
denia, prin meninzeen ii Inri 0". = i prin
artera canalului pîerigoidianf Qenele /e
  F / ij  ra f a' \L .r  t en i . a 0 a 2 e i- (ar/  7n pleul pter igoi ian . 4imfaticele
f@a ftiu lui. Are rolul c a "en' ine egal /unt tri$utarelnib7#rlt< fari n-
pre /iu n ea e o pa rtc jFF .c al aIt  ^ ^- gi en c. înervaţia e/ te fur ni %a t e nemtl
"e"$ ran ei ti"p anic e. !irecţia tubei e/te timpanic =i  in ramurile faringienc ale
o$ lic  7n /en / lat ero -"e i a0 i nap oi - ganglionului pterigopalatin.
7na int e /i c /u / 7n jo/ . Calibrul nu e/te Ca(i t'i le "a/to iie ne. Ca(i tatea
un ifo r" poa te fi con /i era t ca a(4 n ti"panic co"unic 7n partea po/terioa-
for"a a ou conuri, unite prin (4rful lor r cu o /erie c ca(it'i pneu"atice /-
la ni(e lu l istmului. Conul po/tero-lateral, pat e 7n pro ce /ul "a/ toi ia n. 0ie /uq t c p-
ce l  in /p re ca ( ita tea ti "p an u lui , uQi ebcFFu +aFr/u@nre, 7n continuitate
re pr e% in t po r' iu ne a e/ oa / a tu $e i cu tunica "ucoa/  a ca/ei ti"pan ice. Be
;/ c" ica n al u l in fe ri o r al ca n al u lu i pot i( i%a 7n ou  gru pe "ar iH ant rul
"u/culo-tu$ar< el for"ea% o trei"e in "a/toiian cu canalul /u e co"unicare
lungi"ea tu$ei. Cele ou trei"i antero- cu ca (i ta te a ti "p an ic  - =i ce lu le le
"c i al c re pr e% in t po r' iu ne a ti $r o- "a/toiiene.
ca rt il ag in oa / . 7n re pa u/ tu $a nu ar e Antrul mastoidian e/t e ca( ita tea cea
lu"en, fiin turtit inafar 7nuntru =i "ai con/tant, cu o po%i'ie central 7ntr e
inapoi 7nainte. A/tfel, ea are ou fe'e, ce le la lt e ca (i t 'i . Are ur " to ar el e
ou "argini =i ou orificii. rapo+un_ 
>aţa anîero&laîerală (i ne 7n ra po rt
c "u
F \c0iul te n/or al (lului pala tiiYca rp.
 CAPUL

- eretele lateral e/ te ce i c0 ir ur gi ca l. ce lu le le /u $a nt ra le pr of un e ;i nte r-

Pro iec 'ia la /up raf a'a cra ni ulu i /c fac e /inu/ofacialc<. /ituate ee/u$tul antrului
a/ tf el H /c tr a/ ea % o (e rt ic al  la # "" "a/ioiianH
7na poi a per ete lui po /te rio r al "ea tu lui cel ul ele (4r fu lui , car e ocu p pro ce/u l
ac u/ ti c e te rn =i o or i% on ta l la # "" "a/ioiian propriu-%i/.
ea/upra /pinci /upra"catu"H /c uc ou 5r up ul ce lu le lo r po /t er io ar e c/ ic
r ep te pa
re/pecti( ra le le lalor,acIa
ee/u$tul e/otei/tan'
a. 7n ape
oi a =i 1 /u$i(i%at 7nH /inu /ale /upe rioa re, a=e%a te
-celu lele
c" e ele. Bc eli"it ea% un ptra t e 1 7n reptul etre"it'ii laterale a /inu/ului
cn r pr in ca re /e ef ec tu ea % c( i a- rc a Iran / (er/H
pic tr o-" a/ toi ia n. celul ele /inu /ale "ijl ocii , ce core/pu n
- eretele medic l co re /p un e fo /e i por 'iu nii e/ ce ne nte a /in u/u lui
ccrc$cloa/c =i /inu/ulu i /ig"oiian. /ig"oiianH
- eretele superior e/te for"at e |/eg"en celulele /inu/ale inferioare, locali%ate /pre
ti"pani. por 'iu nea te r"i nal  a /in u/u lui
- eretele inferior e/ te 7n rapo rt cu ce lu i /ig"oiian.
e@"a/oiene /u$antrale profune. Proce/ul e pncu"ati%arc poate in(aa
eretele posterior (i ne 7n rapo rt cu =i o parte a /ol%ului te"poral ului, "ai ale/
celulele "a/toiienc po/ter ioare =i uneori pro ce /ul %ig o" ati c =i l c ini le /al e,
cu/jiiiji/uL/-igdFoiiaii. pre cu" =i /t4 nca te "po ral ulu i, une ori
- erateie a(i O.a oa% i-p rc% in t 7n par tea /a p4n  /pr e (4r ful ei .
/upe rioa r, orif iciu l ait u/ul ui, iar /u$e< UREC+EA IE R e/ te al ctuit intr-
ace/ta e/te 7n raport cu a treia por'iune a un /i /t e" e ca (i t 'i =i ca na le o/ oa /e
canalului ner(ului facial. /pate 7n gjQoFii`a parti- unii pietroa/e
Adilus ad antrum e/te un canal /curt =i a te'pora!!i. care
7ngu/t e/te li"itatH 7n jo/, e "a/i(ul o/o/ con/tituie la$irintul o/o/ ace/ta con'ine
inj urul cana lulu i faci alul ui "ei al, e Nn interior o /eric e (e%icule =i tu$uri
pro e"i nen 'a ca nal ulu i /e "ic ir cul ar epit elio -"e"$ rano a/e, cc poar t nu"e le
iatcral /uperior, e teg"en tY"pani lat- e la$irint "e"$rano/.
era l, e per ete le po /te rio r al "ea tu lui
acu/tic etern. La$irintul o/o/ e/te for"at in (c/}
Celulele mastoidienc au o i /p o% i' ie ti$uL canalele /e"icirculare /i co0lee.
-MII -------------ir-- tu - !!|| , ________

foarte (ariaib. Bi/tCnati %area lor topo- ortiunea ccnirfa - vesifblilul_osos

grafic le-a 7"pr'it 7n $locuri "ari, al- e/ te /i tu at H "e i al e ca (l ia F f ii it r-
ctuite in grupe e celule. 7n raport cu pan ic , cu car e co" uni c pri n fer ea /tr a
antrul, ele /unt enu"ite grupul anterior =i (e/t i$ul uluiH po/ terio r e co0le e , cu al
grupul po/terior. crui cana l /pir al /e cont in u ante ro-i n-
5ru pu l ant eri or  /tc /u $7" pr 'it 7n ferior e cele trei canale /e"icirc ulare cu
felul ur"torH ca re co "u n ic . Pere te le "e ial l

- ce
perluete
le lele lat
aner
tr al
aleal /u
ntrpeulu
rf ic
i ia le , /i tu at e 7n (e /t i$ ul ulauiti(
"eatului ui (i ne 7n ra po rt cu fu n ul
intern.
- ce lu le le /u $a nt r Ie /u pe rf ic ia le , a= e%a te Canalele semiMîlWld`4< nsnnvaHan&
ee/u$tul preceentelor terior, posterior şi lateral% sunt aşezate
*: 1 C
A A )l II IN5RA
CA PUL 31

7n tre i pla nur i if eri te, per pen ic ula re colear ;"cic ul "e"$r ano/ < parcu rge
7ntre
!! ele 7ntregul co"ple al canalelor canalul /piral ai co0leci, contri$uin la
e/te rotat cu #~ fa'a e planurile funa - /epararea celor ou ra"pe.
"entale e orientare. @iecare canal arc La ni(elul la$irintul ui "e"$rano/. /unt
ou etre"it'i, intre care una e/te "ai i /p u= i receptorii acustici /i ce i vesti&
i la ta t , nu "i t mrrpulă. .Etre"it'ile Tu7n8iPT%N"en/ i un7ela$ irin tu]f
nea"pul 4rc aIccan alelor ante rior =i po/ -
terior, /e une/c 7ntr-un $ra' co"un. e ire"cclc
ec4t - $rano/ /unt "ullui"ai
ale la$irintul o/o/.reu/e
atorit
aceea /c afl oar cinci orificii c e/ii- acc/t ui fapt . 7ntr e pere 'ii la$i rint ului
crc ale canalelor 7n (e/ti$ulH trei orificii o/ o/ =i ai ce lu i "e" $r an o/ /c af l
a"pr ii"r =l nenl : r c & intre spaţiul perilimfatic, c arc onti nc pcrilimfa.
Lu"cnul la$irin raporturile pe care le
pre %in t can ale le tul ui "e "$r ano / e/t e pli n cu un alt lic 0i , /e" ic irc ula re, a"i nti "
ur"toareleH endolimfa.
can alu l lat era l e ter "in  o pro e"i nen ' 0rigaţia(irterială a ur ec0 ii int ern e pe
per ete le "e ia l al ca (it 'i i t Yii cc e/ te at ora t 7n /pe cia l arterei =i al aitu/ului a
antru" canaiui ante- labirintice, ra"ur in $a%ilar. Qenele rior eter"in e"inen'a
arcuat c pe /unt tri$utare /inu/urilor tran/(er/ =i fa'a antero-/uperioar a /t4ncii
te"- piet ro/ inf erior, precu" = i irect (enei p oralului. jugulare interne.
Coleea ;"elc ul o/o/ < e/te alct uit Pe fata po/t erio gr a /tnn rii o/i il+i in
ur"toarele co"ponenteH un a conic te"poral /e g/e=te orificiul /au porul nu"it
modiol ;col u"el <, a cru i $a% acustic intern el conuce 7n conuc tul core/pune
"eatului auiti( intern 7n /au " eatul acu/tic inter n. Ace/ta in jurul "oiolulu i /e
7ncolce=te e ou ur" apo/te=te nervii vestibulo& ori =i ju"tate, canalul spiral
al co 0l ec i colear #Q000% =i intermediofacial #Q00%, $a% a ca nal ulu i /e e/ c0i e 7n
(e/ti$ul, iar precu" =i van vi io n u l ves3Tb ud* r (4rful - ciipul a coleei - /e ter"in
7n #5 car pa%. @unul conuctului e/te fun e /ac interiorul canalului /piral e/te
7"parfipr intr-o crea/t tran/(er/al, /u$i(i%at inco"plet 7n cele două rampe 7ntr-
un etaj /uperior =i altul inferior . 7n #vestibul a ră şi timpanic':cit re etajul /uperior /e
g/e/c ou orificiiH unul
lama spirala osoasă. a n t e r o /u p er i or c e re p r e % i n t  o r i fi c i u l  e
La$irintul "e"$rano/ e/te con/ti- intrare 7n canalul ner(ului facial ;@alopio<
tuitin acelea=i trei co"ponente ca =i la$i- in /t4nc orificiul po/tero-/up erior, c
rint ul o/o/ . Qestibulul membranos con /t fap t o ari e ciuru it - aria vestibulară in
ou (e%ic uleH una /uperio ar, iitricidul, superioară - pri n car e tre c fil ete le ( alta
inf eri oar , sacului. In ut ri cu l /e nervului utriculo&ampular. Eta jul inf e- e/ c0i 
canalele /e"icirculare "e"- rior cuprine 7n partea /a anterioar, ana $ranoa/e.
Bacului co"unic cu utriculul coleei, cu nu"eroa/ele orificii e/tinate prin duetul
utriculosacular, =i cu u et ul nervului colear, po/tero-inferior /e co0lear printr-un
ca na li cu l 7n gu /t #ductus g/ e= te aria vestibulară inferioară , reuniens%. Canalele
semicirculare au prin orificiile creia trec filetele nervului aceea=i i/po%i'ie cu cele
o/oa/e. !uetul saeular.
Aplica'ii "eieo-c0iru rgicale. pro flf n%a e o$i cei in fo/ ele na% ale pri n
Infla"atiilcjnu coa/ci cani'iilii Tfta"ce uGa auiti( . ctratate la ti"p, la r4nul
- otit ele " eii - "ai frec( ente la co pii, /e
- I i - r F 4P p
orFp ofc oi up lic a cu in7 la" a'i i ale "u -
 coa/c i ca(i t'i lor "a/to lic nc - "a/to i - ronţa mentaiuzgi. !e . o parte şi de cea &
i ic , /a u /e po t pr op ag a /p re ur cc 0c a laltă sc găscsc8 adi tuşul orbi tar, corpi88
intern, prouc4n la$irintite. ma-ilc i cu gaura suborbitară, procesul
Eplorarea "e"$ranei tinipanice frontal al ma-ilei, fosa(umină şi faţa an &
/c face plia oro/.copie. cu ajutorul unui terioară a corpului mandibulei.
>aţa postero&in feri oară prezintă.
/pecul auricular, care are rol e a anula
cur$urile "eatului auiti( etern - =i cu un cH@anele$ palatul mari.
orificiile palatine osos cu gaura porlatine
orificiile in c8& sivă,
fa/cicul e ra%e lu"inoa/e proiectate cu
mici şi spina nazală posteri& oară$
aj ut or ul un ei og li n% i fr on ta le . ot pe
procesul alveolar al ma-ilei$ faţa
acea/t calc /c practic =i inci%ia "e"-
posterioară a corpului mandibulei.
$ra nei ti" pan icc ;pa rac ent c% < 7n anu "it e
@a 'a /u pe ri oa r e/ te a er en t e
otite, pentru e(acuarea /ecre'iilor in ca/a
eocraniu.
ti "p an ul ui . E pl or ar ea ca (i t 'i lo r @e'ele laterale /unt for"ate e oasele -
"a / to i i en e / e fa c e c u aj u to ru l zigomatice, arcadele zigomalice =i fetele
raiografiilor, iar e(acuarea /u- pura'iilor laterale ale rc@iurilor nlandibulei.
pri n e (i ar c p iei ro- "a /to ii an . RRRk
I I
RRt  I iG y I IU

Li"itele elajului ](i/ceral al capului

/u n tH f a'   e n e u r o c r a n iu - li ni
acare"erge F 7ntr-o parte =i 7n cealalt,
!#&# ETA(@ FACIA@ e la gla$e7. unnea% "arginea /upra-
SS Z K H
2222222222222222 2  K
or$itar a frontalului, areaa %igo"atic,
tr ec e pe /u $ po ru l ac u/ ti c e te rn =i
a ju n g e l a "a rgi n e a ant e r io ar  a
(Facies-Regio nes $acia!es) "u=c0iului /te"ocleio"a/t oi- ian fa'
Por 'iu nea fac ial  /au (i/c eral a ca - e g4t - li"ita e /epara'ie "erge e pe
pul ui, /a u / i"p lu fa' a, cel e al oi lea /eg - linia "eian, 7ntr-o parte =i 7n cealalt,
"ent al capului, e/te /ituat 7n partea an -
ur"ea% "arginea inferioar a corpului
"ani$ulei, /e continu prin ori%ontala
ter ioa r =i inf eri oar  a ace /tu ia. La ni-
con (en 'io nal  u / p4n  la "ar gin ea
(eiu l/u /un t loca li%at eH org anul e /i" t
an te ri oa r a "u =c 0i ul ui /t e" oc le i-
cel "ai pcrf ec-ti onat al niru ilui eei al
o"a/toii an =i urc e-a lungul ace/teia
(eerii, precu" =i por'iunile incipiente ale
p4n  la pro ce /ul "a /to ii an.
aparatelor ige/ti( =i re/pirator, care in-
@a'a cuprine at4t regiuni /uperficia-
clu =i alte ou intre organele e /i"'
le, pe care le pute" con/iera regiuni
- cel al gu/ tulu i =i re/p ecti( al "i ro/u lui.
/o"atice, c4t =i regiuni profune, care la
Bc 0e le tu l fe 'e i e/ te re pr e% en ta t e
(i/ce"cra nii? /au "a/i(ul facial, r4nul lor /e /u$i(i 7n regiuni /o"atice
ca re e/ te /u a t la %o na an te ri oa r a =i regiuni (i/ceralc.
eo$a%ei ncurocraniu lui.
:i/cer ocraniul are for"a unei pri /"e
cu # fe 'e. !#6#!# %IUNIL%
@ata ant ori oar . J0"aca%4 Mfa'a]. Pe SUD%ICIAL%
linia "eian /c g/e/c e /u/ 7n jo/ AL% %T%I
sutura fronton a zcd(4 sutura internazală
«n#TT
i-ii % $ ....... !'rn
r
&I
V
apa tura pir #formă, spin a nazală Oinfe&
rioară, su(7imHul<mavirci şi pro(iibe&
CA PUL
Bun t rep re% ent ate e reg iu nil e "e-a<
ianeH na%al, la$ial, "entonicr - =i e
ce le p er ec0 iH p al p e$ ra l , g en ian .
"a/eterin =i parotiian ;(e% n 1 %
#""#"#" 6
$< Pla nul /u$ cut an at - e/ te aic ai uii e o
Regiunea
naza!ă #1egio
nasalis%
c<
E/ te e nu "i t =i nasul e-tern =i e/te
rep re% ent at e pr oe" ine n'a pir a"i al 
/itu at 7n "ijl ocul fe'e i, 7ntr e regi uni le
pal pe$ ra le =i ce le gen ien c, =i ea /up ra
regiunii la$ialc.
Ea apo/te=te o parte in ca(itatea
na%al, pe care o protejea% /pre /upra-
fa'. atorit proe"inen'ei /ale poate fi
fre c(e nt /e iu l uno r tr au" ati /"e . Pri n
for"ele foarte iferite pe care le poate
a(ea, na/ul e/te for"a'iunea care

i"pri" 7n cea "ai "are "/ur fi%io-
no"ia caracteri/tic fiecrui ini(i.
eprLie/iu
"itnea
el e /u$g
re gi ulan$l
ii ar
/un ce
tH core/ pun e-
:((penor
F=u' uriL fran i"a%a lc inferior - linia care
"erge prin "arginea po/terioar a pr'ii
< Planul o/teo-fi$ro -cartilagino /
"o$i le a /eptu lui na/ulu i =i a orif iciil or
narinare lateral & e o parte =i e cea-
 =an'urile na%o-or$itar e =i na%o - geniene
;(e%i fig. 1<.
Pj l4 +U a na %a l pr e% in t H rădăcina
nasului /i tua t 7n ep re/ iun ea /u$ gl a-
$el ar =i cor e/ pun %4 n (4r ful ui pir a "i ei   penoar a cartilajului /eptului
baza, care pri(e=te 7n jo/ =i pe care /e
g/e/ c cele ou  nări /epara te prin /eptul
na%a l ou  fe'e later ale, o$li ce, care /e
un e/ c pe li ni a "e i an  fo r" 4n  dosul
nasului$ ac e/ ta /e te r" in  in fer io r cu
v'rful nasului #lobului%8 fe' ele lat era le
pre %in t 7n par te a lor inf er ioa r aripile
nasului.
BRAI5RAdIA rcuiunii na%ale c on/t

in ur"toarele planuriH
33
Pielea - e/te groa/ =i "o$il Ia ni(elul
r ci ni i =i o /ul ui na/ ul uiH ea e(i ne
/u $'i re =i ae ren t la ni (el ul ari pi lor .
Con'ine fire e pr foarte fine =i ]bcurte,
nu"eroa/e glane /e$acee =i / re.
n tl ( la (
pt ur e"ai ale/
repre%entat 'e /ut7n partea
cF jf< nf b-
inferioar. /la$
Pl an ul "u /c ul ar - co n' in e o /e ri e e
"u=c 0i piel o/iH muşciul omefrus /ituat la
r ci na na/ ulu i muşciul nazal cu cele
o u po r' iu ni - ce a tr an /( er /a l 7n
por 'iu nea "ij loc ie a pir a"i ei =i ce a al ar
la ni(elul aripilor na/ului ridir'înntl u&ei
superioare şi al aripii nasului, /it uat Ia
nl(c7ui/F
Ul+"eie ou planuri con'in (a/ele =i
n er (i i re g iu n ii. 0rigaţia arterială e/te
a/i gu rat  e ra" ur i i n arterele facială =i
dorsală a nasulni, r
in oftal"ic venele /unt afluen'i ai (enei
faciale limfaticele /unt tri$utare nourilo r
par oti io np. Fup prr ir inl rk =i /u$"ani$ulare.
6ervii /unt /u$'iriH
ra"u ri "otoar e in facial =i /en%iti(e in
bucetul suborbitar ;in "ailar<.
for"ea% /c0eletul pira"iei na%ale.
asele /unt repre%entate eH cele ou
oa/e na%a le, cele jo YjLp ruce /e fron tale
ale "ailelor =i \inajia!al anterioar a
frontalului .
Cartila(ele /untH "arginea antero-/u- 
7"preun cu
/-l- dou 4 pro /-- lat- ral- al- alo  /ar +
tila6-l- al ar/ 1ari ala3/i 3i/Li a//-ori i.
Bpa'iile intre for"a'iunile o/oa/e =i
celc cartilaginoa/e /unt co"pletate e o
la" fi$roa/, ce /e continu cu peri-
conrul =i cu perio/tiil.
e< Pl an u l "uco / - e/ te rep re %e n ta t
cjp ucoa/ a na%a l. care (a fi e/cr i/
oat cu rci%iunea ca(ittii na%ale.
 
 ANAT OMI I-T OPO CiRAl -
lCÂ
6
ra u"at i/"el e na/u lui ete rn /unt p4n  la lin iil e con (en 'io nal e "en 'io nat e
relati( frec(ente. Ace/tea pot intere/a ;(e%i fig. 1 .<.
pr 'il e "oi , ar e/ eor i /e pro uc =i up  /it ua' ia lo r, i/ tin ge" o $u %
fracturi ale oa/elor /au ale cartilajelor, jiu per ioa r p g^ ^na i-n for ioa rn @ie ca re
cu /a u Ia r e pl a/ ar e. Re u ce re a $u%  are H o fciţă anterioara ;cutanat<, care
epla/rilor . /e face "anual =i relati( la cea /uperioar pre%int =an'ul (ertical
u=or,
pcr icoiar
nrpre%en'a
u gro /,pcrio/tului
per "it e =icon
a /ol
unuiia rea ntuberculul
u" it fîrum, ce /e superioare
buzei te r" in  7n joo / fata
cu
rapi a posterioară ;"u coa /< , ce pr i(e =te 7n
fracturilor. (e/ ti$ ulu l $uc alH o(iuirgine aderentă8 pe
t
fa 'a cu ta na t , ea r /p un e - la $u %a
[.\.[.\. Regiunea !a&iaiă /upe rioar  - nri lor /i =an' ului na%o -la-
#1egio oralis% $ia l, iar la $u% a inf er ioa r, =an 'ul ui
"cnto- la$ial pe fa'a po/terioar, acea/t
e nu "i t =i re %i un ca or al  /a u "a rg in e r /p un e ce lo r o u =a n' ur i
regi unea $u%e lor , le e /itu al pe lini a (e/ti$ul•re , /uperior =i inferior o margine
"eian , e e /u $t ul re gi un ii na %a le liberă for"at e roşul buzelor. Cele ou
/i e a - / u p r ac c l  ji ie .i i' a  L ,
"ar g ini li$ ere  el i" it ea % ori&
7nc ar a7l e ele j u cg uii  Faai ficiulDcflfoEtr e"it tile ce lor ou $ u-
E/te repre%enta t e cele ou $u% e, c alii0 U !
 

ii p i te a %  o n- f icii L $ii Cal =i %e /e u n e/ c =i fo r" ea % eomisurileHn&

alctuie/c .peretele .ant erior al ca(ittii biale, care eli"itea% ungiurile bucale.
$uc ale .
Zuzde /unt i"portante pentru /upt, a<Pl an u l cu tan at -, $u%ele pre%intH
+ +++++I BRAI5RA@IC
g ro / =i a ere n t  e
pen tru pre 0cn /iu nca al i"e nte lor, 7n fa/ cic ule le "u/ cul are /u$ iac ent e, e/t e
"a/tica'ie =i 7n li"$ajul articulat. Ele 7n%e/ trat la $r$ a'i cupe rica re for" ea%
au rol i"portant 7n e/tetic, 7n efinirea "u/t a'a =i $ar$ a, cu glan e /e$acee =i
fi%iono"iei =i particip la "i"ic. /u  eu ip a re . Pi elea e /t e /e  i u l
Li "ite le reg iu n ii la $ ial e /u nt fo li cu li te lo r, ec %e "e i /a u al to r $o li
ur" to are leH superior - linia cur$ cu cu tan at e,  at o ra te a e/ ea ir ita 'i ei
conc a(it atea infer ioar  ce treee Fp in pro (oc ate e /e cr e'i ile na% ale , /a u la
" a rg i n e a p o / te r io ar e  $r $a' i  e $ r $ie rit .
pri rfa ini .Lr nn0 il ^ ae ptu lui na% al $< j +lanul muscular ! este constituit în
"arginea po/terioar a nrilor =i apoi
principal din orjjinuland mirii cu cee
=a n' ul na %o -l a$ ia l ; e o pa rt e =i e
două porţiuni ale sale, cea marginală şi
cealaltă%$ Hgteral - liaiile OFcon(en'ionale
(erticale co$or4te la 1 c"
cea labiaiă- Mai participă muşc(ii: buc!
lateral e co"i/urile $ucal inferior - =an'ul
. cinator jidjcătomL(iizei superioare
"cn to- la$ ial pre lu ngi t 7n a"$ ele pr 'i
iLul tirip/ uasulm, ridicătoru buzei
srnrerianre, 2
goma ticul mc,igom aticiil ung(iului-
ridicătorul mare ji zi
mirii, rizorius, cobor'torul ungiului -ti- — _ ——— fi $ r e le lo r - la f o r " ar e a p o r 'iu n ii
------------------------------------------------------------------------
—■

gurii, cobor'torul buzei inferioare. o'i F"rgfae a or0icu larulu

ace=ti "u=c0i contri$ui e-prin uncie intre c<Planul glanular - e/te alctuit in
F 1 I i . ;yyyy,.....|F
CA PUL 3#

nu "e ro a/ e gl an e la $i al e. u= or pr o-#""#"7" Regiunea entonieră 8 -

e"inente pe fa'a po/icrioar a $u%elor .  #1egioTrîcm
<Pla nu l "uc o/ - fac e par te in "uco a/a e nu "i t =i re gi un ea $ r$ ie i, e/ te
ca(it'ii $ucale . /ituat ee/u$tul regiunii ja$ialc =i
Iriga'ia aiiic4ud4t a regiunii e/te rea- # # """"""
"""""" """""""333333339: *
li% ata e cel e pat ru artere labiale, ra"uri  e a / u p ra regi un i i,/ upra0io i  i e n
e. ca re apar'ine g4tulu i.
in
canaL facial e, care c?/eFun
for"4n ana/lo"o%ca%
rrrrnri in plin
"i Regiunea are i"portan' pentru fi%io-
"at e 7n/ pre "ar ein ea li$ er a $u %el or . no"ie. precu" =i pentru patologia tegu-
intr e planu l "n/r n.ln .r  i c Lg La [l El e "entului ci, 7n /pecial la $r$a'i.
/u nt c ci apr op iat e c fa' a pro 7u n a 5celetul reg iu n ii e/ te fo r" at  c
$u% elo r fap tul e/t e i"p ort ant 7n ca %ul por 'iu nea "ij loc ie a c orp ulu i " an i$u lei .
le%rii arterelor prin plgi eterne. 7n care Li"i teleH în (os & "arginea inferioar a
/utu ra tre$ uie / prin  toat e plan uril e cornului "ani$ulei în sus &
ii | |j  j- im—i () nm nm-— (—

pen tru a /t p4n i 0e "or agi a. Qenele /e =an'ul "cnto-la$ia l, prelungi t c o parte =i
(ar / 7n (en a fac ial , An a/t o"o %cl e c cc al al t p4 n la li ni il e (e rt ic al e
ac e/ te ia cu ( en a o fta Z" i c =i cu co$ or4 tc la 1 c" lat era l e co" i/u ril e
ple ur ile pte rig oi icn e, ep lic  $uc ale H ace /te a in ur"  rep re %in t li -
po/ i$i lit ate a pro pa gr ii une i "itele laterale ale regiunii ;(e%i fig. 1<.
tro"$ofle$ite la /inu/ul ca(erno/ al urei Regiunea e/te con(e, "ai "ult /au
"ater . 4imfaticele $u%e i /upe rioa re /unt "ai pu'in proe"inent, "ai rotunjit /au
ren ate /pre no uril e /i'$ - "an i$ul are "ai a/cu'it, pre%ent4n uneori o gropi' A

cele ale $u%ei inferioare /e b ba% par'ial "e ian  #Hoseta mentonieră%. In ace/t fel,
cu ce le e pa rt ea op u/ , aj un g4 n la $r $ia inf lue n'e a% , pri n for "a ei, fi -
nour il e /u $ "en - tT ll lc r e %iono"ia =i 7nl'i"ea fe'ei.
=iF /u $"a ni $u lar e e a"$ ele pr 'i. BRAZ5RA@IC , regiunea "entonier are
Rel e( " i" po rta n 'a c0 iru rgic al  ur"toarea /ucce/iune e planuriH
eo/e$it a ace/tei i/po%i'iiH 7n cancerua<l Pie lea - e/t e gr oa/  la $r $at con 'in e
$u% el or - loc ali %at e o$i ce i la $u% a foar te "ul' i foli culi pilo =i =i fire e pr
inferioar  - in cau%a 7ncruci=ri i (a/elor ca re fo r" ea % N foar $a _ ap oi gl an e
li"fatice, e/te o$ligatorie e(iarea total /j$acee =i /uorip are.
$il ate ral  a no uri lor , c0i ar ac  tu" ora $< Pla nul /u$ cut an at - /r ac 7n gr /i "e,
e/te unilateral. co n' in e 7n /c 0i "$ nu "e ro a/ e tr ar ti ir j
er (ii "ot ori pro (in in facial. fi on jn ue ti (e =i fi $r el e /u pe ri oa re al e
Iner (a'i a /en%i ti( e/te /u$ epe nen 'a "u=c0iului plati/"a.
tr ig e" en ul ui. pr in ramurile labiale su&
perioare ale ner( ului /u$or$i tar , pent ru
$u% a /up er ioa r - =i ramurile labiale in&
ferioare ale ner(ului "entonier, pentru cea
inferioar.
'u=-l- u3t i3t-r-at- d--ori d- pro/--
pa to lo gi /-  tr au 1a ti 1 - bo li d- pi -l- .
3- op la 1 - a u 1a lf or 1a ;i i /o 3g -3 ita l-
/h-ilo-hi=i au /h-ilog3ato/hi=iB.
c< Pl an ul "u /c ul ar - e/ te fo r" al i n (rcE "ala , foarte /curt, lip/it e cili - =i o
"uYc0i pin=i. care /e /uprapun par'ial, 7n por 'iu ne lat era l /au cil iar , lun g ;&O 2
/en / lat ero -"e ia lH cobor'tond ungiului in lungi"e<, caracteri%at prin pre%en'a
gurii, cobor'torul buzei in ferioare =i cililor #genele%. Cele ou "argini li$ere
"u=c0iul menlonicr ;"ental<. circu"/criu fa nta palpe$ral . Etre"it'ile
y Ult i"e le o u pl anu ri con 'in cle "ent e o "o n i" e al e p le o ape lo r / un e/ c =i
(a/culo-ncr(oa/c
ra "i fi ca 'i il e ec0cali$ru
$u et ul ui reu/H
"e/unt fo r " e a %  ungiurile
nt on ie r. eli"itea% comisurile ociului
palpebrale, care
/au canturile
pre cu" =i ra "ur i a le ner (ul ui foc i a l. ;"eial, re/pecti( lateral<. Ung0iul "eial
"rg ine= te lacul lacrimal ;7ntre por'iunile
#""# "0" Regiunea pa!pe&ra!ă la cr i" al e al e "a rg in il or li $e re al e
Re gi un e pe re c0 e, e/ te /i tu at  ac o ple oap el or< . Aria la cul ui lac ri" al e/t e
par te =i e ce al alt  a na/ ulu i, e e/ u$t ul ocupat e ou for"a'iuni care apar'in
reeiunii frontale /i ea/upr a celei eenic- conj unct i(ei $ul$ arcH caruncula lacrimală
ne. Ea /e continu 7n profun%i"e cu rc- ;alctuit in c4'i(a foliculi pilo=i, fi$re
Xuneaor$it fBF cu care, e altfel, poate e p r ru i "e nt ar e, gl an e /e $a ccc <
fi e/cr i/ 7"pr eun . E/te alct uit acop erit  e "ucoa/ , =i plică semilunară,
in cele ou pleoape, anee ale oc0iului, /ituat lateral e can"cul.
ca re e li "i te a%  Hcinta palpebralei. In )TRATIRAQIC  ple oap ele /un t alc t uit e
gro /i" ea pl eoa pel or e/t e con 'in ut  o a/tfelH
par te a căilor lacrimale. a< Pi el ea - e tr e" c fi n =i "o $i l , /e

Regiunea are o eo/e$it i"portan' cont inu la ni( elul "arg inil or li$e re cu

pra cti cH

ocular =i tot aic pe
i /eaicipoa/ete pro
eauc"incele
a $ul"ai$ul
$< conjuncti(a.
Pla nul /u$ cut an at - foa rte /u$ 'ir e, e/t e
frec(ente le%iuni trau"atice ale oc0iului. alc tu it i n 'e/ ut con ju nct i( la . El /c
Pleoapele au o patologie $ogat, legat e in fi lt re a%  cu u= ur in ' cu /e ro %i ta tc ,
/t ru ct u ra lo r =i  e p re% en 'a c ilo r put 4n a na= te re la ee "e "a ri ;e e" e
lacri"ale. pal pe$ ra le< .
Li"i tele /unt repre %ent ate e "arg i-c< Planul " u/cular /tr iat - e/ te repre%ent at e
nilc aitu/uluior$ itar ;(e%i fig. 1<. In pro- muşciul orbicular al ociului cu cele$rei
fu n%i "e, reg iu nea aju ng e p4n  la con- por 'iu ni al e /al eW po r'i une a pal pe $ra l
jun cti (a pal pe$ ra l ;in clu /i( <. i/pu/ ca ou
@ie cr ei ple oap e i /e e/ cri uH o fată -1ii3-l- 7n 6urul 1argi3ilor li$e re ale
anlMuga(G, /u$i(i%at7nou por'iuni ple oap el or por 'iu nea or$ ita r e/ te per i-
- un a cen tra l con( e , "ai rig i , =i alta feric por'iunea lacri"al ;"u=c0iul lui
per ife ri c, "oa le  ac ca /ta /e ep ri"  7n +o"er< e/te /ituat 7napoia /acului lac-
ca% ul pl eoa pei /u per ioa re 7n tr -u n =an ' ri"al.
cur $ cu con ca( ita tea inf eri oa r, ce /e< Planul conjuncti( /u$"u/cular
a4nce=te pe "/ur ce pleoapa /e riic
o faţă posterioară co nc a( , ca re /e
"u le a%  pe $u l$ ul oc ul ar  o margine
aderentă prin care pleoapa r/pune ai-
tu/ului or$itar o margine liberă cu ou
por 'iu ni, /e par at e 7nt re ele pri n pap i la
l a cr i "a l  H o p o r 'i u ne / "i  fd r i
CA PUL 32

- e /t e a n a l o g c e lu i / u $ c u t a n a t I n f< Planul "u/cul ar nete - e/te repre%entat e

ca%ulpleoapelor /uperioare, ace/t 'e/ut /c muşcii tarsali, /uperior =i
co nt in u cu pl an ul /u $a po nc (r ot ic al inferior, cu fi$re i/pu/e (ertical. Pleca'i
reg iun ii fro nt ale , a/t fel 7n c4t , anu "i te e pe "arginile aerente ale tar/urilor, ei
co le c' ii  /e ro a/ e, /a ng (i no ie nt e /a u /e prin pe tenonul riicto rului pleoapei
pur ule nte - 7n ac c/t /tr at al /c alp ulu i, pot /uperioare, re/pecti( pe epan/iunea tecii
e/cine 7n pleoapa /uperioara. 7n acea/ta
pt ur /un t con 'in ute ra "ur ile ar ter elo r "u=c0iului Planulrept
"uinferior.
co/ - e/te repre%entat e
pal pe$ ra le, pre cu " =i pri nci pal ii ner (i, c #mi uncii va na 0nebi &g lă.
"ot i( pen tr u car c ane /te %ic ele tre $u ie Irig a'ia arterială a pleoapelor pro(ine
in jec tat e p ro fu n  fa '  e "u =c 0 iu l pre pon er ent in t al "ic , p rin H cu ier ele
or$icular. pal pe$ ra le lat er ale ;i n lac ri "al < ar ter a
/u pr a- nr $it ar . ar te re le pa lp e$ ra le
"eiale /e "ai aaug ra"uri in artera
ung0iular ;ra"ur a facialei< =i in artera
orbitar. E0tr- 1it4;il- tarurilor /c prin pe infra-or$itar ;ra"ur a "ailarei<. Qenele
cele ou ligamente Ufalperaie, "eial =i /unt nu"eroa/e =i larg ana/to-
lateral, in/erate la r4nul lor pc "arginile "o%atc pe a"$ele fete ale tar/urilor.
a it u/ ul ui or $i ta r. Be pt ul or $i ta r /e W3
in/era, pe e o parte, pe "arginile celor a (enoa/ retrotar/al e/te 7n le-
ou tar/uri, iar pc e alta, /e continu cu gtur cu (enele or$itei =i, prin ele. cu
per ior $it a la ni( elu l cir cu "fe rin 'ei circula'ia enocranian. :enele prctar/ale
aitu/ului or$itar 7n partea "eial /e re nea % /4n gel e /p re (en ele fac ial  =i
7n ep rt ea%  c li ga" ent ul pal pe$ ral te
7n"p
r eao ra
ptl /p/urepe rfnoicu
ialri.le U(mfi(tir:
pr ea ur ic ul ar e/c,
"eial, /e une=te cu por'iun ea reflectat a
ace/tuia, pentru a /c prine pe crea/ta par oti ie ne /up er fic ial e, fac ial e =i
lac ri" al po /te rio ar . at ori t ace /te i /u$"ani$u lare. 6ervii "otori pro(in in
i/p o%i' ii, cana licu lele lacri "ale, /acu l fa ci al  /e n/ i$ il it at ea e/ te tr i$ ut ar 
lac ri" al =i po r'i un ea lac ri" al a "u=- trig e"enu lui prin nervii infra& t ro 0 ear
c0iului or$icular al oc0iului nu /c g/e/c ;ra"ur a na%ociliarului<, supra- orbitar =i
7n or$it, ci 7n gro/i"ea pleoapelor. A ce/- supratrolear ;ra"uri ale frontalului<, prin
tui plan 7i apar'i ne =i tendonul terminal a nervii lacrimal, zi goma tic =i bucetul
muşciului ridicător al pleoapei superioare. suborbitar ;in "ailar<.
enonul /e cli(ea% 7n oua la"eH la"a Aparatul lacrimal. Lacri"ile, cu rol 7n
/uperficial ale crei fi$re /tr$at /eptul u"c cta rea con tin u a cor nee i =i 7n e-
or$itar =i fi$rele or$icu- laruiui, pentru a pr ta rea "ic ilo r cor pi /tr in i aj un= i pe
/e ter"ina 7n er"ul pleoapei /uperioare par te a ant eri oar  a $ul $ul ui ocu lar , /un t
la"a profun /e in- /er pe "arginea /ecretate e glana lacri"al =i conu/e
/uperioar a tar/ului /uperior. in la"a pri n "ic i con uc te 7n fo" iu l con jun c-
/uperficial porne=te
o pr el un gi re la "e la r la te ra l , ca re /e ti(a l /up erio
"i=crile r. e ele
oc0iului, aici/unt
, prin clipi t =ipeprin
r/p4nite
in/i nuea%  7ntr e cele ou  por' iuni ale 7n tr ea ga /u pr af a'  a gl o$ ul ui oc ul ar
glanei lacri"ale. acoperit e conjuncti(. 7n cele in ur",
lacri"ile /e aun 7n lacul lacri
 "al =i apoi, prin cile lacri"ale ;puncte "eial. Ajun/e aici, e o$icei cele ou
Jacri"ale,o aualicule lacri"ale, =ac iac- ri cana licu le /e une/ c, perf orea%  peri or$i ta.
"ai, uet na%o-lacri "al< aj ung 7n "ea tu 1 iar canal icului co"un re%ultat /e e/c0ie
inferior al fo/elor na%ale. otalitatea pe per et ele la ter al al /a cul ui lac ri "al .
yace/tor for"a'iuni alctuie/c aparatul lac- Canaliculcle
ca te tc n/ ", lacri"ale
"a no pe rpot 7n
fi eplorate
cu r/ ul prin
c re ia
ri"al. Cea "ai "are parte a ace/tuia /e
g /e =t e 7n /t ru ct ura pl eo ap el or ;c u tre$uie / /e 'in /ea" e traiectul lor.
e ce p' ia po r' iu ni H or $i ta re a gl an e i 5acul lacriinal e/te a=e%at 7n fo/a /acului
lacri"ale =i a uetului na%o-lacri"al<. lacri"al e pe peretele "eial al or$itei.
landa lacrimală e/te /ituat 7n partea E/t e aco pe ri i 7n p art ea lat er al   e
/u pe ri oa r , an te ri oa r =i la te ra l a per ior $it , 7nt in/  7nt re ce le ou  cre /te
ta(anului or$itei. Ea e/te i(i%at e la"a lac ri" ale . Bac ul e/t e cup rin / 7n tre cel e
/u pe rf ic ia l a te n on ul ui "u =c 0i ulu i ou  fa/ci cule ;ant erio r =i po/t erio r< ale
ri i c to r al pl eo ap ei /u pe ri oa re =i e lig a"e ntu lui pal pe$ ral "e ial H 7n apo ia
pre lun gir ea /a lat era l, 7n ou  por 'iu niH fa/cicululu i po/terior al ace/tui liga"ent /e
una or$itar =i una palpe$ral . Pri"a, "ai g/e= te fa/ci culu l lacri "al al "u=c 0iul ui
"are, g/inu-/e 7napoia /eptului or$itar or$icular al oc0iului =i apoi /eptul or$itar.
e/te /ituat 7n regiunea or$itar 7n /c0i"$ Por'iunea inferio ar a fetei anterioare a
por 'iu nea pal pe$ ral  /e g/ e=t e 7n  i
g ro /i" ea p r 'ii lat era le a p le o ap ei /acului e/te /u$cutanat, put4n proe"ina
/upe rioar e. Acea /t por 'iun e e/te ata=a t 7n ca %u l un or co le c' ii pu ru le nt e. @a 'a
e.f o"i ul /upe rior al conj unct i(ei , prin "eial repau%ea% pe o/, r/pun%4n, 7n
care ea poate fi o$/er(at c4n pleoapa par te a /up er ioa r , ce lul el or et" oi al e an -
e/te r/turnat 7n /u/. !udele e-cre& toare, terioare, iar 7n partea inferioar, "eatului
7n nu"r e 8-1!, /e e/c0i 7n ace/t fun "ijlociu. Etre"itatea /uperioar - Horni-ul
 e /a c. Cel e  -# u ete p o rn ite  in e/ te 7n c0 i/  7n fu n c /a cH 7n pa rt ea
por 'iu nea or$ ita r a gla ne i, /tr $a t inferioar, la ni(elul orificiului /uperior al
por 'iu nea ei pal pe$ ra l =i pri "e /c o par te canalului o/o/ na%o-lacri"al. /acul lacri-
in uetele ace/teia, 7n ti"p ce alte &-8 "al /e continu cu duetul nazo&lacrimal.
uete ale por'iunii palpe$rale /e e/c0i 0rigaţia arterială a glandei lacrimale e/te
/eparat. a/ ie ur at  e artera lacri mală, ra"u r in
unctele lacrimale /u n t  ou  "ic i o fta l" ic  venele /u nt tr i$ ut ar e (e ne i
ori fic ii /it uat e, fie car e, pe (4r fu l un ei ofta l"icc . 4imfaticele /e (ar/ 7n nourile
pro e"i nen 'e e pe "ar gin ea li$ er a par oti ie nc. 0nervatia /i"patic pro(ine in
ple oap el or, nu" it papiîa lacrimală. Ele gan gl ion ul cer (ic al /u per io r, pr in ple-ul
co n uc 7n ce le ou  canalicule lacrimale peri oftai mic fi $r el e pa ra /i "p at ic e
in gro/in ea por'iunii lacri"ale a "arginii po/ tga ngl ion ar c pro (in in gan gli onul

li $e re a pl eo ap el or . @i ec ar e ca na li cu l pte
ce eriga%opa
 latfiin,
$r elpri
e n /enenndzigomatic
cr et or ii , pr  ace/ta
in tr -o
7ncepe printr-o por'iune (ertical, up c
re /e  ila t $ ru/ c fo r" 4n  ampula c8 a n a / to "o %  . nenndui lacrimal ;in
naliculului$ ap oi 7= i /c 0i "$  i re c' ia oftal"ic<.
e( eni n or i%o nt al =i /e 7n rea pt /p re 0rigaţia căilor lacrimale este real& zată
co"i/ura palpe$ral prin arterele palpebrale mediale =i dorsale
ale nasului ;to ate in oft al- "ic <. Qenele
 CAPUL 39

co"unic cu re'eaua palpe$ral. 4imfaticele pie lii re ac 'io nea % cu u=u rin ' la e" o'i i
/unt tri$utare nourilor /u$"ani$ulare =i ;ro =ea ', pal oar e<, /au 7n un ele /t ri
re tr of ar in - gi en e. Nervii cilo r lacri "ale pat olo gic e.
pro (in 7n "aj ori tat e in ra "ur ile nervului
)TRATIRAQIE 
infralrolear. a< Pielea - e/te nete, pre/rat cu jrci-,
#""#";" Regiunea geniană  "aa7e/ la $r$a'i ;$ar$a<, cu plane
/e$acee =i ./uoriparcF ea e/te "o$il
Regiunea genian, $ilateral, perec0e, pe /tr at uri le /u$ iac ent e. La $t r4 ne' e, r%
e/te /ituat lateral e cele t rei regiuni _ Ou-=i ela/ticitatea, face riuri.
222222222222222222222 K H  ## li $< i i fi ul /u$ cut ana t - e/ te alc tu it
7Vieiaft`r ee/u$tu l regiunii palpe$ra le 7n acea/t regiun e e corpul gras os al t
=i "eia l e cea "a/et erin . Cuno /cut  =i obrazului ;$ula gr/oa/ Gic0at<. Ace/-
/u $ en u"i rea e o$ ra% , ca alc tu ie= te  ta e/te 7nconjurat inapoi-7nainte e
per et ele la ter al al ca (it 'i i $ uca le . duelul parotid ian. In /t ril e con /u" p-
7n o"ina Anat o"ica apare F-egiu& ne ti (e , c4 n or gan i/ "u l 7= i co n/ u" 
infra&orbi tară #1egi o infra&orbi& talis%, re%er(ele /ale aipoa/e, corpul gr/o/
/it uat  /u $ or$ it , =i o regiune 3((roiuniir' /e r e u c e "u l t =i o $ r a ji i M/ e
#1egio zYgomatica%, core/pun%toare o/ului /cof4lce/c_.
%igo"atic pe ace/tea noi le-a" 7nglo$at 7n c< Plan ul "u/cul ar - con' ine ou /tratu ri
regiunea genian. e a/e"enea, 7n . A., e "u=c0i ai "i"iciiH
regiunea genian e/te e/cri/ 7"preun cu într&un strat superficial înt'lnim
reg iun ea "a/ ete rin , /u$ en u"i rea e
muşcii8 zigomatiemare şi zigomatic mic ,
regiune $ucal #1egio buccalis%.
rizorius, ridicător conum al aripii naşului
Pri n fo r"a 'i uni le car e o co" pun , re-
şi al buzei superioare, ridicător al buzei
gi une a are i"p ort an'  7n "a/ tic a'i e, 7n
superioare, pla(tisma şi ppr& ţiunea
(or$ire, in epul%area aerului in ca(itatea
orbitară a orbicularului ociului$
$uc al .
7n tr-u n /t ra t pro fun  /e g / e= te
5uportul sceletic al regiunii e/te reali%at
pri nci pal ul "u= c0i al o$r a% ulu i,
eH o/ul %igo"at ic. corpul "aile i =i corpul
buccina- torul.. Plecate e pe linia e
"ani$u lei.
in /e r' ie po /t er io ar  o/ te of i$ ro a/ 
Li" ite leH înainte - =an 'ul na% o- gen ian
;p roc e/u l al( eol ar al "a ile i, raf eul
con tin uat cu =an'urna%o Fa $iFtFr apoi cu
pte rig o"a ni - $ul ar, pro ce /ul al( eol ar
lini a con( en'io nal (ert ica l co$o r4t ia
al "an i$ ule i<, fi$ rel e "u/ cul are /e
le" lat era l e co" i/u ra $uca l înapoi -
7nreapt 7nainte /pre co"i/ura $ucal,
"arginea j Yaierioar a "u=c0iului "a/eter H
une /e ter"in pe piele =i pe "ucoa/.
în sus - "arginea inferioar a $a%ei or$itei
@a'a /a /uperficial, 7n /pecial 7n partea
"an(os i$-u le"ar
în i ;(-e%g" if igeUn . 1 <.er ioa r a cor pul ui po/ ter ioa r , e/t e ac ope rit  e o fa/ cie .
Re gi un ea ar e fo r"  pa tr ul at er , )u=c0iul e/te pe rfo rat e uetul pa roti
alungit longituinal. A/pecUil ei e/te i an. +I 
(ariat $o"$at la copii =i la /u$iec'ii < Plan ul "uco/ - e/te repr e%en tat e "ucoa/a
o$ e% i e pr i" at  la oa "e ni i "a i 7n (e/ t i $u lu 1 ui $ ucal Bpre eo- /e$ire e
(4r/t, /l$i'i /au ca=ectici. Capilarele regiunea la$ial, aici "ucoa /a e/te aerent
e "u=c0iul $uce i na tor. A=a /e eplic Ben/i$ilitatea regiunii e/te /u$ epenen'a
fa pt ul c 7n ti "p ul "a /t ic a' ie i nu /e n e r ( u l u i bucal Vdîm "a n i$ ul ar < =i a
for"ea% plice "ari ale "ucoa/ei. care / infraoritarului ;in "ailar<.
fie prin/e 7ntre arcaele en ta re. 1 ntre

glande. snlivnn miri "ucoa/e =i /eroa/ejn [.\.[..

$uc cin ato r /.L " u c o a / 4 / e g/ e/c L 1egiun<a(mseterină
reptul colului "olarului a l oilea /uperior Bi tua ta 7n par tea po/ ter ioa r a fe' ei,
/ e a fL  pupila para& tidiauA-ia ni( elul po/ ter o-l ate ra l  c r egi une a g eni an , e /te
 rei a /e e /c 0 i e  Bct u l p ar o ii  ia n1 re g iu n e p ere c0e ca re cu p ri n  e to at e
;Btenonp Al4t 7n partea /uperioar cal =i 7n pla nur ile "oi cc Fg cop er  ra "ur a "ani-
ce a in fe ri oa r , "u co a/ a /F rc jl cc t -p e- $ul ei, inc lu/ i( pre lun gir ea ant eri oar  a
"ti il4, re/pecti ( pc "an i$ul , un e /e glanei parotie .
cont inu  cu "ucoa/a gingi (a 1 aH a/tfe l /e Li"iteH înainte - "iuFuneFjinteri- oar5 a
fo r "e a %  şanţurile vestiulare ;gingi(o- "u= c0i ul ui "a/ ete r înapoi . - "ar gi nea
la$ialc /au fo"iuri<. 7n ace/t fel, ea/upra po/ ter ioa r a ra" uri i "a ni - $uj ei 
=i e e /u $t ul "u =c 0i ul ui $u cc in at or superior - ar ca a %ig o" at ic  inferior -
"ar gi nea inf eri oar  a." ani$ ul ei ;(e %i
lip/e=te planul "uco/ el e/te 7nlocuit cu
fig)<2
pla nul o/o / al "a ila rul ui /up er ior =i
Regiunea "a/eterin arcoJo"i
re/pecti( inferior, acoperit e peri o/t. aa

:a/e le fa ci ale /t r $a t 7n i ag on al  pat "la ter , al ung it (er tic al =i u=o r $o" -
reg iu nea gen ian , e la =an 'ul "ar gi ni i $at , "ai ale / 7n ti "pu l con tr ac' iei
inf eri oar e a "an i$ ul ei, tre c4n  pe /u$ "a/ctcrului.
"u= c0i ul %ig o"a tic "ar e, /pr e un g0 iul )TRATIRAQIE 
"eial al oc0iului aici, artera /u$ nu"ele a <,P i e le a - n e te   , a c o p e ii t F c u p r l a
e ungiularei, /e ana/to"o %ea% cu artera $r $a' i ; $ar $a< , g la $r la cop il =i la fe "e ie,
dorsalei a nasului ; in of ta i- "i c <. e/te "o$il pe planurile /u$iacente.
Re gi un ea "a i pr i" e= te =i al te ra "u ri $< Pla nul /u$ cut ana t - "a i "ul t /a u "ai pu' in
arteriale, "ai i"portante fiin artera bucală $og at 7n gr /i "e, con 'in eH fi$ re ale
;ra"u r a "ai larci < =i transversa fetei ;in muşcilor zigomatic mare =i rizo&
t e "p o ra l a /u p e r fi c i a l < . Qenele /e riitsCgiîera lransversîK feţei la circa
colectea% 7n facial =i 7n (ena tran/(er/ a ! c" /u $ ar ca a %i go "a ti c "a i 0ospre!
fete i. 4imfaticele /e 7nreapt /pre nourile lungirea anterioară a glandei parotide,
par oti ie ne =i /u$ "a ni $ul are .  co nt in ua t 7n ai nt e cu duelul paroiidian$
b rn er (a 'ia "o to ri e pr o( ine i n facial 7n ra"uri i(ergente ale nervului facial ie=in
par ali %ia ac e/t uia , fa 'a e/t e e( iat  /pr e e /u $ gl an   7n po r' iu ne a po /t er o-
par tea 7n e"n  o$r a% ul =i $u% ele e par te a /upe rioar , 1asele temporale superficiale =i
le%at e(in fla/ce =i /e riic la fiecare ner1ul aurieu0oTemporalcelirc pe inaintea
epira'ie
a/ e" en ea;M$olna(ul
, al i" en te7=ilefu"ea% pipa_<.
u3t re'i nutee7ntr e /u$"ani$ulare.
tragu/ului limfaticele co$oar /pre nourile
o$ ra% =i gin gi e, u1pl53d (e/ti$ulul $ucal.
 CAPUL
c< @a/ci a "a/eteri n - /e in/era pe cle"en tele
o/oa/e e la li"itele regiunii 7"preun cu
ra"u ra "ani$u lei, fa/cia for" ea% (a
moNVHl#i8l(i' car e con 'in e "u/ c0i ulj aF er .
Loja co"unic 7n pro-
9r F . 8, b
lpr7 -----
fun% i"e cu regi unea infr ate"p oral  prin
in ci %u ra "a n i$ ul ei , pr in ca re tr ec e
"nunc0iul (a/culo-ner(o/ "a/eterin.
< Pl in i ui "u /c ula r - e/ te re pr e% en ta t e
maseier. /ituat 7n 7ntregi"e 7n re ui unea
noa/ tr /e in/e ra pe arca a %ii% o"ati c.
re /p ec ti( p e fa' a la ter al  a ra "u ri i
"ani$ulei.
e< Pl an ul o/ te o- ar ti cu la r - e/ te al c tu it e
arcada zi goii i al i ca, dc ramura i:ndibulei:c
articula'ia te"poro"an - bi$ujar. Ra"ura
"ani$ulei apo/te=te por'iunea ini'ial a
canalului niandibular pri n car e tre ce
" nu nc 0i ul (a /c ul o- ne r( o/ al (e ol ar
inferior.
c o nArticulaiu4,
 i 7i a n , le atempom n  i$ u l a  e , e
g  "a&mantiibit&nă $ a %tip
a cu ca (i ta te a $ u ca l , ju /t if ic 7n /
cr an iu lu i. Bu pr af e' el e ar ti cu la re /u nt
r e p r e% e n t at e  c fosa mandibular' a
temporalului =i r e /p e c t i(  c capul man&
dibulei$ 7n tr e el e /e int er pu ne discul ar&
ticular. )i jl oa ce le e un ir e /u nt re pr e-
%en tat e eH capsula fibroasă, "an=on ce /e
in/cr pc "arginile /uprafe'elor articulare
=i pe i /c ul ar ti cu la r, ce ca ce fa ce ca
ac ea /t  ca (i ta te ar ti cu la r / fi e /u $-
i(i%at4 7n ou etaje, /upra- =i infra"c-
ni/ cal , fie car e cu /in o(i ala /a ligamentul
lateral, /c ur t =i gro /, /e 7n ti n e e la
rc ina long itu inal  a proc e/ul ui %igo-
"a ti c p4 n la pa rt ea po /t er o- la te ra l a
co lul u i "a n i$ u le i ligamentul medial,
/u$'ire =i incon/tant, /e in/er l4ng /pina
/fenoiului =i pe partea po/tero-"eial a
colului "ani$ulei.
Regiunea "a/eterin e/te i"portant in
"ai "ul f e "ot i( e. A/ tfe l. 7n par oti - it a
epie"ic , pr el un gi re a gl an oi dC 0iper-
1
tr of ia % /i e fo r" ea % i(Fi ua ea . )e n-
'ion ", e a/e"e nea,jt ri/"u /ui ;con trae-
tura prelungit a "a/eteru lui< c are a pare
7n tcu7 no/, tc4n  i"po /i$i l "o$i li%a rea
"a n  i$ ule i;fracturi
articula'iei . In ale capului
/i4 r= it  "ani$ulei,
af ec 'iu n il e
artrite< pot fi ur"ate e reori articulare,
/au c0i ar c anc 0il o% , afe c'i un e gra (
atorit ificult'ii con/iera$ile pc care o
eter"in 7n ali"entarea $olrFului.
<
I
I
#""#"=" Regiunea 5 >otidiană *
Cu no /c ut  =i /u $ nu "e le e re gi une
rctro"ani$ular, ca e/te o regiune pere-
c0e, a/cun/ 7napoia ra"urii "ani$ule i, =i
con'in4n ca for"a'iune principal, elana
par oti  . Bit ua' ia /a 7n rap ort cu re giu nil e
7n(ecinate, a fcut ca ea / fie con/ierat
c ctre unii autori ca apar'in4n g4tului.
Coneiunile apropiate ale glanei parotie
in teg rar ea reg iun ii 7n eta ju l (i /cer al al
capului.
Li"itele /uperficiale au regiunii for"a
unu i patr ulat er alun git (ertica lH anterior &
"arginea po/terioar a ra"urii "an i$ul eiH
posterior - pr oc e/ ul - "a /t oi - i an j= i
"ar g in e a an te r io a r  a /t e " o c 7e i-
o"a /toi ian ului  superior& por ul a cu/ tic
e te rn  inferior& ori% ont ala care cont inu
7n ap oi "a rg in ea in fe ri oa r a co rp ul ui
"an i $ul ei. 7n pro fu n%i "e, reg iu nea /e
7ntine p4n la proce/ul /tiloi =i la fa'a
lateral a faringelui ;(e%i fig. 7<.
La eterior, regiunea apare ca un =an'
(ertical, "ai "ult /au "ai pu'in a4nc.
)TRATIRAQIA reg iun ii pa rot ii ene e/t e
ur"toareaH
a< Piele a - /u$' ire, e/ tul e "o$i l, la $r$at
e/te acoperit par'ial cu pr. F
$< Pla nul /u$ cut ana t - /la $ re pre %e nta t =i u=o r
ae ren t ia pi ele ,c on' ine U$r e ale piu tis
mei =i filete ner(oa/e pro(enite in pleul
cer(ical #nervul auricular .mare%.
c< PI
/uani
p er fi7lcifu/
al "la -fasciei
e/t e rep re% ent at. ca
erelanaiaci
cervicale
pri "e= te nu" el e  e fascie pa roti diana.
< Planul profun  - e/te alctuit in nu"e roa/e
fo r" a' iu ni , i nt re ca re pr inc ip al a e/ te
glanda par midii, toate con'inute 7n a=a nunii
ia lo(ă narotidui- n. ^ iib i  -- a
nă. Acea/ta e/te eli"itat. 7n cea "ai "are
par te e pre lun gir ea par oti ia n4 a la "ei
/uperficiale a fa/cijiDDDcaLb . Prelungirea
la/cici /e e/prine la "arginea anterioara
a /icrn ocle io" a/to ii- anul ui "erg e 7n
pOo fun %i "e tap et4 n p4n te cel e po/ ter ior J
iga/ticului =i apoi
- "ai 7a pro fun %in. e - $uc0et ul /til ian Rio Jan
;"u =c0 ii /ti loH iri ng ian ./t i7o 0i oi ian =i
/t illo"
/ti og loan
/. i$7iula
ii a"
r< e. aju
te n/
le  /t il7no0 ioapr
iop
ia nier ea
/i
faringelui, /e inflectca% in alar tapet4n
"u=c 0iul pter igoi ian "ei al, "arg inea
po/ te rio ar  a ra "ur ii "a ni $ul ei =i a
"a/ cte rul ui. tcr "in 4n u- /c in no u pe
fa /c ia pa ro ti i an 4. A/t fe l /e fo r" ea %
per e' ii lat er al, po/ te rio r, "e ia l =i ant e rio r
ai loj ii par oti ie ne. Per ete le /u per ior al
lo jii e/t e rep re% ent at e "ea tul acu /ti c
e te rn =i e ar ti cu la 'i a te "p or o" an -
i $ul ar  cel in fer ior , e e/ pr 'it oar ea
/u$"ani$ulo-parotiian. care /epar loja
par oti ia n4 e loj a gla ne i /u$ "a n-
i$ularc.
Ca raporturi etrin/cci ale glanei, 7n
af ar a cl e" en te lo r "e n' io na te "a i /u /.
tre$ uie prec i%at e rapo rtur ile po/ tero -"e-
i al e. 5paţiul mandiulo&vertebro& fatingian
e/te 7"pr'it e la"a profun a fa/ciei
par oti ie ne 7nt r-u n spaţiu glandular ocupat
 e p a r v ti  a =i u n spaţiu suglandular
#lalerofaringian%. Ace /t a i n ur " e/ te
i (i% at prin diafragma stil ia nă ;$uc0etul
/til ian =i apon e(ro %a /til ofar ingi an4 /au
aripioara faringelui a lui o"a lonc/cu< 7n
 o u  lo j i. 4o(a retraşii liană con'ine
"n un c0i ul (a/ cul o-n cr( o/ al un tul ui,
ner(ii glo/o faringian. acce/or =i
D a D  
0ip oglo/, gangl ionu l /u p cn o ra l
/i"paticului =i nouri li"fatice cer(icale
late rale prof un e. 7n /pec ial rapo rtul cu
(ena jugular intern e/te i"portant pentru
c0irurgul care practic etirparea glanei
pen tru neo pla /" . 4o(a prestiiiană con'ine
ce i o i "u =c 0i pt cr ig oi i cn i. ne r( ul
"an  i$ ul ar cu ra" u ri le lu i =i ar ter a
"a i la r , fo r" a' iu ni 7n gl o$ at e 7n tr -o
at"o/fer gra/o a /. e
px. x
a/e "en ea, rap ort uri le /u per io are 7=i au
i"portanta lor practic. Infla"a'iile, ca =i
cance rul glan ei, pot inte re/a artic ula' ia
te" po ro" an i$ ula r, /au po t co" pr i"a
"eatul acu/tic etern.
ma-ilara = i temporala si Vperfida0ii8 vena
rciromatmiuiară, care pri"e=te ca afluen'i
c4te(a (cnule parotiiene =i "a/ete- rine,
=i (ena auriculară posterioară vase limfatice
e/tinate nodurilor parotidiene superficiale =i
profunde, al ip it e e ca ro ti  =i e (e na
rct ro" an i$u lar  nervul auriculoleniporal
ca rc- i a u ce fi$ re le /cc rc to ri i i n
ganglion ul otic nenntl fci& cial care /tr$ate
glana =i /c r/p4ne=te rnlrnZ" e(antai c
ra" uri ace /te a in ur"  impari parolida
într&o porţiune superficială şi una profundă .
Ra po rt ur il e cu ner( ii auri culo te"p oral =i
fa ci al e pl ic  u re ri le fo ar te "a ri =i
par ali %i a fac ial  ca re pot 7n/ o'i tu" ori le
par oti ie ne.
3 CAPUL ANA'!'Mli- TOPOGKAF
!CĂ 3

Iriga'ia arterială a regiunii parotiiene e/te "rgine/c o fant prin care /e ptrune 7n
reali%at c ra"uri ale caro- tiej etern e fo/a pterigopalatin, epenin' a regiunii
;tran/(er/a f e ' ei , a u r i c u l a ra no a/t re "ai po /te rio r, /e afl  per ete le
Fterioarjijjijtiiiiar<. Qenele /c (ar/ @rr e lat era l al far in gel ui , iar "ai jo/ /pa 'iu l
tr o" an  i$ u Ia r. 4 O mfa t iccl e /unt pre /ti lia n, car e /e in/ inu ea % aic i un perete
t ri $ u ta re li " f o no  u r il or jD o ti  ien e lateral - fa'a "eial a ra"urii "ani$ulei,
/uperfiale ...profiioe, care tri"it apoi pe ca re /c g/ e= te ori fic iul /up er ior al
li "f a la no u ri le ce r( ic al e la te ra le canalului mandibulei =i li/i& aula mandibulei$
pr of un e . In er (a ' ia / e a t or e =t e ne r ( ul ui acea/ta in ur" e/te un reper i"portant |
auriculotemporal ;f i$ r e / e n %i ti (e = i pen tru ane /te %ie rea ner (ul ui al (eo lar
fi$r epar a/7n ipui icet lin gang lion ul otic < inf eri or  un perete an& terior& tu$ero%itatea
pr e cu " =i pO K (i i O ii . F (O2 M di an " ai lei, =i " ai j o /, r af eu l
e-tern. pie rig o"a ni $ul ar =i cc i oi "u= c0i ce /e
in/ era aic i. $u cci nat o" l =i con /tr icto rul
/u pe ri or aW fa ri ng el ui . fo r" a' iu ni ca re
!#6#6# REI(NI /epar  regi unea infr ate" poral  e part ea
po/ ter ioa r a (e /ti $ul ulu i gur ii un perete
@E posterior - f o i 'a p r o fu n   a f a/c i e i
PROF(NE par oti ic ne, pro ce /ul /ti loi  cu $uc 0et ul
A@E FETEI 9
/tilian, =i articula'ia feniporo-
A

"ani$ular. Iii re/t, un plan con(en'ional

#"""#"Regiuni!e
pro$unde soatice
Bun t rep re% ent ate e reg iu nil e in fra -
te"poral =i or$i tar.
1.2.2.1.1. e/i"
ea i"(rate'porai)
enu "it =i regi une facia l pro funa,
e/te perec0e =i r/pune peri"etrului o/o/
al fo/ei infrate"por ale.
I"po rtan 'a regi unii con/ t, 7n pri" ul
r4n , 7n pre%e n'a ner( ulu i "an i$u iar cu
ra"urile lui ter"inale, care tre$uie uneori
a$ or a t 7n (e e re a an e/ te %i il or /a u a
care trece tangent la "arginea po/terio ar a
ra "u ri i "a n i$ ul ei , fa cc e li "i ta re a
regiunii noa/tre e loja pre- /tilian e
fapt ace/tea co"unic larg una cu cealalt.
Zaza pi ra" i ei pr i( e= te 7n /u /, fi in 
al c tu it 7n p art ea "e i al   e fa' a
infrate"poral a aripii "ari a /fenoiului
7n re/t e/te un orificiu larg, eli"itat 7ntre
arcaa %igo"atic, o/ul %igo"atic, crea/ta
infrate"poral  a aripii "ari a /fenoiul ui =i
tu$e rcul ul arti cula r al te"p oralu lui. Prin
ace/t orificiu fo/a infrate"poral co"unic
cu re gi un ea te "p or al . ot pr in ac e/ t
or if ic iu co $o ar te n on ul "u =c 0i ul ui
te"poral =i urc "nunc0iuri le (a/culo-

re%ectiilor.
 ncr(oa/e
'e/ut te"porale profune,
celulo-gr/o/. cuprin/e 7nrep-
Q'rful piramidei 7n
Li" ite le /u nt rep re% ent ate e per e'i i
tat 7n jo/, r/pune ung0iului "ani$ulei,
o/o=i ai fo/ei infrate"porale, co"pleta'i e
"a i pr ec i/ in /e r' ie i la ac e/ t ni (e l a
un ele fo r"a 'i uni "o i. Reg iun ea, a(4 n
pte rig oi ian ulu i " ei al .
for"a unei pira"ie patrulatere, (a a(eaH
Con'inutul regiuni. Cei doi muşci
un perete medial - la"a lateral a proce/ului
pterigoidieni8 cel "eial trece o$lic ijF
pte ri goi  =i tu$ er o%i tat ea "a il ei , ca re
  AA)IIH P5RA@IC

fo/a pterigoi la fa'a "eial a ung0iului alveolari postero&superiori. eretele posterior

"ani$ulei cel lateral, 7ntin/ ori%ontal e
la fa 'a in fr at e" po ra l a ar ip ii "a ri a
/f en o i ul u i =i  e la la "a la ter al  a
pro ce /ul ui pte r7g oi , Wa col ul "an i$ ule i =i
la articula'ia te"poro"ani$ularH 7ntre cc7
oi "u=c0i /e afl fascia interpterigoidiană.
A rtera ma-ilareW, ca re po at e tr ec e fi e
/ upe r f ic ia l , fi e pr ofun  fa '  e
ptc rig oi ian u7 lat era lH in ca por ne /c la
ac e/ t n i( el , ra "ur il eH "a/ et er in ,
te "p o ra lel e p ro fun  e an te ri o ar  =i
e/te for"at e fa'a anterioar a proce/ului
pte rig oi ian  7n par te a /a /up er ioa r /e
e/c0ie canalul pterigoidian prin care trec
vasele =i nervul canalului pterigoidian
;( i ia n< . eretele medial e/ te fo r" at e
la"a perpenicular a palatinului cu gaura
sfenopalalină pen tru tre ce rea vaselor
omonime = i a ramurilor nervoase nazale
postero- superioare. eretele lateral lip/e=te,
f o/a co" unic4n pe aici cu f o/a
infrate"poral.
p(

po/ ter ioa r, pte rig oi ien c =i $uc al . le-ul
venos pierigoidian. "6ervul mandiular cu
ra" ur il e /a le co la te ra le =i te r" in al e,
pre cu " =i ganglionul otic.  pa rt e i n
co rp u l a ip o/ al o $ ra %u lu i, car e /e
intr -un 'e/u t gr/ o/, fo/a pter igop alati n
con' ineH por'i unea ter"in al a arterei ma&
-ilare =i ra"urile ei care trcc prin orificiile
"entionate nennd ma-ilar 7n traiectul /u
 /

pre lun ge= te apo i 7n fo/ a te "po ral . In c la gaura rotun p4n la fi/ura or$itar
ac ea /t  gr / i" e /u nt co n' in u te (a /e le inferioar, 7"preun cu ra"urile /ale =i cu
l i "f at ice al e re c 0 i n ii ,  r e n a te  e ganglionul pterigopalatin.
Regiunea infrate"poral are i"portan'
li"fonourilc
7n pa rt ea cer(icale
"e i al ,laterale p:ofunc.
re gi un ea ar e un pra ct ic pen tr u ane /te %i a ner (ul ui al( eol ar
i (e rt ic ul o/ o/ , fo /a pt er ig op al at in . inf eri or , ane /t e%i a ner (ul ui "a ila r =i
Acea/ta are for"a unei pira"ie patrula- infi ltra 'ia gang lion ulu i pter igopa lati n ;7n
tere. Zaza piramidei e/te 7nreptat 7n /u/ =i ct rac 'ii en tar e /au ne( ralg ii<  apo i 7n
e/te for"at e fa'a "aiiar a aripii "ari a ligaturarca arterei "ailare /au a ra"urilor
/fenoiului =i e fata inferioar a corpului ei ;7n int er( en' iil e pen tru a$l a'i a un or
/f en oi u lu i. Pe $a % /e g /e =t e gaura tu"ori<.
rotundă, pr in care ptr un e 7n fo / nervul
ma-ilar - =i por'i unea "e ial a fisurii orbi1.2.2.1.2. e/i"ea or +itar)
tare inferioare, prin care ner(ul "en'ionat =i E/ te o re gi un e pe re c0 e, cu pr in / 7n
artera suborbitară ie / /p re or $i t . Q'rful jFE 0it a o/o a/ . E/t e /it uat  c o par te =i e
7nreptat 7n jo/ e/te alctuit prin alturarea ceala lt a por' iun ii /up erioa re a ca(it' ii
pro ce /ul ui pte rig oi- ia n cu tu$ er o%i ta tea na %a le  e/ te Fn o p er ita . an t/n o r . `
"a i le i =i cu la "a pe rp en i cu la r a ele"entele regiunii palpe$ rale. Ea con'ine
pal ati nul ui. :4r ful /e con tin u cu canalul =i protejea% $ul$ul ocular =i aneele /ale.
palatin mare, prin car e trec vasele palatine Unii autori con/ier regiunea palpe$ral
descendente = i nervul palatin mare, precu" =i ca apar'in7n integral regiunii or$itare.
cu canalele palatine mici, e/tinate (a/elor =i Li"itele regiunii /unt repre%entate e
ne r( il or o" on i" i. eretele anterior e/te per e' ii o/o =i ai oi$ ite i, c ptu =i' i  e
fo r" at e tu $e ro %i ta te a "a i le i, ca re pe rio r$ it .
pre %in t ori f7c ii ce con uc 7n can al el e R GI AJ3 B AB ar e fo r" a un ei
al( eol are , pri n car e tre c arterele =i nervii pi ra "7 cpF at rii lat er e, cu $a%a 7nainte =i cu
(4rful 7napoi =i pu'in "eialH a/tfel, aul ei
 CAPUL
e/ te 7n r ep ta t o$ li c 7n ap oi =i "e ia l.
#aditusul orbitor% e / t e pat rul at cr , cu
ung0iurile rotunjite, u=or e eplorat /u$
pie le ;"a i pu' in "a rgin ea "e ial < . Q'rful
e/te /ituat la -----— mir-
etre"itatea "eial a fi/urii or$i tare /u-
per ioa re. eretele superior, conc a(, e/te
for"at ebpor'iun ea o r$i'arafro n talului =i
- 7n part ea po/ teri oar - e aripa nic a
/fc no i ulu i pe el /e g/e= te fosa glandei
lacrimale. Ac e / t pe re t e r/ pun e
etajuluna0lerior al $a%ei craniului. peretele
inferior e/ te al c tu it i n fa 'a or $i ta r a
"ai lei, proce/ul or$itar al %igo"aticului
=i pr oc e/ ul or $i ta r al pa lat in ul ui  e/ te
par cur / e şanţul =i a p o i  e canalul
suborbitar, pr in ca re tr ec el e- "c nt e e
m'n@iclîlului vaseulo&nervos ld@dnlur. E/te
un perete /u$'ire carc (ine 7n raport cu
/i nu /u l "a i la r. Ace /t ra po rt e pl ic 
u re ri le or $i ta re ca re po l ap r ea 7n
/inu%itele "ailare, precu" =i po/i$ilit atea
pro pag r ii une i col ec 'ii pu rul ent e /in u/a le
pri ntr -un per ete o/o / e- 0i/ ce nt, la
gr/i "ea retr o$u l$ar . eretele lateral e/te
con/ titu it e pro ce/ul or$ itg ajj gu" ai
ie fa'a or$itar a aripii "ari a /fcnoiului
=i por'iunea or$itar a frontalului prin el,
or$ita e/te 7n raport cu fo/a te"poral. La
al c tu irea peretelui medial i a u p a r te -
i na in te -7 na po i - pr oc e/ ul fr on ta l al
"a i le i, la cr i" al ul , la "a or $i ta r a
la$irintulu i et"oial, corpul /fcnoiului. In
par tea ant er ioa r a ac e/t ui per ete /e g/ e=t e
fosa sacului lacrimal, e li "i ta t e ce le
ou cre/te lacri"ale ;una anterioar, alta
po/
or ifter
ic iuioa
l r<ca na=ilu lu te
i r"i
nanat
%o -l a} infcreriior"acu
l.
Pe ret el e r/ p u n e ca (i t' ii n a%a le .
)arg inea /upe ro-la terai  pre%in t /utu ra
/fe no fro nta l =i fisura orbitară superioară.
)arginea /upero- "eial pre%int /uturile
fro nta lul ui cu "a ila , lac ri" alu l =i cu
#
et"oiul, apoi cele ou orificii et"oiale
;a nt er io r =i po /t er io r< =i canalul optic.
)ar gi nea in fer o- lat cra l pr e%i nt fisura
orbitară inferioară. )arg ine a H 'ro-"eial
e/te rotunjit =i pre%  /uturile lacri"o-
"ailar =i ct"oio"ai lar.
CQIUUL RGIE I. Ca(i la- tea
o / o a /  e / te c p t u = it   e p:norbit'
;perio/T , /u$'ire ar re%i/tent =i u=or e-
co la $i l . Co n' in ut ul pr op ri u- %i / e/ te
7"pr'it e tea ca $ul$u lui ;cap /ula cnon<
7 n  o u / p a 'i i, u n u l a n t e ri o r / a u
pre ca p/u la r /i un ul po/ ter ior /a u
retrocap/ular ;(e%i fig. #<.
:Hg(F<bdvflufac n for "a' iu n e fi-
$ro ela /ti c ce 7"$ ra c 7nt rea ga por 'iu ne 
/cleral a glo$ulu i ocular. Are for"a unui
/eg"e nt e /fer goal, cu e/c 0ier ea
7nainte. In partea anterioar ea fu%ionea%
cu /clera, 7n apropierea li"$ului corneei.
Bu pr af a'7na por'iunea
contact, e te ri oa r a te ci i (i necu 7n
/a preecuatorial,
conjuncti( a $ul$ar, cu care fu%ionea% la
3- "" 7nap oia li"$ulu i co"ca n lini a
c ir c u l ar   e fu % iu n e e / te inelul
con(unciivai Intre cap/ula enon =i /cler,
e /t e  e l i "it at spaţiul epis& cleral,
co "p ar ti "e nt at e nu "e ro a/ e tr a( ee
con jun cti (e, car e-1 tra n/f or"  7nt r- un
/i/te" lacunar ce con'ine li"fa. e pe
tea ca $ul $u lui po rne /c, e a/e" ene a,
n u "e r o a /e tr a ( e e c a r e c o "p a r ti -
"entea% gr/i"ea retro$ul$ ar 4nu-
un a/pect areolar. eaca e/te perforat F
 & AA)IIH P5RA@IC

1!3#
anterior

Fig" ;" 4ecţiune sagita!ă prin or&ită' trec%nd prin nervu! optic"
1. :. drept sperior. - 2. :. ridi&)tor a! p!eoapei sperioare. - 3. Tea&a +!+!i @&aps!a Te"o". -
4. Spa,i! peri$is&era!. S)/e,i!e p)tr"d î" a&est spa,i. - 5. S&oar,a &ere+ra!). O . Sept! or+itar. -
7. "d! de sa& &o"F"&ti$aG sperior. - 8. Tarsi sperior. - 9. :ar/i"ea !i+er) a p!eoapei
sperioare. - 10. :ar/i"ea !i+er) a p!eoapei i"(erioare. - 11. Tarsi i"(erior. -12. :. or+i&!ar a!
p!eoape!or. -13. :. o+!i& i"(erior. - 14. D!a"6ei or+itei. -15. :. drept i"(erior. -1. Corp! /r)sos a!
or+itei î" spa,i! i"(erior. - 17.@erior+tte. - K18FN. opti&. - 19. A. &arotid) i"ter").

e te n oa ne le "u =c 0i lo r e tr in /e ci ai co "e an . La ni (e lu l la cu lu i la cr i" al ,

$ul $ul ui, e (a/ e =i ner (i. 7n jur ul ten oa -
nelor =i a "u=c0ilor, ea tri"ite prelungiri
care for"ea% fasciile musculare. in punct
e (ee re c0ir urg ical teaca $ul$ ulu i e/te
i"po rtant , pent ru c per"i te enuc leare a
con ju nct i( a $u l$a r pre %in t car un cul a
lacri"al =i plica /e"iiunar.
Gul$ ul ocul ar r/tf rnn/tiU rit tiin tr- un
/for ." 'rri 7n(+ i=(r i tuni ca fi0r naF /,
tunica (a/culara =i tunica interna- prr -
c"K^]]

glo $ulu i ocul ar, far e/c0 ierea re/t ului

or$itei - =i aplicarea unei prote%e oculare.

Bpa'iul precap/ular al or$itei con'ine glo$ul

ocular acoperit 7n partea /a
anterioar e conjuncti(a $ul$ar4. Acea/ta
continu conjuncti(a palpe$ral la ni(elul
fo "i u ri lo r co nj un ct i( al e /u per io r =i
in fe ri or. La ni (e lu l "a rg in ii co rn ee i,
conjuncti (a $ul$ar /e continu cu epiteliul
 CAPUL
cu" =i in "eiile tran/parente =i refrin-
ucnlcH cri/talinul, u"oarea apoa/ =i corpul
(itro/.
Tunica fibroasă are ou por'i un i i/-
tincteH cele cinci =e/i"i po/terioare con/-
ti tu i c şe(era$ po r'i un ea ant eri oar  e/t e
corneea, ca re , fi in  tr an /p ar en t , e/ te
totoat =i un "eiu refringenW.
Tunica vgsrv [ [hN e nu "i t a/ tf el
a to ri t $o g 'i ei /a le 7n (a /e , ar e tr ei
por 'iu ni. Coro ida e/t e po r'i un ea po /te -
rioan7 =i /e 7ntine e la i/cul ner(ului
op ti c p4 n la ora s erra la ;acea/ta e/te o
li ni e fe /t vn al a a re ti ne i< . Ar c o cu lo ar e
$ru n-r o=c at , con 'in e ce lul e pig "en tar e =i
e/ te fo ar te $o ga t 7n (a /e /a ng (i ne .
Por' iune a "ijl ocie /e 7ng roa= pro gre/i (
i na po i- 7n ai nt e =i /e 7n ti n e e la ora ii
serrata p4n la iri/. Poart nu"ele e corp
ciliar =i e/t e al c tu it  i n P&9 procese
ciliare care /ecre t u"oa rea apoa/ , =i in
muşciul cilia(& cu ro l 7n aco" o ar ea la
i/tant a oc0iului.
,"? — - ------- — --(- im- nu,.............r*i ii ■ r
Por'iunea anterioar a tunicii (a/ulare e/te
irisul. Ace/ta pre%int 7n centrul /u orificiul
papilar =i are 7n con/titu'ia /a muşciul sfine
0er al pupilei =i muşciul dilaiaior al pupilei,
a"$ii cu rol 7n aco"oarea la lu"in a
oc0iului.
TunicaHnlernă /a u retina con'ine
cl e" en te le re ce pt oa re gl e. ap ara tu lu i
(i%u al, precu " =i pri" ii oi neur oni aic ii
opt ice . Reti nei i /e i/t ing trei por' iun i.
orţiunea optică tap ete a% /up raf a'a
interioar a coro iei. orţiunea ciliară aer
la /u pra fa' a in ter ioa r a cor pu lu i cil iar ,
porliunea indiană e/ te ap li ca t pe fa 'a
po/ te rio ar  a iri /ul ui. Por 'iu nea opt ic e/ te
/e n/ i$ il  la lu "i n , pe c4 n ce le o u
por 'iu ni /it uat e 7na int ea ei /un t in/ en /i$ ile
=i e aceea poart nu"ele e ggMlea.anră a
2
ret in ei. Li" ita net , e fo r"a un ei lin ii
fe/tvnate, care /epar retina optic e retina
o ar $ /e nu "e= te ora serrata. Buprafa'a
interioar a retinei e/te perfect nete, cu
e  c ep 'ia a  o u  re g i u n i " ic i . !iscul
nervului optic ;papila optic< /ituat la  ""
"eial =i la 1 "" ea/upra polului po/te-
rior , pre%int  7n "ijloc e-cavai ia discului 
aici con(erg fi$rele ner(ului optic pentru a
pr / i glo $ul ocu la r. Gacula lut ea #pata
galbenă% e/te /ituat eact la polul po/terio r
al oc0iului e/te e a/e"enea epri"at 7n
centru, une /e p=e=te for Y centrală, locul
( e  e r iic lare . 
Cristalinul, lent il $icon(e , e/te
"en'inut 7n po%i'ie frontal atorit zo
ulei ciliare ;l ig a" en tu l /u /p en /or al
cri /ta lin ul ui< ace a/t a /e in/ er , pe e o
par te pe ecu at oru l cri /ta lin ulu i, =i pe e al t
par te pe ora serrata. Cri/talinul 7"preun cu
%onula
interiorulciliar, 7"part
$ul$ului /pa'iul
ocular e circu"/cri/ 7n
ctre cele trei
) tu nic i, 7n o u /p a'i i /ec un are . Bpa 'iu l
cu pr in / 7n tr e cr i/ ta li n =i co rn ec e/ te
/u$i(i%at prin pre%en'a iri/ului, 7n camera
anterioară =i re/ pe ct i( camera posterioară$
ace/tea co"unic 7ntre ele prin pupil =i
co n 'in umoarea apoasă. Bpa' iul ina poia
cri/talinului e/te camera vitroasă, care con-
'ine corpul vitros.
irigaţia arterială a $u l$ ul ui oc ul ar
pro (in e i n art era oft al " ic pri n ur " -
to ar el e ra "u ri H artera centrală a retinei
pen tru tun ica int er n arterele ciliare scurte
posterioare e /t in at e /c le re i =i la "e i
(a/ cul are a cor oi ei  arterele ciliare lungi
posterioare&pentru ir i/ , co rp ul ci li ar =i
par 'ia l pen tru cor oi  arterele ciliare
anterioare care particip  la (a/cu lari %a'ia
/clerei ;arterele epi/clerale<, a iri/ului =i a
corpului ciliar.
 Qende bulbului ocular însoţesc  (en a oft al" ic /up eri oar  =i po r'i un ea
art ere le o"o ni" e #vena centrală a retinei, or $i ta r a gl an e i la cr i" al e. In pa rt ea
venele episclerale, venele cili arc%. @oarte "i jl oc ie a et aj ul ui /u pe ri or /e g /e /c H
ca ra ct er i/ ti ce /u nt 7n / ce le patru vene ne r( ul fr on ta l ce /e $i fu rc , 7n pa rt ea
vorticoase, care pri"e/c cea "ai "are parte an te ri oa r , 7n ne r( ii /u pr at ro 0l ca r =i
a /4n gel ui cor oi ei =i par 'ia l al iri /ul ui /up rao r$ ita r art ere le /up rat ro0 lea r =i
toa te /un t afl uen te ale (en elo r of tl "ic o /u pr ao r$ it ar  ;r a" ur i i n of ta l" ic < 
/upe rioa r =i infe rioa r, care la r4n ul lor "u=c0iul riictor al pleoapei /uperioare,
/unt tri$utare /inu/ului ca(erno/. iar /u$ e7 "u=c0iul rept /uperior.
0nervaţia bulbului ocular e/te reali%a tb% )ta(ul mi(lociu e/ te /i tu at e e/ u$ tu l
pri n nervii ciliari lungi, ra"uri ale ner(ului pre ce en tul ui. )e ia l, con 'in e "u= c0i ul
oftal"ic, =i prin nen ii ciliari scurţi, eferente r ep t "e i al =i ne r( ul in fr at ro - 0l ea r
ale ganglionului oftal"ic. ;ra "u r i n na% oci lia r<. )ai lat era l /e
in punct e (eere topografic şi clinic, g /e /c H ra "u ra /u pe ri oa r a ne r( ul ui
glo$ul ocular arc ou /eg"enteH segmentul oculo"otor, artera oftal"ic, ner(ii ciliari
anterior, care con'ine cri/talinul cu %onula lung i, ner( ul opti c, gang lion ul cili ar in
ciliar =i tot ce /e g/e=te 7naintea ace/tora, care /e e/prin ner(ii ciliari /cur'i. \i "ai
corneea, ca"era anterioar, iri/ul, ca"era lateral /e g/e=te "u=c0iul rept lateral cu
po/ ter ioa r , cor pul cil iar =i u"o are a ner(ul a$uccn/, care 7i e/te e/tinat.
apoa/ segmentul posterior cuprine /clera, c% )ta(ul inferior con'ineH ra"ura inferioar a
coroia, por'iun eaanterior
(itro/. Beg"entul optic ae/te
retinei =i corpul
/uperficial ne r( ul ui "u=c0ii
inferioar, oc ul o"rept
ot or , inferior
(e na =i oft al "i c
o$lic
=i e/ te u= or e e pl or at =i e a$ or a t. inferior.
Be g" en tu l po /t er io r e/ te pr of un , /e Guşcii e-trinseci ai globului ocular ;c u
eplorea% nu"ai prin "etoe /peciale =i ec ep' ia o$ lic ulu i in fer io r< /e in/ er la
e/te ificil e a$orat. (4 rf ul or$ it ei pr in in te r" e iu l inelului
Bpa' iul retr ocap /ula r, ocupat e corpul lendinos comun ;tcnonul lui inn<. Ace/ta
grăsos al orbitei, e/te /tr$tut e "u=c0i, e/te /ituat 7n reptul canalului optic =i al
(a/ e =i ne r(i . I"p ort an' a ace /tu i /p a'i u por 'iu nii "e ia le a fi/ uri i or$ ita re
re %u lt  to c" ai i n pr e% en 'a ac e/ to r /uperioare =i e/te /uat cu teaca ner(ului
for"a'iuni. 5r/i"ea retro$ul- $ar are rol optic =i cu perior$ita. Inelul circu"/crie un
e re%er( =i e a"orti%or pentru $ul$. or if ic iu cu o u co "p art i" en te H un ul
opografic, /pa'iul retrocap/ular poate /uperior /ituat 7n reptul canalului optic,
fi /u$i(i%at 7n trei etaje. pri n car e tre c ner (ul op tic =i art er a
a% )ta(ul superior este /i tu at i" e ia t /u $ of tal "ic  unu l in fer ior cor e/p un %t or
pla fon ul or$ ite i. 7n par tea "e ia l con 'in eH fi/u rii or$it are /uper ioare , care  trecere
"u=c0iul o$lic /uperior =i ner(ul tro0lear ner(ilor oculo"otor, a$-
care 7l iner(ea% pe "u=c0i re- pau%ea% uccn/ =i na%ociliar. Celelalte ele"ente
"n un c0i ul (a/ cul o- ner (o / et- "oi al care a$orea% or$ita prin fi/ura or$itar
po/ ter ior , iar i"e ia t /u$ el, " nun c0i ul /uperioar - =i anu"e (enele oftal"ice =i
(a/cu lo-n er(o / ct"o ial anteri or. Late ral ner( ii tro0 lear , lacri "al =i fron tal - trec
/e i/pun - inapoi 7nainteH ner(ul lacri"al, 7n afara "eiului tenino/.
ait era lac ri" al , art ere le cil ia rc /cu rte ,
CA PUL 9

Bu$linie" i"portan'a (enelor oftal"i- na%al poate repre%enta poarta e intrare.

cc at or it ana /to "o %el or lo r cu (en a Rinita 7n/, /e poate cronici%a, uc4n la
ung0iular. Prin ele /e pot propaga pro- tul $ur ri ale fun c'i ei re/ pir ato rii na% ale
ce/ele infla"atorii e la fa' /pre /inu/ul pri n o$/ tru c' ia at ora t 0ip ert rof ici

ca(erno/, 7n care /e (ar/ ace/te (ene. "ucteoa/pro

poa ei.uc$/
e =itrupric'inacorfo/
pi elo
/trrinna% alei al/ee/
i, "a
la copii, ar =i prin e%(oltarea unor tu"ori
#"""" Regiuni!e ;(egeta'iile aenoie<.
viscera!e > @iecare fo/ na%al /e 7"parte 7n c4te
CuprinH ca(itatca na%al =i ca(it'ile o u re gi un iH (e /t i$ ul ul na%a l =i fo /a
par ana %a le, ca (it at ea $uc al , (e/ ti $ul ul na%al propriu-%i/ acea/ta la r4nul /u
far ing ian =i far in gel e cef ali c. @ie car e arc o %on re/piratorie =i una olfactoric.
intre acc/tca repre%int c4te o regiune a< :EB IG ULU L A AL e/t e un ce Fuct
topografi c aparte. (ertical, u=or turtit 7n /en/ tran/ei, 7nalt e
ci rc a 1# ""  e/ te cu pr in /  ie na ri L/ i
M1.2.2.2.1. ?eXi"ea &a$it),ii "a#a!e Himen naşi, o cre a/t  a pe ret elu i lat era l,
E/t e o reg iun e "e ian  pro fu n a re pr e% en ta t e "a rg ine a in fe ri oa r a
fe'ei , /7QuB lna poia pira "ie i na%al e =i pro ce /ul ui la ter al al ca rti laj ulu i /ep tul ui
pro tej at e ace a/ ta, e e/u $tu l eta jul ui na% al. :e/ti $ul ul e/t e cp tu= it e pie le,
ante rior al $a%e i cran iulu i, ea/u pra ca- care con'in e glan e /e$ac ee =i peri , "oti (
(7ta 'ii $uca le /i 7ntr e cele ou or$i te . pen tru car e poa te fi /e iu l fol ic uli tel or =i al
Ca- (ita tca na%al  co"u nic 7nai nte cu furunculelor.
eter ioru l prin ceW :două ori fi ci i nari 0< @BA AALA pro pri u-% i/ e/t e el i" ita t
nare% iar 7napoi /e e/c0ie 7n faringe e patru pere'i o/teo- cartilagino=i, tapeta'i
pri n ce le douapcoFngHCa(itatea na%al e "ucoa/a pituitar ;(e%i fig. &<.
e/ te al c tu it  in  o u  co ri  o ar e Peretele "eial /au septul nazal , co"un
a   p o /t ite e ( i /c e r o c ra n i u - a" $e lo r fo /e na %a le , ar e tr ei po r'i un iH
fosele(Yazal. - 7n c a re / e  e /c 0 i + septul osos, /ituat po/terior, e/te alctuit in
/inu/urile paruri la" a per pen i cul ar a et" oi ulu i =i e
Ca(itatea na%al con/tituie /eg"entul (o"er septul cartila- gin os, /ituat anterior,
ini'ial al cilor re/piratorii =i apo/te=te a fo /t e /c ri / la re gi un ea na %a l  septul
totoat organul olfacti(. membranos, /i tu at 7n po r' iu ne a an te ro -
@iin o ca(itate /eptic, are o patologie inferioar, /epar cele ou nri. Peretele
$og at . Inf la "at ia r"` oa/ fii foa e - /e pt al e/ te fr ec (e nt /e i ul pi nt en el or
I i e/ ta a fi`fi ori "ucoa/ei /inu/urilo r / e p t a le = i a l  e ( ia ' ii lo r  e / e p t,


par a- na% ale - /in u%i ta - e/ te fre c(e nt 7n eter"in4n o$/truc'ii "ai "ult /au "ai
unele $oli infec'ioa/e, pentru care ca(itatea pu' in ac ce ntu at e a le fo/ elo r n a%a le.
F@g" " 4ecţiune $ronta!ă prin cavitatea naza!ă şi prin sinusuri!e paranaza!e"
1. Cor"et! sperior. - 2. Ce!!e et'oi&aieY &ea sperioar) se des&ide î" 'eat! sperior. -
3. Hr+ita. - 4. :eat! 'iF!o&i. - 5. Cor"et! 'iF!o&i. - . :eat! i"(erior. - 7. Cor"et! i"(erior. -
8. Sept! "a#a!. - 9. A! doi!ea pre'o!sr &are poate p)tr"de î" si"s! 'ai!ar @î" dire&,ia i"di&at) de s)/eat).
- 10. S)/eat) &e i"di&) a&&es! &irr/i&a! pri" 'eat! i"(erior î" si"s! 'ai!ar. -11. Si"s! 'ai!ar. - 12.
*es&iderea si"s!i 'ai!ar î" 'eat! 'iF!o&i.
13.*es&iderea "ei &e!!e et'oida!e î" 'eat! 'iF!o&i. -14. Si"s! (ro"ta! &e se des&ide î" 'eat! 'iF!o&i
pri" &a"a!! (ro"to-"a#a!. - 15. B!+! o!(a&ti$ ia &are $i" (i!ete!e "er$!i o!(a&ti$
 Per ete le lat era l, "ul t "ai co" pl e =i
"ai accientat, e/te alctuit inaintc- 7napoi
i n ur" to are le oa/ eH na% alu l, pro ce/ ul
frontal al "ailci, lacri"alul fa'a na%al a
corpului "ailci, fa'a "eial a la$irintu lui
e t "o i  a l, conca i nfe r ioa r  , la "a
per pen ic ula r a p ala tin ulu i = i l a"a "e ia l
a pro ce/ ulu i pt eri go i al /fe noi - ul ui .
Pri (i t 7n tot ali tat e, per ete le lat era l are o
por 'iu ne, ant eri oar  net e #porţiunea
preturbinaîă% =i una po/terioar, "ai 7ntin/,

binală%. Acea /ta in ur" pre% int pro -

e"ine n'ele  +lor trei corn ep a " tp.
pri n =an 'u ri , ca re con u c 7a cel e trei
netului /uperior, 7n recesul sfenoetmoi&

accientata #porţiunea tur-

meat uri. )eat uril e /unt /pa'iil e int re

fe'
la teele
ra l lat
prera
op rileu- %i
ale/ cor
7n nct
"eclo
at urr i =i/e perd-/hid
ete le
/inu/urilejiaFF 7n meatul superior sc c/c0i
cel ulc lc et" oi aln po/te rio are .Jn meatul
mYlnciu(ipsîm intui Fseni Xun ar, o fant
"r gi nit  7n tre pro ce/ ul un cin at =i $u la
ct "o i al , ca re co n- u ce 7n infundibulul
etmoidal. Ace/ta e/te un fun e /ac 7ngu/t
=i alungit, 7n care /e e/c0ie cana lul frnnfn
nnnftl 0iatul "ailar =i celulele et"oiale
ante- rioare. In meatul inferior /e e/c0ie
A ZZ
C A P U L dai./c c/c0ie /inu/ul /fenoial. 7ntre #interioară =i post cri nară pi "n it a.#1in fet el e
"eiale ale co"etelor =i peretele B7ta"lc ;por'iunea antero-/tiperioar< /cptal /c
g/e=te /pa'iul 7ngu/t afF arterele nazale posterioare& laterale şi meatului comun . 7n afar
e raporturile scptale & in /fcnopalatin ;por'iunea
canalul na%o-lac ri"al. 7napoia co%u cor-cu po/ ter o-i nfe rio ar < =i in art er a faciala
/in u/u ril e "a il ar =i ct" oi al, per ete le
lateral /c 7n(ecinea% cu or$ita. ;( e/ ti $u lu l< . i n ple-urile venoase ale
Peretele /uperio r /c pre%int ca un =an' reg iu nii /u per ioa re a fo/ elo r na% ale ,
7ngu/t, 7n con/titu'ia cruia intr, inainte- /4ngele e/te renat e venele etmoidale ;7n
7napoiH na%alul, /pina na%al a frontalului, (ena oftal"ic /uperioar =i 7n /inu/ul
la"a ciuruit a ct"oiului, fa'a anterioar ca(er no/ al ure i "ater < in regiune a
= i a p o i c e a i n fe r io a r  a c o rp u lu i po/ ter ioa r , pri n venele sfenopalatine
/fenoiului. Raporturile acc/tui perete, tot ;tr i$u tar e ple u lui pt eri goi i an<  in
7n aceea=i orine, /c fac cu /inu/ul frontal, re gi un ea an te ri oa r , 7n vena facială.
cu etajul anterior al $a%ei craniului =i cu Ulti"ele ou grupe e Fc0e /unt tri$u-
/inu/ul /fenoial. tarc teritoriului etracranian al jugularei
Peretele inferior, "ai larg, e/te alctuit interne. Ei/t numeroase anastomoze, at4t
c proce/ul palatin al "ailei =i e la"a arteriale c4t =i (enoa/e. 7ntre teritoriile
ori%ontal a palatinului. (a/culare " e n' i o na t eY 2 J /epiii i [
C0o ana na%al  e/te eli"it atH superior, -+ag al, apre fff"al l( la 1 c" ea/u pra
e co rp ul /f en oi u lu i u $l at c ar ip a n r ii, /c 7n t4l n e= te o %o n  $ og at
"ai ale/ ana/to"o%clor intre (cnule.
"arginea po/terioar a la"ei ori%ontalc: E/te /eiul cpi/tai/ului anteri; a
pal ati nu lui , iar lateral, c la"a "eial 4imfaticele /uperioare /c (ar/ 7n no- a
pro ce/ ulu i pte rig oi . Co% ile un or cor - ur ile rct ro far in gi ene , i ar cel e i nfe rio are
(o"erului medial, e "arginea po/terioar (a/culari%at &pata vasculară ;di//el$ac0<
a (o"erului inferior  e - atorat

nete puternic 0ipertrofiate /au unele tu"ori 7n grupul /uperior al li"fonourilor

po/ te rio ar e, pot o$/ tin a c0o ane le . Ace la =i cer(icale laterale profun e.
lu cr u po at e /u r( en i =i a to ri t un or In cr (a 'i a senzitivă şi vegetativă este
(egeta'ii aenoie "ari. foarte bogată. at ori t ace /tu i fap t,
PP-P.0i ncrFj j fa=fllor fiprnpc". %i/e " u c o a/ a n a % a l r ep r e %i n t o zonă
/unt cptu=i'i e mucoasa nazală ;pituitara<. refle-ogenă i"po rtan t. on a po/ tero -
Ea pre %in t un ele eo /e$ iri 7n cel e o u /upe rioa r e/te iner (at er a"ur ile. .
%o ne H 7n cea in fe ri oa r, respiratorie, e/te nazale postero&superioare laterale =i
ro % , $ o g a t ( a / c u la r i% a t  7 n % o n a mediale ;jT, "ailagFf-aona po/tero-
in fer io ar p ri" e= te ra" u ri le nazale
/u p e r io ar , olfactorie, ar e o co lo ra 'ie
gl$ uie. Linia e /epara'ie intre cele ou postero&inferioare ;in palati nul "are<
%one trece prin "arginea li$er a cornetului %ona anterioar e/te iner(at e ra"urile
nazale mediale şi laterale ;in et"oi -
/uperior =i prin regiunea core/pun%toare a
a lu l an te ri or <. )u co a/ a ol fa ct i( 
per et elu i / ept al.
con'ine fletele ner(ului olfacti(.
Ir ig a' ia arterială a fo/ elo r na% ale e/te
reali%at e arterele etmmAnlj
)-plorarea foselor nazale /e face pe cale
naturalFjrZrFrino/copieF
CA PUL
ant eri oar  ;cu /pe cul u7 na% al< /au po /-
terioar ;cu oglina e rino/copi c<.
c< BIUBURILE PARAAALE
/unt ca(it'i pneu"atice perec0i . /ituate 7n
jur ul fo/ elo r na% ale  el e co ""r i c F u
agc/i cfl. Au rol e i%ol ator i ter" ici =i e
re%onatori /onori, "Faea=i ti"p nDe=o-
r-=it-3ta.
Binu /ul "ai lar, cel "ai (olu "ino /,
e/tec onti nuei corn ul"a Bfif lgfc +I are ur_
"to arelc rap ortu riH superior - cu or $ita
;p ri n ac c/ t per et e tr ec e " nu nc 0i ul
(a /- , .c ul oF ne Bf lL/u J$ j cE +a ri / cu
( eretele anterior & e/te gro/ =i r/pune
/inu/ul ct- "oial H ace/te raporturi eplic
po/ i$i lit ate a co" pli ca' iil or ocu lo- or$ ita re
=i a u re ri lo r or $i ta re 7n /i nu %i te lc
"ailare, precu" =i cointere/area celulelor
et"oi- alc po/terioare 7n ace/te afec'iuni.
eretele anterior - r/p un e fo/e i can ine,
pri n ca re /e fac e tre pan a'i a /in u/u lui ;pr in
forn iul /upe rior al (e/t i$ul ului $uca l<.
eretele posterior -r / pu n e fo /e lo r
infrate"poral =i pterigopalatin, 7n care
/e poate ptrune acciental 7n ca%ul unor
pun c' ii int e" pe/ ti( e ale /in u/u lui .
odeaua sinusului "ailar r/pune
WH  (it'i nu /unt egale. 0nferior, $a%a /inu/u-
r cini lor pre"o laru lui II /i a pri" ilo r
oi "olar i. Uneo ri la"a o/o a/ ce /epar 
al( eol ele en tar e e /in u/, e/t e fo art e
/u $' ir e ea /e po at e fr ac tu ra 7n cu r/ ul
et rac 'ii lor en tar e, /au pri n ea /e po t
pro pag a inf ec 'ii le en ta re per ia pic ale la
"uco a/a /inu /ulu i. Binu /ul "ai lar r/-
pun e lateral proce/ului %igo"atic al "a-
ile i, 7n care /e prel ung e=te uneor i. Geci
ial - (ine 7n raport cu "eaturile "ijlo ciu =i
inferio r. Pe ace/t perete /e g/e=te nriflfiul
cinuznH((i ;0iatul "ailar<, ce /e e/c0ic ln
7n "ra tul "ij lnr in Ac ea/ t po %i' ie e/t e
e%a(antajoa/  pentru renarea /pontan a
colec'iilor /inu/ale, inouiuiiFF
#3
are o po% iti ( 7naU--fa t e p" Fi'
-ginu/a lH pe e alt parteK canari fiontal
/e g /c 0i ri f. e a/ up ra jn tf tt rt n fn a-
ila r, a/tf el 7nc4 t /ecre' iile in /inu /ul
frontal
per ete le/c"e pot ia/curgc /prepun
l /e fac ace/ta.
cti ilcPrin
ep lor a -
torii /au e(acuatorii, ptrun%4n cu acul
pe /u$ "ij loc ul "ar gini i inf er ioa re a
cornetului "ijlociu.
Binu/ul fronta l, /itua t 7n gro/i"ea /ol-
%ulu i f"n ialu 0ii. ar apar 'ine topo graf ic
regiunii frontale, ar in punct e (eere
clinic =i func'ional e/te legat e ca(itatea
na%al. Raporturile /ale /unt ur"toareleH
.... .... W---i
pla nur ilo r /up er fic ia le ale re giu nii
fr on ta le ;/ pr 4n cea na < e/t e pe re teF
r 0i"rc Y pnl p r jn ca re /e fac e tre gan ar ea
/i"'ului...Pa(Oe- ODrFprinPo la" o/oa/
"ai /u$'ire, r/pune etajului anterior al
ne ur oc ra ni ul ui , (e j in  7n rap or t "
" f n inru lf ^ şi&m ln 0n j fron tal al
creie rulu i. eretele medial -- core/pune
u n u i / e p t , c e / e p a r  r. e i r j j o i t 
/inu="irTjatale e cele "ai "ulte ori el
nu e/te "eian, a/tfel 7nc4t cele ou ca-
lui r/pune 7n partea lateral or$itei, iar
"eial fo/ei na%ale . Aici /c g/e =te orifi-
ciul cejF FnUn u-cu --gF FO^F jF:F] (iazai
care /e e/c0ie.ji i "foftFi$ulul "eatului
"ij loc iu . in ace /t "ot i( r ena - r ea
/pon tana a /ecre' iilo r /inu /alee /tei a-
(o ri %a t . a c "u co a/ a 7n gr o= at 
pro uc e o$/ tru c' ia can alu lui , /e re cur ge
la cateteri/"ul /u prin fo/a na%al.
Bin u/u l et" oi al , cup rin / 7n la$ i-
rint u7 et"oi al, b# /te alct uit in &-1*
ca(it'i neregulate ce co"unica intre ele,
rmni-:eGe &ei:id: Unel e in tre ace/tea
/u nt co "p le ta te e oa /e le i n ju r.
opografic, celulele et"oiale /e 7"part
7n trei grupuriH anterioare =i
 miilocii, ca re /c  e/ c0 i 7n "c atu i 1.!.!.!.!. @Fagiuaeaj
"ijloc iu, =i posterioare, caic /c e/c0i 7n ca"i4lii, +&a!e
"eatu l /upe rior . Bin u/ul ct"o ial (ine E/te o regiune profun =i "eian,
7naportH medial - cu fo/a na%al, lai& crai /i"at ee/u$tul ca(it'ii na% ale, ea -
- cu or$ ita , superior cu ctajujantc- rior /upr a regi unii /upr a0io iic nc, 7nai ntea
al$ a%e i eja r uulm Hnferior & cu /inu/ul (e/ ti$ ulu lui far ing elu i. Ea rep re% int 
7Za jjar. Accc/ ui c0irurg ical /c face, c /eg"entul ini'ial al tu$ului ii%e /t i(.
o$icei, prin fo/a na%al /au prin /inu/ul
5ura /er(e=te 7n/ 7n "o accc/or =i
"ailar, "ai rar p.c calc oriiiar.
la re/pira'ie, precu" =i la efectuarea unor
)i3uul f-3oidai e/te a=e%at 7n corpul
func'ii c rela'ieH aici /c g/e/c rcccptorii
/fenoiului. Gl (ine 7n raportH in sus - cu
gu/ tul ui = i t ot a i c i / e re a l i% e a % 
glan a 0ip ofi% , c0ia /"a opti c =i cn-
ccf alu l, la ni (el ul eta jul ui ant eri or al art icu lar ea /u net elo r =i ec i li" $aj ul
$a% ei cra niu lui  lateral & cu /in u/ ul articulat.
ca(erno/ al urei "ater =i cu ele"entele Ca( ita tea $u cal  arc fo r"- a un ui
ana to" ice con 'in ute c ct re ace /ta  o2 oi d /3 /0 tr -1 it 3l1 . 13 r- 7nreptat
anterior 7nainte. Cn cclc ou "ailare 11 /unt
- cu fo /a na% al , 7n ca re /c e /c 0i e la apropiate, e/te o ca(itate (irtual ca e-
ni(elul rece/ului /fcnoet"oi al medial (ine real c4n "ailarele /unt 7nepr-
- cu /i nu /u l e pa rt ea op u/ H în (os - cu tate, /au c4n 7n gur /c g/e/c ali"ente
$ol ta fa rin gel ui posterior - cu et aj ul /a u co rp i /t r in i. Ca (i ta te a $u ca l
pon tin al tru nc0 iul ui ce re $ra l. co" uni c ant eri or cu et eri or ul, pri n
orificiul $ucal, iar po/terior, prin i/t"ul
FCa(it'ile /inu/a< F /unt pnpturi Dlf
T j mucocisa care /e continu cu cea a $uc ofa rin gia n, cu (e/ ti$ ulu l f ar ing el ui.
fo/el or na%al e. Ea con' inc pu'i ne (a/e E/te eli"itat c o /erie c pere'i =i
/an g( ine =i are ro lii jj" ii, p"a /i car e arc un con'inut. Unii pere'i au fo/t e/-
acoper pere'ii o/o=i. @nfln"n'jF "nFrF cri=i ca regiuni topografice /uperficialeH
/ci /inu/al c - /inu% ita - e/te e obi /-i o peretele anterior - repre%entat c regiunea
co"plica'ie a unei rinite. la $ i a lc=iei -
_ (J! B
________ , — repre%enta'ij e regjjuni lf grnip.nc- \i cei-
Ep lora rea /inu /uri lor para na% alc /c lal'i pere'i /unt e/cri=i uneori ca regiuni
face
7n /pecial raiolog ie . Cea a /inu/ului topografice /eparate, /u$ nu"ele c re-
"ailar /e facc f rec(ent =l prin 7J 1*Cti e . giune gingi(o-palatin =i regiune /u$lin-
7n/inu%itele purulente /au poli- poa/e /e gual. Regiunea $ucal are...rg pLc onti-
pra cti c int er (en 'ii c0i rur gic al e a/ upr a nu t pi nu iilF /i Ei"iii Arc ae le al( eol o-
/i nu /u ri lo r "a i la re , fr on ta le /a u ent are 7"pa rt ca(i tatea $ucal 7n ou
ct"oiale. co "pa rt i" en teH (e /t i$ u lu l $ u ca l /i
ca(ita - tca $ucal propriu-%i/.

N in pre %en tu l te t, pr in ter "en ii e "a il ar /u per ior =i "a il ar inf eri or, en u"i "
"a iia =i re/ pec ti( "an i$ ula 7"p reu n eu toa te pr 'il e "oi car e ie aco per  ei
7nlocuie/c ter"enii "4i pu'in aec(a'i e falc /uperioarOinferioar. Confor" o"inei
 ## A A)W li P5RA@IC

Anato"ica, pentru cele ou oa/e utili%" ter"enii inica'i "ai /u/ =i nu cei e "ailar
/uperior =i "ailar inferior.
 18

12
1&
1#
1
13 5
1! XE@E$
11 JJD
1*
9

>ig. =" 4ecţiune $ronta!ă prin !i&ă şi prin p!anşeu! &uca!"

1. :. pa!ato/ios. - 2. :. &o"dro/!os. - 3. :. io/îos. - 4. :. /e"io/!os. - 5. !a"da s+îi"/a!a. - .
*et! s+'a"di+!ar. - 7. :. /e"ioioidia". - 8. !a"da s+'a"di+!ar). - 9. D"te&eie a"terior a! '.
di/astri&. - 10. :. 'iioioidia". -11. A. s+!i"/a!). - 12. N. ipo/!os. -13. N. !i"/a!. -14. :. !o"/itdi"a!
i"(erior. - 15. A. pro("d) a !i'+ii. -1. Sept! !i"/a!. - 17. :. sti!o/!os. - 18. :. !o"/itdi"a! sperior.

:E B IG UL UL GU CAL e/ te /p a- 7ngu/tele /pa'ii interentare, ar "ai ale/

'iuf" for" e potcoa( cu conca(itatea pri n spaţiul retromolar$ ace/ta e/te eli-
po/ ter ioa r, "r gin it pe e o par te e "itat 7ntre ulti"ul "olar /uperior =i plica
$ii %eF Lo0 raj i, i ar pe e ai ta e arc ae le pte rig o"a ni $ul ar  a "uc oa/ ei. Pri n
al(eolo-en tare. La locul e 7nt4lnire in- ace /t /pa 'iu /e in tro u ce /on a pen tru
tre cei oi pere'i, "ucoa/a la$ial /e re- ali"entarea $olna(ilor care pre%int iri/
fle ct pen tru a fo n" gin gia , alc tu in "u / / au an c0 ilo %a a r ti c u l a ' i e i
a/tfel cele ou şanţuri gingivo&labiale /au te"poro"ani$ulare.
forni-uri, unul /uperior =i altul inferior.
Pe aici /e pot eplora por'iunile al(eolare CA:IAEA GUCAL  PRPR IU-
al e "a ilei =i "an  i$ ul ei , /e fac IB e/te circu"/cri/ anterior =i lateral
an e/ te %i il e ne r( il or /u $o r$ it ar i =i e arca ele al(e olo- ent are. /upe rior e
"en to nie ri, la ie= ire a lo r pri n gu ril e $ol ta pal ati n, po/ ter ior  e (l ul
o"oni"e prin for- niul /uperior /e face pal at ulu i, ia r 7 n j o/ e li" $ ;(e %i
trepana'ia /inu/ului
+
Ar ca e le al (e ol o- e nt ar e /u nt re -
"ai lar . In (e/ti $ulu l 0iic al /e g/e =te
pre %e nta te. pe e o par te e pro ce /ul al-
orificiul e e/c0iere, al uetului paro'i-
ian. 7n reptul golului "nlanil"al aia (eolar
r al "ailei
a "ani$ulei =i e por'iunea
acoperite al(e ola-
e gingii, iar pe
/upe rio r.C4n arca ele ent are /unt 7n
e al t pa rt e e ce le o u ar ca e
oclu %ie, co"u nica rea int re (e/t i$ul =i
ent4reF
ca(itatea $ucal propriu-%i/ /e face prin
 Proce/ul al(eolar al "ai?ei =i por'iu-
nea al(eol ar a "an i$ul ei pre%int  al-
veolcle dentare, /e pa ra te 7n tr e el e pr in
/epturile inter-al(eolare. Ace/te por'iuni
ale "a ile i =i "an i$ ule i /e e% (o lt
o at  cu  en ti' ia =i in (o 7u ea % la
eenta'i.
5ingiile /unt por'iunile "oificate ale
"ucoa/ei $ucale, care acoper proce/ele
al(eolare. La noul n/cut ele acoper 7n
" ul fi in  i fi o on t, pr e% in t o u
entarii, cea te"porar cu !* e in'i =i
cea per"anent cu 3! e in'i. @iarea
lor 7n proc e/ele al(eol are /e reali %ea%
p rin parodonţiu, cu cele ou co"ponente
ale | /aleH
al( eol a enparodontiul
tar  =i ce" dur, repre%entat e
en tul r ci nii 
parodontiul moale, alc tu it e gi ngi e =i
per io ont ;li ga "en tul al( eol oe nta r< .
Iriga;ia arterială a in'ilor e/te rea-
O "

7ntregi"e ace/te proce/e, continu4n u- /e li%at e artera "ailar =i e ra"ura ei

pc e o par te cu "uc oa/ a la$ ial  =i infraor$itar, prin ra"urile lor alveolare
genian la ni(elul fo"iurilor, iar pe e superioare, pr ec u" =i in alveolara in&
alta cu "ucoa/a palatului ur, re/pect i( a ferioară, tot in "ailar . Qenele conuc
regi unii /u$l ingu ale. up erup 'ia in- /4ngele 7n pleul pterigoiian =i 7n (ena
'ilor, pe "arginea li$er a proce/elor al- f ac i a l . 4imfaticele /u nt r en at e 7n
(eol are, ging ia e/te perf orat , for" 4n no u ril e /u $"a n i$u lar e =i cer (ic ale
inelele gingi(ale care aer inti" e co- late rale prof un e. 0nervaţia e/te epen
lul in'ilor. La ace/t ni(el "ucoa/a gin- ent e trige"en, prin "ailar =i re/-
gi(al /e continu cu perioontul. In /pa- pec ti( al( eol ar inf er ior ;i n
'iul intere niar gingia e/te 7nal t, "ai "ani$ular<.
gr oa / , co n/ ti tu in  papilele gingivale P-r-t-l- i3f-rior /au plan=eul ca(i- ttii
;interentare<. 5ingiile /unt foarte $ogat $uc al e e /te alc tu it in tr- o / eri e  e
irig ate up etr ac'i ile ent are ele /4n- E
gerea% a$unent. Arterele pro(in in al& pr 'i "oi , ca re 7nc 0i /pa 'iu l in tre ce le
veolarele superioare ; in "a i la r =i ou arcuri o/oa/eH corpul "ani$ulei =i
infr aor$ itar <, in palatinele descendente
o/ul 0ioi. Ace/te for"a'iuni /unt ia-
=i sfenopalatine, pentru gingia /uperioar
fra g"a gu rii , reg iu nea /u$ lin gu al =i
 in alveolara inferioară, submentală =i
li " $a. |
sublinguală, pent ru cea infe rioa r. Qenele
!iafragma gurii e/te for"at in cei
/e 7n reapt  /pre ple ul al(eo lar , /pre
doi muşci miloioidieni, care for"ea% o
ple ul pte rig oi ian , /pr e (en ele fa cia le =i
c0 in e 7n ti n / 7n tr e li n ii le "i lo -
l in g u a le . 4imfaticele /u nt tr i$ ut ar e
0i oi i en e al e "a n i$ ul ei =i co rp ul
no ur ilo r /u $"a n i$u - lar e =i par 'ia l,
0ioiului. C0inga e/te 7ntrit pe fa'a /a
ce lo r ce r( ic al e la te ra le pr of un e .
/u pe ri oa r e ce i doi muşci genioi&
0neivaţia e/te reali%at e ner(ii alveolari
oidieni, ia r pe fa 'a in fe ri oa r e ce le
superiori i n "a i la r =i re /p ec ti ( i n
o u p4 nt ec e an te ri oa re al e muşcilor
alveolarul
"ani$ular<. inferior ; r a "u r  in digas- trici. i afr ag "a g u ri i ar e
i" po rt an ' an at o" o- to po gra fi c ,
Di3;ii organe ure i"plantate 7n al- func 'ion al =i clin ic, eoarece ceea ce
(eole, for"ea% cele două arcade dentare. /e g/e=te ea/upra /a face parte in
ca(itatea $ucal, iar ceea ce e/te /ituat 1egiunea sublinguală e/te a/cun/ e
ee/u$t apar'ine g4tului. corpul li"$ii. Ea e/te 7n/ ireet
 CAPUL #9

acce/i$il eplorrii prin e/c0ierea gurii =i en tare, put4 ncfp re%en ta ulce ratn 7n ca%ul
/prijinirea (4rfului li"$ii pe $olta palatin. unor in'i rup'i /au caria 'i.
ii i
Acu" /e poate (eea "ucoa/a /u$lingual cu 5tnictural, li"$ a e/te alctui t int r-u n
fr'ul limbii pH((-4e_<iib_ linguale ;riicate e /c0elet o/teo-fi$r o/, "u=c0i =i o "ucoa/ e
glanele /u$linguale<, carunculele sublinguale, 7n(eli= ;nu ei/t /u$"ucoa/<.
pe car e /e e/ c0i  ue te le /u$ "a ni $ul ar =i 5celetul e/ te fo r" at  in H osul ioid,
/u $lrun
pt in gu
eal7n lo(a
"a resublinguală.
. Ri i c4 nAcea/ta
"u coare
a/ a,patru/e membrana ioglosiană 7ntin/ 7n plan frontal
e la o/ ul 0i oi  p4 n 7n pr of un %i "e a
per e'i H medial - "u=c0ii genio- glo/ =i 0ioglo/, r  ci ni i li "$ ii , =i septul lingual, i /pu /
care /e 7nal' e pe plan=eul $ucal =i ptrun /agital 7ntre cele ouju"t'i ale corpului
7 n li "$   lateral & fo /et a /u$ lin gua l a li"$ii.
"a n i$ ul ei  superior - "u co a/ a re gi un ii 
Guşcii e-trinseci, cu srcinea pe oa/ele
inferior & iafrag"a gurii. Loja con'ineH glanda
/au pe unele organe 7n(ecinate, au rol e a
salivară sublinguală CA sublin
et er" ina "i= cr ile li" $ii 7n tot ali tat e.
gual mare ZGar t0ol in: ce /e alt ur duetului
Ace=t ia /unt H genioplosu4 iraiat 7n e(antai
submandibular =i /e te r" in  pe ca ru nc ul a
e la (4rf ul li"$ii p4n  la 0ioi  liiogmd,
/u$lingual - /i duetele accesorii ;Ri(inu/< ce
cu po%i'ie /agital, lateral e preceentul
/e e/c0i e-a lungul piicei /u$linguale. Pe
stiloglosul "e rg e e -a lu ng ul "a rg in ii
fa'a "eial a gla0ei /u$linguale /e g/e =te
corpului li"$ii p4n la (4rf palaiaglasul /e
prelun& gTrea glandei submaTidib u _lareN u
co nf un  cu /t il og lo /u l 7n "a rg in ea
 u e t u l o " o n i " ; x 0 a r to n < apoi vasele
li"$iiJ4%%ga} :glasYH e/te un fa/cicul al
sublinguale =i nervul lingual Acea/t regiune
con/trictorului /uperior al faringe7ui.
e/te uneori /eiul unor fleg- "oane gra(e cu
ca ra ct er ga ng re no / =i /e pt ic e" ic , an gi na Guşcii intrinseci, /itua'i 7n 7ntregi"e 7n
li"$, au rolul e a "oifica for"a li"$ii.
LuDig.
Ei /u n tH longitudinalul superior, a=e%at /u$
Li"$a, organ "u/culo-"e"$rano/, are un "uc oa/ a fe' ei o r/a le a co rpu lui li" $ii 
rol i"portant 7n ige/tie ;"a/tica'ie, /upt =i longitudinalul inferior, /ituat 7ntre genioglo/
e gl ut i' ie <, 7n pe rc ep er ea gu /t ul ui =i 7n =i 0ioglo/, e la rcin p4n la (4rful
fona'ie. Are ou por'iuni i/tincte, rcina li"$ii muşciul transvers, i/pu/ tran/(er/al
/i cor pul li" $i i, /ep arat e la /up raf a' pri n 7n to at  "a /a co rp ul ui li "$ ii  muşciul
şanţul terminal jg ăd'tdna e/te por'iunea fiat vertical, cu fi$re 7ntin/e e la fa'a or/al, la
la organele in jur ea /e afl e fapt 7n cea inferioar a li"$ii.
fa ri ng e. Corpul limbii e/te por' iune a li$ er, Gucoasa lingual' 7n( ele =te 7n 7n treg i"e
care /e g/e=te pe plan=eul ca(it'ii $ucale. or ga nu l =i /e co nt in u cu "u co a/ a $u co -
@a 'a /a o r/ al  pr e% in t s'ntul median =i faringian. Ea are caracteri/tici "ai aparte pe
reliefurile papilelor linguale. Ea"inarea /a fa'a or/al a corpului li"$ii, une pre%int
7n clinic e/te eo/e$it e i"portant, put4n pupilele linguale. Cele "ai "ari papile /unt
furni%a ate care cele valate /au calici& forme, i/pu/e /u$ for"a
con tri $u ie la ia gn o/ tic ul un or afe c'i un i r
M[ -ului fungiforme
;li "$ a /a$ ura i, li" $a ca %"e ura , li" $a papilele lin- eual, 7naintea =an'ului
/ituate pe ter"inalH
7ntreaga fa' or-
ar/, li"$a nete<. @a'a inferioar pre%int /al papilele foliate /ituate "ai ale/ 7n partea
fr4 ul li" $i i, la cop ii plicele fimbri& ate, iar po/ te rio ar a fe 'ei or /al e a li" $ii  toa te
pri n tra n/p ar en' a "uc oa/ ei /e e(i en 'ia % ace/te trei categorii e papile au 7n /tructura
( e n e l e pr o fu n  e a l e l i "$ i i. Garginile lor muguri gustativi$ papilele filifonne =i papilele
corpului limbii (i n 7n ra po rt cu ar ca e le conice, e  tr e "  e n u "e r o a / e le t o a t
7ntinerea fe'ei or/ale, au oar rol tactil =i
 "ecanic. @a'a faringian a rcinii li"$ii,
foart e nereg ulat , pre%i nt foli culi li"f atici
linguali, care alctuie/c tonsila lingual'.
0rigaţia arterială a li"$ii e/te furni%at, 7n
pri nci pal , e artera lingual', a crei ra"ur
te r" in al  ;a rt er a pr of un  a li "$ ii < e/ te
Arterele $ol'ii palatine pro(in in palatina
e/ce nen t =i in /fen opal ati- n ;a"$ ele,
ra" uri ale "a ila rei <. Qene le/unt co"itante
arter elor . 4imfaticele /unt renate, in partea
anterioar la nourile /u$"ani$ulare, iar e
la re/tul palatului ur, la nourile cer(icale

/itce
ac uat/o r,aprlioap
"$ ae e
"a ifa'pr
a i"
in e=
ferteioa ra
r"u7nri "oi n laterale profune
0nervaţia e/t e/uperioare.
rea li% at e ner (i i pal ati n
art ere le pal ati n a/c en ent  =i far ing ian  "are =i na%opalatin .
a/ ce n en t . Qenele /un t tri$ utar e ling uale i. La ni (e lu l $o l' ii pa la ti ne /u nt re la ti (
Qasele limfatice, $ogat ana/to"o%ate 0o"o- =i frec(ente i/rafiile ;fi/urile< congenitale. )ai
0 et er o la ter al , con ( er g /p re n o u ri le rar /e 7nt4lne/c tu"ori /au go"e /ifilitice.
/u $" en to ni er e, /u $" an i $u la re =i /p re Peretele po/terior al ca(it'ii $ucale e/te
7nt reg ul gru p al li" fo no uri lo r cer (i cal e alc tu it i n (l ul pa lat in, pre %en t oa r 7n
laterale profune. par tea /up eri oar , e e/ u$t ul / u g/ in u-/ e
6ervii motori pr e( in i n facial pentru istmul bucofarin& gian. e for"  patr ulat er,
/tiloglo/ =i palatoglo/ - =i in ipoglos pen tru pre %in t in fer ior , pe lin ia "e ia n, avula
ceilal'i "u=c0i. 5ensibilitatea generală e/te /u$ ;l ue ta <. e la ac ea /t a po rn e/ c ce le două
epenen'a ner(ilor lingual, glo/ofaringian =i pereci de arcuri palatine, care iau parte la
la ri ng eu /u pe - ri or. 5ensibilitatea gustativă eli"itarea foselor tonsilare.
apar' ine glo/ ofari ngia nul ui =i ling ualu lui, Planurile con/tituti(e ale palatului "oale
ace/ta in ur" tran/"i'4n fi$rele /en%oriale /unt, inainte 7napoi, ur"toareleH
ner(ului coara ti"panului. a% lanul mucos anterior - /e continu cu "ucoa/a
Peretele /uperior al ca(it'ii $ucale e/te pal atu lui ur =i cu ce a a ( e/ ti$ ulu lui far ing ian .
for"at in palatul ur, care /epar ca(itatea b% lanul glandular - a l c t u i t  in g l a n  e
$uc al  e ce a na% al . Pre %i nt pe lin ia a/e"ntoare celor e pc $olta palatin.
"eian, 7n partea cea "ai anterioar,O apilac% lanul aponevrotic - repre%entat e aponevroza
incisivă continuat 7napoi cu rafeul palatin$ e vălului$ acea/t a are for" patr ulat cr, fiin
o pa rt e =i e ceal al t /u nt i /p u/ e plicele /ituat oar 7n trei"ea /uperioar a (lului
palatine trans& verse. pal ati n. Ber (e= te la in/ er' ia "u= c0i lor .
Planurile care /e /ucce e jo/ 7n /u/, /untH d% lanul muscular - repre%entat e cele # perec0i
a% lanul mucoasei palatine - cont inu gingii le e "u= b0i ai (lului, a=e- A

e/te o "ucoa/ groa/a, aerent e perio/t. Ea %ati 7n trei /traturi. In / r4tul anterior /unt
BE
poa te fi uti li% at pen tr u cre are a e la "$o uri i/ pu= i palatoglosui cuprin/ 7n arcul ornoni"
7 n /copul acoperirii fi/urilor congenitale ale al (lului, \i tensorul vălului palatin. Intr-un al
pal at ulu i  ur. oblea /trat e/te i/pu/ ridicătorul vălului, carc
b% lanul glandular - for"at in glanele /ali(are for" ea% o c0in g 7"preun  cu cel e partea
pal at ine , a nal oag e c u a le ce lor lal 'i per e'i . opu/
c% lanul osos - alctuit in proce/ele palatine ale pre cu " =i palatofaringianiil, ca re fo r" ea %
"ailelor =i in la"ele ori%on- A arcul o"oni" al (lului. 7n al treilea /trat /e
tale ale oa/elor palatine. In pr'ile po/te- ro- g/e/c cei oi muşci ai uvulei.
la te ra le pr e% in t orificiile palatine ;" ar e =ie% lanul mucos posterior - care-1 continu pc cel
"ici< , iar 7n partea anter ioar  gaura incisivă. anterior la "arginea li$er a (lului palatin.
eriostul e/t e re% i/t ent =i foa rte aere nt la Be continu la r4nul /u cu "ucoa/a na%al.
ni(elul /uturilor. Arterele (l ulu i pal ati n (i n i n pal atin a
e /c en e nt  ;r a" ur  a "a i la re i< =i i n
 CAPUL &1

pal at ina a/ ce ne nt ;ra "ur  a fac ia le i<. Qenele pr e%e n'e i la ac e/t ni( el Fon/ ile lor pal at lnQ F
/u pe ri oa re r en ea % /4 ng el e /p re (e ne le a" con/ierat c o pute" trata ca o regiune
na/ului, iar cele inferioare /pre cele linguale. topografic aparte.
4imfaticele /un t tri$ utar e nou rilo r cer(i cale Reg iun ea e/t e cup rin / 7nt re o u ori -
laterale profune /uperioare. ficiiH unul anterior, i/t"ul $ucofaringian care
.0nervaţia senzitivă e/t e /u$ ep en en' a "ar c0e a% li" ita fat  e ca( ita tea $uc al 
ner(ilor palatini "ici ;in "ailar<. en/orul
(lului e/te iner(at in "ani$ular, iar ceilal'i alt ule%int
repr po/tee/c
rio r,0ie
i/trea
"u l/a far in gon
/pre oro-a%a fari
l, nge.
car e
"u=c0i, in (ag =i in glo/ofaringian ;prin 0stmul bucofaringian e/te eli"itat a/tfelH e pe
ple ul fa rin gia n<. fa'a $ucal a (lului palatin, in apropierea
$a% ei u(u lei , por ne/ c ce le ou  arc uri
1.2.2.2.3. e/i"ea pal at ogl o/e ;/t 4l pii ant er ior i ai (l ulu i
$esti+!!i (ari"/ia" pal at in< . Ele /e 7n re apt  7n jo/ =i la ter al =i
-tibulul fari3gia3 e/t e u n co ri  o r e /c ri u c4 te o cu r$  a( 4n  co nc a( it at ea
"u/c uio- "e"$r ano/ , eli" itat e "arg inea "eial, pentru r

li$er a (lului palatin, $a%a li"$ii =i arcurile
pal ati ne. Pri n el /e fac e co" uni ca rea 7n tre
ca(itatea $ucal =i faringe.
Acea/t regiune e/te pre%entat =i 7n'elea/
7n "o iferit e i(er=i autoriH unii o e/criu
7" pr eu n cu ca (i ta te a $u ca l , al 'i i cu
faringele, iar al'ii nici nu a"inte/c e/pre ea.
e oa re cc ar e o pa to lo gi e $o ga t a to ri t
a /e piere pe "arginile li"$ii. In gro/i"ea
ace/t or arcuri trec muşcii palato& gloşi. 0stmul
faringonazal e / te  e l i "i ta t  e arcurile
palatofaringiene ;/t4 lpii po/teri ori ai (lu lui
pal at in< . Ace /te a con tin u "a rgin ea li$ er a
(lului palatin e/criu e a/e"enea c4te o
cur$  a(4n  conc a(it atea "ei al, co$o ar
lateral, 7napoi =i 7n jo/, pentru a /e pierebpe
peretele lateral al faringelui. Ele con'in muşcii pot e(eni aerente 7n ur"a ton/ilitelor re petate,
paiatofaringieni. Arcurile palatofaringiene 7ngreun4n a/tfel a"igalcc- to"iile. otul
ep=e/c 7n /en/ "eial pe cele palatoglo/e, a/tfel inferior /e g/e=te la o i/tan' e aproi"ati(
7nc4t, la ea"inarea regiunii prin ca(itatea $ucal, *,#c" e li"$, 7n ace/t /pa'iu fiin pre/rate
/e ( toate patru arcurile. e fiecare parte, arcul for"a'iuni li"foie "ai "ici. Xilul organului /e
anterior =i cel po/terior /e eprtea% unul e g/e=te /pre partea inferioa r a fe'ei laterale ;fig.
cellalt pe "/ur ce co$oar, eli"it4n 8<.
a/tfelia'reF`l/-o-cpiF/iunc a4nc, nu"ita(FYfl Arterele ton/ilare pro(in inH palatina
tons(H(2<jXlo(a amigdaliană%, care apo/te=teF a/cenent, carc  principala =i cea "ai
tonslla #amigdala% padg(((m. 7n partea /uperioar con/tant ra"ur pentru a"igal in lingual,
cele ou arcuri palatine 0o"olatcrale /unt unite in faringiana a/cenent =i in palatina
prin piicci semiiunară$ 7ntre arcul palatofaringian, e/cenent. Qenele for"ea% un ple ton/ilar ce
arcul palatoglo/ =i plic /e"iiunar /e for"ea% /e ter"in 7n pleul faringian 4imfaticele /e
fosa supraton& silară, ai crei pere'i /unt $ogat 7nreapt /pre nourile /u$"ani$ulare.
infiltra'i li"foib 6ervii for"ea% un ple /u$ epen - en'a
on/ila palatin, organ li"foi fa- c4n parte Flo/ofaringianului =i a tri,X/e"enului, prin ner(ii
in inelul limfatic al farin- #kcdde:erH pre%int lingual /au palatinii "ici.
raporturi i"portante, "ai ale/ prin faţa sa
laterală. La ace/t ni(el peretele faringian e/te 1.2.2.2.4. e/i"ea (ari"/ia") )(?
for"at in "u=c0iul ton/iloglo/ ;incon/tant<, +

In carul ace/tei regiuni (i/cerale e/te cuprin/

tunica fi$roa/ =i con/trictorul /uperior al
faringele, precu" =i /pa'iile perifaringiene.
faringelui care-=i 7"plete=te fi$rele cu ale
/tilofaringianului. Lateral e faringe /e g/e=te
/pa'iul "ani$ulo- (erte$ro-faringian, =i anu"e
loja pre/- tilian. Un a$ce/ peria"igalian poate
perfora peretele faringian =i / in(ae%e ace/t
/pa'iu e aici poate "igra 7n loja retro/tilian =i
apoi lateral /pre loja parotiian, /au "eial /pre
/pa'iul retro- faringian. Cele ou artere "ari ale
/pa'iului "an i$uio-(erte$ro-farin giarL caro-
tiele etern =l inti"a /unt i/pu/e la o
i/tanlLe !-!,# c" e ton/ilH a/tfel ele nu /unt
periclitate 7n ti"pul ton/ilec- to"iilor, ec4t 7n
ca%ul c /unt e(iate e la traiectul lor nor"al =i
ajung p4n 7n i"eiata apropiere a a"igalei. 7n
ace/t ca%, e(entuala lor le%are poate pro(oca
0e"oragii fulgertoare. Raportul ton/ilci cu
peretele faringian lateral /e reali%ea% printr-o
la" e 'e/ut conjuncti( la, con/- tituinu-/e
a/tfel un /pa'iu e cli(aj carc u=urea% ecolarea
organului 7n ton/i- lecto"ii =i, e a/e"enea
per"ite ifu%area ane/te%icului care /e injectea%
aici. >aţa medială a ton/ilei pri(e=te 7n (e/ ti$ulul
faringian =i pre%int fosetele ton& silare e
e/c0iere ale criptelor ton& silare. Garginile
anterioară =i poste& rioară ale ton/ilci (in 7n
raport cu arcurile palatine o"oni"e, fa' e carc
 AA)II P5RA@ICA
2-3tilar-a
ur-/hii
1-dii i la
fo3a;i-.
D-i o
bu34 part-

afari3g-lui
- g4-t-
la 3i2-lul
g5tului
r-giu3-a
topografi/4
fa+
ri3gia34
-t-
d-/ ri4 la
/ap
dator it4 l- +
g4turilor
fu3/;io3al-
p- /ar- l-
pr-=i3t4 /u
pri1-l-
-g1-3t-
12 1& 1# 1 al-
Fig" " 4ecţiune transversa!ă prin cap cu raporturi!e porţiunii ce$a!ice a $aringe!ui"
1. Li'+a. - 2. :. +&&i"ator. - 3. a'ra 'a"di+!ei. - 4. :. 'aseter. - 5. :. pteri/oidia" 'edia!. - . aparat-lor
LoFa parotidia"). - 7. Dro&es! sti!oidia". - 8. Apo"e$ro#a sti!o(ari"/ia"). -9. A. &arotid) i"ter"). -10. r- pirator
<. F/!ar) i"ter"). -11. N. $a/. -12. D"te&e!e posterior a! di/astri- &!i. - 13. :. i dig-ti2.
ster"o&teido'astoidia". - 14. :' &e(ei. - 15. Nod !i'(ati& &er$i&a! !atera! pro("d. -1. N. a&&esor. @i0ita
-17. *esp)r,i toare sa/ita!) a spa,i!i retro(ar i"/ia". -18. :'. pre$erte+ra!i. -19. Nod !i'(ati&
retro(ari"/ia" . - 20. Derete!e (ari"/e!i. - 21. To"si!a pa!ati").
superioară a
faringelui
@aringele, conuct "u/culo-"e"$ra- no/, e/te e/te for"at e $a%a craniului  cea inferioa răe/te
a=e%at 7napoia fo/elor na%ale, a ca(it'ii $ucale i a repre%entat e planul ori%ontal care trece prin
laringelui 7naintea 1l3a3-i r-r2iral- In )() - 7ntine "arginea inferioar a cartilajului cricoi =i prin
p534 6aba=a /ra3iului. iar :3 io - /o3ti3u4 cu-ofagul. partea inferioar a celei e-a =a/ea (erte$re
El r-pr-=i3t4 o r4p53ti- :3 /ar- - cer(icale.
:3/ru/i-a=4 /al-a r-piratori- /u /-a
ali1-3tar4. Qari3g-l- 1ai -r2-t- la
 atorit /itua'iei /ale, /uprafa'a eterioar a laterale profune are raporturi ce(a "ai
organului e/te /u$7"pr'it prin ori%ontala trecut 7neprtate cu fa- ringelc ;(e%i fig. 8<.
e-a lungul "arginii inferioare a "ani$ulei, 7ntr- In /eg"entul /u cer(ical, peretele lateral al
o porţiune cefalică =i una cerNicală. Buprafa'a /a faringe7ui (ine 7n continuare 7n raport cu
interioar, enofaringele, e/te i(i%at la r4nul "nunc0iul (a/culo-ner(o/ al g4tului =i cu
/u 7n trei etaje - na%ofaringele, orofaringele =i planurile "oi ale regiunii ca- rotiiene. e
laringofaringele.
Principalele raporturi ale faringe7ui pot fi a/e"enea
ner(u e/te
l 0ipo 7ncruci=at
glo/, iar "ai7njo/
partea /a /uperioar
e cele e
trei ra"uri
/inteti%ate a/tfelH anterioare ale carotiei eterne, arterele facial,
)-tremitatea sa superioară /e in/er pe $a%a lingual =i tiroiian /uperioar. \i "ai jo/,
craniului, =i anu"e pc por'iunea $a%ilar a faringele (ine 7n raport cu lo$ii glanei tiroie.
occipitalului, =i pe fe'ele inferioare ale /t4ncilor eretele anterior lip/e=te, aici /ta$i- linu-/c
te"poralelor. co"unicarea faringe7ui cu fo/ele na%ale, cu
Fata*posterioară r/pune pri"elor & (erte$re ca(itatea $ucal =i cu Iaringelc.
cer(icale, care pot fi eplorate prin ca(itatea Ca(itatea faringe7ui ;enofaringele< e/te
$ucal (erte$rele /unt acoperite e "u=c0ii i(i%at 7n 3 etajeH na%ofaringele, orofaringele /i
pre(erte$rali =i e la"a pre(erte$ral a fa/ciei laringofaringele.  F
cer(icale, 7ntre fa/cie =i faringe e/te eli"itat
spaţiul retrofaringian. Ace/ta, 7nc0i/ 7n partea
/uperioar e $a%a craniului, /e continu 7n jo/ 7n
"eia/tin. Bpa'iul con'ine 'e/ut celular la =i
li"fonourile retrofaringienc. Ace/tea renea%
li"fa e la fo/ele na%ale, ton/ila faringian =i tu$a
auiti(. Ca atare, ele /unt intere/a te ae/ea, "ai
ale/ la copii, 7n proce/ele infla"atorii ale ace/tor
organe, proce/e ce /e pot co"plica prin
e%(oltarea unor fleg"oane. Ace/tea nu tre$uie
confunate cu a$ce/ele reci tu$erculoa/e ;7n
"or$ul lui Pott<, care, /pre eo/e$ire e
fleg"oane, nu au tenin'a / /e e/c0i 7n
faringe.
>etele laterale ale faringe7ui iau parte
- 7n /eg "entul cefalic - la el i"itarea spaţiului
mandibulo&vertebro&faringian. Ace/ta e/te 7"pr'it
prin la"a profun a fa/ciei parotiiene, 7ntr-un
spaţiu glandular /ituat la i/tan' e faringe, =i
spaţiul subglandular. Ace/ta, la r4nul /u, e/te
/u$7"prtit prin diafragma stiliană 7n lojile pre- =i
retro/tilian. 4o(a prestiliană cuprine cei oi
"u=c0i pterigoiicni, ner(ul "ani$ular cu
ra"urile /ale, =i trunc0iul arterei "ailare, toate
con'inute 7nir-o at"o/fer e gr/i"e. Artera are
raporturi "ai apropiate cu peretele lateral al farin-
gelui. 4o(a retrostiliană con'ine "nunc0iul
(a/culo-ner(o/ al g4tului, ner(ii glo/ofaringian,
acce/or =i 0ipoglo/, ganglionul /uperior al
/i"paticului cer(ical =i nouri li"fatice cer(icale
 &# AA)IIH P5RA@IC

6azofaringele ;rinofaringele, epifarin- gele /au @aringo7aringele ;0ipofaringele<

Mca(u"ul_ clinicienilor<, pre%int c4te(a etalii
i"portanteH anterior /e face co"unicarea cu fo/ele
na%ale prin coane$ peretele /uperior ;$olta
faringe7ui< cuprine 7n gro/i"ea "ucoa/ei bursa
faringiană, ipo(iza faringiană =i tonsila
e/fe/eparat e preceentul etaj prin plicele
faringoepiglotice. 7n partea /uperioar, pe linia
"eian /e g/e=te aditusul laringian, iar
ee/u$tul /i proe"inen'a rotunjit a fe'ei
po/terioare laringelui. e o parte =i e c ealalt a

la Acea/ta
faringiană.
p4n in ur"
pu$ertate, up e/te
care$inein(oluea%.
e%(oltat pirifornie.
ace/F tora /e Ee tlire"i
"teitaa%tea celeino
feru
ioarrecesurz
+ipertrofia ei  na=tere vegetaţiilor adenoide, laringofaringelui /e /tr4"tea% treptat =i - la li"ita
care pot o$/truac0oanele, fc4n nece/ar a$latia cu e/ofagul - /e eli"itea% str'mtoarea.
lor. Pe peretele lateral al rinofaringelui /e g/e=te cricoidiană a esofagului. Aici /c opre/c coipii
orificiul faringian al tubei auditive. In- fla"a'ia /trini =i /e pot in/tala /teno%e con/ecuti(e
"ucoa/ei faringiene, faringita, /e poate propaga ac'iunii unor /u$/tante
 %
u=or pe acea/t cale /pre urec0ea "eie ;otite<. coro/i(e 7ng0i'ite ;/o cau/tic<.
u"efierea "ucoa/ei e la ni(elul orificiului Planurile con/tituti(e ale faringelui, e la
tu$ei /au o$/trua- rea ace/tuia prin tu"ori ;polipi
interior /pre eterior, /unt ur"toareleH
ai fo/elor na%ale, 0ipertrofia co%ii cornetului
a< unica "ucoa/ - /e conti nu cu cea a organel or
inferior, (egeta'ii aenoie<, uc la tul$urri aui -
cu care co"unic farin-
ti(e. rificiul tu$ei e/te eli"itat po/terior e +

proe"inen'a cartila(ului tubei #Torus tubarius%, gele. In gro/i"ea /a /e afl 'e/ut li"foi care pe
7napoia creia /e g/e=te re& cesid faringian alocuri /e aglo"erea%, con/tituin inelul limfatic
#foseta 1osenmiilHer%. A"$ele for"a'iun i /unt al faringelui gfeifBe.r: Cele , 1ai bi 3- conturate
i"portante ca repere 7n cateteri/"ul tu$ei. for- "a'iuni ale ace/tuia /untH tonsila farin& giană,
rofaringele ;$ucofaringele, "e%o- fanngele< cele ou tonsile tubare ;7n jurul orificiilor
e/te eli"itat e preceentul prin planul ori%ontal faringiene ale tu$elor auiti(e<, cele ou tonsile
care trece prin "ar ginea li$er a (lului palatin. 7n palatine =i tonsila lin& guală. In afara ace/tora,
ti"pul cgluti'iei, palatul "oale riic4nu-/e /pre "ai ale/ 7n na%ofaringe, /e g/e/c nu"ero=i
peretele po/terior, /e par efecti( rinofaringele e foliculi li"fatici i/e"ina'i, care une/c 7ntre ele
orofaringe 7n "o"entul re/pira'iei (lul at4rn ton/ilele =i co"pletea% inelul li"fatic.
aproape (ertical =i cele ou etaje ale$< unica fi$roa/ /au /tratul /u$- "uco/
enofaringelui co "unic larg. Peretele anterior al ;apone(ro%a faringelui< e/te $ine repre%entat
"e%o- faringelui lip/in, /e reali%ea% co"u- oar 7n epifaringe, pentru ca e la ni(elul
nicarea cu (e/ti$ulul faringian prin istmul 0ioiului 7n jo/ / /e /u$- tie%e "ult,
faringonazai ee/u$tul ace/tuia preo"in fa'a tran/for"4nu-/e 7ntr-o for- "a'iune celuloa/. In
po/terioar a rcinii li"$ii, pe care /e g/e=te por'iunea /a /uperioar, la ni(elul peretelui
ton/ila lingual la li"ita inferioar a rcinii po/terior, nu e/te acoperit e tunica "u/cular
li"$ii, /e for"ea% trei plice glosoepiglotice, 7ntre aici poart nu"ele e fascia faringo& bazilară.
care /e eli"itea% ou fosete glosoepiglotice c< unica "u/cular e/te con/tituit in "u=c0ii
#valeculde%. 7ntre "arginile epiglotei =i pere'ii con/trictori =i riictori . Constrictorii faringelui,
laterali ai $ucofarin- gelui /e 7ntin cele ou superior, mi(lociu =i inferior /e acoper par'ial
plice faringo& epiglolice dreapti re/pecti( st'ngă.. unul

7
  altul e jo/ 7n /u/. 1idicătorii 7n nu- 7r e oi,
/untpalatofaringianui care o$oar la (lul palatin,
=i stilofarin& Uianui ;co"ponent al $uc0etului
/tilian<, 7ntin/ e la proce/ul /tiloiian la faringe.
< A(enti'ia faringelui e/te /u$'ire. cu
ecep'ia por'iunilor /ale laterale c la ni(elul
rinofaringelapone(ro-
con/tituin ui aici %ele /e pietrofaringiene.
7ngroa= puternic,
Arterele fari ngelui pro(i n 7n cea "ai "arc
parte in faringiana a/cenent ;ra" in carotia
etern< "ai particip la iriga'ie =i pa lat in a
a/cenent, artera canalului pterigoiian ;(iian<
=i arterele tiroiicne /uperioar =i inferioar.
Qenele pro(enite intr-un ple /uperficial =i unul
profun, /unt tri$utare jugularei interne.
4imfaticele /uperioare =i po/terioare /unt renate
e nourile retrofaringiene cele laterale,
anterioare =i inferioare, la nourile cer(icale
laterale profune.
0nerNaţia e/te /u$ epenen'a pleului
faringian, con/tituit in ra"uri ale
glo/ofaringianului, (agului =i /i"paticului
cer(ical.
Eplorarea faringelui /e face pe cile naturaleH
$ucofaringele irect prin ca(itatea $ucal
na%ofaringele =i laringo- faringele /e eplorea%
inirect cu ajutorul unor oglin%i /peciale.
Acce/ul c0irurgical /e face 7n general tot pe
cile naturale. oar pentru tu "orile "aligne /e
practic faringoto"ia, printr-o inci%ie u/ e-a
lungul "arginii anterioare a
/te"ocleio"a/toiianului.
 6# [TUL
(CerviH - Co!!u)

E/te /eg"entul rcina "e"$ru-

care face legtura lui /uperior, e/te
7ntre cap =i trunc0i. foarte net 7n
Li"itele. Cea partea anterioarH
superioară, care inci%ura jugular a
/epar g4tul e /'gg"ltt0 fa'a
cap, ur"ea% Buperioar a
"arginea articula'iei
inferioar a /ternocla-
corpului (icuIr=nac7F
"ani$ulei =i /e articula'ia
continu prin acro"iocla(icular
ori%ontala j#ten$r, li"ita
con(en'ional u/ e/te repre%entat
p4n la "arginea e linia
anterioar a "u=- con(en'ional
c0iului tran/(er/al, care
/ternocleio"a/toi une=te cele ou
ian urc apoibe- articula'ii
a lungul ace/tei acro"iocla(iculare
"argini, trece prin , trec4n prin
$a%a proce/ului proce/ul /pino/ al
"a/toiian =i ur- celei c-a :+-
"ea% linia aSer Ftefere
nuc0al /uperioar, cer(icale, ;(e%i fig.
ter"i- n4nu-/e la 1<.
protu$er4n' For0a
occipital etern. g4tului e/te 7n
4imita inferioară,. general cilinric
care /epar g4tul la copil =i la
e trunc0i =i e fe"eie, u=or "oi-
ficat la $r$a'i in pro-
cau%a reliefurilor ce/ejau/(Ff/e -
"u/culare =i 7n ale (erte$rei orc
/pecial e cel al er(i - FaFace/t
laringe- lui. Capul plan core/pune
fiin 7n eten/ie, /uperficial
/i"pla in/pec'ie "arginilor laterale
rele( pre%en'a pe ale "u=c0ilor
linia "eian trape%i.
anterioar a
proe"inen'ei
conuctului
laringo-tra0eal,
ee/u$tul creia
apare o eca(a'ie -
fosa suprasternală
- care /e a4nce=te
la fiecare
in/pira'ie.
XF;opografic,
g4tul /e 7"parte
ou "ari 7n
por'iuniH
una po=tgoar -
regiunea cervicală
poş(:ii4oar' - care,
in "o U(e
iactice, /e
/tuia% oat cu
regiunea ra0iian
alta anterioar, care
face o$iectul
ace/tui capitol, e/te
gatul pro& priu&zis.
Li"ita intre ace/te
ou "ari por'iuni
e/te repre%entat, 7n
profun%i"e,
ctre plane
ul
frontaLce trece prin
 Ea"in4n
g4tul propriu-%i/ pe
o /ec'iune
tran/(er/al, (o"
o$/er(a c el are
a/pectul unei loji
eli"itat antero-
lateral e pere'i
"u/culo-
apone(rotici, iar
po/terior e un
perete o/teo-
"u/cular ;(. fig. 9<.
Loja con'ine,
pjjiniaF"eian
cele ou conucte
- aerian =i ali"entar
 Fig. 9.4ecţiune transversa!ă prin g%t, trec%nd prin corpu! verte&rei cervica!e a !!-a"
1. <. F/!ar) eter"). - 2. A. &arotid) &o'"). - 3.?sL$a/. - 4. A. tiroidIa")?"(eFF.\a& ( - 5. Tr"&iL
si'pati&. - . a'ra a"terioar) a ". spi"a!. - 7. NTaSor. - 8. a'ra posterioar) a ". spi"a!. - 9. :.
sp!e"i a! /t!i. -10. :. sp!e"i a(&ap!i. -11. :. trape#. - 12. <. $erte+ra!). - 13. A. 6i $. &er$i&a!)
pro("d). -14. La'a pre$erte+ra!) a (as&iei &er$i&a!e. - 15. Spa,i! pre$erte+ra ].@retr\$is&e ra!. - 1.
A. $erte+ra!). - 17. :'. pre$erte+ra!i. - 18. :. se'îspi"ai aî &ap!i. - 19. :. !o"/issi' a! &ap!i. -
20. :. ridi&)tor ai s&ap!ei. - 21. :. s&a!e" posterior. - 22. :. s&a!e" 'iF!o&i. - 23. Nod !i'(ati&
&er$i&a! !atera! pro("d. - 24. :. s&a?e"a"terior. - 25. N. (re"i&. - 2. La'a X"p/((irtei.a-(a&E"i
'"(iVVGOV - 27. A. &er$i&a!) as&e"de"t). - 28. Tea&a peri$as&îar). - 29. :. ste'odeido'astoidia". -
30. <. F/!ar) i"ter"). - 31.t'a o'traea!) a ^(as&ie,i " "6. :. ste'otiroidia". - 33. :.
ster"oioidia ". -
34. %so(a/!. - 35.$ea&a peri$is&era!). - 3. Traeea. - 37. N. !ari"/e re&re"t. - 38. <. F/!ar)
a"terioar). - 3_TtadaTir oid). - 40. a'ra sperioar) a a"sei &er$i&a!e. -41. :. o'oioidia". - 42.
a'ra i"(erioar) a a"sei &er$i&a!e.

121&1# 1131!

- unul 7naintea pr'ile laterale /e

celuilalt, precu" =i g/e/c "arile (a/e
glanele tiroi =i =i pri3/ipalii ner(i
paratiroie pe ai g4tului. oate
 ace/te organe u3t aipo/ care le

Fig# !-# Regiuni!e topogra$ice soatice a!e g%tu!ui 1. e/. parotidia"). - 2. Tri"/iG
s+'a"di+!ar. - 3. Tri"/i! s+'e"to"ier. - 4. e/. i"(raioidia") - 5. osa
spraster"a!). - >. Tri"/i! &arotidia". - 7. e/. ster"o&!eido'astoid ia"). - Y.?FF/i-
o'otra(t /a". - . Tri"Xi!t! "'or!a$ip.iiiar - !-. e/. &e(ei.

:3cL'oe/
ur njuutratecelui *-a€
e 7ncntoin
co njua
ur cu /ecel (ala
*/, carepe alocuri "eia/tinului, pe e
/e conen/ea% =i o parte, =i cu cel al
for"ea% teci ailei, pe e alta.
fi$roa/e, "ai "ult Acea/t
/au "ai pu'in in- i/po%i'ie 7=i are
i(iuali%ate.  i"portan'a /a
parte intre practic. A/tfel,
organele g4tului colec'iile /upura'i(e
ptrun /au (in in /uperficiale ale
torace, iar o alt g4tului au tenin'a
parte /e 7nreapt / /e e/c0i la
/au (in e la eterior =i /unt u=or
"e"$rul /uperior. acce/i$ile cele care
7n con/ecin', /e for"ea% 7n loja
(i/c
'e/utul celulo-
 ral, au tenin'a e a /e propaga e-a lungul a /ternului lateral, e, o parte =i e cealalt,
organelor re/pecti(e, "ai ale/ 7n "eia/tin, /au "argii{eFanteoare a le
"ai rar, 7n ail. Ace/te colec'ii /e pot e/c0ie 7n /te"ocleio"a/toiienilor în profunzime,
organele ca (i tare ale lojii prin eroarea pere'ilor regiunea /e 7ntine p4n la conuctul laringo-
lor ele /unt "ai greu acce/i$ile c0irurgului. tra0eal =i Ia glan)i"il
54tul propriu-%i/ cuprine o /erie e regiuni tratigra f:/ in/pre /uprafa' /pre profun%i"e,
topografice #1egiones cervicules%$ unele /unt /e /ucceH
regiuni /o"atice, altele regiuni (i/cerale. aB Pielea - e/te. /u$'ire, foarte "o$il =i eten/i$il,
6#!# REGI(NI@E pre(%utala$r$afeu peri.
bB Planul 8ub%utanat - alctuit in- tr-o
$OMATICE A@E cantitatereu/ e 'e/ut aipo/, con'ine 7n
GZT(@(I gro/i"ea Juicei 'nN
Ace=tia ocup oar pr'ile laterale ale
regiunii, 7ntre ei eli"it4nu-/e un triung0i cu
Bunt 7n nu"r e patru ;(. fig. 1*<. A(e" (4rful la ni(elul 0ioiului. Plati/"a aer prin
a/tfel o regiune "eian - regiunea anterioar a fa'a /a /uperficial e
g4tului - 7ncarat e o parte =i e cealalt, e piele, a/tfel 7nc4t, prin contrac'ie eter"in
cele oua regiuni /te"o- cleio"a/toiiene. for"area unor plice (erticale ale pielii. Prin
Lateral e ace/tea /unt /ituate regiunile laterale fa'a /a profun, "u=c0iul alunec u=or pe
ale g4tului. In afar e ace/te regiuni /uperficiale, planul ur"tor, ceea ce creea% po/i$ilitatea
7napoia conuctului faringo-e/ofagian, /e "ai utili%rii pielii pentru practicarea autopla/tiilor
prin alunecare. Planul /u$cutanat con'ine ccle
g/e=te o regiune /o"atic profun - cea ou
pre(erte$ral ;fig. 9<. . -
 D

6#!# !# REGI(NEAA
ANTERIOARĂ =i ra"uricealeco$oar
ner(ul(ertical, precu"ai g'tului,
ui iransvers
pro(enit in pleul cer(ical.
GZT(@(I /BPla3ul fa/ial + e/te repre%entat e iama
(Regio cervica!is anterior & & superficială a faşdei. cervicale. 7n ]partea
Trigonu cervica!e anterius) inferioar a regiunii la"a /e eu$lea%,
con'in4n 7ntre cele ou foite te/ut aipo/H
u"it =i triung0iul "eian al g4tului, e/te spaţiul suprasternal. Aici ptrun (enele
regiunea e/te cuprin/ 7ntre "ani $ul =i cei oi jugulare anterioare, care /e ana/to"o%ea%
"u=c0i /te"oeleio"a/- toiieni. Ea e/te la 7ntre ele prin mmdvems ji/pafat=i apoi /e
r4nul /u, /u$7"pr- 'it 7ntr-o regiune inflectea% 7n irec'ie lateral. ot aici /unt
infra0ioiian =i una /upra0ioiian. cuprin/eFFFF-

lirn7a77cele /uperficiale ale regiunii.

"#"#"#" Regiunea in$ra5ioidiană dB Pla3ul profu3d - e/te alctuit in cei  "u=c0i
/u$0ioiieni =i la"a pretra- 0eal a fa/ciei
Regiune "eian, neperec0e, e for" cer(icale. P4ntecele /uperioare ale o m
triung0iular cu$a%a ea ocup partea
profune aleegaj4
a g4tului. E/te foarte o(ot'ienilor,
anterioarFiinfciea@ î"ss nu-/e e /u$ fe'ele
/te"ocleio"a/toiienilor,
i"portant 7ntruc4t inclue planurile "oi care tra(er/ea% o$lic regiunea 7n /u/ =i "eial,
acoper unele (i/cere ale g4tului. pentru a
Li"itele ei /untH în sus - ori%ontala care trece /e in/era pe 0ioi. Intre cei oi o"o0ioi- ieni
+

prin "arginea /uperioar a 0ioiului =i =i ancorat e ei, /e 7ntine lama

carejuneFte-Fet-efi"i=c0i
pretraeal:(di fa/ciei cer(icale, care acoper
/te"ocleio"a/toiieni în (os - inci%ura jugular
 56UL 23
ceilal'i "u=c0i /u$0ioiieni. )eial e /ternocleio"a/toiianului în (os & ori%ontala
o"o0ioiieni /e 7ntin "u=c0ii stemoioidieni. care, trec4n prin .."arginea /up eri oar a, a
7ntre "anu$riul /ternului =i o/ul 0ioi. Bu$ 0ioiuluL /e 7ntine 7ntre cei oi "u=c0i
ace=tia in ur" /e g/e/c "u=c0ii /te"ocleio"a/toiieni lat& eraT -liiPa parte] =t
sternotiroidieni, in/era'i pe /tern =i pe ite cealaltb- "arginile anterioare ale ace/tor
cartilajul.tiroi - =i "u=c0ii tiroioidieni, care "u=c0i 7rnita profundă e/te repre%entat e
par a-i continua pe preceen'ii p4n la 0ioi.
Bte"
/t o- ti0io
e"o- roii
iieeni
niii i(erg
i(e rg 7n7n jo/
/u,/7na/ti"
tfelp, ce
/e fa'a lateral a "u=c0iului 0ioglo/.
tratigrafia e/te ur"toareaH
eli"itea% pe linia "eian un /pa'iu ro"$ic,
7n care apare conuctul laringo-tra0eal #rombul
1a
S 1obil4 ar- la b4rbat o
% groa4
traeal%. )u=c0iul o"o0fiian, .pilo=itat- foart- abu3d-3t4 /ar- for1-a=4 barba -a -t-
tra(er/4n 7n iagonal regiunea infra- 0ioiian, fr-/2-3t -diul fo ! i/ul i t- loU) aufuru3/ul- lor.
o 7"parte 7n ou triung0iuriH triungiul bB Plaf"lFu$ciita nat - e/te alctuit intr-un 'e/ut
muscular /au omotraeal #trigonum musculare } celular, uneori e/tul e a$unent, for"4n a=a
trigonum omotraeale% 7ntre linia "eian, p4n- nu"ita M$r$ie u$l_ con'ine 7n gro/i"ea /a
tecele /uperior al o"o0ioiianului =i "u=c0iul plati/"a, srcinea, (enei jugular/Fante-
/te"ocleio"a/toiianH triungiul omo& ioidian rioare, ra"uri ner(oa/e "otoriijiiin fa-
7ntre "u=c0iul o"o0ioiian, l<'e/tigate
/te"ocleio"a/toiian. corpul =i cornul "are ale cia
o/ului 0ioi. recu" =i ra"un
Arterele regiunii /unt e "ini" i"portan' /en%it i(e ale ner(u lui tran/(er/ al g4tului ;in
venele planului probfun /unt tri$utare jugularelor pleul cer(ical<.
anteriF4ui =i-(/ae`r j`fl`4c. 4imfaticele /B Planul fa/cial - e/te repre%entat =i aici tot e la"a
profune /unt renate e nourile cer(icale /uperficial a fegr.ipi r.pr- (ial La ni(elul
profune anterioare. )lementele nenoase ale pla - 0ioiului, ea  na=tere prelungirii /ale
nului profun /unt repre%entate e ra"urile /u$"ani$ulare, care trece pe fa'a profun a
pro(enite in an/a cer(ical, e/tinate "u=c0ilor glanei o"oni"e, tapet4n fa'a /uperficial a
/u$0ioiieni. "u=c0ilor 0ioglo/ =i "ilo0ioiian, pentru a /e
I"portan'a regiunii con/t 7n practicarea la ter"ina pe linia "ilo0ioiian a "ani$ulei. 7n
ace/t ni(el aitraiiFotoniieiJinter- (en'ie e ace/t fel, cele ou foi'e ale la"ei /uperficiale ale
etre" urgen', 7n /copul re/ta$ilirii fa/ciei (or eli"ita 7"preun cu corpul
per"ea$ilit'ii cilor aeriene /u- perioare 7n ca% "ani$ulei, lo(a şlandei submandibulare.. Bupero-
e $/tacol. ot prin acea/t regiune /e inter(ine la- teral, la"a /uperficial a fa/ciei pre%int o
=i pentru 7ngro=are care for"ea% despărţitoarea
tiroiecto"i submandibuloparotidiană.
dB Pla3ul profu3d + -t- al/4tuit di3
\.[[\. 1egiunea supraioidiană
li1fati/- 2a- i 3-r2i profu3=i.
- otniiaiaF=i. ..neperec0e, regiunea ocup Guşcii /unt repre%enta'i ej trie,
/
partea anterioar =i /uperioar a g4tului. Ea /tilo0ioiian, "ilo0ioiian =iJnggZ* - P4ntecele
con'ine printre alte ele"ente, - =i po/terior ni di@stricidui ptrune 7n regiune cu
lojaglanei/u$"Fc0$ulare ;fig. 1 =i 1*<. pu'in d-d-ubtul ung0iului "ani$ulei, apoi
Li"itele ei /untH în sus - "arginea inferioar a /oboar4 7njo/ =i "eial, iar tenonul /u
i3t-r1-diar tra(er/ea% $utoniera for"at e
corpului "ani$uleiprelun- git 7napoi printr-o
linie con(en'ional, care "erge p4n la /tilo0io- iian. Ajun/ ea/upra 0ioiului, e
"arg"aanterioar a care e/te fiatj<ri ntr-o epnnr.iunF f70ron "-
7=i /c0i "$ ire c'i a =i p4n tece le ant erio r
urc 7n /u/, 7nainte =i "eial, pentru a /e
in/era pF "an+j0nl- 7n an/a"$lu, "u=c0iul
eter"in 7"preun cu corpul "ani$ulei,
f or "a re a triungiului sub- mandibular
#Trigonum submandibu& lare%, 7n car e e/ te
apo/'7l -glan a /ali(ar o"oni" cele
o u p4 nt ec c an te ri oa re al e "u =c 0i lo r
iga/trici eli"itea% 7"preun cu 0ioiul,
triungiul -umentonier #Trigonum submentale%.
I(lu =c0i ul sţiloioidian pt run e 7n reg iun ea
/u pr a0 io i ia n 7" pr eu n cu p4 nt ec el e
po/ ter ior al ig a/t ric ulu i, apo i e/t e per for at
e ctre tenonul inter"eiar al ace/tuia =i
/e ter" in  pe 0ioi . Giloioidianul ! plecat
e pe li ni a o" o- ni " a "a n i$ ul ei , /e
ter"in pe o/ul 0ioi =i pe rafeul "eian,
a /t fe l 7nc 4t , cu c e l e pa rte a opu / ,
al c tu ie /c i af ra g" a gu ri i. Xioglosul -
" u= c 0i al li"$i i - a par 'ine re gi un ii
/u pr a0 io i ie ne o ar pr in fa /c ic ul el e
po/ ter ioa re, car e por ne/ c e pe 0io i =i urc 
/pre $a%a li"$ii. El continu 7napoi planul
"ilo0ioiianului.
ViIana-/tt$fnaR-i$ulTr` ocup o lo(ă
osteo&fibroasă con/tituit a/tfelH peretele
lateral, e ctre "an i$ul, cel supero&medial
e ctre "u=c0ii "ilo0ioi- ian =i 0ioglo/,
acoperi'i e prelungirea profun a la"ei
/uperficiale a fa/ciei cer(icale peretele infero&
lateral, e planurile enu"erate anterior.
Peretele /upero-"eial pre%int , la locul e
7nt4lnire al celor oi "u=c0i care-1 con/tituie,
un 0iat prin care loja /u$"ani$ular
co"unic cu loja /u$lingual. Prin ace/t 0iat
trec prelungirea glandei subman& dibulare
7"preun cu duetul submandi& bular, nervul
ipoglos =i vena linguală superficială. In loia
/a. FlanaFo/le S nc on jn r at f l d- ;-3t
VC.-.I3lAr.la0.+7ar7+i per"ite, enuclearca u=orii
Ele"cntele (a/culare /unt repre%entate e
fr`/`fe faciale /i liru"lle. Jfc 7ncruci=ea%
fa'a profun a iga/tricului =i a
/tilo0ioiianului =i apoi a glanei, e"i'4n la
ace/t ni(el ra"urile /ale cer(icale. Bpre
eo/e$ire e arter, vena facială trece
/uperficial 7n raport cu glana /u$"ani$ular.
Artera lin- guală, aproape i"eiat up srcine,
/e angajea% pe fa'a pro flui a p4ntecelui
po/terior al iga/tricului, trecc apoi pe
ea/upra "u=c0iului 0ioglo/, pr/in regiunea
/upra0ioiian.
/unt a=e%ate e-a lungul corpului "ani$ulei,
unele 7n profun%i"ea lojei, altele la /uprafa'a
glanei.
6ervii ace/tui plan /untH ipoglosul care
(ine in regiunea carotiian, for"ea% o cur$
cu conca(itatea /uperioar pe fa'a /uperficial
a "u=c0iului 0ioglo/ =i ptrune prin 0iatul
lojii /u$"an- i$ulare 7n loja glanei
/u$linguale. 6ervul lingual ;ra"ur a
"ani$ularului<, trece prin partea po/terioar a
lojii /u$- "ani$ulare, 7ntre el =i glan
g/inu- /e ganglionul par a simp atic subman&
dibular. 6ervul miloioidian ;ra"ur a
al(eolarului inferior< e/cine e-a lungul
"arginii inferioare a corpului "ani$ulei /pre
"u=c0iul o"oni" =i /pre p4ntecele anterior al
iga/tricului.
I0portan1a regiunii con/t 7n pre%en'a
la ace/t ni(el
patologia regiunii, pe pri"ul loc /e /ituea%
aenitele /u$"ani$ulare, foarte frec(ente
atorit nu"eroa/elor =i (aria-W telor aferente
ale li"fonourilonfF
 ( /!
"
*
d% Pianul profun - e/te alctuit la r4nul /u in
"ai "ulte /traturi.
$TERNOC@EIO2 Guşciul sternocleidomastoidian, 7ntin/ o$lic e
MA$TOiIANĂ la "anu$riul /te"al. cla(icul =i articula'ia
(Regio sternoc!eidoastoidea) /te"ocla(icular,
?. K ` - - -- - ------1-K-
p4n laJaiaJatfiial. a. proce/ului "a/-
enu"it =i Xf/ItGZZZZZ5i, ea r/ pune 'oiian =i la linia nuc0=lji Ferioar. Intre
"u=c0iuiui o"oni", fiin o regiune perec0e, fa/ciculul /te"al =i cel cla(icular e/te eli"itat
interpu/ 7ntre regiunea anterioar =i cea lateral fosa /au triungiu>su& praclavicular mic #>ossa
ale g4tului ;(e%i fig. 1*<. supraciavi cularis minor<.
@i0ite+ anterior =i posterior & "ar ginile 5tratul fascial submuscular - e/te con/tituit in
core/pun%toare ale /te"oclei- o"a/toiianului foi'a profun a tecii "u=c0iului
superior & $a%a proce/ului /ternocleio"a/toiian. Prepararea atent a
"a/toiian22+Bno%iFlaSjYla =i articula'ia ace/teia 7n cur/ul inter(en'iilor c0irurgicale e/te
/te"ocla(icular în profunzime regiunea /e un ti"p operator i"portant, 7ntruc4t ea r/pune
7ntine p4n la la"a pre(erte$ral a irect, 7ntr-o "are parte a regiunii, "nunc0iu-  A.

fa/eiFcer(iFFFrF lui (a/culo-ner(o/ al g4tului. In partea inferioar

WTRAT»7AQLU r-giu3-a /upri3d- ur14toar-l- pla3uri a regiunii, i"eiat ea/upra cla(iculei, trece
a% Pielea 2 fin =i foarte "o$il 7n
-
tran/(er/a0jigpirjYr-
_________u II I ---- M # -, r -|--'|

partea inferioar, e(ine "ai groa/, aerent la

planurile /u$iacente =i acoperit cu peri 7n 6tratul musculo!ascial pround - con/t
partea /uperioar. 7n partea inferioar in por'iunea ini'ial a
b% Planul 8ub%utanat 2 7n partea /uperioar 7terno(ioidianului, precu" =i in p4ntecele
e/te en/ =i for"at intr-un /i/te" e tra$ecule inferior =i tenonul inter"eiar ai
ce une/c inti" pielea e fa/cie 7n cea "ai "are omo(ioidianului, care tra(er/ea% regiunea
parte 7n/, e/te la. Con'ine 7n gro/i"ea /aH o$lic 7n /u/ =i "eial. e ace/ta in ur" e/te
muşc(iul platişma2 1ena jugulară fiat lama 1retra! (pajn a f"riri Partea
e)tert3, 4e %oboar din toa /upe
parotidianll=i, up ce 7ncruci=ea% o$lic 7n rioar a ace/tui /trat e/te alctuit in p4ntecele
jo/ =i 7napoi /te"o- cleio"a/toiianul ;fiin po/terior al iga/tricului, care trece o$lic in
acoperit e plati/"a<, ajunge 7n regiunea regiunea parotiian /pre cea /upra0ioiian.
lateral a g4tului nodurile limatice Bpa'iul intre ace/te for"a'iuni "u/culo-
cer1icale laterale supericiale,a=e%ate e-a fa/ciale e/te u"plut e un 'e/ut celulo-fi$ro/,
lungul (enei ra"uri ner(oa/e /uperficiale care /e continu at4t ;n jurul ele"entelor
pro(enite in pleul cer(icalH ner1ii au! "nunc0iului (a/culo-ner(o/, c4t =i 7n jurul
ricular mare =i trai s1ers al gâtului- (i/cerelor g4tului, /au ;n loja /upra-
c% d- cla(icular, re/pecti( "ei
po/a/tin
al . acifer
e/tor
Plama%5uperlciâla
lanul 7a8%iacl -t- r-pr-=-3tat
totu=i e 'e/utul ceiu;n
lo-ai
/ar- pri3 d-dubl4ri tor1-a=5 +o t-a/4 regiuni, fiin "ai con/i/tent, "ai en/, cu
1u/hiului t-1o/l-iW o1atoidia3. a/pect fi$ro/, aerent "ai ale/
 75i1cna- jugular interni In 'e/utul anterior =i "eial preceentei, urc (ertical, /e
ce7ulo-fi$ro/ /e g/e/c 7n=irate nu"eroa/ele angajea% pe /u$ p4ntecele po/terior al
îimonoduri cer1icale laterale iga/tricului =i apoi ptrune
A

prounde- Kg'pri+BBL I0 F "P ce carotia intern nu 

e o$icei nici o ra"ur colateral "ai
JZ- tuliUF\rc%"t4BBFBFFFFFegiunii. i"portant 7n /eg"entul /u cer(ical, cca
 El e/te for"at e fl)I++x' con- etern e"itGGBB@i care irig pjr'ifeF"oi
8 tinuat apoi do carotida internă, /ituate etra.- craniene =i o parte a g4tului. in ace/t
"oti( ligatura /a e/te "ai frec(entb eecutat
lateral ner1ul 1ag, a=e%at 7n ung0iul ec4t cea a carotiei interne. Ligatura /e face
ieru e/c0i/ 7napoi for"at e (a/ele "ari
)
e o$icei 7ntre srcin ea pri"elor ou ra"uri
a"intite. Cele trei ele"ente /unt reunite colaterale, tiroiiana /uperioar /i linguala,
7ntr-o teac celulo-fi$roa/ co"un e/tul eci aproape e origine, 7n triung(iul
e re%i/tent, epenin' a la"ei ;arabeu- Ace/ta e/te elii7CBfZn 1/u/
pregfl0galaala/cigi icer(icale =i ener(ul7iipoglo/, antero-inferior e trunc0iul
nn"iteaca carotiianF Carotia co"un (eno/ tiro- linguo-facial, =i po/terior e
ptrune in regiune la ni(elul articula'iei jugulara intern. Ra"urile e"i/e e carotia
/ternocla(ieulare, urc rectiliniu u=or o$lic etern 7n carul regiunii noa/tre /unt 7n
7n /u/ =i lateral, =i apoi (ertical, traiectul ei ur"toarea orineH
fiin continuat e carotia intern. @aptul /e 7nreapt antero-"eial =i ptrune
c artera caroti co"un e/te 7ncruci=at 7n regiunea tiroiianFJGpi \i J+ porne/c
7n partea inferioar e o"o0ioiian, 7n aceea=i irec'ie ptrun%4n 7n regiunea
repre%int un reper operator i"portantH /upra0ioiian
ea/upra 7ncruci=rii e/te por'iunea
c0irurgical a (a/ului, la ni(elul creia /e tele lateral al faringelui j+Fare un
practic ligatura por'iunea inferioar e/te traiect "a i lu ng pr in ac ea/t re giuneH ea
O
cea periculoa/, eoarece artera /e apropie na=te tot 7n triung0iul carotiian ca =i
e "arile trunc0iuri (enoa/e e la $a%a preceentele, /e 7nreapt 7napoi
g4tului, care ar putea fi le%ate 7n cur/ul 7ncruci=4n fa'a profun a (enei jugulare
"anoperelor operatorii. Gifurcarea
interne, "erge a/cenent paralel cu fa'a
O
carotiei co"une ar-. 9nr :3 FrppiiiLaaai2 profun a p4ntecelui po/terior al iga/tricului
ginii /uperioare a cartilajului tiroi, 7n a=a
p4n aproape e in/er'ia ace/tuia, une, r
nu"ituluinung(i ur"4n un traiect tran/(er/al, ptrune 7n
carotidiajij5ngonum car o ti cum, regiunea occipital
eli"itat lateral - e "arginea anterioar a )BBGG@ a natere e
/te"ocleio"a/toiia- nului, /upero"eial o$icei "ai /u/, 7n regiunea parotiian`r
- e p4ntecele po/terior al iga/tricului =i
infero-"eial e p4ntecele /uperior al
o"o0ioiianului. 7n aria triung0iului /e
g/e=te sinusul carotidian, precu"
/D"giace/t
e npFc4ni(el,
rF elo@inte" /i etern.
carotia intern urc pu'in o$lic 7n /u/ =i
"eial /pre peretele lateral al faringelui, apoi
(ertical, ptrun%4n 7n partea po/- tcrioar a
/pa'iului "ani$ulo-(erte$ro-
faringian.3BxG+x"/ituat ini'ial pu'in
 Partea inferioar a planului profun e/te
tra(er/at e por'iunea pre/cal enic a vaselor
sub clav icul are, (ena fiin /ituat pe un plan
"ai /uperficial. Ele ptrun 7n regiune 7n
reptul articula'iei /te"ocla(iculare, a(4n un
traiect u=or a/cenent =i apoi aproape
tran/(er/al, 7n irec'ie lateral. Artera e/te
7nconjurat
=i "ai "eial la e
ace/t ni(el
ansa de ansa
nervului subcta1i<i
laringeu recurent
;acea/ta in ur" nu"ai 7n partea reaptW<. 7n
carul ace/tei regiuni, artera e"ite "ajoritatea
ra"urilor /ale. JGBE"++rt care urc /pre
regiunea pre(erte$ral cer(ical. )+BBGBEB^
e/cine 7napoia cla(iculei =i ptrune 7n
torace.
urca
i"eiat /e 7"parte
7n cele  ra"uriH)+ld continu traiectul
a/cenent, apoi /e 7nclin "eial trec4n
po/terior "nuc0iului (a/culo-ner(o/ al g4tului
=i intra 7n regiunea tiroiian
/e 7nclin lateral,
ptrun%4n 7n loja /upracia(icular. Trunciul
costocervical, up un /curt traiect a/cenent /e
7"parte 7n inter& costala supremă, care e/cine
7n to race, =i cervicala profundă, care /e 7n-
reapt 7napoi /pre regiunea cefei.
/tFto(ieuiarl$0fl)ai^ - e o$icei 7napoia
punctului une "arginea po/te- rioar a
/te"ocleio"a/toiianului /e in/era pe
cla(icul - mMm=jtigFiaf intern f<gmatl
îu(dmn><gs<it, for"4n un ung0i rept
e/c0i/ 7n /u/ ;ung0iul (eno/ al lti7ftpcg‚fF
La (4rful ace/tui ung0i /e (ar/ 7n confluent,
jugu?srâ @)tern@, jugulam
anterioară şr<ucâî Gmfătie drept - 7n
partea reapt - re/pecti( duetul toracic 7n
partea /t4ng.
6ervul ipoglos trece prin partea
/uperioar a regiunii, 7ncruci=4n"(a/ele "ari
0ipoglo/ului i /e altur, pentr"u un /curt
traiect, rcina anterioar a an/ei cer(icale
;pro(enit in pleul cer(ical<, care apoi
e/cine e-a lungul "nunc0iului (a/culo-
ner(o/ al g4tului 7n reptul tenonului
intea/r"
an eia%er a%al cuo"o0rioiciiananulupo
to"o i /tea
erioar/e
;pro(enit =i ea tot in pleul cer(ical< =i
for"ea% 7"preun ansa cervicală. In /f4r=it,
e-a lungul "nunc0iului (a/culo-ner(o/
e/cin nervii cardiacit ra"uri in (ag =i in
/i"paticul cer(ical.
Practic4n o /ec'iune tran/(er/al a
g4tului 7n reptul (erte$rei C & ;(e%i fig. 9<,
(o" o$/er(a c ele"entele profune ale
regiunii /ternocleio"a/toi- iene /unt
a=e%ate 7ntr-o loj e for" Jriunfl0iularF ai
crei pere'i /untH unul antero-lateral,
repre%entat e planurile "u/culo-fa/ciale
enu"erate unul po/terior, for"at e regiunea
pre(erte$ral, =i Munul "eial, Cn/ti'ujV(e
jegiunile (i/- Fcerajfelr7eiane conuctul
aFife/ti( =i glana tiroi<. Loia co"unic
"eial cu re giunea /u$0ioiian, 7n /u/ cu
/pa'iul "an3i$ufc-(erfe$ro-faringian, lateral
cu loja /upracia(icular, iar 7n jo/ cu "eia/-
FJjuLJat e ce co 1 ectfrte]]purulente
/ ifu%e%e 7n regiunile 7n(ecinate.
I0portan1a pra%ti% a regiunii /ter-
nocleio"a/toiiene re%i 7n pre%en'a
"Fn:irlinillli paiului,
/i 7n /pecial a (a/elor "ari care 7l
* A ................ !i.--------------------!!!i'1
r:
alctuie/c =i a/upra crora c0irurgul e/te
R R
ne(oit / inter(in 7n unele /itua'ii pentru
0e"o/ta%, ligatur /au /i"patecto"ie
periarterial. e a/e"enea nu"eroa/ele
nouri li"fatice pre%ente, pot con/titui
 punctul e plecare pentru proce/e /traturile ur"toare pentru a /e (r/a 7n /upurati(e, /au
/iiaL/euU-"etar/taFlor (ena /u$cla(icnlar c4 te (a li"fonouri tu"orilor "aligne
aweFa`ijpi cefaiice, /ituate la locul une jugulara perforea%
/au ale tu$erculo%ei, la"a /uperficial a fa/ciei cer(icale ramuri nervoase supraclavicuiare in ^fN OtFpleul
cer(ical nervul occipital mic ce F-urc e-a lungul "arginii po/terioare a
/te"ocleio"a/toiianului /pre regiunea occipital.
6#!#"# REGI(NEA
@ATERA@A A Planul fa/cial - e/te repre%entat e lama superficială a fasciei cervi& cal(:care
la "arginile regiunii /e eu$lea% pentru a for"a teci "u=c0ilor
GZT(@(I /te"ocleio"a/toiian =i trape%, iar in ferior /e continu cu fa/cia
(Regio
E/t e o reg cervica!is
iune perF!atera!is - flri-
gc0gFu.i$f pectoral.
Trigonu cervica!e posterius)
iFRIuar, enu"it =i .,regiunea ;/au < Planul "u/culo-fa/cial al o"o- 0ioiianului. P4ntecele inferior al
triung0iul< supraclaYicutară, fiin /ituat o"o-
7ntre regiunea /te"ocleio"a/toi- ian-care
ţşţc 7nainte - =i cea nuc0al,

a=e%at4 7napoia ei. E/te i"portant prin faptul trapezian, e/te eli"itat 7ntre o"o0ioi-
c repre%int o r/p4ntie 7ntre g4t, "e"$rul ian, "arginea po/terioar a /te"oclei-
/upciULcaFUatea toracic a. o"a/toiianului =i "arginea lateral a
Li"itele;(e%i fig. 1*< /unt ur"toareleH trape%ului 7n aria /a apare "a/a celulo-
anterior & "arginea po/terioar a gr/oa/ a planului ur"tor. riung0iul
/te"ocleio"a/toiianului posterior inferior /au omoclavicular #Trigonum
- "arginea lateral a trape%ului inferior omoclaviculare% /au fosa supraclavi-
- fa' a /uperioar
"arginile  aoi
celor cor"u=c0i
pului cla(i
/e cul ei superior
7nt4lne/c pu'in - culară mare"ult
ma(or%, e/te #>ossa
"ai "ic,supraclavicularis
cuprin/ 7ntre
ee/u$tul liniei nuc0ale /uperioare, for"4n o"o0ioiian, "arginea po/terioar a /ter-
(4rful triung0iului. în profunzime /e 7ntine nocleio"a/toiianului =i cla(icul. Aria
p4n la regiunea pre(erte$ral. ace/tuia e/te ocupat e 0gma&pceWra&
eală a fasciei cervicale  aneat
STRATIGRAFIA regiunii e/te ur"toareaH
o"o0ioiianului. Ea acoper (a/ele /u$-
a< EieIea - e/te fin, "o$il pe planurile
cla(iculare, la ace/t ni(el tri"i'4n pre-
/u$iacente, ceea ce per"ite utili%area ei 7n
grefe. lungiri pe toate (enele "ari e la $a%a
g4tului. 5ra'ie ace/tei i/po%i'ii, ele /unt 5
$< Pjanul /u$cutanat - are acelea=i caracteri/tici
ca 7n regiunea /te"oclei- o"a/toiian. El
con'ine muşciul pla- tisma ;oar 7n ju"tatea
/a inferioar<H
e-terfiii care,e/cin-
%anln regiuneacaroti+ian. (a perfora
0ioiianului tra(er/ea% por'iunea infe-
rioar a regiunii, trec4n o$lic e la un-
g0iul /u po/tero-inferior /pre "arginea
po/terioar a /te"ocleio"a/toiianului,
pentru a ptrune 7n regiunea carotiia- n.
atorit ace/tui traiect, "u=c0iul
/u$7"parte regiunea 7n ou triung0i uri
/ecunare. riung0iul /uperior /auo"T-
 "en'inute e/c0i/e, u=ur4n circula'ia
(enoa/, ar 7n acela=i ti"p fa(ori%4n - 7n
ca%ul unor plgi e/c0i/e ale (enelor 
a/pira'ia unor $ule e aer ;e"$olie ga
%oa/<, accient gra( ce poate prouce
"oartea.
e< Planul profun - e/te repre%entat e a=i nu"ita
Jlo(cTsupraclaviculară Acea/ta e/te o ca(itate
toarte nereeuiaia, ai crei pere'i nu /unt pe/te
tot net con/titui'i. Loja repre%int o r/p4ntie,
prin care trec o /erie e for"a'iuni ce ptrun
/au ie/ in ca(itatea toracic, ail /au
regiunea /te"ocleio"a/toiclian. ioja are
aproi"ati( for"a unei pira"ie
triung0iulare cu (4rful /uperior, cu $a%a
inferioar =i cu trei pere'i.
Pere'ii lojii /untH eretele lateral, e/te
repre%entat e planurile /uperficiale ale
regiunii. eretele posterior, e/te for"at cfe o
/erie e "u=c0i in/era'i pe co loana cer(ical
=i care /e 7nreapt 7n jo/ =i lateral ei /e
/ucce a/tfel 7n /en/ latero-"eialH 7n partea
cea "ai 7nalt spleniul g'tului, ce porne=te e
pe pro- bce/ele tran/(er/e ale atla/ului =i
ai/ului "ai jo/ =i "ai "eirl. ridicătond
sca& pulei. cu srcinea pe proce/ele tran/(er/e
ale pri"elor -# (erte$re a"$ii "u=c0i
ptrun apoi 7n regiunea cefei. )eial e ei
ur"ea% scalenul posterior /i smlpnul
mi(iarHu care apar'in aproape 7n 7ntregi"e
regiunii noa/tre pri"ul, pornit e pe
proce/ele tran/(er/e #-2, /e 7nreapt /pre
fa'a lateral a coa/tei a Il-a cellalt, cu
originea pe proce/ele tran/(er/e !-2, /e
ter"in pe fa'a /uperioar a pri"ei coa/te.
eretele medial e/te alctuit intr-un /iugur
"u=c0i, scalenul anterior. Plecat e pe
proce/ele tran/(er/e C3-C&, el /e in/er
inferior pe tu$erculul o"oni" al pri"ei
coa/te.
Ace/t perete e/te inco"plet, pre%ent4n ou
0iaturi largi. +iaj0iljjFi7erinr - .au spaţiul
vrescalenic - e/te eli"itat 7ntre /calenul
anterior =i /ternocleio"a/- toiian prin el,
loja /upracla(icular co"unic cu reeiunea
carotiian =i cu planurile /uperficiale ale
"eia/tinului /uperior prin ace/t 0iat trec
(ena /u$cla(icular, artera /upra/capular =i
3
ner(ul frenic. Intre /calenul anterior =i cel
"ijlociu ei/t un 0iat po/terior - spaţiul
interscalenic - prin care loja co"unic cu
planurile profune ale "eia/tinului /uperior
pe aici trec artera /u$cla(icular =i pleul
$ra0ial.
Q'rful lo(ii supraclaviculare r/ pune
punctului une (in 7n contact /ter-
nocleio"a/toiianul, trape%ul, riictorul
/capulei =i /pleniul.
Zaza lo(ii supraclaviculare e/te e for"
triung0iular. )arginea antero-la- teral o
for"ea% cla(icula pe cea po/- terioar -
"arginea /uperioar a /capulei iar pe cea
"eial - linia con(en'ional ce une=te
"arginea po/terioar a in/er'iei
/ternocleio"a/toiianului cu proce/ul
tran/(er/ al (erte$rei C . Pri"a coa/t i(ie
ace/t triung0i 7n ou /pa'iiH unul "eial
r/pun%4n ori- ficiului /uperior al toracelui =i
eci cupolei pleurale =i (4rfului pl"4nului
altul lateral, ce core/pune (4rfului ailei =i
prin care trece "nunc0iul (a/culo- ner(o/
ailar.
Conţinutul lo(ii e/te repre%entat e
o /erie e for"a'iuni e etre" i"portant.
Artera subclaviculară (ine in
[..
regiunea /ternocleio"a/toiian ;por'iunea
pre/calenic a arterei<, /tr$ate 7n /en/ "eio-
lateral partea inferioar a /pa'iului
inter/calenic, e/criin un arc pe ea/upra
cupolei pleurale =i a pri"ei coa/te ;por'iunea
inter/calenic a arterei<, =i apoi e/cin e o$lic
pentru a /e angaja /u$ cla(icul ;por'iunea
etra/calenic a arterei< =i ptrune a/tfel 7n
ail. intre ra"urile /ale care au luat na=tere
7n /eg" entul pre/calenic, trei ajung 7n loja
/upracla- (icular ;toate trei na/c in trunc0iul
ti- rocer(ical<H cervicala ascendentă urc pe
fa'a anterioar a /calenului anterior, "eial e
ner(ul fren ic cervicala superficială /tr$ate
triung0iul o"otra- pe%ian, pentru a ptrune
pe fa'a pro- fun a trape%ului artera
suprascapu& lară trece 7naintea /calenului
anterior prin triung0iul o"ocla(icular =i
cote=te /pre inci%ura /capulei, trece pe
ea/upra liga"entului tran/(er/ al /capulei =i
intr 7n regiunea /capular. Bingura ra"ur a
/u$cla(icularei care ia na=tere 7n por'inea
inter- /au etra/calenic, e/te artera cervicală
transversă. Ea are un traiect fleuo/
tran/(er/al, trece printre cor- onele pleului
$ra0ial, ptrune /u$ trape% =i riictorul
/capulei, pentru a ajunge 7n regiunea
/capular.
Qena subclaviculară are un traiect paralel
cu artera, fiin /ituat anterior ace/teia trece
prin /pa'iul pre/calenic =i intr 7n regiunea
/te"ocleio"a/- toiianF
PeFfa'a anterioar a /calenului "ijlor ciu /e
g/e/c cele trei an/e ner(oa/e care con/tituie
ple-u4
6erviîffrenic co$oar in pleul cer(ical,
(ertical pe fa'a anterioar a /cale nului anterior
ajung4n la etre"itatea inferioar a ace/tuia,
7i 7nconjur "arginea "eial 7ntr-un punct c e
r/pune triung0iului /upracla(icular "ic
;punctul urero/ al ne(ralgiei frenice< =i
ptrune 7n torace, trec4n 7ntre artera =i (ena
/u$cla(icular. Ra"urile ner(oa/e e/tinate
"u=c0iului trape%, pro(enite in pleul
cer(ical =i in ner(ul acce/or, tra(er/ea%
regiunea.
le-ul braial e/te /ituat po/teriorii
"N+ffu/bec7F4/ele /u$cla(iculare.
Cele trei trunc0iuri ale /ale, care /e
con/tituie 7n loja /upracla(icular, /unt /ituate
pe fa'a anterioar a /calenului "ijlociu au un
traiect o$lic 7n jo/ =i lat eral, trec prin /pa'iul
lateral al $a%ei lojii =i ptrun 7n (4rful ailei
7"preun cu (a/ele /u$cla(iculare. intre
ra"urile colaterale ale pleului, trec prin
acea/t regiuneH ne@ul subclgviculaz4ş4nei:ii
pectorali lateral =i medial, care e/cin 7ntre
artera =i (ena /u$cla(i cular nervii dorsal al
scapulei, toracic lung =i
suprascapuid::5cî:işcs4znal anterioar a
/calenului "ijlociu =i i(erg a/tfelH or/alul
/capulei /pre regiunea retrora0i- ian
toracicul lung ptrune 7n ail ner(ul
/upra/capular /e altur arterei o"oni"e,
"erg4n /pre regiunea /capular. 6ei&vul
toracodorsal co$oar =i el /pre ail.
oate ace/te ele"ente ale lojii /upra-
cla(iculare /unt 7nconjurate e o "a/ celulo-
aipoa/, care u"ple toate /pa'iile li$ere,
continu4nu-/e "eial cu cea a regiunii
carotiiene, 7n jo/ =i "eial cu te/utul
a/e"ntor in "eia/tinul /u-

perior, iar 7n jo/ =i lateral cu cel al ailei.
A
In acea/t "a/ /unt inclu/e nu"eroa/ele
li"fonouri ale grupului cervical lateral
profund inferior.
u tre$uie uitat c la ni(elul por'iunii
"eiale a $a%ei lojii /upracla(iculare /e
in/inuea% in/pre ca(ita tea toracic, v'rful
plăm'nului acoperit e cupola pleu&
(icuUFF@oaF
"erate anterior au rapFi7uriuF-aee/te
(i/cere.. .. . Or
Regiunea lateral a g4tului e/te i"-
portantjin punct e (eere "eico-
c0irurgical, at4t atorit con'inutului /u, c4t =i
atorit /itua'iei =i co"unicrilor pe care le
are. Ea cuprine for"a'iuni (a/culo-ner(oa/e
nu"eroa/e =i unele foarte (olu"inoa/e e aici
tul$urrile (a/culare /au ner(oa/e prou/e
"ai e(re"e /au "ai t4r%iu - e e(olu 'ia unor
for"a'iuni tu"orale ce /e pot e%(olta 7n
acea/t regiune ;ane(ri/"e, tu"ori,
aenopatii<. 7n general, (a/ele =i ner(ii ocup
por'iunea inferioar a regiunii, care e(ine
a/tfel %ona periculoa/ a ei. In plu/, "arile
(a/e /e g/e/c 7n partea "eial a ace/tei %one,
une /unt 7n raport inti" cu cupola pleural =i
cu (4rful pl"4nului, ceea ce eplic le%iunile
conco"itente ale ace/tor for"a'iuni
ele"entele ner(oa/e /e grupea% "ai "ult 7n
partea lateral. 7n /f4r=it, loja /uprFcla(icular
 e/te /eparat e eterior printr-un /trat relati( (erte$re toracice. 7n afar e ace=tia, pe un
/u$'ire e pr'i "oi ;peretele lateral<, a/tfel plan "ai profun 7nt4lni"H dreptul lateral al
7nc4t ele"entele con'inute /unt e/tul e capului, 7ntin/ 7ntre proce/ul jugular al
/uperficiale pentru a fi le%ate 7n cur/ul unor occipitalului =i proce/ul tran/(er/ al atla/ului
acciente. muşcii inter- transversari, leg4n proce/ele
tran/(er/e ale (erte$relor cer(icale ;nu fac
parte in "u=c0ii /patelui, fiin iner(a'i in
6#!#&# REGI(NEA ra"urile (entrale ale ner(ilor cer(icali<.
XPREVERTE'RA@Ă Prin acea/t regiune trec (a/ele (erte$rale
=i lan'ul /i"patic cer(ical.
Regiune profun, "e ian =i neperec0e, :Artera :vertebrala, ramură a subcla&
ea e/te /ituat 7napoia regiunii /te"o-
(er/ar al (erte$rei C2, 7ntre lungul g4tului
cleio"a/toiiene =i a regiunilor (i/cerale ale
=i /calenul anterior, apoi /e angajea% prin
g4tului, =i anterior coloanei (erte$rale
gaura tran/(er/ar a (erte$rei C & =i
cer(icale. E/te alctuit intr-un /trat "u/-
tra2-r-a=4 u//-i2 toate g4uril- tran/- (er/are
culo-fa/cial /u$'ire, ce acoper fa'a anterioar
ale (erte$relor cer(icale. La ie=irea in
a coloanei ;(e%i fig. 9<.
gaura tran/(er/ar a atla/ului /e 7ncur$ea%
Li"itele /untH superior - proce/ul $a%ilar al
"eial, 7nconjoar pe inapoi "a/a lateral
occipitalului inferior - i/cul intre (erte$rele
C2 =i , lateral - =irul proce/elor tran/(er/e ale a ace/tuia, p-rfor-a=4 "e"$rana atlanto-
(erte$relor OO- mita profundă e/te repre%entat occipital po/terioar =i ura "ater, =i
e fa'a anterioar a coloanei (erte$rale. ptrune prin gaura "are a occipitalului 7n
ca(itatea vjnn o 7n/o'e=te
traturil- con/tituti(e /untH aproape pe tot traiectul =i /e (ar/ 7n
a< Planul fa/cial - e/te for"a t e t trunc0iul (eno/ $ra0iocefalic.
lama vrever:ml a fa/ciei cer(icale, care 4anţul simpatic 7ncepe i"eiat /u$
aer la $a%a craniului =i e (4rful proce/elor $abcraniulu7 prin ganglionul cervical
tran/(er/e, pentru ca 7n par- tea inferioar, pe superior =i e/cinJ,pa0aa capul pri-
"/ur ce /e /u$'ia% progre/i(, / ptrun 7n F"ei coa/te, une /e continu cu lan'ul
torace =i / /e confune cu 'e/utul celular al toracic. El e/te /ituat i"eiat "eial e
"eia- /tinului /uperior. tu$erculii anteriori ai proce/elor tran/(er-
$< Planul "u/cular - e/te repre%en- tat 7n /e, 7ntr-o eu$lare a fa/ciei pre(erte- $rale.
pnnc"4rae"uţcii ore vertebrali  lungul 5anglionul cer(ical /uperior al /i"paticului
capului, 7ntin/ e la proce/ul $a- %ilar p4n la r/pune (erte$relor C, =i CY efiin
tu$erculii anteriori ai pro ce/elor tran/(er/e C 3- acoperit e fa/cia pre(erte$ra- l, el e/te
C  dreptul anterior al capului, /ituat 7ntre con'inut, 7"preun cu "nunc0iul (a/culo-
proce/ul $a%ilar =i "a/a lateral a atla/ului ner(o/ al g4tului, 7n loja retro/tilian a
lungul g'tului cu ce le trei por'iuniH cea (erti- /pa'iului "ani$ulo-(erte- $ro-faringian.
cal 7ntin/ 7ntre corpurile (erte$rale C 2- C  =i anglionul cervical mi(lociu - atunci c4n
re/pecti( C#-3 por'iunea o$lic /uperioar ei/t - e/te /ituat _7fi] reptu (erte$ relor
pornit e la tu$erculul ante- rior al atla/ului C /au C , r/pun%4n pri"ului cot al arterei
# &
p4n la tu$erculii anteriori ai proce/elor tiroiiene inferioare. anglionul
tran/(er/e C3-C& por'iunea o$lic inferioar cervicntnrar.ic: #stelat% e/te a=e%at la $a%a
7ntin/ e la tu$erculii anteriori ai proce/elor g4tului, 7n
triungiul scalenovertebral
tran/(er/e C #-C& la corpurile pri"el or trei
;:ellua<, eli"itat "eial e lungul
g4tului, lateral e /calenul anterior, =i
inferior e cupola pleural e/te acoperit e
fa/cia pre(er- te$ral. Pentru locali%area
ganglionului, /e "ai e/crie foseta
supraretropleu& rală ;Be$ileau<, eli"itat
anterior =i inferior e cupola pleural,
po/terior e  colul pri"ei coa/te =i
proce/ul tran/(er/ al (erte$rei C , "eial e
corpul pri"ei
(erte$re toracice =i lateral e /calenul
anterior.
I"portan'a practic a regiunii re%i 7n
inter(en'iile c0irurgicale care /e eecut
a/upra lan'ului /i"patic.
6#6# REGI(NI@E
VI$CERA@E A@E
GZT(@(I
In afara regiunilor /o"atice, ei/t =i
regiuni (i/cerale, care /unt profune. Ele
cuprin ur"toarele (i/cereH faringele
cer(ical, laringcle, tra0eea ce r(ical, e/o fagul
cer(ical, precu" =i glana tiroi cu
paratiroiele. @iecare intre ace/te organe
repre%int c4t~, o regiune topo} grafic
aparte. in con/ierente iactice, regiunea
faringian - ca entitate topografic - a fo/t
e/cri/ oat cu capul e/ofagul cer(ical =i
tra0eea cer(ical (or fi e/cri/e 7n carul
ace/tui capitol , iar /eg"entele lor toracice
(or fi tratate 7n carul regiunii "eia/tinale.
6#6#!# REGI(NEA
-J TZRINGIANA
Laringele, organ tu$ular care face parte
in cile re/piratorii, e/te 7n acela=i ti"p =i
co"ponenta principal a aparatului fonator.
Bituat 7n regiunea antero-"eian a |
g4tului, el r/pune ulti"elor patru (er te$re
cer(icale. Laringele are legturi /tr4n/e cu
celelalte (i/cere ale g4tuluiH e/te /ituat
7naintea por'iunii laringiene a faringelui, 7n
care /e e/c0ie prin etre-
 56UL -
"itatea /a /uperioarFrlnagupra tra0eei, cu care
=e "nti"iai-')in. gYfcg."i.ttrF /a inferioar
7napoia lo$ilor glanei tiroie, e care e/te legat prin
liga"entele tiroi- iene laterale ec/u$tuli"$ii e
care e/te legat prin plicele glo/oepiglotice, =i -
ee/u$tul o/iF frioi, cu care e/te /o- iiari%aLPrin
83
alctuite e "arginile po/terioare ale celor ou la"e
ale tiroiului. Ele reali%ea% raporturi cu
"nunc0iurile (a/culo-ner(oa/c ale g4tului.
Ca(itatea laringelui e/te 7"pr'it 7n trei etajeH
Etajul superior, 3u1it 1estibulul lar#mlui (.( ota6ul
upragloti/
^ii -i/niiin0M —‘i i^ii-nr-
-t-  n.1—■■■2 «W|||,)

"e"$rarFiro0ioiian. La- ringele e/te acoperit e
planurile "oi ale regiunii /u$0ioiiene, prin
inter"eiul crora proe"in pe linia "eian, fiin
u=or acce/i$il in/pec'iei =i palprii.
Cu toate "ijloacele e fiare "en'io nate, laringele
e/te un organ "o$ilH el eecut "i=cri e riicare =i
e co$or4re 7n ti"pul "a/tica'iei, egluti'iei, a
re/pira'iei =i a fona'iei. e a/e"enea i /e pot i"pri"a
"i=cri e lateralitate.
Laringele are for"a unui 'fljjic0Le pira"i
triung0iular, f7a%a "are e/te or7en7ata 7n /u/ =i e/te
repre%entat e aditusul laringian. Ace/ta e/te
eli"itat anterior, e epiglot, po/terior, e relieful
celor ou cartilaje aritenoI+e /eparate prin incizura
interaritenoidiană #rimula% ]=rpe p4r'ile laterale, e
cuprin/ 7ntre aitu/ul laringian =i "arginile "eiale
ale plicelor (e/ti$ulare are for"a unei p4lnii cu (4rful
7n jo/.
- )ta(ul mi(lociu & se numeşte cavi& (tatea internieamră
a laringelui sau eta&
(ulglotic =i e/te eli"itat 7ntre "arginile "eiale ale
plicelor vestibulare - /eparate 7ntre ele prin fanta
vestibul ară - =i "arginile "eiale ale plicelor vocale
#corzile vocale%. Plicele (ocale /e continu 7napoi cu
proce/ele (ocale ale cartilajelor aritenoie. Bpa'iul
cuprin/ 7ntre ccle ou plice (ocale =i cartilajele ari -
tenoie e/te fanta glotică$ acea/ta (a a(ea eci o
por'iune anterioar - inter- "e"$ranoa/ - =i una
po/terioar - inter- cartilaginoa/. Pere'ii laterali ai
etajului glotic pre%int c4te un i(erticul, eli"itat e

aplicele aritenoe-
ace/tor plice /cpiglotice.
re"arc, Lae etre"itatea
fiecare parte,po/terioar
c4te ou plic (e/ti$ular =i cea (ocal e aceea=i parteH /unt
ventriculii laringelui. lota e/te partea laringelui
"ici proe"inen'e, tuberculul cuneiform =i tuberculul con/tituit in cele ou plice (ocale, la ni(elul c reia
corniculat, atorate "icilor cartilaje o"oni"e, inclu/e /e prouce (ocea.
7n gro/i"ea lor. Ga%a "ic /au (4rfiil laringelui, e/te
for"at e "arginea inferioar a cartilajului cricoi.
@e'ele antero-laterale, for"ate e /u/ 7n jo/ eH
"e"$rana tiro0ioiian. la"ele cartilajului tiroi,
liga"entul cricotiroiian, arcul cricoiului =i
liga"entul cricotra 0eal, /unt par'ial acoperite e
glana tiroi =i e planurile "oi /u$0ioiiene. @a'a
po/terioar proe"in 7n laringo- faringe e/t e alctuit
e cartilajele cor- niculate =j flr7tnn"F ie Ia"a
cartilajului cricoi =i e liga"entul cricotra0eal.
Cartilajele /unt acoperite  e "u=c0ii po/-
teriori ai laringelui =i apoi e C h"ucoa/a
faringian. )arginea anterioar, re%ultat
prin unirea celor ou fe'e antero- laterale,
proe"in "ai ale/ la locul e unire C c al
la"elor ca rtilajului t iroi e/ te a= a nu"ita
proeminenţii a laringelui #mărul lui Edam%. E/te aco -
perit e planurile /uperficiale ale regiunii
/u$0ioiiene. Cele ou "argini po/terioare /unt
- )ta(ul inferior, cavitatea infraglo& /u$glotic e/te
cuprin/ 7ntre plicele (ocale =i, "arginea inferioar a
cricoiuiui =i are for"a unei p4lnii cu (4rful 7n /u/.
E0plorar-a /a2it4;ii lari3gi-3-.
Eplorarea ca(it'ii laringiene /e facc prin
laringo/copie inirect ;cu ajutorul oglin%ii
laringo/copice< /au irect ;cu laringo/copul<. Prin
ace/te "etoe /e (i%uali%ea% aitu/ul laringian, care
apare for"at in ou cur$uriH cea anterioar e/te
alctuit e epiglot cea po/terioar e/te con/tituit
e plicele ariteno- epiglotice cu inci%ura
interartenoiian. 7n aria aitu/ului apare (e/ti$ulul
larin- gelui, iar "ai jo/ plicele (e/ti$ulare, ro=iatice.
)a/cate par'ial e acc/tea, /e ( plicele (ocale ca
ou $en%i al$icioa/e. 7n ti"pul in/pira'iei profune
plicele (ocale /e 7neprtea%, iar fanta glotic e/te
larg =i per"ite o$/er(area ca(it'ii infraglotice =i a
pri"elor inele tra0eale 7n fona'ie plicele (ocale /e
apropie 7ntre ele, 7ngu/t4n "ai "ult /au "ai pu'in,
fanta glotic, up cu" /unetele e"i/e /unt "ai 7nalte
/au "ai gra(e.
Tu3i/il- /o3tituti2- ale laringelui, e la interior
/pre eterior, /unt ur"toareleH
Tunica mucoasă /e continu 7n /u/ cu "ucoa/a
faringelui =i a li"$ii, iar 7n jo/ cu cea tra0eal. Ea
are culoarea ro%, cu ecep'ia "arginilor "eiale ale
plicelor (ocale, une e(ine al$icioa/. Co- rionul
"ucoa/ei con'ine foliculi li"fatici, "ai nu"ero=i la
ni(elul epiglotei =i a (entriculilor.
Tunica submucoasă e/te alctuit in 'e/ut
conjuncti( la pu'in a$unent, cu ecep'ia plicelor
aritenoepiglotice, une, 7n anu"ite ca%uri ;puternice
reac'ii alergice<, infiltra'ia ei /eroa/ uce la ee"ul
glotic, cu feno"ene e i/pnee /au c0iar e a/fiie.
Tunica fibro&elastică e/te cea care prin i/po%i'ia
/a, eter"in configura'ia interioar a organului,
precu" =i propriet'ile re%onatorii eo/e$ite ale
laringelui. unica fi$ro-ela/tic e/te alctuit in ou
/eg"ente. Beg"entul inferior, care r/pune etajului
/u$glotic, e/te repre%entat e conul elastic. Ga%a
ace/tuia e/te con/tituit e liga"entul cricotra- 0cal,
care /e continu 7n /u/ cu liga"entul cricotiroiian
ace/ta urc pe fa'a eno- laringian a la"elor
cartilajului tiroi =i /e ter"in cu liga"entele (ocale
;in plicele o"oni"e<. 7n ti"pul fona'iei, c4n plicele
(ocale /unt 7n auc'ie, ace/t /eg"ent are 7ntr-ae(r o
for" conic c4n 7n/ fanta glotic e/te larg
e/c0i/ ;ca 7n re/pira'ie<, /eg"entu l e(ine aproape
cilinric. Beg"entul /uperior al tunicii f7$roela/tice,
care r/pune (e/ti- $ului laringian, e/te alctuit in
două membrane patrunginlare ;reapt =i /t4ng<.
)arginea /uperioar a fiecrei "e"$rane e/te
repre%entat e liga"entul aritenoepiglotic, con'inut 7n
plic o"oni". )e"$rana patrung0iular trece pe
fa'a profun a la"ei cartilajului tiroi =i /e continu
cu liga"entul (e/ti- $ular ;in alctuirea plicei
o"oni"e<, prin care /e ter"in. )arginea anterioar a
"e"$ranei /e fiea% pe "arginea epiglotei, iar cea
po/terioar pe aritenoi
5celetul cartilaginos al laringelui acoper la
eterior "e"$rana fi$ro-ela/tic. E/te alctuit in
trei pie/e "eiane, care /unt, e /u/ 7n jo/, epiglota,
tiroiulN =i cricoiul - =i patru cartilaje perec0iH
aritenoiele, cartilajele corniculate, cartilajele
cuneifor"e =i cartilajele /e/a"oie.
cu for"a /a caracteri/tic e frun%,
)pizlota:
e/te legat.F 7n partea /upe rioar, pe linia "eian -
e o/ul 0ioi FprinjiFnicnliF e li"$
rin ou plice glo/oepiglotice pe pr'ile laterale - e
pere'ii faringelu7, prin plicele faringoepiglotice, iar e
aritenoie, prin plicele aritenoepiglotice 7n partea
inferioar - e ung0iul intr4n al tiroiului, prin
liga"entul tiroepiglotic.
Tiroidul are for"a unei cr'i e/c0i/e 7napoi. Cele
ou la"e laterale ale /ale /e une/c 7nainte,
eter"in4n for"area proe"inen'a F^agi/fte
"arginile lor po/terioare /e prelunge/c 7n /u/ =i 7n
jo/,
KC( C,ar3-l7 )rppri3ar- d i3fpri3arp
Mricoidul are for"a unui inel cu piatr, cu la"a
/ituat po/terior.  
AritenoideleG a=e%ate 7napoia cartila- jului tiroi
=i ea/upra la"ei cricoiului, au for"a unor pira"ie
triung0iulare. Ga%a fiecrui aritenoi e"iteH o
prelungire anterioar, procesul vocal, pe care /e
prine liga"entul =i "u=c0iul (ocal o prelungire
lateral,procesul muscular, pe care /e in/er "u=c0ii
cncoaritenoiieni.
CflrtrnrftlFYlnţf =i nelp ru"a.
 56UL - 8#
forme, e i"en/iuni foarte "ici, /unt ]BZcrattrfti nu"e cricoaritenoidia& nulposterior, in/erat pe fa'a
gro/i"ea plicelor aritenoepiglotice, iar cartilajele po/terioar a la"ei cricoiiene =i pe proce/ul "u/cular
sesamoide, 7n gro/i"ea plicelor (ocale al aritenoiului. Bingurul intre "u=c0ii /uperficiali

Fig" ##" 4ecţiune edio-sagita!ă prin g%t" 4ăgeţi!e arată căi!e de acces c5irurgica!e asupra $aringe!ui' !aringe!ui şi a tra5eii"
1. Hs! ioid. - 2. Li/a'e"t! ioepi/ioti&. - 3. Carti!aF! tiroid. - 4. ist'! /!a"dei tiroide. - 5. D!e! $e"oOR tiroidia" i'par. - .
<e"a +ra- io&e(a(i&) st"/). - 7. Tr"&i! +raio&e- (aii&. - 8. as&ia &er$i&a!) 'iF!o&ie @La'a pretraea!). - 9. Ster"!. O
10. as&ia &er$i&a!) sper(i&ia!) @La'a &er$i&a!) sper(i&ia!). - 11. Ar&! $e"os F/!ar - A. ari"- /oto'ia s+ioidia"). -
A
'# Lari"/oto'ia. - C# Co"ioto'ia. - # Traeoto'ia sperioar). - %. Traeoto'ia 'iF!o&ie. - . Traeoto'ia i"(erioar).
Intre ace/te cartilaje /e for"ea% ou perec0i e
articula'ii /ino(ialeH cricotiroidiene 7ntre coa"ele a=e%at pe fa'a anterioar a laringelui e/te cricotiroidia&
inferioare ale tiroiului =i por'iunile laterale ale nul, care une=te arcul cricoiului cu "arginea
cricoiului cricoaritenoidiene 7ntre $a%a celor ou inferioar a la"ei tiroiiene.
aritenoie =i la"a cricoiului. 0rigaţia arterială a laringelui e/te a/igurat in
Guşcii intrinseci ai laringelui, ca =i /c0eletul ou /ur/e. Artera tiroiian /uperioar .ra"ur in
cartilagino/, nu for"ea% o tunic propriu-%i/ ei /e carotia eter n< e"ite ou ra"uri pentru laringeH la&
aplic pe a"$ele fe'e ale ace/tui /c0elet. A/tfel, topo - ringiana superioară, perforea% "e"$rana
grafic, pute" (or$i e "u=c0i profun%i =i "u=c0i tiroepiglotic =i /e i/tri$uie (e/ti$ulului laringian,
/uperficiali. plicii (e/ti$ul•re =i (entriculului laringelui ramura
)u=c0ii profun%i /unt ur"torii &e&rte<tiroi& diană, (a/culari%ea% "u=c0iul o"oni",
cricoaritenoidianul lateral, 7ntin/ 7ntre la"a perforea% liga"entul cricotiroiian =i /e i/tri$uie
cricoiului =i proce/ul "u/cular al aritenoiului plicei (ocale =i etajului /u$- glotic. Artera tiroiian
tiroaritenoidianul, in/erat 7n ung0iul intr4n al inferioar ;ra" al trunc0iului tirocer(ical al /u$cla-
tiroiului =i pe proce/ul "u/cular aritenoiian (icularei< e"ite 0ar irigi ana inferioară, care irig
"u=c0iul tiroepiglotic, ce leag tot ung0iul tiroiului ceilal'i "u=c0i intrin/eci, ana/- to"o%4nu-/e =i cu
cu "arginea epiglotei muşciul vocal /ituat 7n celelalte artere ale laringelui.
gro/i"ea plicei (ocale.
intre "u=c0ii /uperficiali, "ajori tatea /unt /itua'i Qena laringiană superioară aun aproape tot
pe fa'a po/terioar a laringelui, /u$ "ucoa/a /4ngele neoigenat al laringelui, (r/4nu-/e 7n
faringian aritenoidianul transvers, /ingurul "u=c0i jugulara intern C4te(a (enule renea% /4ngele in
neperec0e al laringelui, e/te 7ntin/ 7ntre cele ou regiunea cartilajului cricoi pentru a for"a vena
cartilaje aritenoie aritenoidienii oblici, 7ncruci=a'i 7n laringiană inferioară, ce /e (ar/ 7n pleul tiroiian
M_ pe fa'a po/terioar a preceentului
aritenoepigloticul, i/pu/ 7n gro/i"ea plicei cu acela=i
i"par, tri$utar prin (ena tiroiian inferioar, (enei
$ra0io- cefalice /t4ngi.
4imfaticele for"ea% trei perec0i e peiculiH un
grup /uperior, care tran/port li"fa etajului /upraglotic
/pre nourile infra0ioiiene cer(icale laterale
profune grupul antero-inferior aun li"fa etajului
"ijlociu =i a %onei anterioare a etajului /u$glotic,
ter"in4nu-/e 7n li"fonourile prelaringiene grupul
po/tero-inferior colectea% li"fa re/tului ca(it'ii
/u$glo- tice =i e/te tri$utar nourilor li"fatice
pretra0eale =i paratra0eale in jurul ner(ului laringeu
recurent e aceea, 7n cancerul laringian "eta/ta%ele
pot prouce prin co"pre/iune parali%ia ace/tui ner(.
0nerNafia laringelui e/te reali%at e (ag prin
ner(ii laringei. 4aringeul supe rior e"ite ou ra"uriH
ramura internă care perforea% "e"$rana
tiro0ioiian =i  fi$re /en%iti(e pentru aitu/ul
laringian, (e/ti$ul =i plic (e/ti$ular, precu" =i
ramura comunicantă pentru laringeul inferior ;an/a
5alen< ramura e-ternă e"ite fi$re "otorii pentru
"u=c0iul cricoroiian, apoi perforea% liga"entul
cricotiroiian pentru a culege /en/i$ilitatea
(entriculului, a plicei (ocale =i a etajului infraglotic.
6ervul laringeu inferior, e/prin/ in laringeul
recurent, iner(ea% to'i ceilal'i "u=c0i intrin/eci =i
con'ine =i fi$re /en%iti(e pentru an/a 5alen.
A//-ul /hirurgi/al aupra lari3g-lui - poat- fa/-
p- /4i 3atural- pri3 /a2itat-a bu/al4 i fari3g-B
p-3tru -0trag-r-a u3or /orpi tr4i3i au p-3tru
-0-/utar-a u3or i3t-r2-3tii 1ai 1i/i /a r-/oltar- d-
biopii -0tirpar- d- polipi -t/. P-3tru i3t-r2-3;iil-
/hirurgi/al- 1ai 1ari - poat- d-/hid- lari3g-l-
lari3+ goto1i-B au - pra/ti/4 /hiar -0tirp4ri
par;ial- au total- lari3g-/to1iiB :3 /a3/-rul
lari3gia3 fig. !!B. 
 56UL 82

6#6#6# REGI(NEA 7n re/pira'ie, prin pare%a "u=c0iului (ocal. >ata

:siero&laterală a lo$ului tiroiian (ine 7n raport cu
TIROIIANĂ "nunc0iul (a/culo- ner(o/al g4tului ;/i 7n /pecial cu
carotia co"un< =i cu lan'ul /i"patic cer(ical.
Regiune "eian, /ituat anterior =i pe pr'ile Co"pri"area ace/tuia in ur" e ctre
laterale ale regiunii laringiene, cuprine glana o gu=, eter"in apari'ia /inro"ului +`na`r
tiroi =i glanele paratiroie. ;7ngu/tarea fantei pa 1 pefirate, "ia%, u=oar
@RTI`A-rFa "ai "are gjaaa-en-
ocrin F fnr"fl +. E/te alc tuit in doi lobi laterali retraefoe T-$tri$tilui ocular
=i un istm care 11 une=tej incon/tant, e pe "arginea- enoflal"ie<.FtoflLl4$uliiL /ituat la 1-
/u- ! c" ea/upra "anu$riului /ternal, e/te a$orat
peri oar a i/t"ului porne=te o prelungire, lobul epeiculul (a/culo-ner(o/ inferior.
piramidal ;pira"ia Lalouette<. 5lana e/te fiat e Q?rfubcYfitiatig-rflrti 1 njn 1 11i tirnirt =i e/te a$orat
conuctul laringo- tra0eal, pe care-1 ur"ea% 7n toate e peiculul (a/culo- ner(o/ /uperior.
"i=crile, prin ligamentele ti roi di ene ;unul "eian Btructural, glana are o stromă con(unctivă
=i ou laterale<. Ea e/te 7n(elit dF:eup5îita repre%entat e cap/ula proprie, aerent e 'e/utul
periroidiancT: care face parte 7nfa/cia (i/ceral a glanular, =i e prelungirile /ale, /epturile
g4tului, ce 7nconjur tiroia, tra0eea =i e/ofagul ea perilo$ulare =i pe- rifoliculare. are cimul glandular

) pro(ine in la"a pretra0eal a fa/ciei cer(icale. e/te organi%at 7no$uli care con'in foliculii tiroiieni.
Cap/ula e/te u=or eta=a$il e glan 7n ti"pul a/ulari=ati- 8i
iner(a'ie.
inter(en'iilor pe tiroi =i per"ite alunecarea ace/teia
Ne /unt ou perec0i.
7n cur/ul e
re/piratorii. "i=c rilor c
re"arcat e ner(uL
egluti'ie, fona'ie =i ;ra" in
...... .................................. r-. -m

laringeu recurent /e g/e=te 7n afara cap/ulei$< ajun/ la (4rful lo$ului tiroiian e"iteH
peritiroiiene, in ti"p ce glanele Fparatio7 ommmmmmtămmmcă ce co$oar pe fa'a antero-
eli](BeZe ti roiFien - lateral a ace/ tuia =i apoi /e ana/to"o%ea% cu conge -
ate 7n /pa'iul intre acea/ta =i cap/ula proprie nera in partea opu/ ei pr"tr-o ra"ur /uprai/t"ic
aglancI2 e/cine e-a lungul "arginii po/terioare a lo$ului, =i
/Raporturile tiroidei /e reali%ea% rin ra"ura lateral "erge e-a
cap/ulaneritiroii4n. 0stmul e/te 7n raport, anterior
cu planurile /uperficiale ale regiunii infra0ioiieneH
po/terior, r/pune celui e al oilea =i al treilea car-
tilaj tra0eal. 4obii, pr in feţele lor an& tero&
laterale, au acelea=i raporturi ca =i i/t"ul
fata medială are raporturi cu la- ringele =i cu
pri"ele # inele tra0eale, iar pe un plan "ai
profun, cu faringele =i cu e/ofagul tot aici /c "ai
g/e/c ner(ul laringeu recurent, ra"ura etern a
laringelui /uperior /i (a/ele tiroiiene
inferioare.A/tfcl, o gu= poate co"pri- "a
conuctele re/pccti(c, prouc4ntul- $urri 7n
re/pira'ie /i 7n egluti'ie, up cu" poate co"pri"a
=i ner(ul laringeu recurent, 4n tul$urri 7n fona'ie =i
 iroia nor"al nu /e poate eplora prin palparc.
lu3gul 1argi3ii lat-ral- a a/-tuia 7n /c0i"$ c4n e/te 0ipertrofiat ;gu=<, /e eplorea%
u=or prin in ap ec'ie. =Lpalpape. @unc'ia tiroiian
;p-MP61M1M2i1iaPMB Xu;7--tul
K)ii7an ioacti(. 7n unele ca%uri e 0iperfunctie, c0i/te /au
urc /pre $a%a lo$ului, une e"ite alte tu"ori, /e practic tiroi- ecto"ia par'ial. Calea
"ai "ulte ra"uri glanulare, ce /e ana/to"o%ea % cu e acce/ e/te cea anterioar, inci%ia eecut4nu-/e
ra"urile tiroiiene /uperioare, precu" =i o ra"ur tran/(er/al prin plic inferioar a pielii g4tului.
/u$i/t"ic e ana/to"o% cu congenera ei in partea
opu/. Pentru c0irurg /unt i"portante ou raporturi PARATIROIDELE gla3d- -3do+ -rir:-lb5rt-
ale tiroiienei inferioare, la locurile une /e face 1i/i d-14ri1-auuui+bobud- li3t-B u3t :3 3u14r
ligatura ei 7n tiroiecto"ieH la ni(elul tu$erculului d- patru7dau4 up-rioar- i 7o34 i3 floar-. ele
carotiian, une artera trece tran/(er/al 7ntre artera superioare - g4-/ d- obi/-i la 1i6lo/ul f-;-i
(erte$ral =i "nunc0iul (a /eu Io-ner(o/ al g4tului po+ t-ro+lat-ral- a lobilor tiroidi-3i :3 ;-utul
aici ea are raporturi =i cu lan'ul /i"patic ;/au cu gan - /o36u3/ti2 la0 di3tr- /-l- dou4 /apul- dar pot fi
glionul /i"patic cer(ical "ijlociu< la ter"ina'ia ei, i :3gropat- :3 ;-utul tiroidia3. +a! ratiroidele
une 7ncruci=ea% ner(ul la- ringeu recurent inerioare u3t dipu- :3 u3ghiul di3tr- ba=a
x)):+GR f9G+59EEGGF;" 1*k intre ca%uri<, lobului tiroidia3 i -ofag :3 apropi-r-a art-r-i
neperec0e, pro(enit fie in trunc0iul $ra- 0iocefalic, tiroidi-3- i3f-rioar- i a 3-r2ului lari3g-u
f7e in arcul aortic. r-/ur-3t ataat- d- /apula p-ritiroidia34.
*enele for1-a=4 la uprafa;a gla3d-i :3tr- /-l- Paratiroid-l- pri1-/ artere d- obi/-i di3
dou4 /apul- u3 pl-0 foart- bogat . Di3 a/-ta - tirpidia3a i3f-rioara 1edele, foart- 1i/i - 2ar4
for1-a=4 tr-i grupuri d- 2-3- /-l eşuperioăre :3 2-3-l- tiroidi-3-. Limaticele u3t dr-3at- d-
ur1-a=4 trai-/tul art-r-lor o1o3i1- t-r1i353+ 3oduril- /-r2i/al- lat-ral- profu3d- i3f-rioar-.
du+- :3 2U3a 63gulariii3t-r/%» -2-3tual pri3 Ber1ii pro2i3 di3 la3;ul i1pati/ /-r2i/al.
i3t-r1-diul u3ui tru3/hi 2-3o tiro+ li3guo+fa/ialB
1eneie tiroidiene mijlocii - 2ar4 tot ur ugulara
i3t-r6 1en< tiroidianăinerioară, i1par4 - 2ar4
:3 bulbul i3f-rior al 6ugular-i i3t-r3- au :3 2-3a
brahio/-fali./4 t53g4.
*asele limatice, :3 part- :3/ru/iat- iau tr-i
dir-/;ii u3-l- a/-3d-3t- 1-rg d-+a lu3gul 2a-lor
tiroidi-3- up-rioar- pr- 3oduril- /-r2i/al-
lat-ral- profu3d- up-rioar- i pr- /-l-
pr-lari3gi-3- u3 grup lat-ral - :3dr-apt4 pr-
3oduril- tiroidi-3- u3 grup d-/-3d-3t a6u3g- la
li"fonourile pretra0eale, paratra0eale =i cer(icale
laterale profune inferioare, "erg4n e-a lungul
(enei tiroiiene inferioare.  parte intre (a/ele
li"fatice ajung =i irect la uetul toracic =i la uetul
li"fatic rept.

ce 7n/o'e/c (a/e?ejg4n 7n garenc0i".

 56UL 89
GÂTU
L
(fot aratiroidele sunt indispensabile tu"orile tra0eei, /au cele care aer e acea/ta, /e
+ir `Ci'ii ` ..... H `
- "o$ili%ea% 7n ti"pul eglu- ti'iei, lucru i"portan t
@$$ ...................................... pentru iagno/ticul iferen'ial fa' e alte
/ul tiroiecto"iilor, pro(oac apari'ia te- taniei proce/epato7ogi- ce ale regiunii.
paratireopri(e, 7n cur/ul crcia poate /ur(eni Raporturile tra0eei cer(icale F
"oartea prin a/fiie ato- rat /pa/"uliiijoau=oFF
.
6#6#"# TRAQEEA pu'in /pre /t4nga. LaO"O1JineinJHaport cuoEi
tiroiieni ;lo$ul /t4ng la/ o i"pre/iune 7ntre
CERVICĂlĂ cartilajele !-&< "ai po/- terior /e g/e=te "nunc0iul
(a/culo- ner(o/ al g4tului, li"fonouri cer(icale,
ra0eea,9"Fcantiau4 ia4ngelc, e/te un conuc' ar
'gILJilTi#B 11F. J n ferioarF=iFartera (erte$ral
fj$rn- r FrtiLacrinrcce /er(e=te la trecerea aerului 7n cur/ul ner(ul laringeu recurent /t4ng urc 7n
re/pira'iilor. Are o for" cilinric, turtit ia ni(elul un*ra7Fje+intre tra0eeF/i e/ofag, iar cel rept,
peretelui po/terior. ra0eea are o pri" porţiune "ai la i/tan', e- a lungul "arginii repte a
cenncaiă /i una toracică. 7ntruc4t acea/ta in ur" /e e/ofagului.
e/crie 7n carul "eia/tinului, ne (o" ocupa 7n Btructural, peretele tra0eei e/te alctuit in trei
ace/tO capitol oar e pri"a /a por'iune. Unii autori fo tunici /uprapu/e a/tfel, e la interior /pre eteriorH
e/criu 7"preun cu laringele 7n carul unei regiuni Tunica mucoasă care continu "ucoa/a laringelui,
laringotra0eale. e/te $ogat 7n infiltrate li"foie =i glane.
ra0eea cer(ical /e 7ntine e la
. G u  --------------.. ----------'-
r " i............. i 11 nDur"
B
HTNmica&fibm&eartriginoasă este alcătuită din
arcuri cartilaginoase în for& mâ Cjr potcoa1ă ,
p4nla planul ori%ontal ce trece, prin in- mr-r$mptog$ în p!artta lor
cj%ura.iujai)-aj\t/"ului. Ga e/cine pe linia po/terioar. Ele /unt unite prin inele fl- $roela/tice
"eian, ar are o irec'ie u=or o$lic inainte- nu"ite ligamente inelare, care la ni(elul cartilajelor /e
7napoi. A/tfel, la srcinea /a, e/te /ituat la 1#-!* eu$lea% 7n(elinu-le =i con/tituinu-le a/tfel pe-
"" e /uprafa'a tegu"entului, aiBantiFeFe=te riconrul. 7n partea po/terioar, une
progre/i( p4n la # "" la ni(elul "arginii
/uperioare a /ternului. e aceea tra- 0eoto"ia 7nalt,
la ni(elul pri"elor inele tra0eale, e/te prefera$il
celei joa/e ea e/te "ai u=or e eecutat, e(it4n
ele"entele (enoa/e cu care conuctul tra0eal are
raporturi 7n por'iunea /a inferioar.
Ca /i laringele, tra0eea e/te mobilă, ur"4n toate
"i=crile organului 333333 I ) ((
■ ................. 3m ,-. ...

npraiacRnt- Ace/t 0icni eplic e ce reali%ea% prin

inter"eiul unui 'e/ut celular la, care 7i fa(ori%ea%
"i=crile. Ace/ta pro(ine in la"a pretra0eal a
fa/ciei cer(icale. Anienon (ine 7nraport cu i/t"ul
glanei tiroie ;la ni(elul inelelor tra0eale!-3< cu
artera tiroiian
i"a ;c4n ei/t< cu pleul (eno/ i"par, care
renea% /4ngele e la glana tiroi =i e la laringe.
Pe/te ace/te for"a'iuni /e i/pun planurile "oi ale
regiunii /u$0ioiiene. osterior, tra0eea repau%ea%
pe e/ofag, care o ep=e=te 1
:i;i-----;--------------;;i-----------7 "i.
KF ."i' -(iiiiT!!(ii"A'"=KIPI"r
 --------------- ;Q5  5
lip/e/c cartilajele, tunica e/te for"at oar e un -0t-r3ai 33r ff- ah3rdat+rh1irgiral
perete "e"$rano/, cptu=it 7n/ pe fa'a interioar e Li"ita /a /uperioar e/te repre%en- tat e planul
fi$rele muşciului traeal. 7n refleele e aprare, care trece prin "arginea inferioar a
"u=c0iul /e contract apropiin etre"it'ile cartilajului cricoicL u$ercu- lucaroti  i an
cartilajelor =i reuc4n a/tfel lu"enul tra0eei. ;C0a//ai gnac< "arc0ea% Mace/t ni(el =i e/t e un
Tunica adventiţie acoper /c0eletulM fi$ro-
cartilagino/. E/te for"at in 'e/ut conjuncti(o-
aipo/ ce con'ine fi$rele netee ale muşciului
i"portant punct c 7n
laterala. 4imita m&
reper
i e/olagoto"ia

tralico&esofagian ;care une=te tra0eea e fa'a
anterioar a e/ofagului<, for"a'iuni li"foie, (a/e
=i nena.
Iriga;ia aiitftr-aln e/te reali%at e ra"uri
ferioară, une /e continu cu /eg"entul toracic,
r/pune planului ori%ontal trecut prin inci%ura
jugular a /ternului.
+

tra0eale in tiroiiana inferioarH Injiiap +P (arnitale,.pgnfagn1 PCZP

t"iuantero-po/t.c,iH,ior. In,i/'eja/l nu e/tcFiiiiFF
venele /e (ar/ 7n pleul tiroiian i"par limfaticele
la srcine pre%int
/unt renate e nourile pretra0eale =i paratra0eale.
sfrămtoarpn nrimidinnn atorat contrac'iei "arginii
Iner(a'ia /e atorea% ra"urilor in laringeii
inferioarei con/trictorului inferior ai
recuren'i =i fi$relor /i"patice in lan'ul cer(ical.
faringp.jpinnieF2jjgoi Fportiune,"4i.i),
Eplorarea tra0eei cer(icalele face prin palpare
sagm<ntul..a$i& co&?ortic care /e 7ntine =i 7n
=i prin tra0eo/copie eecutat cu laringo/copuf
por'iunea toracic.
Traeotomia 7nalt /e eecut pen tru re/ta$ilirea
E/ofagul, 7n afar,f rnnt""jatea /a cu faringele
re/pira'iei 7n ca%ul o$/- trurii lanngelui ;corpi
/i cu /to"acul este menţinut în poziţie =i prin
/trini,
pentru incrup ifte- ric,$ron0o/copului
troucerea cancer laringian,
7n etc<, /au e- nu"eroa/e epan/iuni "u/culare, "ai "ult /au "ai
(eerea
pu'in e%(oltate, care-1 leag e organele 7n(ecinate.
tragerii unor corpi /trini la copii ;fig. 11<.
Raporturile e/ofagului /e reali%ea% prin
inter"eiul unei at"o/fere celulo- aipoa/e
6 6 & perie/ofagiene, care /e continu 7n /u/ cu cea
2 2 E$[\[(B
 retrofaringian, iar 7n jo/ cu 'e/utul celular al
2 CERVICA@ "eia/tinului. 7n ace/t 'e/ut la /e e%(olt
fleg"oanele perie/ofagiene, con/ecuti(e unor le%iuni
/au unor infla"a'ii ale pere'ilor e/ofa- gieni ;ulcera'ii,
gul /er(e=te la tran%itul $olului ali"entar in faringe perfora'ii prou/e e corpi /trini, /au printr-un
7n /to"ac. 7ntruc4t 7n traiectul /u /tr$ate g4tul, cateteri/" inte"pe/ti( etc< ace/te /upura'ii au
toracele, iafra g- JBiL\i /e ter"in 7n a$o"en Y tenin'a / e/cin 7n "eia/tin. E/ofagul cer (ical
tnpngrFfjp. (ine 7n raP2lf n(itpvinv "i tFnluD pe care o ep/ej
1 se
dFşcrm pat.ru parţiun i 0n acest capitol ne vom partea ipferioarH ace/t lucru ju/tific a$orarea /a
ocupa doar de segmentul său cervical, care din c0irurgical e preferin'
cauza situatiei sale,
 56UL
MC partea /tftflg. er(ul laringeu recurent
/t4ng urc aici pc fa'a anteri- oar a
e/ofagului, 7n ung0iul ieru intre ace/ta =i
tra0ee. osterior - e/ofagul e/te 7n raport cu
regiunea
prin prc(er'e$ral,
spaţiul c care e/te
re& iroesofagian /eparat
;con'inuarea
/pa'iului re tro faringian<, eli"itat e ou
e/pr'itori /aeitale 7ntin/e e la "arginile
e/o- fagului la la"a pre(erte$ral a fa/ciei
cer(icale. in cau%a e(ierii /pre /t4nga a
e/ofagului, raporturile laterale ifer
7ntruc4t(a la reapta =i la /t4nga. 4a dreapta
- (ine 7n raport cu tra0eea =i cu ner(ul
laringeu recurent rept. 4a si'n-
ggFFj/olagi1 F e/iflrrapnilaprapint cu
lo$ul tiroiian, cu artera tiroiian
inferioar =i cu (enele tiroiiene "ijlocie /i
inferioar. Pe a"$ele laturi, raporturi "ai
7neprtate /e reali%ea% cu arterele carotie
co"une, cu /i"paticul cer(ical =i cu
planurile regiunii /te"ocleio"a/- toiiene
N;(c%i g-9<. 
Ca /tructur, peretele e/ofagian e/te
alctuit in patru tunici /uprapu/e.
Tunica mucoasă o continu pe cea
far70gian =i /e continu cu "ucoa/a ga/-
tric. @a' e acea/ta in ur", linia e
e"arca'ie e/te foarte net, (i%i$il la
A
e/ofago/copie. In afar e epiteliu =i corion,
7n profun%i"e are =i o "u/cular a "ucoa/ei,
"# TR(NCQI(@
(Truncus)
Repre%inat /eg"entul corpului /ituat Con/ierat i%olat, el are for"a unui o(oi
ee/u$tul g4tului pe trunc0i /c prin cu etre"itatea "ai (olu"inoa/ /ituat 7n
rcinile "e"$relor. jo/. Prin augarea 7n/ a in/er'iei
91
$ine e%(oltat, cu rol i"portant 7n
protejarea "ucoa/ei 7"potri(a unor o$iecte
a/cutite 7ng0itite accien-
 5
tal.

Tunica subinuegasă e/te groa/ =i foarte
la.
Tunica musculară are un /trat profun
circular =i unul /uperficial longituinal
a"$ele /unt alctuite in fi$re "u/culare
/triate. La etre"itatea /uperioar, 7n
peretele po/terior al e/ofagului lip/e/c
fi$rele "u/culare longituinale e/te un
punct /la$ une /e locali%ea% e preferin'
i(erticulii e/ofagieni.
Adventilia e/te for"at in te/ut
D confuncti(la.
Iriga'ia arterială e/te /rac, fiin
furni%at e ra"uri e cali$ru reu/. Pen tru
e/ofagul cer(ical ea e/te a/igurat e artera
tiroiian inferioar. Qenele, e cali$ru
reu/, /unt tri$utare (enei tiroiiene
ioferioar/.. Qasele limfatice /unt renate /pre
nourile cer(icale laterale profune
inferioare. 0ne @at ia pro(ine in (ag =i in
/i"paticul cer(ical.
Eplorarea e/ofagului /e face prin
e/nfarroFr.nptF raiologie cu /u$/tan' e
contra/t, /au prin cateteri/rrLjF0orarea
c0irurgical a e/ofagului cer(ical /e face e
preferin' pe c ale laterocer(ical /t4ng ;in
"oti(elerepu/e "ai /u/j.
"e"$relor, trunc0iul 7=i /c0i"$ "ult for"a
=i i"en/iunile 7n ace/t fel, el e(ine "ai
(olu"ino/ la cele ou etre"it'i =i "ai
7ngu/t 7n por'iunea /a "ijlocie.
runc0iul e/te for"at in trei /eg"ente,
care - e /u/ 7n jo/ - /untH toracele,
a$o"enul =i pel(i/ul. @iecare intre ace/tea
inclue 7ntre pere'i c4te o ca(itate cu un
continut (i/ceral eo/e$it e i"portant. Cele
ou ca(it'i etre"e - ca(itatea toracic =i
cea pel(ian - au pere'i preponerent o/o=i,
co"pleta'i cu pere'i "oi, a/tfel 7nc4t ofer o
protec'ie eficient organelor pe care le con'in
=i au 7n acela=i ti"p o in/er'ie /oli
"e"$relor 7n /c0i"$ 7"pieic 7ntruc4t(a
eplorarea =i acce/ul a/upra con'inutului.
Beg"entul "ijlociu al trunc0iului 7nc0ie cea
"ai "are ca(itate a organi/"ului - cea a$o-
"inal - aproape nu"ai 7ntre pere'i
"u/culo=i, ceea ce per"ite eplorarea =i
acce/ul "ai u=oare, ar 7n acela=i ti"p =i
po/i$ilit'i "ai "ari e le%are a (i/cerelor
prin agen'i (ulneran'i.
)/h-l-tul tru3/hiului e/te repre%entat e
coloana (erte$ral, /tern, coa/te =i pel(i/ul
o/o/.
Li1it-l- trunc0iului /unt ur"toareleH la
/uprafa', limita superioară, care-1 /epar e
g4t, porne=te e la inci- %ura jugular a
/ternului, ur"ea% fata /uperioar a
artic ula' iei ./te"aa(i- culare, a cla(iculei
=i a articula'iei acro-
tran/(er/al u/ p4n la proce/ul /pi-
%7
no/ al (erte$rei C r In profun%i"e - planul
o$lic orientat 7n jo/ =i 7nainte, care trece prin
i/cul inter(erte$ral C2 -  t, fa'a /uperioara a
coa/tei 7nt4ia =i "arginea /uperioar a
"anu$riului /ternal. în (o s, trunc0iul e/te
li"itat fa' e "e"$rele inferioare prin linia
care porne=te, 7ntr-o parte =i 7n cealalt, c la
/i"fi%a pu$ian, trece prin "arginea
/uperioar a pu$elui, liga"entul ing0inal
;plic ing0inal<, /e continu cu crea/ta
iliac =i ajunge la linia ce une=te /pina iliac
po/tero/uperio4r cu (4rful coccigelui.
+
In carul trunc0iului (or fi /tuiateH
regiunea ra0iian, toracele, a$o"enul =i
pel(i/ul.
"#!# REGI(NE
A
RAQIIANĂ
(Regio verte&ra!is)
Regiunea ra0iian /e 7ntine 7n partea
po/terioar  gatului =i a trunc0iului,
cuprin%4n coloana (erte$ral 7"preun cu
con'inutul canalului (erte$ral, precu" =i
tota7rttea pr'lor "oi itua7e or/al e ea.
I"portan'a regiunii ra0iiene con/t 7n
pri"ul r4n, 7n pre%en'a "u(ei /oi-, nrii,
care i"pri" afec'iunilor coloanei =i 7n
/pecial trau"ati/"elor regiunii, ca-
racteruIor]3@3eo/e$it gra(itate.
Li"itele regiunii ra0iiene /unt
ur"toareleH în sus - regiunea /e 7ntine
p4n la $a%a craniului, /au "ai preci/ p4n la
articula'ia atlanto-occipital 7napoia
ace/teia, regiunea urc p4n la protu$eranta
occipitalete"../iia liniile nuc0ale
/uperioare lateral - e o
___________________________ $$.)i
parte =i e cealalt - "arginile laterale ale
"u=c0ilor propriiQauto0toni< ai /pateluiF
care o /epar e regiunile laterale ale
g4tului, toracelui =i a$o"enului în jos
co$oar p4n la (4rf0l coccigelni ;(e%i flg.
12<. n prounzime, regiunea ajunge p4n
la fa'a anterioar a coloanei (erte$rale.
;aţa posterioară a coloanei, e=i re-
lati( /uperficial, e/te acoperit e pr'i "oi,
intre care, ele"entele "u/culare /unt cele
care =terg nu"eroa/ele proe"inen'e ale
aului o/o/, 4n un a/pect caracteri/tic
56UL 93

regiunii ra0iien e. Ea /e pre%int ca un =an' Coloana (erte$ral e/te o tulpin  o/oa/

"eian, (ertical, 7n care, pe alocuri, lung =i ela/tic, /ituat pe linia y "eian,
proe"in unele intre procesele 7n partea po/terioar a trunc0iului.
spinoase ale 1ertebrelor- Profun%i"ea
=an'ului e/te (aria$il up /tarea e nutri'ie y 7n ace/t capitol (o" /tuia (erte$rele. 
a ini(iului, up articula'iile ace/tora =i coloana (erte$ral 7n
....... .. .. y. i   i totalitate.
(olu"ul "a/ei /ale "u/culare =i "ai ale/
up po%i'ie 7n eten/iune /e a4nce=te, 7"#"#"#" erte&re!e
pentru ca 7n fleiune / /e =tearg, iar
proce/ele /pinoa/e / proe"ine aproape La o", (erte$rele /unt 7n nu"r e 33
pe toat lungi"ea coloanei. /au 3, reparti%ate 7n # regiuni, up cu"
7n caail regiunii ra0iiene /e /tu- 1 ur"ea%H 2 1ertebre cemicale, 1! -
ia%H coloana (erte$ral o/oa/ cu ar- 1 toracice, # lombare, # saerate =i  /au #
ticula'iile ei. con'inutul canalului (erte$ral =i I 1ertebre coccigiene-:erte$rele
pr'ile "oi retrora0iienc K ;regiunile ulti"elor  ou regiuni /unt /uate
retrora0iicne<. con/tituin ou oa/e, /acrul =i coccigele.
:erte$rele j /unt cu at4t "ai /olie =i "ai
1 (olu"i-  noa/e, cu c4t /unt /ituate "ai jo/,
atorit greut'ii in ce 7n ce "ai "ari pe
care tre$uie / o /uporte. Ecep'ie face
"#!#!# coccigele, care, 3-1aiuti353d nici o
CO@OANA  greutate, e/te atrofie.
] VERTE'RA@Ă  @iecare (erte$r e/te alctuit inH
corp, /ituat anterior arc, /ituat po/te-
rior, =i ou pun'i e legtur 7ntre
ace/tea, pediculii vertebrali, a=e%a'i lateral. cclclalte (erte$re ale regiunii re/pecti(e.
Ace/te pr'i co"ponente eli"itea% gaura Principalele (erte$re cu a/tfel e caractere
vertebrala. e pe arcul (erte$ra l /e e/prin /untH atla/ul, pri"a (erte$r cer(ical, nu
trei categorii e proe"inen'eH procesul are corp e/te con/tit uit in două arcuri
spinos orientat po/terior 7n pian /agital, două ;anterior =i po/terior< =i două mase
procese transverse i/pu/e lateral 7n plan laterale. Ai/ul, a oua (erte$r cer(ical,
aproi"ati( frontal, =i c4te ou perec0i e are pe fa'a /uperioar a corpului un proce/
procese articulare ;ou /uperioare =i ou a/cenent, dintele, care ptrune 7n partea
inferioare<, i/pu/e la li"ita intre arc =i anterioar a orificiului (erte$ral al
pciculi. atla/ului. :erte$ra, a :il-a cer(ical
:erte$rele pre%int unele caractere ;proe"inentaF /e caracteri%ea% prin
regionale, atorate at4t raporturilor ana- lungi"ea proce/ului /pino/, /er(in la
to"ice iferite, c4t =i unor coni'ii func- ientificarea (erte$relor prin palpare.
'ionale aparte. bA/tfel, (erte$rele cer (icale au Bacrul are for"a unei pira"ie patrulatere
un proce/ /pino/ /curt =i cu (4rful $ifi turtite antero-po/- terior, cu o fată
procesele transverse /unt perforate la $a%a pelviană ;anterioar<, conca( o faţă
lor e ctre găurile transversare, prin care dorsală con(e două fete laterale care /e
trec (a/ele (erte$rale, =i au (4rful 7"pr'it 7ngu/tea% progre/i( 7n jo/ o bază ce
7ntr-un tu$ercul anterior ;rui"ent e coa/t< pri(e=te 7n /u/ =i un v'rf 7nreptat 7n jo/.
=i unul po/terior proce/ele articulare au fe- Ga%a /acrului for"ea% cu ulti"a (erte$r
'ele articulare i/pu/e aproape 7n plan lo"$ar un  ung0i ieru proe"inent
tran/(er/al. :erte$rele toracice au pe pr'ile 7nainte -
laterale ale corpilor c4te ou fe'i=oare fe'ele pel(ian =i or-
!
articulare pentru capetele coa/telor procesul F /al, /acrul pre%int c4te patru perec0i e
spinos, lung, e/te o$lic 7n jo/ =i 7napoi orificii sacrale ;core/ponentele gurilor
procesele transverse au o feţişoară inter(ertc$rale< prin care ie/ ra"urile
articulară trans& verso&costală pentru anterioare =i re/pecti( po/terioare ale
tu$erculul coa/tei procesele articulare /unt ner(ilor /acrati. Pe linia "e-
i/pu/e 7n plan frontal. :erte$rele lo"$are %

i an a fe'ei or/ale a /acrului /e g /e=te

au procesul spinos patrulater =i orizontal
creasta sacrală mediană ;core/pun%toare
orientat 7n plan /agital procesele costale
proce/elor /pinoa/e ale (erte$relor<.
;rui"ente e coa/te< 7nlocuie/c proce/ele
tran/(er/e, care /unt reu/e, ca ni=te "ici ee/u $tul ei /e e/c0ie canalul sacrat
tu$erculi ;acce/ori<, a=e%a'i pe fa'a prin iatul sacrat, 7ncarat 7ntre cele ou
po/terioar a rcinii ace/toraprocesele coarne sacrale. Coccigele are for"a unei
articulare i/pu/e 7n plan /agital, au for"a pira"ie cu $a%a 7n /u/. u pre%int canal
unor /eg"ente e cilinru gol ;cele (erte$ral.
Yd
/uperioare<, pri(in cu fe'ele articulare
"eial - =i re/pecti( e cilinru plin ;cele 7"#"#""
co!oaneiArticu!aţii!e
verte&ra!e
inferioare<, pri(in cu fe'ele articulare 7n
irec'ie lateral. :erte$rele /e articulea% at4t 7ntre ele
Unele (erte$re au =i caractere ini- printr-o /erie 7ntreag e articula'ii, c 4t =i cu
(iuale, prin care /e eo/e$e/c e toate oa/ele 7n(ecinate.
 9#
Articula'iile corpuri lor (erte$rale /unt
/i"fi%e 7ntre fe'ele aiacente ale (erte$relor
/unt i/pu/e discurile inter- vertebrale, cu
por'iunea lor periferic - inelul fibros - =i
por'iunea central - nucleul pulpos - care
leag (erte$rele 7ntre ele. 4igamentul
longitudinal anterior /ituat pe fa'a
anterioar a coloanei, /oliari%ea% toate
(erte$rele, ca =i cel posterior, /ituat pe fa'a
po/terioar a corpurilor (erte$rale, 7n
interiorul canalului (erte$ral.
Proce/ele articulare ale (erte$relor
(ecine /unt unite prin articula'ii /ino- (ialeH
cele in regiunile cer(ical =i to racic Fb/unt
articula'ii plane, iar cele in regiunea
lo"$ar, tro0oie.
La"ele arcurilor (erte$rale /unt unite cu
cele 7n(ecinate prin ligamentele galbene,
care contri$uie la co"pletarea peretelui
po/terior al canalului (erte$ral.
Proce/ele /pinoa/e /unt l-gat- 7ntre ele
prin ou categorii e /ine/"o%eH
ligamentele interspinoase =i ligamentul
supraspinos$ ace/ta in ur" e/te 7ntin/ pe
toat lungi"ea coloanei (erte$rale, cu o
e%(oltare puternic m regiunea cer(ical,
une for"ea% ligamentul nucal.
Proce/ele tran/(er/e ale (erte$re lor
aiacente /unt unite prin ligamentele
intertransversare, "ai o ine e%(oltate 7n
regiunea lo"$ar.
Articula'ia /acrococcigian e/te e tip
/i"f7%. Ea pre%i nt un ligament interosos
cu (aloare e i/c inter(erte- $ral apoi
ligamentele sacrococcigiene8 (entral, or/ale
;/uperficial =i profun< =i ou laterale.
7ntre craniu =i coloana cer(ical /e
reali%ea% ou co"plee articulare.
Articula'ia /uperioar /au atlanto-
occipital incluc ou articula'ii ;una
reapt, alta /t4ng< =i /e reali%ea%, între
condilii occipitali =i masele laterale ale
atlasului. Bunt articula'ii coniliene, fiecare
pre%ent4n ca "ijloace e unire c4te o
AA)IIH P5RA@IC
cap/ul articular  ei/t =i ou membrane
atlanto&occipitale, undi anterioară =i alta
posterioară. Acea/ta in ur" eli"itea%,
e fiecare parte, 7"preun cu arcul po/terior
al atla/ului, c4te un orificiu prin care brec
(a/ele (erte$rale.
Articula'ia inferioar /au atlanto-
aoiian, e/te un co"ple articular, al ctuit
in ou articula'ii laterale =i una
■> » mediană.
Articulaţiile atlanto&a-oidiene laterale se
realizează între masele laterale ale atlasului
şi procesele articulare superioare ale
a-isului. 5unt articularii plane, mi(loacele de
unire fiind reprezentate de capsulele
articulare respective şi de două membrane
atlanlo& a-oidiene, una anterioară şi alta
posle& rioară. Articulatia atlanto&a-oidiană
9
mediană ;atlanto-oontoiian< e/te o
tro0oi. Be for"ea% 7ntre dintele a-isului =i
inelul o/teo-fi$ro/ atlantoiian, con/tituit
7nainte e arcul anterior al atlasului =i 7napoi
e ligamentul transvers al atlasului. Ace/ta
in ur" e/te legat e occipital printr-un
fascicul transverso&occipital, =i e ai/
printr- un fascicul transverso&a-oidian$ /e
con/tituie a/tfel ligamentul cruciform al
atla/ului. intele ai/ului e/te /u/penat e
o/ul occip ital prin ligamentul apical =i prin
cele ou ligamen& ie alare$ 7ntregul aparat
liga"entar a"intit e/te acoperit po/terior e
membrana tectoria, 7ntin/ =i ea e la occi -
pital la corpul ai/ului. 7"preun cu ura
"ater, acea/t "e"$ran /epar articu la'ia e
$ul$ul ra0iian, protej4nu-1.
7n ace/t fel, i/po%i'ia ele"entelor
liea"entare e la ni(elul articula'iilor cranio-
(erte$ra7e e/te ur"toarea, 7n /ucce/iune
inainte 7napoiH liga"entul longituinal
anterior, "e"$ranele atlan- to-occipital =i
atlanto-aoiian anterioare, liga"entul
apical al intelui =i liga"entele alare,
liga"entul cruci fonii, "e"$rana tectoria,
liga"entul longituinal po/terior,
 "e"$ranele atlanto-oc- cipital =i atlanto-
aoiian po/terioare, liga"entul nuc0al.
Articula'iile co/to-(erte$rale /unt
ur"toareleH
Articulaţiile capetelor coastelor /unt
articula'ii plane. La reali%area lor particip
capul unei coa/te =i ung0iul ieru e/c0i/
lateral, for"at e ou corpuri (erte$rale
alturate. Au c4te o cap/ul articular, c4te un
ligament radiat al capului coa/tei =i un
ligament intra&arti& cular al capului coa/tei.
Articulaţiile costotransversare, la care
particip proce/ul tran/(er/ al (erte$relor
toracice =i tu$erculul coa/tei au c4te o
cap/ul =i c4te trei liga"enteH costo&
transversar ;al colului coa/tei<, costo&
transversar superior =i costotransversar
lateral. 7n plu/, 7ntre colul coa/tei a Vll-a =i
pri"ele ou (erte$re lo"$are /e 7ntine
ligamentul lombocostal.
\
7"#"#"7" Co!oana
verte&ra!ă
tota!itate @n
Coloana (erte$ral for"ea% aul o/o/ al
trunc0iului. Ea are patru feţe.
@a'a anterioar pre%int o /erie e pro-
e"inente tran/(er/ale, atorate i/cu-
2
 rilor inter(erte$rale, altern4n cu por 'iuni
u=or eca(ate ate e corpurile (erte$rale.
R/pune (i/cerelor cer(i cale, toracice,
a$o"inale =i pel(iene, e care e/te /eparat
prin /pa'iul pre- (erte$ral, 7n care /e g/e=te
un 'e/ut celu-
+ lordozcle cervicală =i lombară ;a(4n
Iar la. In ace/t te/ut fu%ea% a$ce/ele reci
;"or$ul lui Pott< c4n le%iunile tu$erculoa/e
/unt locali%ate 7n por'iunile "eiane ale
corpurilor (erte$rale. @a'a anterioar a
coloanei poate fi eplorat prin palpare, 7n
/eg"entul /u cer(ical prin ca(itatea $ucal,
/au 7n cel /acro- coccigian prin tu=eu rectal.
@a'a po/terioar pre%intH creasta spinală
for"at prin /uprapunerea proce/elor
/pinoa/e, =i şanţurile vertebrale, eli"itate
intre ace/te proce/e, la"ele (erte$rale cu
liga"entele gal$ene =i fa'a po/terioar a
proce/elor tran/- (er/e. Ea (ine 7n raport cu
regiunile retrora0iiene. E/te a/tfel /uficient
e /uperficial, fapt care are ou con/e-
cin'eH e/te cea "ai epu/ trau"ati/ "elor =i
eci fracturilor irecte, ce intere/ea% "ai
ale/ proce/ele /pinoa/e e/te u=or acce/i$il
eplorrii palpatorii =i inter(en'iilor
c0irurgicale. entru e-plorare /e ia ca reper
principal procesul spinos al vertebrei C[
#proeminenta%, foarte u=or e palpat. Pornin
e aici /e poate nu"ra fiecare (erte$r, "ai
ale/ 7n irec'ia inferioar. Be "ai pot utili%a
=i alte puncte e reperH procesul spinos T[ /e
afl pe ori%ontala care une=te ung0iurile
inferioare ale /capulelor procesul spinos al
vertebrei 4A /e afl pe linia ori%ontal
tangent la punctele cele "ai 7nalte ale
cre/telor iliace ori%ontala trecut prin
/pinele iliace po/te- ro /uperioare 7ntretaie
(erte$ra 5V.
inH@e'ele
(4rfullatera le ale
proce/ elorcoloanei /unt
tran/(er/e alctuite
, peiculii
(erte$rali care eli"itea% găurile
intervertebrale =i fe'ele laterale ale corpurilor
(erte$rale.
Canalul (erte$ral, re%ultat prin /u-
prapunerea gurilor (erte$rale, /e con tinu 7n
/u/ cu ca(itatea cranian, iar 7n jo/ /e
e/c0ie prin 0iatul /acrat.
Coloana (erte$ral  nu este rectilinie$ ea
pre%int curburi 7n plan /agital =i 7n plan
frontal Cur$urile 7n plan /agital /untH
con(citatea anterioar<, =i cifozele toracică
=i sacrococcigiană ;cu conca(itatea
anterioar<. Cur$urile 7n plan frontal /unt "ai
pu'in pronun'ateH cea principal e/te cur$ura
toracic cu con(eitatea /pre reapta
celelalte ou, una cer(ical =i una lo"$ar,
/unt co"pen/atorii =i au con(eitatea /pre
/t4ngaO La M/t4ngaci_ cur$urile 7n plan
frontal /unt in(er/ate.
 92 AA)IIH P5RA@IC

Coloana (erte$ral are un rol static ura "ater /pinal are for"a unui
important8 ea /u/'ine 7ntreaga greutate a cilinru. Be 7ntine e la "arginile gurii
capului, trunc0iului =i a "e"$relor /u- occipitale e care aer, p4n la ni(elul
perioare, pe care o tran/"ite pel(i/ului =i (erte$rei B! une /e ter"in 7n fun e /ac.
"e"$relor inferioare. Cur$urile 7n plan e la ace/t ni(el /e continu 7n jurul firului
/agital 7i "re/c foarte "ult re%i/ten'a =i ter"inal, p4n la coccige, une /e fiea% =i
ela/ticitatea. atorit lan'ului articular /e continu c u perio/tul a ce/tuia. Buprafa'a
reali%at, coloana poate fi antrenat 7n "i=cri /a eterioar e/te /eparat e perio/tul
(ariate =i a"ple, c onferin corpului o "are canalului (erte$ral prin spaţiul epidural /au
"o$ilitate. 7n /f4r=it, coloana (erte$ral oferperidural, care con'ine un 'e/ut celulo-aipo/
o protecţie eficient "u(ei /pinrii, con'i- =i ple-ul venos vertebral intern. In ace/t
nut 7n canalul (erte$ral /pa'iu /e injectea% /u$/tan'ele pentru
"#!#6# CON?IN( ane/te%iile periurale, fie 7nalte, fie joa/e.
T(@
A 

In ace/tea in ur", ane/te%icul /e .introuce

CANA@(@(I prin 0iatul /acrat ;ane/te%ie epiural<,
pentru ane/te%ia ner(ilor co%ii e cal.
VERTE'RA@ Buprafa'a interioar a cilinrului urai (ine
7n raport cu ara0noia =i  in/er'ie pe pr'ile
Canalul (erte$ral con'ine "eningele laterale, liga"entelor in'ate. 7ntre cele ou
/pinale, "u(a /pinrii =i rcinile ner(ilor foi'e "eningeale /e g/e=te spaţiul capilar
/pinali ;(e%i flg. 1!<. subdural. ura "ater /pinal tri"ite
prelungiri laterale 7n jurul rcinilor ner(ilor
7"#""#" eninge!e spina!e /pinali, crora le for"ea% un "an=on.
Ace/te prelungiri aer e perio/tul
)eningele /pinale continu "eningele conturului gurilor inter(erte$rale, une /e
craniene =i /unt repre%entate e acelea=i trei continu cu epiner(ul.
"e"$rane.
98 AA)IIH P5RA@IC

98 2
Fig. !2.Cana!u! verte&ra! şi conţinutu! său (secţiune transversa!ă !a nive!u! verte&rei
cervica!e a I-a)"

1. D!e! $e"os
)d)&i"a $erte+ra!
a"terioar) I"ter". - 2.
a ". spi"a!. 5. )d)&i") posterioar)
a"/!io" spi"a!. a ".$erte+ra!e.
- . <$. spi"a!. - 3.- 7.
Li/a'e"t di",at - 8.
A. $erte+ra!).- 4.
a'r) &o'"i&a"t). - 9. a'r) a"terioar) a ". spi"a!. -10. a'r) posterioar) a ". spi"a!. - 11.
Spa,i! s+ara"oidia". - 12. Dia 'ater. - 13. Ara"oida. - 14. *ra 'ater. - 15. Spa,i! epidra!.

Ara0noia are acelea=i caracteri/tici cu Pia "ater aer inti" e /uprafa'a

cea cranian, pe care o continu. \i ea "u(ei. Btratul /u profun, intima pială,
tri"ite prelungiri 7n jurul rcinilor tri"ite prelungiri 7n /u$/tan'a ner(oa/
ner(ilor /pinali. Intre ara0noia =i pia "ater, 7"preun cu (a/ele, crora le for"ea% un
e a/e"enea /e continu spaţiul 7n(eli= peri(a/cular. Btratul /uperficial al
subaranoidian, care con'ine licidul piei "ater, stratul epipial, con'ine (a/ele
cerebrospinal. atorit ecalajului intre "u(ei /pinrii. e pe /uprafa'a eterioar
etre"itatea inferioar a "u(ei =i funul a piei /e e/prin ligamentele dinţate,
e /ac urai, /pa'iul /u$ara0noiian /e a=e%ate 7n plan frontal, 7ntre rcinile
lrge=te "ult 7n partea /a inferioar, anterioare =i cele po/terioare ale ner(ilor
for"4nu-/e un fun e /ac /u$ara0noiian /pinali. Ele ancorea% a/tfel "u(a e ura
inferior. Aici /e fac 7n "o o$i=nuit punc'iile "ater.
lo"$areee/u$tul
pu'in ;7ntre proori%ontalei
ce/ele /pinoa /e L -Lla7"#"""
tangente
#
, ăduva spinării
cre/tele iliace<, pentru recoltarea lic0iului )u(a /pinrii e/te por'iunea /i/te-
cere$ro/pinal, pentru ane/te%iile "ului ner(o/ ccntral /iU7at 7n canalul
/u$ara0noiiene ;ra- 0iane/te%ia< =i pentru (erte$ral. Ea /e 7ntine e la li"ita in-
introucerea unor /u$/tante ferioar a $ul$ului ;planul tran/(er/al care
"eica"entoa/e. trece prin articula'ia atlanto- occipital<,
p4n la "arginea /uperioar a corpului
RUC+IUL 99

(erte$rei lo"$are a oua ;L,<. e aici /e conca(itatea 7n afar. Ace/tea /unt unite
continu cu firul terminal spinal ce co$oar printr-o $ar tran/(er/al nu"it substanta
p4n la ni(elul coccigelui, pe care /e in/er. intermediară 

)u(a /pinrii are for"a unui ci linru
u=or
o u turtit
u"antero-po/tcrior.
flturi alungitear
, prefu/i%ent4n
for"e,
enu"ite intumescenţe$ /eg"entul inferior
al "u(ei /e /u$'ia% progre/i( 7n for"
e conH e/te conul medular
+
;ter"inal<. In ace/t fel "u(ei i /e pot
e/crie "ai "ulte /eg"enteH por'iunea
/uperioar, cilinric, p4n 7n reptul
(erte$rei Cintumescenta cervicală 7ntin/
p4n 7n reptul (erte$rei * ;in acea/t
por'iune e"erg rcinile ner(ilor /pinali,
care (or lua parte la for"area pleului
$ra0ial< in nou o por'iune cilinric, care
;co"i/ura cenu=ie<, /tr$tut la "ijloc e
canalul central ;epeni"ar<. @iecare
/e"ilun pre%i nt un corn anterior =i un
corn posterior. 7ntre "ielo"erele cer(ical al
optulea ;C 8< =i lo"$ar al oilea ;L,<, $a%a
cornului anter ior tri"i te 7n afar un corn
lateral. 5ubstanţa albă for"ea% cele trei
perec0i e cordoane, u=or proe"inente la
/uprafa'a eterio ar a "u(ei. 5tructural,
cornul anterior con'ine neuroni
/o"ato"otori, ai cror aoni iau parte la
con/tituirea rcinii anterioare a ner(ilor
/pinali coa"ele
laterale con'in neuroni (i/cero"otori t

'ine p4n la (erte$ra  9 /au  J* /i"patici, care 7=i tri"it aonii tot prin
intumescenta lombară - p4n la (erte$ra L rcinile anterioare ale ner(ilor /pinali
;e une porne/c ner(ii ce (or for"a pleul coa"ele po/terioare con'in-neuroni la care
lo"$ar< conul "eular. /e ter"in, prin ai/inap/e,
/o"ato/en%iti(i aonii/pinali,
ganglionilor neuronilor
iar la
)u(ei i /e e/criu patru feţe8 o faţă
anterioară pe care /e g/e=te fisura $a%a ace/tor coa"e, celule cu care fac
mediană anterioară, 7ncarat e cele ou /inap/ neuronii (i/cero/en- %iti(i in
cordoane anterioare$ "ai lateral /e g/e=te ganglionii /pinali.
şanţul antero&lateral, ce con'ine e"ergen'a
rcinilor anterioare ale ner(ilor /pinali o
faţă pos& terioară cu şanţul median
posterior, ce /ep ar cele ou  cordoane
posterioare, eli"itate la r4nul lor, "ai
lateral, e şanţurile postero&laterale, une
/e g/e/c locurile e i"plantare ale rci -
nilor po/ter ioare ale ner(ilor /pinali două
feţe laterale cuprin/e 7ntre rcinile
anterioare =i cele po/terioare ale ner(ilor
/pinali ele con/tituie cordoanele laterale.

e/teCa =i confi
alctuit ingura'ie inter
/u$/tant ioar, "u(a
cenu- 3

=ic, 7nconjurat co"plet e /u$/tan' al$.

5ubstanţa cenuşie e/te i/pu/ ca o coloan
longituinal ne7ntrerupt pe /ec'iune
tran/(er/al arc for"a literei +. cu ou
/eg"ente laterale /e"ilunare a(4n
1** AA)IIH P5RA@IC

Bu$/tan'a al$ e/te for"at in fi$re (%ut "ai /u/, c "u(a nu ocup 7ntreaga
ner(oa/e "ielini%ate, organi%ate /u$ for" lungi"e a canalului (erte$ral. 7n ace/t /cop
e fa/cicule. Unele /unt fascicule /e utili%ea% formula lui Cipault. Pentru
ascendente, care conuc i"pul/uri/en%iti(e /ta$ilirea nu"rului e orine a "ielo"cru-

ele /unt i/

fasciculele pu/e 7n cor#gracil
spinobulbare onul po/ terior -&
=i cuneat% lui
ner(/au a r
i /p incinil
ali, tror
e$unei
uie anu"i
eter"teinpere
ate c0i e
prin
=i 7n por'iunea "arginal periferic a palpare proce/ele /pinoa/e ale (erte$relor.
coroanelor anterioare =i laterale La nu"rul ;< al proce/ului /pino/ /e
principalele /unt fasciculele spinoce& aaug un coeficient nu"eric, (aria$il 7n
rebeloase direct =i înciucişat, precu" =i func'ie e regiunea con/ie-
i 8

fasciculele spinotalamice. Alte fa/cicule rat a coloanei. A/tfelH . .

/unt descendente, conuc4n i"pul/uri
"otorii. Bunt locali%ate 7n general "ai
profun ec4t preceentele, 7n coroanele
anterioare =i laterale. Principalele /unt
fasciculele corticospinale #piramidale%
încrucişate in coroanele laterale. Ele
conuc "otilitatea (oluntar. )ai /unt =i
fa/cicule etrapira"ialeH tecto-/pinal,
ru$ro-/pinal oli(o-/pinal, (e/ti$ulo-/pinal,
reticulo-/pinal ele conuc "otricitatea
in(oluntar, auto"at. In /f4r=it ei/t =i 7ntre proce/ul /pino/ al (erte$rei  1! =i cel al
+
7n regiunea cer(ical, for"ula e/te
ƒl
7n regiunea toracic /uperioar ; f- #<, unui
proce/ /pino/ 7i core/pune "ielo"erul
ƒ!
la ni(elul proce/elor /pinoa/e ale (erte$relor
-in, for"ula e/te ƒ3H
oluj
proce/ului /pino/ ) =i /pa'iului inter/pino/
/u$iacent, 7i core/pun "ic- lo" erele
lo"$are 3-#

fascicule de asociaţie ;fa/cicule proprii<, (erte$rei L,, core/ponen'a e/te cu

i/pu/e 7n i"eiat contact cu /u$/tan'a "ielo"erele /acrate =i cu cel coccigian.
cenu=ie 7n coroanele anterioare =i laterale,
precu" =i 7n coroanele po/terioare.
A
7"#""7" Rădăcini!e
In raport cu cele epu/e "ai /u/, 7n- nervi!or spina!i
/ea"n c 7n /u$/tan'a cenu=ie a "u- (ei
/pinrii /e g/e=te srcinea real a fi$relor er(ii /pinali, 7n număr de 31 pereci ;8
"otorii ale ner(ilor /pinali, precu" =i cer(icali, 1! toracici, # lo"$ari, # /a- cra'i =i
ter"ina'ia real a fi$relor /en%iti(e ale unul coccigian<, 7=i au locul de implantare
ace/tora. ac e/co"pune" teoretic ;srcinea aparent< pe /uprafa'a "u(ei,
"u(a 7n /eg"entele core/pun%toare prin ou rcini, una anterioar =i una
fiecrei perec0i e ner(i /pinali, pute" po/terioar. e la srcinea lor, rcinile
/pune c ea e/te for"at in /ucce/iunea a parcurg un anu"it traiect 7n interiorul
31 e /eg"ente, nu"ite mielomere. canalului (erte$ral, p4n la ni(elul gurii
Raportul intre "ielo"ere =i perec0ile inter(erte$rale ajun/e aici, cele ou
e ner(i /pinali care le core/pun, pe e rcini /e une/c pentru a con/titui trunc0iul
o parte - =i (erte$re, pe e alta, repre %int ner(ului /pinal. A$ia for"at, ace/ta e"ite
topografia vertebro&medulară ;/au pri"a /a ra"ur, ramura meningeal', care
(erte$ro-raicular<. E/te i"portant pentru /e re7ntoarce 7n canalul (erte$ral pentru a
iagno/ticarea locali%rii unor le%iuni ale iner(a (a/ele, "eningele =i corpurile
"u(ei, /au in punct e (e ere operator, (erte$relor.
/ /e cunoa/c ace/t raport, eoarece /-a
RUC+IUL 1*1

TR(NCFI(
L
Rcinile ner(ilor /pinali, irec'ie "ai "ult /au "ai pu'in o$lic, ce
7n traiectul lor 7n canalul (erte$ral, au o (aria%
 7n func'ie e regiune. Pri"ele trei perec0i Fradiculare2 ele ptrun prin gurile
/unt aproi"ati( ori%ontale toate celelalte inter(erte$rale, /e 7"part 7n ra"uri anterioare
/unt e/cenente, cu o o$licitate cu at4t "ai =i po/terioare toate ace/te artere =i ra"uri
accentuat cu c4t 7=i au ori ginea 7n 1i-lo1-r- /pinale /e ana/- to"o%ea% 7ntre ele, for"4n
"ai 6oa-. N-r2ii lo"$ari =i /acra'i au 7n gro/i"ea piei "ater, un ple arterial foarte
rcinile aproape (erticale, con/tituin $ogat.
coada de cal- Re%ult c rcinile /unt in /e aun 7n =a/e trunc0iuri lon-
ce 7n ce "ai lungi, pe "/ur ce 7=i au srcinea gitu*enele
inale, trei anterioare =i trei po/terioare,
7ntr-un "ielo"er "ai jo/ /ituat. Pe traiectul legate 7ntre ele prin nu"eroa/e ana/to"o%e
rcinii po/teri oare /e g/e=te ganglionul tran/(er/ale 7n ace/t fel, /e alctuie=te un
spinal ;srcinea real a fi$relor /en%iti(e ale $ogat ple) 1enos pial, care 7nconjur
ner(ilor /pinali<, /ituat 7n gaura "u(a. in ace/ta, /4ngele (eno/ e/te renat
inter(erte$ral, cu ecep'ia pri"ilor oi 7n ple)ul 1enos 1ertebral intern ;in
ganglioni cer(icali =i a ganglionilor /acra'i, /pa'iul epi- ural<, care la r4nul /u tri"ite
i/pu=i 7n interiorul canalului (erte$ral, ra"uri ana/to"otice prin gurile
re/pecti( al canalului /acrat. inter(erte$rale 1enos /pre ple)ul
e la srcine =i p7n 7nt4lne/c 7n traiectul 1ertebral e)tern, (enele interco/tale =i
lor ura "ater, rcinile anterioar =i lo"$are. Ace/te pleuri /ta$ile/c i"portante
po/terioar /unt /eparate 7ntre ele prin ana/to"o%e ca(o-ca(e =i cu (enele cere$rale.
liga"entele in'ate =i /unt /ituate 7n /pa'iul
/u$ara0noiianH e/te /eg"entul lor
intra"eningeal ;intraural<. Ie=in in "#!#"# REGI(NI@E
cilinrul urai, rcinile /unt 7n(elite, p4n la RETRORAQIIENE
gurile inter(erte$rale, 7ntr-o u$l teac
ural =i ara0noiian, 7n for" e "an=onH
e/te /eg"entul etra- "eningeal ;trunc0iul Repre%int totalitatea pr'ilor "oi /ituate
raicular<. Prelungirea ara0noiian /e 7napoia coloanei (erte$rale. Raportate la
ter"in 7n fiin e /ac, 7n apropierea dif-rit-l- por'iuni ale coloanei, 2o1 eo/e$i -
ganglionului /pinal, 7n ti"p ce prelungirea 7n /ucce/iune e /u/ 7n jo/ - ur"toarele
ural /e continu cu.epiner(ul. ubdi2i=iu3i r-giu3il- 3u+ c0al, toracic,
lo"$ar =i /acrococci- gian acea/ta in ur"
Iriga'ia arterială a "u(ei /pinrii =i a
(a fi /tuiat oat cu pel(i/ul.
"eningelor pro(ine in ra"urile arterelor
7"#"7"#" Regiunea
(erte$rale, cer(icale a/cenente, interco/tale, cervica!ă posterioară
lo"$are =i /acrate laterale. in /eg"entele
#1egio cervicalis posterior &
/uperioare ale celor ou artere (erte$rale /e 1egio nucalis%
e/prin arterele spinale anterioare =i
posterioare- Cele anterioare e/cin, E/te regiunea po/terioar a g4tului,
confluea% 7ntr-un trunc0i unic, care co$oar enu"it =i regiunea cefei /au regiunea
prin fi/ura "eian anterioara p4n 7n partea nuc0al. I"par =i "eian, ea core/pune
inferioar a "u(ei cer(icale. Arterele coloanei
Li"itecer(icale.
le ei /unt ur"toareleH superior -
/pinale po/terioare co$oarpara"eian
aproi"ati( pe aceea=i i/tan'. in /eg- protu$eran'a occipital etern =i liniile
"entul cer(ical al (erte$ralei, precu" =i in nuc0ale /uperioare inferior - linia ori%ontal
celelalte artere care particip la irigarea con(en'ional ce une=te cele ou acro"ioane,
"u(ei, /e e/prin ramurile spinale trec4n prin (4rful proce/ului /pino/ al
 (erte$rei C2 lateral - 7n dreapta =i 7n st'nga - nu"eroa/e prelungiri care ptrun !  7ntre
"arginile laterale ale "u=c0ilor trape%i, care fa/ciculele "u=c0iului. 
core/pun planului frontal ce trece prin< Planul profun - cel "u/cular - e/te  for"at
proce/ele tran/(er/e ale (erte$relor cer(icale in "ai "ulte /traturiH
;(e%i fig. ! =i f7g. 12<. - rimul e/te alctuit in trapez, in/erat pe l inia
Regiunea e/te u=or conca( e /u/ 7n jo/ =i nuc0al /uperioar, pe protu$eranta occipital
con(e 7n /en/ tran/(er/al. 7n partea /a
/uperioar pre%int pe linia "eian o liga"e etern,ntulu
pre
i cu " al,=ip4n
nuc0 pe latoproce/
at luulng/pino
i"ea/
epre/iune, (i%i$il "ai $ine la /u$iec'ii /la$iH al proe"inentei ;(erte$ra C2<.
e/tefoseta nucai' ;/u$- occipital<, - 5traiul al doilea con'ine patru "u=c0i,
eter"inat 7ntre proe"inen'ele celor oi /uprapu=i 7n orinea ur"toareH romboidul, =i
"u=c0i /e"i/pinali ai capului ;co"plec=ii "ai profun dinţatul mic posterior şi
"ari< ea core/pune / eg"entului /uperior al superior$ ei apar'in regiunii oar prin partea
"u(ei cer(icale =i $ul$ului ra0iian. lor /uperioar, in/erat pe ulti"ele ou
tra ti grafi/ regiunea nuc0al e/te alctuit proce/e /pinoa/e cer(icale spleniusul
inH acoperit par'ial 7n partea inferioar e
a< Planul cutanat - are 7n partea /uperioar toate preceen'ii, urc o$lic 7n /u/ =i lateral,
caracteri/ticile pielii proa/e a capului, cu care ocup4n 7ntreaga 7nl'i"e a regiunii =i
/e continuH e/te groa/, proa/ =i aerent e ter"in4nu-/e pe linia nuc0al /uperioar
/traturile profune e/te e a/e"enea $ogat 7n #spleniusul capului% =i pe proce/ele tran/(er/e
glane /e$acee =i /uoripare. Pe "/ur ce ale.
e/cine", pielea e(ine "ai /u$'ire, "ai
atla/ului =i ai/ului #spleniusulg'tului%$
"o$il =i pilo%itatea /cae. Pre%en'a nu-
ridicătorul scapulei a=e%at lateral e
"eroa/elor glane /e$acee =i a folictililor preceentul =i 7ntin/ 7ntre ung0iul /uperior al
pilo=i, eplic frec(en'a foliculitelor,
/capulei =i proce/ele tran/(er/e cer(icale.
furunculelor =i car$unculelor regiunii.
5tratul al treiiza e/te for"at in trei "u=c0i
$< Planul /u$cutanat - e/te caracteri%at. 7n
longituinali, care - 7n /en/ "eial-lateral -
por'iunea /uperioar, prin en/itatea /a, fiin
/untH semispinalul capului. ;co"pleul "are<,
alctuit in tra$ecule con juncti(e ce unc/c
urc e pe proce/ele tran/(er/e ale ulti"elor
inti" pielea e /tratul fa/cial. Acea/t
(erte$re cer(icale p4n la occipital, in/er4nu-
i/po%i'ie /e "oific /pre partea inferioar a
/e 7ntre cele ou linii nuc0a le longissimul
regiunii, une 'e/utul aipo/ e/te in ce 7n ce
capului ;co"pleul "ic< pornit tot e pe
"ai a$unent. Planul con'ine ele"ente (a/-
9 proce/ele tran/(er/e cer(icale, p4n la
culo-ner(oa/e lip/ite e i"portan' oar la proce/ul "a/toiian longissimul g'tului 7ntin/
li"ita /uperioar a regiunii ie/ in 7ntre proce/ele tran/(er/e ale pri"elor (erte$re
profun%i"e, e o parte =i e cealalt a liniei toracice =i re/pecti( ale ulti"elor cer(icale.
"eiane, ra"urile po/terioare ale perec0ii a 5tratul al patrulea cuprine muş cii
oua e ner( i /pinali #nervu0 occipital mare interspinoşi =i intertransversari & $ine
ai ui Arnold%. repre%enta'i 7n regiunea nuc0al - precY" =i
c< Planul fa/cial - e/te repre%entat e fa/cia cei patru rotatori ai capului ;"u=c0ii rep'i
"u=c0iului trape%. Acea/ta e/te continuarea po/teriori ai capului - "are =i "ic, "u=c0ii
la"ei /uperficiale a fa/ciei cer(icale, care, la o$lici ai capului - /uperior =i inferior<.
"arginea lateral a trape%ului, /e eu$lea% Ele"entele (a/culo-ner(oa/e ale planului
pentru a-i for"a o teac. Ea tri"ite profun /unt ur"toareleH artera occipitală
;ra"ur a carotiei eterne< trece printre
/traturile "u/culare =i urc /pre regiunea (erticalele care trec prin ung0iurile co/tale
occipital artera cervicală profundă ;ra"ur po/terioare ;(e%i fig. 12<. o
in /u$cla- (icular< urc 7ntre "u=c0ii
a

In plan longituinal regiunea e/te con(e.

/tratului al treilea artera trarsversă a g'tului Ea pre% int pe linia 1-di/i34 un /an' ce /e
;ra"ur tot in /u$cia(icular< (ine in continu =i 7n celelalte regiuni retrora0iiene,
regiunea lateral a g4tului, 7ncruci=4 n fa'a ar care aici e/te ce(a "ai a4nc, atorit
anterioar a riictorului /capulei =i a
trape%ului. Qenele regiunii /unt tri$utare /l proe"inen'ei
a$i, ja ace/tung0iurilor
ni(el /eco/tale. La /u$iec'ii
reliefea% crea/ta
(enelor occipital, (erte$ral =i /u$cla-
+ /pinal ;=iragul proce/elor /pinoa/e<.
(icular. Intre trape% =i /e"i/pinalul ca pului, Afec'iunile coloanei (erte$rale ;tu-
i"eiat ee/u$tul liniei nuc0ale /uperioare, $erculo%, fracturi, e(ieri< pot "oifica
/e g/e/c unu p4n la trei limfonoduri profun a/pectul regiuniiH /patele rept atorat
occipitale, care pri"e/c li"fa in partea i/pari'iei cifo%ei toracice fi%iologice, /patele
po/terioar a regiunii fronto-paricto-occipitale. rotun prin accentuarea ace/tei cifo%e
:a/ele li"fatice /uperficiale ale regiunii cefei /colio%e care fac ca toracele / apar
/e 7nreapt /pre nourile /u$/capulare, iar a/i"etric gi$u/ul atorat frec(ent
cele profune, /pre nourile cer(icale laterale tu$erculo%ei (erte$rale ;"or$ul lui Pott<.
profune. 6ervii /unt repre%enta'i e ra"urile
tra tigr afia e/te repre%entat e unntoarca
po/terioare ale celor opt ner(i cer(icali.
/ucce/iune e planuriH
In carul regiunii nuc0ale /e practic
aB Pielea - e/te groa/, 4erent pe linia "eian
punc'ia /u$occipital ;7ntre occipital =i arcul
prin trac turi fi$roa/e, e proce/ele /pinoa/e =i
po/terior al atla/ului<, pentru a$orarea
e liga"entul /upra/pino/ ea e(ine "ult "ai
/pa'iului /u$ara0noiian ;ci/terna
cere$elo"eular<, fie 7n /cop iagno/tic Planul
bB "o$il 7n8ub%utanat
pr'ile laterale. - e/te for"at intr-un
;introucerea e aer pentru (entricu- lografie 'e/ut la, infiltrat cu gr/i"e pe pr'ile
/au introucere e /u$/tan' e contra/t laterale, 7n ti"p c e pe linia "e ian e/te foarte
peijtru "ielografie<, fie 7n /cop terapeutic. Be reu/. El con'ine ele"ente (a/culo-ner(oa/e
"ai face infiltra'ia cu /u$/tan'e ane/te%ice a e i"portan' reu/, pro(enite in (a/ele
ner(ului occipital "are, 7n unele ca%uri e interco/tale =i in ra"urile po/terioare ale
ne(ralgii cefalee re$el la alte trata"ente. ner(ilor /pinali.
/B Fa8%ia 8uper7i%ial - e/te /u$'ire F
7"#"7"" Regiunea lip/it e i"portan'. E/te e fapt fa/-
retrora5idiană toracică bb? i= a "u=c0ilor trape%i =i or/ali
0ari#
Continuare 7n jo/ a preceentei, regiunea dB Planul profun - e/te con/tituit intr-o "a/
r/pune peretelui po/terior al toracelui. Ea "u/cular (olu"inoa/, care ocup cele ou
cuprine pr'ile "oi /ituate or/al e coloana =an'uri (erte$rale, a(4n gro/i"ea cea "ai
(erte$ral =i are for"a unui patrulater alungit "are i"eiat l4ng linia "eian =i /u$'iinu-
(ertical, /ituat 7ntre cele ou regiuni co/tale. /e treptat /pre ung0iurile co/tale. )u/culatura
Li"itele /untH în sus - l inia con(en'ional e/te i/pu/ 7n patru /traturi, /uprapu/e a/tfelH
ce une=te cele ou acro"ioane, trec4n prin rimul strat e/te alctuit in oi "u=c0i la'iH
(4rful proce/ului /pino/ al (erte$rei C  în (os trapezul care co$oar cu in/er'iile "eiale
- ou linii o$lice care "erg e-a lungul p4n la proce/ul /pino/ toracic al 1!-lea el
coa/telor VII lateral - 7n dreapta =i 7n st'nga - acoper par'ial dorsalul mare, care porne=te e
pe
 ulti"ele #-& proce/e /pinoa/e toracice. fa/ciculele /rin 7n ru"ul lor !pe/te -#
- 5tratul al doilea con'ine patru "u=c0iH (erte$re multifi& dul - cu  acelea=i
romboidul co$oar o$lic e la pri"ele patru caracteri/tici e in/er 'ie, ar /rin* pe/te !-3
proce/e /pinoa/e toracice, la "a rginea "eial (erte$re rota& torii coloanei - cu acelea=i
a /capulei diri(atul mic posterior şi superior in/er'ii, ar trec4n oar pe/te o (erte$r, /au
cu aceea=i irec'ie, 7ntin/ e la pri"ele trei unin ou (erte$re alturate.
proce/e /pinoa/e toracice la fa'a etern a :a/ele =i ner(ii planului profun /unt e
coa/telor II-:, e/te acoperit e preceentul i"portan' "ini" pro(in in (a/ele
etre"itatea inferioar a spleniusului, interco/tale =i re/pecti( in ra"urile
acoperit la r4nul /u e "icul in'at, po/terioare ale ner(ilor /pinali toracici. :a/ele
porne=te e pe acelea=i proce/e /pinoa/e c a =i li"fatice /unt tri$utare li"fo- nourilor
preceentul, pentru a urca 7n regiu nea nuc$al /u$/capulare.
to'i ace=ti "u=c0i /e g/e/c 7n partea
/uperioar a regiunii noa/tre cel e al ].#"7"7" Regiunea retrora5idiană
patrulea, dinţatul mic posterior şi inferior, /e !o&ară
g/e=te la li"ita inferioar a regiunii /e
7ntine e pe ulti"ele ou proce/e /pinoa/e Bituat 7n continuarea re giunii prece ente,
toracice, o$lic 7n /u/ =i 7n afar /pre fa'a ea /e g/e=te 7napoia a$o"enului =i a
etern a ulti"elor patru coa/te. Cei oi coloanei lo"$are.
"u=c0i in'a'i "ici in aceea=i parte, /uperior Li"itele regiunii /untH in sus - liniile
=i inferior /unt uni'i 7ntre ei prin aponevroza o$lice care "erg e-a lungul coa/telor VII în
interdinţată ;inter"eiar< ace/te ulti"e trei (os - planul ori%ontal care trcce 7ntre (erte$ra
ele"ente eli"itea% 7"preun cu =an'urile L# =i $a%a /acrului, aic planul ori%ontal u/
(erte$rale un fel e loj o/teo-fi$ro-"u/cular, la un lat e eget ee/u$tul liniei $icrete ;ce
7n care /unt con'inu'i "u=c0ii ur"toarelo r une=te punctele cele "ai 7nalte ale cre/telor
ou /traturi. ili- ac e%$ lateral & e o parte =i e cealalt -
- 5tratul al treilea e/te alctuit in trei coloane (erticalele u/e prin "arginea lateral a
"u/culare e/prin/e in "a/a co"un "u=c0ilor proprii ai coloanei (erte$rale
lo"$ar =i apar'in4n e-tensoruli coloanei ;(e%ifig. 12<.
vertebrale ;)u/- culu/ erector /pinae< 7n /en/ A/tfel eli"itat, regiunea e /te neregulat
latero-"e- ial, ace/tea /unt repre%entate eH patrulater, 7ncarat e cele ou regiuni
por'iunea toracic a iliocostalului, care co/to-iliace po/terioare.
pri"e=te prin "arginea /a "eial fa/ cicule e Con(e 7n /en/ tran/(er/al, regiunea
7ntrire plecate e pe coa/te, iar prin "arginea lo"$ar e/te conca( 7n /en/ longituinal, "ai
lateral tri"ite fa/cicule e in/er'ie pe coa/te ale/ la fe"eie.\an'ul "eian (ertical e/te "ai
longissimul toracic, cu cele ou categorii e pu'in a4nc ec4t 7n regiunea toracic. @or"a
fa/ciculeH laterale, in/erate pe coa/te =i "e - regiunii poate fi "oificat prin proce/e
iale, pe proce/ele tran/(er/e ale (erte$relor patologice ale coloanei ;accentuarea loro%ei,
por'iunea toracic a spinalului, care une=te /colio%, gi$u/ lo"$ar<.
proce/ele /pinoa/e ale ulti"elor (erte$re trati/rafi/ regiunea e/te alctuit
toracice cu cele ale pri"elor (erte$re. inH
- Al patrulea strat con'ine o "ultituine ea< Pielea - cu acelea=i caracteri/tici ca =i 7n
fa/cicule "u/culare /curte, inclu%4nH regiunea toracic.
por'iunea toracic a semispinaiului, ce une=te$< Planul /u$cutanat - e/te for"at in 'e/ut
proce/ele tran/(er/c ale unor (erte$re cu conjuncti( la, a(4n o cantita te "ai "are e
proce/ele /pinoa/e ale altora /upraiacente, gr/i"e ec4t 7n prece entele ou regiuni. El
 /e infiltrea% cu u=urin' cu /ero%itate 7n 5tratul al doilea conţine masa %
ee"e. musculară comună a eten/orului coloanei,
c< Planul fa/cial - e/te repre%entat, ca =i 7n care /e in/er pe pere'ii lojii o/teo fi$roa/e,
regiunea preceent, e fa/cia e 7n(eli= a eli"itate e fa/cia tora colo"$ar =i =an'urile
"u=c0iului or/al "are. (erte$rale. A$ia 7n por'iunea /uperioar /e pot
< Planul profun - con/t in trei /traturiH i/tinge pri"ele fa/cicule ale celor trei
- rimul strat e/te "u/culo-fa/cial. E/te
con/tituit in fascia toracolombară coloan
"a/ H eiliocostalul
"u/culare;7nceparte
porane/latc era
in
l<ace a/t
longi&
- in/erat pe pro ce/ele /pinoa/e =i pe crea /ta ssimul cu fa/cic ule la terale in/e ra te pe
iliac - =i e fa/ciculele inferioare ale proce/ele co/tale, =i "eiale pe proce/ele
dorsalului mare =i ale dinţatului mic posterior acce/orii 7n fine, spinalul ;a=e%at cel "ai
şi inferior care porne/c e pe por'iunea "eial<. ot 7n carul ace/tui /trat /e inclu =i
lateral a fa/ciei. "u=c0ii interspinoşi
 1*2
lombari şi respectiv intertransversari
lombari.
- Al treilea strat e/te apone(rotic, frin
repre%entat e foi'a "ijlocie a aponevrozei
posterioare a muşciului iransvers al
a$o"enului, in/erat pe (4rful proce/elor
co/tale.
:a/ele =i ner(ii regiunii, at4t cei /u-
perficiali c4t =i cei profun%i, nu au nici un
caracter eo/e$it (a/ele /ang(ine /unt ra"uri
ale (a/elor lo"$are li"faticele /u perficiale
/unt tri$utare, 7n paite - nourilor
/u$/capulare, 7n parte - celor ing0inale
/uperficiale /upero-laterale. Li"faticele
profune ptrun 7n ca(itatea a$o"inal
i /e 7nreapt /pre li"fonourile lo"$are.
er(ii pro(in in ra"urile po/terioare ale
ner(ilor /pinali lo"$ari.
i"portan'a practic a regiunii lo"$are
con/t 7n aceea c, la ace/t ni(el /e practic
punc'iile lo"$are ra0iiene, "en'ionate
anterior.
"#6# TORACE@E
(T5oraH)
oracele con/tituie por'iunea /uperi- oar
a trunc0iului. El con'ine ca(itatea toracica
;C(ita/ t0oraci/< 7n care /unt /ituateH cea "ai
"are parte a organelor aparatului re/pirator, o
parte a tu$ului ige/ti(, organul central al
aparatului circulator F7 (a/ele "ari in
i"eiata /a apropiere, nouri li"fatice,
"arile colectoare li"fatice =iner"Fortan'i.
A=a cu" e/te el con/ierat 7n clinic,
toracele are for"a unui trunc0i e con cu
$a%a "are in /u/ =i turtit antero-po/tenor. In
anato"ia tnpnFrafir4 in/, 7n efinirea
toracelui /e face a$/trac'ie e rcinile
"e"$relor /uperioare ;u"erii<, care,
aplicate e o parte =i e cealalt pe por'iunea
/uperioar a lui, 7i "oific profun for"a.
e altfel, u"erii (or fi e/cri=i ca pri"
/eg"ent al "e"$relor /uperioare. A/tfel
con/ierat, toracele are tot for"a unui
AA) iii
truncjiLFjBajj/FLllilLit P5RA@IC
]antero-po/terior, ar
e a/ta at cu 0" "are 7n jo/ =i cu cea "ic
r/pun%4n panii inferioare a g4tului;(e%i fig.
13<.
/cneletubZtoracelui e/te repre%entat e
coloana (erte$ral toracic, /tern =i coa/te,
articulata ia tr..gla.p"ttV3 annn n
Joiiceo/o./.
Li"itele toracelui /unt ur"toareleH în
partea superioară, li"ita e /uprafa'
porne=te e la inci%ura jugular a /ter- nului,
trece e o parte =i e cealalt e-a lungul
&!a$i&!e!or p4n.!a articula'iile
acro"iocla(iculare /e continu apoi prin
linia ori%Tutal4,iF.tecaprin proce/ul /pi- rio/
Cr In profun%i"e, li"ita /uperioar e/te
repre%entat e planul o$lic orientat 7n jo/ =i
7nainte, care trece prin i/cul in- ter(erte$ralF
CF-,, e-a lungul fe'ei /uperioare a pri"ei
coa/te, p4n la "arginea /uperioar a
"anu$riului /te"al. 4imita inferioară a
toracelui trece - la /uprafa' - prin $a%a
proce/ului.ifoi, arcul co/tal p4n la coa/ta
V-a, (4rfu
inferioa r la coa
ac/te
e/telor
i4VI
" =iurVII,
" "argi
=i i/cnea
ul
inter(erte- $ral Acea/t li"it nu
core/pun
e "/a peretelui inferior al ca(it'ii toracice,
care e/te for"at e iafrag". @or "a $oltit,
cu con(eitatea /uperioar a ace/teia,
eter"in o ptrunere a organelor in
ca(itatea a$o"inal /pre to- r4ce. iafrag"a
e/te /ituat 7ntr-un plan o$lic in jo/ =i 7napoi,
ce pleacabflgfftoY.a proce/ului ifoi pentru
a ajunge la i/cul "tcrYert
e$ral -L t. in cau%a
o$lici- ta'ii in(er/e a celor ou planuri e
li"it ale toracelui - /uperior =i inferior - re -
%ult c ace/ta e/te "ai 7nalt 7n partea /a po/
teri oar ec4t 7n cea anterioarr
 7n anato"ia topografic /e folo/e/c la anterioar a =an'ului ai- lar c4n $ra'ul e/te
7n

Fig" #7" eose&irea de $oră dintre torace!e topogra$ic (trunc5i de con cu &aza are In Kos)
şi torace!e c!inic (trunc5i de con cu &aza are @n sus)" 4c5eă"

torace ur"toarele linii con(entio- nale e a$uctie /au rii-

> î 5

orientare wfig. 1 =i fig. 1#<H cat (ertical, core/pune "arginii anteri oare a
- linia medioslernală #4inea mediana anterior% "u=c0iului pectoral "are
& este linia mediană anterioară8 linia medioa-ilară #4inea a-illaris media% -
- liniaparasternală #4inea sternaiis% ] e/cine (ertical co$or4t in (4rful ailei
e-a iungu"arg"YFle"ului linia a- ilară posterioară #4inea a-illaris
- linia mamelonară #4inea mamillaris% e/te posterior% - e/te (erticala ce e/cine prin
(erticala care co$oar prin papila *>nmiiri !i " 1 '#'$ %ninr -
"arginea po/terioar a =an'ului ailar ea
"a"ar ea trece, 7n partea /uperioar, prin core/pune "arginii laterale a "u=c0iului
locul e unire a trei"ii "eiale cu cele ou or/al "are
trei"i laterale ale cla(iculei in cau%a
/itua'iei (aria$ile a "a"elonului, "ai ale/ la
fe"eie, e/te.folo/it e o$icei linia
"eiocla(icular
- linia medioclaviculară - e/te (ertical a
BreoEoaiFF cla(iculei
- linia a- ilară anterioară #4inea a-illaris
anterior% - (erticala ce co$oar prin "arginea
 1*9 AA) iii P5RA@IC

Fig" #0" /inii!e convenţiona!e antero- !atera!e de orientare !a torace"

1. Li"ia 'edioster"a!) @'edia") a"terioar). - 2. Li"ia paraster"a!). - 3. Li"ia 'edio&ta$!&iar). - 4. Li"ia
'a'eio"ar). - 5. Li"ia aiiar) a"terioar). - . Li"ia aiiar) 'iF!o&ie. - 7. Li"ia aiiar) posierioar).
linia mediană posterioară - co$oafa pe linia
"eian a /patelui, e- a lungul proce/elor
/pinoa/e.
opografic, toracele ne ofer e /tuiat
/c0eletul toracelui, o /erie e regiuni parietale
=i unele regiuni (i/cerale.

"#6#!# TORACE@E O$O$

1!
;ig- GH- i#ii$e %&#'e#i&#a$e &*teri&are deprecu" =i cu anu"ite /tri patologice. A/tfel,
&rie#tare $a t&ra%e -
!. Li"ia 'edia") posterioar). - 2. Li"ia
para$erte+ra!). - 3. Li"ia s&ap!ar).
- linia scapulaiă #4inca scapuaris%
- (crticala co$or4ta prin ung0iul inferior al cre=te ia"etrul tran/(er/al. La $tr4ni, in
/capulei
- linia paravertebral' #4inea para& vertebralis%
- e/te (erticala care co$oar prin (4rful
proce/elor tran/(er/e /e poate preci%a oar pe
raiografii
(Copages t5oracis)
Cutia toracic e/te alctuit intr-o /erie e
oa/e ;(erte$rele toraciceF coa/- tele =F/ter"il<,
unite 7ntre ele prin nu"eroa/e articulatjiHb
............................... 
oracele o/o/ are for"a un"jninc0i e con
u=or turtit inainte-7napoi. @or"a (aria% 7n
raport cu (4r/ta, /eul, con/titu'ia, ocupa'ia,
la copii, coa/tele /unt "ai pu'in o$lice =i ca
ur"are ia"etrul tran/(er/al al toracelui e/te
"ai reu/. Pe "/ur ce /e e%(olt pl"4nii,
cau%a o/ificrii cartilajelor co/tale, toracele
e(ine "ai rotun =i rigi. La fe"ei toracele
e/te "ai /curt =i cu ia "etrul tran/(er/al "ai
reu/ ec4t la $r$a'i. La tipul lepto/o", cutia
toracic e/te lung =i 7ngu/t, iar la tipul
picnic, /curt =i larg. Cifo%ele =i /colio%ele
pa- A
tologice pot "oifica for"a toracelui. In
/colio%, cele ou ju"t'i ale /ale nu /unt
/i"etrice. In cifo%a patologic, cutia toracic
e/te turtit tran/(er/al =i alungit 7n plan
/agital.
 111 oracele o/o/ pre%int o /uprafa' cele ou ulti"e AA) iii e,
coa/t P5RA@IC
/u$7"pr'it e
eterioar, una interioar, un orificiu /u perior coloana lo"$ar 7n ou scobituri
;(4rful< =i unul inferior ;$a%a<. costovertebralF/au renale.
Buprafa'a eterioar ;eotoracele< e/te Buprafa'a interioar a cutiei toracice
7"pr'it a npatru fe'eH eli"itea% 7"preun cu planurile "oi ale
aB >ataLantenoară e/te eli"itat e ou linii regiunilor parietale, ca(itatea toracic.
o$lice care trec prin ung0iurile co/tale Acea/ta apo/te=te pl"4nii, tra0eea =i
anterioare. Pe ea g/i"H sternul, articulaţiile $ron0iile, e/ofagul, ini"a, (a/ele "ari =i
sternocondrale, cartila(ele costale, ele"ente ner(oa/e. Ace/tor organe, cutia
articulaţiile condrocostale =i etre"it'ile toracic le ofer o protec'ie relati(, 7ntruc4t
anterioare ale coastelor =i ale /pa'iilor pere'ii /i o/o=i /unt i/continui pe e alt
interco/tale. parte, in cau%a ace/tor pere'i, acce/ul
bB >aţa posîerioar', eli"itat prin ou linii c0irurgical a/upra organelor toracice e/te "ai
o$lice care trec prin ung0iurile co/tale ificil ec4t a/upra organelor a$o"inale.
po/terioare, pre%intH creasta spinală, Buprafa'a eterioar a cutiei toracice e/te 7n
şanţurile vertebrale, procesele transverse, "are "/ur /uperficial, a=a 7nc4t - e/tul e
articulaţiile costotransver& sare =i frec(ent - poate fi /upu/ trau"ati/"elor.
etre"it'ile po/terioa re ale coas telor =i ale otu=i, toracele o/o/ e/te ela/tic atorit
/pa'iilor interco/tale. nu"eroa/elor /ale articula'ii. A/tfel, ca
/B >eţele laterale, foarte con(ee, /unt alctuite ur"are a unor puternice trau"ati/"e, /unt
e corpul coa/telor =i e /pa'iile interco/tale. po/i$ile le%iuni ale organelor intratoracice,
Buprafa'a interioar ;enotoracele< e/te far fracturi o/oa/e. Ela/ticitatea cutiei
i(i%at tot 7n patru fe'e. >aţa anterioară =i toracice i"inu cu (4r/ta, =i eci fracturile
cele laterale pre%int acelea=i ele"ente /unt "ai frec(ente la $tr4ni.
con/tituti(e ca =i la eotorace. >aţa
posterioară /e caracteri%ea% prin
proe"inen'a puternic a corpurilor (er te$rale, "#6#6# REGI(NI@E
7ncarat e cele două şanţuri pulmonare PARIETA@E A@E
a4nci, =i e articulaţiile capetelor coastelor.
Ori7i%iul 8uperior, e for" o(al, TORACE@(I
e/te a=e%at 7ntr-un plan o$lic inapoi 7nainte =i
e /u/ 7n jo/. E/te eli"itat e fiecare parte, 7n
/en/ antero-po/terior, e inci%ura jugular a
/ternului, "arginea "eial a pri"ei coa/te =i
de corpul pri"ei (erte$re toracice.
Ori7i%iul in7erior e/te for"at e fle-
care parte, tot inainte 7napoi, e proce/ul
ifoi, arcul co/tal, e tre"itatea an terioar a
coa/tei a Vl-a, "arginea inferioar a coa/tei a
Vll-a =i corpul (erte$rei J!. Pe pr'ile laterale,
$a%a toracelui e/cine "ai "ult ec4t
anterior re/pecti( po/terior /e for"ea%
a/tfel, 7n partea anterioar, ungiul infras&
ternal, eli"itat e cele ou arcuri co/tale,
iar 7n partea po/terioar un ung0i cuprin/ 7ntre
 7"""#" Regiunea
sterna!ă
)eian =i neperec0e,
regiunea /ter nal e/te /ituat 7n
partea, anterioar aio- racelui =i
core/pune /ternului. U=or pro-
e"inent la per/oanele /la$e,
ea /e pre%int ca un =an'
(ertical la /u$iec'ii "u/-
culo=i, ar "ai ale/ la fe"eie,
in cau%a e%(oltrii
caracteri/tice a "a"elelor.
Bternul a(4n o /itua'ie
/uperficial, planurile "oi
per"it cu u=urin' eplorarea
lui.

Fig" #" Regiuni!e topogra$ice parieta!e a!e torace!ui şi regiuni!e

uăru!ui6

(vedere anterioară)"
1 6i 1O. e/i"i!e de!toidie"e. - 2. e/. ai!ar). - 3. e/.
s+&!a$i&!ar). - 4. e/. 'a'arb. - 5. e/. &osta!). - . Cadra"!
a"tero-i"(erior a! re/. &osta!e. - 7. Cadra"! a"tero-sperior a! re/.
&osta!e. - 8. e/. ster"a!). - 9. e/. +raia!) a"terioar). - 10. e/.
+raia!) posterioar).

Regiunile parietale /unt ur"toareleH

regiunea /te"al, regiunea co/tal, regiunea
iafrag"atic =i regiunea ra0iia- n toracic.
atorit i"portan'ei /aleanato"o-clinice, /e
"ai ini(iuali%ea% =i regiunea "a"ar,
/uprapu/ regiunii co/tale.
)ai tre$uie "en'ionat faptul c, unii
autori, inclu/i( . A. "ai e/criu aiciH
regiunea /capular ;inclu/ e noi 7n carul
u"rului< regiunea inter/capular ;care
topografic face parte in regiunea
retrora0iian toracic< regiunea /u$/capular
;pe care noi a" inclu/-o 7n carul regiunii
co/tale< regiunea infra- cla(icular g
;con/ierat e noi ca fc4n parte in peretele r
anterior al ailei<.
 113 Li"itele /unt ur"toareleH în sus - inci%ura
jugular lateral - e o parte =ie cealalt,
"arginile /ternului 7"preun cu articula'iile
/te"oconralft în (os & $a%a proce/ului ifoi
;fig. 1&<., 0npro& lunzme, regiunea /e
7nti.ne...p4n la pleura parietal.
tratigrafia ne pre%int ur"toarea
/ucce/iune e planuriH
a< Pielea - e/tul c groa/ =i e pu'in "o$il,
e/te acoperit la $r$at, cu pr "ai "ult /au
"ai pu'in a$unent =i con'ine nu"eroa/e
glane /uoripare =i /e$acee.
$< Planul /u$cutanat, pu'in e%(oltat, e/te /rac
7n gr/i"e con'ine 7n /c0i"$ tra(ee
conjuncti(e care une/c pielea e /traturile
/u$iacente. Ca ele"ente /uperficiale, nu
a"inti" ec4t re'eaua (enoa/ /uperficial,
care, e=i con/tituit in (ene /u$'iri, e/te
i"portant, 7ntruc4t face parte in (a/ta re'ea
a peretelui antero-lateral al trunc0iului, care
particip la reali%area ana/to"o%elor ca(o-
ca(e.
/T<r53uI7fa
repre%entat /iapectoralilor
e fa/ciile Y + -t-care,
"ari,
pe linia "eian aer e perio/-
%:
tul /te"al. In partea inferioar a regiu- nii,
/tratul a/ciai e/te repre%entf e in/er'ia
/uperioar a teciL"u/rtiiiilni
rep4a$o"enuIui.
dB Pla3ul 1u/ular up-rfi/ial + e/te con/tituit
e in/er'iile /ternale ale "u=c0ilorH
sternocleidomastoidieni la ni(elul-
"anu$riului al pectoralilor mari pe pr'ile
laterale ale corpului /te"al in/er'iile
drepţilor abdominali la ni(elul proce/ului
ifoi.
Z -B Pla3ul ot-oarti/ular + -t- al/4tuit di3
t-r3 i arti/ula;iil- lui /u /la2i/ul-l- [i /u
/artila6-l- /otal-.
- 5ternul, o= plat "eian, e/te i/pu/ o$lic 7n
jo/ =i 7nainte. Be co"pune in
trei pie/e , care AA)
/unt e iii/u/
P5RA@IC
7n jo/H manu&
briuî, corpul sternului =i procesul -ifoid&
@a'a anterioar pre%int la 7i"ita
$ . ...................... Mim
iM& ll$
"tre "anu$riu /i corp, proe"inenta
@Tgiului stemal ;Loui/<. @iin u=or e
palpat, /er(e=te la reperarea coa/tei a
oua, care /e articulea% cu /te"iir7n
reptul lui plec4n e aici /e pot repera =i
palpa toate celelalte coa/te =i /pa'iile
interco/tale. )ai jo/, fa'a anterioar - ca =i
cea po/terioar - e/te /tr$tut tran/ (er/al
e 3- linii ce pro(in.in /uarea
/te"e$rclor. Etre"itatea /uperioar a
Zre"i7lurpre%int incizura (ugulară, 7n-
carat e cele ou incizuri clavicu& lare.
Etre"itatea inferioar e/te repre- %entat
e proce/ul ifoiH e o$icei el
r"4nccaULilap1 nn/ o/ ific4nu-/e la
$tr4ni. )arginile latFal@al@Ite"uui
pre%int c4te 2 incizuri costale, /epa- rate
prin u=oare /co$ituri ce core/pun <
/pa'iilor interco/tale.
Art i c u lat iile stern ului unesc cele t
trei pie/e ale o/uluiH sincondroza manu&
j )^ .. ■■ ;;Ti.Mniiiim.ii*i,. —r j-
bnosternala =i sincondroza -ilosternala.
Articula'ia /uperioar are un fi$rocartilaj
interpu/ 7ntre cele ou pie/e /ternale, iar
cea inferioar, un liga"ent intero/o/.
Pentru a"$ele articula'ii, perio=tul care
trece e pe o pie/ pe alta, contri$uie ca
"ijloc e unire.
Articulaţia sternoclaviculară une=- te
"anu$riul /te"al =i pri"ul cartilaj co/tal -
ce for"ea% 7"preun un ung0i ieru
e/c0i/ 7n afar - cu etre"itatea /ternal a
cla(iculei. Intre /tern =i cla(icul /e
g/e=te un disc articular. In afara cap/ulei
articulare, oa/ele /unt legate 7ntre ele prin
ligamentele sternoclaviculare anterior =i
posterior, ligamentul interclavicular,
precu" =i ligamentul costoclaviculan
 11 AA)IIH P5RA@IC

;ig- GI- +egi#i$e t&&grafi%e arieta$e a$e tr#%i$i i regi#i$e m/r$i

('edere &*teri&ar/).
!# Reg# %e7ei# 2 6# Reg# ra<id ian tora%i%, 2 "# Reg# ra<idian lo0bar# 2 &# Reg# 8a%ro2
%o%%igian# 2# Reg giuteal# 2 ># Reg# %o8ioilia%# 2 .# Reg# %o8tal# 2 Y# Reg# 8%apular# 2
# Reg# bra<ial po8terioar# 2!-# Reg# bra<ial anterioar# !!# Reg# deitoidian#

Lua'iile anterioare ;pre/te"ale< ale un ligament sternocostal intra!

etre"it'ii /te"ale a cla(iculei /unt cele articular2 c4te u n ligament radiat
"ai frec(ente "ai rar /e prouc lua'iile ;anterior<. Lua'iile conro/te"ale /unt
/uperioare ;/upra/te"ale< /au po/terioare foarte rare.
;retro/te"ale< 7n ace/t in ur" ca%, auf< Planul 0u8%ular pro7und - e/te
loc co"pre/iuni
$a%a g4tului. a/upra "arilor (ene e la for"4alt 7n
vers principal
toracelui in "u=
;triung0 c0iul/ternu
iularul trans!
lui<.
- Articulaţiile condrostemale /e re a- )u=c0i perec0c, el e/te for"at in cinci
li%ea% 7ntre "arginile /ternului =i pri"ele fa/cicule "u/culare, unite la srcinea lor pc
2 perec0i e cartilaje co/tale. )ijloacele e fa'a po/terioar a proce/ului ifoi =i a
unire /unt repre% enate eH c4te o capsulă corpului /te"al e aici fa/ciculele i(erg =i
fi$roa/ care /e confun cu perio/tul, c4te /e in/er pe "arginile inferioare ale
 RUC+IUL 11#

cartilajelor co/tale II-:I. La for"area ce ocup =an'urile (erte$rale in sus - pri"a

ace/tui plan particip =iH in/er'iile coa/t in (os - linia o$lic 7n jo/ =i 7napoi
diafragmei pe corpul /ternului =i pe proce/ul ce trece prin arcul co/tal, (4rful coa/telor
ifoi ale sternoioidienilor =i VI =i VII, =i apoi "arginea inferioar a
sternoliroidienilor pe fa'a po/terioar a coa/tei a Vll-a. 4imita profundă e/te
"anu$riului in/er'iile "u=c0iului drept repre%entat tot e pleura parietal ;(e%i
abdominal pe proce/ul ifoi =i pe fig. 1& =i fig. 12<.
cartilajele co/tale :-:Ii. Pentru e/crierea =i locali%area "ai
g< Planul fa/cial profun - e/te repre%entat e o preci/ a proce/elor patologice in acea/t
la" /u$'ire e te/ut celular. regiune, ea poate fi /u$7"pr- 'it prin ou
<%
linii con(en'ionale, una (ertical
0< Pleura parietal co/tal - con/tituie ulti"ul
"eioailar, alta ori%ontal, e-a lungul
plan al regiunii 7n carul ace/tei regiuni, ea
coa/tei a :l-a. Be eli"itea% a/tfel patru
/e reflect 7n pleur "eia/tinala, for"4n /ectoareH antero- =i po/- tero-/uperior,
recesurile costo& mediastinale anterioare. antero- =i po/tero-inferior.
Pleura e/te e/cri/ oat cu regiunile
pleuropul- "onare. )TRATiRAQiA cuprine 7n /ucce/iuneH

7ntruc4t /ternul e/te a=e%at /uperficial =iaB Pielea..- "ai /u$'ire 7n por'iunea antero-
+

con'ine "u( o/oa/ ro=ie care- =i lateral, e(ine "ai groa/ po/terior e/te
"o$il pc planurile /u$iacenta
p/trea% toat (ia'a func'ia 0e"ato-
bB Pla"j/ufYcutaiiat - uneori foarte a$unent,
poetic, la ni(elul ace/tei regiuni /e eecut
are 7n partea profun o i/po%i'ie la"elar
punc'iile /te"ale pentru recoltare e "u(
7n /cop iagno/tic, /au /e practic c0iar ce Con'ineeplicnu"
 ero
"oa/e
$ilitaele
tea"entetegu"e ntcui
(a/ uluio-.
tran/fu%ii /ang(ine.
ner(oa/e /uperficiale, intre care o
i"portan' real o au venele. Ace/tea /e
3.!. J-J- Kegiunea costală
ana/to"o%ea% 7ntre
for"4n o (a/t re'ea ce /e continu =i
Regiune perec0e, e/te cea "ai 7ntin/ 7n regiunile 7n(ecinate. Re'eaua particip la
regiune parietal toracic. cup4n /pa'iul reali%area anaslomozelorcgYo cave =i
intre /tern =i coloana (erte$ral, cele ou norto&cav<. repre%entapF-o irR] ]pftrtanta
regiuni iau parte la alctuirea pere'ilor cale d- d-r i2a;i- a ./4ngelui (gno/, in
anterior, laterali =i po/terior ai ca(it'ii ca%ul.`noiLAfrFct] Pe niarile (ene  in
toracice. Regiunii i /e /uprapun /upero- a$4o"er
lateral u"rul, iar anterior regiunea "a"ar./B Pla3ul fa/la(up6grfl/ial + re%ultat prin
@c4n a$/tractie e ace/- t fu%ionarea fa/ciilor "u/culare, e/te /u$'ire
tea, regiunea co/tal apare con(e at4t 7n an tero-lateral, ar e(ine "ai gro/ 7n
/en/ (ertical c4t "ai ale/ 7n /en/ tran/(er/al. partea po/terioar.
E/te o regiune i"portant, la ni(elul ei dBPla3ul 1u/ular up-rfi/ial + e/te alctuit
practic4nu-/e inter(en'iile pentru intr-o /erie e "u=c0i care apar'in 7n
a$orarea c0irurgical a organelor tora cice acela=i ti"p =i altor regiuni 7n(ecinate
;toracoto"ia<, precu" =i punc'iile pleurale ;regiunea ra0iian, "e"$rul /uperior,
/au pericarice. peretele a$o"inal<. i/po%i'ia ace/tui plan
Li"itele /untH anterior & "arginea nu e/te unifor", fiin "ai gro/ 7n partea
lateral a /ternuluiposterior - "arginea
anterioar =i 7n partea po/ terioar, =i "ai
lateral a "u/culaturii profune ;auto0tone<
 11&
/u$'ire pe partea lateral. Ace=ti "u=c0i
/untH
- în partea anterioară - pectoralul more
cucele trei fa/cicule ale /nle rcla- (jcular,
/tern oco/ial ;pornit e pe pri"ele =a/e-B
cartilaje c o/tale< =i a$o"inal ;e pe teaca
reptului, a$o"inal< muşciul
subclavicular 7ntin/ e la pri"ul cartilaj
co/tal la cla(icul pectoralul mic, 7ntr-un
/trat "ai profun, porne=te e pe
coa/teiF11- abdominal plecat e pe
cartilajele co/tale :-:II.
- în partea posterioară g/i" por'iuni in unii
"u=c0i ai regiunii ra0iie- neH /uperior -
fa/ciculele ori%ontal =i a/cenent ale
trapezului$ inferior - dorsalul mare in/erat
pe ulti"ele 3- coa/te profun fa' e
ace=tia, 7nt4lni" por'iunea lateral a
romboidului, apoi cei doi dinţaţi mici
posteriori in/era'i pe coa/tele II-: ;cel
/uperior< =i re/pecti( pe coa/tele IV-VII
- în;cel inferior<.
A
partea laterală /e aflH scalenul posterior
prin in/er'ia /a i/tal pe coa/ta a Il-a, 7n
por'iunea /uperioar igita- 'iile oblicului
e-tern al a$o"enului pornite e Fe
ulti"ele J-8 coa/te, /i acoperin in/7g@frile
oblicului intern e pe ulti"elebtrei coa/te,
7n por'iunea inferioar 7n /f4r=it, 7n
por'iunea "ijlocie, dinţatul anterior, care
apar'ine 7n 7ntregi"e regiunii co/tale,
pleac e pe coa/tele I-V, =i /e 7ntine p4n
la "arginea "eial a /capulei.
La ni(elul ace/tui plan /e g/e/c c4te(a
ele"ente (a/culo-ner(oa/e "ai i"portante,
far a a(ea 7n/ un cali$ru eo/e$it. Ele /e
afl "ai ale/ 7n partea lateral =i /untH
artera toracică laterală. ra"ur a ailarei,
nervii toracic lung =i loracodorsal in
pleul $ra0ial toate ace/te ele"ente
co$oar 7ncruci=4n coa/tele. Pe linia
"eioailar, ramurile cutanate laterale in
(a/ele =i ner(ii interco/tali, perforea%
/pa'iile interco/tale =i /traturile /uperficiale
AA)IIH P5RA@IC
p4n la tegu"ent. 7n "o analog, ramurile
cutanate anterioare ale ele"entelor "nun -
c0iuri lor interco/tale, /tr$at para/te"al
toate planurile /uperficiale.
Pianul o/tero-"u/cular - con/tituie pere tele
toracic propriu-%i/. El e/te alctuit in
coa/te, cu por'iunile lor o/oa/e =i
cartilaginoa/e eli"it4n 7ntre ele /pa'iile
interco/tale, 7n care /e i/pun "u=c0ii
interco/tali.
CraTtriTknt 1 pFrer0i rir-rrr"ri
o/oa/e, 7ntin/e 7ntre /tern /i coloanaioa-
cic. @iecare coa/t are o por'iune "ai lung
po/terioar, o/oa/, =i unaanteri- oar "ai
/curt, c4rtilagnoa/.
Coastele oa/erpornin e Ia coloana
j(er'e0ral3 au o po%i'ie o$lic e/cenent
;cur$ura e-a lungul "ar ginilor< ele e/criu
o cur$ cu conca(i- tatea "eial
;cur$ura„„e-aungul fe'e- Zor<=i/unt
tor/ionate, 7n /en/ul c la etre"itatea
po/terioar
jo/, iar la ceafa'a "eialpri(e=te
pri(e=te o$lic 7n
anterioar o$lic 7n /u/
;cur$ura e-a lungul aului<. @iecare coa/t
are o fa' "e- ial, una lateral, o "argine
/uperioar =i una inferioar, o etre"itate
po/terioarF=Luna.aateriaaf-.- ^gtftoni-
tatea po/terioar pre%int un cap - pentru
articula'ia cu corpurile (erte$ral e, tui col =i
un tubercul & pentru articula'ia cu pro- ce/ul
tran/(er/al (erte$rei core/pun%- f -gb *
Etre"itatea anterioar pre%int F o
/co$itur 7n care ptrune cartilajul F co/tal.
@a'a "eial, 7n apropierea "arginii
inferioare, e/te parcur/ e şanţul costal,
prin care trece "nunc0iul (a/- culo-ner(o/
interco/tal.
Cartila(ele costale continu anterior
coa/tele
ale coa/teo/oa/e. Pri"ele
lor ae(rate, /c2 perec0i, celei-
articulea%
rect cu /ternul. Cele ale coa/telor :III- . - .=,
—m-, K-.-y .............
...........
V /e articulea% fiecare cu cartilajul
/upraiacent =i ecilcga"iFF/te"u7 je
real7%ea%a prin cartilajul al :+-lea.
RUC+IUL 112

Ulti"ele ou cartilaje, ale coa/telorfB Planul "u/cular profun - e/te repre%entat
flotante, /e pier 7n "u/culatura peretelui e ur"toarele ele"enteH la li"ita
a$o"inal. po/terioar a regiunii - muşcii subcgstali$
- Articulaţiile coslovertebrale au 7n partea anterioara In/er'iile co/tale ale n î
4
fo/t /tuiate oat cu regiunea ra0iian, u(şc iul ui trai is vers a l toracelui =i
f

iar cele condrosternale, cu regiunea in/er'iile por'iunii co/tale a diafragmei, /u$

/ternal. for"a unor igita'ii 7n- cruci=ate cu cele ale
&Articulaţiile coslocondrale ;intre tran/(er/ului a$o"inal.
+s

por'iunile o/oa/e =i cele cartilaginoa/e ale Intre "u=c0iul tran/(er/ al toracelui pe

coa/telor<, precu" =i cele intercondrale e o parte - =i cartilajele co/tale, re/ pecti(
;7ntre etre"it'ile anterioare ale car- "u=c0ii interco/tali, pe e alta - co$oar e
tilajelor :II-V< au ca "ijloace e unire la orificiul /uperior al toracelui =i p4n la
continuitatea perio/tului cu periconrul. coa/ta a :l-a, artera toracică internă
-Guşcii intercostali e-terni ocup /pa'iile ;"a"ar intern< ea e/te /ituat la o
interco/tale, e la ni(elul coloanei i/tan' ce cre=te progre/i( e la 1 la ! c"
(erte$rale p4n 7n reptul articula'iilor e "arginea /ternului. Pe parcur/ e"iteH
conroco/tale, e une /e continu p4n ramuri mediastinale pentru organele
la /tern cu membrana intercostală "eia/tinului ;ti"u/, $ron0ii, pericar< =i
e-ternă. 0ntercostalii interni /e 7ntin e pentru pleur artera pericardicofrenică
la ung0iul co/tal p4n la "arginea /ter- pentru pericar =i iafrag"
nului la etre"itatea po/terioar a /pa- artereleperforante ce /tr$at /pa'iile
'iilor interco/tale, ei /e continu cu mem & interco/tale =i /e r/p4ne/c la planurile
brana intercostală internă. A"$ele ca- /uperficiale =i Ia "a"el ramurile
tegorii e "u=c0i interco/tali /e in/er pe intercostale anterioare.La 3i2-lul coa/tei a
"arginile aiacente ale coa/telor al- :l-a, toracica intern /e $ifurc 7n arterele
turate. in planul profun al "u=c0ilor "u/culofrenic =i epiga/tric /uperioar.
interco/tali interni /e e/prin muşcii Gusculofrenică co$oar 7ncruci=4n
intercostali inHimi. care /e in/er pe $u%a ulti"elecartilje co/iale =iba rariiUri
intern a =an'ului co/tal /upraiacent. 7i@CUBialti aillcri- oarea"uri pentru
Bpa'iile interco/tale /unt parcur/e e iafrag" =i pentru "u=c0ii peretelui
mănunciurile vasculo&nervoase iniar& a$o"inal artera epi_ zastric:supe@
costale. Ele"entele ace/tora /unt a=e%ate traiectul
]in orine - e /u/ 7n jo/ - vena, artera =i toracicei jntenFe, /tr$ate iafrag"a 7ntre
nervul ;:. A. .<. La ni(elul ung0iului por'iunea /te"al =i cea co/tal =i ptrune
co/tal po/terior,]"nunc0iul trece 7ntre cei 7n regiunea /te"oco/topu$ia- n. e-a
oi "u=c0i interco/tali, etern =i intern, a7 lungul arterei toracice interne /e i/pun
/pa'iului re/pecti(, apo/tit 7n =an'ul co/tal nodurile limfatice aaraster& nale$ ele

al coa/tei /upraiacentc
interco/talui inti" =i cel p trunepentru
intern, apoi ca
7ntre
7n pri"e/c
interco/talaferen'e e "ai
e, iar cele la "a"el,
inferioare,/pa'iile
e la
trei"ea anterioar /a ajung 7ntre iafrag" =i e la ficat cfe- ren'ele /e
interco/talui inti" =i fa/ cia cnotoracic la 7nreapt /pre trunc0iurile /u$cla(iculare =i
ace/t ni(el ele"entele pr/c/c =an'ul co/tal $ron0o"eia/tinale, ar /e pot e/c0ie =i
i/per- /4nu-/e 7n /pa'iul intcrco/tal irect 7n uetul toracic, /au 7n uetul
li"fatic rept ;"ai rar<.
 118 AA)IIH P5RA@IC

gB Pla3ul fa /ial profu3d - e/te for"at e )a"ela e/te cea care  for"a ca-
fascia endoioracicăt a crei pre%en'a per"ite racteri/tic regiunii. Ea are 7n general for"a
- 7n cur/ul inter(en'iilor c0irurgicale - unei e"i/fere /au a unui con turtit, care
ecolarea pleurei parietale. repau%ea% cu $a%a pe peretele toracic
hB Pl-ura pari-tal4 /otal4 + for+ 1-a=4 anterior Aproi"ati( 7n centrul fetei
ulti1ul pla3. con(ee pre%int proe"inenta rotunjit a
Cu toat ela/ticitatea cutiei toracice, pupilei mamare, 7nconjurat e areola
atorat /tructurii /ale =i cur$urilor coa/- mamară. 7n general for"a e"i/feric a
telor, trau"ati/"ele toracice pot prouce "a"elei e/te "ai accentuat 7n jo/ =i
e/tul e frec(ent fracturi co/tale. 7n ca%ul "eial, une /e for"ea%- şanţul sub&
c4n pre/iunea agentului trau"a- ti%ant /e mamar. E/te locul frec(ent al intertrigo-
eercit 7n /en/ antero-po/te- rior, tin%4n / ului. 7ntre cele ou "a"ele /e g/e=te
eagere%e cur$ura coa/ telor, fractura 7ncepe iatul intermamar ce core/pune regiunii
la ni(elul ta$lei o/oa/e eterne. C4n 7n/ /'e"ale. In copilrie, "a"elele /unt "ici, =i
pre/iunea /e eercit 7n /en/ tran/(er/al, pe p4n la pu$ertate /unt pu'in e%(oltate, 7n
con(ei- tatea coa/telor, tin%4n / le reuc perioaa pu$eral ele /e e%(olt $ru/c,
cur$ura, /olu'ia e continuitate 7ncepe la oat cu aparatul genital =i ajung e/tul e
ni(elul ta$lei o/oa/e interne 7n ace/t ca% repee la configura'ia lor o$i=nuit e la
le%iunile pot fi "ai gra(e prin cointere/area fe"eia aultFFF
pleurei, a pl"4nilor =i a (a/elor Li"itele regiunii "a"are /unt ur"-
interco/taleW  toareleH în sus - coa/ta a IlI-a in (os 
7n unele ca%uri, 7n practica "eical e/te coa/ta a :l-a /au a :lI-aH medial, "ar-
ncce/ar punc'ionarea ca(it'ii pleurele ginea /ternului lateral - linia ailar an-
;toracoccnte%a< 7n /cop eplorator, e(acti a 1 terioar. i profunzime /e"t7nep4n la
IxFfufBiapeu ti c. Punc'7ile /c practic 7n fa/cia pectoralului "are ;(e%i fig. 1&<.
/pa'iilcinterco/tale, e o$icei 7n al :lII-lea tratigraf:a regiunii e/te ur"toareaH
acul /e introuce pe linia ailara po/terioar,aB egu"entul - e/te /u$'ire, fin, ne-
ra%anUA."4jH"ea /uperioar a coa /tei ce tejij7dL$il. I /e i/ting ou %oneH cea
eli"itea% 7n jo/ /pa'iul re/pecti(, pentru a perifcric are /tructura =i caracterele
nu le%a "- nunc0iul (a/culo-ner(o/. o$i=nuite =i con'ine foliculi pilo=i, glane
/e$acee =i /uoripare %ona central /au
].\.\]. 1egiunea mamară #1egio aria papilară, e/te con/tituit in areola
mammana% "a"ar =i papila "a"ar.
- Areola mamara e/te circulara, e culoare ro%
Regiunea "a"ar e/te o regiune pa- la (irgine =i la nulipare, u=or $run la
rietal perec0e, /uprapu/ regiunii co/ tale 7n fe"eile care au n/cut 7n ti"pul /arcinii /e
partea /a antero-/uperioar ea e/te ocupat pig"entea% inten/. Pe /uprafa'a ei /e
n natre rnn"tlAproape far i"portan' g/e/c 1*-1# "ici proe"inen'e eter"inate
la $r$at, la care glana "a"ar a r"a/ e glanele /e$acee foarte e%(oltateH /unt
7ntr-un /taiu rui"entar, ea o$4ne=te o tuberculii Gorgagni.7n
.  -- --- -UI: U:I Pi!! cT!-t
"are i"por tan' la fe"eie, in punct e /arcina /e i"iiu'e/c =i 7=i "re/c (olu"ul,
(eere fi%iologic, patologic =i e/tetic. pri"in enu"irea e tuberculi 
 RUC+IUL
GontgomerY. )ul'i intre ei /unt glane
"a"are rui"entare #glande areolare%.
- apila mamara #mamelonul% e/te o
proe"inen'a cil"ricaU conic, /ituat
7n centrul areolei. Uneori ea e/te turtit,
7nfunat /au o"$ilicat, con/tituin o
pieic pentru /upt. Pe (4rful ei /e e/c0i
1#-!# duete lactifere, prin "ici orifici
&porii lactif:. Culoarea /a e/te ientic cu
/B
cea a areolei. La ace/t ni(el pielea nu
con'ine foliculi pilo=i =i nici glane
/uoripare po/e 7n/ glane /e$acee. 7n
ti"pul alptrii /e pot prouce fi/uri foarte
ureroa/e, care e(in por'i e intrare pentru
infec'iile /4nului. 1
Pielea ariei papilare are aneat un
muşci neted. La ni(elul areolei "u=/0iul
are a/pectul unei re'ele cu fi$re circulare K A
=i raiare. In partea central /e continu cu
"u=c0iul papilei, care are fi$re periferice
/piralate, =i fi$re centrale, orientate e la
$a%a /pre (4rful
ace/t "u=c0i, "a"elonului.
7n profun%i"ea Pe pielea
papilei, l4ng
con'ine un 'e/ut conjuncti( en/, fa/cicule
ela/tice, nu"eroa/e (a/e, "ai ale/ (ene cu
pere'i /u$'iri, precu" =i nu"ero=i corpu/culi
tactili.
bB PlanulLcelulo-aipo/ pre"a"ar
- "ai gro/ la periferia "a"elei, /e /u$'ia%
progre/i( /pre centrul ei, pentru ea /
119
i/par co"plet la ni(elul papilei. Acea/t
gr/i"e e/te co"parti"entat 7n loji prin
tracturi conjuncti(e la"elare. Pre%en'a
ace/tora eplic e ce un a$ce/ "a"ar poate
fi locali%at la o /ingur loj gr/oa/. 7n
ace/t plan /e g/e/c (a/e /ang(ine =i
li"fatice /uperficiale, precu" =i ner(ii
corpului "a"elei.
Corpul "a"elei - /e pre%int ca o
for"a'iune al$-gl$uie, aproi"ati(
i/coial, care /e /u$'ia% /pre periferie.
@a'a anterioar a corpului "a"elei e/te
con(e =i foarte accientat, ato rit unor
cre/te neregulate ana/to"o%ate 7ntre ele
/unt crestele fibroglandulare, care
eli"itea% fo/ete ce cuprin 7n ele
perini'ele e gr/i"e. Pe ele /e fiea%
tracturi conjuncti(e nu"ite ligamentele
suspensoare ale mamelei ;Cooper<. Ace/tea
tra(er/ea% glana =i /e fiea% pe fa/cia
"u=c0iului pectoral "are. @a'a po/terioar a
co
conrpca(
ului, "a" eleau%
=i rep i ea%
e/te pl
priann int/au u=or
er"ei ul
gr/i"ii retro"a"are, pe fa/cia ce acoper
"u=c0ii pectoral "are =i in'at anterior.
Circu"ferin'a corpului "a"elei e/te
neregulat, e"i'4n prelungiri, intre care
cea "ai con/tant e/te cea ailar.
 G /,,
Btructural, corpul "a"elei e/te alc tuit in
parenc0i" =i /tro".
arencimul glandular #glanda ma& mară%
/e co"pune in 1*-!* lobi. /epara'i prin
/tro". Ei /unt i(i%a'i prin /epturi
conjuncti(e fine, 7n lo$uli. @iecare lo$ e/te
con/tituit intr-o /ingur glan tu$u- lo-
acinoa/ $ogat ar$ori%at, tri$utar unui duci
laciifer ;canal galactofor<. Ajun/ la $a%a
papi7ei, uetul for"ea% ilatarea fu%ifor" a
sinusului laciifer, up care /e 7ngu/tea%,
/tr$ate "a"elonul =i /e e/c0ie pe (4rful
ace/tuia.
5îronia corpului "a"elei e/te e natur
conjunFti(o-aipoa/ ea 7nconjur
parenc0i"ul in toate pr'ile. 7n jurul uetelor
"ari =i "ijlocii, /tro"a e/te en/ ;interlo$ar
=i interlo$ular< =i nu e/te influ en'at e /trile
fi%iologice ale fe"eii. 7n jurul canaliculelor
"ai "ici, /tro"a e/te repre%entat e un 'e/ut
la, care /ufer i"portante re"anieri 7n
/arcin =i 7n ti"pul lacta'iei ;/tro"a
intralo$ular<. Btro"a e/te /tr$tut e
nu"eroa/e (a/e /ang(ine =i li"fatice, e
ner(i, precu" =i e o $ogat re'ea capilar,
dB Pla3ul /-luio+adipo r-tro1a+ 1ar - e/te
toteauna /u$'ire. 5ratie lui,
F corpul "a"elei
j
alunec pe fa/cia pec toral. i/pari'ia ace/tei
"o$ilit'i /ugerea% po/i$ilitatea in(arii
peretelui toracic e ctre un proce/ cancero/ al
"a"elei.
a/ula3Gfl;6a nrtHzziG& a "a"elei
pro(ine inH toracica intern prin ra"uri
"a"are =i perforante in toracica lateral,
toracica /upre" =i interco/- talele /pa'iilor II-
I:. Qenele /e aun 7ntr- o re'ea /uperficial e
une /e (ar/ 7n toracica intern =i 7n ailar.
Qasele:limfatice /unt, unele /uperficiale
;/au cutanate< =i altele profune, conectate
AA )IE P5RA @IC
7ntre ele prin nu"eroa/e ana/to"o%e. renajul
li"fatic al "a"elei
UnnraYn nna r4i-
4 Calea a-ilară Ie/te cea principal
ea conuce aproi"ti( 2#k in li"fa /4ntllUi
7ne"n/n4to/< preia li"fa "ai c/e4rri4b
in partea]lateral a "a"elei. e aici (a/ele
li"fatice /e 7nreapt 7n irec'ie lateral.
Uncie 7nt4lne/c nourile li"fatice ailare
pectorale, 7n=irate e-a luneul (a/elor toracice
la- tcrale. Altel e 7nt4lne/c nourile para"a-
"are, /ituate la "arginea lateral a "a"elei.
7n fine, alte (a/e li"fatice /tr$at "u=c0iul
pectoral "are =i ajung la n o - urile
intcrcctoraie, a=e%ate 7ntre cei oi
"u=c0i pectorali. e la toate ace/te !ru- puri
pri"are, li"fa e/te renat /pre no- urile
ailare profune ceutralc =i api- caje, /au c0iar
/pre nourile /upracla- ( icul are ;in lan'ul
cer(ical lateral profun<.
Calea parasternală - intercostală renea%
li"fa pr'ii "eiale aF4uiiliii. :a/ele li"fatice
/tr$at peretele toracic ;/pa'iile interco/tale< =i
ajung la nourile para/te"ale , 7n=irate e-a
lungul (a/elor toracice interne unele intre
ace/te (a/e feclanurile o"oni"e in
partea opu/ ;ele eplic "eta/ta%ele Mparao -
ale_<. Un alt grup e (a/e li"fatice 7n/o'e=te
arterele interco/tale po/terioare =i ajunge la
nourile interco/tale, a=e%ate la ni(elul
capetelor coa/telor. in a"$ele grupe e
nouri, li"fa /e (ar/ fie 7n nourile
/upracla(iculare, fie irect 7n uetul toracic ;7n
/t4nga< /au 7n uetul li"fatic rept ;7n
reapta?.
Li"faticele lan'urilor para/te"al =i
interco/tal /ta$ile/c ana/to"o%e cu li"faticele
profune 7n(ecinate. Acea/ta eplic
"eta/ta%ele $ron0o-pul"onare, pleurale,
"eia/tinale /au 7n coloana (erte$ral ale
cancerului e /4n. :
 RUC+IUL
Cunoa=terea li"ftir+>- e7e e "arc
i"portan' pent"jecarea cilor
c."e'a=taFrairLcaiiceKixc /4n,
1!1
e o parte =i e cealalt /e riic cele
oucon(eit'i ale 0e"iiafrag"elor, ]cea
reapt fiin "ai riicat cu 1-3 c" i ^ Kt eK, J  Z 1  I1111 .J1
Q - -n llb Un iii ii .]xjt i i  l i  l I UI II  J )PRV

Fec4t cea /t4ng. Regiunea iafrag"a- b tic

Iner(a'ia pro(ine  in ra"urile e/te 7n/ foarte "o$il, ea enia- /4nu-/e
/upracla(iculare ale pleului cer(icalH in rit"ic cu oca%ia "i=crilor re/piratorii.
ra"urile toracice ale pleului $ra- iBininf «

 ^ JFjjE!GlUUF,
0ial i ne
7n pal
cul"inant o%i'iafrag"ei
ia interr/pune
"eiar, /pa'iului
punctuall
Patologia "a"elei e/te $ogatH pro- ce/e :-lea interco/tal in reapta =i celui e al :l-
infla"atorii ;"a/tite<, a$ce/e =i fleg- "oane - tea 7n /t4nga 7n in/pira'ie =i 7n epi-
"ai ale/ 7n perioaele e alp tare tu"ori $en Na'7@7ortteF4ce/te puncte urc /au co$oar
ign/aunalignc, ace/tea in ur" fiin pe cu 7nl'i"ea unui /pa'iu interco/tal. e
lTcuJLTic4rec(en' general la fe"eie. aceea orice plag penetrant /ituat "ai jo/
Eplorarea "a"elei /e face prin in/pec'ie, e /pa'iul I:-: inter co/tal, poate intere/a
palpare, prin raiografie /i"pl /au cu at4t organe toracice c4t =i a$o"inale,
/u$/tan' e contra/t ;"a"ografie<. epin%4n $ine7n'ele/ e fa%a re/piratorie 7n
care a a(ut loc.
)u=c0iul iafrag"a pre%int ou
por'iuni i/tincte, unacentral - ppone-
…/te regiunea parietal inferioar a (rotic, =i una periferic - "u/culoa/.
toracelui, con/tituit e un /ingur plan, cel al Centrul tendinos al iafrag"ei e/te
"u=c0iului iafrag"a. Ea /epar por'iunea aponc(rotic, 7n for" e trifoi.
ca(itatea]toracic e cea a$o"inal, a/tfel Componenta musculară are la r4nul /u
7nc4t repre%int 7n acela=i ti"p =i peretele trei por' iuni. orţiunea lombară are ou
/uperior al ace/teia in ur". co"ponenta Cea "ai puternic intre ele
@or"a regiunii e/te cea a iafrag"eiH ea porne=te e pe (erte$rele lo"$are prin cei
pre%int pe linia "eian o puter- nic $oltire oi /t4 lpi. 5t'lpul drept /e in/erpe corpul
cu con(eitatea 7n /u/, 7n ti"p ce periferia pri"elor trei (erte$re lo"$are =i pe i/curile
regiunii core/pun%4n in/er'iilor "u/culare, inter(erte$rale intre ace/tea st'lpul st'ne ia
r"4ne fiat "ult "ai jo/. 7n ace/t fel, na=tere e pe pri"ele ou (erte$re lo"$are
con'inutul a$o"i- naL/ajriiaj"u)F =i e pe i/curile 7n(ecinate. )arginile
"ijlocie, 7n ti"p ce ca(itatea =i (i/cerele "eiale, teninoa/e, ale celor oi /t4lpi /e
toracice /e in/inuea% /pre a$o"en la ni(elul 7nt4lne/c pe linia "eian, pentru a
circu"ferin'ei $ol'ii iafrag"a- tice. 7n
con/ecin'FfeejF/ec'iune tran/(er/al
trecanFFa%a toracelui, (o" 7nt4lni at4t
organe toracice c4t =i organe a$o"inale, e=i
cele ou ca(it'i /unt /eparate prin iafragn.
Regiunea e/te "ai 7ntin/ 7n /en/ tran/(er/al
ec4t /agital ea e/cine "ai L3  mi

jo/ 7n partea po/terioar ec4t 7n cea an-

terioar. PejFF"jF..$aLtaniiFre o for"
perfect e"i/ fericH 7n partea cen-
FbIralF)Fuiifa>/t4nga /e g4/e/7†o /u-
_ ..in I m.) > ?i------------ -)■■ n.r)-2...... I., .. U# ii *nitiIIiTTfr-r<n IIni@.f?.fri—A-----------------------------

prafat plan pe care repau%ea% ini"aH

ri.. F^.F:i"a(riin-  ]-"" " " m(im iibiniri7DtirG)) 7
 1!!
for"a ligamentul areuat median, /ituat
7naintea aorici apoi, /i4lpil /c0i"$ o /crie e
fa/cicule "u/culare 7ntre ei. Cea e-a oua
co"ponent a por'iunii lo" $are ia na=tere e
pe ou perec0i e arcae apone(rotice,
/ituate lateral e /t4lpii preceen'iH ligamentul
arenat medial marcaa p/oa/uluri 7ntin/ e Ia
corpul (erte$rei L. la proce/ul co/tal al pri"ei
(erte$re lo"$are pe /u$ ace/t liga"ent trcce
"u=c0iul p/oa/. Cea e a oua arca
apone(rotic e/te liga meu& tul arcuat lateral
;arcaa ptratului lo"$clor< carcrecc ca o
punte pe/te "u=c0iul-ptrat al lo"$clor
liga"entul /e prine pe proce/ul co/ral al
(erte$rei L. =i pe coa/ ta VlI-a. orţiunea
costală t•  R TttttR i(iii:( ''R
a iafrag"ei 7=i are originea pe fe'ele
"e+ale ale ulti"elor =a/e coa/te, prin
igita'ii 7ncruci=ate cu cele ale tran/(er- /ului
a$o"inal. orţiunea sternulă na=te prin ou
fa/cicule e pe proce/ul ifoi. oate fi$rele
"u/culare ale ace/tor por'iuni /e ter"in pe
centrul tenino/.
iafrag"a pre2intCLftno dc.&nrifirii
priicarelrec unele for"a'iuni anato"ice
in/pre torace /pre a$o"en /au 7n /en/
in(er/, in/pre a$o"en /pre torace tot prin
ace/te orificii 'e/utul celular "ei- a/tinal
co"unic cu cel etraperitoneal.
Xiatul aortic e/te eli"itat 7ntre (er- te$ra
F, cei oi /t4lpi ai iafrag"ei =i liga"entul
arcuat "eian a tre.r.p.re. aortei =i duetului
toracic.
iatul esofagian, /ituat pe un plan "ai
anterior =i /uperior fa' e preceentul ;7n
reptul (erte$rei  iY[ e/te cuprin/ e cele
"ai "ulte ori 7n grosimea st'lpului drept al
iafrag"eiW Alturi e
e/o7ag, el per"ite trecerea celor două
trunciuri vagale, anterior =i po/terior,
AA)IIH P5RA@IC
q _rmprecu" =i a unor (a/e /ang(ine e/ofa-
giene, ii(punct e (eere c0irurgical, 0iatul
e/ofagian repre%int %ona cea "ai "portant
a iafrag"ei. rice proce/ patologic /au
proceeu c0irurgical care le%ea% integritatea
pere'ilor /i, (a a(ea con/ecin'e a/upra
"en'inerii uniirec'ionale a trecerii
ali"entelor /au a

lic0ielor in/pre
rificiul veneie/ofag /pre /to"ac.
cave inferioare e/te /ituat
7n centrul tenino/, la unirea fo- liolei
anterioare cu cea reapt. Pere'ii (enei aer
e "arginile orificiului.
rificli "ai "ici pe"utfecerea unor
ele"ente (a/culo-ner(oa/e e i"en/iuni
reu/e. 4anţul simpatic trece e o$icei 7ntre
fa/ciculul pornit e pe liga"en- tul arcuat
"eial =i /t4lpul 0o"olateral nervii
splannici trec prin gro/i"ea /t4lpilor
iafrag"ei venele lombare ascendente trec
fie 7"preun cu /i"paticul, fie 7"preun cu
/plan0nicii, pentru a /e continua cu (enele
a%igo/ =i re/pecti( 0e"ia%igo/.
intre iferitele por'iuni "u/culare ale
iafrag"ei "ai pot ei/ta o /erie e iaturi8
triungiul lombocostal, triungiul
sternocostal =i iatul dintre fasciculele stern
ale. Pre%en'a lor creea% po/i$ilitatea
propagrii unor colec'ii purulente in torace
7n a$o"en /au 7n /en/ in(er/, =i 7"preun cu
0iatul e/ofagian repre%int puncte /la$e, pe
une /e pot con/titui 0erniile iafrag"atice. .
Raporturi
 RUC+IUL 1!3
puneH 7n-parteaentral - pericarului care Ceea ce atrage aten'ia Wa o ca(itate toracic
aer e foliola anterioar, iarjfeo parte =i la care con'inutul a fo/t 7ne prtat, e/te
e cealalt  - pleurei iafra g"atice =7 $a%ei puternica proe"inen' longituinal a
pl"4nilor. >aţa inferioa& ra a uparietal, coloanei (erte$rale. Acea/ta 7"parte, ca(itatca
r/pune - e la reap ta la /t4nga - fetei toracic - cel pu'in 7n partea po/terioar - 7n
iafrag"afice a ficatului, ft"ului /to"acul ou /pa'ii /ecunare laterale. @iecare intre
- ace/tea con'ine pl"4nul re/pecti(, 7n(elit 7n
ce a /plinei in partea po/tenoara e/te in /eroa/a pleural. ar cei oi pl"4ni nu (in 7n
raport cu rinic0ii contact pe linia "eian ci r"4n /epara'i
6tâlpiidiammei $'F"Fa?pai"te unul c cellalt, printr-o /crie 7ntreag c
cuH area nua aJFa7ului, cu uoenul /i cu for"a'iuni anato"ice i"portante, a=e%ate 7ntre
pancrea/ul, iar prin $ur/a o"ental, cu fata coloana (erte$ral =i /tern, al cror an/a"$lu
o/terioar a /to"acului. con/tituie "eia- /tinuL A/tfel, ca(itatea
0rigaţia diafragmei este realizată orin toracic cuprine trei regiuni topografice
arterele8 musculofrenică. ramură a toracicei (i/ceraleH ou regiuni
interne$ frenice superioare latcralFjFiY/FFFFFjjjgTjji0ioF nare - =i o
----------------------2 $

" aorta toracic frenice inferioare, ra"uri regiune "eian, 7ncarat e preceentele -
M0

ale aortei a$o"inale. Qenele regiunea "eia/tinal ;(e%i fig. 18<. @iecare
aco"pania% artereleH cele "u/culo- frenice intre ace/tea 7=i are li"itele, raporturile =i
/unt tri$utare (enelor $ra0ioce- con'inutul ei =i intr 7n rela'ii topogaficc
lalcefreniccle /upgiaaifcFC-(-ar/ 7n i"portante cu pere'ii ca(it'ii toracice.
(enele a%igo/ =i 0e"ia%igo/ freniccle in
ferioare /unt afluente ale c a(ei inferioare.
Qasele limfatice /unt renate FNit"fonourile
7""7"#" Regiuni!e
para/ternale, frenice /uperioare, "eia/tinale !i r
po/terioare =i pericarice laterale. p!euro-pu!onare
înervaiia diafragmei este realizată dc ^1egiones:ieuropulmonales%
t-enii frenici şN dc ultimele &P pereci de
nervi intercostali. Regiunile pleuro-pul"onare /unt pe-
rec0e, reapt =i /t4ng. @iecare con'ine
pFffianu core/pun%tor, 7n(elit 7n /eroa/a
"#6#"# REGI(NI@E pleural. @or"a'iunile care ptrun /au
pr/e/c pl"4nul, con/tituie pei- cu7ul
VI$CERA@E A@E pul"onar. La epunerea /tratigra-
TORACE@(I Ai
 ii in y yr" ‡,i

Ca(itatea toracic 7"pru"ut for"a

toracelui O)O) a/--a a nr"i t31hi e
con cu $a%a "are ,D). Ea e/te net
eli"itat, e jur 7"prejur, e ctre
regiunile parietale e/cri/e "ai /u/, cu
ecep'ia orificiului /uperior, tra(er/at e o a/cia are
/erie 7ntreag e for"a'iuni, care, fe c iferite por'iuni, 7n raport cu pere'ii to-
e/cin e la g4t 7n torace, fe c urc 7n
/en/ in(er/.
 1! AA)IIH P5RA@IC
e"$rionare, 7n
fiecare /ac picurai,
/e in(aginea%
pl"4nul core/pun-
%tor. A/tfel iau
na=tere ou foi'e
pleu- raleH pleura
parietala care
cptu=e=te pere'ii
toracelui pleura
viscerală
;pul"onar< inti"
aplicat pe /uprafa'a
+

eterioar a
pl"4nului. Intre
cele ou foi'e /e
eli"itea%
cavitatea pleurală.
:irtual 7n coni'ii
nor"ale, ea con'ine 5

'
5

Fig" #" 4c5ea unei secţiuni $ronta!e prin torace" o cantitate "ini"
1. Traeea. - 2 6i 2. e/i"i!e p!ero-pi'o"are st"/) 6i dreapt). - 3. i"i'a. - 4. e lic0i pleural,
e/. dia(ra/'ati&). - 5. Deri&ard!. - . Ar&! aorti&. care coni'ionea%
nei regiunilor parietale co/tale a" enu"erat ae%iunea. capilara, precu" =i "o$ilitatea
ca ulti" plan, cel "ai profun, pleura pl"4nului,. foi'a (i/ceral alunec4n u=or fa'
parietal. Por'iunea ei co/tal e/te legat e e cea parietal. 7n unele coni'ii patologice,
pere'ii ca(i'F inteffne7u unei la"e ca(itatea pleural poate e(eni real.
conjuncti(e, enu"i'iraceluiH membrana leura viscerală z/te foarte aerent la
suprapleurală ;Bi$/on< iiea%lupola pleural /uprafa'a pl"4nului, ptrun%4n 7n
fi/urile ace/tuia =i tapet4n fe'ele aia-
la for- "a'iunile e la $a%a g4tului fa/cia +

eno- toracjc cente ale lo$ilor. In infla"a'ia pleurelor e la

i e pere'ii egiiiniico/tale faşgic4fre&
nicopleurală fiea% pleura iafrag"a- t i -
 i a f e r g r t   'e/utul conjuncti( "e- ia/tinal
fiea% pleura "eia/tinal la organele
"eia/tinului, 7n /pecial la pericarui fi$ro/.
"#6topogra7ia
#"#!#!# Pleurele 5 i
toraC,rp6-yral4
Pleurele /unt ou "e"$rane /eroa- /e care
for"ea% oi /aci 7nc0i=i, co"plet /epara'i
unul e cellalt. 7n cur/ul e%(oltrii
ace/t ni(el ;/ci%urite<, 7ntre cele ou foi'e
interlo$are pot aprea aeren'e patologice.
Pleura (i/ceral acoper 7n 7ntregi"e
pl"4nul, cu ecep'ia unei "ici por'iuni la
ni(elul 0iluiui, une /e con/tituie linia e
refleie /pre foi'a parietal.
itlilGPre%FnF - in punct e
(eere topografic =H clinic - patru por- 'iuniH
co/tal, "eia/tinal, iafrag"atic =i cupola
pleuraj. : :z&
ortiuneaaţostală /e 7ntine e la /teni la
corpurile (erte$relor, cptu=in fa'a
poF'eriTarua-/ter"(lui =i "u=c0iul tran/-
 RUC+IUL
(er/ al toracelui. jHoa/telc =i niu=c0iLintcr-
co/'ali. Ea e/te re%i/tent, iar aerenta /a fa'
e fa/cia enotoracic e/te /la$, a/tfel 7nc4t
/e poate /epara u=or e peretele toracic.
Anterior =i po/terior /e continu cu pleura
"eia/tinal. e-a lungul liniilor e refleie
/e for"ea% a/tfel ou funuri e /ac /au
/inu/uriH /unt rece/urile co/to"eia/tinale
anterior /i po/terior  Peura co/tal
ptrune 7n partea inferioarF 7n =an'ul a4nc
for"at 7ntre peretele co/tal =i iafrag",
pentru a for"a - e-a lungul liniei e refleie
7n pleura iafrag"atic
- r :f(NN rn/torafragroatif La (4rful pl-
"4nului, foi'a co/tal /e continu e a/e-
"enea cu pleura "eia/tinal, reali%4n
cupola pleural.
orţiunea mediastinală aer la 'e/utul
conjuncti( ai "eia/tinului. atorit
pre%en'ei peiculului pul"onar pe fa'a
"eial a pl"4nului, li/po%i'ia pleurei
"eia/tinale ifer e /upra. la ni(elul =i
fifi/il0tuLaD/tuib.. ea/upra-pe- iculului,
pleura are o irec'ie /apital. 7ntin/jne7n7iFF
p4n la
coloana (erte$ral-La H(=1u1 bpe+icnln- lui,
ea /e reflect pe ace/ta for"4nu-i un "an=on,
=i /e continu apoii picura pul"ˆnar.
ee/u$tul peiculului, pleura "eia/tinal /e
continu e a/e"enea cu foita (i/ceral, ar
7ntr-un "o "ai aparteH ea /e prelunge=te 7n
jo/, at4t pe fa'a anterioar c4t =i e pe fa'a
po/terioar a peiculului pul"onar, /u$ for"a
1!#
unei la"e triung0iulare for"at in ou foi'e
=iF7/pu/ 7n plan frontal ca c o $ o a r a pan
l a lafibag"  =i leag pericarul fi$ro/ e
fa'a "eial a pl"4nuluiH e/te ligamentul
pulmonar
ii"..i .................
/au ligamentul triungiular. La ni(elul
/c continu cu cea
iirteFZc77rarrnc37a/tinal
iafrag"atic, /e for"ea% rece sul
frenicomediastinal, /ituat or/al, cu +†rcctie
/agital, fiin "ai a4nc 7n partea /t4rrg.
orţiunea diafragmatică acoper fa'a
/uperioar a iafrag"ei =i e/te aerent e
"u=c0i.
Cupola pleurală ;o"ul picurai<
Facoper (4rful pl"4nului. Ea ep=e=te cu
3- c" pri"a coa/t =i cu !-3 c" cla-
(7cu7aa/tfel 7nc4t ajunge e fapt 7n re giunea
lateral a g4tului. Are un aparat /u/pen/or
repre%entat eH ligamentul costopleural,
pornit e pe colul pri"ei
coaste$ ligamentul verlebropleural,
^------------- -------- - ------------------- ----------------------------C------ A----------------
in/erat pe ulti"a (erte$r cer(ical =i pe
pri"ele ou toracice muşciul scalen
minim, fa/cicul al /calenului "ijlociu.
]FCupola pleural /e g/e=te 7ntr-un fel e
Fcort repre%entat e cei trei "u=c0i
/caleni.
Raporturile pleurei /unt acelea=i cu cele
ale pl"4nilor, =i (or fi e/cri/e oat cu
ace=tia.
0rigaţia arteriala a pleurei parietale este
datorată arterelor intercostale, tor aci
căH(iWzr(i' şi fren ică:sup(rioa ră.
 AA )IE P5RA @IC

Arterele foi'ei (i/cerale pro(in in arîe& rele er(ii pleurei parietale pro(in in frenic =i
bronice. B4ngele (eno/ /e (ar/  tn venele in intercostali, iar ai foi'ei (i/ cerale in vag
o"oni"e ce 7n/o'e/c arterele. 4imfaticele
pleurei pul"onare "erg /pre nourile
$ron0opul"onare ;0ilare<. Cele ale foi'ei
parietale /e co"port a/tfelH e la pleura
"eia/tinal /e 7nreapt /pre nourile
"eia/tinale po/terioare e la pleura co/tal -
la nourile interco/tale =i para/ternale e la
pleura iafrag- "atic - la li"fonourile
frenice /uperioare.

V
1
=i simpatic, care e/er(e/c conco"itent =i
i pl"4nii. @oi'a parietal a pleurei con/tituie o
I i"portant %on refleogen.
A
Fig. !9. 0r&ie%ia re%e*ri$&r $erafe i a Fig. 23. 0r&ie%ia $erei i a $/m1#$i dret
margi#i$&r $/m1#i$&r e erete$e a#teri&r a$e erete$e $atera$ a$ t&ra%e$i- !- #ia a5i$ar/
t&ra%e$i- mi6$&%ie-
-. i#ia medi&%$a'i%$ar/. !# Cupola pleural# 2 6# V\r7ul pl0\nului# 2
I# Triung<iul interpleural 9ti0i%:# 2 6# Re%e2 8u"#l Re%e8ul %o8to0edia8tinal anterior# 2
%o8to0edia8tinal anterior 8t\ng# 2 &# Marginea anterioar a pl0\nului# 2
"# Triung<iul interpleural in7erior 9peri%ardio:# # Fi8ura ori4ontal# 2 ># Fi8ura obli%# 2
&# Marginea anterioar a pl0\nului 8t\ng %u.# Marginea in7erioar a pl0\nu lui# 2
8%obitura %ardia%# 2 # Fi8ura obli% aY# Re%e8ul %o8todia7rag0ati%# 2 # Re%e8ul
pl0\nului 8t\ng# 2 ># Re%e8ul %o8todia7rag2 %o8to0edia8tinal po8terior#
0ati% 8t\ng# 2 .# Re%e8uP%o8todia7rag0ati%
drept# 2 Y# Marginea in7erioar a pl0\nului Infla"a'iile pleurei poart nu"ele e
drept 2 # Fi8ura obli% a pl0\nului drept# 2 plcunte/aupleure%ii. Ele pot fi u/cate /au
!-# Marginea anterioar a pl0\nului drept#
II# Fi8ura ori4ontal a pl0\nului drept# 2 !6# lic0iiene.e(ine
pleural 7n ace/t
real.inLic0iul
ur" ca%,
poatecafi(itatea
/ero/
Re%e8ul %o8to0edia8tinal anterior drept#
;0irotorace<, 0e"oragie
 RUC+IUL
;0e"otorace< /au purulent ;e"pie"<. 7n
ca(itatea pleural poate ptfuneaer 7n "o
acciental ;c la eterior, 7n ur"a unui
trau"ati/", /au prin e/c0ierea unei $ron0ii<
- pneu"otoracele /pontan pncu"otoracele
poate fi pro(ocat, pentru punerea 7n repau/ a
unui pl"4n - pneu-
3
1!2
articula'ie /te"oconral reapt, e une /e
continu cu proiec'ia rece/ului co/toiafrag-
"atic rept.
1ecesui costomediastinal anterior st'ng
porne=te e la articula'ia /te"o cla(icular
/t4ng =i- e/cine (ertical p4n la articula'ia
/te"oconral a patra e aici /e 7nreapt

"otorace tcrapeutic. In ca% e pneu"o- torace lateral =i 7n jo/ e/criin o cur$ cu

conca(itatea "eial =i atinge al :lI-lea
/c prouce cola$area pl"4nului 7nju"l
cartilaj co/tal /t4ng la 3 c" e "arginea
0ilului.
/ternului e la ace/t ni(el /e continu cu
Eplorarea pleurei /e face prin percu'ie,
proiec'ia rece/ului co/toiafrag"atic /t4ng.
au/culta'ie, raiologie =i prin punc'ii + .
;toracocente%<. In ace/t fel, ea/upra coa/tei a oua,
a"$ele rece/uri co/to"eia/tinale eli "itea%

-
Fig. 2!. 0r&ie%ia $ere$&r i a $/m1#i$&r e erete$e &*teri&r a$ t&ra%e$i
-. i#ia *%a$ar/.
1. e&esi &osto'ediasti"a! posterior di" dreapta. - 2. Dor,i"ea $erte+ra!) a p!)'"!i drept. - 3. isra
o+!i&) a p!)'"!i drept. - 4. isra ori#o"ta!). - 5. :ar/i"ea i"(erioar) a p!)'"!i drept. - . e&esi
&ostodia(ra/'ati& di" dreapta. - 7. e&esi &ostodia(ra/'ati& di" st"/a. - 8. :ar/i"ea i"(erioar) a
p!)'"!i st"/. - 9. Dor,i"ea $erte+ra!) a p!)'"!i st"/. - 10. isra o+!i&) a p!)'"!i st"/.
-11. e&esi &osto'ediasti"a! posterior di" st"/a. -12. <r(! p!)'"!i st"/.

un /pa'iu triung0iular cu (4rful 7n jo/H e/te

Proi-/;ia r-/-urilor pl-ural- p- triungiul interpleural su perior /au limic.
peretele toracic ;fig. 19,!* =i !1<H ee/u$tul articula'iei a patra /te"oconrale,
Rece/urile co/to"eia/tinale anterioare /e cele ou rece/uri /e 7neprtea% in nou
proiectea% 7nxo iferit la reapta =i la pentru a eli"ita triungiul interpleural
/t4ngaH [
inferior /au pericardio.
- 1ecesui costomed@stinal ante- or drep4
Linia e proiec'ie pleac e la articula'ia
/te"ocla(icular reapt, co$oar o$lic /pre
/t4nga p4n la ni(elul celei e-a oua
articula'ii /te"oconrale /t4ngi e/cine apoi
(ertical p4n la ni(elul celei e-a patra
articula'ii /te"oconrale /t4ngi, up care
e(ine o$lic /pre reapta p4n la a =aptea
 1!8 AA)IIH P5RA@IC
-

7
Rg" " 4ecţiune transversa!ă prin torace !a nive!u! &i$urcării tra5eei (verte&ra toracică a
I-a)"
" Ca$itatea p!ora!). - 2. Coaste. - 3. D!era $is&era!). - . D!)'"! st"/. - 5. Ar&! orti/. - .
e&esri!e &osto'ediasti"a!e a"terioare. - 7. Ster"!. - 8. D!era 'ediasti"a!). - . <. &a$)
sperioar). - 10. Bi(r&a,ia traeei. - 11. %so(a/!. - 12. D!era &osta!). - 3. D!)'"! drept.

Kecesurile costodiaragmatice au o li3i- d- Pl0\nul are 7or0a unei u0t1i de

proi-/;i- aproap- id-3ti/4 la dr-apta i la
t53ga. El- /o3ti3u4 r-/-uril-
/oto1-diati3al- a3t-rioar- :3 6o lat-ral
i :3apoi :3/ru/i-a=4 /oata a ili+a p-
li3ia 1-dio/la2i/ulara /oata a +a p- li3ia
a0ilar4 1i6lo/i- a l+a p- li3ia /apular4 i
ati3g /oata a ll+a p- li3ia para2-rt-bral4.
:3 i3t-r2-3;iil- /hi+irgicale pe rinic0i, o inci%ie
prea lung oate pro(oca e/c0ierea ace/tor
ce/uri.
- 1ecesurile coslomediaslincile pos& rioare ;rept
=i /t4ng<. e la ni(elul <a/tei a VZI-a, linia e
proiec'ie urc 7-a lungul linei para(erte$rale
p4n la brte$ra ! /au r
- Cupola pleural' /e proiectea% 7n ^ntinuarea
rece/ului preceent 7nrep- uu-/e 7n /u/ =i
7nainte e/crie apoi o ir$ cu con(eitatea
n, 8e%1ionat obli% de la 3\r7 8pre ba4#
@iccare pl"4n araj5-0a%aF fa' co/tal =i
una "eial, o "argine inferioar =i una
anterioar. Ace/te ele"ente pre%int 7n
general acelea=i raporturi ca =i pleura
parietal.
aţp nlănţâj)u?ti ;fata iafrag"atic<
e/te puternic eca(at in cau%a rapor-
tuYFLlairap"a Prin inter"eiul ace/teia
pl"4nul rept r/pune rece/urilor
/u$frenice /i,ficatului. A=a
/@eFZft@po/7tilitatea e(acjF"Jntr-o $ron0ie
a unut a$ce/ /u$frenic, prin
perforareiai4fibagirnnF a pltuici. Ga%a
pl"4nului /t4ng (ine 7n raport cu /plina,
funul /to"acului /i par'ial cu lo0.ul
(((
$.—,( , nrDrr-------- i% #i I «■

/t4ng 0epatic.
/uperio"ati(
;aproi ar la
7n - fo
zm/aea/upra
pracla(coa/tei
icularI-a<"=iar/e
e raţa costală e/te con(e, ur"4n cur-
$ura e/cri/a e coa/te. Ea (ine 7n raport cu
ter"in reptul articula'iei /te"ocla(icularc. coa/tele =i cu "u=c0ii interco/tali.
;aţa medială are o %on po/terioar,
6#"#!#6# Pl0\nii 5 i nu"ita porţiunea 1ertebrală- Acea/ta
topogra7ia
tora%oplil0onar
 RUC+IUL
e/te rotunj it =i ptrune 7n =an'ul
pul"onar al toracelui o/o/, iac4n trecerea
/pre fa'a co/tal, far ei/ten'a unei
"argini reale care / le /epare. Por'iunea
(erte$ral (ine 7n raport cu corpurile
(erte$rale, cu etre"itatea po/terioar a
coa/telor =i a /pa'iilor interco/tale, cu
ner(ii =i (a/ele interco/tale =i cu lan'ul
/i"paticului toracic. ona anterioar a fe'ei
"eiale - porţiunea mediastinală - r/pune
organelor "eia/tinului. In trei"ea /a
/uperi-
ptrun. /auie/.ele"eniele.pei culu? ui pi
7l - A =i 7n /u/, trece pe fa'a co/tal pe care o
"ilionar. In 0ilul pl"4nului rept, ace/te
ele"ente /unt i/pu/e a/tfelH $ron0ia e/te
/ituat po/tero-/uperior, artera "aintea ei,
]Miar (enele piil"onarcnfcrior fa' e
arter. Lani(eluiF0ilului /t4ng, ele"entul
/uperior e/te artera =i /u$ ea $ron0ia una
intre (ene e/te /ituat anterior $ron0iei,
iar cea e-a oua, ee/u$tul ei. Por'iunea
"e - iacu/tie/ofagul,
raport nal < plăm'nului drept (ine 7n
t"F0iuarterial $ra0io-
cefalic, tra0eea, (ena, 8aW, /uperioar,
(enaa%igo/ F=LarciiLei, cu pericarul, e
care e/te/eparat priiLB"iiFenicF cu
(a/ele pericaricofrenio, lăm'nul st'ng
contractea% raporturi ca e/ofagul, aorta
e/cenent =i arcul aortic, artera /u$-
cla(iculara /t4ng =i pericarul, e care
e/'e e a/e"enea /eparat prin
ner(uL`.eriic =i (a/ele pericaricofrenice
ini"a la/ ee/u$tul 0ilului
pute"ica..i"pre/iuue cariac,
Q'/ful plăm'nului, acoperit e cu-
go†ap7††fal, =i ep=in orificiul /upe- F
I i olto@a celui, aj unge" regiune a
1m A/tfel, /unt po/i$ile inter(en'ii c0irurgicale
7Olateral
n rapora tg4tului,
cu 7n artecare
ra ptruneri
/u$cia(iculciar,z preci/ eli"itate =i pu'in trau"ati%ante.
1!9
ganglionul cer(icotoracic al /i"paticului,
ner(ul (ag, pleul $ra0ial =i "u=c0ii
/caleni.
Garginea anterioară e/te a/cu'it. La
jil"4riul rept e/te u=or con(e Ia cel
/t4ng pre% int scobitura cardiaca, ee/u$tul
creia tri"ite prelungirea nu"it lingula.
)arginea anterioar r/pune - 7nainte
/ternului - =i 7napoi pericarului.
Garginea inferioară circu"/crie $a%a
pl"4nuluiF .
Cei oi pl"4ni pre%int fisuri a4nci cN
ll(4MtiOjobi- @iecare pl"4n arc c4te o
fisură oblică8 ea pleac e la 0il, "erge 7napoi
/tr$ate 7n jo/ =i 7nainte inter/ectea%
"arginea inferioar =i $a%a, =i urc in nou
pe fa'a "eial, o$lic 7n /u/ =i 7nainte p4n la
0il. Pl"4nul rept are =i o fisură orizontal ă.
Ea pleac in fi/ura o$lic e pe fa'a co/tal,
/e 7nreapt "eial for"4n o cur$ cu
conca(itatea 7n /u/, inter/ectea% "arginea
anterioar =i urc pe fa'a "eial p4n la 0il.
A/
"ijltfoc
el iuplăm'nul
, =i infedrept
rior are /uperior,
trei lobi8=nnPpr
plăm'nul
nre$ dnnr rlni lobi, unul /uperior =i altul
inferior Z )tru/tural pl"4nii /unt alctui'i
intr-o co"ponent $ron0ial. una paren-
c0i"atoa/, o /tro" pul"onar, (a/e =i
ner(i.
Zroniile pulmonare /e ra"ific 7n bronii
lobare ;trei la pl"4nul rept, ou la cel
/t4ng<, care, la r4nul lor, au na=tere
$ron0iilor /eg"entare. Ace/tea grupea% 7n
jurul lor segmentele pulmonare, /eparate 7ntre
ele prin /epte /tro- "ale inter/eg"entare. 7n
ace/t fel, fiecrui /eg"ent i /e confer o
ini(iualitate e (entila'ie, e iriga'ie arte-
rial, topografic, raiologic =i clinic.
 Re" "ai jo/ no"enclatura /eg "entelor membrana suprapleurală. La ni(elul 0ilului
pul"onare, aceea=i =i pentru $ron0iile pul"onar, ace/t 'e/ut conjuncti(o-ela/tic
/eg"entareH /tro"al ptrune 7n pl"4n, 7n/o'in
ar$ori%a'iile $ron0ice =i pe cele ale arterelor
Pl4153ul dr-pt pul"onare. Cea "ai "are parte a /tro"ei
4obul superior for"ea% /epturile inter/eg"entare.
1. Beg"entul apical ;B. I< Pl"4nii au o dubl4 2a/ulari=ati-
!. Beg"entul po/terior ;B. II< a3g2i34 una func'ional =i altn nutriti(
3. Beg"entul anterior ;B. III< Qascularinfi?(rţinnnln e/te reali%at prin
4obul mi(lociu trunc0iul pul"onar , care-  na=tere celor
. Beg"entul lateral ;B. I:< doua artere pulmonare, reapt =i /t4ng. In
#. Beg"entul "eial ;B. :< principiu, fiecare arter pul"onar
4obul inferior furni%ea% !, re/pecti( 3 ra"uri lo$are, apoi
&. Beg"entul /uperior ;B. :I< ace/tea au ra"uri /eg"entare care 7n/o'e/c
2. Beg"entul $a%ai "eial ;cariac< ;B. $ron0iile =i /e ra"ific 7n continuare,
:II< for"4n $ogata re'ea e capilare
8. Beg"entul $a%ai anterior ;B. :III < perial(eolare. in acea/t re'ea, /4ngele
9. Beg"entul $a%ai lateral ;B. IV< oigenat e/te tran/portat prin (ene e cali$ru
1*. Beg"entul $a%ai po/terior ;B. V< in ce 7n ce "ai "are. e "en'ionat c
(enele /eg"entare /unt /ituate 7n /epturile
Pl4153ul t53g inter- A

4obul superior /eg"entare. In final, fiecare pl"4n e/te

1. !. Beg"entul apicopo/terior ;B. I ƒ II< e/er(it e c4te două vene pulmonare, care /e
3. Beg"entul anterior ;B. III< (oL"/aJoafrffll /t4ng.
. Beg"entul lingular /uperior ;B. I:< Qnscu0firiT/iiia:mtiritivă e/te a/igU- rat
#. Beg"entul lingular inferior ;B. :< 4obul e (a/ele $ron0iceH arterele bronice, ra"uri
inferior in aorta toracic /au in toracica intern, =i
&. Beg"entul /uperior ;B. :I< re/pecti( venele bronice, tri$utare (enei
8. Beg"entul $a%ai anterior ;B. :III < $ra0iocefalice +la t53ga i 2-3-i a=igo + la
9. Beg"entul $a%ai lateral ;B. IV< dr-a3ta..
1*. Beg"entul $a%ai po/terior ;B. V< Qasele limfatice ale pl"4nilor /unt
Beg"entul 2 ;$a%ai "eial< lip/e=te /au renate e-a lungul "ai "ultor grupuri e
e/te fu%ionat cu /eg"entul $a%ai anterior. nouriH li"fonourile $ron0opul"ona- re
Gron0iile /eg"entare /e "ai i(i e 3-# 0ilare, nourile tra0eo$ron0ice /upe rioare = i
ori, re%ult4n broniolele lobulare, care inferioare, nourile paratra0eale,
e/er(e/c lo$ulii pul"onari. Gron0iolele jutae/ofagiene pul"onare =i nourile
lo$ulare continu / /e i(i /ucce/i( 7n "eia/tinale anterioare. F
broniole respiratorii =i duete alveolare,
ter"inate cu săculeţii alveolari pere'ii
ace/tora in ur" /unt alctui' i in alveole
pulmonare.
Gron0iola re/piratorie 7"preun cu toate
for"a'iunile eri(ate in ea alctuie/c un
acin pulmonar totalitatea ace/tora con/tituie
parencimul pulmonar. Co"ponenta stromală
e/te con/tituit intr-un 'e/ut conjuncti(o-
ela/tic, care for"ea% la /uprafa'a pl"4nilor
 131 A A)I  P5RA@IC

pleurale
7n care
ou
por'iuni
ale
pleurei
parietale
/e aplic
una pe
cealalt.
Re%ult
c liniile
e
proiec'ie
ale

Fig. 2.4ecţiune transversa!ă prin torace' dedesu&tu! 5i!u!ui pu!onar

(verte&ra toracică a I-a)"
1. Ca$itatea p!era!). - 6# Aorta des&e"de"t). - 3. Li/a'e"t! p!'o"ar.  &# AtriG st"/. - 5.
<e"tri&!! st"/. - . %pi&ard!. - 7. La'a parieta!) a peri&ard!i seros. - 8. e&es!

&osto'ediasti"aG a"terior st"/.

-!6# D!era 'ediasti"ai). - 9. Deri&ard!
- 13. %so(a/!. - !&#(i+ros. - 10. -<e"tri&!!
<. a#i/os. 15. D!eradrept. - 11.- 1.
&osta!). Atri! drept.
D!era
$is&era!).

Iner(a'ia pl"4nilor e/te reali%at e cele pl"4nilor nu /e /uprapun pe/te tot cu cele
două ple)uri pulmonare, anterior =i ale rece/urilor pleurale =i /unt (aria$ile 7n
po/terior, /ituate 7n peiculul pul"onar. Ele raport cu "o"entul re/pira'iei.
con'in fi $ re para/i"patice (a-
galcpigjej47i=iii$ra/i"paticerpro(enite in
ganglionii toracici !-#.
r
% uf*)"((--L'-E--r f t- 7 $-n.

Eplorarea pl"4nilor /e eecut prin

"etoe clinice curente, caH percu'ie =i
au/culta'ie /e "ai pot utili%a $ron- 0o/copia,
$ron0ografia, angiografia, ar "ai ale/,
raio/copia =i raiografia apoi to"ografia
co"puteri%at =i ecografa.
Proi%%1ia pl0\nilor pe pere1ii to2
ra%i%i 93e4i 7ig# !, 6- 5iptrun
6!:# 7n ti"-
Marginile plămânilor
pul in/pira'iei a4nc 7n rece/urile pleu- rale,
ar far / le u"ple co"plet, nici c0iar 7n
in/pira'ia for'at a/tfel r"4n spatiile
complementare, por'iuni ale re- ce/urilor
 Marginile anterioare ale pl"4nilor
au o linie e proiec'ie paralel cu cea a
rece/urilor co/to"eia/tinale anterioare 7n
epira'ie, 7ntre cele ou linii e proiec'ie
r"4ne o i/tan' e 1*-!* "", care /e
reuce 7n in/pira'ie la circa # "". @ace
ecep'ie "arginea pl"4nului /t4ng la ni(elul
/co$iturii cariaceH c la a I:- a articula'ie
/te"oco/tal /t4ng, ea /e 7nreapt ori%ontal
/pre /t4nga, apoi 7n jo/, p4n la al :l-lea
cartilaj co/tal, pe care 7l atinge la  c" e linia
"eian la ace/t ni(el "arginea pl"4nului
/e 7neprtea% "ult e rece/ul co/to"e-
ia/tinal.
Garginile inferioare ale pl"4nilor /e
proiectea% 7n continuarea "arginilor an-
terioare, la i/tan' e 3*-9* "" ;7n ra port cu
fa%ele re/pira'iei< e proiec'iile re-
ce/urilorco/toiafrag"atice. )arginea in-
ferioar 7ncruci=ea% coa/ta a :l-a pe linia
"e ioc la(i cui ar, coa/ta a :III-a pe linia
ailFr "ijlocie =i coa/ta a V-a pe linia
/capular e aici /e continu ori%ontal,
at ing4n  linia para(erte$ral la ni(elul
(erte$rei
A b 
In partea po/terioa r =i la (4rf, pl "4nul
are aceea=i proiec'ie cu rece/ul
co/to"eia/tinal po/terior, re/pecti( cu cupola
pleural.
>isurile oblice ale celor oi pl"4ni /e
proiectea% plec4n e la coloana (erte$ral,
in reptul coa/tei a IlI-a /au a I:-a co$oar
o$lic 7nainte p4n l4ng a :l-a articula'ie
conroco/tal. Proiec'ia fisurii orizontale
porne=te in fi/ura o$lic reapt, e la
ni(elul liniei /capulare ;coa/ta a I:-a< /e
7nreapt anterior p4n la ni(elul articula'iei a
III-a /ternoco/tale repte.
In clinic e/te i"portant / /e cunoa/c =i
proiec'ia fiecrui lob pulmonar pe peretele
toracic.
5pina scapulei e/te un reper orientati(
pentru eli"itarea proiec'iilor lo$ilor pe
peretele po/terior al toraceluiH ea/u pra /pinei
/e proiectea% lo$ul /uperior, iar ee/u$tul
ei, lo$ul inferior.
Coasta 0Q&a e/te un alt reper i"portant
pentru eli"itarea lo$ilor 7n raport cu fa'a
antero-lateral a toraceluiH pe fa'a anterioar,
7n partea reapt, ea/upra ace/tei coa/te /e
proiectea% lo$ul /uperior, iar /u$ ca, lo$ul
"ijlociu la /t4nga 7nt4lni" nu"ai proiec'ia
lo$ului /uperior. Pe fa'a lateral a toracelui, la
reapta, ea/upra coa/tei a I:-a e/te proiectat
lo$ul /uperior, iar ee/u$t, lo$ul "ijlociu =i
inferior la /t4nga, ea/upra coa/tei a I:-a /e
proiectea%, lo$ul /uperior, iar ee/u$t cel
inferior.
"#6#"#!#"# Rd%ina
pl0\nului (edi%$$
$m&#ar)
Peiculul pul"onar e/te alctuit in
$ron0ia principal, artera pul"onar, ou
(ene pul"onare, arterele =i (enele $ron0ice,
li"fatice, pleul ner(o/ pul"onar =i 'e/ut
conjuncti(. oate ace/te for"a'iuni anato"ice
/unt 7n(elite e pleur. 7ntre ace/te ele"ente
/e reali%ea% raporturi intrapeiculare, iar
peiculul 7n totalitate are raporturi
etrapeiculare.
1aporturile intrapediculare ifer
7ntruc4t(a la reapta =i la /t4nga, =i ele /e
"oific e a/e"enea, 7n /en/ "e- io-lateral.
Cele pe care le enun'" /unt e aceea oar
orientati(e.
A/tfel, inainte 7napoi, 7nt4lni" artera
pul"onar, cele ou (ene pul"onare,
$ron0ia =i apoi (a/ele $ron0ice (a/ele
li"fatice =i pleul pul"onar /e i/pun at4t
7naintea, c4t =i 7napoia ele"entelor "ari ale
peiculului. La ni(elul 0ilului /e g/e/c =i
li"fonourile $ron0opul"o- nare 0ilare.
1aporturile
"toareleH e/te 7n(elit e /u
e-trapediculare
peiculul nt =onul
"an ur-
e refleie al pleurei nu"ai 7n por'iunea
lateral, apropiat e 0il por'iunea "eial
e/te lip/it e 7n(eli= pleural =i /e g/e=te 7n
pri"ul plan al "eia=-
 TUNCEIUL
tinului po/terior, une contractea% ra-
porturi cu celelalte ele"ente ale ace/tuia.
Peiculul e/te 7ncruci=at anterior e ner vul
frenic =i posterior de vag. Qena azi& gos urc
7napoia peiculului rept arcul /u 7ncalec
peiculul =i /e (ar/ 7n ca(a /uperioar, care
apoi co$oar 7nain- tea ace/tuia. In "o
/i"ilar, aorta a/cenent 7ncruci=ea% anterior
peiculul /t4ng, /e continu cu arcul aortic
care 7l 7ncalec, iar aorta e/cenent co$oar
7napoia peiculului. Rcina pl"4nului
/t4ng "ai (ine 7n raportH 7n /u/ - cu ner(ul
laringeu recurent /t4ng la srcinea /a =i cu
liga"entul arterial 7napoi - cu e/ofagul,
epla/at pu'in /pre /t4nga.
.&..&.
)eia/tinul e/te regiunea topografic
"eian - e fapt u=or epla/at /pre /t4nga -
intre cele ou regiuni pleuro-pul"onare. El
con'ine organe care 7i confer un eo/e$it
intere/ "eico-c0irurgical. rganele3.2.3.2.1.
"eia/ti-  nale /unt 7nconjurate 7ntr-o
at"o/fer conjuncti(o-aipoa/, care le
/oliari%ea% ;(e%i fig. !!, !3 =i !<.
)eia/tinul e/te li"itatH lateral - e cele /ter- nal, 7a@poiterior - pri"elor patru
r.
]ou pleure "eia/tina7e anterior (erte$re toracice. @or"a'iunile con'inute
..................................
13
tra0eea, e/ofagul, (a/e =i ner(i. 3Co-
"unicarea cu cavitatea abdominală /e
reali%ea% 7n c4te(a %one principaleH prin
orificiul aortic, prin luatul e/ofagian, prin
triung0iul lo."$oco/tajjbprin
triunF0"JL/te"Fgjlal, precu" =i prin
/pa'iul intre cele ou fa/cicule /te"ale
ale iafrag"ei. Prin ace/te /pa'ii, 'e/utul
celular "eia/tinal co"unic cu cel al
regiunilor 7n(ecinate, cre4n po/i$ilitatea
propagrii colec'iilor purulente, fie 7ntr-o
irec'ie, fie 7n cealalt. Prin /pa'iile e la
ni(elul iafrag"ei /e pot prouce 0erniile
iafrag"atice. )eia/tinul co"unic e
a/e"enea, cu regiu& nile ple itt&p uimo
nare e-a lun gul pe ic uli lor pul "on ari ,
prin care 'e/utul conjuncti( "eia/tinal /e
Media8tinul continu cu /jro"a pl"4nilor.
(ediastinu)
)eia/tinul e/te i(i%at printr-un plan
o$lic inainte-7napoi =i e /u/ 7n jo/, care
une=te ung0iul /te"al cu "arginea inferioar
a (erte$rei ,, 7ntr-un< etaj /uperior =i unul
inferior.
Media8tinul 8uperior
(ediastinu superius)
R/pune - anterior "anu$riului )
-

- e fa'a po/terioariaBl"ului poste! rior - /unt i/pu/e pepat"p lanuri.

e corpurile (erte$relor toracice, ace/taB In pri"ul plan /e 7nt4lne=t=FF sul. E/te un
perete fiin cel "ai "alt f/2 sus - organ tran%itoriu, cu e%- jF=EGH ^ ^

epIaqu@coii(entionaF o$lic, al orificiului (oltare "ai" p4n la pu$ertate, up

/uperior al toracelui în (os - e fata /u- care 7n "o nor"al in(oluea% la aul'i
--- &-- -- ?r--- -- ------------- ni, -- -- ------ -- ?---

perioar - o$licq nr2/" 7n jf"-fr0ffnnintf^ /e "ai 7nt4lne/c r"=i'e e 'e/ut ti"ic,

7napoi - a iafrag"ei..Acea/t o$licitate cuprin/e 7ntr-o at"o/fer e 'e/ut
iafrag"atic e/te at4t e accentuat, 7nc4t
po/terior, 7ntr "u=c0i =i coloana (erte$ral,
/e for"eH o pnte"irq nriqn. citur a
"eia/tinuli L
Pe /ec'iune tran/(er/al, "eia/tinul
are o for" o(oial, cu ia"etrul "are
antero-po/terior.  ------------------------
co"unic CXHşdţid prin
orificiuluperiorrtoraceliii pri n care trec
'iF!o&i. - P. :ediasti"! posterior.

conjuncti(
fl+ipncH >nrnffl
tir"iTiil" e/te
e/tui e
(ariat 7n
general e/te
con/tituit in 
doi fofciu/or y
inegali, rept
=i /t4ng, alungi'i
(ertical, alipi'i
e o$icei 7n
por'iunea lor
"ijlocie. Uneori
lo$ii ajung p4n
7n regiunea
cer(ical,
po/i$il c0iar =i
p4n la 0ioi.
Etre"itatea
inferioar poate
=i ea co$or7

Qig. &@. 8%ema #ei *e%i#i medi&*agitafe ri# media*ti#. 0+0. D!a"!
ori(i&i!i sperior a! &tiei tora&i&e. - y+y. D!a"! de separa,ie di"tre 'ediasti"! sperior 6i
&e! i"(erior. - ). :ediasti"! sperior.  A. :ediasti"! a"terior. - M. :ediasti"!

uneori, p4n la proce/ul ifoi. 1aporturile

organului /e reali%ea% cu for"a'iunile in
planurile 7n(ecinate ale "eia/tinului /uperior
el co$oar 7n/, 7n "o o$i=nuit, =i 7n "ei-
a/tinul anterior, a(4n a/tfel raporturi
posterioare cu pericardul şi inima. e
"en'ionat faptul c uneori (ena $ra0ioce-
falic /t4ng poate trece 7naintea ti"u/ului
#timusul retrovenos%. Co"pre/iunea (enei e
ctre un ti"u/ 0ipertrofiat ar putea e ter"ina
7n ace/t ca% tul$urri circulatorii gra(e.
Anterior, ti"u/ul e/te par'ial aco perit e
rece/urile pleurale co/to"eia/- tinale
anterioare, care eli"itea% triung0iul ti"ic.
 TUNCEIUL
13
1amurile arteriale timice (in inH artera 6ervii frenief co$oar e la g4t cel#rept
tiroiian inferioar, trunc0iul $ra- 0iocefalic, e/te /ituat lateral e ca(a /uperioar, iar cel
/u$cla(iculara /t4ng, ar "ai ale/ in toracica /t4ng, lateral e (ena $ra0iocefalic /t4ng.
intern. Qenele care pr/e/c lo$ii ti"ici /unt Anterior fa' e (enele $ra0iocefalice /e
e/tul e nu"eroa/e ele con(erg 7n 1-! g/e/c noduri limfatice mediast(& na le
trunc0iuri care /e (ar/ 7n (enele anterioare, care pri"e/c li"fa e la ti"u/,
$ra0iocefalice /au 7n ca(a /uperioar. Qasele pencar =i e la nourile para/ternale.
limfatice /e 7nreapt /pre nourile Eferen'ele lor /unt irijate /pre trunc0iurile
para/ternale =i /pre nourile cer(icale $ron0o"eia/tinale.
profune inferioare. i"u/ul are o bogată /B PlanjiLFi"lea cuprinY(md aor(e(:;t /e
inervaţie, fi$rele (enin in (ag, in g/e=te 7n reptul por'ulnii "renoare a
ganglionul /i"patic cer(icotoracic =i in "anu$riului /te"al. El 7ncepe 7napoia "arginii
frenic. repte a /ternului, la ni(elul cartilajului co/tal
. . +ipertrofia =i tu"orile ti"ice pot eter"ina II /e 7nreapt o$lic /pre /t4nga =i 7napoi,
tul$urri gra(e re/piratorii, circulatorii /au 7nclec4n pciculul pul"onar /t4ng =i, pe
flancul /t4ng al corpului (erte$rei  , /e
ner(oa/e, prin co"pre/iunea organelor in
continu cu aorta e/cenent. >aţa st'ngă
(ecintate. Per/i/ten'a ti "u/ului la aole/cen'i
;antero- lateral< a arcului aortic (ine 7n raport
poate pro(oca apari'ia "ia/teniei gra(e.
cu ner(ii cariaci, cu (agul /t4ng ;care e"ite
i"u/ul e/te un organ etre" e i"portant
aici ner(ul laringeu recurent /t4ng< =i cu
pentru i"unitate.
frenicul /t4ng prin inter"eiul ace/tor
bB 7n al oilea plan al "eia/tinului /uperior /e ele"ente are raporturi cu pleura "eia/ti- nal.
7nt4lne/cH ot aici /e g/e/c o parte in li"fo- nourile
Qenele braiocefalice: care /e for- "ea%a "eia/tinale anterioare. >aţa dreaptă ;po/tero-
pnn confluen'a jugularelor interne cu "eial< e/te 7ncruci=at e tra0ee =i e ner(ul
/u$cla(icularele, 7n reptul etre"it'ilor laringeu recurent /t4ng, e e/ofagb=i e uetul
"eiale afecla(iculelor. :ena $ra- 0iocefalic toracic. e pe fa'a /uperioar a arcului porne/c
/t4ng are un traiect "ai lung, o$lic /pre cele trei ra"uri ale /ale, e la reapta /pre
reapta =i 7n jo/, 7ncruci=4n anterior ner(ii /t4nga trunciul braiocefalic, carotida
frenic =i (ag in /t4nga, carotia co"un comună st'ngă =i subclaviculara st'ngă. >aţa
/t4ng =i trunc0iul $ra- 0iocefalic. :ena inferioară e/te ocolit inainte-7napoi e
$ra0iocefalic reapt co$oar aproape ner(ul laringeu recurent /t4ng, ce /e in/inuea%
(ertical p4n 7n reptul pri"ei articula'ii 7ntre aort =i peiculul pul"onar /t4ng.
/te"oconrale repte, une confluea% cu d: :3 planul al patrulea - :3t5l3-/
congenera ei /t4ng, pentru a con/titui (ena Por'iunea toracic a traeei, care la
ca( /uperioar. K!iTi"r
-"?"WC. $

Qena cavă superioară::a-aţim& caric li"ita inferioara a "eia/tinului /uperior /e

aproaEFInJntreaine, co$oar (ertical 7napoia $ifurc 7n cele ou $ron0ii principa- le. e o
etre"it'ilor /te"ale ale pri"elor ou parte =i eb cealalt a tra0eei toracice, /e afl
coa/te, pent ru a /e (r/a 7n atriul rep t :3 nodurile limfatice paratraeale, iar ;n
ung<iurile de8%ri8e e tra0ee cu cele ou
/o3-/i3;4
g/e=te -0tr-1itat-a
7n "eia/tinul /a inferioar =e $ron0ii prin%ipale
Kajlou^
nodurile traeobronice superioareN Ele
pri"e/c li"fa e la pleura "eia/ti-
 oal, $ron0ii, tra0ee, e/ofag, pericar =i ini".
in efere n'ele lor /e con/tituie trunciurile
bronomediastinale. 7napoia tra0eei trece
esofagul, pu'in epla/at /pre /t4nga. La
"arginea inferioar a (erte$rei  1 duetul
toracic e(ia%OO /pre /t4nga =i trece 7napoia
arcului aor-b tic, pentru ca /a ajung la orificiul
/upe-F rior al toracelui, /ituat 7ntre e/ofag - la
/t4nga =i artera /u$cla(icular - la reapta.
3.2.3.2.2. :ediasti"
! i"(erior .
(!iediastinu$n$enus
)
Etajul inferior al "eia/tinului are trei ericardul fibros este fi-at de for maţiunile
co"parti"enteH "eia/tinul anterior, "e- din (ur prin8 ligamentele sternopericardice
ia/tinul "ijlociu =i "eia/tinul po/terior, superior şi inferior,
.. 'i------------------ ---- "------ —&
vertebropericardice drept
E/te co"parti"entul cel "ai "are al
"eia/tinului inferior. El /e 7ntine 7ntre
planul prepericaric =i cel pretra0cal. Con'ine
pericarul cu ini"a, por'iunea inferioara a
Yejiei ca(e /upgrioFreFYjjt J/cenjJgpt,
frunc0iul pul"onar, ner(ii fre- nici, pleul
cariac =i (a/ele pericarieo- frenice.
Pericarul e/te un /ac fi$ro-/ero/ care
7n(ele=te ini"a =i srcinea (a/elor "ari care
pleac /au (in la ea.  - for "a unui con
trunc0iat, cu $a%a "are pe iafrag" =i cu
$a%a "ic la ni(elul (a- /elcui"ari. E/te
alctuit in ou for"a 'iuniH peăcardu4fims
la eterior =i pe&
ligamentele
____jii. ____________ ..mu((----- -— ?9O-t—n ( (( ţr

5i st'ng si ligamentele frenicopericar& -^( ---- (LTT!i -r.--EJJ8Trtrir)

"#6#"#6#6#!# Media8tinul anterior
(ediastinu anterius)
E/te un co"parti"ent 7ngu/t, turtit
antero-po/terior, interpu/ 7ntre fa'a po/-
terioar a "u=c0iului tran/(er / al tora- celui
=i fa'aFanterioaraF.peofiFiului. Con'ineH
etre"itatea inferioar a timu sului la copil
;iar la aul'i 'e/utul conjuncti( aipo/ e
7nlocuire<, ligamentele sternopericardice.
ra"uri afe artelor
dice ;anterior, lateral rept =i lateral /t4ng<.
>ata anterioară ;/te"oco/tal< a /acului
pericaric repre%int fa'a /a c0irurgical. Ea
e/te a$orat 7n cur/ul inter(en'iilor
c0irurgicale, a punc'iilor pericarice /au ale
ini"ii. ot fa'a anterioar e/te cea care
per"ite in(e/tiga'ia clinic percutoric =i
au/cultatoric a ini"ii. Ea (ine 7n raport cu
planurile re giunilor /te"al =i co/tal, precu"
=i cu ele"entele "eia/tinului anterior. 7n
k]Z4 ------------ --------------- -- &&(

)ini"uri
f=E . ............ . `V `-V
oracice "te"e =i te/ut conjuncti( la
=iaijto/. In ace/ta /e g/e/c nouri li"fatice.
In partea inferioar /e afl grupul anterior al
nodurilorfrenice superioare. care pri"e=te
li"fa in partea anterioar a iafrag"ei, e la
pleura iafrag"atic =i e la ficat ea/upra
ace/tuia nodurile (epericardice renea%
li"fa e la pericar. Eferen'ele ace/tor
nouri /e 7nreapt /pre li"fonourile
para/ternale.
3.!K3.!.!.!. "ijlnr.iii
(ediastinu ediu)
O
132
/pa'iul 7ngu/t al "eia/tinului anterior, pe fa'a
anterioar a pericarului, /e in/inuea%
rece/urile pleurale co/to"eia/- tinale
anterioare rept =i /t4ng, precu" =i "arginile
anterioare ale pl"4nilor, care o acoper
par'ial. E/te i"portant rela'ia pleurei
parietale cu ele"entelein jurH pleura co/tal
aer e peretele toracic prin inter"eiul
fa/ciei enotora- cice, 7n ti"p ce pleura
"eia/tinal e/te ecola$il e pe fa'a
anterioar a /acului pericaric. Ace/t fapt
per"ite acce/ul c0irurgical pe fa'a anterioar a
pericar- ului =i a ini"ii, iar e/c0ierea
/acului pleural.
>aţa posterioară a pericarului e/te 7n
raport cu organele "eia/tinului po/terior.
intre ace/tea, raporturi "ai a- propiate are cu
esofagul infrabronic, pe a crui fa'
anterioar /e g/e=te trunc0iul (agal anterior.
Raporturile "ai 7neprtate /unt cu aorta
toracic - la /t4nga =i cu (ena a%igo/ - 7a
reapta. :a/ele /unt acoperite e pleura
"eia/tinal, care for"ea% aici ou rece/uri
retroe/ofagieneH unul 7n partea reapt, e/te
"ai a4nc =i e/te nu"it intera%igo- e/ofagian,
altul 7n /t4nga e/te enu"it interaortico-
e/ofagian.
>eţele laterale ale /acului pericaric (in 7n
raport cu pleurele "eia/tinale. 7ntre pericar
=i pleure co$oar nervii frenici =i vasele
pericardicofrenice, =i /e g/e/c nodurile
limfatice pencardice laterale, care pri"e/c
li"fa e a pericar.
Zaza pericardului fi$ro/ aer e fa'a
/uperioar a iafrag"ei. ona e aeren'
r/pune centrului tenino/, 7n /pecial foliolei
anterioare. Prin inter"eiul iafrag"ei,
pericarul (ine 7n raport cu lo$ul /t4ng al
ficatului =i cu funul /to "acului. La ni(elul
ptrunerii
g/e/c li"foner(u luirilefrenic
- nou /u$g7n iafrag"
rupului "ijloc/e
iu
in grupul frenic superior$ ele pri"e/c li"fa
e la iafrag" =i pericar, pe care o irijea%
apoi /pre nourile "eia/tinale po/terioare.
Bacul pericaric poate fi punc- 'ionat pe cale
/u$ifoiian AA)
etraperitiiio-P5RA@IC
neal ;punc'ie
/u$ifoiian )arfan< acul trec4n prin
iafrag".
Q'rful trunc0iat al pericarului r/pune
(a/elor "ari ce pleac e la $a%a ini"ii aici el
/e confun cu a(entitia ace/tor (a/e.
Pericarul /ero/ e/te con/t ituit in două
foiţe8 una parietală, care cptu=e=te pericarul
fi$ro/, =i una viscerală #epicardul%, care
acoper ini"a. 7ntre cele ou foi'e ale
pericarului /ero/ e/te eli"itat /a2itat-a
p-ri/ardi/4. Cele ou foi'e /e continu una
cu cealalt e-a lungul a ou linii e refleie.
Linia e refleie a peiculului arterial e/te
circular, 7nconjur4n aorta =i trunc0iul
pul"onar. Linia e refleie a peiculului (eno/
e/te "ult "ai co"ple =i /e reali%ea% 7n
jurul celor ou (ene ca(e =i a celor patru (ene
pul"onare. in cau%a i/po%i'iei relati(
co"plicate a ele"entelor e la ni(elul $a%ei
ini"ii, prin refleia pericarului /ero/ apar o
/erie e funuri e /ac =i i(erticuli ai ca(it'ii
pericarice. Cele "ai i"portante /unt /inu/ul
tran/(er/ =i /inu/ul
5inusul o$lic.
transvers al pericarului ;0eile<
e/te un canal tran/(er/al, eli"itatH anterior -
e fa'a po/terioar a aortei a/cenente =i a
trunc0iului pul"onar inferior - e fa'a
anterioar a atriilor po/terior - e artera
pul"onar reapt.
5inusul oblic al pericarului ;funul e
/ac +aller< e/te eli"itat 7ntre fa'a
po/terioar a atriului /t4ng =i peretele
po/terior al /acului pericaric e/te cuprin/
7ntre peiculul (eno/ /t4ng =i pei- culul
(eno/ rept al ini"ii.
Pericarul ;eceptat epicarul< e/te irigat
prin ra"uri ale arterelor toracice interne, p-ri
/aricofrenice, $ron0ice, e/ofag iene=i ti"ice.
*enele /unt tri$utare (enelor a%igo/,
$ra0iocefalice =i toracice inte rne. 4imfaticele
/unt renate /pre nourile "eia/tinale
anterioare =i
po/terioare.
0nervat ia pericarului e/te reali%at prin
ra"uri (agale irecte /au prin ner(ii laringei
recuren'i =i pleurile $ron0opul- "onare cruia ele /e efectu ea%. >aţa diafragmatică
ra"uri pericaricc in /i"paticul toracic pre%int raporturile fe'ei inferioare a /acului
ra"uri in ner(ii frcnici pentru fa'a inferioar pericario. >aţa pulmonară a ini"ii
a /acului pcricaric. core/pune fe'ei laterale /t4ngi a pericarului.
Ini"a, organ "u/culo-ca(itar, ocup Garginea dreaptă a ini"ii core/pune li"itei
aproape 7ntreg "eia/tinul "ijlociu. Ea nu intre fa'a inferioar =i cea anterioar ale.
e/te /ituat 7n planul "eio-/agital, ci 7n a=a /acului pericario. Zaza ini"ii are raporturile
fel, 7nc4t ou trei"i ale ei /e afl 7n /t4nga fe'elor po/terioar =i lateral reapt ale
planului "eian, =i oar o trei"e 7n reapta pericarului. :4rful ini"ii /c pune 7n raport -
ace/tuia. Arc for"a unei pira"ie prin inter"eiul pericarului, pleurei =i
triung0iulare. pl"4nului /t4ng
>ata sternocostală pri(e=te 7nainte =i pu'in cu o %on a peretelui toracic, /ituat 7n /pa'iul
7n /u/ la alctuirea ei iau parte oi (entricu li : interco/tal /t4ng,bi"eiat "eial e linia
/epara'i prin şanţul interventricular anterior, "eiocla(iculara, /au la 8-
precu" =i cele ou auricule ;urec0iu=e< ce 1* c" 7n /t4nga liniei "eio-/te"ale.
7ncarea% e"er- gen'ele aortei =i trunc0iului 4a interior, ini"a e/te i(i%at 7n patru
pul"onar auriculele /unt /eparate e ca(it'iH ou po/terioare, at riul st'ng=i atriul
(entriculi prin şanţul coronarH 7napoia dreptN ou anterioare, ventriculul st'ng =i
e"ergen'ei aortei =i a trunc0iului pul"onar /e ventriculul drept. @iecare atriu co"unic cu
g/e=te fa'a anterioar a atriilor. >aţa dia& (entriculul e aceea=i parte prin orificiul
fragmatică a ini"ii e/te orientat 7n jo/. Ea atrioventricular . Atriile /unt /eparate 7ntre ele
e/te alctuit, 7n cea "ai "are parte, e prin septul interatrial, iar (entriculii, prin
(entriculi, /eparat prin şanţul inter& septul interventricular. rificiile atrio-
ventricular posterior 7napoia (entricu- lilor,
=an'ul coronar 7i /epar pe ace=tia, e fa'a (e ntrilareH
(al(u culare(al(a
/untreaprpt
e(%
- ute cu ap=iar(al(a
tricuspidă atele
inferioar a atriilor . >aţa pulmonară pri(in /t4ng - bicuspidă /au mitrală.
po/terior =i /pre /t4nga, e/te alctuit e Ini"a reapt con'ine /4nge neoigenat
(entriculul /t4ng. Garginea dreaptă, a/cu'it, au/ e (enele ca(e /uperioar =i inferioar,
are o po%i'ie ori%ontal =i /epar fa'a precu" =i e /inu/ul coronar, care /e (ar/
/ternoco/tal e ceaia- frag"atic. Zaza toate 7n atriul rept. in (entriculul rept
ini"ii pri(e=te 7napoi, pu'in /pre reapta =i 7n porne=te trunc0iul pul"onar. Ini"a /t4ng
/u/ e/te alctuit e fa'a po/terioar a atriilor, con'ine /4nge oigenat au/ e cele patru (ene
/eparate 7ntre ele prin =an'ul interatriaL Q'rful pul"onare, =i conu/ apoi in (entriculul
ini"ii, orientat /pre /t4nga, 7nainte =i 7n jo/, /t4ng prin artera aort. rificiile celor ou
e/te reali%at 7n 7ntregi"e e (entriculul /t4ng. artere "ari ;trunc0iul pul"onar =i aorta< /unt
Raporturile ini"ii /unt a/e"ntoare cu pre(%ute cu c4te un aparat (al(ular ;(al(a
cele ale /acului pericario, prin inter"eiul trunc0iului pul"onar =i
RUC+IUL
(al(a aortei< con/tituit fiecare in c4te trei
valvule semilunare #signioide%.
Peretele ini"ii e/te constituit in trei
/traturi /uprapu/eH la eterior - epicardul
;foi'a (i/ceral a pericaru7ui /ero/< la
interior - endocardul$ 7ntre ace/tea ou e/te
cuprin/ co"ponenta principal, cea
"u/cular, miocardul. In gro/i"ea ace/tuia
in ur" e/te canto nat sistemul e-cita con
duet or ;noal< con/tituit in nodul sino&
atrial#4eit - @lac<, noul atrio&
ventricular ;A/c0off - aDara< fasciculul
atrioventricular ;+i/< =i reţeaua
subendocardic' ;Purinje<.
0rigaţia arterială a corului e/te rea li%at
e cele ou artere coronare, plecate in
por'iunea ini'ial a aortei a/cen ente.
Coronara st'ngă, cur4n up origine, /e
$ifurc 7n arterele intei_vent.ricu& lară
anterioară =i circumfle-ă. Ea (a/culari%ea%H
cea "ai "are parte a atriului /t4ng, tot
peretele /ternoco/tal al f (entriculului /t4ng,
fa'a pul"onar, cea "ai "are parte in
peretele
(4rful iniafrag"atic
i"ii, o "ical pa(en
rtetriculului /t4ng,
in peret ele
/ternoco/tal al (entriculului rept, cea "ai
"are parte a /eptului inter (entricular. Artera
coronară dreaptă, ter"inat prin
interventricular a poster io ară, irig atriul
rept, por'iunea juta/eptal a atriului /t4ng,
por'iunea reapt a peretelui /ternoco/tal =i
peretele iafrag"atic al (entriculului rept, o
%on 7ntin/ in peretele iafrag"atic al
(entriculului /t4ng =i trei"ea inferioar a
/eptului inter(entricular.
B4ngele neoigenat al pere'ilor ini"ii
e/te renat 7n cea "ai "are parte prin
sinusul coronarian, /ituat 7n =an'ul
coronar po/terior. El /e e/c0ie 7n atriul
rept. Afluen'ii principali ai ace/tuia /untH
1ena inter1entriculară anterioară
continuat de 1ena coronară stângă
139
;(ena "are a ini"ii< vena interventri culară
posterioară vena coronari dreaptă ;(ena
"ic a ini"ii<. Qene anterioare ale ini"ii
;(enele atriale< / e/c0i e o$icei irect 7n
atriul rept venele minime ale ini"ii
;0e$e/iu/< / (ar/ 7n toate patru ca(it'ile
corului.
4imfaticele ini"ii /unt tri$utare lin(
fonourilor "eia/tinale po/terioare
;/u$grupurile tra0eo$ron0ice /uperioare =i
inferioare, =i paratra0eale<.
înervaţia ini"ii e/te reali%at e ctre
ra"urile (egetati(e cariace pr/i"- patice
;(agale< =i /i"patice. Ele alctuie/c ple-ul
cardiac /ituat la $a%a ini"ii, /u$ arcul aortic.
Ace/t ple e"ite ple-urile coronariene ;/t4ng
=i rept< ce 7n/o'e/c (a/ele coronare
o"oni"e.
opografia cario-pericario- toracic e/te
repre%entat e %onele e proiec'ie la ni(elul
pere'ilor toracici, ale /acului pericaric =i ale
ini"ii ;fig. !#<.
Aa de proiecţie a pericarduîui are for"a
unu
conci a(pat
itatrul
eaateroriecuntat"ar
 gin ile cen
/pre curtr$e,
ul a(4
arin
ei.
)arginile patrulaterului une/c ur"toarele
puncteH
7n reapta /u/H pe "arginea /uperioar a
cartilajului II co/tal, la ! c" e "arginea
/ternului
7n /t4nga /u/H pri"a articula'ie conro/ternal
7n /t4nga jo/H /pa'iul : interco/tal /t4ng, la 8-
1* c" e linia "eian ;proiec'ia (4rfului
ini"ii<
7n reapta jo/H pe cartilajul co/tai :I, la ! c"
e "arginea /ternului.
Aria de proiecţie a inimii pe Patronul
/terno-co/tal are e a/e"enea for"a unui
patrulater, cu 1argi3il- conca(e /pre centrul
%onei, care une/c ur"toarele puncteH
 1* AA)IIH P5RA@IC
- interpo%i'iei
"arginilor
pul"onare 7ntre
cor =i peretele
toracic. 7n in-
teriorul ace/tei
%one /e
eli"itea% =i
aria "atit'ii
a$/olute a ini"ii,
la ni(elul creia,
7ntre cor =i
peretele toracic
nu /e "ai
interpune ec4t o
"ic por'iune
in re- ce/ul
pleural. in
cau%a re%onan'ei
Fig" ;" Proiecţii!e iniii şi a!e pericardu!ui pe p!astronu! sternocosta!" /ternului 7n
1. Hri(i&iG a. p!'o"are. - 2. Hri(i&i! aorti&. - 3. :ar/i"i!e p!)'" i!or. - 4. Droie&,ia ti"pul percu'iei,
peri&ard!i. - 5. e&esriie p!eraie. - . Hri(i&i! atrio-$e"tri&!ar drept. - 7. Hri(i&i! 7n clinic acea/t
atrio-$e"tri&- !ar st"/. - 8. Droie&,ia i"i'ii. arie e/te
punctul /uperior rept e/te /ituat pe "arginea eli"itat oar la /t4nga "arginii /te"ale.
Aria matităţii absolute are for"a unui
/uperioar a cartilajului III co/ tal, la l c" e
triung0i eli"itat a/tfelH
"arginea /ternului
- punctul /uper ior /t 4ng, 7n /pa'i ul II inte rco/tal, $a%a triung0iului e/te inferioar =i core/pune
la egal i/tan' e cele ou cartilaje alturate aproi"ati( cartilajului :I co/tal /t4ng
=i la ! c" 7n /t4nga /ternului latura reapt e/te repre%entat e "arginea
- punctul inferior /t4ng core/pune (4rfului /t4ng a /ternului
ini"ii latura /t4ng core/pune proiec'iei "arginii
- puncul inferior rept e/te /ituat la ni(elul anterioare a pl"4nului /t4ng, la ni(elul
articula'iei : /au :I conro/ternale. inci%urii cariace
Acea/t arie core/pune cu cea a/upra (4rful triung0iului e/te /ituat pe "arginea
creia, la percu'ie, /e o$'ine un /unet relati( inferioar a articula'iei I: /te"o- conrale.
"at #aria matităţii relative%, in cau%a
 RUC+IUL 11
roiecţia posîerioară a inimii /e face la percep %go"otele ini"ii prin ea"enul
ni(elul (erte$relor toracice, e la a I:-a p4n raiologie =i ecografic.
la a :III-a. Core/ponen'a iferitelor por'iuni >ocarele de auscultaţie ale inimii nu
ale ini"ii cu ace/te (erte$re e/te ur"toareaH core/pun cu %onele e proiec'ie ale ori-
- planul ori%ontal u/ prin (erte$ra  , 7ntretaie ficiilor, eoarece %go"otele ini"ii /e propag
originea (a/elor "a r i ;(erte$ra pe irec'ia curentului /ang(in =i /e au cu
/upracariac< inten/itate "ai" la oare- care i/tan' e
- planul tr a/at pr in  7nt retaie inf uni- $ul ul =i locul lor e proucere.
orificiul aortic ;(erte$ra infiini$ular< :al(a $icu/pi e/te a/cultat la (4rful ini"ii,
- planul ori %ontal u/ pri n proce/ul /pi no/  , une /e palpea% =i =ocul apeian.
7ntretaie toate patru ca(it'ile ini"ii, 7n "o :al(a tricu/pi /e a/cult pe linia
aproape egal ;(erte$ra $a%al< "eio/te"al, 7n reptul cartilajului co/tal :.
- planul ori%ontal al (erte$rei   7n t4lne=te rificiul pul"onar /e a/cult 7n al II-lca
ca(it'ile (entriculare ;(erte$ra (entricular< /pa'iu interco/tal, l4ng "arginea /t4ng a
- (erte$ra  g core/pune (4rfului ini"ii /ternului.
;(erte$ra (4rfului<. rificiul aortic e/te a/cultat 7n al II- lea /pa'iu
roiecţia orificiilor inimii /e face - cu interco/tal rept, i"eiat l4ng /tern.
aproi"a'ie - 7n felul ur"torH Arterele "ari care pleac e la ini",
- orificiul p ul"onarH o lini e u=or o $lic 7n jo/ =i aorta =i trunc00iul pul"onar, /e g/e/c - la
/pre /t4nga, aproape ori%ontal, e-a lungul srcinea lor - tot 7n "eia/tinul "ij io cu,
"arginii /uperioare a cartilajului co/tal II cuprin/e 7n perie a ru 1 f7$ro/, care /e
/t4ng, cu o lungi"e e cca !! "" "ijlocul continu cu a(enti'la lor. E"ergen'a
liniei e/te /ituat pu'in "eial e "arginea tnmciu>ui pulmonar e/te /ituat pe un
/t4ng a /ternului planan'erjjjiJa' e .cea. a aortei. e la
- orificiul ao rtic e/te pro iectat pu 'in "a i jo/, pe originea /a, el /e 7nreapt ;n8u8l8pre
o linie e aproi"ati( ! l"", ce porne=te e 8t\n/8iW^anai, 0 tindea# aorta ascendentă /e
la etre"itatea /te"al a cartilajului co/tal III 7nreapt 7n /u/, /pre reapta =i 7nainte ace/t
/t4ng, p4n la linia "eio/te"al, 7n reptul fapt eter"in o 7ncruci=are a celor ou
"ijlocului /pa'iului interco/tal III (a/e. Ele (in 7n raport 7nainte cu ele"en tele
- orificiul atrio(entricular rept /e proiectea% "eia/tinului anterior 7napoi =i 7n jo/
pe /tern up o linie o$lic, lung e cca 38- cu fata anterioar a atriilor, e care /unt
"", care porne=te e la etre"itatea /te"al /eparate prin /inu/ul tran/(er/ al pericar-
a /pa'iului interco/tal : rept /e 7nreapt 7n ului. Ace/t raport e/te etre" e i" porta3t
/u/ =i "eial =i atinge linia "eio/te"al 7n 7n c0irurgia cariac, 7ntruc4t Ia acc/t ni(el
reptul articula'iei a IS-a /te"oconrale /e face cla"parea celor ou artere, pentru
. - orificiul atrio(entricular /t4ng are o in/tituirea circula'iei etracorporeale 7n
proiec'ie e aproi"ati( 3 "" lungi"e, inter(en'iile pe cor. @a'a po/terioar a
aproape 7n continuarea preceentului aortei a/cenente e/te 7ncruci=at e artera
porne=te intr-un punct /ituat pu'in la /t4nga pul"onar reapt. @a'a /t4ng a trunc0iului
liniei "eiane =i /e ter"in pe "arginea pul"onar e/te 7n raport cu urec0iu=a /t4ng
inferioar a cartilajului III co/tal /t4ng, la o =i cu artera coronar /t4ng fa'a reapt a
l'i"e e eget e "arginea /ternului. aortei a/cenente r/pune urec0iu=ei repte
)-plorarea inimii /e face 7n "o cu rent =i por'iunii inferioare a (enei ca(e
prinH in/pec'ie =i palpare ;=ocul ape- ian< /uperioare.
percu'ie, pentru eli"itarea ariilor "atit'ilor
relati( =i a$/olut au/cul- ta'ie, prin care /e"#6#"#6#6#"# Media8tinu_ po 8terior
 (ediastinu posterius) (eneilra- ]uoc+4l7c@/"FF nodurile
E/te co"parti"entul cuprin/ "ie planul bron(opulmonare, ple)urile
pretra0eal =i coloana (erte$ral. =i ner1oase pulmonare anterior
@or"a'iunile continute 7n "eia/tinul po/- po/terior.
tenor pot fi /i/te"ati%ate inpatru planuri Raporturile intra- =i etrapeiculare ale
;(e%i fîg%5>j. ace/tor ele"ente au fo/t epu/e la
regiunile pleuropul"onare.
a< In pri"ul
for"ea% plan 7nt 4ln
pediculiii" ele"e n tele care
pulmonari 7n al oilea plan al "eia/tinului po/terior
$<
ron(iile principale re%ult in $ifur- /e ai l esoăgid =i ner1ii 1agi, care-1
carea traEeei la ni(elul (erte$rei 5 Gron0ia 7n/o'e/c. Intre e/ofag =i pleuraF
reapt e/te aproape (ertical "erg4n pu'in "eia/tinal /e afl subgrupul ju)ta-
o$lic /pre reapta /i 7na- poi, e/te "ai esoagian al nourilor li"fatice
(olu"inoa/ /i "ai /curt ec4t cea /tan' "eia/tinale po/terioare. Pri"e/c li"fa e
$ron0ia /t4ng /e apropie e ori%ontal, =i /e la e/ofag, pleurele "eia/tinale =i pl"4ni
7nreapt /pre /tanga =i pu'in i""teH - =i o irijea% /pre li"fonourile
7ntrjF $ron0ii principale /e for"ea% tra0eo$ron0ice /uperioare. 7ntre e/ofag =i
a/tfel un ung0i e 2#-8#~. Ace/te iferen'e coloana (erte$ral /unt i/pu/e nodurile
eplic e ce corpii /trini a/pira'i ptrun pre1ertebrale, care renea% (a/ele
"ai u=or =i "ai frec(ent 7n $ron0ia reaptaW li"fatice in jur =i irijea% li"fa 7n jo/ O
/pre nourile frenice /uperioare. b
n ung0iul intre eele ou $ron0ii /unt
i/pu/e nodurile limatice tra(eo!c< Planul al treilea con'ine aorta
■%

bron(ice inerioare ;in grupul "ei- toracieB(ena a%igo/ =i uetul toracic.

Aorta toracică /e 7ntine e .pe fa'a /t4ng
a/tinal "eia/tinal,
pleura po/terior<, care reneatra0ee,
$ron0ii, e la a (erte$rei ., p4n la 0iatul aor- tic al
% li"fae/ofag,
pericar =i ini", =i o irijea% /pre iafrag"ei. 7n ju"fetea /a /uperioar e/te
trunc0iurile $ron0o"cia/tinale. /ituat la /t4nga liniei "eiane, ra/pun%an
Arterele pulmonare re%ult prin $i- capetelor coa/telor =i lan'ului /i"patic
furcarea trnr<ripi1" .pul"onar. Cea anterior (ine 7n raport cu peiculul pul"onar
reapt, "ai lung =i "ai (olu"inoa/ /t4ng =i cu peri- carul la /t4nga, cu pleura
—--—II in ?? i .................
......
"eia/tinal =i pl"4nul /t4ng la reapta
—----W, jfK — & & ^tftn*i-miniMin-( i

ec4t congenera ci /t4ng, trcce 7napoia r/pune

aortei a/cenente =i a (enei ca(e /upe- A

coloanei (erte$rale. In ju"tatea /a in ferioar,

no4re. *enele pulmonare, c4te ou e
aorta co$oar pe linia "eian, 7naintea
fiecare plj'nfip, fiiip-i".jF"lFlraLect. /e
coloanei (erte$rale, contract4n raporturi
(ar/ 7n atriul rept,.... ..
laterale cu pleurele "eia/- tinalc =i cu
e ele"entele "ari "en'ionate,
pl"4nii. 7naintea /a e/- cine e /ofagul, care,
peiculul pul"onar "ai con'ineH arterele
/ituat la 7nceput la reapta arterei, o
r
bron(ice, ra"uri ale aortei toracice, /unt 7ncruci=ea% apoi o$lic, pentru ca 7n final / o
1 - - ■ imii #in irini!. 3 6 . *..........

e o$icei oua pentru pla"anul /t4ng =i ep=ea/c u=or /pre /t4nga. Aorta toracic
una pentrucele
tri$utareH cel in
d1c1eneîebron(ice /unt
ociculul rept - (enei e"ite arterele interco/tale po/terioare III-VI,
arterele $ron0ice, e/ofagicne =i pericarice.
a%igo/ /au (enei interco/tale /uperioare Qena azigos continu (ena lo"$ar
repteF iineon iibccf(c0ei ca(e a/cenent reapt, intr4n 7n torace, fie
up-rioar- (enele $ron0ice /t4ngi /unt i"eiat lateral e /t4lpul rept al iafrag"ei
afiuente ale (enei 0e"ia%igo/ acce/orii /au 7"preun cu /i"paticul, fie cu ner(ii
 RUC+IUL 13
/plan0nici prin gro/i"ea /t4lpului rept. :ena (erte$rele  -2, acoperit e aorta
urc pe fa'a reapt a coloanei (erte$rale e/cenent /e inflectea% apoi /pre
;e/tul e e/ pe fa'a ci anterioar< p4n la reapta, trece po/terior e uetul toracic,
7nl'i"ea (erte$rei  , une /e 7ncur$ea% /pre a /e (r/a 7n (ena a%igo/. Ea renea%
7nainte =i for"ea% arcul /u, care 7"$r'i=ea% /4ngele (enelor interco/tale po/terioare I:-
7n conca(i- tate peiculul pul"onar rept /e :II in /t4nga, al (enelor "eia/tinale =i
(ar/ 7n reptul (erte$rei  # 7n ca(a e/ofagiene. Pre%int ana/to"o%e cu (ena
/uperioar, 7n traiectul /u a/cenent (ena interco/tal /uperioar /t4ng.
a%igo/ e/te /ituat la reapta aortei toracice
e/te 7ncruci=a t pe fa'a po/terioar e arterele
interco/tale repte po/terioare la reapta (ine
7n raport cu pleura "eia/tinal =i cu pl"4nul
rept. Pe tra iectul /u, (ena a%igo/ pri"e=te ca
afluen'iH (ena /u$co/tal reapt, (enele
interco/tale po/terioare repte, precu" =i
(enele frenice /uperioare, "ei- a/tinale,
pericarice, $ron0ice =i e/ofa- giene e
a/e"enea, /e (ar/ 7n ea (ena I 0e"ia%igo/ =i
(ena 0e"ia%igo/ acce/orie !uetul toracic ia
na=tere 7n a$o"en 7naintea (erte$relor L  /au
L3, in ci/ter- H na c0ilulu i ;Pecuet <. 7ntr 7n
torace prin W 0iatul aortic al iafrag"ei urc pe
coloana (erte$ral, 7ntre aorta toracic, la r
/t4nga - =i (ena a%igo/, la reapta, aco perit e
e/ofag la ni(elul (erte$rei  /e inflectea%
/pre /t4nga, 7ncruci=ea% fa'a po/tero-"eial
a arcului aortic =i artera /u$cla(icular /t4ng
ptrune apoi la g4t 7n regiunea
/te"ocleio"a/- toiiana, une /e (ar/ 7n
confluentul (eno/ /u$cla(i-jugular /t4ng.
< In planul al patrulea al "eia/- tinului
po/terior /e g/e/cH (eafiJaggii- a%igo/ =i
0e"ia%igo/ acce/orie, (a/ele
intB7Fo/i4lepo/ten$are, lan'urile /i"pa-
ticoracice =i ner(@/plan0nici.
7n /t4nga,
are srcinea =i traiectul a/e"ntoare cu ale
(enei a%igo/. E/te acoperit e aorta toracic
=i, 7n reptul (erte$rei g /au  9, trece pe/te
coloana (erte$ral, po/terior uetului
toracic, pentru a /e (r/a 7n (ena a%igo/ . Ca
afluen'i pri"e=teH (ena /u$co/tal /t4ng,
(enele interco/tale po/terioare :III-VI
/t4ngi, (ene pericarice =i "eia/tinale.
Qena emiazigos accesorie co$oar pe
flancul /t4ng al coloanei (erte$rale 7ntre
 Bi/te"ul (enelor a%igo/ a/igura co"u-
nicarea 7ntre /i/te"ul (enei ca(e /uperi oare =i
cel al (enei ca(e inferioare, f c4n parte in
ana/to"o%ele ca(o-ca(e.
)en'ion" aici, c, pe l4ng /i/te"ul
(enelor a%igo/, principalele ana/to"o%e ca(o-
ca(e - i"portante pentru circula'ia colateral -
/e reali%ea% prin inter"eiul pleurilor
(erte$rale, prin (enele lo"$are, prin legtura
intre (ena 0e"ia%igo/ =i (ena renal /t4ng,
prin (enele e/ofa- giene ana/to"o%ate cu
(enele ga/trice ;tri$utare (enei porte< =i prin
(enele interco/tale po/terioare, ana/to"o%ate
cu congenerele lor anterioare.
4anţurile simpaticului toracic, alc tuite in
1*-1! perec0i e ganglioni lega'i prin
coroanele inter"eiare, co$oar (ertical e o
parte =i e cea lalt a coloanei (erte$rale. Bunt
acoperite e fa/cia enotoracic =i e pleura
co/tal, a/tfel 7nc4t, topografic, ar apar'ine
regiunii parietale co/tale ;e altfel, ca =i ner(ii
/plan0nici =i (a/ele interco/tale po/terioare<.
atorit rela'iilor anato"ice pe care le au cu
cel
7n/elalte
7n or
cagan
rule "e
"eia/
ia/-ti- tinal
nue,
lui./unPot r'tra
iutat
neae
toracic a /i"paticului e/te /ituat pe capetele
coa/telor =i 7ncruci=ea% anterior
"nunc0iurile (a/- culo-ner(oa/e interco/tale
po/terioare. Lan'ul /i"patic /e g/e=te lateral
e (ena a%igo/ - la reapta, re/pecti( e (enele
0e"ia%igo/ =i 0e"ia%igo/ acce/orie - la /t4nga.
in lan'ul /i"pat ic /e e/prin cei trei
ner(i /plan0nici. 5plannicul mare /e
for"ea% in ganglionii /i"patici #-9 el
co$oar o$lic 7n irec'ie "eial =i p trune 7n
a$o"en /tr$t4n /t4lpul core/pun%tor al
iafrag"ei /e ter"in 7n pleul celiac.
5plannicul mic /e con/tituie in ra"uri
pornite in ganglionii /i"patici 1*-11 /tr$ate
iafrag"a 7 "preun cu preceentul ;uneori cu
lan'ul /i"patic< =i ia parte la alctuirea
pleului celiac. 5plannicul inferior,
incon/tant, ia na=tere in ulti"ul ganglion
/i"patic toracic =i /e ter"in 7n pleul renal.
Para(erte$ral, la etre"itatea po/te- rioar
a /pa'iilor interco/tale, /unt i/pu/e
limfonodurile intercostale. Ele pri"e/c li"fa
e la pleur, e la "a"el =i e la peretele
po/tero-lateral al toracelui e la ei, li"fa e/te
renat /pre uetul toracic, re/pecti( /pre
uetul li"fatic rept. e Ia ulti"ele nouri
interco/tale, eferen'ele co$oar /pre ci/terna
c0ilului. Pe fa'a anterioar a /t4lpilor
iafrag"ei /unt a=e%ate nourile /u$grupului
po/terior al nodurilorfrenice superioare ele
pri"e/c li"fa in jur =i o irijea% /pre.
nourile "eia/tinale po/terioare.
Co"unicrile "eia/tinului cu regiunile
cer(icale =i cu a$o"enul, raportu rile lui cu
regiunile pleuropul"onare, pre%en'a 'e/utului
conjuncti( "eia/tinal =i a unui "are nu"r
e nouri li"fatice, /unt factori care
fa(ori%ea% etinerea unor proce/e
patologice 7n "eia/tin. In- fla"a'ia 'e/utului
conjuncti( "eia/tinal poart nu"ele e
"eia/tinit ea poate cointere/a, 7ntr-o
"/ur "ai "are /au "ai "ic, for"a'iunile
cuprin/e 7n ace/t te/ut.
E
Eplorarea "eia/tinului e/te (ariat =i
(i%ea% iferite organe, "oti( pentru care
ace/te "etoe /e /tuia% 7" preun cu
organele re/pecti(e. Gediaş& tinoscopia e/te o
"eto care per"ite eplorarea irect a
"eia/tinului, a pe- iculului =i 0ilului
pul"onar, a li"fo- nourilor, a unor e(entuale
tu"ori./u$ controlul ei ,/e pot eecuta $iop/ii
in nourile "eia/tinale.
 RUC+IUL
Inter(en'iile c0irurgicale pentru a$orarea
unor organe "eia/tinale ;ti"u/, pericar,
ini", e/ofag, (a/e "ari etc.< /unt in ce 7n ce
"ai r/p4nite /e eecut pe cale /ternal,
co/tal /au /te"oco/tal.
 alt 7"pr'ire a "eia/tinului, 7nc
uti
trecli%utat,pre/t
in e $i
ur"furcto
ararea
ea H trun
a0eepla
i, n 7"
fropanrtal
te
"eia/tinul 7ntr-o parte anterioar =i una
po/terioar. Gediastinul anterior e/te
/u$7"pr'it printr-un plan ori%ontal trec4n
prin a IlI-a articula'ie /ter- noconral, 7ntr-un
etaj inferior, care c uprine ini"a =i pericarul,
=i un etaj /u perior, con'in4n for"a'iunile pre-
tra0eale. Gediastinul posterior cuprine toate
celclalte for"a'iuni, cele "ai "ulte cu ircc'ie
longituinal, care 7l /tr$at 7n 7ntregi"e.
"#"# A'OMEN(@
#Abdomen%
A$o"enul e/te partea trunc0iului in-
terpu/ 7ntre torace =i pel(i/, fiin /ituat
7naintea por'iunii lo"$are a regiunii ra-
0iiene. El con'ine ca(itatea a$o"inal 7n
care /e afl cea "ai "are parte a aparatului
ige/ti(, o parte a aparatului urinar, precu" =i
i"portante (a/e /ang(ine, (a/e =i nouri
li"fatice =i ner(i.
Li"itele - la /uprafa' - ale a$o"enului
/unt repre%entate e ou linii circulare,
neregulate, una /uperioar =i alta inferioar,
care 7l /epar e celelalte ou /eg"ente ale
trunc0iului ;(e%i fig. !& =i !2<. 4inia
superioară, "erg4n e la $a%a proce/ului
ifoi p4n la i/cul inter(erte$ral  n-Lp trece
prin arcul co/tal p4n la coa/ta V-a, (4rful
coa/telor VI =i VII, =i "arginea inferioar a
ace/teia in ur". 4imita inferioară a a$ -
o"enului porne=te e la "arginea /u-
perioar a /i"fi%ei pu$iene, urc e-a lungul
p+ceing0inaleur"ea% apoi
crea/t7Iiaca=iaiunge la ori%ontala care trece
prin i/cul inter(erte$ral L#-Br Etre"itatea
/uperioar a ca(it'ii a$ o"inale e/te 7nc0i/
/pre ca(itatea toracic prin bolta diafragmei,
care e/te conca( 7n io/. "rin a/tfel puternic
ia"etrul (ertical al ca(it'ii a$o"inale. In
partea inferioar, ca(itatea a$o"inal e/te
larg e/c0i/, continu4nu- /e cu ca(itatea
pel(ian, 7"preun cu c are for"ea% ca(itatea
a$o"ino-nel- (ian. opografic, limita
inferioară a ca(ittii a$o"inale e/te
con(en'ional.
? « L
fiin repre%entat e planul /tr4"torii /u-
perioare a pel(i/ului o/o/, /ituat eci pe un
plan "ult "aico$or4t ec4t li"ita inferioar
/uperficial a a$o"enului. A/tfel, in punct
e (eere'ojd<raficF pel(i/ul "are oo
face parte in a$o"en.
Bu$7"prtirea topografic a ca(it'ii
a$o"ino-pel(iene 7n ca(itate a$o"inal =i
ca(itate pel(ian e/te ju/tificat, a(4n 7n
(eere caracteri/ticile "orfologice =i
func'ionale ale organelor con'inute, precu" =i
patologia lor /pecific.
Abdo1-16lF3raport /u li1it-l- al-
up-rfi/ial- + -t- 1ai :3alt :3 part-a a3 +
t-rioar4 8 33d- \U»U5ti3d/ do la+pro/-ul
0ifoid p534 la i1fi=a pubia34. D- o par+ t-
i d- /-alalt4 di3 /au=a obli /ita;ii d- +
/-3d-3t- a ar/urilor /otal- i a obli/it4+
;iTa/-rid-3t- a pl:/]lor i3ghi3al- :34l;i+
1-a a - r-du/- tr-ptat p-3tru /a :3
 1& AA)IIH P5RA@IC
partea po/terioar / ajung la i"en/iunile /unt $o"$a'i, rotunji'i =i opun o re%i/ten'
(erte$rale. ela/tic la palpare.
eca(at ;M/upt_< 7n ca% e colec'ii "ari
peritoneale, e e. 7n a/cit, in contra, pere'ii

La

Fig. 2.@părţirea c!inico-topogra$ică a

perete!ui a&doina! anterior" Fig" =" Regiuni!e topogra$ice parieta!e a!e
Q, Q `# Eipo&o"dr! drept 6i st"/. - Ep# %pi- a&doenu!ui"
/astr!. - F, FL !a"&! drept 6i st"/. - H. go"a 1. e/. ster"o-&osto-p+ia").
o'+i!i&a!). - 3. e/ &osto-i!ia&).- - 2.4. e/.
e/.
o'+i!i&a!). -11O. osa i!ia&) dreapt) 6i st"/).
- +p. Eipo/astr!. i"/i"a!).
in punct e (eere topografic, a$-
ini(i%ii nor"oponerali, a$o"enul are o"enului i /e e/criu pere'ii care for -
3f3r1a r6 l6pFrir) fYtit U'+ Jgra-poaterfor. "ea% regiunile parietale, ji ca(itatea
7n orto/tati/", an/ele je- junileonului co$oar a$o"inal cu con'inutul /u.
 RUC+IUL 12
=i eter"in $o"- $area /a /u$o"$ilical 7n
ecu$it or/al, peretele anterior al
a$o"enului /e aplati%ea% /au e(ine c0iar
eca(at.
@or"a a$o"enului (aria% 7n/ e/ tul e
"ult 7n raport cu (4r/ta, /eul, con/titu'ia
fi%ic, /au 7n iferite /tri patologice. La
copinnij $o"$ea%a/u-
prao"0ilica inau%a i"en/iunilor @Fri ale
ficatului  la /upraponerali ;o$e%i< e /e
"a/culin, a$o"enul e/te rotunjit, "ai
proe"inent /uprao"$ilical, 7n ti"p ce la
fe"eile /upraponerale, $o"$area /a e/te "ai
"ult /u$o"$ilical. La /u$iec'ii /la$i, peretele
anterior e/te puternic
"#"#!# REGI(NI@E
PARIETA@E A@E
A'OMEN(@(I
(Regiones a&doina!es)
Pere'ii a$o"enului /unt con/titui'i in
j ?

pr'i "oi, cu ecep'ia por'iunii inferioare,

une peretele lip/e=te, la ace/t ni(el ca(itatea
a$o"inal continu4nu-/e cu cea pel(iana.
Por'iunea lo"$ara a coloanei (erte$rale nu ia
parte - in punct e (eere topografic - la
alctuirea ace/tor
 18
pere'i, ea fiin o por'iune a regiunii
ra0iiene. atorit ace/tei i/po%i'ii,
eplorarea =i acce/ul c0irurgical a/upra
organelor a$o"inale /unt "ult"aiu=oa-
FreFeF4tiiLca%ul t5faeetai /au alpel(j/u- lui,
ar, 7n acela=i ti"p, protec'iaoierit organelor
a$o"inale. e/te-"ultuiiai /la$.
PFre'iLa$o"iaa0aFo -eali"por-
tan' pentruF"cn'increa pre/ei a$o"i- nale
=i, i"plicit, pentru $una func'ionaro a
organelor con'inute. In carul ace/tui roi,
pere'ii a$o"inali nu /unt un factor pa/i(, ci
atorit /t"cturiiirai"jpo/i- $ilitatea e a-=i
"oifica 7ncontinuu /tarea e ten/iune,
pentru a /e aapta "a Einc la (aria'ii In c-
Dtoa =i e ten/iune ale organelor
a$o"inale. in cau%a ace/tei aaptri
per"anente, pre/iunea intra-a$o"inal
r"4ne con/tant 7n coni'ii fi%iologice,
AA)IIH P5RA@IC
tcrali ai a$o"enului, 'in4nu-/e
sea'ae (i/cerele a$o"inale care
r/pun pe re'ilor. Ea e/te util pentru a
efectua pro-  iectarea 7ntr-un peri"etru
parietal relati( $ine eli"itat, at4t a
locali%rii (i/cerelor, c4t =i a unor
/i"pto"e caracteri/tice 7"$oln(irilor
acc/tora ;urerea<. 1
Acea/t /u$i(i%are /e face cu aju -
torul unorHinii convenţionale ;(e%i fig.
!&.<. intre ace/tea, ou /FIFj'ical e,
una 7n reapta, alta 7n /t4nga, riicate
prin "ijlocul plicelor ing0inale, =i ou
ori%ontaleH una /uperioar trecepr"e-
tre"itatea anterioar a coa/telor V alta
]& inferioar ce trece prin punctul cel
"ai 7nalt a7 cre/telor iiiace. Be o$'in
a/tfel - .
% 33

trei etaje, fiecare cu c4te trei caraneH 

necau%4nu-/e nici o jen circula'iei /4ngeluiaB 0n eta(ul superior8
/au func'ionrii organelor. 7n ca%ul
epigastrul #1egio epigstrica, )pigastrium%
i/ten/iunilor a$o"inale "ai "ari, ac
e/te caranul "ijlociu 7n care /e ‰ proiectea%
ace/tea /e in/talea% lent, aap tarea /e face
lo$ul /t4ng al ficatului, o parte
treptat
"ult, ca =i peretele ceea%
7n /arcin , a/ci.c4teoat
t /au 7n foarte
ca%ul a /to"acului, uoenul =i pancrea/ul
ipocondrul drept #1egio Ypo &
tu"orilor a$o"inale cu e(olu'ie lent. ac
condriaca de-tra, XYpocondrium
7n/ i=ten/iunea /e prouce $ru/c, ca 7ntr-o
oclu%ie inte/tinal, "ecani/"ul e aaptare de-ter% răspunde lobului drept al
e/te eranjat =i /ur(ine o contractur "u/cu - ficatului şi căilor biliare$
lar =i o cre=tere a pre/iunii intra-a$- ipocondrul st'ng #1egio Ypo &
o"inale, cu tul$urri con/ecuti(e circu- condriaca sinistra, XYpocondrium
latorii, re/piratorii, etc. sinister% corespunde unei porţiuni a
D-/hid-r-a /hirurgi/al4 a /a2it4;ii stomacului şi splinei.s
P-rito3-al- pri3 tra2-rar-a7tHturor j
pla3urilor pari-tal- 7^ug6g67gg6p+ bB 0n eta(ul mi(lociu8
tomie- P-3tru al-g-r-a lo/ului i a 
trai-/tului laparoto1i-i tr-bui- 4 - ;i34 zona ombilicală #1egio umbilicalis% N e/te
-a1a d- o -ri- d- fa/tori /a -diul caranul "ijlociu, 7n care /e pro- j iectea%
l-=iu3ilor p-3tru /ar- - i3t-r2i3- an/ele inte/tinului /u$'ire =i colonul
trai-/tul 2a-lo0 i63ai.al- al 3-r2ilor tran/(er/
%onele cu o (a/culari%a'ie =i iner(a'ie "ai b flancul drept #1egio lateralis de-& i tra%
reu/, criterii e/tetice, =.a. corespunde colonuluiascendent2
f &flancul st'ng #1egio lateralis sinistra%
In clinic /e utili%ea% o i(i%iune răspunde colonului descendent.
tradi;io3al4 /li3i/o+topografi/4 ;/au /B în eta(ul inferior8
parieto-(i/ceral< a pere'ilor antero-la- ]
 RUC+IUL 19
- ipogastrul #1egio pubica, XYpogastrium% - (oltat, e c4te un =an' (ertical. în pro-
caranul "ijlociu - 7n care /e proiectea% funzime, regiunea /e 7ntine p4n la peri-
an/ele ileale, colonul /ie- "oiian =i (e%ica toneul parietal inclu/i(
urinar 7n /tare e
- .................
f
@or"a regiunii e/te aceea a unui
plenituine H 2 ( reptung0i cu aul"araertical. La /u$iec'ii
&fosa il iaca dreaptă r/pune cecului =i "u/culo=i, 7n ti"pul contrac'iei "u=c0ilor
rep'i a$o"inali, ace=tia proe"in,
apcnicelui
- fosa (er"icular
iliacă st'ngă r/pune pri"ei por'iuni a o$/er(4nu-/e =i =an'urile inter/ec'iilor
colonului /ig"oiian.F teninoa/e 7n ace/t ca% /e e(ien'ia% =i pe
Ace/te i(i%iuni nu core/pun 7n/ linia "eian, 7n /pecial /uprao"$ilical, un
7"pr'irii topografice a pere'ilor a$o"inali, =an' (ertical cet +

$a%at pe criteriile "orfologice /tructurale ale core/pune liniei al$e. In partea cea "ai e
ace/tora ;(e%i fig. !2<. jo/ a regiunii apare o proe"inen' rotunjit,
Uncie regiuni parietale a$o"inale /unt acoperit cu peri lungi, "untele pu$elui
"eianeH regiunea /te"o-co/to-pu- $ian cu ;penilul<.
epenin'a /a, regiunea o"$ilical, 7n partea
STRATIGRAFIAe/te ur"toareaH
anterioar por'iunile lo"$are a coloanei
a< Pielea - /u$'ire, fin, /upl =i foarte "o$il,
(erte$rale =i a regi unii retrora0iiene, 7n partea
e/te pre(%ut 7n partea inferioar cu pr, la
po/terioar. Intre regiunile "eiane anterioare
a"$ele /ee.
=i cele "eiane po/terioare /e g/e/c regiunile
$< Planul /u$cutanat - 7n cantitate "ai "ult /au
laterale perec0iH cea co/to-iliac, regiunea
"ai pu'in $ogat, 7n func'ie e /tarea e
ing0inal =i cea lo"$o-iliac. In ceea ce
nutri'ie =i e /e, /e continu cu cel al
pri(e=te peretele /uperior al a$o"enului, el
e/te alctuit e regiunea iafrag"atic, ce a reg iuneiloconju
fi$rel r 7n(ncti(
ecinat
e e. In n/ate
cone parteaaleinfplanu
erioarlui,
,
fo/t e/cri/ la torace.
for"ea% liga.& meniul fYndiform al penisului.
intre (a/ele con'inute 7n planul /uperficial,
7"7"#"#" Regiunea sterno- ve nele /unt "ai i"portante. e=i e cali$ru
costo- pu&iană reu/ 7n coni'ii nor"ale, ele au nu"e- roa/e
ana/to"o%e cu (enele /uperficiale ale
E/te re giunea "eian a peretelui anterior regiunilor 7n(ecinate, cu care for"ea% o
al a$o"enului. Ea r/pune "u= c0ilor rep'i $ogat re'ea (enoa/ toraco-a$o- "inal,
ai a$o"enului /i tecilor lor. care repre%int un i"portant teritoriu e
I"portan'a regiunii re%i 7n pri"ul r4n 7n ana/to"o% ca(o-ca( =i porto- ca(.
ei/ten'a liniei al$eK la ni(elul creia /e 4imfaticele /uperficiale uprao17 $ilicale /unt
eecut laparoto"iile "eiane =i para"eiane, tri$utare nourilor ailare pectorale, iar cele
=i 7n po/i$ilitatea in/talrii unor 0ernii, "ai /u$o"$ilicale - li"fo- nourilor ing0inale
ale/ ale liniei al$e. /uperficiale /upero- laterale. 6ervii /unt
Li"itele /unt ur"toarele ;(e%i fig. \[.%8 ra"urile cutanate anterioare pro(enite in
sus - proce/ul ifoi =i arcurile co/tale (os - ultipiii -F-"- terco/tali,  in
"arginea /uperioar a oa/elor pu$iene, ner(uwFF/'aL,prcai" b=in ilio07poga/tri c
cuprin/ 7ntre cei oi tu$erculi pu$ieni jJliiliagiLLUia7.
lateral, e o parte =i e cealalt - "arginile c+anul apone(rotic /uperficial - e/te
laterale ale "u=c0ilor rep'i, "arcate la repre%entat e la"ele anieiiFBalc tecilor
/u$iec'ii cu "u/culatura $ine e%- muşcilor d@\î4ql4FdFiM7idl& Ele /unt
3 alctuite - 7n cele ou trei"i /uperioare - e
 1#* AA)IIH P5RA@IC
apone(ro%ele "u=c0ilor o$lici eterni, e care 7neprtea% e fa/cia tran/(er/al i/ ;/pa'iul
aer =i foi'ele anterioare e eu$lare ale /uprapu$ian<.
apone(ro- %elor anterioare ale "u=c0ilor-B Planul apone(rotic profun - e/te for"at e
o$lici interni 7n trei"ea inferioar, la"ele la"ele po/terioare ale te- jlorFu=c0i . in cele
anterioare ale tecilor /unt for"ate in toate ou
trei apone(ro%ele anterioare ale "u=c0ilor trei"i /uperioare, la"ele /unt alctuite prin
laterali ;o$lici eterni, o$lici interni, unirea foi'elor po/terioare ale apo- ne(ro%elor
tran/(er=i<. Pere'ii anteriori ai tecilor aer e anterioare ale "u=c0ilor o$lici interni cu
inter/ec'iile teninoa/e ale "u=c0ilor rep'i. foitele anterioare ale "u=c0ilor tran/(er=i
Pe linia "eian, 7ntre cele ou teci, planul 7nFtFei"ea inferioar, planul apone(rotic
apone(rotic con/tituie linia albă. 7n cele ou profun lip/e=te, la ace/t ni(el, pere'ii
trei"i /uperioare, acea/ta e/te "ai larg po/teriori ai tecilor "u=c0ilor rep'i fiin
a/tfel, o laparoto"ie "eian eecutat aici, repre%enta'i oar e fa/cia tran/(er/ali/.
7nt4lne=te oar planuri apore(rotice. In Li"ita intre por'iunea apone(rotic =i cea
trei"ea inferioar, linia ald  /e reuce la fa/cial a pere'ilor po/teriori ai tecilor, e/te
i"en/iunile unei ia=ii 7ngu/te o laparoto"ie inicat prinHinia(ircuată ;arcaa ougla/<,
"eian eecutate aici, (a e/c0ie e o$icei cu conca(itatea inferioar. @a'a profun a
una intre tecile "u=c0ilor rep'i ;rept /au "u=c0iului rept nu aer e la"a po/terioar
/t4ng. 7n afara inelului ombilical ;/ituat 7n a tecii, a=a c o colec'ie purulent poate
regiunea o"$ilica l<, linia al$ are o serie de e/cine in partea /uperioar /pre /i"fi%a
mici orificii pentru trecerea unor ele"ente pu- $ian. Cele ou la"e, anterioar =i
(a/culo- ner(oa/e. Prin ace/te orificii , care po/terioar, ale tecilor "u=c0ilor rep'i
/ta$ile/c co"unica'ia 7ntre 'e/utul celular a$o"inali, /e une/c pe linia "eian,
/u$cutanat
pot prouce=i0erniile
'e/utul celular preperitoneal,
liniei al$e, /efB
"ai frec(ente @contri$uinla
a/n@tran=(er/or"area
ail/ -i"ieiacaGe.
oper fe'ele
7n por'iunea /uperioar ;0ernii epiga/trice<. po/terioare ale tecilor,, eontinu4n- u-/e =i 7n
dB +lanul muscular & este alcă tuit din muşcii regiunile 7n(ecinate.
drepţi ai abdomenului inseraţi pe elementele gB Pla3ul pr-p-r:torT-al + ar- la 3i2-lul
ostco&cartilaginoase ce alcătuiesc limitele r-giu3ii 
f/r3o/oto+pubi-3- doua
superioară şi inferioară ale regiunii. )i /o1po3-3t-
primesc ramuri din ultimii #-& nervi 3esutul celular preperitoneal face parte in
inlercostali, precu" =i in nervii fa/cia e'raperitoneal. E/te o lariia /u$'ire
ilioipogastric =i ilioinginai e 'e/ut celular, care /e continu 7n 7ntregul
j In gro/i"ea "u=c0iului rept a$o"inal /pa'iu etraperitoneal al ca(it'ii a$o"ino-
areloeana/to"o%a intre ?fter(de epigastrică pel(ine =i "ai ale/ 7n /pa'iul pre(e%ical,
superioarei - ra"ur a toracicei interne - =i >ascia ombilicoprevezicală e/te o conen/are
epigasţnti - a 'e/utului celulo-fi$ro/ al /pa'iului
ra"ur..ajUacje'ejjjp. Arterele /unt 7n/o'ite pel(i/u$peritoneal 7n jurul arterelor
e (enele co"itante =i e li"fa- o"$ilicale, e-a lungul crora urc p4n la
jicejgroftine. Alturi e ace/te ele"en te, o"$ilic. Con'ine pe linia "eia-  n ura cui
teaca "u=c0iului rept "ai con'ine =i care for"ea% ligamentul ombilical median.
piramidai4 "u=c0i incon/tant =i ne- e o parte =i e cealalt, fa/cia /e prine pe
f[inc'iTnaL 7n teaca /a, "u=c0iul rept cele ou coroane ale arterelor ombilicale
a$o"ijial e/'e 7nconjurat c un /trat /u$'ire o$turate =i fi$ro%ate, ce for"ea%
e 'e/ut celular la, care /e 7ngroa= 7n partea ligameniele ombilicale mediale.
po/terioar =i inferioar, une "u=c0iul /e
 RUC+IUL 1#1
bB Pla3ul p-rito3-al - e/te repre%entat e cicatricea ombilicală, 7n for" e o$icei
peritoneul parietal anterior. El e/te riicat e
/telat "a"elonul e/te /eparaLe. carul
cele trei liga"ente . o"$ilicale "en'ionate, cutanat prin şanţul ombilical- Barcina,
for"4n plicele HHlbIle #mediană =i a/cita =i 0erniile o"$ilicale "oific, "ai
mediale%N "ai later al e ace/tea trec vasele "ult /au "ai pu'in, a/pectul nor"al al
epigas& trice inferioare ;repte =i /t4ngi<, regiunii.
i care
ic r . (l( cele )TRATiRAQ iA con/t in ur"toarele
ombilicale
Q3 ---- -
laterale
'' L ;riTi;1 rt'=hOO `O
9
planuri
I3 afar4 d- laparoto1iil- 1-3;io3at- a< Pi-l-a - fin =i /u$'ire, e/tul e "o$il la
1ai u :3 r-giu3-a t-1o+/oto+pubia+ 34 ni(elul carului circular, e/te aerent la
- pot -0-/uta i pu3/;ii p-3tru -2a/uar-a ni(elul =an'ului =i cicatricei o"$ilicale.
u3or /ol-/;ii p-rito3-al- para+ /-3t-=-
p-rito3-al-B -l- - fa/ dup4 golir-a 2-=i/ii
uri3ar- la 1i6lo/ul li3i-i /- u3-t-
o1bili/ul /u i1fi=a pubia34. Tot :3
r-giu3-a 3oatr4 - -0-/ut4 i pu3-+ ;ia
2-=i/ii uri3ar- /a pro/-d-u d- urg-3;4
7n ca% e reten'ie acut e urin, atunci c4n
(e%ica nu poate fi golit prin cate- teri/".
@unc'ia /e eecut ra%ant la "arginea
/uperioar a /i"fi%ei pu$iene.

].].[.\. 1egiunea
ombilicală #1egio
umbilicaiis%

Regiune "eian, ncperec0e, ea /e

ini(iuali%ea% 7n centrul regiunii /ter- no-
co/to-pu$iene, atorit i"portan'ei /ale
ontogenetice =i clinice. E/te regiunea care
rnp'jpp|n"lFilirnl locul prin care trec
-——+

7n ecur/ul (ie'ii intrauterine, ele"entele  y

care con/tituie coronul o"$ilical ce lea- g
ftul e "a"a pe e alt parte, el con/††tu7
/eiuj. 0erniilor o"$ilicale.
Li1it-l- regiunii o"$ilicale /untH şuz
perior =i inerior & ou linii con(en'ionale
u/e la c4te ! c" ea/upra =i re/ pecti(
ee/u$tul o"$ilicului lateral - e o parte =i
e cealalt - "arginile "e iale ale celor oi
"u=c0i rep'i ai a$o"enului ;(e%i fig. \[.%.
Regiunea pre%int 7n centrul /u o" $ilicul.
Ace/ta areFa=pectul unei epre /iuni circulare,
circu"/cri/ e t" cadru cutgjipt2 7n funul
epre/iuniiproe"in o e"inen' nu"it
mamelon /aupapil, pe care /e g/e=te
 1#! AA)IIH P5RA@IC
$< Pla3ul ub/uta3at + eter"in for"area 7n ca%urile 7n care uracul r"4ne per"ea$il -
carului proe"inent, ar i/-pare la ni(elul ca, e ee"plu, o "alfor"a'ie congenital -
aeren'ei pielii e /traturile /u$iacente. prin o"$ilic /c pot /curge picturi e urin
Con'ine ele"ente (enoa- /c ale re'elei ;fi/tule o'+i- lico-(e%icale<.
/u$cutanate a$o"inale. 7n regiuneae< Peritoneul parietal - (or'ea#) ulti"ul plan
o"$ilical /e reali%ea% co"u- nicari ale el pre%int e "ulte ori o epre/iune 7n
ace/tor (ene cu por'aF prin (enele para- reptul inelului o"$ilical.
o"$ilicale, 7n 0iperten/iunea po:tal, ace/te
ana/to"o%e =e ilat =i fonnca%un e/en 7"7"#7" Regiunea costo-!!iacă
caracteri/tic, ca ni=te ra%e ce pleac-e la
o"$ilic, cuno/cut /u$ nu"ele e *ca(ide
E/te regiunea lateral, perec0e, a(4n o
meduză+, b
for" neregulat patrulater, care ocup cea
c< Planul apone(rotic - e/te repre %entat e fin in
"ai "are parte a pere'ilor a$o"enului.
rdn care pre%int un orificiu - inelul
Li"iteleH în sus - arcul co/tal =i "arginea
ombilical - /ituat aproi"ati( la "ijlocul
inferioar a coa/tei VII în (os
i/tan'ei ifo-pu$ic- nc. Ace/ta e/te aerent,
ori%ontala care une=te cele ou /pine iliace
7n cele ou trei"i inferioare, e cicatricea
antero/uperioare, continuat 7napoi cu crea/ta
o"$ilical, 7n ti"p ce por'iunea /a /uperioar
iliac înainte - "arginea lateral a "u=c0iului
e/te li$er . Aici e/te /eiul 0erniilor =i al
rept al a$o"enu- lui înapoi - "arginea
fi/tulelor o"$ilicale. Pe periferia inelului
lateral a "u=- c0iforproprii ai coloanei
o"$ilical /e fiea% coroanele fi$roa/e
(erte$rale ;erectorul coloanei< ;(e%i fig. 12 =i
re%ultate prin o$literarea ele"entelor care
!2<.
treceau, la fat, prin orificiul o"$ilicalH pe
La /u$iec'ii nor"o-ponerali, regiunea
" a rgi nea /u pe r i oar 
prine Oig:icnt-il,(<tugd,gţ(te?ţului ;r=/t ai/e e/te con(e antero-po/terior =i u=or eca(at
7n /en/ (ertical. Lip/it co"plet e ele"ente
(on/nGIEa7ej, iarpe ceainferioar - "eian
/c0eletice, regiunea e/te "oale, /upl,
uracul, iar e o parte =i e cealalt,
u=prepre/i$il pe,toat 7ntinerea /a
cordoanele fibroase ale arie& relor ombilicale
atorit ace/tui fapt ea per"ite cu u=urin'
;uneori ace/te trei ele- "ente /e une/cjntr-un
eplorarea palpato- rie a (i/cerelor /u$iacente.
/ingur coron<.
in con/ierente clinice ar =i topografice,
< Planul preperitonea7 - alctuit 'e/utul. celular
regiunea co/to-ijiaF/e =u$7"- parte, prin linia
preperitpneal, /e reucc foarte "ultia ni(elul
"eio-ailai, 7njtoua por'iuniH regiunea
inelului o"$ilical . Prin ace/t plan /e apropie
a3t-ro+lateral =i repiupea pFfi-latp.ral ale
ejnel cor- oanele fi$roa/e "entionate. 7n
oeietelui a$o"inal.
gro/i"ea lui /e afl ;la circa &&k intre
/u$iec'i< fascia ombilicală. Ea e/te o
epenin' Ffa/ciei tran/(er=ali/ ce aer e
o$icei, prin "arginile /ale laterale =i prin cea
/uperioar, 7njunilF ine0ijuiF"$ilical, iar
"arginea inferioar r"4ne li$er. 7"preun
cu fa'a profu n a liniei al$e , ea ombilical$
prin

ace/ta /e pot in/inua organe a$o"inale

eter"in4n for"area unor 0ernii o"$ilicale.
 RUC+IUL 1#3
3.3.1.3.1. e/i"ea a"tero- dB Pla3u_ profu3d - e/te con/tituit in "ai "ulte
!atera!) ;a perete!i /traturi.
a+do'i"a! 5tratul musculo&aponevroiic e/te for"at in
"u=c0ii la'i ai a$o"enului, 7n partea
enu"it =i regiune co/to-iliac anterioar,
are ur"toarea )TRATIRAQIE  anterioar, "u=c0ii /e continu fiecare cu c4te
aB Pielea - /u$'ire =i fin, e/te "o$il pe planurile
o apone(ro% ace/tea trec 7n regiunea /te"o-
co/to-pu$ian, une iau parte ia con/tituirea
/u$iacente. tecii "u=c0iului rept a$o"inal. Btratul e/te
bB Planul /u$cutanat - con'ine un /trat (aria$il e
'e/ut aipo/, ce /e continu =i 7n regiunile for"at in trei la"e "u/culo-apone(rotice,
7n(ecinate. Planul /u$cutanat inclue ra"uri care /e /uprapun in/pre /uprafa' 7n/pre
e cali$ru reu/ pro(enite in arterele profun%i"e.
interco/tale ;ra"urile perforante laterale< =i in Pri"a la" e/te con/tituit e oblicul
cir- cu"fleFajjjac /uperficial ;ra"ur a fe- e-tern, e/prin/ e pe ulti"ele 2-8 coa/te.
"uralei<. Qenele /unt "ai nu"eroa/e =i "ai @i$rele /ale iau o irec'ie o$lic 7n jo/ =i
(olu"inoa/e, for"4n o re'ea cu oc0iuri "eial o parte in fi$re /e ter"in pe crea/ta
neregulate, ce /e 7ntine =i 7n regiunile iliac, iar re/tul /e continu /pre linia al$ cu
7n(ecinate ;re'eaua (enoa/ /uperficial a for"a'iunea apo- ne(rotic a"intit.
peretelui toraco-a$o"i- ual<. 7n carul ace/tei A oua la" "u/cular e/te cea a oblicului
re'ele /e pot i/tinge unele trunc0iuri (enoa/e intern. Pornite e pe fa/cia toracolo"$ar =i
"ai con/tante, 7n /pecial venel:tgzgco:ep7 e pe crea/ta iliac , cele "ai "ulte intr e
fi$rele /ale iau un traiect o$lic 7n /u/ =i "eial,
găsiricejitYate 7n pr'ile laterale ale
regiunilor. Ele /unt afluen'i ai (enelor ailare, pentru a /e in/era pe ulti"ele trei coa/te =i pe
=i pre%int ana/to"o%e cu epi- ga/tricele apone- (ro%a anterioar a "u=c0iului.
/uperficiale, care /unt tri$utare (enelor La"a "u/cular profun e/te repre-
fe"urale. Be reali%ea% e a/e"enea %entat e muşciul trans:vers abdomi& nal.
co"unicri cu (enele profune, ca e ee"plu Pornite e pe ulti"ele & coa/te, e pe
cu (ena porta prin vene(e para&ombilicale. 7n apone(ro%a /a po/terioar ;care ia parte la
ace/t fel, re'eaua (enoa/ /uperficial con/tituirea regiunii retrora0i- iene lo"$are
repre%int un i"portant teritoriu e =i a celei co/to-iliace po/terioare<, =i e pe
crea/ta iliac, up un traiect tran/(er/al,
anastomoză cavo&cav' =i porto&cavă. 7n ca% e
o$/truc'ie pe (ena port /au pj=jF(ajnfe- fi$rele "u/culare /e continu cu apone(ro%a
rioar, (enelee(iFuternic turge/cente =i anterioar. Li"ita intre por'iunea "u/cular
("Cjpr" tegu"ente. =i apo- ne(ro%a anterioar a "u=c0iului /e
4imfaticele
/uperficiale /unt renate - cele inferioar e /pre pre%int ca o linie cur$ cu conca(itatea
nourile ing0inale /uperficiale /upero-laterale, "eial, cuno/cut /u$ nu"ele e linia s em il
iar cele /uperioare, /pre li"fonourile ailare un ară alu( 5piegel.
pectorale, fprvii /unt ra"uri perforante Intre "u=c0ii o$lic intc" =i tran/(er/ trec
laterale ale ulti"ilor # ner(i interco /tali =i ale paralel, o$lic 7n jo/ =i "eial, ulti"ii 2
/u$co/talului, precu" =i ra"uri in nennJntcrco/tali, /u$co/talul, ilio0i-
iiio0ipoga/tric =i ilioing0inaL poga/tricul =i iliing0inalui, in care pleac
/B Pla3ul fa/ial up-rfi/ial - e/te con/tituit in
ra"uri e/tinate planurilor /uperficiale, =i
fa/cia /u$'ire ce acoper "u=c0iul o$lic ra"uri profune pentru "u=c0i =i peritoneul
etern, care /e continu =i 7n regiunile parietal. Arterele interco/tal a Vl-a,
7n(ecinate. /u$co/tal =i cele patru lo"$are /tr$at e
a/e"enea la"ele "u/culare pe care le irig.
 1# AA)IIH P5RA@IC
Ace/tora li /e "ai aaug =i ra"uri ala< e Pi-l-a - e/te "ai groa/ ec4t 7n regiunea
arterelor circu"fic iliacajgrofun =i antero-lateral, ar "o$il =i /upl.
epiga/tric inferioar. Acea/ta in ur" $< Pla3ul ub/uta3at - e/te un ţesut con(unctiv
furni%ea% o ra"ur care /tr$ate la"a lgK infiltrat cu o cantitate (aria$il e
"u/cular profun 7n punctul une linia ce gr/i"e, ce /e continu 7n regiunile
une=te /pina iliac antero/uperioar cu 7n(ecinate la ni(elul cre/tei iliace planul
o"$ilicul, inter/ectea% linia /e"ilunar aer e o/, a/tfel 7nc4t colec'iile purulente
Bpiegel. Prin orificiul e trecere al ace/tei /u$cutanate ale peretelui a$o"inal nu pot
ra"uri /e prouc 0erniile liniei Bpiegel. "igra /pre regiunea gluteal. Arterele, e
Qenele iau traiectul in(er/ al arterelor. cali$ru reu/, pro(in in ra"uri le (p
4imfaticele. profune 7n/o'e/c (a/ele erforan'e laterale aleFarterelor lo"$are =i in
/ang(ine =i /unt brenate e li"fonourile circu"fleFiliac /uperficial. Qenele /unt
iliace eterne =i lo"$are. co"itante ale arterelor =i /e ana/to"o%ea%
- 5tratul fascial profund e/te alctuit e ctre cu re'eaua /uperficial a peretelui toraco-
fascia transversalis, care /e continu =i 7n a$o"inal. 4imfaticele superficialeF/unt
regiunile 7n(ecinate. tri$utare nourilor ailare pectorale. 6zrvn
 5tratul ţesutului celular e-traperitoneal pro(in in ra"urile perforante laterale ale
;fa/cia etraperitoneal< e/te /la$ repre%entat. ulti"ilor interco/tali, in ilio0ipoga/tric =i in
- eritoneul parietal alctuie=te ulti"ul /trat al ner(ii cluneali /uperiori.
planului profun. c< Pla3ul fa/ial - e/te repre%entat e o la"
In afar e laparoto"iile care /e prac tic =i ce7uloa/ for"at in fa/ciile e 7n(eli= ale
7n regiunea co/to-iliac anterioar, tre$uie / "u=c0ilor o$lic etern =i or/al "are. Ea /e
"en'ion" =i paracenteza peritoneală, continu =i 7n regiunile 7n(ecinate.
punc'ie prin care /e face e(acuarea colec'iilor < Planul profun - con/t in "ai "u7te /traturi.
peritoneale. Locul e elec'ie al ace/teia e/te ia 5tratul musculo&fascial superficial e/te for"at
unirea trei"ii laterale cu cele ou trei"i e por'iunea lateral a fasciei Hor?colon(bare,
"eiale ale liniei ce une=te o"$ilicul cu /pina e pe care por ne/c fa/cic ule ale muşciului
iliac antero/uperioar in partea /t4ng ;in dorsal mare8 cclc "ai laterale fa/cicule ale
cau%a pre%en'ei 7n reapta a cecului<. ace/tui "u=c0i /e e/prin e pe crea/ta iliac.
7ntre "arginea lateral a or/alului "arc
3.3.1.3.2. e/i"ea ;/ituat "eial< "arginea po/terioar a
postero-!aterai) a perete!i o$licului etern ;/ituat aproi"ati( la li"ita
a+do'i"a! - wRegio iu"$ali/ lateral a regiunii< =i crea/ta iliac ;inferior<,
;io"$ari/<? /e eli"itea% tnun:iul lombar VPetit<. Aici
e/te o %on /la$ a peretelui po/tero-7ateral al
E/te e fapt regiunea co/to-iliac a$o"enului, prin care /e prouc 0erniile
po/terioar, pe care o"ina Anato"ica =i al'i lo"$are, /au prin care pot / $o"$e%e
autori o enu"e/c regiune lo"$ar. In ce colec'iile purulente perinefritice.
pri(e=te acea/t ulti" enu"ire, atrage" 5tratul musculo&aponevrotic mf(& lociu e/te
aten'ia a/upra po/i$ilit'ii creerii unor alctuit inH fa/ciculele cele "ai po/terioare
confu%ii cu por'iunea lo"$ar a regiunii ale oblicului intern =i apone(ro%a /a
retrora0iiene /au cu regiunea lo"$o-iliac. po/terioar, care, 7n partea "eial, /e ter"in
pc fa/cia tora- colo"$ar, cu care /e
)TRATIRAQIC  e la /uprafa' /pre
confun 7n partea /uperioar - ulti"ele
profun%i"e, /e /ucce ur"toarele planuriH fa/cicule ale dinţatului posterior şi inferior. 7n
carul ace/t ui /trat /e for"ea% tetragF((ul
 RUC+IUL
lom ar V/pa'iuL-TjrY nfej t<, eli"itatH
"eial e "u=c0iul eten/or ;erector< al
coloanei - infero-lateral, e "arginea
po/terioar a o$licului intern /upero- "eial -
e in'atul po/terior =i inferior /upero-lateral,
e coa/ta VlI-a. Bpa'iul 5rYnfelt e/te un alt
punct /la$ al peretelui a$o"inal, prin care /e
pot prouce 0erniile lo"$are.
- 5tratul aponevrotic, repre%entat e la"a
"ijlocie a apone(ro%ei po/terioare a
muşciului transvers al abdomenului, /e
continu 7n regiunea retro- ra0iian lo"$ar.
7n partea /a /u perioar, la"a apone(rotic e/te
7ntrit e ligamentul lombocostal, 7ntin/ e la
pri"ele ou proce/e co/tale la coa/ta VII-a.
Bec'ionarea ace/tui liga"ent 7n cur/ul
lo"$oto"iilor, ri/c e/c0ierea rcce/ului
picurai co/toiafrag"atic.
- 5t ralu4mns cu 0ar al pătratului lombidor$
ace/t "u=c0i e/te 7ntin/ 7ntre coa/ta VII-a =if<
crea/ta iliac, ar cu fa/cicule c srcine =i pe
proce/ele co/tale.
- 5traiul fascial profund e/te for"at e la"a
an
"ute=ri
c0oa
iur
lui a tranap/on
(ere(
/ ro%ei po/tepă
#fascia rioa re a
tratului
lombelor%, carc /e ter"in la $a%a proce/elor
co/tale. 7n partea /a /u perioar, fa/cia e/te
7ntrit e un /i/te" c fi$re tran/(er/ale
7ntin/e 7ntre pri"ul proce/ co/tal =i ulti"a
coa/t e/te ligamentul arcuat lateral ;arcaa
ptratului lo"$elor<, pc care /e in/er fi $re ale
iafrag"ei. 7ntre la"ele "ijlocie =i anterioar
ale apone(ro%ei po/terioa re a tran/(er/ului =i
re/pecti( proce/ele co/tale pe care ace/tea /e
in/er, e/te eli"itat loja o/te-ofi$roa/ 7n
care e/te cuprin/ "u=c0iul ptrat al lo"$elor,
7nconjurat e o at"o/fer e 'e/ut celulo-
aipo/.
Planul profun con'ineH ra"uri in ar terele
lo"$are =i in circu"flea iliac profun,
7n/o'ite e venele omonime =i e limfatice
profunde, precu" =i ramuri nemoase pro(enite
in ner(ul /u$- co/tal =i in ra"urile
anterioare ale pri"ilor patru ner(i lo"$ari.
e< Pia3ul pr-1u/ular - con/t in ou /traturiH
1##
>ascia transversalis e/te /u$'ire =i ce7uloa/
ea /e confun 7n $un "/ur cu fa/cia
ptratului lo"$elor. :
5tratul retroperitoneal e/te alctuit in 'e/ut
celulo-aipo/, $ine e%(oltat 7n /pecial 7n
reptul rinic0iului, une for"ea%
grăsimeapararenală ;5erota<, cu "are
i"portan' 7n c0irurgia renal. Prin ea
trecjn/en/ tran/(er/al =i paralel 7ntre ei,
ner( /u+co/tal, ilio0ipoga/tric =i
ilioing$inal, care (or ptrune apoi 7n regiunea
co/to-iliac anterioar. Qe/utul fi$ro-areoiar
in i"eiata (ecintate a rinic0iului /e
conen/ea% pentru a alctui fascia renală$
acea/ta eli"itea%, prin ccle ou foi'e ale
/ale, lo(a renală, care con'ine rinic0iul,
peiculul renal =i glana /uprarenal, care (or
fi e/cri/e cu regiunile (i/cerale ale ca(it'ii
a$o"inale ;regiunile renal =i /uprarenal<.
Peritoneul parietal - r epre%int ulti"ul /trat al
regiunii la ni(elul colonului a/cenent ;7n
partea reapt< =i a celui e/cenent ;7n partea
/t4ng<, peritoneul e/te 7nlocuit e fascia de
coa- lescenţă retrocolică ;olt<.
Regiunea po/tero-lateral a peretelui
a$o"inal e/te i"portant pentru 0erniile
lo"$are care pot a(ea loc aici =i pentru acce/ul
c0irurgical a/upra rinic0iului, a pel(i/ului
renal =i a por'iunii a$o"inale a ureterului.
Calea e acce/ e/te cea po/terioare, prin
lo"$oto"ie inci%ia /tr$ate toate planurile
regiunii p4n la loja renal.
Q-Q-G-R-
9Regio inguinali8:
Cuno/cut =i /u$ nu"ele e regiune
ing0ino-a$o"inal, e/te o regiune perec0e
antero-inferioar a peretelui a$o"inal e/te
/ituat /u$ regiunea c o/to-iliac anterioar =i
ea/upra le
I"portan'a eigie/te
uniiatane
teripre%en'a
oare a canalului
coap/ei.
ing0inal.
Li"itele /untH superior - D.F
 Q ` i'
ce une=te /pinele iliace antcro/uperioarn-
mfero&l?ieral & plic infi0inalH mediaO
 1#& AA)IIH P5RA@IC
- "arginea lateral a "u=c0iului rept alc% @a/ciaF/uperticiala - e/te co"iF nuareaFele i
a$o"enului. Regiunea are eci o for" in regiunile parietale 7n(e cinate. E/te e fapt
triung0iular ;(e%i fig. !2.<. fa/cia e 7n(eli= a "u=c0iului o$lic etern.
j@anu profun - are aceea=i
)TRATIRAQIA e/te aceea=i cu cea a regiunii

co/to-iliace anterioare, iferen'ele ator4nu- /tructur ca =i 7n regiunea co/to-iliac

/e traiectului printre /traturile planului anterioar.
profl"FaiYjjgF "atic la $r$at a - 5tratul musculo&aponeYrotic constă aici din
liga"en'jFuYF uterului la fe"eie. trei lame8 superficial este avo& nevroza
m
FYefeaFe/te pre(%ut, 7n por'iunea anterioară a muşciului Q
infero-"eial, cu peri, Ia a"$ele /ee. E/te conşţjţimjj ^OUUUgfflgatul
ela/tic =i "o$il, cu ecep'ia plicei (((g(Yppl @i$releaponeDo%ei, 7nainte e a /e
ing0inale, une ea aer e liga"entul in/era pe pu$e, for"ea% cele trei $anelete
ing0inal care con/t ituie stăl:iil:5H:: ial ;lega'i 7ntre
b% Planul /u$cutana'i- alctuit in 'e/ut celulo- ei pnn ibrele in- tercrurale< =i
aipo/ $ine repre%entat, con'ineH _ "urijjjn posterior li1amenluL relectat- care
Q]i

ru/inoa/eFle"eH limfaticele supemciale eli"itea% ine)iflglUpal /uperficial.

tri$utare nouri? oiF)ZpiAe /uperficialF
Liga"entul reflectat pro(ine
/upero-la'TijJe ramuri nervoase in w-twrnH ia
ilio0ipoga/tric =i ilioing0inal.
 1#2 AA)IE P5RA@ICA

in apone(roF+F$liculu niculului, pentru a /e in/era pe "arginea

ogljYOniOO oblic u7e($n
prin$ /uperioar a pu$elui. 4igamentul reflec&
a/ciculele /ale inferioareF /e e/prine tat#Colle/< pro(ingjl"apaneYro%a o$li-
e pe trei"ea -lateral a liga"entului cului etern in partea opu/. e cele
ing0inal =i are o irec'ie o$lic 7n jo/ =i "ai "ulte ori, liga"entele +cnle =i inter- 
"eial unele fi$re /e altur funiculu- fo(eolar /unt /eparate printr-un /pa'iu,
lui /per"atic pentru a con/titui muşciul la ni(elul cruia fa/cia tran/(er/ali/ nu n
cremasier$ altele /e une/c cu fi$rele e/te 7ntrit. ona core/pune fo/ei in- ,
apone(rotice ale "u=c0iului tran/(er/ =i g0inale "eiale =i repre%int un punct
for"ea% 7"preun tendonul con(unct8 . /la$ al peretelui a$o"inal, pe une /e
celelalte fi$re /e continu cu aponevroza eretele superior e/te repre%entat e
anterioara a muşciului. Guşciul transvers "arginea inferioar a "u=c0ilor o$lic in- te"
are, e a/e"enea, ccle "ai inferioare fa/cicule =i tran/(er/ "arginile lor, e(enite
pornite e pe trei"ea lateral a liga"entului apone(rotice, /e une/c, a=a cu" a" artat
ing0inal ele /e anterior, =i for"ea% tenonul conjunct.
s

co"port a/e"ntor cu ccle ale "u=c0iului eretele inferior e/te for"at e jg0ea$ul pe
preceent. care-I alctuie=te liga"entul ing0inal, prin
- >ascia transversalis are, 7n carul ace/tei reflectarea /a 7napoi.
regiuni, o i/po%i'ie aparteH ea pre%int fi$rele S&inelul îgmna>Quper(icial ;orificiul
e 7ntrire care alctu- ie/c ligamentele /u$cutanat< e/te eli"itat e fi$re ale
Xeii4e - 7nFpartea"e- ial - =i (v:maoln-. apone(ro%ei o$licului eternH /t4lpul "eial
@%essda&+ 7n partea,lateral. Ace/ta in ;/uperior< =i /t4lpul lateral ;inferior< uni'i prin
ur" ia parte la eli"itarea inelului ing0inal fi$rele
fi$rele intercrurale
liga"entului;arci- for"e<,
reflec iarlul
tat. Ine po/terior
are un
profun.
Printre ace/te /traturi ale planului profun ia"etru e aproi"ati( ! c" =i per"ite
trece, la bărbat & funie ului spermatic, iar ptrunerea 7n el a pulpei egetului ine.
lafemeie - ligamentul rotund al uterului8 /e e/c0ierea orificiului (aria% 7n raport cu
for"ea% a/tfel canalul ing0inal. Ace/tuia i /e /tarea e tonu/ a peretelui a$o"inal =i cu
e/criu po%i'ia corpului ;0ipereten/iunea trunc0iului

eretele anterior e/te for"at e. apn- ne(ro%a o$licului etern. UneorijnFpar- tea cea "ai lateral,
la for"area ace/tui
&> i)iiir^Efrr—->i m*f#
i 33333 ■«

perete contri$uie =i fa/ciculele cele "ai "ienoare ale "u=c0ilor o$lic "teir0 =i tran/(er/.N
eretele posterior e/te for"at e fa/cia irn/(ber/aii/fntrit e tenonul conjunct, e
liga"eritureflectat. ai. ga"entul +enle /i.jfiJiga"efl-Frrter- fo(eolar. enonul conjunct,
up ce for"ea% peretele /uperior al canalului, /e recur$ea% 7n jo/ =i trece po/terior fu-
pot prouce 0ernii. C4n cele ou liga"ente
/unt foaite $ine e%(oltate, ele (in 7n contact 7l 7ngu/tea%, fleiunea 7l lrge=te<.
prin "arginile lor, a/tfel 7nc4t fa/cia fante0nelul inginal
(erticale, prin profund are for"fa/cia
care /e angajea% a unei
tran/(er/ali/ e/te 7ntrit pe toat /uprafa'a ei
=i pericolul 0erniilor e/te i"inuat. tran/(er/ali/ ;care aici e(ine fascie
spermatic' internă%,
 rMf^,_qL 2 Y [ cEi
8K$ Q t
/*. i Wlr YN(:Y
i

12 3 4
rM 
r i585 f
t

j! S ( ( i tr-, l
A V( o (
- PO-Š /F

 r
1

O
Fig" " 4ecţiune transversa!ă cana!u!ui
sc5eatică prin perete!e
ing5ina! drept" a&doina! anterior' !a nive!u!
1. asdia tra"s$ersa!is. - 2. Derito"e!. - 3. as&ia etraperito"ea!). - 4. osa i"/i"a!) !atera!). - 5. A.
epi/astri&) i"(erioar). - . osa i"/i"a!) 'edia!). - 7. Cordo"! (i+ros a! a. o'+i!i&a!e. -8. :. drept
a+do'i"a!. -9. osa spra$e#i&a!). -10. Ura&!. -11. jest &e!!o- adipos s+&ta"at. -12. :. pira'ida!. -
13. I"e!! i"/i"a! sper(i&ia!. -14. Ca"a!! i"/i"a! @& &o",i"t! î"dep)rtat. - 15. :. o+!i& eter". - 1.
:. o+!i& i"ter". - 17. :. tra"s$ers. S)/eata a p)tr"s) î" (osa i"/i"a!) !atera!) s)/eata & p)tr"s) î"
(osa i"/i"a!) 'edia!) 6i s)/eata & p)tr"s) î" (osa spra$e#i&a!) i"di&) traie&t! r'at de er"ii!e
i"/i"a!e.

7"preun cu iferitele ele"ente care (or for"a

funiculul /per"atic. Inelul e/te /ituat la circa !
c" ea/upra liga"entului ing0inal, la unirea
trei"ii "eiale cu cea "ijlocie a ace/tuia.
- 5tratul preperitoneal ;fa/cia etra- peritoneal<
con'ine - "eial e inelul ing0inal profun -
vasele epigastrice inferioare$ ace/tea for"ea%
un arc cu con- ca(itatea /upero-later il, care
7"$r'i=ea% funiculul /per"i tic /au, liga"entul
rotun al uterului i 7cruci=eaF apoi peretele
po/terior al canalului ing0inal =i /e 7nreapt
"eial, pentru a ptrune 7n regiunea /te"o-
co/to-pu$ian.
- eritoneul parietal - ulti"ul /trat al regiunii -
e/te riicat pe linia "eian e urac, apoi, 7n
carul regiunii ing0inale, e coronul fi$ro/ al
arterei o"$ilicale o$literate =i, "ai lateral, e
artera epiga/tric inferioar. A/tfel /e con/tituie
cele trei plice peritoneale ombilicale8 "eian,
"eial =i re/pecti( lateral, 7ntre care /e
eli"itea% epre/iuni ale peritoneului,
cuno/cute /u$ nu"ele e fo/ele /upra(e%ical,
ing0inal "eial =i ing0inal lateral. >osa su&
pravezicaî' r/pune inelului ing0inal
/uperficial fosa inginală medială r/ pune
peretelui po/terior al canalului ing0inal fosa
inginală laterală core/- pune inelului ing0inal
profun. Ace/tea repre%int %one e re%i/ten'
/c%ut, puncte /la$e ale peretelui a$o"inal,
"oti( pentru care aici /e pot con/titui 0erniile
ing0inale. up locul e angajare a /acului
0e"iar, ele /unt e trei felur i ;(e%i fig. !8<H
0ernia ing0inal /upra(e%ical - angajat prin
fo/a /upra(e%ical 0ernia ing0inal irect - c e
/e angajea% prin fo/a ing0inal  "eial 0ernia
ing0inal inirect - angajat prin fo/a ing0inal
lateral, eci prin inelul ing0inal profun.
a<
)en'ion"
ale canaluluicing0inal
la noul/en/cut
g/e/ccele ou orificii
la acela=i ni(el =i
eci canalul e/te foarte /curt e/te una intre
cau%ele care fa(ori%ea% for"area 0erniei
congenitale, la care /e aaug - la copiii e /e
"a/culin - =i tra(er/area canalului ing0inal e
ctre proce/ul (a- ginal al peritoneului, e ctre
te/ticul =i funiculul /per"atic. 7n ti"pul cre=terii,
inelul ing0inal profun /e epla/ea% tot "ai
lateral =i 7n /u/, iar canalul /e alunge=te.
Q-Q-G-H- Kegiunea lo mbo!iliacă
E/te o regiune profun, perec0e, /i tuat la
ni(elul peretelui po/terior al a$o"enului, e o A e
parte .=i e cealalt a coloanei (erte$rale | In carul planului "u/cular 7nt4lni" o /erie e
ele"ente (a/culo-ner(oa/e. Ar
lo"$are. Ea core/pune "u=c0ilor p/oa/ =i
iliac.
Li"iteleH superior ! liga"entul ar-
%uat 0edial, %are o 8epar de regiunea

3 B " ..`O.O
iafrag"atic inferior - planul con(en'ional care
trece prin plica ing0inal =i "arginea anterioar a
coalului, /epa r4n-o e planurile profune ale
regiunii
ral anterioare
a coloanei a coap/ei
(erte$rale medial
lo"$are - fa'alinia
=i apoi late-
ter"inal a coalului, care o eli"itea% e
regiunea ra0iian =i re/pecti( e pel(i/ lateral -
"arginea lateral a "u=c0iului p/oa/ "are,
continuat apoi cu crea/ta iliac, ce o /epar e
regiunea co/to-iliac po/terioar. Regiunea
lo"$o-iliac e/te /ituat anterior regiunii
retrora0iienc lo"$are, e
 9
carc e/te /eparat prin proce/ele co/tale =i
liga"entele intertran/(er/are 7n partea
inferioar, 7ntre regiunea noa/tr =i cea gluteal
/e interpune aripa iliac.
)TRAT i RAQIC  regiunea cuprine ur"toarele
planuri, 7n /ucce/iune inapoi-7nainteH
Planul "u/cular - cuprine "u= c0ii iliop/o a/ =i
"icul p/oa/. soasul mare, a=e%at "eial,
for"ea% o "a/ "u/cular (olu"inoa/, care
porne=te e pe coloana (erte$ral ;(erte$rele l!
-L< printr-o /erie e arcae fi$roa/e
caracteri/tice in reptul articula'iei /acroiliace i
/e aaug, pe partea lateral Umuşciul iliac,
pornit in fo/a iliac /e con/tituie a/tfel
iliopsoasul, care, la li"ita inferioar a regiunii,
trece prin lacuna "u/cular, ajung4n 7n
regiunea anterioar a coap/ei. La trecerea pe/te
"arginea anterioar a coalului, pe fa'a profun
a "u=c0iului /e g/e=te bursa seroasă
iliopectinee. 7n #*k intre ca%uri, anterior e
p/oa/ul "are /e afl micul psoas.
 terele =i venele lombare ;7n nu"r e #< care /e
angajea% pe /u$ arcaele e in/er'ie
alep/oa/ului =i apoi "erg tran/(er/al pe fa'a
profun a ace/tuia. :enele lo"$are /unt legate
7ntre ele printr-o ana/to"o% (ertical nu"it
vena lombară ascendentă. In jo/, acea/t (en
/e e/c0ie 7n (ena iliac co"un, iar 7n /u/ /e
continu 7n torace cu (ena a%igo/ - 7n partea
reapt, =i re/pecti( cu (ena 0e"ia%igo/ - 7n
partea /t4ng, 7n acc/t fel, lo"$arele a/cenente
7"preun cu /i/te"ul (enelor a%igo/ con/tituie
o i"portant anastomoză cav o_ cavă. Artera
iliolombară ;ra"ur a iliacci inte"e< c4t =i (ena
co"itant, urc tot pc fa'a profun a
iiiop/oa/ului. Artera circum(le-ă îl iacă
profundă ;ra"ur a iliacei eterne< ia parte la
irigarea planului "u/cular. Qasele limfatice 7n-
/o'e/c (enele =i /unt renate e nourile iliace
=i lo"$a re. le-ul nen8 os lombar /e con/tituie
7n gro/i"ea "u=c0iului p/oa/, a/tfel 7nc4t
ra"urile /ale (or /tr$ate "u=c0iul.
Hlioipogastricul =i
il io inginalul apar la "arginea lateral a
"u=c0iului p/oa/ =i apoi ptrun 7n /tratul
retroperitoneal al regiunii co/to- iliace c<
po/terioare. Cutanatul femural lateral
pr/e=te p/oa/ul "ai jo/, 7ncruci=ea% o$lic
fa'a anterioar a ptratului lo"$elor =i a
"u=c0iului iliac, pentru ca, trec4n pe /u$
liga"entul ing0inal, / ajung la coap/.
enitofemuraiul perforea% p/oa/ul, co$oar
pe fa'a /a anterioar =i apoi, ra"urile /ale
ter"inale ajung 7n regiunea . ing0inal =i
re/pecti( 7a coap/. btu ratorul apare la
"arginea "eial a p/oa/ului =i e/cinc 7n
pel(i/. 6emul femural co$oar e-a lungul
"arginii laterale a p/oa/ului, apoi 7ntre ace/ta
=i "u=c0iul iliac, =i trec4n prin lacuna
"u/cular, ajunge 7n regiunea anterioar a
coap/ei. )ai tre$uie "en'ionat faptul c (a/ele
iliace co"une =i ccle eterne e/cin o$lic 7n < Peritoneul parietal - repre%in t
jo/ =i lateral e-a lungul "arginii "eiale a
"u=c0iului p/oa/, la li"ita intre regiunea
lo"$o-iliac =i pel(i/.
$< Planul fa/cial - e/te repre%entat e fascia iliacă,
fu%ionat cu fa/cia tran/(er/ali/. Ea 7ncepc 7n
partea /uperioar printr-o 7ngro=are liniar, /ig"oiian.
enu"it ligameniul arcuat medial ;arcaa
p/oa/ului<, 7ntin/ c la corpul (erte$rei L, la
proce/ul co/tal al (erte$rei Lm pe ace/ta /e
in/era fi$re ale iafrag"ei. ee/u$tul
liga"entului arcuat, la ni(elul por'iunii lo"$are
a regiunii, fa/cia e/te /u$'ire, celuioa/ pe
"/ur ce co$oar ea /e 7ngroa=. Ajun/ la
ni(elul liga"entului ing0inal, aer inti" e
acc/ta 7n partea /a lateral 7n partea "e ial /e
e/prine c liga"entul ing0inal, /e 7ngroa= =i
ptrune 7n profun%i"e, culcat pe "arginea
"eial a p/oa/ului /e in/era pe e"inen'a
iliopu- $ic, for"4n arcada iliopectinee.
>ascia iliacă 7"preun cu coloana
(erte$ral lo"$ar =i cu fo/a iliac, e li"itea%
lo(a muşciului iliopsoas, care /e continu la
coap/ pe /u$ liga"entul ing0inal p4n la
in/er'ia ace/tui "u=c0i, 7n loj, iliop/oa/ul e/te
7nconjurat e un 'e/ut celulo-gr/o/ e/tul e
a$unent, prin care trec ele"entele (a/culo-ner-
(oa/e ale planului "u/cular. Colec'iile
con'inute 7n loj, e o$icei a$ce/e reci, pot
"igra a/tfel /pre coap/.
Ptraperitoneal<
lanul retro-pee/te
ritonoeala"
l e;fa'e/ut
/cia celular,
e -
relati( /u$'ire 7n por'iunea /u perioar a
regiunii, ar care e(ine "ult "ai groa/ =i
$ogat 7n gr/i"e 7n partea inferioar. e
/u$liniat c intre ele "entele ner(oa/e
con'inute 7n planul "u/cular, oar
genitofe"uralul co$oar prin ace/t plan. 7n
partea inferioar a regiunii, 'e/utul celular nu /e
continu la ni(elul coap/ei in cau%a aeren'ei
fa/ciei iliace la liga"entul ing0inal oar la
ni(elul la cunei (a/culare, e-a lungul (a /elor
iliace eterne, /e reali%ea% acea/t co"unicare.
e aceea a$ce/ele /u$- peritoneale /e opre/c e
o$icei la liga"entul ing0inal uneori ele pot
co$or7 7n regiunea anterioar a coap/ei, e-a
lungul (a/elor fe"urale.
N■7
planul ulti" al regiunii. In fo/a iliac /t4ng el
eBte 7nlocuit cu fascia de coa- lescenţă
reirocolică ;olt<, care /epar fa/cia iliac e
fa'a po/terioar a an/ei iliace a colonului
 RUC+IUL
"#"#6# CAVITATEA
A'OMINA@Ă Şl
CON?IN(T(@ $Ă(#
PERITONE(@
(Cavitas a&doini
E/te o ca(itate (i/ceral, e for" o(oial,
cu aul "are orientat (ertical. up cu" /-a
(%ut, ea ep=e=te la a" $ele /ale etre"it'i,
li"itele /uperficiale ale a$o"enului.
Ca(itatea a$o"inal e/te tapetat e
peritoneul parietal care repre%int planul
profun al regiunilor parietale. Intre ace/ta =i
planurile "u/culare ale pere'ilor /e g/e=te
spaţiul e-traperitoneal, ocupat e fascia
e-trane.ritnnpnia ce face parte integrant in
regiunile parietale. La ni(elul peretelui
po/terior al ca(it'ii a$o"inale, une /pa'iul
etraperitoneal ;retroperitonea@< are o
a4nci"e "ult "ai "are ec4t la ni(elul
celorlal'i pere'i, /unt i/pu/e c4te(a organe,
care, nefiin 7n(elite e peritoneu, /e nu"e/c
o"anFetoperi'neale. 7n ca(itatea
abffao"7n47aFiFgaFe/c7n/ (i/cere a=e%ate la
i/tan' e pere'ii e- ca(a'iei. 7n reptul lor,
peritoneul parietal /e e/prine e pe pere'i,
pentru a for"a peritoneul visceral, care le
7n(ele=te. Intre pere'i =i organele re/pec ti(e /e
for"ea% a/tfel JLOt gamei(le peritoneale.
7ntre cele ou la"e - parietal =i (i/ceral - ale
perito- neului, /e eli"itea% cavitatea perito&
neală. A/tfel, acea/t ca(7tatFe(ir(eFin
=acjja"e=ii%tolN ;Gic0at<. Afir"a'ia e/te
(ala$il oar la $r$at, eoarece la fe"eie
ca(itatea peritoneal co"unic cu eteriorul
prin inter"eiul tractului genital. rganele
7n(elite e peritoneul (i/ceral /e nu"e/c
organe intra perito neale ;fig. !9 =i 3*<.
FPre%en'a ace/tora, ca =i a unor for"a'iuni -
peritoneale e legtur 7ntre ele, /au 7ntre
organele intraperit oneale =i pere'ii ca(it'ii -
"e%ouri, liga"ente peritoneale
- /u$7"part ca(itatea peritoneal a$o"inal 7ntr-
o /erie e /u$i(i%iuni.
1&1
A/tfel, e/c0i%4n a$o"enul prin inci%ia
peretelui anterior, /e ptrune 7n cavi ta
teaperitonealărr:re. Ea e/te enu"it "are
7ntruc4t ei/t  =i o cavitate peritoneală mică,
in/inuat 7napoia /to- "acului =i enu"it In
ca(itatea peritoneal "are, /e recuno/c u=or 7n
partea /uperioar - e=i acoperite, par'ial e
grilajul co/tal - ficatul =i /to"acul. )ai jo/,
(i/cerele /unt acoperite "ai "ult /au "ai pu'in,
e o for"a'iune peritoneal care pare /
co$oare e la /to"ac ace/ta e/te omentul mare.
Bpa'iul (irtual intre peretele a$o"inal
anterior, cptu=it e peritoneul parietal -
N gr
=i organele "en'ionate ;ficat, /to"ac, o"ent
"are<, repre%int  spaţiul previsceral al ca(it'ii
peritonealcnari.
aL=e riica ornantu lui "are, oat cu el
/e riic =i colonul tran/(er/H ace/ta e/te fiat
totu=i e peretele a$o"inal po/terior printr-o
alta fonna'iune peritoneal, "e%ocolonul
tran/(er/, i/pu/ 7ntr-un plan aproi"ati(
tran/(er/al. 7n ace/t fel, colonul =i "e%ocolonul
tran/(er/"ari
ca(it'ii /epperitonealeH
ar alte ouetaiele
 /u$sunramezoeolic
i(i%iuni ale
=i ((iibmezocolic.
::::uT::nunezocoXc, a/cun/ 7n "are parte e
$a%a cutiei toracicc ;etaj toraco-a$o"inal<,
con'ine "ari, fiecare /ituat 7n c4te o loj
proprie. e la reapta /pre /t4nga, ace/tea /untH
Toi a epatică< ce con'ine ficatul /i cile $iliare
etra0epatice Vl:faTgasiricăH ce con'ine
/to"aculN#td3aspTenică% ce con'ine /plina. 7n
ace/t etaj, 7napoia /to"a- cului, e/te a/cun/
$urFFgjggjg.
Zursa omentală, ca(itate (irtual, co-
"unica cu "area ca(itate prin orificiul
omensauo: #iatul
`1:o2777-ta777-31itar in a in i e
e "ar ginea rea pt, li$e r, a onu entu- lui "i c,
care con'ine peiculul 0epatic ;cu
(Faj/ortjnjr74a-JTBterior< înapoi - e (ena
ca( inferioar, acoperit e pe- ritoneul
parietal în sus & e lo$ul "anat al ficatului în
ioş - e por'iunea /uperioar a uoenului.
) M i )
 Gur/a o"ental are o por'iune prin cipal =i splenic, e/te cuprin/ 7ntre liga"entul
c4te(a prelungir i. orţiunea sa principală e/te ga/tro/plenic - anterior
eli"itatH în?inţe - e peretele po/terior al - =i liga"entul /plenicorenal - po/terior. Gur/ a
/to"acului =i e li ga"entul ga/trocolic înapoi o"ental are =i un "ic reces superior, cuprin/
- e peri- toneul parietal, care acoperacorpul 7ntre e/ofagul a$o"inal
pancrea/ului, (F/ele/Flenice =i /t4lpii ia- - Ia /t4nga - =i (ena ca( inferioar - Ia reapta.
Pentru acce/ul c0irurgical a/upra peretelui
fra
în g"e
(os -i c sus - e liga"entul
în "c%ocolonul ga/tro-
tran/(er/. frenic
Prelungirea po/terior al /to"acului, a/upra /plinei =i a
reapt a por'iunii principa le, vestibulul bursei pancrea/ului, operatorul tre$uie / ptrun
omentale, co"unic /pre reapta cu etajul prin $ur/a o"ental. Cile e acce/ c0irurgical
/upra"e%o- colic prin orificiul o"entai. 7n ca(itatea peritoneal "ic /unt ur"toareleH
Co"unicarea cu $ur/a propriu-%i/ /e face prin
- Prin inci %ia o" entului "ic 7n ac e/t ca% tr e$uie
o- rificiul bursei omentale ace/ta e/te eli"itat 'inut cont e pre%en'a peiculului 0epatic,
precu" =i a arcaei (a/culare a c ur$urii "ici a
po/terior - e plic pa/tropancre- atic, care
/to"acului.
con'ine artera ga/tric /t4ng, =i e plic
- Prin liga"entul ga/tro/plenic, c4n tre$uie
0epatopancreatic riicat e artera 0epatic ferite (a/ele ga/trice /curte =i cele ga/tro-
co"un, iar anterior - e/te eli"itat e cur$ura o"entale /t4ngi.
"ic a /to"acului. Peretele anterior al - Prin "e%o colonul tran /(er/, 7n car e ca% tre$ uie
(e/ti$ulului e/te for"at e o"entul "ic cel a(ut 7n (eere pre%en'a, 7ntre foitele /ale, a
po/terior, e peritoneul parietal care acopcr arterei colice "eii =i
(ena ca( inferioar, aorta =i pleul celiac 7n
@
)

a arcaei "arginale a colonului tran/(er/

/u/, (e/ti$ulul e/te eli"itat e lo$ul cauat.
;+aller-Riolan<.
Prelungirea /t4ng a $ur/ei o"entale, recesul
 RUC+IUL 1&3

Fig" S" 4c5ea unei secţiuni sagitaie prin a&doenu! de $eeie' puţin !a st%nga !iniei
ediane"
1. Li/a'e"t! &oro"ar. - 2. Da"&reas!. - 3. as&ia de &oa!es&e.",) retrodode"opa"&reati&).
4. *ode"!. - 5. :e#e"teri . - . A"se i"testi"a!e. - 7. Co!o"! si/'oi dia". - 8. %&a$a,i a retroteri"). - 9.
e&ti. -10. <a/i"a. -11. Hs! p+ia". -12. <e#i&a ri"ar). -13. e&es! pre$e#i&aL - 14. %&a$a,ia
$e#i&oteri"). - 15. Uter!. - 1. H'e"t! 'are @s&e'a red) dispo#i,ia de ia (t & patr (oi,e 6i pro&ese!e de
&oaies&e",) de îa ad!t. - 17. Co!o"! tra"s$ers. - 18. Li/a'e"t! /astro&&!i&. - 19. :e#o&o!o"! tra"s$ers. -
20. Sto'a&!. - 21. Brsa o'e"ta!). - 22.RH'e"t! 'i&. - 23. i&at!.

- Prin inci%ia liga"entului ga/tro-colic tre$uie /uperioare a pel(i/ului, /epar ca(itatea

e(itate (a/ele ga/tro-o"entalp
- Prin ecol are int ercolo-o"entalH /e ecolea%
la"a po/terioar a o"entului "are e pe
colonul tran/(er/.
)ta(ul submezocolic /e continuF7n jo/ cu
eca(a'ia pel(ian. Planul /tr4"- torii
0D
peritoneal a$o"inal e cea pel(ian. 7n
por'iunea a$o"inal a etajului /u$"e%ocolic
/e o$/er( pre%en'a ce- culu74 apenicelui
(er"ifor" =i a colonului a/cenent, npartea
reapt o por- 'lune JIn coonul /ig"oiian 7n
fo/aifiac
<
<

!
6

 & 11
I
1 ;ig- 7" 4c5ea unei secţiuni transversa!e prin 5iatu! epip!oic"
1. Li/a'e"t!
* (ai&i(or'. - 2. i&at!. - 3. <. port). - 4. <. &a$) i"(erioar). - 5. :. psoas. - . i"i&i!. -7.
AiOb:'. 6a",ri!or $erte+ra!e. -8. :. p)trat a! io'+e@or.-9. Sp!i"a. -10. Li/a'e"t! sp!e"i&ore"a!
9
@(re"i&psp!e"i&. -11. Li/a'e"t! /astrospie"i&. -12. Derito"e! parieta!. -13. Brsa o'e"ta!). - 14.
Da"&reas!. -15. Sto'a&!. -1. A. sp!e"i&). -17. Aorta a+do'i"a!). -18. H'e"ti 'i&. - 19. <esti+!!
+rsei8o'e"ta!e. S)/eata I" ori(i&i! o'e"ta!.
/t4ng, =i 7n re/t "a/a an/elor jejunileale. ac
/e trac'ionea% 7nainte ace/te an/e /e o$/er( c
ele /unt legate e peretele a$o"inal po/terior
printr-o for"a'iune peritoneal &finezenterul.
Xotoat, apare 7n partea /t4ng colonul
e/cenent =i aproapeja"ttggi"/
colonuL/ie"ai. care e/cine "/ 7n
eca(a'ia pel(ian< A/tfel etajul/u$"e%ocolic
apare co" parti"entat 7n alte patru /pa'iiH 7ntre
colonul a/cenent =i re/pecti( cel e/cenent -
pe e o parte - =i peritoneul parietal al pere'ilor
po/tero-laterali - pe e alta - /e g/e/c şanţurile
paracollce drept =i st'ng$ 7ntre cele ou
/eg"ente ale colonului - pe e o parte - =i
rcina "e%enterului - pe e alt parte - /e
eli"itea% spaţiile mezenterico&colice drept =i
st'ng8 y 
Principalele for"a'iuni peritoneale care
particip la eli"itarea ace/tor /u$i(i%iuni ale
ca(it'ii peritoneale a$o"inale, /unt
ur"toareleH
aN mentui mare ;=or'ul epiploic, cpiploonul
"are< co$oar e pe colonul tran/(er/ 7naintea
an/elor inte/tinale.
A" (%ut c el /epar inco"plet /pa'iul
pre(i/ceral ere/tul ca(it'ii peritoneale "ari.
7ntre cele ou la"e ale /ale, pe alocuri
fene/trate, cuprin/e 7ntr-o cantitate reu/ e
'e/ut celulo-aipo/, trec ra"uri ale
vasdg(::asH-:amcitiale, ana/to"o%ate 7ntre ele.
:j b% raea(tid:<u:epiploonul "ic, liga"entul
ga/tro0epa'ic< /e 7ntine 7ntreH
fci " i Wy . y ni i . i n iiif yyJiP^ j
fata (i/ceral a ficatului, une /e in/er
---( | ---- - — ■ ■ ■ ■ ■ . + . I I # i I J
p- 53tul tra32-ral i p-+pof;iu3-a
r-trohilar4 a a3;ului agital t53g
 RUC+IUL 1&#
)naiilF)o"inaF cur$ura "ur-a /to"acului, /i
eg colonului r/pune $ur/ei o"entale 7n partea
por'iunea /uperioar a uoenului. )anxa /a /t4ng, =i rece/ului /u$0epatic 7n partea
reapt Ji0era reapt. @a'a /a po/teroinferioar acoper
cojFcejul 7 il.0rpaf J,inui//a anterior fleura uoenojejunal =i an- /ele jejunale.
orificiul o"ental. 7nl'i"ea "e%ocolonului tran/(er/ - factor
_cf>igameniul falciform leag fa'a etenninat al "o$ilittii colonului tran/(er/ -
iafrag"atic a ficatului e peretele a$- o"inal e/te "ai" ;1*-, 1#F c" 7n por'iunea /a
anterior /uprao"$iiical =i e fa'a inferioar a "ijlocie =i /cae /pre cele ou
iafrag"ei. In partea /a cea "ai antero- etre"it'i.7ntre cele ou foite ale /ale, 7ntr-o
inferioar ;"arginea li$er< con'ine ligamentul a7"o/ter 3
rotund al ficatului. 7ntre cele ou foi'e ale /ale  k
/e "ai g/e/c grupurile (enelor porte acce/orii (aria$il e 'e/ut conjuncti( aipo/, /e g/e/c
para-o"$ilicale =i cele ale liga"entului vasele colice medii =i colice st'nei, precu" /i
falcifor". anastomozădînTHe ele ;arcaa arterial
d% 4igamentul coronar al ficatului leag +aller-Riolan<.
fa'ciafrag"atic a organului - pe i% Gezenterul fiea% Xelunileonul e perefele
e o parte - cu fa'a interioara a efiafrag- "ei - iar a$o"inal po/terior. )arginea /a po/terioar
pe e alta - cu peretele a$o- #rădăcina mezenierului%, o$ljca 7njo/ /i /pre
 /  . :^ rr
reapta, porne=te e la fleura
"inai po/toiorFele ou foi'e ale /ale /unt uoenojejunal, inter/ec'ia- % por'iunea
7neprtate 7ntre ele la ni(elul ariei nţida a ori%ontal a uoenului, aorta a$o"inal,
ficatului, pe care o 7ncarea%. La ctre"ittile (ena ca(a interioar,
lor, cele ou foite /e
) 
??(  ......................................... """ .. . -------------------
O

alipe/c alctuin ligamentele triunş(iiii& lare, ureterul rep'F"u=c0iul iliop/oa/ rept,

rept =i /t4ng, ale ficatului. pentru a /e ter"ina la ung0iul ileocecal.
e% 4igamentul gastrocolic, 7ntin/ 7ntre por'iunea )arginea anterioar, inte/tinal, ur"ea%
ori%ontal a cur$urii "ari a /to"acului =i colonul traiectul =i infleiunile an/elor jejuni- leale.
tran/(er/. con'ine vasele, gastro&omeniale. @e'ele reapt =i /t4ng eli"itea% 7"preun
f% 4igamentul gastrosplenic ;ga/trolienal< cu /eg"entele a/cenent =i e/cenent al
continu4FireF/t4aga -liga"entul ga/trocolic. El colonului, /pa'iile /au firidele
leag por'iunea (ertical a cur$urii "ari a mezentericocalice re/pecti(e, 7nl'i"ea
/to"acului e fata ga/- 'ric a /plinei. 7ntre cele "ai" a "e%enterului ;i/tan'a intre
ou foi'e c on'ine vasele gastro&omentale /t4ngi rcin =i "arginea inte/tinal<, /ituat
=i vasele gastrice scurte. aproi"ati( la inter/ectarea cu coloana
g% 4igamentul splenicorencd ;freni- colienal, (erte$ral, e/te e !*-!# c", /c%4n treptat
pancreatico/plenic< une=te fa'a inferioar F /pre
iafrag"ei e 0ilul /plinei. Con'ine vasele etre"it'ile liniei e in/er'ie. 7ntre cele ou
splenice. foi'e "e%enteriale /e g/e/cH vasele mezenterice
% Gezocolonul transvers leag co- lonul tran/(er/ superioare cu ra"urile lor
M3Q
I i I I I I I I

e peretele po/terior al jejunileale, nu"eroa/e vase şi noduri limfatice

a$o"enului. )arginea /a parietal, mezenterice, ra"uri ner(oa/e =i 'e/ut aipo/.
;po/terioar< are o irec'ie o$lic e jo/  7n (% Gezocolonul sigmoidian leag por'iunea
/u/ =i e la reapta /pre /t4nga, inter /ect4n pel(ian a colonului /ig"oiian e peretele
/u ccc/Z (FoF"FnFaLrni i - c0iului rept, po/terior a$o"ino-pel(ian. )arginea /a
por'7uneFae/cen3eF a uoenului, po/terioar, parietal, porne=te e la "arginea
cajul=ijco> =i FuFeJFFFFFFaFF"u7ul "eial a "u=c0iului iliop/oa/ /t4ng, urc e-a
'4ne. @a'a antero-/uperioar a "e%o-
 lungul (a/elor iliace eterne =i a celor co"une rganele 7n(elite e peritoneul (i/- ceral
in /t4ng a, p4n la $ifurca'ia aortei e aici /unt enu"ite (i/cere intraperito- neale, e=i ele
e(ine e/cenent, co$or4n p4n la (erte$ra nu /unt cuprin/e 7n realitate 7n ca(itatea
5Y 7ntre por'iunea a/cenent =i cea e/cenent peritoneal Šn /ingur organ e/te real
ale in/er'iei "e%oco- lonului /e for"ea% intraperitoneal, o(arul. F
recesul inîersigmoi& dian. 7ntre foi'ele ace/tui
"e%ocolon /e g/e/c vasele sigmoidiene =i3.3.2.1.1. %taF! spra'e#o&o!i&
rectale superioare.
iferitele for"a'iuni peritoneale a- "intite, Etajul /upra"e%ocolic al ca(it'ii pe-
care co"parti"entea% ca(itatea peritoneal, pot ritoneale con'ine ficatul( /to"acul /i /plina. 7n
participa la li"itarea etinerii unor proce/e ce pri(e=te uoenul =ipanere- a/ul, ele /unt
infla"atorii peritoneale ;peritonite locali%ate<. /ituate la r/p4ntiacelor ou etajp cnpra- =i
r :
/u0"e%ocnlic. fiin 7ntretiate tran/(er/al e
In afara ace/tor prelungiri peritoneale "ari, rcina "e%o- colonului tran/(er/. atorit
con/tante, /e 7nt4lne/c =i unele pli ce incon/tante, legturilor /tr4n/e pe care le "i cu c#ilc0i0are
eter"inate uneori e (a/e /ang(ine, e iferite jeFi%a0epatice ace/te organe /unt e/cri/e e
uete /au e for"a'iuni fi$roa/e. Ele eter"in o$icei cu etajul /upra"e%ocolic.
for"area unor recesuri, 7n care /e pot angaja
"ai ale/ an/ele inte/tinului /u$'ire, prouc4nu-3.3.2.1.1.1. Fi%atul
/e 0ernii intraperitoneale /trangulate.
Principalele rece/uri /unt cele in (ecintatea @iretul, ˆp.l "aijnare (i/cer al organi/"ului
por'iunii a/cenente a uoenului #duodenal u"an, e/te a=e%at 7n partea
superior =i inferior, paraduodenal, reapt a etajului /upra"e%ocolic, i"eiat /u$
retroduodenal%, =i cele in regiunea ileocecal iafrag",
#ileocecal superior =i inferior8 retrocecal%. Ace a/ta e/te tran/(cr/H
"c%ocolonul eli"itatHînainte, - e colonul =i
în ias e
7n /f4r=it, 7n /pa'iul re'roperitoneal al
ca(it'ii a$o"inale /unt /ituateH uoenul =i core/pun%tori ai a$o"enului /i e $a%a
pancrea/ul, /eg"entele a=cenept =jjfe=cenent toraceluiH r Y77t - rl 0f7l7n medial -
ale colonuluj. rinic0ii =iure- terele, glanele co"unicjFirF
/uprarenalej(a/ete/anp- Proiec'ia lojii 0epatice pe peretele toraco-
"an
 e a$o"inal e/te (aria$il, at4t 7n raport cu
re"arcat in/ c organele apar'intoare "i=crile re/piratorii, c4t "ai ale/ cu cantitatea
aparatului ige/ti( "en'ionate "ai /u/, /unt e /4nge pe care o con'ine ficatul. Loja e/te
/ecunar retroperitoneale, fiin /e- parate e a/tfel eli"itatH în sus
/pa'iul retroperitoneal prin fa/ cii e coale/cent. planul care trece prin al cincilea /pa'iu
At4t ace/t fapt c4t =i patologia ace/tor organe, le interco/tal rept în (os - planul ori%ontal u/
a=a% alturi e organele intraperitoneale, prin (erte$ra  lateral - planul /agital tangent la
7"preun cu care (or fi e/cri/e. peretele toracic medial
At4t (i/cerele etraperitoneale c4t =i cele planul /agital ce trece ia #-& c" la /t4nga liniei
intraperitoneale, repre%int fiecare c4te o "eiane.
regiune topografic aparte. Ele 7=i au li"itele, Co"parat - ca for" - cu un o(oi orientat
raporturile =i con'inutul lor, =i intr 7n rela'ii tran/(er/al =i /ec'ionat printr- un plan o$lic /pre
topografice i"portante cu pere'ii ca(it'ii /t4nga =i 7n /u/, ficatul are o fa' iafrag"atic
a$o"inale. con(e, una $is&ea!!p!a")  "arg"e
Inferioar tot- eauna $ine epri"at, =i ou
etre"it'i, una reapt (olu"inoa/ =i alta
].].\.[. *iscerele intraperitoneale /t4ng /u$'iata  N
 RUC+IUL
@a'a iairF4o"ilc e/te acoperit a- proape 7n
7ntregi"e e peritoneuH face ecep'ie por'iunea
/a po/terioar - area nuda ;Par/ affia< -
cuprin/ 7ntre cele ou ioi'Fa7e7ga"entului
coronar. Partea acoperit e peritoneu e/te
7"pr'it e liga"entul falcifor". 7n cei oi lo$i
Manato"ici_ inegali, rept =i /t4ng. @a'a
iafrag"atic e/te 7ntin/ =i - atorit
con(eit'ii /ale - i /e e/criu patru por'iuni
orientate 7n irec'ii iferite, care /e continu
7ntre ele far li"ite e(iente.
F$ n %sijp prT Unr A a f-;giP+lFfi5»:3
raport, prin inter"eiul iFFp>F-F pleura =i
$a%a pl"4nului rept, cu ini"a /i pericarni
iar la etre"itatea /t4ng , cu pleura =i $a%a
plni4"ililL.Biaflg.
- "ai al e/ al e lo$ ului r ept - cu pleu ra =i cu
pl"4nul, eplic po/i$ilitatea e/c0ierii
un'oF?FiKU))U)u c0i/t 0epatic, prin
iafrag", 7iFca(i'atea pleural =i in
pl"4nul rept, precu" =i GxxlilfliBli
GGtlnurtilui lor prin $ron0ii.
ot in ace/te "oti(e, o plag penetrant la
$a%a toracelui, poate intere/a pl"4nul,
pleura, iafrag"a =i ficatul. drea(Yţă a fe'ei
iafrag"aticc r/pune coa/telor :1I-VI. Ea
(ine 7n raport /u5lf ce/i( e /u/ 7n jo/, cuH
$a%a pl"4nului ;7n reptul coa/tei a :+-a,
pe linia ajia- r "ijlocie<
;7ntre coa/ tele a :7l-a =i a W&aN pF aceea=i
n"c< cu JBFlBFaee=jigrul coa/tei a V-a.
orţiunea poster idgiY: 4#B"u3a2e/te
7nraport "parteajlreapt cu glana
/uprarenal reapt i"eiat la /t4nga, cu
(ena ca(lnferioar =i "ai la /t4nga, lo$ul
cauat urc e pe fata (i/ceral, acoper it
epentoneul (i/ceralei r/pune
(
erte$reFrFFFFje care e/te /eparat prin /un
pui o"nr al iafrag"ei 7napoia lo$ului
cauat /e in/inuea% rece/ul o"ental
/uperior al
bursei omentale. orţiunea anterioară
- i  - - i 
a fe'ei iafrag"atice, 7n func'ie e raporturile
/ale, pre%int trei c4"puri ;(e%i fig. 31<.
C4"pul "ijlociu are o for " triung0iular =i
(ine 7n raport cu peretele a$o"inal anterior
;por'iunea pa- rieto-a$o"inal< laturile
1&2
reapt =i /t4ng ale triung0iului /unt
repre%entate e arcurilico/tale re/pecti(e
latura infe- rioara e/te for"at e linia
a/cenent /pre /t4nga, care une=te
etre"it'ile anterioare ale cartilajelor
co/tale al V- lea in reapta =i al :lII-lea in
/t4nga, =i core/pune proiec'iei "arginii
inferioare a ficatului. Por'iunea parietn-
a$o"inal e/te irect acce/i$il palp arii
C4"purile laterale. repLaL /t4ng ale por'i
unijFaFrioare afet ,
(in 7n raport cu peretele toracic. A/tfel, prin
inter"eiul iafrag"ei, lguj rept :IJTC / t
e 1 oF:III-VFfa r 
interpunerea pleurei, eoarece rece/ul pleural
nu co$oar p4n la ace/t ni(el eaceea, aici
operatorul poate.a(a un acce/ "ai
jarg/i..irFa/ttpra ficatului prin re%`arga
Ca/ifiJpr, fr e/c0ierea ca(it'ii
pleurale ea/upra coa/tei a :lll-a 7nftfi,
toracic =i iafrag" /e interpune rece-
/uw co/toiafrag"atic. Lo$ul /t4ng are
raporturi foarte reu/e cu peretele toracic, la
ni( elul cartilajelor co/tale :II =i :III in
/t4nga.
Intre fa'a inferioar a iafrag"ei =i fa'a
iafrag"atic a ficatului -/e for-
"ea%eggceDO;g subfreniceJ, dTepTşiF
l%`F/eparate prin liga"entul falc- for".
Rece/ul /t4ng e/te "ai 7ntin/, prelunginu-/e
p4n pe fa'a iafrag} "jtic a /plinei. 7n ace/te
/pa'ii /e pot organi%a a$ce/ele /u$frenice, cu o
/i"pto"atologie =i e(olu'ie uneori gra(.
@a'a (i/ceral a ficatului pri(e=te 7n jo/,
7napoi =i /pre /t4nga. Ea e/te accientat,
pre%ent4n trei =an'uri caracte- ri/tice. i/pu/e
7"part acea/t fa' 7n patru lo0iH rept, /t4ng,
ptrat =i cauat ;Bpiegel‹. Cele ou =an'uri
/agitale eli"itea%ajrei %one.
Dona marginală dreaptă (ine 7n raport 7n
partea cea "ai anterioar cu fleura colic
reapt, "ai po/te rior cu rinic0iul -grgpL=i
"ai la /t4nga F.F..uo enal /uperioar 7n
partea cea "ai po/-
terioar e/te raportuLciFglgng /uprarenal,
raport ce /e prelunge=te =i pe par/ affla.
 anţul sagital:drept e/te larg 7n partea Dona marginală st'ngă acoper o "are parte
anterioar, repre%ent4n fosa a fetei anterioare
- a /to"a-
■N■Mii—*—— rnnm— «

vezicii llNa-f N /eg"entul po/terior al cului 7n partga po/terioar, la /t4nga fi/urii

=aii'uluLcan'inc (ena ca( inferioar cele liga"entului (eno/, (ine 7n raport cu e/ofagul ,
ou /eg"entea7e=an'ului/]un/eparate
)arginea inferioar e /u$'ire =i t- JoaBa
e proce/ul cauat, care for"ea% peretele
e/te orientata oGiic e jo/ 7n /u/ =i e la reapta
/uperior al orificiului o"ent4l

Fig" 7#" Proiecţii!e stoacu!ui' $icatu!ui şi sp!inei pe perete!e anterior toraco-a&doi- na!"
1. Droie&,ia (i&at!i. - 2. Droie&,ia sto'a&!i pe perete!e tora&i& st"/ @spa,i! se'i!"ar Tra+e. - 3.
Droie&,ia sp!i"ei. - 4. Droie&,ia sto'a&!i pe perete!e a+do'i"a! @tri"/i! La++l.

Dona mi(locie a fe'ei (i/cerale e/te 7"pr'it la /t4nga. Ea pre%int incizura ligamentului
prin =an'ul tran/(er/ 7n lo$ii l4Zl4L;4terior< =i rotund prin care trece liga"entul o"oni", =i
cauat ;po/terior<. anţul
ilulficatului transvers repre%int
prfncare trec "ai /pr e reapta, incizura cistică, la ni(elul
creia =g gBfiBte funul (`%icii $iliare.
ele"entelepedicuTufui ne- patic. Ace/te Proiec'ia ace/tei "argini /e face e-a lungul
njQt
ele"ente /unt i/pu/e "
r %
unei repte care 7ntretaie coa/tele
0il a/tfelH (ena port /i cele ou ra"uri e IV- V 7 n l inia " eio-ailar. c oa/ta a : IIZ-a
$ifurca'ie ale /ale, pe planul po/te- 'or artera 7n linia "eio-cla(icular. apoi urc o$lic prin
0epatic cu ra"urile /ale, 7na"tea =i la /t4nga regiunea epiga/tric - une /e poate palpa - p4n
lor uetele 0epatice rept =i /t4ng precu" =i cel la. cartilajul co/tal : in /t4nga.
/o11yp- Etre"itatea reapt a organului, foarte
un plan =i "ai anterior =i la reapta. (olu"inoa/a, repre%int e fapt poriiunea
it 2r3p. irS ra3oit /u por;iu3-a i clreapt a fetei iafrag"atjce.
/u pri1a
((
-_.?& &- ) ^ i .  i % I3% ■%'«)«ni—

por'iune  ipr 7naintea Etre"itatea /t4ng e/te /u$'ire =i turtit e

ttftn/Dr/- 4obul /u/ 7n jo/ ea ptrune 7ntre /to"ac =i
cau5aTior"ea% ta(anul (e/ti$ulului $ur/ei iafrag".
o"entale el (ine 7n raport cu trunc0iul celiac, cu Btructural, ficatuLpre%int - ee/u$tul
pleul celiac, cu "Fglie4Fupenoara a 7n(eli=ului peritoneal n tunică f :rxasă, care la -

pancrea/ului
ia u/pre /t4nga,/lcu nnrtani+V/to"acul",
cu e/ofagul. Beg"entul anterior ni( elue/c
7n/o' l 0ilra"ifi
ului catri'iile
"ite ele"en
preluntelor
giri fi$roa/ululu
peic e cei
ar 2nHuTuf_saeital /t4ng con'ine iigamentul portal an/a"$lul ace/tor teci for"ea%capsula
rotund$ pF0irifba p>triaara fantului con'ine fibroasă perivasculdr' #glisson%. Co"ponenta
lif iam erf ţif 4ve nos ;Arantiu/<. Pe, $u%ele ]Btructural cea "ai i"portant e/te
=an'ului tran/(er/ =4lefi/urii liga"entului (eno/ repre%entat e paren& cim, alctuit injo$uli
/e prin cele ou4 foi'e ale o"en'uiiujiiicl 0epatici. F7catul, ca =i pl"4nul, are o u$l
 RUC+IUL 1&9
iriga'ie /ang(in, nutritivă =i funcţională,
co"plet /eparateparE+ii"iF 0epatic, une ele
/e unific /4ngele pr/e=te organul pe o
/ingur cale cea, a (enelor 0epatice. Bi/te"ul
(a/cular al ficatului e/te for"at in oi peiculiH
unul aferent ;gli//onian, portal< al circula'iei e
aport, e/te alctuit in arteme:atică =i
venaporţy. Ace/tora li /e4#augaBHOgOe
bi7ar::u:aepaîice.pasele 0mfţttţce. /i
nervu3icatului alcatuin toate 7"preun ^icului
fiepc:8. Peiculul eferent, al circula'iei e
7ntoarcere, e/te for"at e venelt epatice.
Cunoa=terea a"nuntit a i/- tri$u'iei
intra0epatice a celor oi peiculi, a per"i/
ini(iuali%area unor unit'i teritoriale ale
parenc0i"ului 0epatic, nu"ite /eg"ente
0epatice.
^ ţU- &........... . . - .-+ - C&. %A

Beg"entarea up pediculul portal /e

$a%ea% pe ra"ifica'iile (enei porte. Pentru
acea/t 7"pr'ire /e con/ier trei planuri
/eparatoare /agitale, nu"ite /ci%uri ace/tea /unt
e fapt ni=te planuri pauci(a/culare, nu"ai in
punct e (eere portal, eoarece pe o parte in
lungi"ea lor /e g/e/c cele trei (ene 0epatice
principale. Bci%ura principal ;"ijlocie< 7"parte
ficatul 7n oi lo$i Mreali_, unul rept =i altul
/t4ng /ci%ura reapt /epar 7n carul lo$ului
rept ou /eg"ente, unul anterior /i cellalt
po/terior /ci%ura /t4ng 7"parte lo$ul /t4ng 7ntr-
un /eg"ent "eial =i unul lateral. i(i%iunea
7nFnrrtinIafea fiecrei ra"uri in peiculul
/eg"entar, 7ntr-un ra" /uperior =i unul inferior,
per"ite /u$7"prti- rea fiecrui /eg"ent 7n c 4te
un /u$/eg"ent /uperior =i altul inferior.
Beg"entarea up i/po%i'iaF dicu& lului
eferent, /e.$a%ea% tot pe ei/ten'a
y -|  Y
 unor planuri pauci (a/culare, ar in punctul e 3.3.2.1.1.2. Cile
(eere al afluen'ilor (enelor 0epatice. Ace/te biliare
planuri 7"part ficatul 7n trei /ectoare, rept, e*tra<epati%e
"ijlociu =i /t4ng, fiecare tri$utar - ca circula'ie Ele cuprinH un canal principal un aparat
eferent - c4te unei (ene 0epaiice. i(erticular, Calea $iliar principal e/te
Cunoa=terea ei/ten'ei /eg"entelor 0epatice for"at in duetul epatiţ c?mun. continuat cu
- 7n /pecial a celor $a%ate pe peiculul portal - a
per"i/ reali%area unor inter(en'ii c0irurgicale ductm c/cri/e
0epatoco leoc<,7"preun
care /e/u$(aenu"irea
r/ 7n ueouet
en
con/er(atoare ;7n tu"ori, c0i/turi, a$ce/e,
aparatul i(ertic ular e/te con/tit uit in vezica
trau"ati/"e<, efectu4nu-/e eere%e ra'ionale,
biliară =i duetul cistic
li"itate la 7ntinerea le%iunii ;0epatecto"ii
reglate<.
4imfaticele ficatului /untH /uperficial /i
profune. Cele superficiale /e ;fj(u7n
trftLg"peH un grup trece prin liga"entul
falcifor" =i prin iafrag" /pre nourile
li"fatice para/ternale, pericarice laterale =i
c0iar la li"fo- nouri7e cer(icale laterale
profune inferioare al oilea grup tra(er/ea%
par/ jffi`4-=i iafrag"a /pre nourile frenicc
/uperioare =i "eia/tinale po/terioare ulti"ul
grup conuce li"fa fe'ei (i/cerale /pre nourile
0epatice ;in 0il< =i apoi /pre cele celiace.
4imfaticele
unul profunde
a/cenent, ur"re/
ce 7n/o'e=te c ou
(enele curen=iteH
0epatice
apoi (ena ca( inferioar, /pre li"fonourile
frenice /uperioare curentul e/cenent
7n/o'e=te ele"entele ortale cu e/tina'ia
nourilor 0epatice =. apoiceliace.
6ervii ficatului pro(in in (agi /i in. leul
celiac, for"4 n ple-ul epaticJ a ni(elul
peicululu 0epatic, ace/ta e/te i/pu/ 7n ou
planuriH pleul 0epatir aa- terior =i re/pecti(
 po/terior.
Eplorarea ficatului /e face prin "ai
"ulte "etoe clinice =i paracl"icFJn/F pectie,
p4blpflra, pp.rrn'iF PSa"pn,.aFi. ologic, pune'ie
0epatic ;$iop/in:
eco grafie.
Cea "ai frec(ent %ale de a%%e8
c0irurgical a/upra flatului, e/te cea a$-
o"inal /e "ai pot utili%a cile tran/- pleuro-
iafrag"atic rept, "it a$o- "ino-toracic
/au "it toraco-lo"$ar.
RUC+IUL 121

Fig# "6# +roiecţia #&r &rga#e e erete$e ad&mi#a$ a#teri&r. 0+0. @inia 0a0eionar, 2 ). $pina ilia%
antero28uperioar# 2 O# O0bili%ul# 2 O2O # Verti%ala ridi%at prin o1b ili/ 90edian:# A2O# Ori4ontala
du8 prin o0bili%# 2 O2O# @inia o0bili%o2a*ilar# 2 M# Pun%tul apendi%ular 9Ma% 'urneW:# 2 . Proie%1ia
a0pulei <epato2 pan%reati%e Vater# t C#@Pun%tul %i8ti%# Regiunea pan%reatit ei, 6, ", &: e8te deli0itat
%u linie plin 9“:J  Regiunea duodenal e8te deli0itat %u linie ;ntrerupt
;-<. -y    '
 .Partea ini'ial a ace /tor ci e/te /i tuat
7n recesu epcitorenal ;punga )ori /on<
care face parte in rece/urile /u$- 0epatice.
Rece/ul 0epatorenal e/te deli& mitat -
în(sus, c fa'a (i/ceral a ficatului - iar în
(os, e uoen, colonul =i "e-
%ocolonultran/(cr/, rinic0iul =fFZana /u-
prarenal in reapta. Rece/ul
--tf- a |a |y (
r9F-fLjaAaR-D.-
--| b
Fepatorenrrepre%int o i"portant
r/p4ntie a etajului /upra"e%ocolic.
Rece/ul comunică cu Gur/a o"ental, cu
=an'ul paracolic rept =i cu /pa'iul
pre(7/cera, irec'ii Zn care /e pot pro paga
colec'iile patologice ale rece/ului.
Pe peretele a$ bo"in ai,b reg0in ca
cilor $ili are poate fi proiectat a/tfelH în
sus - un plan care trece prin etre"it'ile
anterioare ale coa/telor IV în (os - un plan
paralel cu preceentul, u/ prin i/cul
inter(erte$ral L3 - L medial - planul
"eio/agital lateral - pianul /agital tan-
gent Ia "arginea lateral a "u=c0iului
rept a$o"inal in partea reapt.
JTt''''ul 0epatic Œ"^n re%ult prin
unirea, la ni(elul 0ilului 0epatic, a celor
ou uete 0epatice, rept =i /t4ne e/-
cine apoi o$lic /pre /t4nga =i 7napoi, p4n
la unirea cu uetul ci/tic. Pe toat lungi"ea
/a e/te cuprin/ 7n "arginea reapt a
o"entului "ic. La srcine 7n- cruci=ea%a
fa'a antenoaraar4"nrilor repte a arterei
0epatice =i a (eneiporte co
Foar
jftFneicjalul 0epatic, fiin a=e%at 7n
reapta arterei 0epatice proprii \i ZB4ia7e4-
:gGfiLjlTrteH .pe flancul /u rept i /e
altur uetul ci/tic. Cele ou uete
1-rg alturate =i apoi confluea % e /-l-
1ai 1ult- on 7napoia pri"ei por-
"- -
r3 obta/ol p- du-tul h-pati/ d-
obi/-i /al/ul3u 2a p-r1it- bi;-i 4
C ; <  f %> =  ?= ft (Z ) r@ rCr-A/-
c   t-rFtO(c - -t(,b
a6u3g4. :3 2-=i/a biliar4 i 2a da.o r-t-3;i- d-
bila /u 2-=i/4 d- di1-3iu3i
reu/e, atrofic i"potri(, ac o$/ta-
colul e/te pe uetul coleoc, /e prouce o
e/tinere i"pre/ionan' a (e%icii
;/en"uFCouj(oi/iJsai er< .
)
uc'uJ jCTleoc con'inujLlraie.ctul
. p|
uetului 0epatic, p4n pe peretele po/te- qor al
por'iunii e/cenente a uoenu- juuLCLcae /e
e/c0ie. Bpre eo/e$ire e celelalte organe ale
cilor $iliare, coleocul e/te 7n "o /ecunar
retrope- ritongal. I /e e/criu trei por'iuni )
;c4n confluen'a 0epato-ci/tic e/te 7nalt,
i i. — —■)■)2 I.JMJI!---------
<oate a(ea =i o por'iune /upf4uogTFg:
orţiunea retroduodenală (ine 7n raport
2
anterior cu /eg"entul /uperior al
uoenului, e care e/te /eparat prin artera
/a/trouoenal 7napoi r4/oune orificiului o"ental,
iar "ai jo/  prin
inter"eiul fa/ciei e coa/cen' retro-
uoei7oFancreatice, ;reit%<, (enei ca(e inferioare.
Raportul cu orificiul o"ental per"ite c 0irurgului /
eplore%e coleocul 7n ti"pul inter(en'iilor
7n acea/t regiune. orţiunea retro(-mz
creatic' co$oar 7napoia capului pan-
3
crea/ului 7napoi, grin fa/cia e coaje/- cen', e/te
7n raport cu ca(a inferioar =i cu (ena r en4I@3f h
aptaF €at
po/terior /au anterior e arcaa arterial
uoenopancreatic po/terioar. Acea/t
por'iune a coleocului e/te cuprin/ 7ntr-o
regiune patrulater ;gatollgFiJiJj uenu<
eli"itat e pri"ele trei por'iuni ale
uoenului 7"preun cu (ena port.
Raportul cu fa/cia e coale/cen' per"ite
acce/ul c0irurgical a/upra /a, prin 4j
ecolare uoenopancreatic. o(:(nea H a
coleocule/cenente
por'iunii ui /tr$ate peretele "eial al
a
duod-3ului7.-ggud-g77ia A a1pula
h-pat3pa3rr-ati/4 at-rB. * :1pr-u34 /u
du-tul pa3/r-ati/ 1arg 
 ^^\ V. $
123
(]e -r i CAA ir i p,fiFL. ; F x (
CATU[
) uetul ci/tic une=tejiuctul 0epato-
coleoc cu(e%ica $iliara.Continu4n iar
o li"it preci/ colul (c%icii $iliare, /e
7nreapt 7n jo/, /pre /t4nga =i 7napoi co$oar
7n gro/i"ea o"entului "ic, /c altur flancului
rept al uetului 0epa tic =i e/cin 7"preun
pe o i/tan' e 1*-1# "". Apoi cele
ou4ucteF/e une/c, e o$icei 7napoia pri"ei
por'iuni a
f
o>a uetul coleoc. 7nainte e a /e altura,
cele ou ;fuctcl"preun cu fa'a (i/ceral a
ficatului, e0"itea%a triungiul cîstico& O
epatic ;GueL /tr$tut e altera ci/tic,
raport foarte i"portant 7n c0inirgieF
In ca%ul incla(rii unui calcul 7n uetul
A ci/tic, /au c4n ace/ta e/te oclu%ionat
c&t44<r
atorit altor cau%e, (e%ica $iliar /e
e/tine prin acu"ularea unui lic0i clar,
"uco/, /ecretat e "ucoa/a (e%ical /e
"/iale+b4F-nu"ita firopi%ie a (e%iciiO
$inare.
Btructura celor trei.uete $iliare con/t
intr-o tunic "ucoa/ =i una j fl$ro-
"u/cular, cu fi$rele "u/cularez netee
i/pu/e pleifor". Pe alocuri,M fi$rele
"u/culare circulare /unt "ai nu"eroa/e,
con/tituin o /erie e /finctere, "ai niult
/au "ai pu'in $ine e%(oltate. A/tfel 7n
por'iunea ter"inal a coleocului
;prea"pular< /e g/e=te sfmcterufductuîui
coledoc #ZoYden%N 7n jurul a"pulei
0epatopancreatice /e e/crie s(încterul
ampulei epatopan-
creatice #ddi%$ "ai pu'in $ine
&o"trate anato"ic /unt s(încterul
colului vezicii #4utens% i/pu/ 7n colul
coleci/tului =i 7n por'iunea ini'ial a
uetului ci/tic, precu" =i s(încterul
duetului epatic comun #Girizzi%
AA)IE P5RA@IC
Ve4i%a biliar
#colecistul%, e/te /ituat 7n
7o8ao"oni" e pe fa'a (i/
ceral a ficatului. >undul /u /ituat anterior, /e
continu cu corpul =i apoi cu colul 7ntre ace/te
/eg"ente nefii n li"it e nete >undul vezicii
epge€te,anteriar.inri.2iira -CigiiaJLi4F
pun4nu-/e 7n contact cu peretele a$o"inal
antenor/epro7ecea%apeace/ta 7n
punctul e inter/ec'ie al liniei o"$ilico-ai-
lare repte cu arcul co/tal ;punctul ci/tic<. >aţa
superioară e/te /la$ aerent e ficat printr-un
'e/ut conjuncti( /tr$tut e (ene porte
acce/orii cele ou organe pot fi uneori legate
printr-un mezocist. >aţa inferioară, acoperit
e peritoneu, (ine 7n raport - 7n partea /a
anterioar - cu colo nul tran/(er/, e care poate
fi legat printr- un ligament cistico&colic, care
prelunge=te "arginea reapta a o"entului "ic.
)ai 7napoi, coleci/tul acoper par'ial por'iunea
e/cenent a uoenului. Colul nu aer
M
e ficat ar e/te /u/penat 'e. ace/teprintr-
o prelungire a o"ent
Bece artera ci/tic, raport
iirfrFFr ]1r]F b
ortan' 7n/
e/te 7n raport cu
porte.
fructural, (e%ica $iliar e/te alctuit, e la
eterior /pre interior, e tunica /eroa/,
;peritoneul<, ptura /u$/eroa/, tunica
"u/cular =i tunica "ucoa/.
0rigaţia arterială a cilor $iliare
etraEepaticee/te a/igurat eai'era0e-
Fa'icFjgatiF - pentru uetul 0enato- coleoc, /i
e artera ci/tic - p,ent" aparatul i(erticular.
Qenele cu traiect In(er/, /unt tri$utare portei o
parte in /4ngele (e%icii $iliare e/te renat
irect 7n ficat prin grupul ci/tic al (enelor porte
 acce/orii. i"O4e='‰JFF 0epatice, la noul
Aparatul $iliar etra0epatic are o patologie
foarte $ogat, repre%entat 7n /pecial e proce/e
infla"atorii ;coleci/- tite =i a3gio/olit-B =i litia%e
$iliare, E0plorarea /e face prin palparea
regiunii, prin /onaj uoenal ;pentru recoltarea
$ilei<, raiologie cu /u$/tan' e contra/t, =i
ecografic.
A//-ul /hirurgi/al a/upra cilor $iliare
etra0epatice /e reali%ea% prin
A
laparoto"ie. In anu"ite 7"prejurri /e practic
c0irurgia laparo/copic.
%
3.3.2.1.1.3. $to0a%ul 5i
e8o7agul abdo0inal
)TOMAC(L e/te /ituat 7n loja ga/- tri/4.
Ace/teia i /e e/criu =a/e pere'i. ereţii
superior posterior =i lateral st'ng /unt for"a'i
e $olta iafrag"ei peretele anterior_dc
iafrag" =i e peretele a$o"inal anterior
peretele inferior - e colonur4n/(gr/-K- e
"e%oeolonul /u /pre.reapta-, loja co"unic
larg cu loja 0epatic.
La eterior, loJaFga/tn+F/e proiectea% 7ntre
ur"toarele planuriH în sus - pl
anFjori%ontaLcare trece prin /pa'iul al :-lea
interco/ta7 în (os - un plan ori%ontalF u/ prin
o"$ilicH la dr eapta & planul "eio/agital la
st'nga - planul tangenftffiretele /t4ng al
toracelui. ar /itua'ia /to"acului pre%int
etre" e nu"eroa/e (aria'ii ini(iuale,
atorateH con/titu'iei ini(iului, (4r/tei,
graului /u e u"plere, /trii e contrac'ie /au
e relaare, po%i'iei corpului, /trii organelor
7n(ecinate, pre/ei a$o"inale =i altor factori.
Qor1a to1a/ului e/te aceea a lite- cu o fundul /au fomi-ul stomacului(n partea
por'iune "ai lung (ertical =i jina "ai /curt, /uperioar, =i corpul stomacului, /ituat /u$ ace/t
ori%ontal. E/te cuprin/ plan. orţiunea orizontală /au pilo'rc a
ci/tiFj=ilael 0iatal ;fora"inal<, =i apoi la cele
celiace. 6ervii pro(in in pleul celiac.
7ntre orificiul cardia - care-l /epar e e-
/ofag - _şTorifîciui pilone. une /e con-
tinu cu uoenul. Bto"acului i /e "ai
descriu un perete anterior şi unul poşte&
rior, o "argine /t4ng /au curbura mare,
o "argine reF
Cur$ura "are e/te con(c ea por-
ne=te e la "arginea /t4ng a e/ofagului
7"preun cu care eter"in for"area
mazurii cardice. Cur$ura "are 'ine p4n
l:şanţuiauodenopiloric, la nivelul
cruia /e atia ce
"arc0ea% li"ita intre /to"ac
-----------------------
F
-
=i uo- Mii-  ii
--- -- - -- --
en. eoarece (ena e/te incon/tant, c0irurgii au
reperul "ult "ai /igur al con/i/ten'ei "ai "ari a
pilorului. at e pre%en'a /fincterului piloric
ace/ta pcate fi u=or perceput prin palpar-e.
Cur$ura "ic e/te conca( ea continu fn
l2ec'Fel2efFfoat,, ]N"arginea reapt a
e/ofagujuiungiulare
incizurii Fla ni(elu l epre/"ic
, cur$ura iunii7=i a 4nci a
/c0i"$
irec'ia, e(ine ori%ontal =i /e ter"in la
ni(elul =an'ului uoenopiloric rganul e/te
/u$i(i%at 7ntr -o /erie e /eg"ente. orţiunea
verticală, "ai (olu"inoa/, e/te /eparat e cea
ori%ontal printr-un plan o$lic, ce trece prin
ino%uraung0iular a cur$urii "ici =i
epre/iunea eter"inate /f"c'erul antrului,
care e/te func'ional =i reali- %af@prin contrac'ia
fi$relor "u/culare o$lice ale /to"acului.
Por'iunea (ertical e/te, la r4nul /u,
/u$i(i%at 7nH por'iunea caric, funul =i
corpul /to"acului. orţiunea cardica. i"preci/
eli"itat, e/te /ituat 7n i"eiata (eci ntate a
cariei. Planul ori%ontal trecut prinF NnciPurn
c.nrdi?p 7"parte re/tul por'iunii (erticale 7ni
 RUC+IUW
(
)
/to"acului, e/te alctuit dmantrulpi- îoric co/tal IV in reapta cu cel in /t4nga
;(e/ti$ulul<, u=or ilatatei canalul pilona ;(e%i fig. 31.<.
7iF/L/ilinria Bepara'ia intre ace/te ou >aţa gastrică posterioară for"ea%
/eg"ente e/te e/tul e i"preci/, at e pereţel:::iţer@rLal::liM:(L-i\\iM=ii4e:
un i/cret =an' piloric 7n /iar=it,%OonF  Prin inter"eiul ace/teia, /to"acul are
cjFolungi"F i"ati( # c" - con'ine raporturi 7n /pecial cu organe retroneri-
sfincAzmil pîîorîctm_mmm tonealeH 7n partea "ijlocie, cu irec'ie
tata anterioară a /to"acului are o ori%ontal, /e g/e=te corpul pancreasului$
por'iune toracic =i una a$o"inal. e-a lungul "arginii ]lui /uperioare 'rece
porţiunea toracica% r/pune coa/telor :- artera splenică$ acea/ta poate fi eroat
IV in /t4nga =i /pa'iilor interco/talc e ulcere ga/trice po/terioare pe-
re/pecti(e. 7n partea "eial e/te acoperit netrane4nlie"or4ffiF uneori "ortale.
/i efat (i/ceral a lo$ului /t4ng al ea/upra pancrea/ului, /to"acul (ine 7n
ficatului. raport cu polul superior al riniciului
Bu$ enu"irea e /pa'iiFe"F al st'ng =i cuplan da suprarenală st'ngă8 la
lurau$e /e efine=te 7n clinic o regiune /t4nga =i /uperior /e afl splina.
ca o calot cu con(eitatea 7n /u/ =i /pre ee/u$tul pancrea/ului, /to"acul (ine 7n
/t4nga, /ituat pe jj4it/a anterioar a $a%ei raport cu mezF<demd: transvers, iar prin
0e"itoracuL='4iig. Ace/t /pa'iu e/te inter"eiul ace/tuia, cu fle-ura
eli"itat e ou liniiH duodeno(e(unală =i primele anse ieiunale8
| a< li"ita /uperioar, con(e, are a/pectul ace/te in ur" raporturi /unt etre" e
unui arc, 7ntin/ 7ntre etre"itatea anterioar i"portante 7n c0irurgie, pe aici reali%4nu-
a cartilajului al :lII-lea co/tal /t4ng =i /e ga/tro-entero-ana/- to"o%ele
etre"itatea anterioara ]coa/tei
.... f------------------------ n---Mu
- &$ IIM ■ !.(! ___I _ t|. I JIf3TTir T#MM---rrr' -tT -
tran/"ff$conce
Curbura marepo/terioareW
 in/er'ie 7n por'iu- nea
a Vl-a /t4ngi, a(4n cre=tetul la ni(elul
N](4rfului ini"ii $< li"ita inferioar, /a (ertic al ligamentului gastrosple& (nic,
rectilinie, e repre%entat e por'iunea care con'ine (a/ele /cuilgLat e /to"acului
arcului co/tal /t4ng cuprin/ 7ntre =i artera ga/tro-o"ental /t4ng 7n
etre"it'ile liniei con(ee.7n partea por'iunea /a ori%ontal, pe cur$ura "are /e
/uperioar, 7n reptul funului, organul e/te prine li:amentulgas& trocolic$ 7ntre
7n raport prin inter"eiul iafrag"ei cu foi'ele ace/tuia, la aproi"ati( 1 c"
pleura =i rece/ul co/toiafrag"atic in i/tan' e /to"ac, /e g/e/c arcadele
/t4nga, porţiunea abdomiivaircrN peretelui vaselor gastro&omentale. STurbura Yir.ă
ga/tric anterior e/te 7"pr'it 7n ou %oneH ri in/er'ie omentului mir e-a lungul ei /e
una medială =i /uperioar acoperit e ficat for"ea% cele ou arcae arteriale, prin
ana/to"o%a- rea ra"urilor pro(enite in
CAo.[ F-CT. [ AVV- (Afl-a. |  :FO;tL O

alta laterala =i inferioar care (ine 7n raport arterele ga/trice /t4ng =i reapt. e
irect cu peretele a$o"inal 7n clinic "en'ionat c, /pre eo/e$ire e cur$ura
acea/t in ur" %on e/te enu"it 1ar- aici cele ou arcae arteriale au
triungiul lui :abbg:atura /t4ng a contact irect
triung0iului e/te for"at e arcul co/tal cu cur$ura "ic. Prin inter"eiul (e/ti-
/t4ng "arginea reapt e/teat e ftni7rb$ur/ei o"entale, cur$ura "ic
"arginea inferioar r/pune aortei, (enei ca(e inferioare, J ------- , ! , ,----- ----!I,....... ..- - -■ --- "  , , ! ' ............(
a ficatului "arginea inferioar o for"ea% trunc0iului ccliac =i pleului celiac, /ituate
linia, u=or con(e 7n jo/, ce une=te 7n 1egiunea cel iacă ;Lu/c0a<.O
etre"it'ile anterioare ale cartilajului
 Tu:kATTiomacirfuO, "ulatpe con- "ijlociu cu fi$re circulare =i un plan profun
ca(itatea iafrag"ei, (ine 7n raport cu inima, cu fi$re o$liccH prin 7ngro=area fi$relor
pleura diafragmatică şi baza plăm'nului circulare 7n regiunea pilorului /e-for"ea%
st'ng. Prin reflectarea
_____________----------------------------------------------------------------------------------------- --- -7—
sfmcterul piloric < /tratul /u$"uern.
pcritoneului e pe /to"ac pe iafrag" /a =i #< tunica "ucoa/ cu nu"eroa/e
O 6 O;i ` V7; "i rt=rO
for"ea%a liga"entul ga/tro-i re"e o "ic glane ;cariale, ga/trice propriu-%i/c -
por'iune a fo"iuiui
peritoncu, (enin 7n raporte/te
irectlip/it e
cu /t4lpul principale - =i pilorice<.
Iriga'ia arterială a /to"acului e/te
/t4ng al iafrag"ei, la care aer. reali%at prin cele trei ra"uri ale trunc0iului
orţiunea cardică a /to"acului e/te celiac. Artera gastrică st'ngă a$orea%
/ituat profun, 7n raport cu ficatul. Car- ia /to"acI Ia ju(eluL por'iunii /ale carice =i
/e proiegiea%aFo/terier p- (erte$ra iar apoi co$oar e-a lungul cur$urii "ici, 4n
anterior la ni(elul articula'iei ou ra"uri ana/to- "o%ate 7n plin canal cu
Farfilajuluico/tal :II /tangeu/ternul. ra"urile gastricei drepte, pro(enit in
7n anato"ia topografic =i in c0irur- gie, artera 0epatic. astro&omentala st'ngă,
por'iunea caric a /to"acului =i e/o fagul ra"ur a arterei /plenice, for"ea%
a$o"inal /unt ae/ea confunate. in ace/t 7"preun cu ga/tro-o"entala reapt in
"oti( ulti"ul /eg"ent al e/ofagului e/te ga/trouoe-
e/cri/ 7n carul regiunii topografice a Arterele gas&
/to"acului. trice scurte, ra"uri ale /plenjcei, irig
Eofagul abdo1i3al 7n lungi"e e funul /to"aculuJe "en'ionat c re-
!-3 c", are ur"toarele raporturi an- giunea cur$urii niici e/te "ai j/la$ (a/-
tenor - c u tru3/hiulcyagal a3t-rio+Q =i-eu
ficatul posterior - cu trunc0iul (agal po/F culari%at. e7ntre
a /to"acului, a/e"enea, pe fa'a
teritoriile celorante-
ouarioar
tenor, /t4lpii iafrag"ei =i aorta a$o"i nal
/e g/e=te o %ona 7ngu/ta, practic
la dreapta - cu lo$ul cauat la st'nga& cu :i
a(a/cuIa+ e/te aria Fa/tro-
acoper ajunge p4njn 2 rni-0L-ceapta-toiei
"eiane. Vpg>ieie to1a/ului /or-pu3d :3 g- +
Ca /tructur peretele ga/tric e/te alctuit, 3-ral dipo=i;i-i art-r-lor i u3t tributar-
e la eterior /pre interior, in patru-tunici 2-3-i port-. :3 t-ritoriul 6o3/;iu3ii -ofa+
1< tunica /eraap e/te fonnat e peritoneu !< go+gatri/- - r-ali=-a=4 anastomoze
/tratul /u$/ero/ 3< tunica "u/cular e/te
alctuit in trei planuri e fi$re "u/cula re M$utare ca(ei /uperioare - =i afluen'irga/-

ul to1a/ului. P-rito3-ul i. iVi. ((( .( (((^( ........

a 7,toioara i 1argi3i l-.

Orifi/iul pilori/ -t- i -l pround aşezat- )-
proiectează- + atu3/i /53d to1a/ul -t- gol
+ p- li3ia 1-dia34 la &+ /1 d-aupra
o1bili/uIe,ai7,gt-rior p-
2-rt-br-77aa7lC53d to1a/ul -t-
u1plut 1od-rat orifi/iul - d-pla-a=4
pr- dr-apta i - 2a g4i apro0i1ati2 la +
@ /1 pr- dr-apta+o1bili/ului iar :3 /a=
d- u1pl-r- 1a0i14 pilorul poat-

netee - unul /uperficial,Flongituinal, unul

 RUC+IUW
(
(
lilLŽ•Le a/e"e- Bto"acul poate fi intere/at e nu"e-
nea, la ni(elul por'iunii etraperitoneale a roa/e afec'iuni, cele "ai frec(ente fiin
funului ga/tric, /e g/e/c ana/to"o%e ga/tritele, $oala ulceroa/ =i cancerul
poito-ca(e ;/i/je"ul (Feofelf4Yeri to- ga/tric, cu locali%area cea "ai frec(ent
neale Ret%iu/<. 7n regiunea antropiloric =i a "icii cur $uriH
7nMdrenafid limfatic al /to"acului /c cancerul =i ulcerul piloric pot uce la
i/ting patru arii. /teno%e pilorice.
a< Ana cea niai 7ntin/, care cuprine regiunea Eplorarea /to"acului /e face prin
cur$urii "ici =i cea "ai "arc parte a "etoe clinice =i paracliniceH palpare,
corpului /i funului, e/te tri$utar percu'ie, ga/tro/copie, /onaj ga/tric,
n u
sl 5"Hx&_ lHlfsGs:sasi's<(imsi raio/copip =i raiografie cu pa/t $aritat
;7n=irate e-a lungul arterei o"oni"e<. ccografie. Inter(en'iile c0irurgicale (i%4n
$< Li"faticele pr'ii inferioare a cor- pului =i ulcerul /au cancerul, /unt nu"eroa/e
acelei "ai "ari pr'i a por'iunii pil orice, intre ace/tea ga/tro- entero-ana/to"o%a =i
/unt renate /pre nodurile gas& tro&omentale re%ec'ia ga/tric /unt cele "ai frec(ente.
drepte ;/ituat@3@-@lu"u 1 arterei
o"oni"e< =i /pre nodurile sub - 3.3.2.1.1.4. Sp!i"a
b|•, "i^ i" "u BQaV

pil orice /au pi lorice inferioare ;/ituate /u$ rgan 0e"oli"faticF/plina e/te /ituata
pri"a por'iune a uoenului<. 7n ;pO : splenica. Acea/ta e/te eli"itat
c<Ar ia care cuprine %ona 7n(ecinat a a/tfelH lateral. înapoi =i superior e
/eg"entului (ertical al "arii cur$uri, tri"ite iafrag" uifos - e "e%oco-
li"fa la nodurile gastro&omen& lale st'ngi =i Ionul tran/(er/ =i e liga"entul freni-
la ce le pancreatice superioare ;ace/tea in Icocolic ;/u/tentaculuFJieF<. Loja p co"unic
ur" 7n=irate e-a lungul arterei /plenice<. larg in partea medială cu loja
<Aria a patra, cea "ai "ic, inclu%4n %ona ga/tncab0gnleliărr:T:t e]a/e"enea
7n(ecinat /eg"entului ori%ontal al cur$urii
"ici =i o parte a por'iunii pilorice, /unt Fperitonealii printr-un /pa'iu eli"itat 7ntre
renate /pre grupu& cur$ura "are a /tonjacului =i peret ele 
 rite gusth drept =i suprapilor(c /au lat-ral al abdo1-3ului. I3 /o3di;ii 3or1a+
piloric superior e li"fonouri. Ace/te ou  I
ulti"e grupuri /unt 7n rela'ie cu nourile "egalie, "arginea /a /uperioar /e in/i-
0epatice atorit ace/tui fapt e/te po/i$il nue4%a7n ace/t /pa'iu =i e(ine palpa$il.
/curgerea li"fei prin iafrag", /pre @or"a /plinei a fo/t a/e"nata cu cea a
nourile li"fatice "e- ia/tinale anterioare unei felii e portocal.
=i /upracla(iculare. A=a /e eplic Bplina /e proiectea% 7n 7ntregi"e pe
aenopatia /upracla- (icular 7n cancerul peretele toracic ;(e%i f7g. 31<. Aria e
ga/tric ;/e"nul :irc0oD-roi/ier<. renajul proiec'ie e/te o(al, cu aul lung e &-8 c ",
final al i"fei /e reali%ea% 7n/ain /pecial o$lic, core/pun%tor irec'iei coa/tei a V-a
/pre onri<e ap.knizr. In jurul locului e 7nl'i"ea ariei ajunge /uperior - la coa/ta IV-

(r/are
inelul alimfatic
e/ofagului
al 7n
c /to"ac,
ard iei$/eace/
g/e=te
ta e/te e, iar inferior - la a Vl-a.
:a/culari%atia arterial e/te reali%at
alctuit in (a/e =i in "ici nouri dFarienas(%len@ăt ce /o/e=te 7n gro- /irtiea
li"fatice, care renea% li"fa ace/tei %one. liga"entului /plenicorenal 7nainte e a
Eferen'ele ajung tot la li"fono- urile ajunge la 0il, /e 7"parte 7n #-& ra "u ri ce
celiace. pt run  7n Qenele, pr-
0nervatia /to"acului e/te at e /in0+u7r/e une/c pentru a con/titui (ena
ra"uri (agale =i ale pleului celiac.
Aria e proiec'ic /e "oific 7n/ F/plenic, aflne.aLja.Lpn.rtei 4imfaticele
per"anent, 7n raport cu "i=c rile iafrag"ei
7n ti"pul re/pira'iei.
Bplina are o /erie e raporturi. >ata.
diafragm atică, con(e /i nete, /e
"ulea% pe iafrag", prin inter"eiul
creia are raporturi cu pl"4nul =i pleura
/t4ngF
>ata viscerală pre%int i 0ul /plinei, l fleura uoenoieiunal. JLn traiectul /u,
7naintea ace /tuia ("e "raport cu /to"acul
7napoia 0ilului r/pune, 7n parteaj uoenul e/crie un caru 7n care e/te
/uperioar rinic0iului =i glanei./upra"F
nale /tagii, iar 7n partea inferioar fie- urii
colice /t4ngi. La ni(elul 0ilului, pe- ritoneul
(i/ceral /e reflect pe (a/e, pen tru a for"a
cele ou for"a'iuni peritoneale ale /plinei,
ligamentele splenico& nertal ;frenicolienal<
=i gaslrosplenic ;ga/trolienal<. C4n coaa
pancrea/ului e/te lung, poate ajunge p4n
7n (ecintatea 0ilului /plenic, 7ntre foi'ele
liga"entului /plcnicoren=l.
Garginea superioară a /plinei, a/cu'it =i
crenelat, (ine 7n raport cu "area cur$ur  a
/to"acului. G'nea inferi& FMră, rotunjit
r/pune rinic0iului. )-tremitatea
posterioară e/te 7n raport cu ia frag"a, iar
cea inferioară repau%ea% pe liga"entul
frenicoco0c, ce o /epara e fleura /t4ng a
colonuluiH
In 8tru%tura/plinei eo/e$i"H l<tur "ea
/etoa/ !< o(zansulă fim&mn& (unctivă care
con'ine =i fi$re "u/culare netee, =i 3<
pulpa splenică. Acea/ta in ur" are ou
co"ponenteH piilpa& :oşie, con/tituentul
principal al 'e/utului /plenic =i pulpa al$.
/%
M planul /agital u/ la ou laturi e eget 7n
/unt tri$utare nourilor /plenice in
0ilul organului, e une li"fa e/te
renat e nourile celiace. Iner(atia
/plinei pro(ine in pleul celiac.
Acce/ul c0irurgical a/upra organului
/e face pe cale a$o"inal anterioar.
\plenecto"ia e/te inicat 7ntr-o /erie
7ntreag e ca%uriH rupturi trau"atice, colul Ye%iciiJ$iliaro, une cote=tc $ru/c
tor/iunea /plinei, icterul 0e"olitic
congenital, c0i/turile, a$ce/ele =i
tu"orile /plinei, unele ca%uri e
0iperten/iune por- tal, etc. E/te 7n
general $ine /uportatF.
uoenul
ortiune.a inte/tinului /u$'ire
7ntine elaorificiulpiloric p4n la i
j
capurpBFYcn/ulur Rcla'ia/`4n-
/ intre cele ou organ e /e atore=te.
=i e/c0ierii uetelor pancreatice 7n
uoen, precu" /i iriga'iei co"uneH e
a/e"enea, a"$eleFTrgane /uniH -/ecun-
ar retroperitoneale. A"4nou /unt in -
ter/ectate efe in/er'ia "e%ocolonului
tran/(er/, a/tielnc4t ele core/punat4t
etajului /upra"e%ocolicFc4t =i celui
/u$- "e%ocolic ;ra'iunile pentru care
a"$ele /unt e/cri/e ca apar'in4n
organelor in- traperitoneale ale etajului
/u pra"e%o-
anterior<. coliduodenul
A/tfel c, au fo =i /tpancreasul
epu/e
realizează o
:dev:aţ'(în:iFzaEaFFa/et-e-(eere
anato"ic, fi%iologic =i al patologiei.
- proie%1ia la /uprafa'a peretelui a$-
o"inal /e face 7n %ona o"$ilical =i
re
/
4]TKj. r c.H
ur"toarele eli"itriH în sus , plaul
ori%ontal ce trece prin etre"it'ile
anterioare ale coa/telor :III în Hos - pianul
ori%ontal care trece prin o"$ilic la st'nga -
/t4nga linic i"ciane la dreapta - planul
/agital ce trece 3- laturi e eget 7n reapta
liniei "eiane.
uoenului i /e e/criu patnYjYggF.
Portiunea /uperioafaeJnreapt u=or
o$lic 7n /u/, /pre reapta =i 7n ap o i, in
reptul pfjnej( eite$reiojii$arep 4n la
for"4nfle-ura duodenală superioară.
T 
' 
6 $ ' ( (I m i ■■ ■ T«...M# I.# . ------- , ,
 RUC+IUW
(

Ju"atatca "eiala a ace/tei por'iuni e/te e/te acoperitae an/e jcjunale. >aţa st'ngă
intraperitoneal. >a #a anterioară a e/te 7n contact cu capul pancreatic =i cu
/eg"entului uoenal /uperior (ine 7n raport uetele ecretoare ale ficatului =i
cu ficatul =i cu colul (e%icii pancrea/uluiQcafe ptrun 7n peretele /u.
I-  >aţa dreaptă (ine 7n raport cu ficatul =i cu
$iliare. Acea/ta eplic aeren'ele in- tre colonul a/cenent. F Por'iunea ori%ontal a
cele ou organe 7n colcci/tite =i po /i$ilitatea uoenului -ifecc pe/te coloana (erte$ral,
eli"inrii 7n uoen a unor ■—- _ __________ ||, i a3
7ncruci=ea% (ena ca( inferioar =i aorta, =i
Perforarea unui ulcer uo ajunge pana peiancul /t4ng al (erte$rei
enal locali%at la ace/t ni(el, poate e ter"ina atej-ofFtFciin nou. Af7eriorT.Fste
o peritonit gra(. înapoi, pri"a
+ r+'rr *r,,', TIMII ' 
i r  i ■
II
fi/imni01 A i
Fuifer/ec74W4 en/erfu "e%enterului =i
r ; 
por'iune a uoenului e/telncruci=at
e (a/elelre%eineiiccb/rrperitrareF-in susA
perpenicular e uetul coleoc, e (ena
j .............................. ............... .... . e/te 7n raport cu capul pancrea/ului, iar în
port =i e artera Fa/trouoenal. Un ulcer (os, cu inte/tinul "e%enterial. Por'iunea
perforat al ace/tei fe'e poate eroa (a/ele, a/cenent a uoenului
4n 0e"orag ii reuta$ile . >aţa superioară %

ia partNi la eli"itarea ori- ficiului o"ental al ufea pana pe flar(cuFtang al (erte$rei L !,

$ur/ei o"cntale pe ea /e in/era o"entul "ic. une for"ea% fle-ura duoder(o(e& (unală.
în (os - (ine 7n raport cu capul pancrea/ului. A"$ele /eg"ente (in 7n raport
Porfii"pa riPBfcfinrtpntiLa uoenului l"terior,Krin inter"eiul "e%ocolonul ui
co$oar pe flancul rept al (erte $relor =i L( tran/(er/ =i al $ur/ei o"entale, cu fa'a
p4n la etre"itatea inferioar a rinic0iului po/terioara a /to"acului.
Btructura uoenului (a fi pre%entat
re pt, uneduodenalaH-iZ(dFam,
fle-ura /e cuea% in nou for"4 Ca n =i 7"preun cu cea a jejunileonului.
ur"toarele por'iuni, /eg"entul e/cenent Iriga'ia uoenului e/te furni%at e
al uoenului e/te retroperitoneal, reali- două artere pancreaticndundp(nalp.
%4nu-=i raporturile po/terioare prin superioarei in ga/trouoenaliL =i re/-
inter"eiul fasciei de coalescenţă pecti( două artere pancreaticoduode& nale
retro duo den o panere alice ;r e i t %<. inferioare in "e%enterica r /.une- rifat
>ata sa vosterioară contract raporturi cu ace/tea /e ana/to"o%ea% 7ntre ele for"4n
rinic0iul rept, cu peiculul renal rept =j cu ou arcae 7n jurul capului pancrea/ului.
Fca(ainfcFioar. >ata anterioară e/te Qenele vancreaiicoduFr denale, cu traiect
7ncruci=at e "e%o- colonul tran/(er/ a/e"ntor arterelor, /e (ar/ fie 7n (ena
ea/upra ace/tuia (ine 7n raport cu "e%enteric /uperioar, fie irect 7n (ena
flcrutb=reu (e%ica $ilia- r2 Bu$"c%aToiic port./;aseleL limfatice /e 7nreapt /pre
nourile
 pancreaticouoenale, 0epatice =i celiace. Colul pancrea/u lui e/te eli"itat 7ntre
0ne@aţia uoenului e/te /u$ epenen'a ou inci%uri. 7n cea /uperioar /e g/e=te
pleului celiac. pri"a por'iune a uoenului =i cotul arterei
Eplorarea organului /e face prin 0epatice, in care pleac artera
palpare, tu$aj uoenal =i prin ea"en ga/trouoenal. Prin inci%ura inferioar trec
raiologie. (a/ele "e%enterice /uperioare. Colul e/te
acoperit anterior e por'iunea piloric a
"#"#6#!#!#># Pan%rea8ul D /to"acului, prin inter"eiul (e/ti$ulului
Cea e a oua "are glan aneat $ur/ei o"entale. Pe faţa posterioarăj.
tu$ului ige/ti(, e/te 7n acela=i ti"p =i o colului are loc /o3 flu-3ta tru3/hiului
i"portant glan enocrina. Alungit 1-=/al.-r.ir6 + /plenic cu (ena "e%enteric
tran/(er/al, organul - a/e"nat cu un /uperioar,
pe"r4Fjaniaifi44F4F
ciocan /au ca" c4rlig - are rela'ii foar- te Corpul pancrea/ului are ur"toa
/tr4n/e apato"ice, func'ionale /i cli- nice rele raporturiH an#erTor in inter"eiul
cu uoenul, "oti( pentru care ele /unt peritoneului $ur/ei o"entale, cu fa'a
ae/ea con/ierate 7"preun /u$ po/terioar a /to"acului. Un ulcer zN
enu"irea e duodeno&pancreas. peretelui ga/tric po/terior .eter"ina
Pancrea/ului i /e e/criu un cap, un colF aierep'cin're cela oua .Trgaa/ .=i poate
corpul =i coaa. rganul e/te 7n 7n}F tregi"e penetra 7n ,glan e a/e"enea
/ecunar retroperitoneal.
Capul pancrea/ului e/te cuprin/ 7n rioară - are rela'ii, e la reapta /pre /t4nga,
conca(itatea. poicoaFcLuoenale. e cuH aorta =i srcinea arterei "e- %enterice
carejierjtr4n€ ,pria.tiacturLCT 0iunc- /uperioare cu (ena renal /t4ng =ibrinic0iul
ti(e. El tri"ite
lungire. prar.rsiiN7n jo/ =i /pre /t4nga o pre - /t4ng cu (ena /plenic
ce 7n/o'e=te artera o"oni"a =i /e une=te aici
@a'aF anterioar a capului e/te in& cu "e%FntBncainteriaaraH cuFgrupul
tersecţat' de inserţia mezoco0onuTui li"fonourilor pancreatice /uperioare. Prin
transvers. ea/upra ace/tuia (ine 7n raport, inter"eiul ace/tor for"a'iuni, pancrea/ul
prin inter"eiul (e/ti$ulului $ur/ei trece pe/te coloana lo"$ar =i /t4lpul /t4ng
) o"entale, cupor'inro piloriF4 a /to"aculuiH al iafrag"ei. Ace/te raporturi inic
ee/u$tul "e%ocolonului e/te acoperit e pericolul a$orului c0irurgical pe cale
coo0ul tran/(er/ =i e an/ejejunale. Pe/te po/terioar, lo"$ar, a pancrea/ului, btfenor
proce/ul uncinat trec - prin geritoneul parietal al "anjcFYi7'i,
Po/terior, ţ e/te 7n raport cu fleura uoenoieiunal =i
capul pancrea/ului r/nnne.
cu an/ele jejunale /uperioare. e-a lungul
0 marginii anterioare a pancrea/ului trece
inferioare =i peiculului renal rept u- z in/er'ia "e%ocolonului tran/(er/. ea/upra
"ori ale capului pancrea/ului pot "". mar&
..... ----- ;; r
pri"a (ena ca( prouc4n ee"e ale ginii superioare a organului /e g/e=te
nF"0re
i"portanlttL.inf
t rapocuna
rt e/te cel cu poCel r'iu"ai
nea trUTFYYFJiaaF=i src"eacelorFrei
retropancreatic a uetului coleoc.
+ AFe/taiaplic icterul prin reten'ie $iliar
7n pancreatitele cronicc =i 7n cancerul
capulufe pancrea/.
181rarpi"i a '  TTiT i i'i" r î" U" ii!'
i arterele, conuc4n /4ngele, prin
pleului celiac. Raporturile cu ace/t ple
eplic urerile (iolente epiga/trice care.
apar 7n pancreatita 0e"oragic. Fioaa
pancrea/ului - :3dr-apt4 /pre 0ilul /plinei.
C4n e/te "ai lung., ponteajnnfre p4'jg la
0il 7"preun cn.(a- /ele /plenice, cuprin/e
7ntre foi'ele liga"entului /plenicorenal.
Ace/te rela'ii apropiate 7ntre pancrea/ =i
/plin tre$uie a(ute 7n (eere 7n
/plenecto"ii, eoarece o ligatur pla/at
M7n "a/_ pe (a /ele /plenice, poate inclue
=i coaa pancrea/ului.
Btructur. Pancrea/ul e/te o glan "it,
cu /ecre'ie
#
eo- =i enocrin.
a î
Componenta endocrină a pancrea-
) /uluiiBuele Langer0an/< e/te
r/p4nit ifu% in ţesutul e-ocrin, care
e/te alctuit in acini glanulari ce
/ecret /ucul pan- creatic. Ace/ta e/te
conu/ prin duetul păncreatic principal
;xir/ung<Fi cel accesor ;BantonniV a"$ele
Qenele au 7n genera
AA)l aceea =i i/po%i'ie cu
iii P5RA@IC
2-3-l- pl-3i/4 i 1-=-3t-ri/- :3 2-3a
port4. V.3+r+ra +
Hdmfa e/terenat /pre ur"toarele nouriH
/plenice - in0jlul /plinei ;e la coa =i
corp< pancreatice /uperioare - /ituate e-a
lungul (a/elor /plenice, =i pancreatice
inferioare a=e%ate pe "ar- g"ea inferioar a
pancrea/ului ;e la corp<
panFreaticpuoenalc - i/pu/e 7ntre capul
pancrea/ului =i potcoa(a uoenal ;e la
cap<. Ur"toarea /ta'ie e/te repre%entat e
Jj"foj7Furi7e oiace.
6ervii pancrea/ului (in in pleul
W"##M=# # # # # # !I!222222222 2 n@
ce0ap.

F7plorarea clinic a pancrea/ului
furni%ea% pu'ine ate. Ea"enul o$i=nuit
e/te cel func'ional, e la$orator. ate
pre'ioa/e furni%ea% ecografa =i "ai ale/
to"ografia co"puteri%at.
Principala cale e acce/ c0irurgical e/te
laparoto"a /uprao"$ilical/i apoi jprin

(r/4nu-/e O7n por'iunea e/cenent a $ur/a p"ental.

uoenului. uetul principal /e altur "#"#6#!#6%taF! s+'e#o&o!i&
uetului cole-
oZ7 oc =i /e e/c0i 7"preun 7n anii Etajul infra"e%ocolic con'ine eclu- /i(
epatopancrealică f:ater<. Acea/ta, organe ale anaranjlui.ige/tn+Pato- rit
- la r4nul ei, /e e/c0ie printr-un peretelui a$o"inal antero-lateral "oale,
9" orificiu /ituat pe papila mare a ace/te organe /unt u=or eplora- $ile prin
duodenului. Ace/t orificiu core/pune palpare =i u=or acce/i$ile c0irurgical.
punctului pancreatic, /ituat 7e linia"#"#6#!#6#!# eunileonu
o"$i0eo-ailanij la #-2 c" e o"$ilic. 7n
pancreatitele cronice, co"pre/iunea 7n ace/t Por'iunea li$er, "o$il, nie%enteria- l
punct e/te ureroa/. b ]N a inte/tinului /u$'ire, e/te cuprin/ 7ntre
K Iriga1ia 5i iner3a1ia Arterele fleura uoenos+ai =i Fal(a
pancrea/ului pro(in in "ai "ulte /ur/eH ileocecal. E/te legat e peretele a$-
capul e/te irigat 7"preun c u uoenul prin o"iaaijiT‰ferFr pnbn "Fenier.
rrr"rj?r, vancreatico duodenale
;"entionate la
.. U .. .. . : f
uoen< corpul =i coaa pri"e/c nu"e-
roa/e ra"uri "ici in artera /plenic,
precu" =i arterele pancreatică dorsală,
33 _____ - ----- -----------— i? ■ ti i# # 2■ m8ii ■%.
II JiiIWif II

pancrealicM mare şi cele ale cozii pan&

(zma-ului, provenite din aceeaşi sursă
 Jejuailconul, 7n lungi"e e #-& ",
rrnp ceajnai "are partcclaitriui /u$-
ifFncolic.lF!F7ii,pe0/H cea "ai "are
parte a /a e/te 7n/ cuprin/ 7n ju"tatea
/t4ng a ca(it'ii a$o"inale. El.e/crie un
nu"r e 1-1& anse, pri"eJ$A4ftr/puge
ori%ontal, acoperi n- i/epar'ialunele pe
altele ur"toarele an/e /unt a=e%ate (ertical
ulti"a an/ a ileonului e/te in nou
ori%ontal.
An/ele ieiunilcnlr /nnt uneori par'ial e
colonul tran/(er/ care co$oar 7n g0irlan
pe/te ele, arjnai ale/ e o"entui "are, care
le repar e +l2;1 r"FnnLF-nlprinr osterior,
inte/tinul /u$'ire (ine 7n raport - prin n-
ter"eiul peritoneului parietal - cu pere-
teg40oFjnai pn/terior ;coloana (er- te$ral,
"u=c0ii ptrat al lo"$elor =i iliop- /oa/< =i
cu organele retroperitonealeH por'iunile
/u$"e%ocolice iile uoenului. pancrea/ului
=i rinic0ilor, cu ureterele =i (a/ele "ari. e
a/e"enea, jejunileonul acoper cecul,
colonul a/cenent, colo- nul e/cenent ;"ai
ale/< =i an/a iliac a colonului /ig"oiian.
atunci c4n ace/tea /unt goale e con'inut.
An/ele jeju- nale (in 7n raport superior cu
"e%oco- lonul tran/(e r/. 4ateral elej(in 7n
contact cu pere'ii a$o"inali laterali. An/ele
ileale care e/cin înpelvis. (in 7n raport
aneriorFu,(.e%ica.aiiH"a po/terior cu
rectul, inferior cu an/a pelDi7ttiF.a.fiuLi-
nului /ig"oiiaiL iar laJejjuYF=i cufa'a
inte/tinal a uterului şi cu.
Btructura inte/tinului /u$'ire con/t in
/uprapunerea, e la eterior /pre interior, a
ur"toarelor /traturiH 1< tunica /eroa/.
peritoneul ;la uoen e/te pre%ent ca o
tunic co"plet oar 7n pri"a ju"tate a
por'iunii /uperioare, 7n re/t peritoneul
acoper
!< pturanu"ai fa'a anterioar a organului< "ntoare arterelor, /unt afluente ale
/u$/eroa/a
, 3< tunica "u/culara, i/pu/a intr-un /trat <
/uperticiai, longituinal =i unul
profun, circular < ptura
/u$"ucoa/H #< tuni ca"uco a/.
Acea/ta in u"i pre%int plicele
rirn'lfiiY Y rrQrino =i (Uo%it'i
inte/tinale. )ucoa/a e/te otat cii
glane inte/tinale Lic$er‘0n =i
for"a'iuni ii"foic ;foliculi li"fatici
agrega'i /au plcile PeYer<.
Pre%en'a an/elor inte/tinale 7n
fo/ele iliace eplic po/i$ilitatea
angajrii lorpnn peretele po/terior al
canalului ing0inal, pentru a a na=tere
0erniilor ing0inale, /au prin inelul
fc"uraiFpent" g FEhrnii fe"urale.
Pre%enta an/elor ileale 7n $a%in, eplic
- "ai ale/ la fe"eie - po/i$ilitatea
for"rii unor aeren'e 7ntre ele =i
organele pel(iene ;uter, anee<
con/ecuti(e unor infla"a'ii /au unor
inter(entii %
c0irurgicale.
Iriga'ia arterială a jejunileonului
pro(ine in mezenOerica superioară.
Acea/ta, up ce a ep=it por'iunea a
treia a uoenului, ptrune 7ntre cele
ou foitF f<1r =i
co$oar
o$lic /pre reapta, e/criin o cur$ cu
con(eitatea /pre /t4nga. in acea/t
con(eitate /e e/prin 1!-18 artere
(e(unale =i ileale$ prin ra"ificri =i
ana/to"o%ri /ucce/i(e, ace/tea
for"ea%  Berie e ai=aB "BCia fifi
pri "a re /ecunare, apoi ter'iare =i
cuate"are nu"rul arcaelor epine
e 7nl'i"ea "e%enterului. njg plti"e.lr
arrap BP e/ nrin arteriolele(ireple
;Dig0t< care irig inte/tinul.
FO7eOejejunileale, cu i/po%i'ie a/e-
venei mr_cnfrnrr supariaarr
ffifacwle (e(unileonului fcilife&
 - Y  n -  i
rele%, pornin e la "arginea "e%entenc
 RUC+IUL 183
a inte/tinului, /tr$at /ucce/i( nu"eroa/e cecului a:eridicele intern ;12k< /e 7n-
limfonoduri mezenterice, /ituate 7n go/i"ef reapt "eial, paralel cu ulti"a an/ ileal
"e%enterului, precu" =i limfonodurile apendicele retrocecal ;Z3k< /e in/inuea% 7n
ileocolice, a=e%ate e-a lungul arterei /u/, 7napoia cecului =i c0iar a colonului
o"oni"e. e la ace/te grupe, li"fa e/te a/cenent. @rec(en'a iferitelor po%i'ii
colectat e nourile celiace =i apoi prin (aria% 7n/ foarte "ult up i(er=i autori.
trunc0iurile inte/tinale ajunge la cisterna ricare ar fi ircc'ia apenicelui, punctul lui
ciluii. e i"plantare 7n cec eFejntoteauna pe fa'a
0nervaţia inte/tinului "e%enterial pro(ine po/tero-"e-
in pteuljreliac, prin inter"eiul pleului ial a ace/tuia, 7n punctul e 7nt4lnire a
"e%cnteric /uperior.  -- -- -- ---- 
-? ?— i

eoarece]con'inutul- inte/tinal e/te /eptic, cejorjrei tenii "u/culare cecale, la !-

perfora'iile inte/tinale cau%ate e plgi JFcni/uo e/c0iere a neonului.
a$o"inale /au c0iar e trau"ati/"e cu Raporturile cecului /unt ur"toareleH
peretele a$o"inal 7nc0i/, prouc peritonite, >aţa anterioară - atunci c4n or-
ae/eori foarte gra(e. clu%ia inte/tinal, FannfeFep" Fr/pune irect peretelui
prin /i/tarea circula'iei /ang(ine, poate a$o"inal anterior c4n e/te gol, ul- ti"ele
eter"ina apari'ia e necro%e =i perfora'ii, cu an/e ileale alunec 7naintea /a. >ata
re(r/are e con'inut inte/tinal 7n ca(itatea posterioară - (ine 7n raport cu pe- ritoneul
peritoneal =i eci peritonite gra(e. parietal ;c4n cecul e/te li$er< =i, prin ace/ta,
b Eplorarea jejunileonului /e face prin cu "u=c0iul iliac pe/te "u=c0i trece ner(ul
palpare. au/culta'ie =i ea"en raiologie cu cutanat fe"ural lateral ;e une po/i$ilele
/u$/tan' e contra/t. A//-iir/hirurgi/al ureri iraiate
e/te u=or, prin peretele a$o"inal anterior. afec'iunile cecale<, =i "ai "eial, ner(ul
S = 7
)Dia ii ^ KDtJutO 7 JGGi .............................
-

"#"#6#!#6#6# Ce%ul 5i po%i'iiH up e/tut - fejnural ;eplic4n urerile iraiate 7n partea
Lafforgue, cel "ai frec(ent Fe fntalne=te /upcro-"eiala coa=BFpen-
apendicele des& oendent, a=e%at "eial e
cec =i cofeo- r4n cu (4"ip4n la i icit<. Cecul 7n/ poatefi fiat pe peretele
/tr4"toarea po/terior al fo/ei iliace prin fa/cia e
/u- indi%ele 3er0i7or0
)«mn«—n
'1)*nt
caale/cent retrocolic Uolt< pre-
< ii i 
Cecul =i apenicele (er"ifor" /e g/e/c iittrbM
7"preun 7n regiunea ceco-apen- icular. lungit pan la ace/t ni(el, /au poate pre -
tele ou organe /unt /ituate e f o$icei )
%enta un "e%ocec po/terior. >?in la& rglă,
7n fo/a iliac reapt ;2*-8*k intre r/pune "u=c0iu lui iliac. iar cea mediala,
ca%uri<2Jneori ;!*-3*k< ele pot a(ea o ulti"elor an/e ileale. )-tremitatea
po%i'ie joa/, pei(ian, put4n co$ori la inferioară ;funul cecal<, /e g/e=te
$r$at p4n 7n eca(a'ia recto- (e%ical, /au inungdiul ieru fonnat e"t4lnirea
la fe"eie 7n eca(a'ia rec- touterina. )ai rar peretelui a$o"inal anterior cu fa/cia
/e pot g/i 7n po%i'ie 7nalt ;1-!k<, c4n /e ... # IM m i

afl 7n regiunea lo"$ar /au c0iar

/u$0epatic. Apen- icele poate a(ea fa' e
cecOiferite
-.. a 1 1
y p .............................1 mij "i mmrnmmm

perioar a pel(i/ului ;!k< apendicele

e-tern ;!&k< co$oar 7napoia (4rfului
 |n7tf7"aF4n/ ileal grii nDgnca lI$er a "`eaJtt`=ieF" 0ildDlcu
ace/tuia con'ine artera apenicular. /pina iliac antero/uperioar reapt< /au 7n
iliaca. )-t remita le ci superi oara - /e Eplorarea cecului =i apenicelui /e continuNcub
colonul b a:cenrat Apen- face prin palpare =i prinF//a"/iiiaffiolo-
■—jQP—
- 'rn - —n«*)W%iW%)W<.- ■ ■■—- , ^

icele (ennifor" e/te legat e cec =i e (( gic cujga='ianlat. In apenicit, eoni-

r
]b>Raacelea=i
neral. p" turilecuapc
alenicecului.
cclui /un
Int,po%i'ie
7n ge- punctulcului
repte ceaLan% ;/ituat
"ijlocie la unirea
ale liniei trei"ii
ce une=te
joa/, cele ou organe e/cin 7n pel- cele ou /pine iliace antero-/u- perioare<,
(i/, intr4n 7n raport cu organele pel(ie- e(in ureroa/e ace/te puncte core/pun
.fPjec'iCL.uLanate a /en/i$ilit'ii
lacc/ca%, apcnicele repau%ea% pe apcniculare ;fig. 33<.
"u=c0iul p/oa/ apenicita poate coin- balea
tere/a p/oa/ul ;p/oita<, c4n fleiunea ie acce/ c0irurgical a/upra
coap/eibe(ine ureroa/ ;/e"nul lui reciunii ceco-apeniculare e/te prin lapa-
Glu"$erg<. :4rful apenicelui poate (eni roto"ic iliac reapt.
7n contact cu (a/ele iliace eterne =i cu
(a/ele genitale, e une po/i$ilitatea unor"#"#6#!#6#"# Colonul
fle$ite 7n ca%ul apenicitelor. Colonul, prin cele patru /eg"ente ale
Iriga'ia =i iner(a'ia H Cto mFCF/ignioiian, for"ea% un caru 7n jurul P`rîerele celor ou
organe pro(in in Q ni4/ei an/elor jejunileale. Colonul a/cen-

ilcocpjjp ;ra"ur a "e%entericei /upe- /ale, a/cenent, tran/(er/, e/cenent =i

rioare<. Ea e"iteH artera #UUecal? anieri&j
aură, care trece prinplica cecal la fa'a
anterioar a cecului artera cecală ent, cel e/cenent =i pri"a por'iune a
posteriţIiră trece 7napoia lorjaliiLc /ig"ei /unt fiate la peretele po/terior ai
(r/are a ileonului 7n cec la fa'a po=te - a$o"enului, e ctre fa/cia e coa7e/- cen'
rioar FcecuZui, = 1 :artaaapendicu:ră, retrocolic ;ol t<. Colonul tran/- (er/ =i
care co$oara 7napoia neonului, apoi prin cea "ai "are parte a colonului /ig"oiian /e
'a 1Da a
55i- $ucur e "o$ilitate, ace/te /eg"ente
Qenele /unt /atelite ale arterelor =i afluente pre%ent4n c4te un "e%ocolon.
ale (enei ileocolice. Ca =i configura'ie eterioar, colonul are
4imfaticele cecoapeniculare for"ea% trei caracteri/tici e/en'ialeH pre%en'a celor
trei grupuri, care renea% li"fa e-a trei tenii, austrele, /eparate prin =an'uri
lungul celor trei artere, /pre nodurile pre- a4nci, =i apendicele epiploice /au o"entale
cecale, retrocecale =i apendiculare, e ;ciucuri epiploici<.
une e/te colectat la li"fonourilea< Colonul a/cenent /e 7ntine e la planul
ileocolice =i apoi "e%enterice /uperioare. ori%ontal tangent la crea/ta iliac ;une
0nervaţia e=te furni%at prin pleurile continu cecul<, p4n la planul ori%ontal
periarteriale, e ctre fi$rele (egetati(e trecut prin inter/ec'ia coa/tei a
pro(enite in pleul celiac. V- a cu linia "eio ailar, une 7nt4lne=t e fa'a
pre/iunea 7n punetujJFjˆFGunieY ;/ituat (i/ceral a ficatului =i /e for"ea% fleura
la"ijj.TYJ colic reapt. Colonul a/cenent are
 RUC+IUL 18#
ur"toarele raporturiH înapoi, prin
inter"eiul fa/ciei e coale/cen'Ffepau-
a$ce/ 0epatic /e poate
eli"ina
7n colon.

r i

c< Colonul tran/(er/

are un traiect I
arcuat cu
conca(itatea
/uperioar punctul
/u cel "ai ecli(
/e g/e=te pe linia
"eian, pu'in
ea/upra
o"$ilicului, ar I
poate co$or7 c0iar
p4n la /i"fi%a
pu$i- F an, 7n
func'ie e lungi"ea
"e%o- colonului.

i/. 33 . Repere topogra$ice pe perete!e a&doina ! anterior" 0+0. Li"ia

Li"ia &are )+).

'edia"). "e6teLi"ia
etre'it),i!e a"terioare+a!e
+ii!ia&) sperioar). C-Cm Li"ia +i&ret).
&arti!aFe!or + N+N.
&osta!e IM. -
B. D"&t! retera! sperior @Ba#. - :. D"&t! ape"di&!ar @:a&
Br"e. - U. D"&t! retera! 'iF!o&i. - C#VII, C#VQI, C#!, C#, C#!#
Coaste!e 6i &arti!aFe!e &osta!e. - H. H'+i!i&!. - Tp. T+er&!! p+ia".
- D. D"&t! so!ar. - A. D"&t! aorti&.
%ea% pe fa/ciile "u=c0ilor iliac =i ptrat al
lo"$elor. Colonul e/te acoperit pe fe'ele /ale
lateral, anterioar =i "eial e peritoneu.
Anterior, (ine 7n raport cu an/ele inte/tinului
/u$'ire c4n e/te e/tin/ e con'inutul /u,
/e pune 7n raport irect cu peretele
a$o"inal anterior. 4ateral, for"ea% cu
peretele lateral al a$o"enului, =an'ul
paracolic rept, 7n care /e pot in/inua an/e
inte/tinale fata medială e/te 7n raport cu
inte/tinul "e%enterial.
$< @leura colic reapt ;0epatic< e/te a/cun/
/u$ grilajul co/tal. >aţa sa posterioară
r/pune rinic0iului
rept =i por'iunii e/cenente a uoe- 
nului. >aţa anterioară (ine 7n raport cu fa'a
(i/ceral a lo$ului 0epatic rept. a- Z torit
aeren'elor ce /e pot for"a la ace/t ni(el, un
 Beg"entul rept al colonului tran- 1 c4n e gol, e/te acoperit e an/ele
/(er/, p4n 7n reptul (a/elor "e%ente-  rice inte/tinului /u$'ire. Acea/t por'iune
/uperioare, are o "o$ilitate "aireu/, repre%int locul e preilec'ie pentru
atorit "e%oului /u foarte /curt. efectuarea anu/ului contra naturii.
Colonul tran/(er/ (ine 7n raport anterior orţiunea pelviană e/te "ai lung =i
- cu per etele a$o "inal pe fa' a /a anter ioar "o$il, atorit pre%en'ei mezocolo& nului
/e in/er omentul mare, /e"n i/tincti( sigmoidian. An/a e/crie o $ucl a crei
i"portant pentru ientificarea /a. in sus - "o$ilitate e/te 7n func'ie e lungi"ea
/eg"entul rept al colonului tran/ (er/ e/te "e%ocolonului. :ine 7n raport, în (os şi
7n raport cu ficatul =i cu (e%ica $iliar.  înainte - cu (e%ica urinar la $r$at, cu uterul
coleci/tit fleg"onoa/, prin eroarea =i cu aneele /ale la fe"eie înapoi e/te 7n
pere'ilor ce lor ou organe, /e poate e (acua contact cu a"pula rectal  în sus cu an/ele
- ca =i un calcul $iliar, e altfel - 7n colonul ileale în (os - poate co$or7 7n eca(a'ia
tran/(er/. 7n re/t, colonul tran/(er/ ur"ea% recto(e%ical la $r$at, re/pecti( rectoutcrin
cur$ura "are a /to"acului, e care e/te legat la fe"eie. C4n (e%ica urinar /au rectul /unt
prin ligamentul gastrocolic. înapoi - pline, /au c4n uterul e/te "ult "rit 7n
/eg"entul /u rept 7ncruci=ea% a oua (olu", an/a pel(ian poate fi 7"pin/ 7n
por'iune a uoenului =i apoi /e aplic pe/te a$o"en, ajung4n 7n contact cu cecul =i
an/ele inte/tinului /u$'ire.
9 apenicele e aici, po/i$ilitatea in/talrii
< @leura colic /t4ng ;/plenic< e/te /ituat unor fi/tule ceco-/ig"oiiene up
"ai /u/ =i "ai profun ec4t cea reapt. apenicite. Ulti"a por'iune a an/ei pel(iene
înapoi - (ine 7n raport cu rinic0iul =i glana e/te "ai 7ngu/t, aproape (ertical =i cu
/uprarenal /t4ng, iar "ai /u/ cu /plina. "o$ilitate "ai reu/ ;/eg"entul recto-
e< Colonul e/cen ent co$oar p4n 7n reptu l /ig"oiian<. Aici /e locali%ea% /tricturile
cre/tei iliace. Prin inter"eiul fa/ciei e congenitale =i "ai ale/ cancerul.
coale/cent retrocolice,
F k 7n /tructura colonului 7nt4lni" acelea=i
faţa posterioară r/pune "arginii laterale a co"ponente ca =i la inte/tinul /u$'ireH
rinic0iului /t4ng =i "u=c0iului ptrat al peritoneul, /tratul /u$/ero/, "u/culara,
lo"$elor ea e/te 7ncruci=at e ner(ul =i tunica /u$"ucoa/ =i "u coa/. e "en'ionat
(a/ele /u$co/tale, e ner(ii ilio0ipoga/tric =i oar ur"toareleH fi$rele "u/culare
ilioing0inal. >elele medială, anterioară =i longituinale /unt conen/ate aproape 7n
laterală, acoperite e peritoneu, (in 7n raport totalitate, 7n cele trei tenii, pre%ente 7ncep4n
cu an/ele jejunale. e la cec =i inclu/i( la ni(elul colonului
f< Colonul /ig"oiian ;/ig"a, colonul e/cenent
iliopel(ian< /e 7ntine 7ntre crea/ta iliac =i la ni(elul colonului /ig"oiian, ele /e reuc
(erte$ra B3, une /e continu cu rectul. I /e la ou tenii, cu tenin' e lrgire "ucoa/a
e/criu ou /eg"ente /au an/e, iliac =i inte/tinului gro/ e/te lip/it e (ilo%itti
pel(ian. - inte/tinale.
%
orţiunea iliacă e/te locali%at 7n fo/a Iriga'ia arterială a colonului pro(ine in
iliac /t4ng =i e/te fi ;7n 9*k intre cele ou artere "e%entericeH artera
ca%uri<, nea(4n un "e%ou. "e%enteric /uperioar prin ramurile
Co$oar pe "u=c0iul iliac, 7ncruci=ea% ileocolică =i colicele dreaptă =i mi(lociei
(a/ele iliace eterne, (a/ele genitale =i ner(ul artera "e%enteric inferioar prin colica
genitofe"ural, p4n la "arginea lateral a st'ngă =i arterele sigmoidiene. In apropierea
p/oa/ului /t4ng. C4n colonul e/te plin, (ine carului colic, ace/te artere /e
7n raport cu peretele a$o"inal anterior ana/to"o%ea% 7ntre ele =i au na=tere
 RUC+IUL
arcaelor paracolice. in care porne/c
arterele repte, ce a$orea% colonul Qenele
7n/o'e/c 7n general arterele o"oni"e =i /e
(ar/ 7n cele ou (ene "e%enterice.
Qasele limfatice /e 7nreapt /pre
nourile paracolice, iar e aici, /pre
grupurile ileocolice, prececale, retro- cecale,
apeniculare,"e%ocolice =i /ig"oiiene,
7n=irate e-a lungul iferitelor /eg"ente ale
colonului. Li"fa colonului a/cenent =i
tran/(er/ e/te colectat apoi la li"fonourile
"e%en terice /uperioare cea a celorlalte /eg -
"ente, la nourile "e%enterice inferioare.
Bta'ia li"fatic ur"toare e/te repre%en tat
e nourile celiace.
lneivaţia colonului a/cenent =i a celor
ou trei"i repte ale colonului tran/(er/
e/te reali%at prin @i$re /i"patice in
ganglionii celiaci =i "e%enterici /uperiori, iar
prin fi$re para/i"patice in ner(ii (agi.
Re/tul colonului pri"e=te iner(a'ia /i"patic
prin inter"eiul pleului "e%enteric inferior,
iar cea para- /i"patic prin ner(ii /plan0nici
pel(ieni
prin pleulfi$rele pro(enite
0ipoga/tric in apoi
inferior, ace=tia
printrec
cel
/uperior =i, pe traiectul arterei "e%enterice
inferioare, ajung la /eg"entele re/pecti(e ale
colonului.
Eplorarea colonului /e face prin palpare,
percu'ie, prin eno/copie recto- colic, ar
"ai ale/ prin ea"en raiologie.
Acce/ul c0irurgical /e face prin
laparo7o"ie.
7"7""" 4paţiu!
retroperitonea! şi
conţinutu! său
7napoia peritoneului parietal po/terior al
a$o"enului /e g/e=te /pa'iul retro-
peritoneal, une, 7ntr-o at"o/fer "ai "ult
/au "ai pu'in $ogat e 'e/ut celu- lo-gr/o/,
/unt /ituate organe, (a/e =i ner(i e "are
i"portan'.
3.3.2.2.1. !a"de!e sprare"a!e
182
5lanele /uprarenale /unt /ituate,
7"preun cu rinic0ii, 7n lo(ile renale. @iecare
glan e/te alctuit in ou co"ponente
enocrineH medulosuprare& nala =i
corticosuprarenala.
5uprarenala dreaptă a fo/t co "parat ca
for", cu o crea/t e coco=, iar cea /t4ng,
cu o (irgul. Ele pre%int ur"toarele
raporturi. >aţa anterioară
e/te acoperit la glana reapt e (ena ca(
inferioar, e fleura uoenal /uperioar =i
e aria nu a ficatului la cea /t4ng, e
coaa pancrea/ului, (a/ele /plenice =i - prin
inter"eiul $ur/ei o"entale - e /to"ac.
>aţa posterioară r/pune 7n a"$ele pr'i,
iafrag"ei =i, prin acea/ta, rece/urilor
pleurale co/to-
A t@
iafrag"atice. Intre /uprarenale =i iafrag"
trec lan'ul /i"patic =i ner(ii /plan0nici. >aţa
renală - ;$a%a< e/te /ituat pe polul /uperior
al rinic0iului, ar trece par'ial =i pe fa'a /a
anterioar, precu" =i pe "arginea "eial.
Gedial, glana e/te 7n raport cu pleul
celiac.
)tru/tura glanei /uprarenale e/te
caracteri/tic, ea pre%ent4n ou
co"ponente, iferite ca srcine, /tructur =i
func'ieH corticala =i "eulara. La /uprafa'
ei/t o cap/ul conjuncti(.
Corticosuprarenalci e/te alctuit in trei
%one celulare la care 7ncep4n e la /uprafa'
/untH %ona glo"erular, %ona fa/ciculat =i
%ona rcticular. Gedulo& suprarenalci
con'ine o re'ea e celule epiteliale, printre
care /e g/e/c nu"e ro=i neuroni (egetati(i =i
fi$re ner(oa/e /i"patice.
:a/culari%a'ie =i in(er(a'ie
5lana /uprarenal nu arc un 0il pro-
priu-%i/, ele"entele (a/culo-ner(oa/e
a$or4n-o prin "ai "ulte locuri. Arterele
pro(in in trei /ur/eH ,YO-
prcirenale superioare Z!-3]< pro(in in
frenica inferioar artera suprarenală
mi(locie, in aorta a$o"inal N arterele
suprarenale inferioare ;!-3< na/c in artera
renal. oate /e ana/to"o%ea% 7ntre ele 7n
 cap/ula conjuncti( proprie, for"4n un ple profun%i"ea rinic0iului, numită sinusul
arterial. Qenele /e colectea% 7n interiorul renal. Ace/ta con'ine gr/i"e, (a/e =i ner(i,
parenc0i"ului 7ntr- un trunc0i unic, vena precu" =i pri"ele co"ponente ale cilor
centrală, care pr/e=te glana pe fa'a /a ecretoarc ale urinei. Ace/tea in ur" /unt
anterioar la reapta /e (ar/ 7n ca(a repre%entate e por'iunea intrarenal a
pel(i/ului rcnaL care /e for"ea% prin
inferioar, iar la /t4nga 7n (ena renal /t4ng.
Qasele limfatice /unt renate e n ourile fu%ionarea a !-3 for"a'iuni tu$ulare -
lo"$are, pre- =i lateroaortice - pen tru glanacaliciile "ariH ace/tea, la r4nul lor,
/t4ng, pre- =i lateroca(e, pentru cea reapt.re%ultjFinj"iiea a &-1! calicii "ici, al cror
înervaţia /uprarenalei pro(ine in pleul capt proi"al /e fiea% pe papilele renale.
ce7iac, /u$ for"a unui peicul "eial, La /uprafa'a corpului, rinic0ii /e
precu" =i irect in ner(ii /plan- 0nici, /u$ proiectea% a/tfelH în sus8 ori%ontala ce trece
for"a unui peicul po/terior. prin (erte$ra Q ) , m/os, ori%ontala u/ prin
Eplorarea glanei /uprarenale /e poate (erte$ra L /au L 3 n(ediaHHmia
face prin "etoe e la$orator =i raiologie, paraerte$ral lateral, (erticala ce trece
prin retropneu"operitoneu. lbL,ioua_Ia'i"i e eget 7n afara "a/ei
3.3.2.2.2. i"i&ii "u/culare co"une lo"$are.
7n jurul rinic0ilor, 'e/utul fi$roareolar al
Rinic0ii, 7n for14 e $o$ e fa/ole, /unt
/pa'iului retroperitoneal #fascia e-trae
ituati retpgperitoncal. e o parte =i e
ppr(tnn:nln% /e cojien/ea%a, for"4nu- le o
cealalt a coloanei (erte$rale, 7n reptul
7n(elitoare nu"it fascia(ceuală
ulti"ei (erte$re toracice =i a pri"elor trei Xt6"TT—------------------
(erte$re lo"$are. atorit (olu"ului "ai Acea/ta are ou la"e, 7ntre care e/te
"are al lo$ului 0epatic rept, rinic0iul rept cuprin/ lo(a renală. 4ama anterioară a
e/tejeuo$iee-i-ffifli co$or4t ec4t cel /t4ng. fa/ciei, "ai /u$'ire, trece e la un rinic0i la
Aproi"ati( la "ijlocul "arginii "e- cel e partea opu/, pe/te linia "eian.
iale a rinic0iului /e afl o conca(itate, ce 4ama posterioarai ;f4/cia re- trgrenal
repre%int ilul organului. Ace/ta conuce uceranl< e/te groai/. /ie- fie =i /e
7ntr-o eca(a'ie paralelipipeic, /ituat 7n fiea% pe coloana lo"'ar. Ea
e/te legat prin tracturi conjuncti(e e "ai lung =i por'iunea ei lateral nu are
cap/ula renal proprie. In /u/, 7ntre /le raporturi, cu rece/ul pleural 7n ace/t ca%,
ou la"e e/te cuprin/ =i glana /u- coa/ta poate fi re%ecat /pre a a(ea un acce/
prarenalrea/upra creia ele /e une/c, "ai larg a/upra rinic0iului. C4n coa/ta e/te
in/er4nu-/e pe iafrag". In interiorul lojii "ai /curt, e/te acoperit 7n 7ntregi"e e
renale, rinic0iul e/te /eparat e glana rece/ 7n ace/t ca%, re%ec4n coa/ta /e (a
/uprarenal printr-un sept reno&suprşi& e/c0ie ca(itatea pleural. 7n porţiunea sa
Ignal, care per"ite u=or /epara'ia celor lombară, fa'a po/terioar a nrric0iului (ine
ou organe 7n cur/ul nefrecto"iilor. In jo/, 7n raport cu "u=c0iul ptrat al lo"$elor.
cele ou la"e ale fa/ciei renale, nealipite, Aici, 7n gr/i"ea pararenal,
/e pier 7n 'e/utul celular etraperitoneal al Btructural, renal, /e continu cu
rinic0iul po/e la tunica fi$roa/ a
fo/ei iliace, fapt care fa(ori%ea%, 7n anu"ite ete-
coni'iiFpto%a renal. In interiorul lojii caliciilor.
nor o
renale, rinic0iu e/te cuprin/ 7n capsula Parenc0i"ul renal
adipoasă ;gr- e/te for"at in ou
_ ------- ril n +Erx. p co"ponenteH
/i"ea perirenal<, "ai a$unenta pe fa'a medulara i/pu/ 7n
po/terioar a organului. Infla"a'ia ace/teia jurul /inu/ului renal,
con/tituie perinefrita, c4n gr/i"ea poate e/te organi%at 7n
/upura 7n ace/t ca% ia na=tere fleg"onul "o i/continuu 7n
perinefretic. Ace/ta piramidele renale
ii%m ir— n i .......................... .... i — .................................

poate ifu%a 7n jo/ /pre fo/ a iliac , /e poate #Galpigi%, 7ncon -

e/c0ie 7n peritoneu co"pli- c4nu-/e cu jurate co"plet e
peritonit, /au /e poate e/c0ie 7n organele /u$/tan' cortical.
7n(ecinate ;uoen, colon<. Intre fa/cia Corticala are o
retrY-enal4.=i fa/ciile "u=c0ilor ptrat al por'iune principal,
lo"$filTrj/La/oa/F/e g/e=te o alt "a/ a-=ata]Ia_periferia
aipoa/, grăsimea pararenală ;5erota<, cu organului, ar care
"are i"por tant "NcEIrurgia rinic0iului. tri"ite prelungiri ce
Raporturile rinic0ilor /e reali%ea% prin /e in/inuea% printre
inter"eiul ace/tor for"a'iuni. pira"ie, for"4n
>aţa posterioară a celor oi rinic0i are coloanele renale
raporturi a/e"ntoare. Ea e/te i nter/ectat #Zerlin%. Rinic0iul
e coaFF Vll-a =i e liga"en tul arcuat 7ateral e/te un organ tu$ul o- e fiecare parte
(a/cular
i ■■■ ■■■ D)

al iafrag"ei. A/tfel, ea (a a(ea oFTBYne pr/e=te 0ilul

oracica =i una lo"$ar. In porţiunea parenc0i"ul, aparent
toracică (ine 7n raport cu iairagria=7 cu co"pact =i en/,
0iatul lo"$oco/- tal, iar prin inter"eiul lor, con/t 7n realitate
cu rece/ul co/- toiafrag"atic al pleurei =i intr-un nu"r foarte
"are e for"a'iuni
Jcuunpl
T"nLr4n
enulal. A=a p/e
oateeplica(ee
a cejoo tu$ulare, printre c4rc
/i"pto"atologie toracic. 7r2#k /e g/e/c nu"eroa/e
intrebca%tiri coa/ta a Vll-a e/te ( a/e /ang(ine.
@or"a'iunile tu$ulare
capsuHăH<bms4kZ /unt e ou
k care - 7n /inu/ul categoriiH neuronii,
unit'i /ecretorii, la parenc0i"ul renal
ni(elul crora e/te e/te "ai /la$
prou/ urina, =i (a/culari%at,
duetele colectoare for"4nu-/e un plan
care conuc urina frontal pauci(a/cular.
..... •ir Ace/t pian trece prin
şssmmm
/pre aparatul caliciaW. 0il =i prin şanţul
longitudinal, /ituat e
Rinic0ii /unt
o$icei la *,#-1 c"
iriga'i e arterele
7napoia "arginii
renale, ra1uri
laterale a rinic0iului,
pntFrnire ale aortei
pe fa'a po/terioar.
a$o"inale. 7nainte
Inci%ia rinic0iului
e a a$ora rinic0iul,
;nefroto"ia< pentru
ee en77@arterele
etragerea calculilor
/uprarenale
renali /e face, e
inferioare, ra"uri
aceea, e-a lungul
ureterale =i ra"uri
ace/tui pian, e la
pentru cap/ula
"arginea con(e
aipoa/, =i apoi /e
p4n la /inu/ul renal.
7"part 7n "o
re$uie "en'ionat
o$i=nuit 7n ou
faptul c 7n cap/ula
ra"uri ter"inaleH una
anterioar /ituat a
re'ip
eaoa/ eai/rtterialo
prepielic ;7naintea
proprie, re%ultat prin
pel(i/ului renal<, care
ana/to"o%area unor
/e 7"parte la r4nul
ra"uri cu
7n patru ramuri
pro(enien' "ultiplH
segmentare, pentru
in artera renala, in
segmentele renale
frnica inferioar,
superior, antero&
genital, "e%en-
superior, antero&
teric /uperioar,
inferior =i inferior$
lo"$are, /uprarenale,
o .ra"ur po/terioar,
precu" =i in ra"uri
retropielic, pentru
ale arterelor
segmentul posterior.
interlo$ulare, care
oate ace/te artere
/tr$at cap/ula fi-
e/tinate rinic0iului,
$roa/ a rinic0iului.
ca =i ra"ifica'iile lor
Ace/te ana/to"o%e
ulti"e, /u nt e tip au i"portan' 7n
terminai A/tfel, 7ntre
/ta$ilirea unei
teritoriul arterelor
circula'ii colaterale,
/eg"entare anterioare
7n ca%ul unui o$/tacol
\i al arterei
pe artera renal.
/eg"entare
po/terioare,
 Circulaţia
venoasă a rinic0iului
nu este de tip
terminal, intre i ieri
tele tentvn i (enoa/e
renale ei/t4n
co"unicri. In
/inu/ul renal /e
for"ea%
- c4te o venă renală,
car
=f/eFaFlffen4ba(
inferioar. Ele
 aorticorenal,  1 vase limfatice =i
nFplan0rgcu? "ic =i ple-ul nervos renal
"are, ".lan'ul Eplorarea rinic0iului
/i"patic, precu" =i /e face prin palpare,
i- raiografie cu ajutorul
retropneu-
Peiculul renal "operitoneului /au cu
e/te alctuit in pel- /u$/tan' raio-
opac,
(i/ul renal, (a/ele =i
/cintigrafic,prinpunc'i
ner(ii rinic0iului.
e $iop/ic =i prin
clvisul renal,
ea"enul fi%ic =i
for"a'iune "u/culo-
c0i"ic al urinei.
"e"$ranoa/, are
for"a unei p4lnii tur-
3.3.2 2.3.
tite inainte-7napoi. Uretere!e
El are o por'iune in-
trarenal, aflat 7n In apropierea
/inu/ul renal, =i alta polului inferior al
etrarenal, /ituat 7n rini- c0iului,
peicul. >aţa an& por'iunea etrarenal
terioară a por'iunii a gel(i/u- lui, renal /e
peiculare (ine 7n 7ngu/tea% progre/i(,
raport cu artera =i pentru
(ena renal, acoperite ..
î!
la r4nul lor, 7n a
ii
reapta, e por'iunea "
"
e/cenent a ii
\
uoenului, iar la '
/t4nga, e corpul 
'
pancrea/uluiOaO2pos V
1

ierioară are raport cu 

1

"u=c0iul iliop/oa/. 1
1
Etre"itatea i/tal a
iar o li"it
pel(i/ului renal /e
preci/-..cu
continu cu ureterul.
Artera renală, /ituat urgjg"LrgcUie
i"eiat 7nain perec0e, ureterele co-
tea pel(i/ului, e/te $oar /tr$t4n
"ai lung 7n partea a$o"enul =i apoi

E
t venaperenala,
/ituat planul $a%inul, pentru a /e
e/c0ie 7n (e%ica
cel "ai anterior, e/te urinar. A/tfel,
"ai lung 7njpartea ureterului i /e e/criu
nea. ou por'iuni.
In peiculul renal cu traiect aproape
"ai /unt cuprin/e (ertical are la4nul
/u ou /eg"ente, nul"Fiari!gija
unul lo"$ar =i altul 4F4ilUJFii
iliacH ;4ZfiiJUlZirL7
:3/ -p- la b
/tr4"toarea ci=afFc (agele
/uperioar a genitale Fi e cele
$a%inului, une colice. 7napoi,
fonnea%a f"ia- ureterulLlgJnJl
"arginal are apoi TrLcji"u=- c0iuf
=i ea ou p/o4/FnFr(iignit
/eg"ente, unul Tfgiiiiiai /i
parietal - ce co- bcutanat te "urai
1
1 lateral. eoarece
ante- norure7ediW
 are raporturi
y (a/culare, c0irurgul
r prefer /-l
1
a$ore%e pe cale
1 po/-
1, terioar.FBggj!i4UttiF
1,
4 c'Faaafiaaar4-
1
1
tea(aggjaYliggg,
bi regau%4jFFYjFjiul
p/oa/ ure'enUi!F
n
F
$oar (ertical, terior e
for"ea% cur$ura "/eiliajaa%/aie"iL/
pel(ia- n =i /e ij"eori
continu apoi cu FTg!,FJj4(i4eFFi
/eg"entul (i/- UA‰=F4+fi7igcina
ceraLFcu
. orţiunea
pelviană a
ţoneal5egmeOUOUU ureterului e/te
7M(H\iîlMr& /ituat 7n /pa'iul
a"nunt i"portant pel(i/u$peritoneal
7n c0irurgie - Beg"entul /u
ae"nrijFjaF7iiij parietal co$oar pe
fi$roa/e peretele lateral al
epFritoneuLparie pel(i/ului.
femeie, 4a
are
tal. 7ntre pentoneu
=i ureter /e rao`rturi cu o(arul
interpune - la ori- con'ri$u"FFe7FteFf
gine - gortiunF o/ei o(arine.
Beg"entul (i/ceral,
la bărbat trece 7ntre
(e%ica urinar =i ; i n por'iunea
rect, 7napoia lui pel(ian<. 6enni
eferent pe care-1 pro(in in pleurile
7ncruci=ea%, /i ne renal, aor7ic =i
inaintea $a%ei 0ipoga/tric.
(e%iculei /e"inale. Eplorarea cilor
Aici poate fi ecretoare ale urinei
eplorat prin tu=eu /e face raiologie, cu
rectal. La /u$/tan' e contra/t
fe"eieF/te /ituat 7n ;urografie a/cenent
para"etru =i - /au e/cenent<, =i
raport etre" e prin uretero/copie.
i"portant - e/te
7ncruci=at anterior 3.3.2.2.4.
e artera <as
uterinlrece apoi e
i"eiat !
7naintea(aginei. e
a/tfel 7ppfl' nn '
ralr.nlure- teral a
inclfl(flt la ni(p.1 ri
pFflte fl palpat  6i
rin tu/eu (aginal "e
Arterele
ureterului pro(in in r
surse multiple8 $i
pentru trei"ea i
/uperioar in r
arterele renal =i e
lo"$are pentru cea tr
"ijlocie in genital o
=i iliac co"un p
pentru trei"ea e
inferioar in ri
(e%icala inferioar, t
in eferen'ial, iar o
la fe"eie in artera "
uterin. Qenele e
7n/o'e/c artere ie. 
Qasele limfatice /unt !
renate e nourile 
lo"$are ;in i
por'iunea
YaB Aorta
a$o"inal< =i e
abdo1i3al4 /e
cele iliace interne
7ntine e la 0iatul
aortic al iafraF"ei >aţa posterioară a
F(erte$ra n< p4n 7n arterei e/te 7n ra- port
reptul corpului cu coloana (erte$ral
(erte$rei L, une /e 7n partea /uperioar,
7"parte 7n trei ra"uri ea acoper ci/terna
ter"inaleH o ra"ur c0ilului =i por'iunea
"eian /u$'ire, ini'ial a uetului
/acrata . "eie toracic. >ata
-F@Fouaaterale, anterioară (ine 7n
groa/e, 7Qiacele raport cu pleulFcF
co"une. Proiec'ia liac, cu colul
ter"ina'iei aortei pe
t' Mut%%)
pancrea/ului =i cu
peretele a$o"inal por'iunea a treia
anterior core/pune IuTe"ilui prin
"ijlocului liniei care inter"eiul
une=te punctele cele peritoneului parietal
"ai 7nalte ale po/terior, r/pune
cre/telor iliace ;(e%i (e/ti$ulului $ur/ei
fig. 33<. o"entale =i an/elor
raiectul aortei jejunileale.
e/te u=or o$lic 7njo/ Aorta a$o"inal
=i /pre /t4nga, 7n e"ite ramur4co&

ti"nejinaa(-
in laterale
(O/cerFeFtrunc0iul
urc celiac, arte-
u=or o$lic rele"e%enterice
/pregapta. A/tfel. /uperioar =i
7n ti"p ce 7n partea inferioar,
inferioar cele ou /uprarenaigilUii
(a/e "ari /unt 7n FIjc44a./L
contact, 7n partea lor ili74lg<
/uperioar /unt
=i parietale ffrenice
/eparate e l4;i1-ainferieFf-e-=i
l373i lo"$are<F
c4u+atalficatului. Trunciul celiac t
Aorta, /ituat 7n /curt =i puternic,
7ntregi"e na=te e pe fa'a
retroperitoneal anterioar a aortei. 7n
e/teuaee"t- reptul i/cului
ri:l:pîrritl
=i dorio& simpatic inter(erte$ral intre
,, =i L w. E1 e/te
durile liinfatic& cuprin/ 7n $ogata
FFftice ;laterale,
'e/tur a pleului
prea- ortice =i
celiac, ai crui
po/taortice<.
ganglioni /unt /itua'i
e o parte =i e
cealalt a /a. La Arterele
"arginea /uperioar a suprarenale mi(locii
pancrea/ului /e reapt =i /tanga,
7"parte 7n cele trei na/c i"eiat
ra"uri, arterele ee/u$tul pre-
gastrică st'ngă, ce e nt ei  e p
epatică -i splenici fe'filf-
Gezenterica Arterele renale.
superioară. reapt =i /t4ng, cu
neperec0e, /e originea 7n reptul
e/prine e pe fa'a "arginii inferioare a
anterioar a aortei 7n (erte$rei L,,
reptul (erte$rei L, /eJnrcFJLa-
co$oar 7napoia tran/(erFal/pre
colului pancrea/ului, F+urenal. Cea
apoi 7naintea reapt e/te "ai
proce/ului uncinat lung ea trece
aLace/tuia =i ajppr'i- 7napoia. YgneLr.a(e
uniiori%ontale a inferioare, a capului
uoenului, =i /e pancrea/ului =i a
anga- iea%7n por'iunii e/cenente
gro/i"ea a uoeflui"
ceag'anpFj frr.re
"e%enteoilui. po/teripr e corpul
pancrea/ului a"$ele
artere /unt /ituate po/terior e (enele renale
Arterele genitale.HlMMliMi4lare la
$r$a'iovariene la fe"eie< reapt =i /t4ng,
porne/c e pe fa'a anterioar a aortei
a$o"inale, 7n general 7n reptul i/cului
inter(erte$ral intre L-, =i L ( Ele /e
7nreapt 7n jo/ =i lateral =i 7ncra- ci/ea% 7n
une0i a/cutit ureterele.
testicul ara co$oar e-a
lungul "u=c0iului p/oa/ 7n fo/Ft iliac =i
ptrune a poi 7n canalul in g0inal, intr4n 7n
con/titu'ia funiculului /per"atic artera
ovariana 7ncruci=ea% (a/ele iliace eterne,
intr 7n pel(i/ =i, prin liga"entul /u/pen/o/r
al o(arului ai unge la ace/ta,
Gezenterica inferioară, i"par, e"erge
e pe fa'a anterioar a aortei la ni(elul
ju"t'ii inferioare a (erte$rei L( /au al
i/cului inter(erte$ral /u$iacent /e
7nreapt o$lic /pre /t4nga =i 7n jo/ =i
ptrune 7n gro/i"ea "e%o/ig"ei.
Arterele frenice inferioare, reapt =i
/ang, iau na=tere " aort, i"eia t Fce
acea/ta a trecut prin iafrag".
perec0i, porFeFie pCfa'a po/terioar a aortei,
/e 7nreapt lateral, trec pe /u$ arcaele e
in/er'ie ale p/oa/ului =i par ticip la iriga'ia
peretelui a$o"inal po/terior.
e "entionat c ra"urile colaterale
perec0e in partea reapt ale aortei
a$o"inale ;cu ecep'ia arterelor geni tale<
/unt "ai lungi ec4t cele in /t4nga ele
7ncruci=ea% coloana (erte$ral =i trec
7napoia (enei ca(e inferioare.
Arţe.ra snrrată medie ra"ur ter"inal
i"par, /u$'ire, a aortei, continu traiectul
ace/teia 7n $a%in, pentru a /e ter"ina7n
glo"ul ˆpccigian.
Arterele iii?rj r h+ime, reagt =i
/t4ng, ra"urile ter"inale puternice ale
aoife7/elinreapt i(ergent 7n jo/ =i j a.
teral. In reptul articula'iilor /acroilFp
fiecare /e $ifurc, re%ult4n arterelr iliac
et
co"uernne
 /unt
=i ili/it
acuate
intern
pe .un Arpter
la neleanterior
iliace
(enelor o"oni"e. cp=inu-Ic
e-a lungul (a/elor
i7iace co"une /e 7n=ir nu"eroa/ele noduri
limfatice iliace comune. @a'a anterioar a
(a/elor e/te 7ncruci=at c urctere, iar 7n
partea /t4ng =i c rcina "e%ocolonului
/ig"oiian.
intre ra"urile c $ifurca'ie ale ilia-
celor co"une , oar arterele iliace e-& terne
r"4n 7n ca(itatea a$o"inal. iii acele in
tente ptrun%4n 7n pel(i/. in reptul
articula'iei /acroiliace, artera iliac etern
co$oar e-a lungul "ar- ginii "eiale a
p/oa/ului p4n 7n reptul liga"entului
ing0inal trece apoi pe /u$
■■im2m.i i ■ i i#r r3 mtK'tr'r‘ m4r n 5
ace/ta aproi"ati( la "ijlocul /u, prin
lacuna vasculară, e une /e
continu . :ena
o"oni" e/te 9 /ituat "eial e arter.
e-a lungul (a- /e7J/ega/e/c
0@ifonodur7c iliace e-terne, Artera iliac
etern e"ite ou ra"uri c o 1 ater a 1 eH
c irc u mfl e-a ii iacă profundă pentru
peretele a$efo"inal epi gastrica
inferioară, care 7ncruci- Fea%a
uctulFeercnt la $r$at =i liga"entul
rotun la fe"eie /e 7nreapt apoi o$lic
7n /u/ =i "eial =i ptrune 7n teaca
"u=c0iului rept al a$o"enului, une /e
ana/to"o%ea% cu epi ga/trica /uperioar,
ra" al toracicei interne.
bB :ena ca(a "l cri oara /e or"ea- % 7n
reptul i/cului inter(erte$ral intre Lj =j
F prin unirea celor ou (ene iliace
co"une. Locul e srcine al (enei ca(e
e/te /ituat la 1,#-! c" /u$ ter"ina'ia
*e ai&i $&"a

urc u=or o$lic genital
/pre reapta, trece reapt, renale,
prin centrul /uprarenal
tenino/ al reapt =i
iafrag"ei e 0epatice< =i pa&
ca re ina
ter"  er" =iatr'/e
nl ne $arei ;(enele
lo"tai /i
repFn traiectul frenice
/u a/cenent, ca(a inferioare<]
inferioar (ine 7n Qenele
raport anterior, genitale, testicul
/ucce/i(, cuH ară dreaptă ■■ rWX
rcina "e%en- i m ii ( 3
% "' ("((
# (

terului, an/ele la $r$at =i

inte/tinale, ovariană efreapta
laFfe"eie,
por'iunea )
oii%ontalFuidlei /unt afluen'i aireeti
iulii(capul ai ca(ei "fenoare,
_—i ______________________ ______________________ ____________________
_______________________________ ___________________________________ __
pancrea/ului #(MI 6

=Fena port, 9 7n ti"p ce

por'iunea o"oni"ele lor in
/uperioar a /t4nga /ez (ar/ 7n
uoenului, (ena:enele
renal ge-
/t4ng.
orificiul o"ental ) )W-T-$9v«r«) . —

;ai crui perete ni tale au un traiect

a/crnnfltorFarterp
po/teriorii jor
for"ea%< =i o"ol7i"e_
ficatul. osterior, Qenele
repau%ga%4 pe epatice
coloana lo"$ara ;reapt, /t4ng
=.pe "u=c0iul =i "ijlocie< au
p/oa/ rept. e-a traiect
lungul (enei ca(e intra0epatic,
inferioare /c (r/4n- u-/ejn
7n=ir (enaca(la
nu"eroa/ele ie=irea lor in
limfonoduri ficat,
lombare drepte JFportiunea ei
/au

;ca(e laterale,
preca(e, intra0epatic.
:ena pori 
po/tea(e<. /e fonnea%
Afluen'ii prin unirea
(enei ca(e venei splenice
inferioare /untH cu cele două
viscerali ;(ena vene
 nNezenterice. tn rinr
A

general, ace/te In afar e (ena

trei (ene au port, ficatul pri-
traiectul =i nie/te lFg@neoFF
teritoriul e porte accesorii. Cele

af
"ere
nnto'r cu a/ae-l "aitre ace/
in i"tea
port/un
anttHe
arterelor grupul paraombi&
o"oni"e. oar lical /i cel al
(ena "e%enteric ligamentului
inferioar /e falciform, care
/epar e artera /ta$ile/c legturi =i
core/pun%toare cu (enele peretelui
7n (ecintatea toraco-a$o"inal
originii ace/teia, anterior, fiin eci
urc paralel cu ana/to"o%e porto-
colonul ca(eH grupul gastro&
e/cenent =i epatic ; e l a
7ncruci=ea% /to"ac< grupul
artera colic cistic ;e la (e%ica
/t4ng, for"4n $iliar< grupul
7"preun cu vaselor nutri tive ;in
ace/ta arcul pere'ii ele"entelor
vascular al lui triaei portale<.
TreitzN 7napoia Anastomoze
corpului pancrea/ului pnrîn&c.avp:e, "ai
/e une=te e o$icei cu /ta$ile/c =i 7n alte
(ena /plenic, %oneH
con/tituin un trunci lan7(FlulrcctjFiF al
11=pYpntp.rtzn_<fd
<Gic8 7napoia colului a/cenent  Fi
pancreatic ace/t trunc0i 
confluea% cu e c - 3 e n !c - V(
(enaFij/%en.tericFupi4 e, n F 1 e
riiF4raofi/Ffein a/tfel RF'%iuF<.
(ena port. Acea/ta Qenele renale
urc retropan- /unt /ituate 7naintea
creat7c=i apoi 7napoia arterelor o"oni"e
pri"ei por'iuni a (ena renal /t4ng
uoenului =i ptrune e/te "ai lung ec4t
7n o"entul "ic, une ia (ena renal reapt.
parte la con/tituirea Qena
peiculului 0epatie ca suprarenală dreaptă
eleincntul ei cel inai
po/te-
e/te afluent al (enei ele prin ana/to"o%e
ca(e, 7n ti"pje(tfa (erticale, con/tituin
/e (ar/ 7n (ena c4te o venă lombară
renalL/t4ttg. ascendentă, care
Qenele lombare, 7n repre%int trunc0iul
nfiecar
u"re parte
e p, a7n/o'
tru e/c
e e
a%igori
o/ gin7en al p(en ei
artea
arterele o"oni"e. reapt, =i al (enei
:enele in aceea=i 0e"ia%igo/ 7n partea
parte /unt legate 7ntre /t4ng. Bi/te"ul
 RUC+IUL !*1

(enelor lo"$are are ana/to"o%e cu pleul Por'iunea incipient a duetului toracic

(erte$ral etern =i cu (enele ilio- lo"$are porne=te in ci/terna c0ilului ;a(4n acelea=i
ace/tea in ur" /unt tri$utare (enelor raporturi ca =i acea/ta< =i urc (ertical prin
iliace co"une 7n ace/t fel /e /ta$ile/c 0iatul aortic al iafrag"ei.
anastomoze cavo&cave.
Qenele frenice inferioare /unt co"i- regiunea celiac alui Lu/c0a, 7naintea
tante ale arterelor o"oni"e. +
aoitei, 7n jurul e"ergen'ei trunc0iului cc-
/B a-l- li1fa ti/-. In /pa'iul retroperitoneal liac =i a arterei "e%cntcricc /uperioare. Be
/unt i/pu/e li"fonouri parietale, 7ntine 7n /u/, p4n la iafrag" 7n jo/,
trunc0iuri li"fatice, ci/terna c0ilului, p4n la pancrea/ 7n pr'ile laterale p4n la
precu" =i por'iunea incipient a uetului glanele /uprarenale. 7n carul pleului
toracic. /unt cuprin/e o /crie e "a/e ganglionare.
ntpitrile parietale de limfonoduri. )ai $ine contura'i /untH cei doi ganglioni
6odurile limfatice lombare st'ngi ;aortice cel iaci, drept =i st'ng, a=e%a'i e o parte =i
laterale, preaortice, po/taortice< /unt /ituate e cealalt a trunc0iu lui cel iac ganglionul
e-a lungul aortei a$o"inale. 6odurile mezenteric superior, /ituat la originea
limfatice lombare intermediare /unt arterei o"oni"e ganglionii aorticorenali,
locali%ate 7ntre aort =i (ena ca( la originea arterelor renale. Aferentele
inferioar. 6odurile limfatice lombare pleului /o/ec in ner(ii /plan0nici, (agi =i
drepte ;ca(e laterale, prcca(e, po/tea(e< /e frcnici. )ferentee 7n/o'e/c iferitele ra"uri
7n=ir e-a lungul (enei ca(e inferioare. ale aortei a$o"inale, /u$ for"a pleurilor
periarteriale, precu" =i aorta, prin pleul
o
li"ate ace/late gla
fa e grune
purlei e noena
/uprar urile,re
rinnea
ic0%i, aortic a$o"inal ace/ta in ur" pri"e=te
urcterc, gonae, tu$a uterin, funul uterin =i ra"uri in /i"paticul lo"$ar. La
=i peretele a$o"inal. :a/ele lor eferente ter"ina'ia aortei, pe fa'a anterioar a
conuc li"fa 7n trunc0iurile lo"$are. (erte$rei L#, in pleul aortic /e for"ea% o
Triunciurile limfatice colectoare. panglic pleifor", ple-ul ipo gas trie
Trunciurile intestinale colectea% li"fa superior #nervul pre- sacral%. Ace/ta
in teritoriile irigate e arterele "e%en- co$oar pe/te pro"ontoriu =i - ajun/ 7n
terice, =i o conuc 7n ci/terna c0ilului. pel(i/ - /e 7"parte 7n cei oi ner(i
Trunciurile lombare ;rept =i /t4ng<
0ipoga/trici, rept =i /t4ng.
conuc li"fa /o/it e la "e"$rele in-
ferioare, (i/cerele pel(i/ului, peritoneul
(i/ceral =i peretele a$o"inal, tot la ci/-
terna c0ilului.
Cisterna cilului ;Pecuet<, care pri-
"e=te 7n final li"fa por'iunii /u$iafrag-
"atice a corpului, r/pune po/terior
(erte$relor  =i Lj e/te /ituat 7napoia
aortei a$o"inale =i a arterei renale repte,
i"eiat ee/u$tul 0iatului aortic al
iafrag"ei.
 e< runc0iurile /i"patice a$o"inale
;lo"$are< continu /i"paticul to racic e la
ni(elul iafrag"ei p4n la pro"ontoriu,
une /e continu cu lan'ul /i"patic pel(ian.
@iecare lan' /i"patic a$o"inal e/te for"at
in c4te -# ganglioni, lega'i prin ra"uri
intergan- glionare. Lan'urile /unt aplicate
pe fe'ele laterale ale coloanei lo"$are,
"eial e "u=c0iul p/oa/ =i 7naintea
(a/elor lo"$are. in lan'ul /i"patic
porne/c ramuricomunicante pentru pleul
lo"$ar /o"a tic, ramuri vasculare pentru
aort =i ra"ifica'iile ace/teia, precu" =i
nenni splannici lombari drept =i st'ng ace= -
tia, 7"preun cu pleul aortic a$o"inal,
for"ea% pleul 0ipoga/tric /uperior.
"#&# PE@VI$(@
#elvis%
Pel(i/u$ /au $a%inul repre%int /eg-
"entul inferior a-1 traft/friuiH el cu-
+
prine c a(itatea poiana. In acea/t ca(itate
/unt /ituateH ulti"a por'iune a
'u$uluiiiige=F o $un.pafiiuFratului
Alinri cea "ai "are parte a aparatului
genital, precu" Ci"PJtaateFinente (a/cuj
o-nerYoa/e.
In anato"ia /i/te"atic, prin $a%in /e
7n'elege 7ntreg pel(i/ul o/o/. 7n anato"ia
topografic, el /e reuce oar la pel(i/ul
o/o/ "ic ;eca(a'ia o/oa/ pel(ian<,
7"preun cu iferitele pr'i "oi care-1
acoper la eterior =i 7l cptu=e/c la in-
terior.
are efinit
o for"7naproi"ati(
ace/t fel, pel(i/ul topogra
cilinric, fic a(ea e /tuiatH pel(i/ul o/o/, regiunile
ai crui parietale ale pel(7/ulu(c4(itatea pel(ian =i
pere'i /unt par'ial "a/ca'i la e terior e perineul.
ctre alte regiuniH e/te ca%ul pere'ilor "#&#!#
laterali, acoperi'i e pr'ile "oi ale
rcinilor "e "$relor inferioare. 7i r"4n
li$eri pere'iiH anterior, con/tituit e
regiunea pu$ian, =i cel po/terior, care /e
confun cu regiunea ra0iian
/acrococcigian. 7n partea inferioar
pel(i/ul e/te 7nc0i/ e ctre pr'ile "oi ale
perineului. Peretele /uperior nu ei/t, la
ace/t ni(el pel(i/ul continu4nu-/e cu
a$o"enul ;(e%i fig. 3.<.
1
!
3

Fig" 70" 4c5ea unei secţiuni $ronta!e prin
partea in$erioară a trunc5iu!ui"
1. A+do'e"!. - 2. De!$is! 'are. - 3.
De!$is! 'i&. - 4. Deri"e!.
Li"itele pei(i/ului la suprafaţă, nu pot
fi - in ace/t "oti( - e"arcate prin linii
continue, ca la ni(elul celorlalte /eg"ente
ale trunc0iului. Bingurele care pot fi
e/cri/e, /unt li"itele regiunilor parietale
"en'ionate ;regiunile pu$ian, /a-
crococcigian =i perineal<. în profunzime,
li"ita /uperioar a pei(i/ului, care 7l /epar
e a$o"en, e/te con(en'ional =i e
repre%entat e planul /tr4"torii /uperioare,
a/tfel 7nc4t ca(itatea a$o"inal
co"unieLlarg,cii.CapclSian,
in punct e (eere topografic (o"
PE@VI$(@ O$O$/
 RUC+IUL
Pel(i/ul o/o/ e/te alctuit in cele
ou pa/e cflFgle, F/acuL=i coccigele.
re for"a unui trunc0i e con, cu $a%a
"areinFu/. Pre%int o /uprafa' eteri oar,
una interioar, o circu"iFniU /u perioar
=i alta inferioar.
Buprafa'a eopel(ian pre%int pa- tru
fefeH anterior - fa'a anterioar a /i"- fi%ei
-pu$iene, e o parte =i e cealalt
ung0iurile pu$elui =i gurile o$turate cu
carele o/oa/e e care /unt circu"/cri/e
posterior & fe'ele or/ale ale /acrului =i
coccigelui ;e/cri/e la regiunea ra0i-
ian<, precu" =i "arginile po/terioare ale
coalclor cu /pinele iliace po/tero-
/uperioar =i po/tero-inferioar, "area
inci%ur i/c0iaic, /pina i/c0iaic, "ica
inci%ur i/c0iaic =i tu$ero%itatea
i/c0iaic 7ntre coloana /acrococcigian =i
coale /e eli"itea%, e o parte =i e
ccalalt, /co$iturile /acroi/c0iaice lat&
eral - fetele laterale ale coalelor cu fata
 9
gluteal, aceta$ulul =i tu$ero%itatea
i/c0iaic.
Buprafa'a cnriopp.7(ian /e carac-
teri%ea% printr-un relief circularFnu"i t
liruba ter"inal, care circu" /crie str'm&
toarea superioară a pelvisului. 4inia
terminală porne=te e la pro"ontoriu,
ur"ea% "argjjigaaaleriTariaarifiiaarei
/acrate, liniajircuFF crea/ta
pectineal, tu$erculul pu$ian =i crea/ta
pu$eluirjEa / /e contij"FpoL7jTLBBn/
in(er/, e paila..iipu/F. p4n, la ..pro-
"ontoriu. Linia ter"inal =i /tr4"toarea
/uperioar 7"part /uprafa'a interioar a
$a%inului o/o/ 7n ou por'iuni. Por'iunea
/uperioara /aupelvisul mare, apar'ine
topografic a$o"enuluiH el e/te for"at
leceleo( ] N1
/acrului. ee/u$tul /tr4"torii /uperioare
e/te /ituat pelvisul mic -0/a2a+ 'ia pel(ian
/au canalul pel(ian al clinici- enilor<.
!*3
Ace/tae/te for"at, po/terior - e fe'ele
pel(iene ale /acrului =i coccigelui lateral -
e fe'ele plane ale coalelor ce core/pun
aceta$ulelor, =i e gu rile o$turate anterior
- e ung0iurile pu$iene =i e /i"fi%a
pu$ian. 7n "icul $a%in /e e/crie un relief
care "rgine=te str'mtoarea mi(locie a
pel(i/ului ei e/te pu'in aprecia$il pe
pel(i/ul o/o/, ar e(ine e(ient 7n
pre%en'a for"a'iunilor "u/culo-
apone(rotice =i liga"entare. Ace/t relief
e/te for"at e linia tran/(er/al intre
(erter$rele B  =i B#, liga"entele
/acro/pinoa/e, /pinele i/c0ia- ice =i liniile
cut$e care une/c ace/te /pine cu trei"ea
inferioar a fe'ei po/terioare a /i"fi%ei
pu$iene. Circu"ferin'a /tr4"torii "ijlocii
r/pune liniei e in/er'ie a iafrag"ei
pel(iene.
Circu"ferin'a /uperioar a $a%inului
/te for"at - eFoparfeb =i e cea lalt - e
$a%a /acrului,
anterioar  a cocrea/ta
alului cuiliac,
/pinel"arginea
e iliace
antero-/uperioar =i antero- inferioar,
e"inen'a iliopu$ian, /uprafa'a pectineal,
crea/ta pectineal, tu$erculul pu$ian =i
crea/ta pu$elui.
Circu"ferin'a inferioar e/te e fapt,
- ;OO IU-.-I ..?!. KKK !!s
str'mtoarea inferioară a pel(i/ului. La
for"area ei particip =i for"a'iuni liga-
"entare. E/te for"at e (4rful =i "arginile
laterale ale coccigelui =i /acrului, apoi e
liga"entul /acrotu$eral, tu$ero%itatea
i/c0iaic, ra"ura i/c0iopu$ian =i etre-
"itatea inferioar a /i"fi%ei pu$iene.
'a=i3ul pr-=i3t4 o -ri- d- dia0-+ tre,
u3-l- /u i1porta3;4 obt-tri/al4 d-o+
8ebitctoar-l-GfIgc
ui14+ #lE2nia@i*B
0portant% 28t0t
a< ia"etrele eter"inate prin pel(i- "etria - !iametrul transvers central ;ia"etrul util<,
7ntretaie ia"etrul
preceent aproi"ati( la
"ijlocul /u, "/oar
1!,8 c".
- 7ntin
!iametrele
 e la oblice /e
articula'ia
/acroiliac intr-o parte,
la e"inen'a iliopu$ian
e partea opu/ "-
/oar 1! c".
c< ia"etrul cel "ai
i"portant al /tr4"torii
"ijlocii e/te diametrul
E Fig" 7;" iaetre!e str%torii superioare a pe!visuiui" bispi& nos, care /epar
a-a. *ia'etr! pro'o"to-sprap+ia". - $-$[ *ia'etr! tra"s$ers
&e"taG. - c-cN 6i d-d5. *ia'etre!e o+!i&e.
cele ou /pine i/c0ia-
ice el "/oar 11 c".
eternH < ia"etre ale circu"ferin'ei inferioareH
- !iametrul antero&posterior ;Gau-- !iametrul cocci&subpubian, 7ntre (4rful
elocue<, e la proce/ul /pino/ al (erte$rei coccigelui =i "arginea inferioar a /i"fi%ei
L# la "arginea /uperioar a /i"- fi%ei pu$iene, "/oar 9 c " 7n ti" pul e pul%iei
pu$iene, "/oar !* c". ftului el cre=te p4n la 1!,# c".
- !iametrul biiliac superior, 7ntre cele ou - !iametrul biisciadic intre fetele "eiale
ale tu$ero%it'ilor i/c0iaicc , "/oar 11
/pine iliace antero-/uperioare, "/oar !-
!# c". c".
- !iametrul transvers ma-im ;$icret<, 7ntree< 7n o$/tetric "ai e/t e i"portant =i ia"e trul
punctele cele "ai 7neprtate ale cre/telor promonto&subpubian, 7ntin/ 7ntre
iliace, "/oar !8-!9 c". pro"ontoriu =i "arginea inferioar a
- !iametrul bitroanterian, 7ntre cele ou /i"fi%ei pu$iene el are 1!-13 c".
tro0antere "ari, "/oar 3! c". atorit for"rii pro"ontoriului,
$< ia"etre ale /tr4"torii /uperioareH pel(i/ul "ic e/te 7nclinat fa' e coloana
- !iametrul promonto&suprapubian, 7ntre lo"$ar. A/tfel, 7n orto/tati/", planul
pro"ontoriu =i "arginea /uperioar a /tr4"torii /uperioare for"ea% cu planul
/i"fi%ei pu$iene, "/oar 11 c". ori%ontal care trece prin "arginea in ferioar
a /i"fi%ei pu$iene, ungiul de înclinaţie al
pel(i/uiui, cu (aloare e &*~.
A

In ecu$it or/al ace/t ung0i /e reuce

 RUC+IUL
1.8
1
la #~. Planul /tr4"torii inferioare a pel- - la trecerea capului fetal - co"pre/iuni /au,
(i/ului, care trece prin (4rful coccigelui =i "ai rar, %ro$irea uretrei.
prin "arginea inferioar a /i"fi%ei pu$iene,bB Arti/ula;ia a/roilia/4 $ilateral, leag
e/te e a/e"enea o$lic, ar for"ea% cu /acrul cu coalul. Buprafe'ele articulare /unt
planul ori%ontal un ung0i oar e 1*~ el /e fe'ele auriculare ale ace/tor oa/e. Ca
anulea% 7n ecu$it or/al. Unin centrul "ijloace e unire, pe l4ng cap/ula
planurilor celor ou /tr4"tori, printr-o articular, /e e/criu ligamentele
linie cur$ cu conca- (itatea anterioar, sacroiliace ventrale =i dorsale, /ituate pe
paralel cu cur$ura fe'ei anterioare fe'ele re/pecti( e ale articula'iei ligamentul
/acrococcigiene, /e o$'ine aul pelvisului sacroiliac interosos, foarte puternic, une=te
mic. tu$e- ro%itatea /acrat cu cea iliac
Pel(i/ul o/o/ pre%int unele diferenţe ligamentul iliolombar u"ple /pa'iul
se-uale, care 7ncep / /e e(ien'ie%e u p ung0iular intre crea/ta iliac =i (erte$ra L#.
(4r/ta e 8-1* ani. Cele "ai i"portante /B Articula'ia /acrococcigian a fo/t tratat
/unt ur"toareleH oa/ele pel(i/ului /unt "ai oat cu regiunea ra0iian ;(e%i pag. 81<.
elicate, "ai /u$'iri la fe"eie $a%inul e/te dB Liga1-3tul a/rotub-ral ;/acro- /ciatic
"are< for"ea% /ine/"o%a care leag
"ai 7nalt la $r$at, 7n ti"p ce ia"etrele
"arginile laterale ale coloanei /acro-
tran/(er/ale /unt "ai "ari la fe"eie, iar
coccigiene cu tu$ero%itatea i/c0iaic.
7nclina'ia pel(i/ului "ai accentuat arcul
-B Liga1-3tul a/ropi3o ;/acro- /ciatic
pu$ian e/te "ai e/c0i/ la fe"eie. La
"ic< une=te "arginile laterale ale /acrului =i
$r$at, ung0iul pu$ian e/te "ai 7nc0i/. coccigelui cu /pina i/c0iaic.
fB M-1bra3a obturatoar- 7nc0ie inco"plet
"#&#6# ARTIC(@A gaura o$turat a coalului.
?II@E re$uie /u$liniat faptul c, ac cir-
cu"ferin'a /uperioar  a pel(i/ului "ic e/te
PE@VI$(@(I alctuit intr-o linie relati( regulat ;linia
ter"inal<, 7n /c0i"$ cea inferioar e/te
aB Bi"fi%apu$ian, articula'ie "eian, foarte a ccientat, pre%en t4n trei /co$ituriH
anterioar, i"par, une=te 7ntre ele cele una pe linia "eian - ungiul subpubian,
ou oa/e pu$iene. Buprafe'ele articulare eli"itat e cele ou ra"uri i/c0iopu$iene,
/unt repre%entate e cele ou fe'e e/te atenuat e pre%en'a liga"entului pu$ian
/i"fi%eale ale pu$elor, care eli"itea% un arcuat po/tero-lateral - e o parte =i e
ung0i ieru e/c0i/ 7nainte. Ace/t ung0i cealalt
e/te ocupat e discul interpubian, aerent- /unt cele două inc izuri adănci, sa&
e a"$ele ca/e. Articula'ia e/te co"pletat croisciadice, cuprin/e 7ntre "arginile
e un ligament pubian superior =i e laterale ale coloanei /acrococcigiene =i
ligamentul pubian arcuat$ ace/ta in ur", "arginile po/terioare ale coalelor. Ace/tea
/ituat "eiat /u$ /i"fi%, are o "argine in ur" /unt co"pletate e cele ou
inferior  conca(, tioa/H e/te arcaa liga"ente - /acrotu$eral =i /acro/pino/ -
pu$ian a o$/tetricienilor. Ea poate pro(oca care le tran/for" :3 ou orificiiH marele =i
micul orificiu isci&
 !*& AA)IIH P5RA@IC

adie, prin care pel(i/ul co"unic cu at4t 7n orto/tati/", c4t =i 7n ti"pul

regiunile gluteale. 7n plu/, aug" fap tul loco"o'iei.
c pere'ii o/o=i ai pcl(i/ului pre%int 7n
pr'ile antero-laterale cele ou guri
o$turate, acoperitc c "e"$ranele o$- "#&#"# REGI(NI@E
turatoare =i e "u=c0ii o$turatori. Ace/tea PARIETA@E A@E
la/ totu=i, 7n partea /uperioar a gurii
o$turate, c4te un cana l 7ngu/t - canalul PE@VI$(@(I
obturator - prin care pel(i/ul co"unic cu
regiunea /upero-"eial a coap/ei. c Pr'ile "oi i/pu/e 7n jurul pel(i/ului
a/e"enea, peretele po/terior e/te perforat c o/o/, fc4n a$/trac'ie e cele apar'i ntoare
cele patai pcrec0i e găuri sacrale peivienc, "e"$relor inferioare, alctuie/c ou
care r/pun canalului /acrat. regiuni parietaleH anterior, regiunea pu$ian
e=i p4lnia o/oa/ a $a%inului e/te =i po/terior, regiunea /acrococ- cigian.
e/tul e re%i/tent, trau"ati/"ele puternice
pot eter"ina proucerea fracturilor7"0"7"#" Regiunea pu&iană
pel(iene. Beiul ace/tora e/te coni'ionat e
punctele /ale /la$eH anterior, /eg"entul )eian =i neperec0e, regiunea co-
pu$o-o$turator ;regiunea /i"f7%ei pu$iene re/pune peretelui anterior al pel(i/ului
=i a ju"t'ilor "eiale ale carelor gurilor o/o/. Ea eter"in, "ai ale/ la /u$iec'ii cu
o$turate< po/tero-lateral - regiunile o $un /tare c nutri'ie, o proe"inen'
articula'iilor /acroiliace =i ale gurilor rotunjit la fe"eie e/te cuno/cut /u$
/acrale. Punctele cele "ai re%i/tente ale pel- nu"ele e "untele :enerci.
(i/ului /unt repre%entate c pr'ile laterale 7n . A., prin regiune pu$ian /e 7n'e-
ale coalelor ;core/pun%toare aceta$ulelor< lege ceea ce noi a" enu"it 0ipoga/trul.
=i coloana "eian a c orpurilor (erte$relor I"portan'a regiunii re%i 7n inter(en-
/acrococcigiene. 'iile c0irurgicale care 7nc /e "ai prac tic 7n
Bc0eletul o/o/ al 7ntregului pel(i/ are un "o ecep'ional ;pu$ioto"ia, /i"-
u$lu rol func'ional. 7n pri"ul r4n, ofer o fi%eoto"ia<, 7n /pecial 7n unele ca%uri e
protec'ie eficient organelor con'inute $a%in efor"at, pentru a per"ite trecerea
le%area ace/tora prin agen'i (ul- neran'i /e ftului.
prouce e o$icei prin ca(i tatea a$o"inal Li1it-l- la /uprafa' ale regiunii /untH
/au prin planurile "oi ale perineului "ai în sus - "arginea /uperioar a oa/elor
rar, ele pot fi le%ate =i irect, atunci c4n pu$iene, care o /epar e regiunea /te"o-
trau"ati/"ul /e eercit la ni(elul gurilor co/to-pu$i4n inferior - arcul pu$ian, ce o
o$turate /au ale /epar e perineu7 anterior lateral, e o
, z A
parte =i e ce alalt, (erti calele co$or4te prin
/co$iturilor /acroi/c"aice. In ca% e tu$erculii pu$ieni, care o /epar e coap/e.
fracturi, le%iunile cele "ai frec(ent 7nt4lnite în profunzime
intere/ea% (e%ic= urinar =i uretra. 7n al - li"ita e/te rep re%entat e fa/cia pel (ian
oilea r4n, pel(i/ul o/o/ are rolul e a parietal.
tran/"ite "e "$relor infe rioare /prijinite pe )TRATIRAM r-giu3-a /upri3d-
/ol, 7ntreaga greutate a re/tului corpului, a< Pielea - lip/it e pr p4n la (4r/ta
pu$ert'ii, apoi acoperit cu peri lungi =i
 RUC+IUL !*2

a/pri e/te groa/, "o$il pe planurile f<
/u$iacente, cu nu"eroa/e glane
/uoripare =i /e$acee.
$< Planul /u$cutanat - con'ine e o$icei o
cantitate "are e 'e/ut gr/o/, care /e
continu =i 7n regiunile 7n(ecina-
+.
Planul f a/cial profun - e /te repre%entat e
fa/cia pcl(ian parietal ;(a fi e/cri/
oat cu ca(itatea pel(ian, pag. !*#-!1!<.
Ele"entele (a/culo-ncr(oa/e profune
;intrapel(iene< /unt e "ini" i"portan'.

te. In ace/t 'e/ut e/te /ituat ligamentul 7A"7"" Regiunea

fundiform al peni/ului, for"a'iune con- sacrococcigiană
juncti(o-ela/tic ce porne=te e pe linia #1egiosacraiis%
al$ a$o"inal =i co$oar pentru a 7n-
conjura corpul ca(erno/ al peni/ului. 7na - enu"it =i regiunea /acrat, e/te e
poia /a =i acoperit e el, e/te /ituat liga& a/e"enea "eian =i neperec0e. Ea cu-
mentul suspensor al peni/ului la $r$at, /au prine an/a"$lul planurilor anato"ice care
al clitori/ului la fe"eie. Liga"entul |pleac for"ea% peretele po/terior al pel- (i/ului.
e la "arginea /uperioar a /i"fi%ei E/te alctuit, 7n cea "ai "are parte, in
pu$iene, pentru a ajunge apoi la fa/cia por'iunea inferioar a regiunii ra0iiene
profun a peni/ului, re/pecti( a ;/acrul =i coccigele, con'inutul canalului
clitori/ului. Planul con'ine 7n gro/i"ea /a =i /acrat =i regiunea retrora0iia- n
ele"ente (a/culo-ner(oa/e /uperficiale e /acrococcigian<, ar inclue =i planul
cali$ru reu/. Arterele pro(in in "u/cular care cptu=e=te fa'a pel(ian a
ru=inoa/ele eterne =i in epig/trica /acrului =i coccigelui.
/uperficial venele /unt tri$utare (enelor A/pectul eterior al regiunii e/te
or/ale /uperficiale ale peni/ului, re/pecti( aproape plan /au u=or con(e 7n partea
ale clitori/ ului limfaticele /unt renate e /uperioar, pentru ca 7n partea /a inferioar
nourile ing0inale /uperficiale / /e a4ncea/c 7ntre cele ou regiuni
/upero"eiale nervii /unt ra"uri ter"inale gluteale, pentru a for"a 7ngu/tul şanf
in ilioing0inal, ilio0ipoga/tric =i genito intergluteal.
fe"ural. I"portan'a practic a regiunii e/te
c< Pla3ul apo3-2roti/ + a253d o groi1- foart- atorat pre%en'ei canalului /acrat =i a
1ar- +! 11B -t- al/4tuit pri3 :3/ru/iar-a a con'inutului /u, precu" =i unor inter(en 'ii
3u1-roa- fibr- apo3-2roti/- pro2-3it- di3 1u/u + c0irurgicale practicate aici.
latura p-r-;ilor abdo1i3a li obli/i -0t-r3i dr-p;i Li"itele /uperficialeH în sus - planul
abdo1i3aliB au a /oap-i gra/i li addu/toriB /ar- ori%ontal ce trece prin i/cul intre (er te$ra
2i3 4 - i3-r- p- oa-l- pubi-3-. L# =i $a%a /acrului ;/ituat la ni(elul planului
< Pla3ul ot-o+arti/ular + -t- r-pr-=-3tat d- /-l- tran/(er/al u/ la un lat e eget ee/u$tul
dou4 oa- pubi-3- i d- i1fi=a pubia34. liniei ce une=te punctele cele "ai 7nalte ale
e< Planul "u/cular enopel(ian - cre/telor iliace<  în (os - (4rful coccigelui

e/te for"at aeoa/elor

po/terioar "u=c0ipu$ieneH
i in/era'i7npepr'ile
fata - niile ,o$elice
lilateral a"$ele
7n jopr'i
/ =i "e ial, car e une/c
laterale, fa/cicule ale o$turatorilor interni /pinele iliace po/tero-/uperioarc cu (4rful
7n ju"tatea inferioar, por'iunile pu$iene coccigelui. în profunzime, regiunea /e
ale "u=c0ilor riictori anali. 7ntine p4n inclu/i( la fa/cia pel(ian
parietal.
 !*8
)T R A^ I RAQIC  regiunea /acrococ-
cigian pre%intH
aB Pielea - e/te groa/ =i re%i/tent, "o$il 7n
partea /uperioar, e(ine "ai pu'in "o$il
la ni(elul =an'ului intergluteal.
bB Planul /u$cutanat - relati( gro/ 7n por'iunea
/acrat4 a regiunii, /e reuce "ult 7n partea
inferioar, 7n /pecial 7n =an'ul intergluteal.
Pe l4ng o cantitate "ai "are /au "ai "ic
e gr/i"e, 7n func'ie e ini(i, planul
con'ine - "ai ale/ pe linia "eian - tra(ee
conjuncti(e care leag tegu"entul e planul
apo- ne(rotic /u$iacent. Ele"entele
(a/culo- ner(oa/e /uperficiale /unt e
i"portan' reu/. -B
/B Planul "u/culo-apone(rotic /uperficial -
e/te con/tituit 7n pri"ul r4n e fascia
toracolombară in/erat pe crea/ta /acrat
"eian pe "arginea /a infero-lateral /e
in/er fa/cicul e ale "u=c0iului gluteu "are
;ca =i pe pr'ile laterale ale /acrului =i
coccigelui<. @a/ cia eli"itea%
/acrul loja o/teofi$roa/ 7"preun cu
care apo/te=te =i
 in /er'ie "a/ei co"une a "u=c0iului erec-
tor /pinal. Acea/t "a/ "u/cular, groa/
e c4'i(a centi"etri la ni(elul $a%ei
/acrului, /e /u$'ia% pe "/ur ce co$oar,
pentru ca la ni(elul (4rfului /acrului =i
coccigelui, / /e reuc la o la"
teninoa/ /u$'ire, a/tfel 7nc4t /c0eletul
e(ine /uperficial. in ace/t "oti(,
ecu$itul or/al prelungit, "ai ale/ la
$olna(i ca=ectici i"o$ili%a'i 7nelung la pat,
uce - prin co"pre/iunea 'e/uturilor "oi -
la apari'ia e/carelor largi =i profune.
dB Planul o/teo-articular - e/te alctuit in
/acru =i coccige apoi articula'ia fB
/acrococcigian "eian =i articula'iile
/acroiliace, precu" =i in/er'iile /upero-
"eiale ale celor ou perec0i e liga"ente
/acroi/c0iaice.
Canalul sacral con'ine sacul durai, al
crui fun ajunge la ni(elul (erte$rei B r
AA)IIH P5RA@IC
Bacul urai apo/te=te funul e /ac
inferior al ara0noiei, care con'ine la
r4nul /u lic0i

j
cere$ro/pinal, precu" =i rcinile ner(ilor
/pinali ce alctuie/c coada de cal er(ii
co%ii e cal 7nconjur firul ter"inal al
"u(ei, 7n(elit 7n firul ter"inal pial. Intre
perio/tul canalului /acrat =i /uprafa'a
elterioar a /acului urai /e eli"itea%
spaţiul epi& dural ;/au periural< cu
rcinile ulti"ilor trei perec0i e ner(i
/acra'i, ale ner(ilor coccigieni =i 'e/ut
conjuncti( gr/o/. A" (%ut ;pag.83< c la
ace/t ni(el /e fac ane/te%iile epiurale.
Planul "u/cular profun - e/te repre%entat
e cei oi muşci piriformi, care, prin
por'iunile lor intrapel(iene, /e e/prin e
pe fa'a pel(ian a /acrului, /e 7nreapt
lateral =i 7nainte, pentru a pr/i $a%inul
prin orificiul i/c0iaic "are =i "erg /pre
regiunea gluteal.
"toLaareni(
le eluell e"
ace/ tui pla
ente (an/cul7nto-4ln
nei"
r(oaur
/e-H
artera sacrată medie, ce e/cine pe linia
"eian p4n la (4rful coccigelui arterele
sacrate laterale ;/uperioar =i inferioar<,
ra"uri " iliaca intern, care ptrun 7n
gurile /acrate anterjoa- re venele
co"itante ale arterelor vase limfatice
tri$utare nourilor iliace co"une =i iliace
interne ra"urile anterioare ale nervilor
sacrali care con(erg /pre orificiul i/c0iaic
"are, pe fa'a anterioar a "u=c0iului
pirifor" ele con/tituie ple-ul sacrat$ 7a
ni(elul (4rfului coccigelui /e g/e=te
glomul coccigian ;glana Lu/c0a<.
Planul fa/cial profun - e/te repre%entat e
fa/cia pel(ian parietal ;acea/ta (a fi
e/cri/ oat cu /pa'iul pel(i/u$peritoneal
;pag. !*#-!1!<.
I"portan'a "eico-c0irurgical a re-
giunii con/t 7n /pecial 7n faptul c la ace/t
ni(el /e fac ane/te%iile periurale joa/e
;epiurale<, 7n /copul o$'inerii ane/te%iei
 RUC+IUL
perineului. Be reperea% coa"ele /acrate,
ptrun%4nu-/e apoi 7n /u/, 7n 0iatul /acrat,
far a atinge /acul urai ;=i eci /pa'iul
/u$ara0noiian< =i /e injectea% /u$/tan'a
ane/te%ic la ni(elul rcinilor ulti"ilor
ner(i /acra'i. Prin regiunea /acrococ-
cigian /e poate a$ora c0irurgical rectul, 7n
ur"a re%ecrii /acrului.
"#&#&# CAVITATEA
PE@VIANĂ Şl
CONTIN(T(@ $Ă(
^ P4lnia pel(ian a/tfel con/titui t, e/te
#Cavitas pelvis%
Ca(itatea pel(ian e/te por'iunea infe-
rioar a "arii ca(it'i a$o"ino-pel(iene.
La ace/t ni(el, /uprafa'a interioar a
"icului $a%in o/o/ e/te cptu=it e for-
"a'iuni "u/culare, care "oific con/i-
era$il for"a =i i"en/iunile ca(it'ii pe
care o eli"itea%. Ace=ti "u=c0i /unt
o$turatorii interni, care u$lea% pere'ii
laterali af eca(tiei pirifor"iL care-i
u$lea% peretele po/terior riictorii anali
=i "u=c0ii coccigieni, care con/tituie
flan=eul /au iafrag"a pel(i an. Guşciul
obturator intern - in/erat pe fa'a
enopel(ian a conturului gurii o$turate =i
a "e"$ranei o$turatoare - /c 7nreapt
po/terior =i lateral, pentru a ie=i in pel(i/
prin orificiul i/c0iaic "ic, =i a ptrune 7n
regiunea gluteal el e/te acoperit e fa/cia
/a. Guşciul piriform a fo/t e/cri/ la
regiunea /acrococci- gian. Guşcii
ridicători anali =i coccigieiiu, pr"7/ poli'ia
lor carac teri/tic, for"ea% o p4lnie cu $a%a
7n /u/, la ni(elul liniei lor c in/er'ie. in
punct e (eere topografic, ci apar'in
perineului =i (or fi e/cri=i 7"preun cu
+!
ace/ta. In prta po/terioar, "u=c0ii
riictori anali /e 7nt4lne/c cu cei in partea
!*9
opu/ prin "arginile lor "eiale,
con/tituin o iafrag" tra(er/at e
A
rect, e care aer. In ace/t fel, aici,
7nc0ierea inferioar a ca(it'ii pel(iene
e/te co"plet. 7n partea anterioar a
plan=eului, i"potri(, "arginile "eiale
ale celor oi riictori nu /e 7nt4lne/c,
r"4n 7neprtate e linia "eian,
eli"it4n 7ntre ele iatul ridicătorilor /au
0iatul urogenital. La ace/t ni(el eci,
peretele inferior al pel(i/ului ar fi i/con-
tinuu, ac nu ar fi co"pletat, in/pre
perineu, e iafrag"a urogenital.
cptu=it e lama parietală a peritone& ului
pelvian, a/tfel 7nc4t "area ca(itate
peritoneal a$o"inal /e continu =i 7n
pel(i/. Co"portarea peritoneului ca(it'ii
pel(iene ifer la cele ou /ee.
N La $r$at, ;(e%i fig. 3&< peritoneul,
co$or4n pe a"pula rectal, trece e pe fa'a
anteri
(e%icioar
i aurace/tei
inare, a pefofa'a
r"4npo/
 terioaar/tfela
e-cavaţi:e(c::icală ;funul e /ac
P~ P e
trece a
peretele a$o"inal anterior. C4n (e%ica
e/te plin =i (4rful ei /e riic, Intre ace/ta
=i peretele a$o "inal /e for"ea% recesui
prevezical ;al peritoneului<.
]FafcFle(e%i fig. 32< 7ntre rect =i
(e%ic interpun4nu-/e organele genitale
interne, peritoneul trece e pe rect pe
fatapo/terioar a etre"it'ii /uperiaare a
(aginei, tapetea% apoi fa'a inte/tinal
aterului =i funuf Fce/"iFco@oar
acoperin fa'a (e%ical a uterului, =i,je ia
ni(elul i/t"ului uterinF /e reflect pe
ia'apoFcrfoar a (e%icii urinare. ato rit
prc%cnfeaieelor e o parte =i e cealalt
a uterului, peritoneul (i/ceral - trec4n
pe/te ace/tea - eter"in for"area celor
ou ligamente larzi ale uterului. 7n ace/t
fel, ca(itatea peritoneal pel(ian e/te
 !1*
7"pr'it 7ntr-o ca(i tate preuterin, nu"it
e-cavalia Yezi& co&uterina =i una
retroiiterină. In a-
t I III ^1
Ncea/Bn7" ur", 7ntre rect =i uter, e o
parte =i e cealalt, /e 7ntine c4te o plic
peritoneal /agital, nu"it plică rec& to&-
uterină. Planul tran/(er/al care trece prin -
cele ou plice, 7"parte ca(itatea
retrouterin 7n ou etajeH /u$ ace/t p7an
e/te /ituat e-cavatia recto&uterină #fundul
de sac !ouglas%8 ea/upra planului
re/pecti( /e g/e=t e cavitatea retrouterină
propriu&zisă, cu "ult "ai larg ec4t
preceenta.
La a"$ele /ee, 7njunuie /ac u-
gla/, care repre%int punctul cel "ai e-
cli( al ca(it'ii peritoneale, /e pot colec-
taFnrou/eFtologice iretajnj =ijx-
%ocolic, /au c0iar in cel /upra"e%oco-
t7c. Pe l4ng acea/ta, patologia perito-
neului pel(ian pre%int unele caracteri/tici
particulare, legate e afec'iunile organelor
urinare =i ale celor genitale, "ai ale/ la
fe"eie. Peritonitele pel(iene r"4n e
o$icei locali%ate la ace/t ni(el, a(4n
tenint reu/ e etinere 7n /u/.
7n ru"ul /u, peritoneul pel(ian trece
pe/te o /erie e organe pel(iene, fiin /ituat
la o i/tan' e/tul e "are e pere'ii
eca(a'iei =i e plan=eul pel(i-pe- rineal. Be
eli"itea% a/tfel /pa'iul
pel(i/u$peritoneaL u"plut cu o $ogat
cantitate e 'e/ut conjuncti( aipo/. Ace/t
'e/ut con/tituie conjuncti(ul pel(ian /au
fascia pelviană. At4t /pa'iul c4t =i fa/cia
AA)IIH P5RA@IC
/unt organi%ate 7n "o iferit la $r$at =i la
fe"eie.
Pe $a%a celor epu/e "ai /u/, eca-
(a'ia pel(ian /e /i/te"ati%ea%, in punct
e (eere topografic, 7nH
con'inutul /u ; regiunile (i/cerale<
/pa'iul pel(i/u$peritoneal, eli"itat 7ntre
peritoneul pel(ian =i pere'ii ca(it'ii
pel(iene.
7"0"0"#" Regiuni!e
viscera!e pe!viene
!a &ăr&at
Continutul (i/ceral al $a%inului la $r$at
e/te ur"torulH 7n partea po/teri- oar -
por'iunea pel(ian a colonului /ig- "oiian
=i a"pula rectal anterior - (e%ica urinar 
pe pr'ile laterale =i 7napoia (e%icii -
por'iunea pel(ian a ureterelor, cea "ai
"are parte a cilor /per"atice =i (e%iculele
/e"inale 7n fine, ee/u$tul (e%icii,
pro/tata =i por'iunea pro/tatic a uretrei
;(e%i fig. 3&<.
"#&#&#!#!# Re%tul
Rectul, por'iunea ter"inal a inte/tinu-
lui gro/, 7ncepe e la (erte$ra B 3 ;punctul e
ter"ina'ie al "e%o/ig"ei<, /tr$ate pei-
(i/ul =i perineul =i /e e/c0ie la eterior
prin orificiul anal. A/tfel, topografic, i /e
e/criu ou por'iuni,, una pel(ian "ai i -
latat - a"pula rectal - =i alta "ai 7ngu/t,
perineal - canalul anal.
 RUC+IUL !11

Fig" 7" 4c5ea unei secţiuni sagita!e prin a&doenu! de &ăr&at' puţin !a st%nga !iniei
ediane"
1. *ia(ra/'a. - 2. Li/a'e"t! &oro"ar. - 3. e&es! sperior ai +rsei o'e"ta!e. - 4. H'e"t! 'i&. - 5.
Brsa o'e"ta!). - . Da"&reas!. - 7. Dor,i"ea ori#o"ta!) a dode"!i. - 8. Co!o"! tra"s$ers. - 9.
:e#e"ter!. -10. e&t!. -11. %&a$a,ia re&to$e#i&a!). -12. <e#i&!a se'i"a!). - 13. Drostata. - 14.
B!+! pe"is!i. - 15. Testi&!!. - 1. T"i&a $a/i"a!a. - 17. %pididi'!. - 18. Corp! &a$er"os a!
pe"is!i. -19. Hs! p+ia". - 20. <e#i&a ri"ar). - 21. A"se i!ea!e. - 22. H'e"t! 'are. - 23. A"se
FeF"a!e. - 24. Dre!"/irea o'e"ta!) a +rsei o'e"ta!e @!a ()t. - 25.-:e#o&o!o"! tra"s$ers. - 2.
Sto'a&!. - 27. e&es! s+epati&. - 28. i&at!.
 !1!
raiectul rectului nu e/te rectiliniu ci
pre%int o /erie e cur$uri. In plan /agi- tal,
el ur"ea% conca(itatea coloanei
/acrococcigiene, e/criin o cur$ur cu
con ca (it ate a anterioar #flc-ura sa cr a la %$
ep=in (4rful coccigelui, cote=te $ru/c
7napoi =i for"ea% fle-ura pe ri n ea lă $
ung0iul intre cele ou fleuri "arc0ea%
=i li"ita intre cele ou por'iuni ale
rectului. rganul "ai pre%int - "ai ale/
c4n e/te plin - =i ou infleiuni 7n plan
frontal, "ai pu'in "arcate.
Rectul e/te fiat 7n po%i'ia /a prin
continuitatea ( colonul /ig"oiian, prin
peritoneu, prin peiculii /i (a/culari =i prin
la"ele fi$roa/e care /e organi%ea% 7n jurul
ace/tora, ar e/te /u/'inut "ai ale/ prin
aeren'ele /ale la plan=eul pel- (ian. e
aceea, /l$irea ace/tuia uce la in/talarea
prolap/ului rectal. C4n operatorul
efectuea% co$or4rea /au etirparea
a"pulei, tre$uie /ec'ionate toate "ijloacele
e fiare.
A"pula rectal ocup îo(a rectală.
Acea/ta e/te eli"itat a/tfelH posterior e
/acru =i coccige, acoperi'i par'ial e
"u=c0ii pirifor"i =i coccigieni anterior e
/eptul recto(e%icopro/tatic ;fa/cia pro/tato-
peritoneal enon(illier/< pe părţile
laterale =i în (os e "u=c0ii riictori anali
în sus e peritoneul parietal. In acea/t loj,
a"pula rectal  e/te 7nconjurat e fascia
rectală, o conen/are a 'e/utului conjuncti(
pel(i- /u$peritoneal. 7ntre fa/cie =i pere'ii
organului /e g/e=te un /trat e 'e/ut
conjuncti( la infiltrat cu gr/i"e, care
per"ite ecolarea =i enuclearea a"pulei 7n
inter(en'iile c0irurgicale. Prin inter"eiul
ace/tor for"a'iuni, rectul are o /erie e
raporturi. osterior, cu peretele
core/pun%tor al lojii rectale aici /e g/e=te
/pa'iul retrorectai, ce cuprine (a/ele
/acrate "eiane =i laterale, corpul /au
glo"ul coccigian, lan'urile /i"patice
AA)IIH P5RA@IC
/acrate, ra"urile anterioare ale ner(ilor B 3-
B, li"fonourile /acrate. Raporturile
ner(oa/e eplic urerile /ciatice =i peri-
neale ca /i"pto"e ti"purii ale cancerului
rectal. Raporturile fe'ei po/terioare a
a"pulei cu coloana /acrococcigian =i lip/a
peritoneului la ace/t ni(el, ofer o cale
larg e acce/ c0irurgical a/upra rectului
pel(ian. >eţele laterale ale a"pulei rectale
/unt par'ial acoperite e peritoneu, care, e
pe ele /e reflect pe pere'ii laterali ai
eca(a'ici, for"4n a/tfel recesurile
pararectale$ 7n ace/te rece/uri co$oar an/a
colonului /ig"oiian =i an/e ileale. C4n
rectul e/te plin, ace/te organe /unt 7"pin/e
7n /u/ =i rectul (ine 7n raport cu ureterele =i
(a/ele iliace interne. 7n /eg"entul inferior
al a"pulei, ee/u$tul rece/urilor perito-
neale, fe'ele laterale (in 7n raport cu pleul
0ipoga/tric inferior =i cu la"a
/acrorectogenitopu$ian. >aţa anterioară
e/te =i ea par'ial acoperit e peritoneu,
(enin aici 7n raport cu colonul /ig"oiian
=i an/e ileale. )ai jo/, 7n por'iunea /a
etraperitoneal, p ri n /eptul
recto(e%icopro/tatic, r/pune pro/tatei,
(e%iculelor /e"inale, a"pulelor eferen-
'iale =i funului (e%icii urinare. Ace/te
raporturi per"it eplorarea organelor
re/pecti(e prin tu=eu rectal ele eplic e
a/e"enea =i feno"enele rectale ce 7n/o'e/c
afec'iunile lor.
3 j
Ca3alul a3al (a fi e/cri/ oat cu
perineul.
La i3t-rior a"pula rectal goal
pre%int plice longituinale, care i/par
oata cu u"plerea organului. Pe pere'ii
laterali ei/t e o$icei trei plice tran/-
(er/ale per"anente ;(al(ulele +ou/ton<
e for" /e"iiunar  cea "ai "are ;pli c
lui do0lrau/c0< e/te /ituat pe peretele
rept, Ia &-2 c" ea/upra orificiului anal, =i
e/te 7ncarat  e celelalte ou plice e pe
 RUC+IUL
pereteie /t4ng ;una ea/upra, cealalt -
ee/u$tul ei<. E/te i"portant cunoa=terea
lor, eoarece ele /unt pre %ente =i pe rectul
gol =i pot con/titui o pieic, put4n fi
le%ate, ia introucerea canulei rectale /au a
recto/copului.
Ca /tructur, rectul e/te alctuit, ca =i
re/tul tractului ige/ti( /u$iafrag"atic,
in ur"toarele tuniciH i< tunica etern,
for"at in peritoneu, /e g/e=te nu"ai 7n
ju"tatea antero-/uperioar a a"pulei
rectale 7n re/t e/te 7n(elit e a(enti'ie !<
tunica "u/cular are /tratul longituinal
etern =i cel circular intern ace/ta in ur"
/e 0ipertrofia% 7n por'iunea ter"inal a
canaluli anal, pentru a for"a sfinctenil anal
intern 7n jurul ace/tuia e/te i/pu/
s(inctend anal e-tern, care (a fi e/cri/ la
regiunea perineal 3< /tratul /u$"uco/ <
tunica "ucoa/.
Iriga'ia arterială a rectului e/te
a/i
;0e"gurorat ele<.trei Ce
oia perleec0superioare,
i e artere rectale
princi-
palele, e fapt ae(ratele artere ale
rectului, pro(in prin $ifurcarea "e%en-
tericei inferioare 7n reptul (erte$rei B r
Bunt /ituate ini'ial pe fa'a po/terioar a
organului =i apoi 7i 7nconjur fe'ele laterale.
Arterele rectale mi(locii /unt ra"uri ale
iliacelor interne cele inferi oare pro(in in
ru=inoa/ele interne. 7ntre ace/te artere /e
/ta$ile/c nu"eroa/e ana/to"o%e e cali$ru
reu/.  ana/to- "o% i"portant e/te cea
intre artera rectal /uperioar /t4ng =i
arterele /ig- "oiiene in "e%enterica
inferioar #anastomoza 5iidec%, care
a/igur re/ta$ilirea circula'iei 7n anu"ite
proceee e a"puta'ie a r-/tului.
Qenele rectului porne/c intr-un ple
(eno/ foarte $ogat, 7ntin/ pe toat 7nl'i"ea br-l- 2-g-tati2- o-/ p- /al-a pl-0u+
rilor periarteria7e rectale, in pleul "c-
%enteric inferior =i in pleul 0ipoga/tric
inferior. er(ii rcctali inferiori - /o"atici
!13
organului, ar "ai $ogat 7n por'iunea
perineal. in ace/t ple /e for"ea%
(enele rectale ;0e"oro iale<H vena rectală
superioară, i"par, aun /4ngele in
a"pul =i 7l uce "ai eparte 7n "e%en -
terica inferioar venele rectale mi(locii,
pornite in por'iunea inferioar a a"pulei,
/e (ar/ 7n (enele iliac e interne rectalele
inferioare, conuc4n /4ngele e la canalul
anal, /e (ar/ 7n (enele ru=inoa/e interne. 7n
ace/t fel, la ni(elul rectului /e reali%ea% o
i"portant %on a ana/to"o- %elor porto-
ca(e. Xemoroizii /unt (arico- %it'i
/accifor"e, per"anente, ale pleului (eno/
rectal =i ale glo"eruli lor rectali, ce /ur(in
frec(en', "ai ale/ la /u$iec'ii cu acti(it'i
/eentare 0e"oroi%ii pot fi atora'i 7n/ =i
unei /ta%e 7n teritoriul port.
Qasele limfatice for"ea% trei curente
ce ur"ea% traiectul (enelor. Cu rentul
superior renea% li"fa 7n /pecial e la
a"pula rectal /pre nourile "e%enterice
inferioare pe traiectul lor /e "ai g/e/c =i
alte grupe "ici e li"- fonouriH nourile
/acrate in /pa'iul retrorectal, nourile
pararectale e pe fe'ele laterale ale a"pulei,
nourile rectale /uperioare e la $ifurcarea
arterei rectale /uperioare. Curentul mi(lociu
aun li"fa in por'iunea inferioar a
a"pulei =i in cea "ai "are parte a cana -
lului anal, =i /e ter"in 7n nourile iliace
interne. Curentul inferior renea%a li"fa
in por'iunea inferioa r a r-/tului p-ri3-al
=i o conuce la 3oduril- i3ghi3al- /uper -
ficiale up-ro+1-dial-. a-l- li1fati/- ale
r-/tului /ta$ile/c :34 3u1-roa-
ana/to"o%e /u /ur-3t-l- li1fati/- al-
orga3-lor :32-/i3at-.
I3-r2a;ia r-/tului -t- /o1pl-04. Qi +
e por'iunea /uperioar a /eptului recto-
(c%icopi o/tatic laieral o parte =i
CC@al"u=c0ii o$turatori interni
 !1 AA)IIH P5RA@IC

- pro(eni'i in ner(ul ru=ino/, e'in =i pro/tat în

iner(a'ia /en%iti( a teritoriului /ituat /u$ b sus FGFatouFuiFcUan. In loja /a,
(al(u7e7e /e"ilunare ale rectului, precu" (e%ica e/te 7nconjurat e fascia vezi-
=i iner(a'ia /lincterului etern al a nu/ului. cala,, re%ultat prin conen/area 'e/utului
Eplorarea rectului /e face prin tu- =eu repre%entat e urac. =i ou mediale, for-
rectal ;prin care /e pot eplora =i organele "atc e arterele o"$ilicale ;alantoii ene<
7n(ecinate<, prin recto/copie ;prin care /e fi$ro%ateceb/e 7nalt e pc "arginile
poate eplora =i o parte a an/ei pcl(iene a corpului (e%icii toatel"Lu"i/iFLZea% pc
/ig"ei< =i prin ea"en raiologie inelul o"$jFifial anterior, puternicele
;irigo/copie<. Tîgaimmtepubovezicale fiea% organul
Cile e atce/ c0irurgical /untH cea joa/ele pu$iene in /f4r=it, =i pentoneul
natural, up preala$il ilatare a anu/ului aerent !"F'po/terioar a (e%icii,
calea perineal calea /acrat calea contri$uie la fiarea ci.
a$o"inal ;prin laparoto"ie< calea "it Raporturile (e%icii urinare la $r$at
;pri"ul ti"p pe cale a$o"inal =i al oilea ;(e%i fig. 3&<. >ala posterioară - prin
pe cale perineal /au /acrat<. inter"eiul peritoneului ce o acoper, r/-
pune rectului 7ntre cele ou organe /e
"#&#&#! 6#/Ve4i%/urinagi interpune eca(a'ia recto(e%ical ;ou-
gla/l 7n care e/cin colonul /ig"oiian.
La ault, (e%ica urinar arc o /itua'ie an/e ileae=i tffleorrFpenBficele] (er-
pel(ian, 7n partea anterioar a eca(a'iei, 7n "ifor". >ata anterioara - can (e%ica e/te
ti"p ce la copilul "ic, cea "ai "are parte a goal, r/pune peretelui anterior al pel
ei /eA(afl
4n7noca(itatea a$o"inal. pira"ial,
for" aproi"ati( (i/ul
g/e=ui.
te Aicifascia
7"e7af7na intea (e%icii, /e
ombilicoprevezicală,
(e%ica pre%intH un v'rforientat 7n /u/ =i re%ultat prin conen/area 'e/utului
7nainte, care /e continu cu ura& cui$ fundul, conjuncti( 7n jurul liga"entelor o"$ilicale
por'iunea lrgit ce pri(e=te injo/ =i 7napoi "en'ionate. @a/cia /e 7ntine =i ea p4n la
partea cea "ai ecli( a funului - colul vezi o"$ilic. Intre acea/ta =i oa/ele pu$iene /e
cal - /e continu cu uretra 7ntre ace/tea e/te afl spaţiul -eţropuian /auFYFe-
cuprin/ vezicii| C4n (e%ica e/te goal, (zicalXteWzius%. 7n ace/t /pa'iu e/te con 'inut
corpul /u apare turtit e /u/ 7n jo/ =i 'e/ut conjuncti( la, liga"entele
pre%int o fa' anterioar, una po/terioar =i pu$o(e%icale 7)#Tnr.o/tati;FrEo gatul
o fa' inferioar, ce core/pune funului pl-0 2-3o pr-2- =i/al r$antarin7t 143u3+ cfi"l
(e%icii, precu" =i ou "argini laterale. 7n (a/culo-ner(n/ n00iro.tFn.ci li"fV.
/tare e plenituine, "arginile /e tran/for" nourile pre(e%icale. C4n (e%ica e/te
7n fe'e laterale. plin, ea /e riic ea/upra /i"fi%ei
:e%ica urinar e/te a=e%at 7n loja pu$iene, (enin 7n raport cu peretele a$ -
3e4i%al# Acea/ta e/te for"at a/tfelH o"inal anterior. Ace/ta pre%int aici fo/ele
înainte - e oa/ele pu$iene =i, "ai/u/, e /upra(e%icale, prin care organul /e poate
peretele
conjuncti(a$o"inal anteriorH)ijloacele
pel(i/u$peritoneal. înapoi e& angaja
/e for"7ntr-o
ea%0ernie. otoat,
rece/u l gre(e-la ace/t
%icalni(el
al
fiare )en'inerea (c%icii urinare 7n loja/a /e peritoneului ;care nu tre$uie
atore=teH /u/'inerii e ctre perineu prin
inter"eiul pro/tateiH /u/penrii prin cele 7n care pot e/cine an/e ileale. Riicarea
trei ligamente ombilicale H unul median peritoneului e ctre (4rful (e%icii, 
RUC+IUL !1#

po/i$ilitatea c0irurgului / inter(in pe Qenele (e%icii for"ea% un ple (e %ical

(e%ic /au pe pro/tat, tran/(e%ical, far
e/c0ierea ca(ittii peritoneale. e
a/e"enea, 7n ca%urile e reten'ie urinar, (a
putea fi eecutat pune'i a /upra/i"fi%ar
pentru e(acuarea (e%icii. >undul vezicii
urinare r/pune, 7n partea inferioar,
pro/tatei e care aer /tr4n/ 7n partea
/uperioar (ine 7n raport cu (e%iculele
/e"inale =i cu
aFFFF33BBEIer2inFF"ieiul ace/tora
/LaL/eptului recto(e%icopro/- ttic,
r/punFa"puIe5FctFieFtfel, acce/ul
c0irurg ir.a 1 -a-FnprFJ`aulu7 (e%icii, e/te
no/i$il prin rcct. Garginile laterale ale
(e%icii goale /unt "arcate
e +gajneaatenjr77)7caleliieia7e la
(e%icaplinF peritoneYJjF$aaj’Pi0'ele
lat-ral- p534 apro0i1ati2 la 6u14tat-a lor dup4
/ar- - r-fl-/t4 :3tr+o part- i :3 /-alalt4 p- p-r-;ii
lat-rali ai p-l2iului for153d dou4 r-/-uri
lat-ro2-=i/al-. Ai/i pot d-/i3d- a3- i3t-ti3al o$i=nuit e/te prin laparoto"ie "eian
oDu/tul d-f-r-3t - :3/ru/i-a=4 r3 part-a /u$o"$ilical.
up-rioar4 a a/-t-i por;iu3i. 7*F!:/:ura7=i/ii
uri3ar- /o3t4 di3 ur14toar-l- tu3i/i d- la -0t-rior3...1.3.
foarte $ogat, /ituat "ai ale/ 7n jurul
funului, care co"unic larg 7n jo/ cu pleul
pro/tatic. in ace/t ple iau na=tere c4te(a
trunc0iuri "ai "ari, (enele (e%i- cale,
tri$utare (enelor iliace interne.
4imfaticele trec prin nourile para(e-
%icale ;pre-, po/t- =i latero(e%icale<, renate
7n cele in ur" e li"fonourile iliace
eterne, interne =i co"une.
0nervafia (e%icii e/te reali%at prin fi$re
pro(enite in pleul aortic prin pleurile
0ipoga/trice /uperior =i inferior, precu" =i
in ne(ii /plan0nici pel(ieni ;erectori<.
Eplorarea (e%icii urinare /e poate face
7n unele ca%uri prin in/pec'ie =i pal- pare
;c4n (e%ica e/te "ult e/tin/<, /au prin
tu=eu rectal ;funul (e%icii<. 7n "o curent
/e practic 7n/ ci/to/copia, prin care poate
fi (%ut 7ntreaga /a c onfigura'ie interioar,
precu" =i ecografia.
Calea e acce/ c0irurgical cea "ai
rUretra

pr- i3t-rior !B tu3i/a -roa4 + p-rito3-ul 2i /-ral Uretra /er(e=te, la /eul "a/culin, at4t
/ar- :32-l-t- 3u1ai fa;a pot-+ rioar4 i f-;-l- pentru "ic'iune c4t =i pentru eli"i-
lat-ral- &B tu3i/a fibroa4 :32-l-t- orga3ul :3 naitFfetriuZuZFpi"ati c. Ea7ncgpe-in
:3tr-gi1- B tu3i/a 1u/ular4 /u fibr- :1pl-tit- (c%icBpilfiFrtiteiul intern ;orificiul uretral al
:3tr+o ;-4tur4 /o1pl-04 muşc(iul detrusor (e%icii<, /tr$ate prnF'fl gi apni-ia.
1ezical o part- di3 fibr-l- al- /ir/ular- /e
continu =i 7n jurul pri"ei pr'i a uretrei frag"a urogenital, a(4n jun..........traiect
pro/tatice, alctuin sfinclerul vezical < aproape (ertical /e 7ncur$ea% apoi
/u$"ucoa/a =i #< tunica "ucoa/. 7na7fieFjee/u$tul /i"fi%ei "i$ieng. =i
:a/culari%a'ie =i iner(a'ie Artere!e 2-=i/ii Pat"ne 7n $ul$ul.ag"lui /pongio/H
urinare pro(in in (a/ele 7n(ecinateH arterei /tr$ate 7ntregul corp /pongio/, ca / /e
(c%ical /nprF rioar in o"$ilical, artera e/c0i la eterior prin orificiul etern
(e%ic al  in- aUiretrei ;"eatul urinarLJn ca%ul c4n
|erioar in iljacg, jnteTi, precu" =i ra"uri peni/ul e/te 7n repau/, uretra for"ea% =i al
in arterele ru=inoa/ intern, epiga/tric oilea cot, anterior /i"fi%ei pu$iene, pentru
inferioar =i rectal "ijlocie. Prin a co$ori 7"preu n cu por'iunea "o$il a
ana/to"o%area ace/tor (a/e /e for"ea% peni/ului, 7naintea /crotului. Cur$ura
pleul arterial peri(e%ica7. anterioar i/pare 7n erec'ie ;(e%i fig. 3&<.
 !1&
opografip, uretrei i /e e/criu trei
por'iuniH juretra prost atică, /ituat 7n
interiorul
 weci nr$a%in uretra
membranoasă, /ituat 7n iafrag"a uro-
genital, a=aar 7n perineu $uretra snon&
gioasă, a=e%at 7n cornul /pongio/ al pe-
ni/ului. up criteriul "o$ilit'ii, /e
(or$e=te e un segment fi- ;7n pro/tat, 7n
iafrag"a urogenital =i 7n $ul$ul cor pului
/pn"no/< =i un Oggimut mobil, cuprin/ 7n
partea "o$il a peni/ului. Cli- nicienii
(orGe/c e o porţiune posterioară a uretrei
;cea pro/tatic =i cea "e"$ranoa/< =i e o
por'iune anterioar ;peni- an< ce
core/pune uretrei /pongioa/e.
Cali$rul uretrei nu e/te unifor" la ufefra
goal, pere'ii canalului /unt 7n contact, a/tfel
c lu"enul ei e/te reu/ la o e/pictur. 7n
ti"pul "ic'iunii, eci c4n e/te e/tin/,
uretra pre%int patru por'iuni
/tr4"talc.=LlreLilatate. e la "eatul urinar
/pre orificiul intern, ace/tea /e /ucce a/tfelH
/tr4"toarea eliptic a meatului urinar, ca o
fi/ur (ertical ur"ea% ilatarea o(oial
cuprin/ 7n glan - fosa naviculară ur"ea%
apoi o /tr4"tare lung, cilinric, p4n la
ung0iul prepu$ian al uretrei 7n $ul$ul
/pongio/ ei/t in nou o por'iune ila-
tat,/undiil de sac al $ul$ului /au rece/ul
$ul$ului, care intere/ea% "ai ale/ peretele
inferior ea/upra ace/tuia, ur"ea%
/tr4"tarea cilinric a uretrei "e"$ra noa/e,
atorat /fincterului uretrei dilatarea
prostatică /au /inu/ul pro/- tatic
/tr4"toarea circular a orificiului intern.
Btructural, uretra pre%int ou tuniciH
mucoasă cu nu"eroa/e glane ure- trale
;Littre<
ne tee, tunica e 7ntr-un alctu
i/pu/musculară /tratit pr
in fi$re
ofun 3.4.4.1.4.
,
longituinal, =i altul /uperficial-, circular.
Ace/ta in ur" for"ea% 7n jurul por'iunii te/ticulare. Ace/tea /unt repre%entate eH
ini'iale a uretrei /fincterul (c%icii, /ituat 7n uetele eferente ale te/ticulului. uile
interiorul pro/tatei. Ei/t =i un /fincter
AA)IIH P5RA@IC
/triat ;/fincterul uretrei< /ituat 7n afara
pro/tatei.
Iriga'ia arterială, a uretrei "a/culine e/te
reali%at in (a/ele 7nconjurtoareH in
rectala "ijlocie =i in (e%icala inferi- oar,
pentru uretra pro/tatic in artera
((
-------—-&- n — %%%%%>■)- -
$ul$ului peni/ului, pentru uretra "e"$ra-
tioa/a pentru /eg"entul /pojigio/, in
]aceea=i arter, precu" =i in arterele
uretral =i or/ale ale peni/ului.
^ JTr-.----------■ I ■■ r#,,f|,|_______________________________
Qenele for"ea% un ple periuretral, e
une /4ngele e/te conu/H 7n pleul (eno/
pro/tatic, in pri"a por'iune 7n (enele
$ul$ului peni/ului =i apoi 7n (enele
ru=inoa/e interne, in por'iunea "e"$ra-
noa/ in por'iunea /pongioa/, 7n (ena
or/al profun a peni/ului =i apoi 7n
pleul pro/tatic.
4imfaticele "erg la nourile iliace
eterne =i interne, pentru uretra "e"-
$ranoa/ =i pro/tatic la li"fonourile
ing0inale /uperficiale /upero-"eiale =i
iliace eterne, pentru cea /pongioa/.
Iner(a'ia (egetati( ;pentru glanele
uretrale =i /fincterul (e%ical< pro(ine in
pleul 0ipoga/tric /uperior =i in para-
/i"paticul /acra fi$rele /o"atice ;pe€- tru
iner(a'ia /en%iti( =i a /f"cteului ure- trei<,
(in in ner(ul ru=ino/, prin ner(ul or/al al
peni/ului.
Eplorarea uretrei "a/culine /e poate
face, pentru /eg"entul /u penian,
prinpalpare ;noo%it'i con/ecuti(e unor
uretrite, inura'ie prou/ e /clero%area
canalului< iar a celorlalte /eg"ente prin
tu=eu rectal. Eplorarea /e face frec(ent =i
prin cateteri/" /au e(entual cu uretro/copul.
*ete!e de(ere"te <
@ac parte in cile /per"aticc etra-
 RUC+IUL !12

egiii"are. uetele eferente uetele interne. 0nervaţia pro(ine in pleul

ejaculatoarc =i uretra /u$"ontanal. eferential ;/i"patic< =i in cel 0ipoga/tric
uetului eferent i /e e/criu trei /eg- inferior.
"enteH segmentul epididimar =i cel funicular,
care (or ii pre%enfate oat cu perineul, 3.4.4.1.5. <e#i&!e!e se'i"a!e
precu" =i segmentul abdomi& no&pelvian$ rgane perec0e, (e%iculele /e"inale
ace/ta in ur" e/te /ituat etraperitoneal =i
are o por'iune a$o- "jnal=runa pe I(i an. /un@/iiuaie in /p ai i u @pel (i
>or #iu nea abdominală a uetului e- /u$peiitoneal, 7ntre (e%ica urinar =i rect,
ferent, c0iar la ie=irea in .orificiul pro fun ea/upra pro/tatei, 7n gro/i"ea /eptului
al canalului ing0inal face o cur$ recto (e-
cuconca(itatea "eial. 7ncruci=4nu- /e cu
arcul cu conca(itatea 7n /u/ al arterei po%i'ia lic0iului /per"atic.
epiga/trice inferioare /e 7nreap-
■ r ----- — ■ | -
( (
—'
- funului (e%icii urinare poster iar.vine 7n
f
..................... ^

t apoi "eial /i po/terior prin fo/a iliac,

raport cu a"pula rectal, prin care poate fi
trec4n pe/te (a/ele iliace eterne. In
eplorataTmeă3al & /e 7n- (ecin ea% cu
porţiunea pelviană, uetul c- ferent a"pula eferen'ial
late& ral & are
continu traiectul o$lic pe peretele lateral al rapoaiurI.Fple".(.eiiT= (e%i- co-pro/tatic.
$a%inului trece lateral e (e%ica urinar, Zaza (e%iculei pri(e=te 7n /u=i e/te
apoi 7ncruci=ea% 'ran/- .T .__________... /ingura-Trtiune 7n raport i- rect cu
........

(BfBfflpe]inainte ureterul, =i artera peritoneul eca(a'iei recto(e%i-

o"$ilicaliF trece pe ea/upra $a%ei (e- caleFeaeFFFFFFFjgFFFFFure-
%icul/i/e"inale, =ijipoi e/cine 7napoia
funului (e%icii. Aici eli"itea% cu cel ae (e%ic. Q'rful /e continu cu uetul ei
partea opu/, triungiul interdefe- renţiai ecretor. Ace/ta particip la alctuirea
Acea/t por'iune #segmentul re& trovezical% uetului ejaculator, ce (a ptrune 7n
e/te "ai ilatat, purt4n nu"ele e am pul pro/tat.
ă deferenîială. La $a%a pro/tatei /e une=te cu :e%icula /e"inal pri"e=te /4nge in
uetul (e%iculei /e"inale /i for"ea% duetul arterele (e%i cal inferioar =i rectal
e(aculator A"pula e/te inclu/, 7"preun cu "ijlocie venele "erg 7n pleul (e%ico-
(e%icula /e"inal a=e%at lateral e ea, 7n pro/tatic. 4imfa e/te renat 7n nourile
/eptul reeto(e%ico- pro/tatic, prin care ace/te iliace in terne. 6ervii 7i pri"e=te in pleul
organc.au raporturi po/terioare cu rectul. 0ipoga/tric inferior, prin inter"eiul
Ace/te raporturIepI7 c  / i "p t ora a t pleurilor (e%ical =i pro/tatic.
o 1 o g i a (e%ical 7n ca% e eferentit, =i
po/i$i- 3.4.4.1.. Drostata ?o
E/te oFianaitftffN, aneat aparatului
prin tu=eu
Iriga'ia rectal. e/te reali%at e
arterială genital "a/culin. @r contingen- 'e cu peri
5%
tontul, eF.FVeFc!.Sa? tat 7n jurul
artera (e%ical inferioar venele /unt portjiinii"iti Pro/tata
bri$utare epiga/tricei inferioare =i pleului e/te /ituat 7n 7ntregi"e 7n /pa'iul pel(i-
(eno/ pro/tatic. Qasele limfatice "erg la /u$peritoneal. 7n ace/t /pa'iu, glana e/te
nourile li"fatice iliace eterne =i iliace con'inut 7n lo(a prostatică, eli"itat
 !18 AA)IIH P5RA@IC

a/tfelH anterior - e oa/e le pu$ iene pos&
terior e por'iunea inferioar a /eptului
recto(e%icopro/tatic lateral e o parte =f3e
cealalt - eniu=c0iiriictori anali tapeta'i
e .fa/cia pel(i anlpaF4 inferior - e
iaflagjTaF uro genital  su_
penor - e funul (e%icii urinare. 7n loja ei,
pro/tata e/te 7nconjurata]e fascia
recto(e%icopro/tatic, r/pune a"pulei rec-
tale, prin care poate fi eplorat. Ace/t
rapot epUca /i"pto"ele recta7e in
pro/tatite, precu" =i pe cele (e%ico-pro/-
tatice 7n rectite, fle$ite 0e"oroiale, =.a.
>eţele laterale ale glanei (in 7n raport cu
"u=c0ii riictori .anali iarprin inte"ieiul
■ i (,((  1( 4S$ Ti ((( (((

ace/tora cu prelungirile anterioare ale

periprostatic't:rczuNt<tdi in conen-
fo/elor i/c0io-anale. e aici po/i$ilit atea ]
xB31Futu7ui conjuncti( pel(i/u$perito-
lu%anllinufdcFpro/tatic /au peripro/tatic
neal. e "en'ionat c 7ntre, =i 7n la"elele
7n fo/a i/c0io-anal. Zaza pro/tatei pri(e=te
concentrice care for"ea% fa/cia, /unt
7n /u/ =i are oi (er/an'iH cel ante-
inclu/e nu"eroa/e (ene $ogat ana/to-
"o%ate ace/tea /unt greu e /eparat e rd@br/piunBCF=rFacfernctencolul (e%icii
'e/utul conjuncti( en/ 7n care /unt uriraFer/F 7n
cuprin/e. e aceea enuclearea glanei poate raport ............... (@ ||. Ri^'i ■ (D )( —
........... ...

pro(oca 0e"oragii a$unente. 7ntre fa/cia cu (e%iculele /e"inale =i a"pu7ele e-

peripro/tatic ;ce nu tre$uie confunat cu dgrOiOO pro/tatei /e /prijin pe iafrag"a
cap/ula proprie a glanei< =i pere'ii lojii, /e urogenital.
eli"itea% spaţiul periprostatic, "ai larg 7n FPrB/tata are =i raporturi intrinseci
partea anterioar. El e/te li"itat :3 /u/ - e i"portante.
liga"entele pu$opro/tatice, =i :3 jo/ - e 7retra prostatică /tr$ate glana e la
Ga% pi4nla(4rf, fiin a=e%at "ai
liga"entul tran/(er/ afperineului. Bpa'iul
e/te
u"plut cu 'e/ut conjuncti( la, epenent
e 'e/utul pel(i/u$peritoneal. Aici /e pot
e%(olta a$ce/ele peripro/tatice.
Pro/tata este solid fi-ată, 7n pri"ul
r4n prin continuitatea uretrei pro/tatice cu
/eg"entul /u perineal =i re/pecti( cu
(e%ica urinar, precu" =i prin liga "entele
pu$opro/tatice.
L(an for"a unei ca/tane, pro/tata are
ur"toarele raporturiH >aţa anterioară, prin
ele"entele anato"ice "en'ionate, r/pune
/i"fi%ei pu$iene. Bu$ fa/cia pro/-
tatic ea e/te acoperit e /e"i-"eJul
prepro/tatic al por'iunii /uperioare
;pro/tatic< a sfmctemlui uretrei ;etern,
/triat< ace/ta /e 7ntine e la colul (e%icii
p4n 7a iafrag"a urogenital. >aţa pos&
terioară a pro/tatei e/te acoperit par'ial ;7n
partea inferioar< e /e"i-inelulg`o-
pro/tatic al /f7ncteru7uiuretei prin /eptul
RUC+IUL !19

aproape e fa'a anterioar a ace/teia. Ea /tr4"tare progre/i( a uretrei, ur"at e

e/te jFonjjuia7FF terni vezicii ;nete<, tul$urri e "ictiune.
p4n la utriculuW pro/tatic. In interiorul iriga'ia arterială a pro/tatei pro(ine
lu"enului /u. pe peretele po/terior, Ei"-<(V7.ir"V1(î i"(r ri "a &i EF "
proe"in creasta urc& tra(ă. Por'iunea "ijlocii. Qenele /e e/c0i 7n $ogatul ple
"ijlocie a cre/tei. Lcuj`H.F pect fu%ifor", (ar/(eno/ apoi
pro/ta
7ntic ce 7nc
ru=ino a/aonj ur gla
intern nafaticele
. 4im =i /e
for"ea% colicului senii&
nai /au vein montanum. Pe colicul /e for"ea% =i ele un ple peripro /tatic, tri$utar
g/e=te orificiul "eian aratnculului pro - nourilor iliace eterne, interne =i /acrate.
/tatic =i cele ou orificii laterale ale @i$rele ner(oa/e /o/e/c, /u$ for"a
uetelor ejaculatoare. Pe 7ntreaga cir- pleurilor periarteriale, in pleul
cu"ferin' a /uprafe'ei interioare a ure- 0ipoga/tric inferior.
trei pro/tatice /e g/e/c orificiile "ici e Eplorarea pro/tatei /e face prin tu=eu
rcctnl. ecografie, punc'ie eploratorie,
e/c0iere ale glanelor pro/tatice.
Cele două duete e(aculatoare /tr$at $iop/ie tran/perincala, =i prin catcteri/"
uretra 1. In ur"a perfec'ionrii in/tru"en-
por'iunea /uperioar a pro/tatei, o$lic 7n
jo/, 7nainte =i "eial, pentru a /e e/ c0ie tarului c0irurgical, a/t%i /e utili%ea% "ai
frec(ent calea tran/uretralL pentru re%ec'ia
7n uretr.
aeno"ului e pro/tat. Calea e acce/
7tricululprostatic, (e/tigiu e"$rionar
a=e%at pe linia "eian, e/te un canal /uprapu$ian tran/(e%ical e/te utili%at
pentru enuclcareU unor aenoa"c e
7nc0i/ 7n fun e /ac.
Pro/tata e/te con/tituit i@patni lobi8 pro/tat foarte "ari calea rectal /er(e=te la
O feiFatD/e%a'i pe pr'ile laterale e(acuarea a$ce/elor pro/tatice /au
peripro/tatice calea perineal per"ite, e
doi
a/e"enea, e(acuarea unei colec'ii purulente.
=i 7napoia uretrei ;uni'i 7naintea ace/teia
prin istm%$ lobul mi(lociu, a=e%at 7napoia
colului (e%icaf/i ea/upra.planu7ui o$lic 7"0"0"" Regiuni!e
ce trece prin uetele ejaculatoare, viscera!e pe!viene !a
for"ea% crea/ta tran/(er/al a $a%ei $eeie
pro/tatei e/te cel "ai frec(ent intere/at 7n
0ipertrofia e pro/tat ;aeno"ul Pre%en'a organelor genitale interne,
pro/tatic< lobul posterior ocup partea o(arele, tu$ele uterine, uterul =i (agina,
po/tero-inferioar a glanei. "oific profun topografia con'inutului
Btructural, pro/tata e/te for"at in ca(it'ii pel(iene la fe"eie, 7n co"para'ie cu
nuineroa/eglane "ucoa/e =i in circa * /eul "a/culin ;(e%i fig. 32.<,
e glane tu$ulo-al(eolare, ale cror
aucte ecrefoare in uretra3.4.4.2.1. e&t!
pro/taticFele for"ea% parenc0i"ul
glaneiN Btro"a conjuncti(o-"u/cu7ar@
-+feiineaa Ia eteriorul pro/tatei
cap/ula pro/tatic ;cap/ula proprie<, iar 7n
interior /oliari%ea% glanele 7ntre ele. 7n
0ipertrofia e pro/tat /e prouce o
 !!* AA)IIH P5RA@IC

Fig. 7=" 4ecţiune

1. e&t! - 2. Spa,i! retrore&ta!. ediosagita!ă
- 3. %&a$a,ia prin pe!visu!
re&toteri"). $einin"
- 4- o'i! $a/i"a! posterior. - 5.
<a/i"a. - . S(i"&terG a"a! eter". - 7. Spa,i! pre$e#i&a!. - 8. Si'(i#a p+ia"). - 9. <e#i&a ri"ar).
-10. %&a$a,ia $e#i&oteri"). -11. "d! ter!i.

Rectul la fe"eie are aceea=i confor"a'ie toneal, a"pula r/pune (aginei, 7ntre cele
eterioar, /itua'ie, irec'ie =i celelalte ou organe "terpun4nu\eOeOtaO
caracteri/tici, ca =i rectul la $r$at. recto1aginal, for"a'iune a fa/ciei (i/ce-
iferen'ele intere/ea% oar peretele anterior Ta!e
al lojii rectale =i raporturile anterioare ale p-iy ifu1 i:. a/-a ta p7r1 itp
a"pulei. 7n ca%ul lojii, ife- ren'aon/t 7n /epararea c0irurgical a celor ou (i/cere.
faptul c peretele /u an terior e/te for"at e
3.4.4.2.2. <e#i&a ri"ar)
para"etru, con'i- +
\i 7n ca%ul ace/tui organ, loja /a pre%int
nuat 7n jo/ e paracolpiu. In ce pri(e=te unele "oificri fat e eli"ita- rea ei la
raporturile a nterioare ale a"pulei, iferen'a $r$at. In ti"p ce pere'ii anterior, laterali =i
re%ult 7n ur"a interpunerii 7ntre acea/ta =i /uperior /unt aceia=i, peretele posterior e/te
organele urinarea uterului, (aginei =i a repre%entat e septul 1ezico1aginal, "ult

liga"entelor
A"pula largi.
rectal. 7n por'iunea /a /u-
perioar acoperit e peritoneu, (ine 7n
raport cu e)ca1aţia recto!uterinâ, 7n care
pot co$or7 j"/e ileale /i.j/ig""jLil
pel(ian. ee/u$tul funului e /ac peri-
"ai elicat ec4t cel recto(e%icopro/tatic e
la $r$at, iar peretele inferior e/te for"at e
iafrag"a urogenital. )ijlocul e /u/'inere,
pro/tata e la $r$at lip/in, funul (e%icii
(ine 7n contact irect cu acea/t iafrag"
c4n ea /l$e=te - e o$icei up na=teri
 RUC+IUL !!1

repetate /au co"plicate cu rupturi e perineu /f"cterul (e%icii ;nete<. C4n uretra /e
- (e%ica e/te lip/it e /prijin =i poate pro alipe=te e (agin, /f"cterul /triat nu "ai
la$a 7n (agin ;ci/tocel (aginal<. Por'iunea 7nconjur ec4t fa'a ei anterioar =i fe'ele
/uperioar a funului (e%ical (ine 7n raport laterale. Uretra pel(ian (ine 7n raportH
cu colul uterin$ cele ou organe /unt 7nainte, cu pleul (eno/ (e%ical =i cu
/eparate e un 'e/ut celular la, care pe"iite /i"fi%apu$ian 7napoi cu (agina pe pr'ile
cu u=urin' /epararea lor. intre celc7alte laterale r/pune "u=c0ilor riictori anali.
raporturi, cele ale feţei posterioare ifer fa' Arterele uretrei fe"inine pro(in in
e cele in $a%inul e $r$at. La fe"eie (e%icala inferioar  =i in (agin al. Qenele
peritoneul e pe acea/t fa' /e reflect /e (ar/ 7n pleurile (e%ical =i (aginal.
7napoi pe uter, eli"it4nu-/e a/tfel 4imfaticele /unt renate e nourile iliace
e-cavatia vezico&uterină a ca(ittii interne =i e cele ing0inale /uperficiale
peritoneale. e fapt, uterul nor"al =i /upero-"eiale. 0nervaţi a pro(ine in
S (

negra(i, fiin 7n ante(er/iune =i pleul 0ipoga/tric /uperior =i in ner(ul

ru=ino/.
antefleiune, fata /a (e%ical e/te
(
J
orţiunea perineală (a fi tratat 7n
aproape ori%ontal, (enin 7n raport, prin carul regiunii urogenitale.
inter"eiul ace/tui fun e /ac, cu (e%ica, Eplorarea uretrei /e face prin in/ pec'ie
far interpunere e alte organe.
A ;"eatul urinar<, palpare prin tu=eu (aginal,
In ceea ce pri(e=te iriga'ia arterial, la cateteri/" =i uretro/copie.
fe"eie, 7n locul arterei rectale, la
(a/culari%a'ia (e%icii particip arterele3.4.4.2.4. H$are!e
uterine =i cele (aginale. Pe e alt parte, ] 7.. r

ple-ul venos (e%ical (a co"unica, 1a
fe"eje, cu pleurile uterine =i (aginale.
3.4A2.3. Uretra
5lanele /euale ale fe "eii /unt organe
perec0eF car ej"ftp/un cu-te$efe uterine =i
cu liga"entele largi repre%int
(iU;")OP``` i `Q
--------- —-—...............................

i"iiE:iFri
ane-ele uterului.
La fe"eie, uretra e/te "ult "ai /cur- i
T(f"f'/te]i/pu/ 7n ca(u"ul retro-
ec4t Ia $r$at. Ea /tr$ate /pa'iul pel-
uterin2alipit e pereteleFteraafpel- /
(i/u$pentoneal =i oerincul. e/c0i%4n- u-/e
ului .]u@n57ur c are aartereSfiac e
prin orificiul etern ;"eatul urinar< 7n co"une. In ur"a na=terilor repetate, el /e
(e/ti$ulul (aginei. :a a(ea eci ou epla/ea% 7n jo/ =i po/terior, put4n ajunge
por'iuniH pe7(7ana=fpbfcri nealaF-r lung p4n 7n fluiul eca(a'iei. @or"a /a e/te
ec4t cea a unei "igale. Cu toate c are o /erie
cea p&rineal]Ftelnconjurat pe toat e "ijloace e fiare, o(arul e/t tfa-Hg&
7ntinerea /a e /f"cterul uretrei ;/triat<, mabii, /itua'ia /a (ariin, 7n coni'iile
fi%iologice, 7n li"ite e/tul e largi. @aptul
/e atore=te
fiare, c4t =iat4t lait'ii
/trii "ijloacelor
e plenituine /au/ale
e e
(acuitate a organelor 7n(ecinate. )ijloacele
e fiare ale o(arului /unt repre%entate e o
/erie e liga"ente =i for"a'iuni peritoneale.
Principalul "ijloc e/te ligamentul sau sus&
 !!!
pensor ;lo"$o-o(anan<. Ace/ta e/te o
yfor"a'iune fl$&-"u/culara care co$oar
in fo/a iliac ;e pe "e%oapenice 7n
reapta =i e /u$ "e%ocolonul /ig"oiian
"FngaF j'rece pe/te (a/elejliace eterne =i
pe/te linia ter"inal a pel(i/ului, pentru a
/e fia pe etre"itat ea tii0ar a o(arulu/i
peF"e%oYariu". El con'ine (a/cla-
TFaitte. 4igamentul
a o(arFui e 7nfuni$ulul tu$ei, pe el fiin
fFt fi"$r ia o(aric. 4igamentul propriu
al o(arului ;utero-o(arian< /e 7ntine e la
cornul uterin la etre"itatea uterin a
glanei- Gezovand e/te o plic peritoneal
e/prin/ eFp@oita po/terioar a
liga"entului larg =i care /e ter"in e-a
lungul "arginii "e%o(aricnc a o(arului. La
ace/t ni(el "e%oteliul peritoneului /e
continu cu epiteliul o(a- rian
;THnidtuT>tfrfv&kaldeYe‹<. In ace/t elg7
an3ab"e/F+eopFrit Neper iton e u.
fiin /ingurul organ real intraperitoneal
;/ituat 7n interiorul ca(it'ii peritoneale<.
Raporturile o(arului. >ala laterală /au
parietal, pri(e=te /pre peretele lateral al
pel(i/ului, r/pun%4n fo/ei o(ariene.
Acea/ta e/te o epre/iune a peritoneului Ia
ni(elul "u=c0iului o$turator intern. >osa
ovariană ;drau/e< e/cri/ Ia nulipare-e/te
eli"Ifaapo/tenor cie(a/ele iliace
interne =i e ureter an- terior, e
iliace eterne 7n jo/, e arterele uterin
=iF"0iLijc)I, In aria fo/ei, etra-
peritoneal, trecenanurclitCfF ner(o/
o$turator raportul cu ner(ule- plic
iraierea urerilor 7n partea /upero-
"eial a coap/ei 7n proce/ele infla "atorii
/au tu"orale ale o(arului. La
"u)p4rer7n@ruclt o(anif/e epla/ea%
/pre funul pel(i/ului, /e e/crie fo/a Jui
Clauiu/, eli"itat anterior, e ureter =i
artera uterin po/terior,be "arginea
/acrnluifaria /a e/te /tr$tut e
AA)IIH P5RA@IC
"nunc0iul (a/cu7o-ner(o/ gluteal inferior.
>ata medială a o(arului e/te t
acoperit e 7nfuni$ulul tu$ei =i e
"e%o/alpinge e a/e"enea, poateF(ea
raporturi cu an/e ileale, cu colonul
/ig"oiian - 7n /t4nga, apenicele (er-
7Frifor" 7n reFptarFeFarclFlliicori,
ificult'ile e iagno/tic iferen'ial 7ntre
apenicit =i oj"eitreapt. Garginea
mezovariană pri(e=te anterior, fiin 7n
raport cu "e%o(arui =cufiga- "entul
larg. Aici /e g/e=te 0iiul orga nului. e-a
lungul ci urc por'iunea a/cenent a
a"pulei tu$are. Garginea liberă /au
po/terioar r/pune an/elor inte/tinului
/u$'ire. )-tremitatea tubară ;/uperioar<
e/te 7nconjurat c tu$. )-tremitatea
uterină ;inferioar<,  n/ertie 1 i a"
cntii luorcrpricr. -
(arul are o /tructur parenc0i"a-
toa/. La /uprafa' e/te acoperit c un
epiteliu
o(a rian simplu, cau
/e contin re, cula per
"aito
rgin eal "e%
ncu "e%--
o(arului ee/u$tul epitcliului, /tro"a
conjuncti( e/te conen/at 7ntr-o la"
/u$'ire, albugineea ovariană. Paren- c0i"ul
o(arului e/te for"at in cortical =i
"eular. Corticala ovariană con'ine 7ntr-o
/tro"a conjuncti(, un nu"r foarte "are
e foliculi ovarieni, 7n iferite /taii
e(oluti(e. Gedulara con/tituit in 'e/ut
conjuncti( la, con'ine ele"entele
(a/culoner(oa/e.
:a/culari%a'ia =i iner(a'ia o(arului e/te
co"un cu cea a tu$ei =i (a fi /tuiat
7"preun cu acea/ta.
3.4.4.2.S. T+e!e teri"e
u$a ulen`-ftfo"pa uter"( /alpin-
gelej e/te un conuct perec 0e ce /e 7n tine
e la o(ar p4nJa cornul uterin.
ro"pei i /e e/criu paifrii /eg7nFp- te.
înfundibulul ;pa(ilionul<, /eg"entul
RUC+IUL !!3

incipient, are for"a unei p4lnii, cu $a%a e(a%at =i foarte fe/tonat, for"at in 1*-
1# fi"$rii. Buprafa'a eterioar i"-
 funi$jjuluLe/Fcoperit-ebperitoneutu$ar =i una o(arian. Cee7ouara"uri
cea interioar e/te cptu=it e "ucoa/. La
(4rful p4lniei /e g/e=teFo/tuiLa0r o"inai al
tu$ei. Al oilea /eg"ent e/te porţiunea
amputară$ 7n(elit =i ea 7n pe- ritoneu, e/crie
un
e traicct
la poluan/ifor" 7n jurul
l inferior al aco(arului. Porne=te
e/tuia, urc pe
"arginea "e%o(arian, ocole=te polul
/uperior al o(arului =i apoi e/cine pe
"arginea /a li$er. Infuni$ulul /e a=ea% pe
fa'a "e- ial a o(arului, pe care o acoper.
7n ace/t fel, o(arul e/te acoperit 7nainte, 7n
/u/, 7napoi =i "eial, e tro"p =i e "c-
%o/alpinge, g/inu-/e a/cun/ 7ntre ace/-
t=Ff$"a'ii"i, ca 7ntr-o pung, nu"it  bursa
o1ariam( Al treil ea /eg"en t e/te %5s5nnd,
ptrrf7unea "ai 7ngu/t, a=e%at tran/(er/al 7n
"arginea li$er, /uperioar, a liga"entului
larg. Ptrun%4n 7n cornul uterului, i/t"ul /e
ccmt9mm-ciLpo<i'nea
9 ;J .....  Z
o(ariene/e]an/to"o- %ea% 7ntre ele 7n
gro/i"ea "e%o(arului =i furni%ea% ra"urile
pentru o(ar. \i cele ou ra"urituGare /e
ana/to"o%ea% 7n gro/i"ea
r7fgt7/alping7F
pent""p4rFeftia.nna.% 7tftlce/t "o
]oua(.T(:'de:: alta
paraovariană. 7n "oul e con/tituire 4l
arcaelor, 7n participarea arterei utc- rine =i a
celei o(ariene la irigarea tu$ei =i a o(arului,
ei/t nu"eroa/e (ariante. Ele au o "are
i"portan' 7n c0irurgia reparatorie =i
func'ional tu$o-o(arian.
Qenele ur"ea% 7n general traiectul in(er/
al arterelor. Ele /unt, pe e o parte, tri$utare
pleului (eno/ uterin, iar pe e alta, (enei
o(ariene, care /e (ar/ la reapta 7n (ena ca(
inferioar, iar la /t4nga 7n (ena renal /t4ng.
Qasele limfatice ale celor ou organe

uterina a tubei , care /tr$ate r"o"etrul 7n/o'e/c peiculul (a/cular o(arian, fiin
pentroa jFBc0ieJtojFitatea,ujFrin prin renate e nourile lo"$are.
o/tiul uterin. Por'iunea /uperioar, /u$'ire, a er(ii tu$o-o(arieni pro(in in pleurile
liga"entului larg, enu"it mezosal1inze. (egetati(e o(arian =i uterin, ce /o/e/c pe
cae 7napoi 7n ca(u"ul retrouterin 7"preun traiectul (a/elor /ang(ine.
cu 7nfuni$ulul =i cu o(arul. A/tfel, in punct Cele ou anee /unt frec(ent /eiul unor
e (eere topografic, tu$a are ou por'iuniH proce/e infla"atorii ;o(arite =i /al- pingite<
una ansiorma, care e/te /ituat 7"preun cu c4n proce/ul /e etine =i la liga"entul larg,
o(arul 7n eca(a'ia retrouterin =i are acelea=i /e (or$e/tejfiFaae`ti. e a/e"enea, cele
raporturi ca =i ace/ta alta, porţiunea ou organe - ar 7n /pecial o(arul - pot fi
trans1ersală, e/te acoperit e an/e ileale =i /eiul unor proce/e tu"orale $enigne ;e e.
e colonul /ig"oiian. c0i/te o(ariene< /au "aligne. Barcina ectopic
)tru/tural tuba -t- al/4tuit4 di3 ur14toar-l- tu$ar e/te o afec'iune gra(, pentru c,
traturi tu3i/a -roa4 p-rito3-al4 a liga1-3tului neiagno/ticat la ti"p, uce la rupturi ale
larg tratul ub-ro tu3i/a 1u/ular4 /u u3 trat tro"pei cu 0e"oragii interne "a/i(e.
lo3gitudi3al -0t-r3 i altul /ir/ular i3t-r3 Eplorarea aneelor /e face prin palpare
ub1u/oaa tu3i/a 1u/oa4. $i"anualH cu o "4n tran/a$o"inal =i cu
Iriga;ia arterială tubo+o2aria34 ar- o dubl4 cealalt prin tu=eu (aginal. Per"ea$ilitatea
ori-i3-. Artera o1ariană- tro"pelor /e poate eplora prin in/ufla'ie
ra"ur a aortei a$o"inale, ajunge prin tu$ar, /au raiologie cu /u$/tan' e contra/t
liga"entul /u/pcn/or al o(arului 7n liga- ;/alpingo- grafie<. Calea o$i=nuit e acce/
"entui larg, une /e 7"parte 7n ou ra- "un, c0irurgical e/te cea a$o"inal, prin la-
tu$ara /i o(ananaH artera uterină, aiun/ la paroto"ie tran/(er/al /uprapu$ian /au
cornul uterului /e $ifurc =i ea 7ntr-o ra"ur
 RUC+IUL !!#

"eian /u$o"$ilical. Be utili%ea% =i calea unor tu "ori pel(iene. In a/tfel e ca%uri, iar
(aginal /au cca cclio/copic. colul 7=i poate p/tra po%i'ia nor"al, corpul
uterin poate fi 7n retrofleiune /au 7n
3.4.4.2.. Uter! laterofleiune 7n alte ca%uri /e "oific oar
ung0iul e (er/iune, c4n (o" a(ea
rgan "u/culo/, ca(i tar, "eian =i
neperec0“, uterul e/te a=e%at 7n aul pel- retro(
7n/, er/iu
retne
ro(e/au
r/iunlatero
ea (er/iu
/e nea/ocie
a% o$iccei
u
(i/ului, 7ntre (c%ica urinar =i rect. retrofleiunea ;retro(er/iune-i"ne<.
A(4n fo"ia unuilninii2?e con turtit Uterul e/te "entinut 7n coni7fflF
inainte-7napoi, a=e%at cu $a%a "are #fun dul "ale, 7n po%i'ia /a, printr-o /erie e "ijloace
uterin 4in /u/, pre%int "ai jo/ e "ijlocul /u e /u/pen/ie =i e /u/'inere.
o 7ngu /tare, istmul uleri n, care-1 7"parte 7n Gi(loacele de suspensie /unt perit- neui,
ou por'iuniH una /upe rioar - corpul uterului liga"entele largi =i liga"entele rotuneH ]
=i alta inf erioar - colul uter in. Pc col /e eritoneul acoper 7n totalitate cor pul
in/er (aginal up oiriie ciZCZBf foarte Uterin, PFII< =i -pTFgrinara a /eg"entului
o$lic e /u/ 7n jo/ =i po/tero-anterior 7n ace/t /upra(aginal al coiului. Prin reflectarea /a
fel, colul are o por'iune /upra(agina7 =i una 7nainte pe (e%ic, e la ni(elul i/t"ului , /e
(aginal, care /e ter"in printr-un orificiu, os
for"ea% e-cavatia ve& zico&ulenna$ pr"
ţiul uterin ;(e%i fig. 32.<. 
reflectarea peritoneu- )]Fepepor'iunea
i"en/iunile uterului ifer 7n func'ie e
/uperioar a (aginei, 7napoi/jFce-tiiiipula
(4r/t, e e(olu'ia /arcinii =i ^  , F e
iLC3Z2#!ult e-& dăvati:(:`e:tti{miă
nu"rul /arcinilor. La fe"eia ault, nulipar,
#!ouglas%.
ele
fun/untH
ului, lungi"ea
e  c"e
gro&/ic"
- "el'i
a "ea
e !lac"
ni(elul
. La Principalul "ijloc e /u/pen/ie e/te 7n/
repre%entat e cele două ligamente largi ;late<.
"ultipare ace/te i-
"eA/i"LcrFiiajiFj"i"ajti(J..c". Ele au o for" patrulater =i /unt alctuite
intr-o foi' peritoneal
Bitua'ia uterulYii, 7ntre aele longituinale
ale celor ou por'iuni uterine /e for"ea% nureFnaFcu cealalt e-a lungul
ungiul de fle-iune , e/c0i/ 7nainte =i
"/ur4n 1*~-12*~. Intre aele longituinale
ale colului =i (aginei /e for"ea% ungiul
deversiune, e/c0i/ tot 7nainte, care "/oar
9*~-1*~. Uterul eci, 7n "o nonnal /e
g/e=te 7n ante& fle-iune =i anteversiune.
atorita ace/tui fapt, corpul uterului ia o
irec'ie aproape ori%ontal, a(4n funul /pre
/i"fi%apu$ian =i ee/u$tul /tr4"torii
/uperioare a $a%inului. Uterul e/te 7n/ un
organ "o$il, a=a 7nc4t, 7n func'ie e
plenituinea /au (acuitatea organelor ca(itare
7n(ecinate - (c%ic urinar, rect, an/e
inte/tinale - uterul 7n totalitate /au nu"ai
corpul fa' e col, /e pot epla/a tran%itoriu.
Ei/t 7n/ =i (aria'ii patologice, atorate "ai
ale/ unor pro ce/e aeren'iale peritoneale /a u
mătănii libere, superioare. a liga"entului
larg. Acea/t "argine con'ine tu$a uterin.
4a marginea inferioară, ce7e ou foi'e
i(erg, cea anterioar trec4n pe (e%ica
urinar =i pe peretele anterior al pel(i/ului,
cea po/terioar pe rect =i pe peretele pel(ian
po/terior. In ace/t fel, liga"entele largi
particip 7"preun cu uterul, la 7"pr'irea
ca(it'ii peritoneale 7n cele
ou7cax"DFFnFFi
—WWW
retroufvrin. Liga"entele largi ur"ea%
irec'ia $iterului, fiin, ca =i ace/ta,
7nclinate, 7n "o o$i=nuit, o$lic e /u/ 7n jo/
=i inainte 7napoi. Por'iunea /uperioar a
liga"entului larg e/te /u$'ire =i poart
nu"ele e mezosalpinge$ 7n partea in-
ferioar, el e/te "ai gro/, prin acu"ulare e
'e/ut celulo-g r/o/ 7ntre cele ou foi'e, ale
/ale =i poart nu"ele e mezometrttţ
)arginea inferioar /au $a%a liga"et( tului
larg repau%e a% pe plan=eul pel(ian =i /te
(
groa/ 'e/utul conjuncti( con'inut aici
e(ine en/ =i poart nu"ele e Y?rametru.
)arginea lateral a liga"en-  uterine.
uu/efiea%, 7n cea "ai "are parteF pe
peretele lateral al $a%inului. oar por'iunea
/a /uperioar, core/pun%toare
"e%o/alpingelui, e/te li$er, per"i'4n
a/tfel cerea por'iun ii an/ifor"e a tu$ei 7n
ca(u"ul retrouterin. )arginea "eial a
liga"entului larg r/pune uterului.
4igamentul rotun(i e/te un coron
"u/culo-conjuncti( perec0e. El pleac e la
cornul u'eiin. /tr$ate liga"entul #orţlunea
ligamentara%,q une riic peritoneul foi'ei
anterioare, for"4n aripioara nnterinn| O_ a
ace/tuia ptrune /u$peritonFl 7n fnga7i iar a
#porţiunea 7naint%,e 7ncruci=ea%
eterne =i iliaca e intrarea (a/ele iliace
7n orific iul
profun al canalului ing0inal, for"ea% o
cur$ cu conca(ita'e`7n jo/
=i "eial, care 7"$r'i=ea% (a/ele epi-
ga/trice inferioare /tr$ate apoi canalul
ing0inal #porţiunea inginală% =i ie=in
urinonficiul ing0inal /npejficIa2FgIi-
k<GHWinzumlă4 .\.j/lirJn te/utu 1
aipo/ =i er"ul "untelui pu$elui
;:enerei< =i al la$iilor "ari. Liga"entele
rotune /uin folo/iuterului
pentru rere/area fe aa e/eaJec0Zrurgi
in unele po%i'ii
(icioa/e ;liga"entopeie<.
Gi(loacele de susţinere ale uterului /unt
ur"toareleH
Aderenta anterioară a regiunii cer- (ico
ki"2c elarunu I (e%icii urinare /e
reali%ea% printr-un /trat /u$'ire e 'e/ut
celular la.
Aderenta utendui 1H rect /e reali%ea% §
prin lamele săcrorectogenilopu>ene.
Por'iunea po/terioar a ace/tor la"e for-
"ea% ligamentele uterosacrate, care leag
por'iunea /upra(aginal a colului e rect =i
o/ul /acru prin riicarea perito- neului, ele
for"ea% plicele recto&uterine.
Por'iunea anterioar a la"elor leag colul
upu$iene,
terin e for"4nfunul (e%iliga"entele
cii =i e oa/ ele
pu$o-
Centrul tendinos al permeutui
- -------- - ----------------------- "i i i P ) mi ■— -
@
pag. !*9< con/tituie 7n/ cel "ai i"portant
"ii loc x1"/'"iF-/Lfeiare alF
uterului. 7n po%i'ia /a nor"al e ante-
(er/iune-antefleiune, colul uterin F
atorit pre/iunii a$o"inale - /e /pri-
  "en'inut /oli e c0inga
care la r4nui /u e/te
"u=c0ilor riictori anali =i e centrul
tenino/. A/tfel, integritatea =i /oliitatea
perineului /unt factori e/en'iali 7n
/u/'inerea uterului. C4n acea/t
integritate e/te co"pro"i/ ;prin ruptura
co"i/urii po/terioare a (ul(ei 7n ti"pul
na=terii, care /e poate prelungi la centrul
tenino/ /au c0iar la "u=c0ii riictori
anali<, /e prouce prolap/ul uterin.
RUC+IUL !!2

Ra po rt ur il - corpului uteri(i. >aţa utTnne,=d<nF

vezicală ;anterioar< e/te /eparat e (e%ica cu co"parti"entul i/tal. Canalul cer-
urinar prin eca(a'ia (e%ico-u- terin. vical, al colului - fu%ifor" - e/te cuprin/ 7ntre
>aţa intestinală ;po/terioar< oriticiurintern ;ce conuce 7n ca(itatea
r4pu3d-1Tipul-Tr7)T- prinintec"eiul corpului uterin< =i orificiul etern /au orificiul
uterin ;care /e e/c0ie 7n (agin <.
ca(uon
co "uulluir/ig
etro"oi
utcria
inn,
, 7nan=ej
care e/cdet
aFiaa/ ine Iriga'ia arterială a uterului e/te rea li%at 7n
uter7ne. >undul uterin (ine 7n raport cu principal e artera uterjpa, cu participarea =i a
/ig"a =l cu inte/tinul /u$'ire. Pe mar& arterei o(ar iene. Artera uierină, ra"ur a
vinile corpîduf:o in/er liga"entele iliacei interne, co$oar pe perete
fareijjn t re joi'riJF e 1 pelFir=ilF3Fpftil /pinei i/c0iaice e(ine
e tran/(er/al ptrune in $a%a liga"entu lui
uterinc. larg, "cruci=ea%a antoriFuFFuRfflxju"tatea
orţiunea suprava<inală a colului (ine i/tan'ei intre uter =i peretele $a%inului
7n ra portH înainte, cu (e %icaH poşte& rior, ;raport foarte i"portant pentru c0irurg< =i,
prin iiitcr"ciul peritoneului eca- ajun/ 7n apropierea fo"iului lateral al
(a'iei rccto-uterine, rFuneFrecplui (aginei, /e inilectea% 7n /u/ =i urc apoi 7ntr-
raportul cel "ai i"portant al "aiginilor un traiect foarte /inuo/ pe "arginea corpului
laterale e/te at e îi(gaGzi<ama&az7-<i uterin, 7ntre foi'ele liga"entului larg. Ajun/ la
utefîne cu nreteru4 la cca 1#-!* "" e col. cornul uterin, /e $ifurc 7ntr-o ra"ur tu$ar =i
Por'iunea /uperioar a colului e/te /ituat una o(arian. Artera uterin e"ite, pentru uter
7n /pa'iul pe7(i/u$peritoneal, 7nconjurat e nu"eroa/e ra"uri colaterale cu traiect
'e/utul conjuncti( periccr- (ical, care /e tran/(er/al. Ace/tea /e $ifurc la r4nul lor 7n
continu lateral cu para"etrul. orţiunea c4te o ra"ur anterioar =i una po/terioar,
intravaginală a colului pentru pere'ii core/pun%tori. Cali$rul ace/tora
proe"7nair7rUer7orUl (aginei, fiin i"inu pe "/ur ce /e apropie e linia
7nconjurat e forni-ul #domul% vaginal. "eian, a=a 7nc4t acea/t %on e/te
Btructur. Uterul e/te alctuit in trei pauci(a/cu- lar, oferin coni'ii fa(ora$ile
tuniciH tunica seroasă #perimetrul% e/te pentru inci%ia =i e/c0ierea uterului
repre%entat e peritoneu tunica mus& ;0i/teroto- "ie<. Colul e/te (a/culari%a t in
culară #miomeirul% are gro/i"ea cea "ai ra"ura (agin al a uterinei. Artera ovariană
"are ;cca. 1# ""< tunica mucoasă particip la irigarea uterului prin cele ou
#endometnd% aer e "io"etru, far ra"uri -ter"inale, ana/to"o%ate cu ra"urile
interpunere e /u$"ucoa/. ter"inale o"oni"e ale uterinei.
Ca(itatea uterului e/te /u$i(i%at  e Qenele /e colectea% /pre "argnile
/trangularea /ituat la ni(elul i/t"ului, 7n uterului, une, 7ntre foi'ele liga"entului larg,
ou co"parti"ente. Cavitatea /corpului, au na=tere unor $oga te ple-uri ve& noase
e for" triung0iular pe /ec'iune frontalb uterine, care co"unic larg cu cele ale (e%icii
arejrei laoii
/ituate tcjFcoa"elor
ni(elul KFgigu orificii tu$are urinare =i ale (aginei. in ace/te pleuri
/4ngele e/te colectat apoi
. )rn.ftn #i '■ ( ' S'^---------------- --------- | ^'? r .....-r9933333
 RUC+IUL
în venele uterine şi respectiv în venele ovari
ene. laparoto"ie /u$o"$ilical ;"eian /au
4imfaticele coiputi uterin /e aun 7n tran/(er/al /uprapu$ian< =i pe cale (aginal.
general /pre coa"ele uterine colectoarele ce
3...!.2.
iau na=tere aici /e une/c cu cele ale aneelor
=i urc
"ai /preeli"fonourilc
"ic (a/e trec prinlo"$are o parte
liga"entul larg
/pre nourile iliace e terne, =i re/pecti( e-a
lungul liga"entului rotun, /pre nourile
ing0inale /uperficiale /upero"eiale. e la
colul uterin. (a/ele li"fatice - ana/to"o%ate
cu cele ale (agi- nei - /unt renate la
nourile iliace interne =i eterne.
Iner(a'ia uterului pro(ine 7n principal in
ple-ul nervos uterovaginal, cu srcinea 7n
pleul 0ipoga/trio inferior - =i par'ial in
pleul o(aran, pro(enit in pleul aortico-
a$o"inal.
Eplorarea uterului /e face pe "ai "ulte
ci. 0nspecţia /er(e=te la aprecierea graului
e efor"are a a$o"enului atorit unui
uter "rit 7n (olu" ;/arcin, fi$ro"<.
alparea bimanual' a fo/t a"intit la
aneele uterine. La (irgine, 7n locul tu=eului
(aginal, uterul poate fi eplorat prin tuşea
rectal. Interiorul ca(it'ii uterine /e
eplorea% cu isterometrul, tij "etalic
graat, care poate a inica'ii a/upra
i"en/iunilor ca(it'ii, /au poate epi/ta
e(entuale tu"ori intraca(itare. Colposcopia
per"ite eplorarea /uprafe'ei eterioare
3 a colului intra(aginal. )-amenul biopsie /e
face pe "ici frag"ente e col /au eno"etru,
ace/tea in ur" r-/oltat- prin c0iuretaj.
Ea"enul 0i/topatologic al ace/tora
furni%ea% ate e "are (aloare, "ai ale/ 7n
cancer. )-plorarea radiologică a ca(it'ii
uterine =i a canalului tu$ar /e face prin
0i/tero- /alpingografie cu /u$/tan' e
contra/t. Larg utili%at a%i e/te ecografa.
Cile e acce/ a/upra uterului /unt prin
:agina
:agina e/t e un organ i"par care continu
colul uterin pentru a /e e/c0ie 7n (ul(. 7n
traiectul /u. (agina /tr$ate 0iatul uro-genital
al iafrag"ei pel(iene, care o 7"parte 7ntr-un
/eg"ent pel(ian =i altul perineal ;ace/ta in
ur" (a fi e/cri/ la regiunea urogenital<.
A
In por'iunea /a pel(ian organul e/te
cuprin/ 7n loja (aginal. Acea/ta e/te
eli"itatH înainte, e 2-=i/a urinar =i e
uretr înapoiN e re ct lateral, e riictorii
anali în (os, e iafrag"a urogenitalH în sus,
e uter. 7n loja /a, (agina e/te 7nconjurat e
'e/utul celulo- aipo/ al fa/ciei pel(iene, care
poart nu"ele e paracolpium. A$unent 7n
paretea /uperioar, ace/t 'e/ut i"inu pe
"/ur ce co$oar, ceea ce eplic aeren'a
in ce 7n ce "ai puternic a (aginei la uretr =i
la rect.
:agina e/te fiat prinH in/er'ia pe colul
uterin, aeren'ele la (e%ic, uretr =i rect,
precu" =i prin raporturile /ale cu "u=c0ii
riictori anali. 7n/ principalul "ijloc e
fiare e/te repre%entat e centrul tenino/ al
perineului. Lip/it e ace/t /uport, ca 7n
rupturile (ec0i ale perineului, /u$ ac'iunea
pre/ei a$do1i3al- ar- lo/ prolabar-a :3t5i a
p-r-telui ei anterior =i apoi =i a celui pot-rior
;colpocel<.
Raporturi. :agina pre%int patru pereţi =i
doua e-tremităţi.
Raporturile /eg"entului pel(iain al (aginei
/unt ur"toareleH eretele anterior e/te
/eparat e funul (e%icii =i
 !!9
e uretr printr-un /ept conjuncti(. In partea
/uperioar, septul vezico&vaginal, alctuit in
'e/ut celular, per"ite /epararea operatorie a
celor ou organe prin ace/t /ept co$oar cele
ou uretere, 7ncruci=4n funul e /ac
(aginal anterior, 7n partea inferioar, septul
uretro&va& ginal, "ult "ai en/, leag /tr4n/
cele ou organe, /epararea lor fiin foarte
ificil. 7n ecur/ul na=terilor grele, capul fetal
poate co"pri"a peretele anterior al (aginei =i
(e%ica pe oa/ele pu$iene, re/pecti( uretra, pe
liga"entul pu$ian arcuat, pro(oc4n
/facelarea lor. up eli"inarea /facelului, 7n
locul ace/tuia pot per/i/ta co"unicri 7ntre
organele re/pecti(eH fi/tul (e%ico- (aginal,
/e"nalat prin /curgere continu e urina prin
(agin fi/tul uretro-(aginal, "arcat prin
/curgeri e urin prin (agin nu"ai 7n ti"pul
"ic'iunilor. eretele posterior, 7n por'iunea /a
/uperioar ;funul e /ac po/terior al
fo"iului (aginal<, r/pune eca(a'iei recto-
uterine ;funul e /ac ougla/<, care 7l /epar
e a"pula rectal 7n eca(a'ie e/cin an/e
ileale =i colonul /ig"oiian. )ai jo/, raportul
cu rectul /e reali%ea% prin 'e/utul conjuncti(
la al septului recto&vaginal, care per"ite u=or
/epararea c0irurgical a celor ou organe.
ereţii laterali (in 7n raport cu lamele
fibrovasculare sacrorectogenitopubiene =i cu
"u=c0ii riictori anali ;(e%i fig. 32.<.
)-tremitatea superioară a (aginei /e
in/er e jur-7"prejurul colului uterin,
for"4n a/tfel =an'ul circul ar al forni& -ului
vaginei, 7"pr'it e clinicieni 7n patru funuri
e /ac, anterior, po/terior =i ou laterale
core/pun%toare pere'ilor (aginei. @unul e
/ac po/terior r/pune eca(a'iei ougla/ pe
aici /e pot eplora igital /au /e pot e(acua
prin punc'ie iferitele colec'ii peritoneale. colpo/copie.
@unurile e /ac laterale r/pun para-
AA)IIH P5RA@IC
"etrelor, a(4n raporturi la oarecare i/tan'
cu (a/ele uterine =i pleurile ner(oa/e
0ipoga/trice inferioare ace/tea in ur" pot fi
ane/te%iate prin ace/te funuri e /ac.
Cei oi pere'i ai (aginei pre%int pe
/u
lonprgaf
itua'ainalelor aleintericoloanelor
oar, proe"ivaginale
nen'ele
anterioară =i posterioară$ e pe ace/tea
pleac, e o parte =i e cealalt, plicele
(aginale tran/(er/ale.
+.
0i /tructura /a, (agina areH o tunică
fibroasă /au a(enti'ia tunica musculară, 7n
care fi$rele "u/culare netee /unt amestecate
cu o cantitate con/iera$il e 'e/ut
conjuncti(, $oga t 7n fi$re ela/tice o tunică
spongioasă cu a/pect e /i/te" erectil =i o
tunică mucoasă.
Arterele (aginei pro(in in iferite /ur/eH
artera vaginală, ra"ur a uterinei ra"uri ale
(e%icalei inferioare, rectalei "ijlocii =i
ru=inoa/ei interne. Qenele for"ea% ple-urile
vaginale la ni(elul pere'ilor laterali, care
co"unic larg cu pleurile (enoa/e 7n(ecinate
;(e%ical, uterin, rectal< =i cu (enele $ul$ilor
(e/ti$ulului toate /e colectea% 7n (enele
iliace interne.
Qasele limfatice in por'iunea /uperioar
/unt renate /pre nourile iliace interne cele
inferioare /unt tri$utare li"- fonourilor
/acrate =i celor ing0inale /uperficiale
/upero"eiale.
Pentru /eg"entul pel(ian al (aginei,
fi$rele ner(oa/e (in in pleul 0ipoga/- tric
inferior, prin inter"eiul pleului ute-
ro(aginal /eg"entul perineal e/te iner(at in
ner(ul ru=ino/.
Eplorarea (aginei /e face prin ea"en cu
(al(e, prin tu=eu (aginaFau rectal, =i prin
 RUC+IUL
Acce/ul c0irurgical e/te e o$icei irect,
prin ca(itatea /a. 7n 0i/terecto- "iile totale
lrgite pentru cancer, c4n proce/ul a infiltrat
=i (agina, etirparea uterului =i a por'iunii
/uperioare a (aginei /e face pe cale
a$o"inal.
7A"0"7" 4paţiu! pe!visu&peritonea!
Bpa'iul etraperitoneal al ca(it'ii a$-
o"inale /e continu =i 7n pel(i/, une ia o
e%(oltare foarte "are =i poart nu"ele e
/pa'iul pel(i/u$peritoneal. El e/te cuprin/
7ntre plan=eul pel(ian =i peritoneul parietal al
pel(i/ului, care acoper partial organele
$a%inului. Intre ace/te organe, pe e o parte,
pere'ii eca(a'iei =i peri- toneu, pe e alt
parte, /e g/e=te un 'e/ut conjuncti( celulo-
aipo/ a$unent, enu"it fa/cia pel(i/. Ace/t
'e/ut e/te iferen'iat 7n tre i co"ponenteH fa/cia
pel(ian parietal, fa/cia pel(ian (i/ceral,
a"$ele
la care "ai conen/ate,
u"ple =i 'e/utul
/pa'iile intre con juncti(
ife ritele organe
=i fa/cia pel(ian parietal.
>ascia pelviană parietală e/te o la"
fi$roa/ continu, care cptu=e=te /uprafa'a
interioar a "icului $a%in =i re%ult in
fu%iunea fa/ciilor "u=c0ilor parietali
;o$turatori interni, pirifor"i<, =i a "u=c0ilor
plan=eului pel(ian ;cocci- gieni, riictori
anali< ea /e continu =i pe fe'ele pel(iene ale
/acrului, coccigelui =i oa/elor pu$iene, par'ial
neacoperite e "u=c0i.
>ascia pelviană viscerală 7"$rac
por'iunile /u$peritoneale ale organelor
pel(iene, /u$ for"a unor teci proprii, e/cri/e
oat cu ace/tea. La ni(elul une ace/te
organe /tr$at plan=eul pel(ian, fa/cia
(i/ceral /e reflect =i /e continu cu cea pr
rietal.
!3*
Re/tul 'e/utului celular pel(i/u$peri toneal,
fie c /e conen/ea% e-a lungul (a/elor =i
ner(ilor intrapel(ieni, pentru a for"a o /erie
e la"e fi$ro(a/cu- lare - "ai "ult /au "ai
pu'in $ine conturate - fie c ocup /pa'iile
/ecunare
'e/ut la eeli"itate
u"plutur. eAce/t
ace/te'e/ut
la"e,conjuncti(
ca un
la /e continu 7n /u/ 7n /pa'iile pre- =i
retroperitoneal ale a$o"enului, 7n regiunea
gluteal prin orificiile i/c0iaice "are =i "ic,
precu" =i la coap/ prin canalul o$turator.
Colec'iile purulente pel- (i/u$peritoneale
;e/tul e frec(ente< /e pot a/tfel propaga 7n
regiunile a"intite.
La"ele fi$ro-(a/culare =i /pa'iile /e-
cunare eli"itate, ifer par'ial la cele ou
/ee.
La $r$at /e 7nt4lne/c cinci la"e fi$ro-
(a/culare, trei i"pare i/pu/e 7n plan frontal
;aripioarele rectului, /eptul
recto(e%icopro/tatic =i fa/cia o"$ilico-
pre(e%ical< =i ou orientate 7n plan /agital,
la"ele /acrorectogenitopu$iene.
Ace/tea in ur" pleac e pe /acru,
"eial e gurile /acrate, "erg 7nainte pe
laturile (i/cerelor pel(iene =i /e ter"in pe
oa/ele pu$iene. 4amele
sacrorectogenitopubiene /e for"ea% 7n jurul
arterelor iliace interne =i a unor ra"uri ale
/ale, 7napoi arterele /acrate laterale, iar 7nainte
arterele o$turatoare, 7n /u/, la"ele
/acrorectogenitopu$iene ajung p4n la
peritoneu 7n jo/, ele /e fiea% pe plan=eul
pel(ian e-a lungul arcului tenino/ al fa/ciei
pel(iene. La"ele /unt "ai $ine conturate pe
pr'ile laterale ale rectului =i "ai ale/ ale
pro/tatei.
Aripioarele rectului - /o3d-3-a=4 :3
6urul art-r-lor r-/tal- 1i6lo/ii. Pl-/at- d-
p- la1-l- a/ror-/tog-3itopubi-3- -l- -
t-r1i34 p- fa/ia r-/tal4.
 !31
5eptul rectovezicoprostcitic ;fa/cia
pro/tato-peritoneal enon(illier/< are o
por'iune /uperioar #septul rectovezical% ce
cuprine 7n gro/i"ea /a (c%iculele /e"inale =i
a"pu7ele eferen'iale =i o por'iune inferioar
care
co n'inco
e n/ti(a
tu/e
ieleseptul le inferio.arAc
recioprostatic
(e%ica e e/t=ia
eferen'iale. Beptul e/te $ine conturat el are o
"argine /uperioar care /e prine pe
peritoneul eca(a'iei recto(e%icale inferior /e
ter"in pe iafrag"a urogenital =i pe centrul
tenino/ al perincului "arginile laterale
r/pun la"elor /acrorecto- genitopu$iene.
>ascia ombilicoprevezicală, $ine
conturat, are o for" triung0iular, al crei
(4rf ajunge p4n la o"$ilic $a%a /a /e prine
pe plan=eul pel(ian "arginile /ale laterale /e
prin pe ligamentele ombilicale mediale
;coroanele fi$ro- %ate ale arterelor
o"$ilicale<. e la (4rful (e%icii urinare p4n
la inelul o"$ilical /e 7ntine uracul
;liga"entul o"$ilical "eian< care e/te
cuprin/ 7n gro/i"ea fa/ciei
o"$ilicopre(e%icale.
Bpa'iile /ecunare eli"itate e la"ele
fi$ro-(a/culare /unt ur"toareleH
!ouă spaţii laterorectale eli"itate 7ntre
"u=c0ii riictori anali, coccigieni, =i
pirifor"i - laterali, re/pecti( la"ele
/acrorectogenitopu$iene - "eial. Ace/te
/pa'ii cuprin nu"eroa/e (a/e =i ele"ente
ner(oa/e, 7n /pecial pleul 0ipoga/trio inferior.
e aceea, 7n inter(en'iile c0irurgicale pe cale
/acrat a/upra rectului, /acrul tre$uie re%ecat
"eial e gurile /acrate, eci "eial e
in/er'ia la"elor /acrorectogenitopu$iene,
pentru a feri %ona periculoa/ a /pa'iilor
laterorectale.
5paţiul retrorectal, $ine e%(oltat, e/te
i/pu/ 7ntre rect =i aripioarele /ale,
pc e o parte, /acru =i coccige, pe e alta e/te
7nc0i/ pe pr'ile laterale e la"ele
AA)IIH P5RA@IC
/acrorectogenitopu$iene, =i 7njo/ e plan=eul
pcl(ian/e continu 7n /u/ cu /pa'iul
rctroperitoneal a$o"inal. Bpa'iul retrorcctal
cuprine (a/ele /acrate "eiane, corpul
;glo"ul< cocci- gian, lan'urile /i"patice
/acrate =i Ii"fo-
5paţiul nourile
prcrectal e/te /acratc.
/la$ e%(oltat. E/te
"rginit po/terior e rect =i e aripioarele
rectalc, anterior e /eptul
recto(e%icopro/tatic e/te 7nc0i/ 7njo/ e
plan=eul pel(ian =i 7n /u/ e peritoneu.
5paţiul retrovezical e/te, e a/e"enea,
foarte /la$ repre%entat. El e/te cuprin/ 7ntre
/eptul recto(e%icopro/tatic - 7napoi, fa/cia
(e%ical - 7nainte, peritoneul pari etal 7n /u/,
aeren'a /eptului rectopro/tatic e pro/tat -
7njo/.
5paţiul retropubian ;pre(e%ical Rct- %iu/<
are o ei/ten' real, e "are i"-
portan'cnicBe 7ntine 7n /u/ p4n ja
"njFic =i e/te cuprin/ 7ntre fa/cia
o"$ilicopreaBiBlBrffi4poi - ir 7nainte,
peretele a$o"ino-pel(ian 7n partea
/uperioar, =7nFro+/rfrpu$icbirc- =i
in/er'ia riictorilor anali lateral= -
;
/pa'iul e/te /la$ 7nc0i/ eoarece fa/cia
o"$ilicopre(e%ical aer la e peretele
a$o"inal 7n partea inferioar /pa'iul e/te
7nc0i/ e plan=eul pel(ian. In $a%in el con'ine
$ogate pleuri (enoa/e, li"fonouri
pre(e%icale =i liga"entele pu$o(e%icale =i
pu$opro/tatice.
I"portan'a practic a ace/tor /pa'ii e
conjuncti( la e/te con/iera$il. 
infla"a'ie /au un fleg"on /e pot locali%a la
un /ingur co"parti"ent, /au pot cuprine
7ntregul 'e/ut pe7(i/u$pefftonealb ;celulita
ifu%<.
La fe"eie, la"ele /acrorectoge-
nitopu$iene, aripioarele rectului =i fa-
 RUC+IUL
cia o"$ilicopre(e%ical au aceea=i i/-
po%i'ie ca la $r$at. 7n locul /eptului rec-
to(e%icopro/tatic /e g/e=te o la"a fi$roa/
foarte /u$'ire, ce /e 7ntine e la peritoneu
p4n la centrul tenino/H e/te septul
la"e auBpa'iile
rectovaginai
ace/te aceea=i/ecun are eli"itate
i/po%i'ie ca la $r$at.e
atorit 7n/ pre%en'ei organelor ge nitale
interne fe"inine =i a liga"entelor largi, aici
7nt4lni" parametrulN for"at intr-un 'e/ut
celular aipo/ foarte a$unent =i fi$re
"u/culare netee, /ituat 7n $a%a liga"entului
larg =i 7ntin%4nu-/e 7n /u/ 7n gro/i"ea
"e%o"etrului. In para"tr /e g/e/c vasele
uterine, (a/e li"fatice, ner( i =i ureterele. In
jo/, para- "etrele nu /e fiea% e fa/cia
pel(ian parietal, a=a 7nc4t a$la'ia lor c0irur -
gical /e face cu e/tul u=urin' 7n 0i/-
terecto"iile lrgite. Para"etrele /e con tinu
cu fa/cia pel(ian (i/ceral in jurul
organelor 7n(ecinateH paracolpium in jurul
(aginei,paraproctium in jurul rectului =i
paracistium ce 7nconjur (e%ica urinar. Be
7n'elege a/tfel e ce o infla- "a'ie a uterului
;"etrita, e o$icei con /ecin' a unui a(ort< /e
poate propaga pericer(ical =i apoi 7n jurul
ace/tor organe.
7n /pa'iul pel(i/u$peritoneal /e g/e/c
co0tinute - 7n afara (i/cerelor "entionate %%
- o /erie e (a/e =i ner(i une le /e i/tri$uie
organelor (i/cerale, altele pere'ilor eca(a'iei,
iar altele pr/e/c $a%inul, up un anu"it
traiect intrapel(ian.
Artera sacrală medie, ra"ur ter"inal,
/u$'ire, a aortei, e/c ine pe/te pro"ontoriu
=i apoi pe linia "eian, p4n la coipul
;glo"ul< coccigian, prin /pa'iul retrorectal.
@urni%ea% c4te(a ra"uri /u$'iri pentru rect =i
pentru peretele po/terior al pel(i/ului.
Artera iliacă internă Fupogastrică( e/te
(a/ul principal al $a%inului. e la "arginea
anterioar a aripioarei /acrului, ea co$oar 7n
jo/ =i 7nainte =i, up un parcur/ e 3- c", /e
ter"in printr-un $uc0et e ra"uri ;uneori
prin ou(i/cerale
Ra"urile trunc0iuri, careArtera
/untH apoi omb
/e ra"ific<.
iii cală,
per"ea$il la ault p4n l4ng (e%ica urinar,
creia 7i furni%ea% arterele-e& zicale
superioare. Artera vezicală infe- rioară irig
funul (e%icii,aGa7$at pro/tata =i (e%iculele
/e"inale la fe"eie (agin a. Artera duetului
deferent - pre%ent oar la $r$at - irig
uetul eferent una intre ra"urile ei
co$oar p4n la te/ticul. Artera uterină a fo/t
e/cri/ oat cu uterul. Artera rectală
mi(locie particip la (a/culari%a'ia 
ecfu"W_Oirtera ruşinoasă internă pr/e=te
pel(i/ul prin orificiul /u$piri- for" ajun/ 7n
regiunea gluteal, ocole=te /pina i/c0iaic =i,
prin "icul orificiu /acroi/c0iaic, ptrune 7n
perineu =i (a lua parte ia iriga'ia organelor
peri- neale. Ra"urile parietale ale iliacei in -
terne /un tH Artera iliolombară care urc 7n
a$o"enlu4napart@Ia7ngareaperetelui
a$o"inal po/terior .:Arterele sa erate
laterale ;/uperioar =i inferioar< care irig
"u=c0ii po/teriori ai pel(i/ului, 4n =i
ra"uri pentru for"a'iunile in canalul /acrat.
Arterele 
gluteale superioară =i inferioară, care ajung
7n regiunea gluteal. Artera ob turatoare trece
prin canalul o"oni" =i ajunge 7n regiunea
up-ro+1-dial4 a coap/ei.
Qenele /pa'iului pel(i/u$peritoneal,
re"arca$ile prin (olu"ul =i i/po%i'ia lor
pleifor", core/pun arterelor "en tionate.
Ele confluea% 7n venele iliace
%
interne care 7n/o'e/c arterele o"oni"e
 RUC+IUL !33

cea /t4ng e/te /ituat "eial e arter, iar cea "a/e ganglionare neregulate, care for"ea%
reapt - 7napoia arterei la ni(e lul articula'iei 7"preun ple-urile ipogastrice inferioare.
/acroiliace, fiecare /e une=te cu (ena iliac Uneori for"a'iunile ganglionare /e pot uni
etern core/pun%toare, pentru a for"a pentru a for"a unul /au "ai "ul'i ganglioni
iliacele co"une. (olu"ino=i. ricare ar fi con/titu'ia /a, pleul
4imfonodurile /pa'iului pel(i/u$pe- /e pre%int ca o la" groa/ =i re%i/tent,
ritoneal au fo/t "en'ionate oat cu (i/cerele a"e/tecat =i cu (a/e, aplicat pe fe'ele
$a%inului. laterale ale (i/cerelor pel(iene "eiane, 7n
>ormaţiunile nervoase i/pu/e 7n ace/t $a%a la"elor /acrorcctogenitopu$iene.
/pa'iu /unt lan'ul /i"patic =i pleurile Eferentele /e con/tituie 7n ple-uri peri&
0ipoga/trice. arteriale care /e i/tri$uie - e-a lungul
5impaticul sacral 7l continu pe cel ra"urilor arterei iliace interne - tuturor
lo"$ar, e la ni(elul /tr4"torii /uperioare a (i/cerelor pel(iene =i penneale.
pel(i/ului. E/te con/tituit in 3- ganglioni
perec0e lega'i prin coroane interganglionare,
care con(erg 7n final 7ntr-un ganglion i"par"#&## REGI(NEA
/ituat pe fa'a anterioar a coccigelui. Lan'ul PERINEA@Ă Şl
/i"patic e/te aplicat pe /acru, i"eiat "eial
e gurile /acrate anterioare r/pune an-
ANEE@E $A@E
terior rectului, fiin /ituat 7n /pa'iul (Regio perinea!is)
retrorectal. Eferentele /unt e/tinate ner(ilor
/acra'i, ele"entelor o/oa/e, "u/culare =i 7n accep'iunea anato"ic, regiunea
(a/culare 7n(ecinate, precu" =i pleului perineal ;perineul< e/te con/tituit in
0ipoga/tric inferior. an/a"$lul pr'ilor "oi care 7nc0i 7n jo/
le-ul ipogastric superior #nei_vul eca(a'i a pel(ian. u"eroa/ele /ale
presacrat% /e for"ea% prin ana/to"o- %area ele"enfe con/Etut(e ;fa/cii, "u=c0i, (a/e =i
ner(ilor /plan0nici lo"$ari ;rept =i /t4ng< cu ner(i proprii<, iferitele conucte care 7l
ra"uri in pleul aortic a$o"inal, /tr$at, precu" =i organele genitale eterne
ee/u$tul $ifurcrilor "arilor (a/e ;aorta =i care 7i /unt aneate, 7i confer o "are
ca(a inferioar<, la ni(elul (erte$rei 4Y Pleul co"pleitate =i o eo/e$it i"portan'
e/te cuprin/ 7ntr-o la" conjuncti(, u=or e practic.
/eparat e peritoneul care-1 acoper, /ituat La suprafaţa e-terioară a corpului, la
7naintea (a/elor /acrate "eii =i a coloanei /u$iec'ii cu coap/ele alturate 7n auc'ie,
(erte$rale. up un /curt traiect, e o$icei la perineul /e pre%int /u$ for"a unui =an', /ituat
ni(elul pro"ontoriului, pleul /e /epar 7n profun intre fe'ele "eiale ale coap/elor =i
ou co"ponente, nervii ipogastrici #drept 7ntin/ e la (4rful coccigelui p4n la "arginea
şi st'ng%, uneori =i ace=tia cu a/pect inferioar a /i"f7%ei pu$iene. ac /u$iectul
pleifor". Ei i(erg, /e 7nreapt 7n jo/, e/te a=e%at 7n po%i'ia taliei, in ecu$it or/al,
lateral =i 7nainte, =i ajung pe fe'ele laterale ale cu coap/ele 7n a$uc'ie =i fleate pe $a%in,
=an'ul /e e/c0ie =i regiunea perineal
a"p
nu"uler ierecfi$
- re,
tale.care
Ai,ci 7"p
/e reu
ra"i
nficcu 7nt
ra"r-uri
un pri"e=te for"a unui ro"$, cu aul "are
pro(enite in lan'ul para(erte$ral /acrat =i in /agital ;(e%i fig. 38<. A/tfel perineul (a
para- /i"paticul /acrat #nervii splannici pel& pre%entaH un ungi anterior, repre%entat e
vieni sau erectori% con/tituie o re'ea aproape "arg7nea"er7oar a /i"fi%ei pu$iene /au e
inetrica$il c fi$re ner(oa/e, a"e/tecate cu 0ga"entul pu$ian arcuat un ungi
posteTiorTTomzt e (4rful coccigelui ;gropi'a
 !3 AA)IIH P5RA@IC

coccigian< două ungfriun& e/te cupr in/ 7n profun%i"e centrul tendinos

i<teml<r:p45D55:i:A: ir.0iarlir-p. dnur( ;coipul perineului<. Ace/ta e/te con/tituit prin
Unnrvnni an& tero&laterale, repre%entatF e.
=an'uri le ge"tofe"urale ;ce core/pun 7n
profun- %i"e ra"urilor i/c0iopu$iene< două

marginipostero&laterale,
liniilecon(en'ionale care une repr/ce%encele
tate oue
tu$ero%itti i/c0iaice cu (4rful coccigelui ;ce
core/pun 7n profun%i"e "arginilor "u=c0ilor
glutei "ari =i liga"entelor
A3
/acrotu$erale<. 0n profunzime, penneul /e
7ntine p4n inclu/i( la fa/cia pel(ian
La $r$at, centrul tenino/ are for"a unei
pira"ie cu $a%a la tegu"ente, 7ntre anu/ =i
rcina /crotului. @a'a /a anterioar e/te 7n
ragortF fa'a po/terioar cu canalul anal, iar
(4r ful la7ntfF b N1 F
La fe"eie, centrul tenino/ are aceea=i
for". Ga%a e/te la tegu"ente, 7ntre anu/ =i
co"i/ura po/terioar a (ul (ei fa'a anterioar
e/te 7n raport cu peretele po/terior al (aginei,
iar fa'a po/terioar cu canalul anal. Rolul /u
7n /u/'inerea uterului =i a (aginei au fo/t
epu/e la pag. !*1, re/pecti( !*3.
eoarece, pe l4ng faptul c perineul e/te
/tr$tut e conuctele urogenitale, iferite la
$r$at =i la fe"eie, =i pentru c 7i /unt aneate
=i organele genitale eterne, e/te nece/ar

i/. 38. Perineu! !a &ăr&at (poziţia ta!iei)"A. Deri"e! a"terior. - B. Deri"e! posterior. 2 a: Li/a'e"t!
p+ia" ar&at a! si'(i#ei p+ie"e. - b: <r(! &o&&i/e!i. - %: T+ero#i- tatea is&idia&). %2%: Li"ia
+iis&iadi&). - 1. D!i&) /e"ito(e' ra!). - 2. S&rot! @dep!asat î" ss. - 3. De"is!. - 4. Droe'i"e",a
+!+!i pe"is!i. - 5. A"s!.
Regiunii perineale propriu-%i/e 7i /unt
aneate, ca epenin'e, /crotul cu con'inutul e/crierea /a /eparat la cele ou /ee.
/u =i peni/ul, re/pecti( (ul(a.
Linia $ii/c0iaic 7"parte perineul 7n ou
por'iuni, fiecare cu for" triung0iular,
alturate prin $a%ele lor. riung0iul anterior
repre%int perineul anterior /au regiunea
urogenital, iar triung0iul po/terior, perineul
po/terior
)en'io/au
n"regiunea
faptulanal.
c pentru c0irurgi,
perineul repre%int oar por'iunea in perineul
anato"ic cuprin/ 7ntre anu/ =i $a%a /crotului
- la $r$at, re/pecti( 7ntre anu/ =i co"i/ura
la$ial po/terioar la fe"eie. 7n acea/t %on
 RUC+IUL !3#

7"0";"#" /agital i/cret,

ter"inat Ia fo/eta
coccigian.
Regiunea e/te
tra(er/at pe
toat
e ca7nl'i"ea
nalul an/a
al
;fig. 39<.
)TRATIRAQIA
perineului
po/terior e/te
ur"toareaH

Fig" 7S" 4ecţiune $ronta!ă prin pe!vis şi prin perineu! posterior"

I. :. i!ia&. - 2. as&ia i!ia&). - 3. e&esi !aterore&ta!. - 4. Ar&! te"di"os a! '.
ridi&)tor a"a!. - 5. :. o+trator i"ter". - . as&ia o+tratoare. - 7. :. ridi&)tor
a"a!. - 8. Hs! &oa!. - 9. :)""&i! $as&!o-"er$os r6i"os i"ter" I" &a"a!!
A!&o&. - 10. :. s(i"&ter a"aG eter". -
II. as&ia i"(erioar) a dia(ra/'ei pe!$ie "e. - 12. osa is&io-a" a!). -13. as&ia
sperioar) a dia(ra/'ei pe!$ie"e. - 14. Spa,i! pe!$i-s+perito"ea!. - 15. oi,a
$is&era!) a perito"e!i. - 1. e&t!. -17. oi,a parieta!) a perito"e!i.
Perineu! !a &ăr&at

"#&##!#!# Deri"e! propri-#is

"#&##!#!#!# Regiunea anal
FKegio analis
Perineul po/terior /au regiunea anal e/te
/ituat 7napoia liniei $n/c0iaice., a(4n la
/uprafa' o for" triung0iular cu perineul
po/terior (o" e/crie =i canalul anal.
Li"itele lui /untH anterior - linia $ii/-
c07aic laleraf - e o pa rte- =i ecea- lalta b-
nF tu-
$eroFt'ilF/5feiarce ccr(4r) cocci- gelu(
oar‚-ee@e/pufiK-F@efun%i"e
"FirfefGlefFFtr7c"=ctiilor glu- tei "ari =i
liga"entelor /acrotu$erale
ace/tea in ur" /epar perineul e regiunile
gluteale.
7n po%i'ia taliei, 7n centru /e o$/er(
anusul, 7ncarat e ou %one $o"$ate e la
anu/ porne=te 7n irec'ie po/teri- oar, un =an'
 !3&
a< Pielea - e/te groa/, "o$ il /pre peri ferie /e c". )u=c0iul e/te for"at in trei por'iuni,
/u$'ia% =i aer la planurile /u$iacente pe inco"plet /eparateH
"/ur ce /e apropie e anu/. Aici, pielea e/te
"ai pig"entat =i 7ncre'it 7ntr-o /erie e plice fiea% po/terior pe liga"entul anococ-
raiare, care i/par la ilatarea orificiului ea cigian, =i anterior pe centrul tenino/ al
e/teu"e,
/e$acee =i lip/it e peri,
/uoripare $ogat
, care-i au 7nunglane
a/pect
"a"elonat. La un nu"r e/tul e "are e
/u$iec'i, la ni(elul orificiului anal /e o$/er(
proe"inen'ele al$/trii ale 0e"oroi%ilor
eterni. 7ntre plicele raiare pot aprea
ulcera'ii foarte ure- roa/e ;fi/uri anale< care
/e pot co"plica cu a$ce/e perianale.
$< Planul /u$cutanat - e/te $ogat 7n 'e/ut gr/o/
el i/pare 7n i"eiata apro piere a anu/ului,
ar /e continu li$er 7n profun%i"e, fr o
/epara'ie net, cu corpul aipo/ al fo/elor
i/c0io-anale ;/bc0iorect4le<. Cu toate ace/tea,
7n ge- neral un a$ce/ /u$cutanat nu in(aea%
gr/i"ea in ace/te fo/e, up cu" fleg-
"oanele fo/ei i/c0io-anale nu /e propag la
'e/utul celular /u$cutanat, ec4t 7n fa%ele
a(an/ate. Pe linia "eian, 7ntre orificiul anal
=i (4rful coccigelui /e 7ntine ligamentul
anococcigian. In __—■ j- ?—----------—
planul /u$cutanat trec (a/e =i ner(i far prea
"are i"portan', ra"uri in artera, in (ena
=i re/pecti( in ner(ul perineal
c< @o/ele i/c0io-anale ;i/c0iorec- tale< - /unt
oua /pa'ii largi, /ituate e o parte =i e
cealalt a canalului anal, ocup4n aproape
7ntreg perineul po/terior. @iecare fo/ are o
for" aproi"ati ( pi ra"ial, eli"itat e
trei pere'iH baza /te repre%entat e planurile
/uperficiale enu"erate v'rful /e g/e=te la
---------
unirea pere'ilor "eial /i lateral pere&
telelaţeral e/tef0r"ate, i/c0iaa=i "u=c0iul
o$turator intern acoperit e fa/cia
^ . ........ M
/a peretele medial e/te for"at e rii-
ctoruan+ =e sfincterul anal e-tern
;/triatYrAciFFinFnria /e g/e=te 7n i"eiata
apropiere a anu/ului, ar /e 7ntine 7n /u/ 7n
jurul canalului anal, pe o 7nl'i"e e cca 3
AA)IIH P5RA@IC
nea subcutanată are fi$re ce /e
perineului el aer
jurul anu/ului. e er"ul
orţiunea regiunii ina
superficială
/fincterului - partea principala - 7=i are
+4fginea pe (4rful coccigelui =i pe
liga"entul anococcig ian trece pe fe'ele
laterale ale canalului anal /u$ for"a a ou
f4=ii "u/culare l'ite, =i /e ter"in pe
centrul tenino/. o>ţmefr&p>ofim& dă
for"ea% unF
MIBanaului anal =i /e intric 7n centrul
tenino/ cu ceilal'i "u=c0i. 0nerNaţia
/fincterului etern e/te at e o ra"ur
in ner(ul /acrat =i e ner(ii rectali
inferiori, ra"uri ale ru=ino/ului.
+
In fo/a i/c0io-anal e/te cuprin/ cor bul
adipos, "a/ YFlu"inoa/n.aFx #-- e
gr/i"e, co"paiti"efitaiFpKK--trac turi
conjuncti(e. 7n acea/t gr/i"e /e pot
e%(olta fleg"oane, care $o"$ea% fie la
|r
piele, fie 7n rect, pe une pot fi e/c0i/e
c0irurgical uneori pot perfora "u=c0iul
riictor anal, fii%4n 7n /pa'iul
pel(i/u$peritoneal. @leg"oanele e/c0i/e
/pontan pot l/a fi/tule etra/fincteriene,
/pre eo/e$ire e cele care /unt con/ecin'e
ale unor le%iuni anale "arginale, care la/
e o$icei fi/tule intra/finc- teriene. Qe/utul
aipo/ /e continu 7n cele ou prelungiri
ale fo/eiH prelungirea anterioară, care /e
■ I I IM " 
in/inuea% 7n perineul anterior
prelungirea posterioară, e/te /ituat
ea/upra "u=c0iului gluteu "are, 7n
regiunea gluteal.
?-m ------ ----—
# n —
In fo/a i/c0io-anal ptrune
R
ciul vasculo&nerNF5 ruşinos intern, mănun
(e nin&
in regiunea gluteal prin orificiul "ic
/acroi/c0iaic. ) i 7 unc0i pfe=tgg=e%abt
pe- pFFF+teral al fo/ei, 7ntr-o eu$lare a
 RUC+IUL !32

fa/i-:)))i-)Rri777/773titui- capalul +@.*.!.!.&7'U,4Bflga urog-3ital4

ruşinos ;Ajcoc< peciacea/t #1egio urogenitalis%
%on tre$uie e(itat 7n irici%area fleg"oanelor. Perineul anterior /au regiunea urogenital,
in arte r pleac  rectaia inferioară - pentru repre%int por'iunea anterioar, prei/c0iaic a
rect =i perineala - pentru perineul anterior. perineului, a(4n la /uprafa' o for"

7n/o'e/c7n/o'
Qenele e/c artere
arterele =i /e le o"oni"e. 4imfaticele
ana/to"o%ea% cu cele triung0iular.
Li"iteH baza triung0iului, pri(in 7napoi,
ale regiunil or 7n(ecinat e. in nervul ruşinos e/te for"at e linia $ii/c0iaica, ce /epar
porne/c ra"uri pentru /fincterul anal e tern =i regiunea urogenital e perineul po/terior
pentru piele. 7milele laterale r/pun ra"urilor
< lanul fascial & este reprezentat de fascia i/c0iopu$iene =i /unt "arcate e =an'urile
inferioară a diafragmei pelviene. genitofe"urale, care eli"itea% perineul
e< Planul "u/cu lar - e/te con/ tituit e niu=cl" anterior e coap/e v'rful triung0iului e/te
ialrag"ei pel(ien e. 1idică- H(:<naîf, care repre%entat e "arginea inferioar a /i"fi%ei
ior"ea%a ceab"ai "are parte a iafrag"ei, (or pu$iene, e fapt "arginea inferioar a
fi e/cri=i la pe ri neul anterior. iafrag"a e/teliga"entului pu$ian arcuat, une perineul /e
co"ple- 7n(ecinea% cu regiunea pu$ian.
Regiunea urogenital pre%int o u=oar
cigieni. Ei au srcineape /pinaFiFua r Bica /i pe proe"inen' "eian, alungit ante- ro-
liga"entul /acro/pino/, iar cu cealalt po/terior, "oale la palpare. Acea/t
etre"aie.F.in/fitiaugjiiar ginile /acrului =i proe"inen', care /e continu 7nainte cu
coccigelui. peni/ul, e/te at e $ul$ul corpului /pongio/.
1j@a/cia peA(nnra pai letal - repre %int @or"a nor"al a regiunii poate fi efor"at 7n
ulti"ul plan, care /epar perineul e pel(i/. anu"ite /tri patologice, fie printr-o
Canalul anal, care repre%int /eg"entul tu"efac'ie ifu% ;fleg"on, infiltrat urinar<,
perineal al rectului, e/te por'iunea cea "ai fie prin efor"ri locali%ate, "eiane ;a$ce/e<
fi, "ai /curt =i "ai 7ngu/t a ace/tui organ. /au laterale ;coDperite<.
Are o for" cilinroi. La interior, pre%int Planurile con/tituti(e ale perineului
7n partea /a /uperioar, cele 8-1* coloane anterior /unt tra(er/ate e uretr.
anale ;)orgagni< ele /e 7ngroa= i/tal, une )TRATIRAQIA regiunii, e la /uprafa' /pre
/unt legate 7ntre ele prin plicele /e"ilunare ale profun%i"e, cuprine ur"toarele planuri
"ucoa/ei, ntrffilt@F(flF ;)orgagn1H /e ;(e%i f7g. *<H
for"ea% a/tfel sinusurile anale ;criptele a< Pielea - e/te /u$'ire, u=or pig"entat =i
anale ale clinicWiBl$r<2Fpre/iuni 7n care pot fi pre/rat cu fire e pr. Pe linia "eian
re'inute re/turi e fecale =i "icro$i, pre%int rafeul perineului. Aici /e e%(olt
/u/cepti$ile / prouc a$ce/e =i fi/tule. Aria uneori c0i/te er"oie.
circulara core/pun%toare por'iunilor "ai
proe"inente ale coloanelor anale repre%int
zona emoroidală a clinitie"lor.
Canalul anal are rapor turiH posterior, cu
c0inga for"at e riictorii anali lateral, cu
fo/ele i/c0io-an ale an terior - e /u/ 7n jo/ -
cu (4rful pro/tatei uretra "e"$ranoa/,
glanele $ul$oure- trale =i $ul$ul peni/ului.
 !38 AA)IIH P5RA@IC

$< c< Planul fa/cial /uperficial

- e/te repre%entat de
fascia perineală superfi&
cială. Acea/ta ocup
/pa'iul eli"itat e

ra"ur ile /ei/c0i

pe care opu$
in/e ra iene,
prin
"arginile laterale
"arginea /a po/terioar
/e une=te cu la"a
inferioar a fa/ciei
perineale "ijlocii
anterior /e continu cu
fa/cia penian profun
=i cu fa/cia /uperf icial a
"u=c0ilor a$o"inali.
1! 11 1* 9 8 2
Fig" 0" 4c5ea unei secţiuni $ronta!e prin perineu! anterior !a &ăr&at"
1. Derito"e! pe!$ia". - 2. :. o+trator eter". - 3. Uretra prostati&). -
4. Drostata. - 5. *ia(ra/'a ro/e"ita!). - . )d)&i"a &orp!i
&a$er"os. - 7. Die!ea. - 8. Spa,i! sper(i&ia! a! peri"e!i @LoFa
pe"ia"). - 9. B!+! &orp!i spo"/ios. -10. :. +i+ospo"/ios. -11.
as&ia peri"ea!) sper(i&ia!). - 12. Dia"! s+&ta"at ai peri"e!i. -
13. :. is&io&a$er"os. - 14. a'ra is&iop+ia"). -15. :. ridi&)tor
a"a!. -1. Spa,i! pro("d a! peri"e!i @Dre!"/irea a"terioar) a (osei
is&io-a"a!e. - 17. :. o+trator i"ter". -18. Spa,i! pe!$i-s+perito"ea!.
-19. <e#i&a ri"ar).

Planul /u$cutanat - ae/ea $ogat 7n gr/i"e, /e

continu cu cel in regiunile 7n(ecinate. 7n el
/e g/e/c fi$rele "u/culare netee, palie, ale
dartosului perineal Ele"entele (a/culo-
ner(oa/e con'inute In ace/t plan /unt
ur"toareleH artereleperinecile ;reapt =i
/t4ng< ra"uri colaterale in ru=inoa/ele
interne ele /tr$at regiunea inapoi 7nainte,
4n ra"uri pentru loja penian =i ter"in4n-
u-/e prin ra"urile /crotale po/terioare.
Qenele o"oni"e 7n/o'e/c arterele =i /unt
tri$utare (enelor ru=inoa/e interne. 4im&
faticele /unt renate e nourile ing0inale
/uperficiale /upero"eiale. 6ervii peri nea li,
ra"uri ter"inale ale ru=ino=ilor, "erF alturi
e (a/ele o"oni"e =i /e teri tin prin ra"uri
/cro- tale po/terioare =i ra"uri "u/culare
pentru loja penian.
 RUC+IUL !39

< Pla3ul ubfa/ial - /au pa;iul up-rfi/ial al pe centrul tenino/ =i pe rafeul "eian /ituat
p-ri3-ului - e/te e fapt o loj par'ial 7nc0i/, 7ntre cei oi "u=c0i. I"eiat 7naintea lor /e
lo(a peniană. Ea e/te cuprin/ 7ntre fa/cia g/e=te por'iunea inferioar a sfincterului
perineal /uper- ficial =i foi'a inferioar a uretrei ;/triat< care 7nconjur uretra
fa/ciei perineale "ijlocii. Loja e/te $ine "e"$ranoa/. Li"ita intre /f"cter =i
7nc0i/pe pr'ile laterale
$iene po/terior, ea e/tee ra"urile i/c0iopu-
/la$ 7nc0i/ prin"u=c0ii tran/(er=i
iner(a'i e nu e/te net.
ner(ii perineali. )u=c0ii
>ascia /unt
perineală
aeren'a ce lor ou foi'e fa/ciale "en'ionate mi(locie, 7ntin/ 7ntre cele ou ra"uri
anterior, 'e/utul celular la al lojii /e continu i/c0iopu$iene, e/te alctuit in ou foi'e ce
cu cel care con/tituie fa/cia penian cuprin 7ntre ele "u=c0ii tran/(er=i profun%i =i
/uperficial. A/tfel /e eplic e ce infiltratele /f"cterul uretreiH foita inferioară #membrana
infla"atorii =i ee"ele /e pot propaga u=or, fie perineului% e/te groa/ =i re%i/tent cea
la peni/, fie 7napoi 7n fo/a i/c0io-anal. superioară e/te "ult "ai /u$'ire. Po/terior,
Loja penian con'ine ele"ente ce for"ea% cele ou
rcina peni/ului =i trei perec0i e "u=c0i. A .

foi'e /e une/c 7ntre ele =i aer e centrul

1ădăcinile corpului cavernos al peni/ului, tenino/. @oitele fa/ciei /e une/c =i 7n partea
fiate pe ra"urile i/c0iopu- $iene, /unt anterioar a iafrag"ei, 7naintea /fincterului
acoperite pe fa'a lor "eial e muşcii uretrei, con/tituin o for"a'iune fi$roa/,
isciocavernoşi$ ace=tia /e 7nreapt 7nainte =i re%i/tent, nu"it ligamentul îransvers al
/e fiea% pe corpul erectil, printr-o la" perineului. iafrag"a urogenital e/te
apone(rotic ce /e continu cu al$ugineea lui. perforat e uretra "e"$ranoa/, precu" =i
Zulbul peni sului, /ituat pe linia "eian, e/te e (a/ele =i
7n(elit e cei oi muşci bulbospongioşi, care ner(ii peni/ului. In gro/i"ea "u=c0ilor
+

/e fiea% apoi pe foi'a inferioar a ia frag"ei

urogenitale =i pe fa'a or/al a peni/ului. tran/(er=i, i"eiat 7napoia /fincterului uretrei,
Guşciul îransvers superficial alperineului e o parte =i e cealalt, /e g/e/c cele două
e/te o la" "u/ cular 7ngu/t, /ituat la li"ita glande bulbouretrale ;CoDper< uetele lor
intre regiunea urogenital =i cea anal el ecretoare ptrun 7n $ul$ul peni/ului =i /e
pleac e pe fa'a "eial a tu$ero%it'ii e/c0i 7n uretra /pongioa/.
i/c0iaice, "erge tran/(er/al =i /e ter"in 7n * Bpa'iul profun al perineului e/te
centrul tenino/. Cei trei "u=c0i /itua'i 7n rep re%e ntat e prelungirile anterioare ale
aceea=i ju"tate a lojii peniene fo/elor i/c0io-anale. Ace/tea /unt oi i-
;i/c0ioca(erno/ul, $ul$o- /pongio/ul =i (erticuli /i"etrici care ptrun a4nc 7n
tran/(er/ul /uperfici al<, eli"itea% 7ntre ei perineul anterior, p4n 7n (ecintatea /i"fi%ei
triungiul is& ciobulbar /au al taliei. pu$iene. @iecare prelungire are trei pere'i cel
:a/ele =i ner(ii lojii peniene /unt ar terele lateral e/te for"at e o$turatorul intern =i
=i venele bulbului penisului, 7n /o'ite e r a"uri fa/cia /a peretele "eial e/te for"at e
ale nervilorperineali care iner(ea% i/cret to'i riictorul anal peretele inferior e/te alctuit
ace=ti "u=c0i. e iafrag"a urogenital. Bpa'iile a/tfel
e< iafrag"a urogenital - ae(rat /c0elet eli"itate con'in gr/i"e, care /e continu
"u/culo-f7$ro/, rigi =i re%i/tent, /er(e=te la in perineul po/terior.
/u/'inerea uretrei =i a pro/tatei. E/te alctuitgB Pla3ul fa/i al profu3d - e/te repre%entat e
in "ai "ulte for"a'iuni. Guşcii transverşi fa/cia inferioar a iafrag"ei pel(iene.
profunzi /e e/prin e pe ra"urile i/c0iopu-hB Planul "u/cular profun - e/te alctuit e cei
$iene, /e 7nreapt tran/(er/al =i /c- ter"in doi muşci ridicători anali, care iau parte la
 !* AA)IIH P5RA@IC

alctuirea diafragmei pelviene. Ei co$oar

.@.*.!.&. A3-0-l- p-ri3-ului
o$lic e pe pere'ii laterali ai eca(a'iei
pel(iene /pre linia "eian, a/tfel 7nc4t .@.*.!.&.!. R-giu3-a /rotal4
for"ea% 7"preun cu "u=c0ii coccigieni Bu$ nu"ele e /crot /au $ur/e e/te cuprin/
;/itua'i 7n perineul po/terior<, o p4lnie. an/a"$lul e 7n(eli=uri ale te/- ticulelor.
riginea
lungul unei"u= c0icare
linii ului porne=te
riictore/epe face e-a 7"preuna cu /crotul (o" e/crie =i continutul
fa'a po=te /uH te/ticulul, epiii"ul, por'iunile
- rioar a pu$elui, trece pe/te fa/cia o$tu- epiji"ar =i /crot47 ale uctaluiliefcrfint.
ratorului inte" ;care aici /e 7ngroa= for "4n ftinicnlnl /per"atic, precu" =i (a/ele =i ner(ii
arcul tendinos al muşciului ridi cător anal%, ace/toog+ner]Fb
p4n la /pina i/c0iaic. @i$rele co$oar o$lic
7n jo/, 7napoi =i "eial, pentru a /e ter"ina pe .@.*.!.&.!.! 6crotul
fe'ele laterale ale pro/tatei =i rectului, pe
centrul tenino/ =i pe liga"entul ano- Bcrotul e/te uru/acF"giaflL /ituat
coccigian unele fi$re ocole/c fa'a po/- ee/u$tul regiurii7puG7ene, ee/u$tul =i
terioar a rectului =i /e continu cu cele e 7napoia regiunii peniene, neului anterior.
partea opu/, for"4n an/e "u/culare ce unicile care 7l for"ea% /e continu pe e o
"en'in cur$ura perineal a rectului alte fi$re parte cu planurile peretelui a$o"inal anterior
/e continu printre fi$rele longituinale in =i cu 7n(eli=urile funiculului /per"atic, iar pe
peretele rectului. 7n partea anterioar a e alt parte cu planurile perineului =i cu
plan=eului pel(ian, 7ntre "arginile "eiale ale 7n(eli=urile peni/ului.
celor oi "u=c0i riictori, ei/t o Are for"a unui /ac "ai 7ngu/t la partea
e/pictur /agitalH e/te iatul urogenital /uperioar =i "ai (olu"ino/ 7n partea
prin care trece uretra 0iatul e/te 7nc0i/ e inferioar, une /unt c on'inute te/ ticulele. Pe
iafrag"a ur ogenital. @ a'a /uperioar a ri i- linia lui "eian /e o$/er ( un rafeusagital,
ctorilor (ine 7n raport cu /pa'iul pel(i- care /e continu 7napoi cu ""rperineului, iar
/u$peritoneal. )u=c0i i au dublă inerva& ţie 8 7nainte cu rafeul penian. e Ia rafeul /crotal
fa'a lor pel(ian pri"e=te fi$re in ra"urile porne=te 7n profun%i"e septul scrotal for"at
anterioare ale ner(ilor /acra'i ;B 3 =i B<, iar e ar- to/ a/tfel /e creea% e fapt oi /aci
fa'a perineal, ra"uri in nervul ruşinos. ;$ur/ ele< con'i n4n fiecar e c4te un te/ticul
iB Ulti"ul plan al perineului anterior e/te 7n(elit 7n tunicile /ale.
repre%entat e fa/ia p-l2ia34 pa rietal unicile /crotului, 7n /ucce/iune e la
;perineal profun<. Acea/ta a fo/t e/cri/ /uprafa' /pre profun%i"e, /unt ur"toareleH
oat cu /pa'iul pel(i/u$- peritoneal. a< Pielea - /u$'ire, fin =i /en/i$il, e/te $ine
pig"entat =i pre(%ut cu peri
 !1 AA) iii P5RA@IC

rari, r/uci'i 0elicoial, cu nu"eroa/e epiii"ului ea aer inti" e

glane /e$acee =i /uoripare. Pielea e/te un alJ$jFia/fiiBLifiaLF c care nu poate fi $
"aterial e re%er( pentru peni/ul erect. parai-a La"a (i/ceral a (aginalei /e
$< unica arto/ - e/te o la" for "at in fi$re in/inuea% 7ntre corpul epiii"ului =i
"u/culare netee, fi$re ela/tice =i colagene. "arginea po/terioar a te/ticulului, al-

Ea aerPrin
scroîai puternic e tegu"ent
tonu/ul =i tri"ite
fi$relor /ale septul ctuin
"u/culare, ale tunisinusul nale /c coCele
cii (agiepididimar ntinuou
unalacu
"e
arto/ul 7ncre'e=te pielea /u$ for"a cutelor c eal al t , e li " it 4 n a/t f e l cavitatea
tran/(er/ale. Contrac'ia refle a arto/ului vaginala, ce con'ine o pelicul fin e
eter"in riicarea lent, (er"icular a lic0i care /oliari%ea% foitele 1 F e
te/ticulului. cealalt, ar a/igur alunecarea u^r =i
c< @a/cia /p er"atic etern  ;cclu- loa/a< - e/te o "o$ili%area te/ticulului. Cre=terea can-
la" conjuncti( la, care /e poa,te infiltra titani e lic0i prouce 0irocelul,
cu /ero%itate /au cu urin ea per"ite cu :a/culari%a'ia =i iner(a'ia regiunii /crotale
u=urin' i%olarea arto/ului e tunicile /unt iferite pentru te/ticul =i epiii",
/u$iacente. re/pecti( pentru /acul /crotal.
< @a/cia cre"a/teric ;eritroia< - , Pre%entarea lor /e (a face la /f4r=itul
Refleul capitolului regiunii /crotale.
conti" Eplorarea /crotului /e face prin
% 8 f
cre"a/terian eter"in riicarea $ru/c in/pec'ie =i prin palpare.
4te/ticulului.
e< @a/cia /per"atic intern ;fi$roa/a< - e/te o Testicu!u!' epididiu! şi duetu! de$erent
la" conjuncti( ce 7n(ele=te (aginala, =i a< A(4n o for" o(o iaj, te/t icu- lului i /e
leag etre"ita tea inferioar a te/ticulului e e/criu ou fete. H:aţa
arto/ =i e piele, /u$ for"a ligamentului late- raia e/te acoperit
scrolai Ulti"ele trei tunici "en'ionate /e 3..#.1.!.1.!. e tunica (aginal =i
continu =i la ni(elul funiculului /per"atic. par'ial e epiji".
f< unica (agin al - e/te o /eroa/, care eri ( >aţa medială =i mar&
e"$riologic irf/ero4/Fpei- toneal. La fat, ginea anterioară /unt e a/e"enea aco-
/e pre%int ca un i(erti- cul al peritoneului, perite e (aginal. Garginea posteri& oară
care /tr$ate canalul ing0ina l, nu"it procesul  trecere (a/elor =i ner(ilore/ti-
vaginal al peritoneului ;canalul peritoneo- culului partea lateral a "arginii (ine n
(aginal<, =i ajunge p4n 7n /crot. Por'iunea raport cu corpul epiii"ului, care nu 7i
ace/tui proce/ /ituat 7n canalul ing0inal =i la aer, 7ntre cele ou organe in/inu4n- u-
ni(elul funiculului /per"atic, /e re%oar$e up /e aici /inu/ul epiii"ului. )-tre& mitatea
na=tere. Per/i/ten'a proce/ului (aginal superioară a te/ticulului aer e capul
con/tituie o cale pentru in/talarea 0erniei epiii"ului =i pe ea /e fiea% apendicele
ing0inale laterale ;congenitale<. Ca orice testiculului ;0iatita /e/il )orgagni<,

/!aapari
eroa/, p"nln
(agi678r6
nala Hpa366
re pm3/nH6
ou 6 la"eH (e/tigiu e"$){ller.
para"e%onefric rionar )-tremi&
al uetului
fa/ciei /pcr"atice interne 0mn a Yisrp& rală
acopcr cea "ai "are pari.p a tpctL cuiului
=i epiii"uluu cu ecep'ia etre"it'ii
inferioare a te/ticulului =i a co%ii
 tatea in ferioară a te/ticulului r/pune o%ii funicnlnlni
epiii"ului care 7i aer, =i liga- "eniului /per- Jiatic. i
/crotal ;gu$e"aculul<. /e e/criu
Btructi@a. aFete n or tei ticului ou por'iuniH
pre%int albugineea, un 7n(eli= fi$ro/, cea scrolală
re%i/tent la "arginea
are o 7ngro=are po/terioar
7n for" e ic, careal$ugineea
ptrune 'orificiul
ine p4n la
7n profun%i"ea te/ticulului, nu"it med iaşii /upFrfirial
nul ies ti cuiului in ace/ta porne/c /epturi albFcanalului
raiare care 7"part organul 7n !**-3** cu ing0inal, /crot
(i/cerele pel(ie ne. e lobuliN ace=tia con'in cea
iubii seminiferf contorţi, in care iau na=tere inginal.
/per"iile, precu" =i 'e/ul, conjuncti( 5egmentul
inter/titial, 7n care /e g/e/c celulele abdomino&
interstitiale oelvian ai du::
infcnti
;LeYig< proucto4re e 0or"oni
jnrT'enir4F7e/7reab Fo$ uuG i i
contor'i /e une/c, 4n na=tere unuj tub ].`.}.[.\.[.]. Furi icu!ui spera tic
sem(nifer dreptN 7n "eia/tinul te/ticulului @uniculul ;coronul< /pennatic e/te alctuit
ace=tia for"ea% reţeaua tes îi cu& lara, in intr-o /erie e for"a'iuni anato"ice 7n(elite
care porne/c /pre epiii". Tu dwle eferente .
$< Epiii"ul face parte in cile /per"atice 7n
rap,c4te(a tecii co-
u.lep4 i "une.
- "uluBe
i Jntjja`ifc
p4n la inJa elul
etrate/ticulare. E/te o for- rfia'iune alungit ing0inal profun la celeou etre"it'i
care are un cap, un corp =i o coa. Cavul e/te ele"entele fu- niculului /unt i/per/ate.
por'iunea cea "ai (olu"inoa/, 7n care unicile funicuiului /per"atic - e la
ptrun duetele efe rente(enite in te/ticul. e eterior /pre interior - /unt ur"toa- releH
capujaepii- i"ului e/te ata=at apendicele >ascia spermatică e-ternă ;celu-
eoGidi& v(cir ;0iatita peicul.it )orgagni<, loa/ajFpro(inc intre apone(ro%a "u=-
re/t in etre"itatea /uperioar a uetului c0iului o$lic etern al a$o"enului =i (a
"e%onefric xolff. Corpul epididimului /e for"a €i un4+in tunicile /crotului ea /e
7ngu/tea% =i /e continu cu coada. uetele continubIa ni(elul peni/ului =i al peri- neului.
eferente confiuea% =i for"ea% duetul >ascia cremasterică ;eritroia< e/te o
epididimar foarte /inuo/ /i 7nco-
.■;)")— .........................................
la"e'e/ut conjuriCtj:, care, e a/e "enea ia
lacit, care particip la for"area tuturor celor parte la for"area 7n(eli=urilor te/ticulului ea
trei /eg"ente ale epiii"ului la ni(elul co%ii con'ine muşciul crez (naster. care, la ni(elul
el /e continu cu uetul eferent. te/ticulului, /e e/f=oar 7n e(antai prin
c< uetul eferent. 7n traiec tul /u p4n la $a%a contrac'ia /a ru/ca riica te/ticulul
pro/tatei, are trei /eg"ente. 5egmentul ;refleul cre"a/-  r t#n4nl2 >ascia
ppididnnr lirca paralel cu spennafică internă ;fi$roa/a< eri(a d1 fa/cia
teFYculujFiFiFgiii"ul. 5egmentulfu& nicular tran/(er/ali/ ea 7"$rac irect ele"entele
7ncepe in reptul capului epi- ii"ului..=i funicuiului €fapof/econtinu cu tunica
"ea p4n la orificiul Fprofun al canalului o"oni" a
lnglaina1Jin inclu/ 7ntre ele"entele Fcrg"7u]FF]
!3 AA) iii P5RA@IC

un7cului /pennatic con'ineH duetul /ta% (enoa/, poart nu"ele e (aricocel.

deferent cu po%i'ie aial arterele, te/- :enele /crotului 7n/o'e/c )

ticular pe un plan anterior, cre"a/teric=i arterele =i /unt tri$utare (enelor o"oni"e

eferen'ial, /ituate po/terior uetului venele ale ace/tora.
care for"ea% un grup anterior ;pleul 4imfaticele te/ticulului =i epiii"ului
pa"pinifor"< =i unul po/terior
eferent, cu nu"eroa/e fa' e
ana/to"o%e uetul
7ntre /unt renate /pre nourile lo"$are cele ale
ele /c rotului /pre grupul /upero-"eial al
vase limfatice$ ra"ura genital a nervului nourilor ing0inale /uperficiale.
genitofemur al$ pleurile ner(oa/e (egetati(e b Iner(a'ia te/ticulului =i epiii"ului e/te
te/ticular =i eferen'ial. reali%at e pleurile (egetati(e te/ ticular =i
in cele "en'ionate re%ult c municului eferen'ial. Bcrotul pri"e=te fi$re ner(oa/e
are un segment scrotal =i un ul inginal. La in ilioing0inal ;ra"uri /crotale anterioare<
ni(elul inelului ing0inal /uper ficial, funiculul prin ra"ura genital a genitofe"uralului,
fiin a=e%at /u$cutanat, e/te u=or e palpat. prin ra"urile /crotale po/terioare in ner(ii
Iriga'ia arteriala pentru te/ticul =i perineali, =i in cutanatul fe"ural po/terior.
epiii" e/te a/igurat prin trei /ur/eH artera
testiculară, in aorta a$o"inal, artera "#&##!#6#6# Regiunea p enian
duetului deferent, ra"ur a (e%i calei Regiunea penian e/te alctuit in
inferioare, =i cremas terică ;funi- cular< in penis, care, 7n afar e corpii erectili =i
epig/trica inferioar. oat e trei e/cin prin 7n(eli=urile /ale, con'ine =i ulti"ul /eg "ent
funiculul /per"atic. La coaa epiii"ului, al uretrei, uretra spongioasă.
te/ticulara /e ana/- to"o%ea% 7n plin canal cu rganul copulator "a/culin, are ou
eferen'iala 7n arcaa ana/to"otic /e ter"in por'iuniH o por'iune fi, rcina peni/ului,
artera cre"a/teric. 7n ace/t fel, oricare intre a/cun/ 7n perineul anterior - =i o por'iune
ace/te (a/e poate fi ligaturat, circula'ia li$er, "o$il, corpul peni/ului, care /e
re/ta$ilinu-/e prin ace/te ana/to"o%e. Bunt ter"in prin glanul peni/ului.
frec(ente a$ateri e la acea/t i/po%i'ie. Rcina peni/ului, /ituat 7n lo(a
:ariantele au i"portan' 7n c0irurgie, pentru
peniană a perineului, e/te for"at in cele
a/igurarea iriga'iei te/ticulului. Artera
ou rcini ale corpului ca(erno/ =i in
te/ticular irig te/ticulul =i epiii"ul, iar cea
$ul$ul peni/ului. 1ădăcinile corpului
eferen'ial irig uetul eferent. Artera
cavernos /unt fiate puternic prin tracturi
cre"a/teric (a/- culari%ea% fa/cia
conjuncti(e =i prin perio/t, e fe'ele "eiale
cre"a/teric =i fa/cia /per"atic intern.
ale ra"urilor i/c0iopu$ie- ne ele /unt
unicile /uperficiale ale /crotului /unt irigate
acoperite "eial e muşcii
in arterele ru=inoa/e eterne, ra"uri ale
isciocavernoşi. Cele ou rcini con(erg
fe"uralei, pre cu" =i prin ra"urile /crotale ale
=i, /u$ /i"fi%a pu$ian, /e alipe/c pentru a
ru=inoa/ei interne.
for"a corpul cavernos:
Qenele te/ticulului =i ale epiii"ului
for"ea% ou grupuri. rupul anterior Zulbul penisului e/te a=e %at pe linia "e ian,
alctuie=te ple-ul pampiniform in care re%ult 7ntre fa/cia perineal /uperficial
(ena te/ticular acea/ta /e (ar/ 7n reapta 7n- inferior - =i iaf rag"a urog enital - /uper ior.
(ena ca( inferioar, iar 7n La acea/ta in ur", aer /tr4n/ prin fi$re
/t4nga 7n (ena renal /t4n g. rupul pos& conjuncti(e, ar =i prin faptul c pri"e=te prin
terior e/te tri$utar epiga/tricei inferioare. fa'a /a /uperioar, uretra =i uetele ecretoare
ilatarea (enelor funiculului, 7n/o'it e ale glanelor $ul$ouretrale. @e'ele laterale ale
$ul$ului peni/ului /unt 7n(elite e muşcii peretele uretrei, cu e/c0ierea /pre "eatul
bulbospongioşi. Gul$ul /e continu anterior urinar, fapt i"portant 7n cateteri/" 7n funul
cu por'iunea inter"eiar a corpului lacunelor /e pot e/c0ie glande uretrale.
+

/pongio/. In funul e /ac al $ul$ului /e e/c0i

Corpul peni/ului, e for" cilinric u=or glandele bulbouretrale. P peretele /uperior al
turtit,
7n repau/arepri(e=te
o fa' or/al,
anteriordosul uretralăcare
penisului,
=i o fată pe fo/ei nF(iculare a glanului /e g/e=te o plic
tran/(er/al a "ucoa/ei, valvula fosei
care proe"in uretra 7n ti"pul erec'iei. naviculare ;5uerin<, cu "arginea li$er
Corpul peni/ului e/te alctuit in corpul a=e%at /pre "eat ea eli"itea% o
ca(erno/ =i in por'iunea inter"eiar a epre/iune, sinusul lui 5uerin. La
corpului /pongio/, i/pu/ 7n =an'ul cateteri/"ul uretrei tre$uie tinut cont e
/u$ca(e"o/. ace/te etalii anato"ice, pentr u a nu rupe
la3dul epan/iune (olu"inoa/ a (al(ula.
corpului /pongio/, are for" conoi =i Corpul peni/ului pre%int, e la /upra fa'
acoper (4rful corpului ca(erno/. Etre- /pre profun%i"e, ur"toarele tuniciH
"itatea glanului pre%int  orificiul e-tern ala% ielea - /u$'ire =i u=or pig"entat, are o foarte
uretrei ;"eatul urinar< 7n for" e fant "are "o$ilitate, =i /e continu cu cea a
/agital. Ga%a glanului are o circu"ferin' regiunilor 7n(ecinate.
proe"inent, coroana glandului, 7ntrerupt peb% Tunica dartos, continuare a celei /crotale,
fa'a uretral e fr'ulprepuţiului. Coroana con'ine fi$re "u/culare netee longituinale,
glanului e/te legat e corpul peni/ului prin ar "ai ale/ circulare, 7ntreptrun/e cu fi$rele
colul glandului ;=an'ul $alano-prepu'ial<, loc colagene ale /tratului ur"tor.
e elec'ie pentru ulcera'iile (eneriene.c% >ascia peniană superficială ;ce- luloa /a< -
5lanul e/te 7n(elit e preputiu. e/te un 'e/ut conjuncti( la, care per"ite
Mi6loa/-l- d- fi0ar- ale peni/ului, 7n "o$ilitatea pturilor /upra- iacente. Infiltrarea
afar e rcinile corpilor erectili fiate 7n ei cu /ero%itate  ee"e care pot conferi
perineu, /unt repre%entate e ou liga"ente, peni/ului i"en/iuni i"pre/ionante.
ligamentulfun'iform =i ligamentul suspensord% >ascia peniană profundă - groa/ =i re%i/tent,
al penisului, care au fo/t e/cri/e la pagina con'ine "ulte fi$re ela/tice cu rol 7n erec'ie.
183. Ea /e continu cu fa/ cia perineal /uperficial
)tru/tural peni/ul e/te alctuit in corpii =i cu liga"entul /u/pen/or al peni/ului la
erectili, 7n(eli=uri, (a/e =i ner(i. etre"itatea i/tal a corpului penian /e
Corpul cavernos =i corpul spongios /unt in/er pe al$ugineea $a%ei glanului,
con/titui'i in 'e/ut erectil =i /unt 7n(eli'i la neparticip4n la for"area prepu'iului.
eterior e albuginee. Corpul /pongio/, =i "ai Prcpu'iul e/te o plic ce continu 7n-
ale/ glanul /u, au /tructur areolar "ult (eli=urile corpului peni/ului. In apropierea
"ai fin ec4t corpul ca(erno/. etre"it'ii glanului /e reflect pe el 7n/u=i =i
Corpul /pongio/ al peni/ului e/te parcur/ re(ine la ni(elul colului, une /e continu cu
pe toat lungi"ea /a e uretra /pongioa/,
fiin e fapt /tratul (a/cular puternic "uc oa/a 7ngla
ace/tuia. nului
ace/t fel,, prcpu'iul
ce acoper  for"at
e/te al$uginee
- ea
e%(oltat al corionului "u coa/ei uretrale. Pe la /uprafa' /pre profun%i"e - inH piele,
/uprafa'a interioar a uretrei /pongioa/e /e arto/, fa/cia /uperficial, por'iunea reflectat
g/e/c lacunele uretrale ;)orgagni<, a tunicii arto/ =i "ucoa/a care re%ult in
epre/iuni ale "ucoa/ei /pate o$lic 7n continuarea pielii reflectate. 7ntre prepu'iu =i
!# AA) iii P5RA@IC

glan /e for"ea% cavitatea prepufială, reapt =i una /t4ng, tri$utare pleului

7ntrerupt pe fa'a uretral e fr4ul prepu'iului. pro/tatic. Qenele bulbului penisului /e (ar/ 7n
Peni/ul e/te irigat e ra"uri arteriale cu ru=inoa/ele interne.
origine iferit. Arterele profunde ale 4imfaticele /unt renate e nourile
penisului, ra"uri ale ru=inoa/elor interne, ing0inale /uperficiale /upero"eiale =i
ptrun fiecare
ca(erno/ =i apoi 7n c4te aul
/tr$at o rcin
fiecrei aju"t'i
corpuluia nourile ing0inale profune, precu" =i e cele
iliace eterne.
ace/tuia, e/c0i%4nu-/e prin ra"ifica'iile lor Iner(a'ia 7n(eli=urilor peni/ului e/te
7n ca(ernele corpului ca(erno/. A/tfel, ele /unt a/igurat e ra"uri in ner(ii ilio0ipo-
principalele (a/e ale erec'iei. Arterele dorsale ga/trici, ilioing0inali =i or/ali ai peni/ului,
ale penisului, cu aceea=i origine ca =i ace=tia in ur" ra"uri ale ner(ului ru=ino/.
preceentele, /tr$at corpul peni/ului 7ntre Corpii erectili pri"e/c fi$re (egetati(e in
fa/cia perineal profun =i al$uginee ele ner(ii ru=ino=i, in pleul 0ipoga/tric inferior
irig al$ugineea corpului ca(erno/, glanul, =i in pleul pro/tatic,
pielea peni/ului =i prepu'iul. Artera uretrală,
ra"ur a ru=inoa/ei interne, e/te e/tinat7"0";"" Perineu! !a $eeie
peretelui uretrei /pongioa/e, por'iunii
inter"eiare =i glanului corpului /pongio/. La fe"eie, /itua'ia perineului, for"a /a
Artera bulbului penisului, cu aceea=i srcine, general =i li"itele /unt ientice cu cele e la
(a/culari%ea% $ul$ul m j corpului /pongio/. $r$at c0iar =i in punct e (eere /tructural,
7n(eli=urile peni/ului "ai pri"e/c ra"uri in regiunea perineal /ea"n la cele ou /ee,
ru=inoa/a etern. eo/e$irile a- tor4nu-/e rela'iilor /ale cu
Qenele penisului. Qenele dorsale organele genitale.
superficiale, perece, adună s'ngele de la \i la fe"eie, regiunea perineal /e 7"parte
gland şi de la învelişurile penisului$ sunt 7n perineul anterior =i perineul po/terior.
situate pe faţa dorsală a penisului, în gro&
simea fasciei superficiale şi se varsă în "#&##6#!# e/i"e
ruşinoasele e-terne. Qena dorsală profundă, a a"a!) @e/io
unic, "eian, /ituat 7ntre arterele or/ale a"a!is
ale peni/ului, renea% /4ngele e la glan =i
Regiunea anal /au perineul po/terior are
corpii erectili la etre"itatea po/terio ar a
aceea=i i/po%i'ie ca =i la $r$at. Ceea ce
corpului peni/ului /e $ifurc 7ntr-o (en
ifer, /unt oar raporturile
anterioare
ale canalului nu
anal, care /e
fac cu

Fig" 0#" 4c5ea unei secţiuni $ronta!e prin perinYu! posterior"

1. Spa,iG pe!$i-s+perito"ea!. - 2. Is&io"!. - 3. osa is&io-a"a!). - 4. :. s(i"&ter a"a! eter".- 5.
Die!ea. - . Ca"a!! a"a!. - 7. :. ridi&)tor a"a!. - 8. A'pia re&ta!). - 9. :. o+trator n"îer".-10.
Derito"e! pei$ia".

peretele po/terior al (aginei. Cele ou vulvară. Ele /unt unite prin comi sura
organe, a(4n o$licitate in(er/, 7ntre ele /e anterioară =i comisuraposterioară
eli"itea% /pa'iul recto(aginal, ocupat e #furculiţa%. 7naintea co"i/urii po/terioare,
centrul tenino/ al perineului ;corpul la$iile /unt legate 7ntre ele prin fr'ul
perineului<. La fe"eie, ac e/ta e/t e "ult "ai labiilor mari, care e o$icei /e rupe la
$ine e%(oltat ec4t la $r$at, el con/tituin pri"a na=tere. 4abiile mici, acoperite e
principalul "ijloc e /u/'inere al uterului =i la$iile "ari, /unt /eparate e ace/tea prin
al (aginei. Be poate eplora prin palpare, şanţurile nimfolabiale$ fe'ele lor "eiale
pre%ent4nu-/e ca o %on ur =i re%i/tent 7ncarea% (e/ti$ulul (aginei. Etre"it'ile
;(e%i fig. 32 =i fig- 1<. lor po/terioare /e pier pe la$iile "ari, /au
/e pot uni =i atunci ele for"ea% fr4ul
"#&##6#6# e/i"ea la$iilor. Anterior fiecare la$ie "ic /e
ro/e"ita!) (Regio $ifurc, uninu-/e cu cea e par tea opu/ =i
urogenita!is) 7"$r'i=4n glanul clitori/ului /e
Li"itele perineului anterior /unt acelea=i for"ea% a/tfel po/terior
ca =i la $r$at.
La fe"eia 7n po%i'ie ginecologic, a/-
pectul regiunii e/te caracteri%at prin pre-
%en'a :ul(ei. Acea/ta /e co"pune inH
"untele pu$elui, for"a'iunile la$iale =i
(e/ti$ulul (aginei.
)untele pu$elui ;:enerei< apar'ine
topografic regiunii pu$iene, une a =i fo/t
e/cri/.
@or"a'iunile la$iale /unt ou perec0i
e plice tegu"entare. 4abiile mari /e 7ntin
e la "untele :enerei p4n la corpul
perineului =i eli"itea% 7ntre ele fanta
- fr'ul clitorisului, iar anterior & prepuţiultreptat caracter e "ucoa/, e(enin
clitorisului ro%, nete, u"e /pre "arginea
:e/ti$ulul (aginei ;canalul (ul(ar, aerent, =i lip/it e peri. La ni(elul
la$iilor "ici are a/pect e "ucoa/, lip-
/pa'iul interla$ial< e/te regiunea profun a a
/it e peri =i glane /uoripare, con'ine
(ul(ei, 7ncarat pe pr'ile laterale e la$iile
"ici, "rginit anterior e g7anul 7n/ glane /e$acee "ari =i nu"eroa/e,
clitori/ului, iar po/terior e fr4ul la$iilor. 7n
precu" =i corpu/culi genitali /en%iti(i
(e/ti$ul /e e/c0iH orificiul etern al #corpusculii voluptăţii%. :e/ti$ulul (aginei
uretrei, orificiul (aginei pre(%ut cu e/te acoperit e "ucoa/ care /e
prelunge=te =i pe 0i"en =i apoi 7n (agin.N
0i"enul =i orificiile glanelor (e/ti$u- lare.
$<
Planul /u$cutanat - con'ine fi$rele
Geatul urinar e/te /ituat 7napoia clitori/ului
=i 7naintea orificiului (aginei. Ace/ta in "u/culare netee ale dartosului, inclu/i(
7n /tructura la$iilor "ari ;arto/ul la$ial<.
ur" pre%int la etre"ita tea /a anterioar,
o "ic proe"inen', tuberculul uretral al 7n 'e/utul celular /u$cutanat, 7n gro/i"ea
vaginei, /ituat la !-3 "" 7napoia "eatului la$iei "ari /e iferen'ia% sacul elastic,
urinar el e/te i"portant pentru g/irea ce-i  ace/teia for"a =i con/i/tenta
caracteri/tic. Bacul e/te alc-
orificiului uretrei 7n cateteri/". La (irgine, %

orificiul (aginei e/te pre(%ut cu "e"$rana tuit intr-un 7n(eli= fi$ro-ela/tic, ce

0i"enal. Ximenul e/te o "e"$ran i/pu/ con'ine un corp gr/o/ 7n care ptrun
7ntre canalul (aginal =i (e/ti$ul. E/te fi$re conjunc'i(o-ela/tice in liga"entul
pre(%ut cu o /erie e orificii, (aria$ile ca
rotun al uterului.
nu"r =i i"en/iuni, ceea ce 7i conferc< Planul fa/cial /uperficial - con/ t in

for"e foarte iferite. +i"enul /e rupe la fascia perineală superficială.
pri"ele raporturi /euale ;eflorarea< <
Planul /u$fa/cial - /au /pa'iul /uperficial
con/ecuti( r"4n c4'i(a lobuli imenali. La al perineului e/te repre%entat e lo(a
pri"a na=tere 0i"enul /e rupe co"plet, iar bulboclitoridiană, cu aceea=i /e"nifica'ie
cu lojapenian. Ea con'ine corpii erectili
re/turile lo$ulilor /e pre%int /u$ for"a unor
proe"inen'e cicatriciale, =i trei perec0i e "u=c0i i/c0ioca(e"o/,
carunculele
UUimenale ;"irtifor"e<. )arginea aerent a $ul$o/pongio/ =i tran/(er/ul /uperficial.
la$iilor "ici eli"itea% cu "arginile rganele erectile /unt clitori/ul =i
0i"enului ;/au cu re/turile ace/tuia< $ul$ii (e/ti$ulului.
şanţurile nimfo& imenale$ 7n ace/te =an'uri, Clitori/ul e/te alctui t in ou ră&
7n trei"ea po/terioar a (e/ti$ulului, /e dăcini ;analoage =i cu aceea=i i/po%i'ie
e/c0i uetele ecretoare ale glanelor =i raporturi ca =i rcinile corpului ca -
(e/ti$ulare "ari. (erno/ e la $r$at<, care con(erg =i /e
une/c i"eiat /u$ /i"fl%a pu$ian,
)TRATIRAQIA perineului anterior e/te con/tituin corpul clitorisului. up unF
a/e"ntoare cu cea e la $r$at. oate
planurile /unt /tr$tute e uretr =i e
(agin. e la /uprafa' /pre profun%i"e
7nt4lni" ;fig. !<H
a< Pielea - are caracteri/tici "ai aparte la
ni(elul (ul(ei. Ea 7"$rac la$iile "ari
une e/te "ai pig"entat, cu peri lungi =i
a/pri, $ogat 7n glane /e$acee =i
/uoripareH poate fi /eiul furunculelor.
Pe fa'a "eial a la$iilor "ari capt
 iafrag"a
urogenital
fa'a "eial
e/te 7n raport
cu gla3da
2-ti+ bular4
1ar-
;Gart0olin<
fa'a lateral
e/te
acoperit e
muşciul
bnlbospon-
gios, 7ntin/
e la centrul
tenino/ la
cor pul
Fig" 0" 4c5ea unei secţiuni $ronta!e prin perineu! anterior !a $eeie"
1. Spa,i pe!$i-s+perito"ea!. - 2. Coi! teri". - 3. Spa,i! pro("d aG peri"e!i clitori/ului.
@Dre!"/irea a"terioar) a (osei is&io-a"a!e. - 4. <a/i"a. - 5. *ia(ra/'a @iin un
ro/e"ita!). - . )d)&i"a &!ito ris!i. - 7. La+ia 'are. - 8. Spa,i! sper(i&ia! a! "u=c0i con/-
peri"e!i @LoFa &!itoridia"). - 9. La+ia 'i&).- 10 as&ia peri"ea!) sper(i&ia!). - trictor al
11. :. is&io&a$er"os. - 12. B!+! $esti+!!i a&operit de '. +!+o&a$er"os. - 13. orificiului
:. ridi&)tor a"a!. - 14. : o+trator eter". - 15. :. o+trator i"ter".-1. Derito"e!
(aginei, prin
pe!$ia". contrac'ia lui
/curt traiect ace/ta cote=te $ru/c for"4n /pa/tic prouce (agini/"ul inferior.
genunciul clitorisului$ /e 7nreapt apoi 7n Guşciul transvers superficial co"pletea%
jo/ =i 7napoi =i /e ter"in printr-o etre- triung0iul taliei.
"itate rotunjit, glandul clitorisului. e< Diafrag1a urog-3ital4 - are /tructura
5enunc0iul e/te /u/'i nut e ligamentul cuno/cut e la perineul "a/culin.
suspensor al clitorisului, analog cu cel alf< )pa;iul profu3d al p-ri3-ului e/te
peni/ului. oar rcinile =i pri"a parte a repre%entat e prelungirile anterioare ale
corpului clitoriian /unt /ituate 7n loja fo/elor i/c0io-anale ace/tea /unt ientice cu
$ul$oclitoriian por'iunea ter"inal a cele e la $r$at.
corpului e/te i/pu/ 7n (e/ti$ulul (aginei,
ar acoperit e prepu'iul clitori/u lui, e
/u$ care proe"in glanul. @a'a "eial a
rcinii e/te acoperit e muşciul
isciocavernos, care nu /e continu la
ni(elul corpului clitori/ului.
'ulbii 2-tibulului for"a'iuni perec0e,
/unt /itua'i pe pr'ile laterale ale
(e/ti$ulului (aginei. Au o for" o(oi- al.
Etre"itatea anterioar, /u$'iat, e/te legat
e cea a $ul$ului opu/, prin (ene
ana/to"otice "arginea inferioar r/pune
la$iei "ici "arginea /uperioar aer e
g< Planul fa/cial profun - e/te repre%entat e eterne. 0ntervatia /en%iti( e/te a/igurat
fa/cia inferioar a iafrag"ei pel(iene. prin ra"urile genitale ale ner(ilor
0< Planul "u/cular profun - e/te alctuit in ilioing0inal, ilio0ipoga/tric =i genitofe"ural
muşcii ridicători anali . eo/e$irea ;ra"uri la$iale anterioare< =i prin ner(ul
e/en'ial fat e /eul "a/-
 <
ru=ino/ ;ra"uri la$iale po/terioare =i ner(ul
or/al al clitori/ului< /unt =i fi$re /i"patice
culin con/t
"eial 7n faptul
e co$oar c fa/ciculele
pe fe'ele lateral e =icelc "ai pro(enite in pleul 0ipoga/tric inferior.
pe fa'a
po/terioar a (aginei, ptrun%4n apoi 7n
centrul tenino/ ace/te fa/cicule #muşciul .@.*.&.. (r-tra f-1i3i34 are 7n por-
pubovaginal% nu /e in/er pe (agin, ar 'iunea /a perineal o lungi"e e 1 c". Ea
/unt /oliari%ate cu peretele ace/tcia printr- /tr$ate iafrag"a urogenital. Aici (ine 7n
un 'e/ut conjuncti( en/. raport anterior cu liga"entul tran/(er/ al
Xiatul @vgenital la fe"eie e/te "ai larg, perineului pe părţile laterale cu "u=c0iul
prifi el trec4n (agina =i urctra. tran/(er/ profun, iar ee/u$tul iafrag"ei
i< Ulti"ul pl an al perineului anterior e/te urogenitale, r/pune $ul$ilor (e/ti$ulului =i
repre%entat e fa/cia pel(ian parietal. "u=c0ilor $ul$o/pongio=i posterior, pe
0rigaţia =i inerva fia perineului /unt toat lun gi"ea /a, uretra perineal e/te 7n
analoage cu cele e la $r$at, iferen'ele raport cu peretele anterior al (aginei, e car c
ator4nu-/e pre%en'ei (ul(ei. Arterele aer inti" prin /eptul uretro-(aginal.
(ul(ei pro(in inH ru=inoa/ele eterne care 5fincterul uretrei ;/triat< are - 7n perineu
irig "untele pu$elui =i partea anterioar a o for" /e"icircular cu conca(itatea
la$iilor ru=inoa/a intern care  ra"uri e/c0i/ 7napoi etre"it'ile /e"iineului /e
la$iale po/terioare, artera $ul$ului in/er pe (agin. Bfincterul /e 7ntine p4n
(e/ti$ulului, artera profun a clitori/ului =i la "eatul urinar.
artera $ul$ului (e/ti$ulului artera profun
a clitori/ului =i artera or/al a clitori/ului.
B4ngele neoigenat e/te conu/ e venele .@.*.&.@. Por1iunea perineal a
ru=inoa/e eterne 7n (ena /afen "are =i 7n 3aginei (ine 7n raport înainte cu uretra, iar
pleul (e%ico- (aginal prin (enele larg înapoi cu canalul anal e/te /eparat e
ana/to"o%ate ale $ul$ulor (e/ti$ulilor, ale ace/ta prin triungiul recto&vaginal, 7n care
clitori/ului =i ale la$iilor. 4imfaticele /e /e afl centrul tenino/ al perineului.
7nreapt /pre li"fonourile ing0inale )-tremitatea inferioară a (aginei /e
/uperficiale /upero"eiale =i /pre cele e/c0ie 7n (e/ti$ulul (aginei, une pre%int
profune, precu" =i /pre nourile iliace 0i"enul /au re/turile ace/tuia.
 )e"$rele /uperioare /au toracice /e regiunea scapulară & 7n partea po/terioar =i
&# MEM'R(@ $(PERIOR regiunea a-ilară - 7n partea
"eial ;(e%i fig. 3<.
(e&ru superi us)

 &#!GI(NEA
#!# RE
e/prin in pr'ile /upero-laterale ale E@TOIIANĂ
toracelui, i"eiat /u$ g4t.
(Regio de!toid ea)
Li"itele. >aţă de gat /untH linia cur$ care
trece prin "arginea /uperioar a /capulei, prin
"arginea lateral a acro- "ionului =i prin E/te regiunea lateral a u"rului. Ea
"arginea anterioa r a cla(iculei. >aţă de lor core/pune 7n general "u=c0iului eltoi,
ace8 anterior - (erticala c o$or4t e la unirea a(4n for"a eterioar triung0iu lar. cu $a%a
trei"ii laterale cu cea "ijlocie a cla(iculei 7n /u/ =i cu (4rful 7n jo/. Be pre%int ca o
i/tal - linia ori%ontal pe peretele toracic, care proe"inen' rotunjit, caracteri/tic.
trece prin "arginile inferioare ale "u=c0ilor
pectoral "are, lati//i" ;or /al "a re< =i rotun
"are po/terior - "arginea "eial a /capulei.
in punct e (eere topografic, "e"$rul
toracic /e 7"parte 7n & /eg"ente, care, 7n /en/
proi"o-i/tal /unt ur"toareleH u"rul,
$racul, cotul, ante$ra'ul, g4tul "4inii =i "4na
;(e%i fig. 3 =i <.

&# !# (MĂR(@) K%

Repre%int rcina "e"$rului /uperior,

acoperin partea /upero-lateral a toracelui.
Li"itele /ale fa' e g4t =i trunc0i /unt
cele "en'ionate pentru 7ntreg "e"$rul
/uperior. @a' e $ra', u"rul e/te /eparat
printr-o linie circular, care trece prin
"arginea inferioar a tenonu- lui "u=c0iului
pectoral "are.
U"rul cu prine trei regiuni topografice,
i/pu/e 7n jurul centurii "e"$rului /uperior =i
al etre"it'ii proi"ale a 0u- "eru/ului.
Ace/te regiuni /unt a=e%ate 7n felul ur"torH
regiunea deltoidiană - 7n partea lateral,
 Li"itele regiunii eltoiiene /unta<H Pielea - e/te fin =i "o$il.
pro-imal - cla(icula =i acro"ionul dis tal$<- Planul /u$cutanat - e/te alctuit in 'e/utul
planul care trece ee/u$tul celular /u$cutanat cu panicii-
in/er'iei"u=c0iului pectoral "are anterior & Iul aipo/. Con'ineH ramuri arteriale su &
"arginea anterioar a "u=c0iului eltoi, ce perficiale e cali$ru reu/ in toraco-a-
corc/pune =an'ului clto-pectoral posterior - cro"ial =i in circu"flea 0u"eral
linia con(en'ional ce une=te ung0iul po/terioar venele superficiale for"ea% o
acro"ionului cu tu$ero%itatea eltoiian a re'ea cu oc0iuri neregulate, tri$utar "ai ale/
0u"eru/ului. Unii autori con/ier ca li"it (enei cefal ice limfatice superficiale renate
po/terioar, "arginea po/terioar a e li"fonourile ailare ;grupul /u$/capular<
eltoiului. ramuri nervoase pro(enite in ner(ii
)TRATIRAQIA regiunii cuprine /uc ce/i( /upracla(iculari ai pleului cer(ical, precu" =i
ur"toarele planuriH in ner(ul cutanat $ra0ial lateral in ailar.

1
!

3
4
5
&

7
9
O

1*
Fig" 07" Regiuni!e topogra$ice a!e
e&ru!ui superior drept' văzute i/. 44 . Regiuni!e topogra$ice a!e e&ru!ui
anterior" superior drept' văzute posterior 1. e/.
1. a",! @tri"/i! de!tope&tora!. - 2. de!toidia"). - 2. e/. s&apiar). - 3. e/. +raia!)
e/. de!toidia"). - 3. Derete!e a"terior posterioar). - 4. e/. &osta!). - 5. e/.
a! ai!ei. - 4. e/. +raia!) a"terioar). &ostoi!ia&). - . e/. o!e&ra"ia"). - 7. e/.
a"te+raia!) posterioar). - 8. e/. posterioar) a
- 5. e/. p!i&ei
a"te+raia!) &ot!i. - -.
a"terioar). 7. e/.
e/. /t!i 'i"ii. - 9. e/. dorsa!) a 'i"ii. -10. e/.
a"terioar) a /t!i 'i"ii. - 8. e/. dorsa!) a de/ete!or.
pa!'ar) a 'i"ii. - 9. e/. pa!'ar) a
de/ete!or.
 !#! AA)IIH P5RA@IC

c< @a/cia eltoiian - acoper "u=c0iul precu" =i e articula'ia acro"io-

o"oni" e care aer, tri"i'4n prelungiri cla(icular.
7ntre fa/ciculele ace/tuia. I"portan'a practic a regiunii el-
< Planul profun cuprineH toiiene re%i 7n faptul c, fiin o regiune
- Btratul "u/cular, repre%entat e deltoid,
in/erat proi"al pe cla(icul =i pe acro"ion proe"inent,
trau"ati/"elor. e/te
Ace/teaepu/ frec(ent
pot intere /a 7n
la li"ita regiuni i, iar i/tal pe tu$ero%ita tea /pccial ele"entele o/teo-articulare, /u$
eltoiian el eter"in a/pectul for"a lua'iilor /capulo0u"eralc =i a
caracteri/tic al regiunii. fracturilor colului c0irurgical al
- 3esutul celular subde|toidian$ el eplic 0u"eru/ului. A"$ele prouc "oificri c
"o$ilitatea "u=c0iul ui pe planul o/o/, 7n for" ale regiunii, cu eni(elarea u"rului
cur/ul "i=crilor 0u"eru/ului 7n articula'ia =i =tergerea =an'ului elto-pec- toral ;u"r
/capulo0u"eral. Ace/t 'e/ut con'ineH bursa M7n epolet_<. Parali%ia ner (ului ailaruce la
seroasă subdeltoidiană$ cele ou artere atrofia eltoiului =i i"poten'a lui
circumfle-e umerale #anterioară =i func'ional.
posterioară%, ra"uri ale arterei ailarc,
7n/otite e venele omo& nime$ limfaticele &#!#6# REGI(N
profunde /e (ar/ 7n grupurile $ra0ial
;lateral< =i apical al nourilor ai7are nennd EA
a-ilar Ace/ta in ur", 7"preun cu artera $CAP(@ARĂ
circu"flc 0u"eral po/terioar, ptrun (Regio scapu!aris)
7n regiunea noa/ tr /tr$t4n  patrulaterul
umero&tricipital, ajung pe fa'a profun a
cup partea po/terioar a u"rului =i
eltoiului, 7nconjur colul c0irurgical al e/te repre%entat e totalitatea pr'ilor "oi
0u"eru/ului, iner(4n =i re/pecti( irig4n /ituate pe fa'a or/al a /capulei, u$l4n
ace/t "u=c0i. peretele po/terior al ailei ;fig. <.
- 5tratul tendinos profund e/te repre%entat e Li"iteH pro-imal - "arginea /uperioar
tenoanele e in/er'ie ale ur"- torilor a /cap ulei distal - "arginea inferioar a
"u=c0iH supraspinos, subspinos =i rotund rotunului "are medial - "a rginea "eial
mic - pe tu$erculul "are al 0u"e ru/ului, 7n a /capulei lateral - linia care une=te ung0iul
partea lui po/tero-lateral sub& scapular - acro"ionului cu tu$ero%itatea eltoiian
pe tu$erculul "ic, 7n/o'it e bursa seroasă ;up unii autori, "arginea po/terioar a
subscapulară, 7n partea an terioar tendomd eltoiului<.
pectoralului mare - pe crea/ta tu$erculului
)TRATIRAQIC regiunea /capular e/te
"are, tot 7n partea anterioar. )en'ion" cfor"at inH
tend~nul capului lung al bicepsului braiala<
Pielea - foarte "o$il fa' e planurile
;cuprin/ 7n $ur/a lui /ino( ial< ie/e in /u$iacente e/te groa/.
articula'ia /ca pulo0u"eral prin =an'ul$< Planul /u$c utanat - e/te for"at intr-un
intertu$ercular. 'e/ut celular 7n general reu/, =i e fa/cia
e< Planul articular - e/te repre%entat e fa'a /uperficial ce /e continu 7n regiunile
antero-lateral a articula'iei u"rului, 7n(ecinate. Ele"entele ner(oa/e ale planului
/unt acelea=i ca =i 7n regiunea eltoiian.
 )E)GRUL BUPERIR
c< Planul prof un /e /tuia% /eparat pentr u
cele ou fo/e o/oa/e, e/pr'ite prin /pina
/capulei.
- In fosa supraspinoasă /e 7nt4lne/c ou
/traturi, repre%entateH /uperficial e
muşciul trapez, care (ine / /e in/ere pe
/pina /capulei, fiin acoperit c fa/cia /a
profun, /e g/e=te muşciul supra& spinos,
/ituat 7ntr-o loj o/teofi$roa/, alctuit in
fa/cia /a cu caracter apone- (rotic =i fo/a
o/oa/ /upra/pinoa/, 7n care /c =i in/er.
- In fosa infraspinoas' /e 7nt4lne/c e
a/e"enea ou /traturi. Cel /uperficial e /te
i/continuu, alctuit in trei "u=c0iH 7n
parta /upero-"eial e/te fa/ciculul
inferioraW trapezului$ inferior /c g/e=te
latissimul ;or/alul "are< care, prin
"arginea /a /uperioar acoper ung0iul
inferior al /capulei /upero- lateral, /e afl
fa/ciculul po/terior al deltoidului, care /e
e/prine e pe /pina /capulei. o'i ace=ti
"u=c0i
continu/unt
unaaco
cuperi'i e fa/ciile
cealalt. Btratullor, care /e
al oilea
con'ine - 7ntr-o loj o/teofi$roa/ for"at
in fa/ cia =i fo/a o/oa/ infra/pinoa/ - 7n
/ucce/iune e /u/ 7n jo/, "u=c0iiH infraspi&
nos, rotund mic =i rotund mare. o'i /unt
in/era'i 7n fo/a infra/pinoa/ =i /e 7nreapt
apoi 7n irec'ie lateral. Pri"ii oi trec po/te
rior e epifi%a proi"al a 0u"eru/ului
rotunul "are trece 7naintea ace/teia, /pre
=an'ul intertu$ercular. Intre cei oi "u=c0i
rotun%i /e eli"itea% un spaţiu
triungiular cu baza la umenis Prin ace/t
triung0i e/cine e pe tu$erculul
infraglenoiian -apul lung al tricep/ului
$ra0ial, trec4n anterior e rotunul "ic =i
po/terior e otunul "are. El 7"parte
triung0iul "en'ionat 7n ou por'iuniH
triungiul •notricipital - /ituat "eial - prin
care trece artera circumfle-ă a scapulei #ra&
mură din subscapulară% însoţită de venele
omonime$ patrulaterul umerotri& cipital &
!#3
situat lateral & prin care trec vasele
circumfle-e iunerale posterioare şi nenntl
a-ilar.
Cele ou loji o/teo-firoa/e, /upra- =i
infra/pinoa/, con'in ele"ente (a/culo-
ner(oa/e profune i"portante, /ituate 7ntr-o
la" gr/oa/ i/pu/ 7ntre planul "u/cular
=i ce l o/o/. Artera suprasca& pulară, ce
pro(ine in /u$cla(icular ;prin trunc0iul
tirocer(ical<, trece pe ea/upra ligamentului
transvers superior al scapulei =i ajunge 7n
fo/a /upra/pinoa/ up ce tri"ite ra"uri
"u=c0iului /upra/pino/, ocole=te "arginea
lateral a /pinei /capulei =i ajunge 7n fo/a
infra/pinoa/. Artera transversă a g'tului &
ra"ur tot in /u$cla(icular - e/cine e-
a lungul "arginii "eiale a /capulei p4n 7n
regiunea ung0iului inferior al ace/teia.
Artera circumfle-ă a scapulei ;in ai- lar<,
ajun/ 7n fo/a infra/pinoa/ prin triung0iul
o"otricipital, /e ana/to"o- %ea% prin
ra"urile
for"ea%/alea/cutfelpreceentele
o i"por ou
tantartere.
re'eBe
a
ana/to"otic 7ntre teritoriile
%
arterelor /u$cla(icular =i ailar. Acea/t
re'ea ana/to"otic a/igur refacerea
circula'iei 7n ca% e o$/truc'ie /au ligatur a
arterei ailare. Qenele corni tante ale
arterelor /e (ar/, pe e o parte 7n (ena
/u$cla(icular, =i pe e alta 7n (ena ailar.
Qasele limfatice profune /e 7nreapt /pre
li"fonouri- le ailare /u$/capulare =i "ai
pu'ine, irect /pre cele /upracla(iculare.
îner& vaţia "u=c0ilor pro(ine in ou
/ur/eH nervul suprascapular - ra"ur po=te-
rioar a pleului $ra0ial - trece pe /u$
liga"entul tran/(er/ /uperior al /capulei
=i apoi, 7n/o'in artera o"oni", iner (ea%
"u=c0ii /upra- =i infra/pino/ nervul a- ilar,
care tri"ite o ra"ur pentru "u=c0iui
rotun "ic.
!# AA)IIH P5RA@IC

Cele ou loji o/teo-fi$roa/e rctro/ca-
pulare /unt e/tul c $ine 7nc0i/e. otu=i
ele /ta$ile/c anu"ite comunicări cu re&
giunile învecinate, prin care pot fu%a unele
colec'ii purulente. A/tfel loja /u-
pra/pinoa/ co"unic e-a lungul "-
nunc0iului (a/culo-ner(o/ /upra/capular,
pe c o parte cu loja /upracla(icular, =i pe
e alta, cu loja infra/pinoa/. Acea/ta in
ur" co"unic la r4nul ei, prin /pa 'iile
o"otricipital =i 0u"crotricipital, cu
regiunea ailar, iar e-a lungul tenoa-
nelor "u=c0ilor infra/pino/ =i rotun "ic,
cu /pa'iul /u$eltoiian.
&#!#"# REGI(
NEA
AI@ARĂ
(Regio aHi!!aris)
u=oar epre /iune - fosa in- fr ac la vi cu la ră ,
"ai accentuat la /u$iec'ii /la$i. La ni(elul
ei /e poate co"pri"a artera ailar pentru
0e"o/- ta% pro(i%orie, /au /e practic
inci%ia 7n ca% e ligatur a arterei
re/pecti(e la orginea /a.
Li"itele /uperficiale ale peretelui
anterior /untH superior - cla(icula medial -
(erticala co$or4t la unirea trei"ii laterale
cu cele ou trei"i "eiale ale cla(iculei
în (os - "arginea inferioar a "u=c0iului
pectoral "are lateral - =an'ul elto-
pectoral.
)TRATIRAQIA peretelui anterior al ailei
e/te reali%at a/tfelH
a< Pielea - fin =i "o$il, e/te lip/it e peri.
$< Planul /u$cutanat - /e /u$i(ie 7ntr-un /trat
/uperficial cu a/pect areo7ar. eo/e$it e
$ogat la fe"eie - =i unul profun, la"elar,
con/tituin o (erita$il fa/-
+) 

cic /uperficial. Intre cele ou /traturi /e

afl partea inferioar a muşciului platisma,
Repre%int totalitatea pr'ilor "oi vase sangvine superficiale, ramuri
cuprin/e 7ntre articula'ia /capulo0u"e- ral nervoase cutanate in pleul $ra0ial =i
;/upero-lateral<, fa'a lateral a toracelui nervii supraclaviculari in pleul cer(ical.
;"eial< =i /capul ;po/terior<. E/te o c< Planul profun - e/te alctuit in ou
regiune cu i"portan' foarte "are prin /traturiH
co"pleitatea /a anato"ic, prin le%iunile - 5tratul musculo&fascial superficial e/te
i(er/e ce-=i pot a(ea /eiul aici, ca =i repre%entat e muşciul pectoral mare
printr-o /erie e inter(en'ii ce /e pot 7n(elit pe a"$ele fe'e 7n fa/cia /a. >a sc ia
practica la ace/t ni(el. pe ct or al ă aer c /tern =i cla(icul =i /e
Regiunea ailar are 7n an/a"$lul /u continu 7n /u/  cu la"a /uperficial a
for"a unei pira"ie patrun g0iul are cu fa/ciei cer(icale, lateral - cu fa/cia
aul o$lic 7nreptat 7n jo/ =i lateral. Ca eltoiului, iar inferior - /e in- flectea%
atare i /e (or e/crie patru pere'i, o $a%, 7napoi la ni(elul $a%ei ailei =i /e continu
un (4rf =i un con'inut ;(e%i fig. # =i &<. cu fa/cia ailar. )u=c0iul pectoral "arc,
= I. +eretele anterior e/te /uperficial =i e/prin/ e pe cla(icul, /tern, coa/te =i e
includeee/u$tul
autori. şi regiuneacla(iculei
mfraclaviculară a unor
/e o$/er( o pe
7nreteaca "u=c0iului
apt lateral, pentrurept a$o"inal,
ca teno /e
nul /u /
treac 7n regiunea eltoiian.

23 24 25   OA& F
1
2 +Z #
3  ori
4
5 W.aS J

 CWUOR
Fig" 0;" 4ecţiune sagita!ă prin regiunea aHi!ară"
1. ^C!a$i&!a. - 2. :. s+&!a$i&!ar. - 3. <ase!e tora&o-a&ro'ia!e. - 4. as&ia &!a$ipe&tora!). - 75. )d)&i"i!e
". 'edia". - . N. &ta"at +raia! 'edia!. - 7. :. pe&tora! 'are. - 8. <. aiiar).- 9. :. pe&tora!8'i&. - 10. N.
&

a&&esoraG ". &ta"at +raia! 'edia!. -11. Li/a'e"t! sspe"sor a! ai!ei. -12. as&ia ai!ar) 9 . - 13. :.
!atissi'. - 14. :. rot"d 'are . -15. :. rot" d 'i&. - 1. :. s+s&ap!ar. -17. :. i"(raspi"os. 10 -18.COp.r
:.
de!toid. -19. N. !"ar. - 20. N. radia!. - 21. A. 
 )E)GRUL BUPERIR
ai!ar). - 22. S&ap!a. - 23. N. ai!ar. - 24. N
- 5tratul mus cui o&fa s ci al profund e/te
for"at in oi "u=c0i =i un co" ple fa/cial.
Guşciul subclavicular e/te 7ntin/ e la
pri"a coa/t la =an'ul e pe fa'a inferioar a
cla(iculei muşciul pectoral mic are
srcinea pe coa/tele III- : =i ter"ina'ia pe
proce/ul coracoiian. Co"pleul fa/cial e/te
repre%entat e fascia muşciului
cu cla(icu la o, cruia
subclavicular 7i for"ea% 7"preun
loj o/teo-fi$roa/ e pe ea
/e e/prine fascia clavipectorală care
acope- . 's&!o&ta"at. - 25. N". pe&tora!i.
!##
r /pa'iul o"oni" acea/ta /e cli(ea% 7n
ou foi'e ce cuprin 7ntr-o teac "u=-
c0iul pectoral "ic 7a "arginea infero-
lateral a ace/tuia cele ou foi'e /e une/c
=i /e continu cu ligamentul suspensor al
a-ileiO ace/ta /e ter"in pe fa/cia ailar,
creia 7i "en'ine $olta
3 O
caracteri/tic.
Intre cele ou /traturi "u/culo-fa/-
ciale #spaţiulceinterpectoral%
loj 7nc0i/, /e e
con'ine o la" creea%
'e/ut o
celular aipo/ acea/ta e/te tra(er/at doj
 !#& AA)IIH P5RA@IC


Fig" 0 4ecţiune transversa!ă prin regiunea aHiiară dreaptă"
1. :. pe&tora! 'i&. - g:'. i"ter&ostaii. - 3. Nod !i'(ati&. - 4. <. aiiar). - 5. A. aiiar). - . N. radia! -. - 7.
:. di",at a"terior. - 8. S&ap!a. -9. :. s+s&apiar. -10. :. i"(raspi"os. -11. :. de!toid. - 12. :. rot"d
'i&. - 13. Cap! !"/ a! '. tri&eps. - 14. A. &ir&'(!e) 'era!) posterioar). - 15. N. aiiar. -1.
E'ers!. -17. Te"do"! '. rot"d 'are. -18. Te"do"! '. !atissi'. - 19. Te"do"! &ap!i !"/ a! '.
+i&eps. - 20. N. 's&io&ta"at. - 21. N. 'e dia".- 22. <. &e(a!i&). - 23. N. !"ar. - 24. N. &ta"at +raia!
'edia!. - 25. :. pe&tora! 'are.

ramurile pectorale ale arterei toraco -

acromiale, e nervii pectorali medial =i
lateral, =i  e vase limfatice pe traiectul
crora /e g/e/c c4te(a nouri li"fatice
interpectorale la ni(elul ace/tora /e pot
e%(olta fleg"oane interpectorale care nu
ifu%ea% /pre ail, ci /pre "arginea
inferioar a pectoralului "are.
II. eretele posterior al a-ilei e/te con/tituit, 7n
cea "ai "are parte, e faţa costală a
scapulei ;fo/a /u$ /capular< =i e muşciul
subscapuiar, care /e in/er 7n ea =i o acoper
7n 7ntregi"e.
)u=c0iul e/te tapetat e o fa/cie /u$'ire.
W< t t ( t
 )E)GRUL BUPERIR !#2

In partea inferioa r, la con/tituirea peretelui rotun "are medial =i lateral - c4te o linie
po/terior al ailei particip al'i oi "u=c0i, con(en'ional /agital, care une=te "arginile
rotunul "are =i lati//i"ul. 1otundul mare inferioare ale "u=c0ilor pectoral "are =i
(ine in regiunea /capu- lar =i trece e-a Iati//i", u/e - una tangent la peretele
lungul "arginii inferi oare a /u$/capularului, lateral al toracelui, cealalt tangent la fa'a
pentru a /e in/era pe crea/ta tu$erculului "ic "eial a $ra'ului.
al 0u"eru- /ului. 4atissimul ;or/alul "are< )TRATIRAQIC  $a%a ailei e/te alctuit
(ine in regiunea co/tal, acoper par'ial fa'a inH
po/terioar a rotunului "are =i apoi /e a< Pielea - /u$'ire, aerent e planurile
r/uce=te 7n jurul ace/tuia tenonul /u, /u$iacente, pre(%ut la aul'i cu peri lungi
e(enit anterior fa' e ace/ta in ur", /e =i cu foarte nu"eroa/e glane /uoripare =i
in/er 7n funul =an'ului intertu$ercu-7ar. /e$acee.
7ntre tenoan ele celor oi "u=c0i /e g/e=t$< e Planul /u$cutanat - e/te /(ilFt e =i i/pu/ /u$
bursa seroasă subtendinoasă a latissimului for"a unor tra$eculc ce eli"itea% "ici
#a dorsalului marc%. lojete u"plute cu lo$uli e gr/i"e
III. +eretele medial al a) 'ei este tra$eculele une/c inti" pielea e /traturile
con/tituit e peretele lateral al toracelui ur"toare.
;regiunea co/tal<, for"at in coa/te =i inc< Planul fa/c ial - e/te alctuit int r- o fa/cie
"u=c0ii interco/tali, acoperi'i e "u=c0iul /uperficial /u$'ire =i i/continu, 7ntin/
in'at anterior ace/ta in ur" (ine / /e 7ntre "u=c0ii pectoral "aro =i Iati//i",
in/crc pe "arginea "eial a /capulei. u$lat e o la" profun "ai groa/,
I:. e/te alctuit e fa'a
+eretele lateral /capulo-0u"e- ralc =i fascia
"eial a articula'iei a- ilară,
/u/pen/or pe "en'in4n-o
al ailei, care /e in/er$oltit.
liga"entul
e fa'a antero-"eial a 0u"eru- /ului,:I. *ârul a)ilei e/te repre%entat c
acoperite e tenoanele capetelor /curt =i un orificiu, prin care regiunea co"unic cu
lung ale $icep/ului $ra0ial =i e loja /upracla(icular. rificiul este
coraco$ra0ial. delimitat8 anterior - e cla(icul =i "u= c0iul
:. aza a)ilei e/te /uperfici al 7n po%i'ia e /u$cla(icular posterior - e "arginea
/e"ia$uc'ie a $ra'ului, are for"a unei $ol'i /uperioar a /capulei =i $a%a proce/ului
conca(e, nu"it fosa a-i_ ară ;@o//a coracoiian medial & e coa/ta 7nt4ia u$lat
aillari/<. C4n $ra'ul e/te 7n auc'ie, ea /e e in/er'ia pri"ei igita'ii a in'atului
tran/for" 7ntr-un =an' /agital a4nc, /ituat anterior. E/te un (erita$il 0il al "e"$rului
7ntre torace =i fa'a "eial a $ra'ului 7n /uperior, care per"ite trecerea ele"entelor
a$uc'ia puternic a $ra'ului, $a%a ailei ia
(a/culo-ner(oa/e care "erg /au (in la el
for"a unui =an' (ertical pu'in a4nc, 7n
ace/tea /unt H artera subclaviculară care e
funul cruia /e o$/er( pul/a'iile arterei
ailare. 7n acea/t po%i'ie, principalele aici e(ine arte r ailar, vena omonimă,
organe ale ca(it'ii ailare /e apropie e ple-ul braial =i trunciul limfatic
planurile $a%ei regiunii, e(enin "ai u=or subclavicular.
acce/i$ileH e/te po%i'ia operatorie. :IL a1itatea a)ilară ;nu tre$uie
Li"itele la /uprafa' ale $a%ei ailei confunat cu fo/a ailarW< con'ine o
/untH anterior - "arginea inferioar a cantitate "are e 'e/ut celulo-aipo/, care /e
pectoralului "are$posterior - "arginile continu, pe c o parte, cu cel al regiunilor
inferioare fu%ionate ale "u=c0ilor Iati//i" =i 7n(ecinate ale u"rului ;/ca- pular,
 !#8 AA)IIH P5RA@IC

eltoiian< iar pe e alta, cu cel al regiunii

/upracla(iculare, re/pecti( al $ra'ului. 7n
acea/t at"o/fer gr/oa/ /e g/e/cH
"nunc0iul (a/culo-ner(o/ al ailei ;(a/ele
ailare =i fa/ciculele pleului $ra0ial<,
ra"urile colaterale ale ace/tora, (a/e =i
nouri li"fatice ailare.
 )E)GRUL BUPERIR !#9

a< Art-ra a0ilar4 - ele"entul aial al regiunii, ce co$oar prin /pa'iul elto- pectoral, =i
continu artera /u$cla(i-cular, 7ntin%4nu- ramuri pectorale.
/e e la cla(icul p4n la "arginea inferioar- Artera toracică laterală - plecat in
a pectoralului "are aici 7=i /c0i"$ nu"ele /eg"entul retropectoral al ailarei, co$oar
7n artera $ra0ial. Ea /tr$ate aila 7n pe peretele "eial al ailei ea  ra"uri
iagonal, o$lic e /u/ 7n jo/ =i "eio- "u/culare =i "a"are, =i /e ana/to"o%ea%
lateral. Ana- to"o-c0irurgical, artera a fo/t cu alte artere ale peretelui toracic.
7"pr'it 7n trei /eg"ente, 7n raport cu- Artera subscapulară co$oar pe peretele
/itua'ia ei fa' e "u=c0iul pectoral "ic. po/terior al ailei =i /e $ifurc 7n ramura
La origine artera 7ncruci=ea% "ijlocul toracodorsală ce e/cine 7ntre in'atul
cla(iculei, une poate fi co"pri"at pentru anterior =i lati//i" - =i ramura circumfle-ă a
reali%area 0e"o/ta%ei pro(i%orii la ni(elul scapulei$ acea/ta trece prin triung0iul
"e"$rului /uperior. :ena /e g/e=te antcro- o"otricipital =i ia parte la alctuirea re'elei
"eial, iar pleul $ra0ial po/tcro-lateral. ana/to"otice peri/capulare.
7n primul segment, /uprapectoral, artera - Cele două artere circumfle-e umera le,
e/te 7n contact irect cu peretele an terior al anterioară şi pos teri o ară, pătrund în
ailei ;pector alul "are< =i e/te 7ncruci=at  regiunea deltoidiană.
anterior e (ena cefalic. Aici /e practic $< :ena ailar /e for"ea% p A

ligatura arterei. Raporturile cu (ena =i cu unirea celor ou (ene $ra0iale. In

pleul $ra0ial /e "en'in acelea=i. afara (enelor co"itante ale ra"urilor
, 7n al doilea segment al ei, retropec- toral, arterei ailare, ea "ai pri"e=te ca afluen'iH
artera e(ine "ai profun e/te acoperit e cele ou (ene /uperficiale ale $ra'ului -
pectoralul "ic =i e/te 7n conjurat e cefa& lica =i bazilica$ venele toraco&epigas-
fa/ciculele pleului $ra0ial.
n"
trice, care aun /4ngele (eno/ al peretelui
In segmentul al treilea, /u$pectoral, antero-lateral al toracelui =i al a$o"enului,
artera e/te a=e%at lateral fa' e (en, =i pre%int nu"eroa/e ana/to"o%e cu (ena
7ncarat e ra"urile ter"inale ale ple ului toracic lateral acea/ta pri"e=te =i ea
$ra0ial. Artera e/cine e-a lungul fe'ei afluen'i in peretele antero-lateral al
"eiale a "u=c0iului /u /atelit, toracelui. La ace/t ni(el /e reali%ea% a/tfel
coraco$ra0ialul, reper i"portant 7n i"portante anastomoze cavo&cave.
e/coperirea (a/ului e/te acoperit anteriorc< Pleul $ra0ial e/te pre%ent 7n ail prin
e pectoralul "are. fa/ciculele /ale, enu"ite up raporturile
1amurile colaterale ale arterei /unt, 7n lor cu artera ailar fasciculul lateral, care
orinea e"ergen'eiH (a a na=tere ner(ului musculocutanat =i
- Artera toracică superioară, co$oar pe rădăcinii laterale a medianului$ fasciculul
peretele "eial al ailei. medial care  ca ra"uri ter"inale rcina
- Artera toraco&acromială, ia parte la for"area medială a medianului =i ner (ii ulnar, cu&
re'elei acro"iale 7"preun cu artera tanat medial, al antebraţului =i cutanat
/upra/capular  o ramui ă del& toidiană medial al braţului$ ace/ta in ur" /e
ana/to"o%ea% 7n ail cu ra"uri perfo-
 rante in ner(ii interco/tali al oilea =i al
treilea fascicula posterior, care /e $i furc  7n
ner(ii ci-ilar =i radia.
Ra"urile colaterale ale pleului $ra0ial
pre %en te 7n ai l /u ntH
- 6ervii pectorali medial =i lateral, care
for"ea% o an/ ana/t o"otic 7 n ju rul artere i
ailare =i iner(ea% "u=c0ii pectorali.
- 6ervul toracic lung e/ci ne in regi unea
/upracla(icular po/terior e pleul $ra0ial,
apoi pe peretele "eial al ailci. iner(4n
in'atul anterior.
- 6ervii subscapulari co$ oar  pe peret ele
po/ te rio r al ai iei =i in er( ea%  "u =c0 iu-l
o"oni".
- 6ervul toracodorsal e/cine tot pe peretele
po/terior =i /e ter"in 7n "u=c0ii or/al "are
=i rotun "are. - rupul apical, i/pu/ 7n regiunea | | (4rfului
< ourile li"fat ice ailare , 7n nu"r e cca !*-
3*, /unt reparti%ate 7n "ai "ulte grupe. Bunt
legate 7ntre ele printr-o re'ea e (a/e li"fatice,
for"4n ple-ul limfatic a-ilar.
- rupul braial #lateral% a=e%at pe peretele
lateral al aiiei e-a lungul (enei ailare,
pri"e=te aproape toate (a/ele li"fatice ale - tri$utar uctiilui toracic 7n partea /t4ng, =i
"e"$rului /uperior, cu ecep'ia celor ce
7n/o'e/c (ena cefalic.
- rupul subscapular /ituat pe peretele
po/terior, 7n jurul (a/elor o"oni"e pri"e=te
aferen'e e la ceafa, e la peretele po/teri or al
toracelui, e la regiunea /capular =i e la
u"r.
- rupul pectoral, a=e%at pe peretele "eial, e-
a lungul (a/elor toracice laterale are ca
aferen'e, li"fatice (enite e la "a"el, e la
peretele antero-lateral al toracelui =i in
por'iunea /uprao"$ilical a peretelui
a$o"inal /unt pri"ii in(aa'i 7n cancerul e
/4n.
- rupul nodurilor deltopectorale sau
infraclaviculare cuprinde unnumăr
e 1-! nouri, i/pu/e e-a lungul (enei
cefalice, 7n =an'ul elto-pectoral pri"e=te
aferen'e /uperficiale e pe fa'a raial a
"e"$rului /uperior.
- rupul interpectoral /ituat 7ntre "u=c0ii
pectorali "are =i "ic pri"e=te li"fa e la
"a"el eferen'ele principale ale ace/tor
nouri /unt e/tinate li"fono- urilor
ailare centrale =i apicale o parte a
eferen'elor co$oar la "arginea inferioar
a pectoralului "are ;la 7ncruci=area
ace/teia cu coa/ta a :-a<, la Xm& fonodul
5orgius&1otter. e aici, li"fa urc apoi
/pre nourile pectorale, e-a lungul
(a/elor toracice laterale.
ourile ailare profune, a=e%ate 7n
plin corp aipo/ al aiiei, pe fa'a "eial
a "nunc0iului (a/culo-ner(o/ ailar, au
ou grupuriH
rupul central /ituat 7n centrul aiiei,
7napoia "u=c 0iului pectoral "ic, pri"e=te
toate aferen'ele grupelor preceente =i-=i
tri"ite eferen'ele la ur"torul grup.
aiiei, pri"e=te (a/ele li"fatice
e la grupul preceent, ar =i irect e la
celelalte grupuri ailare, precu" =i e la
"a"el. Eferen'ele ace/tor nouri
for"ea% !-3 trunc0iuri care confluea%
7ntr-un colector - (runciul subclavicular
uetului li"fatic rept 7n partea reapt.
I"portan'a practic a regiunii ailare
e/te "ultipl. 7n pri"ul r4n, "eta/ta%ele
canceroa/e la ni(elul nourilor li"fatice
ailare con/tituie un /e"n e progno/tic
nefa(ora$il.
7n al oilea r4n, li"fonourile potb fi
prin/e 7n proce/e infla"atorii ;li"fa-
enite<, 7n ur"a unor plgi /au infec'ii ale
"e"$rului /uperior. Pre%enta
nu"ero=ilor foliculi pi7o=i =i a $og'iei e
glane /e$acee =i /uoripare, creea% coni'ii
propice ca, atorit unei igiene eficitare, / /e
e%(olte furuncule a/e "ntoare unor
a$ce/e
e%(olta7ntin
te 7n/e 'e;0i
/uturo/a
l |aenit
ipoe<.
/ al@leg"
aileioanel
pote
ifu%a, atorit co"unicrilor regiunii, 7n
%onele 7n(ecinate. u"eroa/ele ana/to"o%e
7ntre ra"urile arterei ailare =i cele ale unor
trunc0iuri arteriale /ituate 7n regiunile
7n(ecinate, con/tituie po/i$ilit'i fa(ora$ile e
 ref!&1
acere a circula'iei /ang(ine, 7n ca%uf<l Bine/"o%a coraco acr AA)iE P5RA@IC
o"ial une=t e cele ou
o$/trurii /au ligaturii arterei ailare. proce/e o/oa/e ale /capulei.
g< Articula'ia u"rului ;/capulo0u- "eral<, e
tip /feroial, /e reali%ea% 7ntre capul 0u"eral
&#!#&# $CQE@ET(@ =i ca(itatea glenoi a /capulei acea/ta in
Şl ur" e/te pre(%ut pe circu"ferin'a /a, cu

ARTIC(@A?II@E cadrul #la& brul% glenoidal, care-i "re=te

7ntinerea =i o a4nce=te. Cap/ula articula'iei
(MĂR(@(I` e/te la =i pu'in re%i/tent, ace/t fapt
# fa(ori%4n lua'iile. Liga"entul cel "ai
Bc0eletul u"rului e/te alctuit in trei"ea i"portant e/te cel coracoumeral /ituat pe fa'a
lateral a cla(iculei, /capul, epifi%a proi"al antero-/uperi oar a articula'iei. 4igamentele
a 0u"eru/ului =i articula'iile intre ace/tea.
V
glenoumerale /unt trei fa/cicule e 7ntrire
a< Cla(icula pre%in t la etre"itatea /a lateral, ale cap/ulei, a=e%ate pe fa'a anterioar a
fa'a articular pentru acro- "ion. articula'iei. 7ntre cele ou fa/cicule /uperioare
$< Bcapula are ca ele"ente "ai i" portanteH spina ei/t un /pa'iu ;fora"en o(ale xeit$rec0t<
scapulei ce /e e/prine e pe fa'a /a or/al, prin care tenonul /u$/capularului (ine irect
pe care o 7"parte 7n cele două fose, supra& =i 7n r apor t cu cap/u la aici /e g/e= te bursa
infraspinoa& să. In partea /a lateral, /pina subîendinoasă a subscapularuiui, care
/capulei /e conti nu cu acromionul, care /e co"unic e o$icei cu ca(itatea ar ticular.
articulea% cu cla(icula. Ung0iul lateral al  pr elu ng ire i"p ort ant  a /in o- (i ale i
/capulei pre%int cavitatea glenoidă pentru 7n /o 'e= te ten o n u l ca p ul u i lun g al
articula'ia cu 0u"eru/ul ea/u pra ace/teia /e $ic ep /ul ui, p4n  up  ie =ir ea /a in ar ti -
7ncur$ea%, 7n irec'ie antero-lateral, cula 'ie prin =an' ul int ertu $ercu lar ;$ur /a
procesul coracoidian. $ic ipi ta l< .
c< Epifi%a proi"al a 0u"eru/ului pre%int C4n, ca ur"are a unui tr au"ati/", ca -
capul umeral cu /uprafa'a articular pentru pul 0u" er al pr /e =te ca (it ate a art ic ula r
/capul capul 0u"eral e/te /eparat e re/tul pri n rup er ea ca p/u le i, /e pro uc e iu a'i a
etre"it'ii prin colul anatomic. Lateral e u"rului. Bunt intre cele "ai frec(ente
ace/ta /e g/e=te tuberculul mare, iar pe fa'a lua'iL " /pecial cele antero-"eial e.
anterioar a epifi%ei, tuberculul mic. 7ntre cei
oi tu$erculi e/cin e şanţul inter& tubercular
;culi/a $icipital<. Epifi%a e/te unit cu corpul
0u"eru/ului prin colul cirurgical 7nconjurat &#6# 'RA?(@
j
e ner(ul ailar =i e (a/ele circu"flee ([rac5iu)
0u"erale. Cele "ai frec(ente fracturi ale
0u"eru/ului /e 7nt4lne/c aici, put4n le%a
(a/ele, ar "ai ale/ ner(ul ailar. ot aici are Gra'ul e/te /eg"entul /ituat 7ntre u"r
loc e/lipirea trau"atic a epifi%ei la copii =i =i cot. La copii, fe"ei =i /u$iec'ii aipo=i
la tineri.
arc for" aproape
< Articula'ia acro"iocla(icular, e tip plan. "u/culo=i, cilinric.
7n regiunea La /u$iec'ii
a nterioar a $ra'u lui
con'ine 7ntre cele ou /uprafe'e articulare, un pro e" in rel ief ul "u= c0i ulu i $ic ep/ $ra -
disc fibrocartila- ginos. )ijloacele unire 0ia l, fla nca H e o u =an 'ur i $ic ip ita le.
/unt repre%en tate e o cap/ul =i e ligamentul in tre ace/tea, şanţul bicipital Ynedial e/te
acromioclavicular. 7ntin/ in ail p4n la plic cotului mşan&
e< Bine/"o%a coracocla(icular e/te alctuit ţul bicipital lateral, "ai pu'in e(ient, e/te
in ou liga"enteH tra- pe%oi =i conoi.
 7nti n/ e la tu$ ero% itate a elt oii an tot co$oar alturi e prece entul perforea%
p4n  la pli c cot ulu i. La in i(i %ii /la $i =i fa/cia a$ia 7n trei"ea i/tal a $ra'ului =i
"u/ cul o=i , pr in pi ele /e po ate o$/ er( a /e $i fu rc  7n ra "u ri le te r" in al e, ca re
re'eaua (enoa/ /u$cutanat . e/cin la ante#r#
Li" ite le $r a'u lu i /un t rep re% ent ate c<
H Qa/ia brahial4 - con tin uar e a jfa /ci ilo r
pro-imal & e linia circular care trece prin e lt oi e / p-  rp i nr pnr.f nrf ld 7nc onj ur
" a rgi n e a i nfe r ioa r  a tenon ului $ra 'ul ca un "an =on . e pe fa' a /a
pec tor al ulu i "ar e distal - e planul tran/ - pro fun  /e e/ pri n ce 7e ou  septuri
(er/al ce trece ia ou l'i"i e egete intermusculare, medial =i lateral, care /e
ea /up ra cel or o i epi con il i 0u" era li. in/e r pe "arg inil e core /pun %toa re ale
Gr a' ul e/ te /u $7 "p r 'i t 7n tr -o re gi un e i af i% ei 0u "e ra le . El e /e pa r lo ji le ,,
anterioar =i una po/terioar, printr-un plan "u/culare ale celor ou regiuni $ra0iale.
frontal u/ prin cei oi epiconili =i prin
"arg inil e "ei al, re/p ecti( late ral ale
iaf i%ei 0u"e rai e plan ul trece prin cele
ou /ept uri inte r"u/ cula re ale $ra' ului
;(e%i fig. 3, <.
&#6#!# REGI(
NEA
'RAQIA@Ă
ANTERIOAR
Ă (Regio &rac5ia!is anterior)
)TRATIRAQC cupr ine ur" toar ele
pla nur i ; fig .  2<H
a< Pie lea - "ai fi n =i "ai /u$ 'ir e pe fa' a
"eial ec4t pe cea lateral, e/te "o$il
fa' e planurile /u$iacente.
$< Pla nul /u$ cut ana t - (ar ia $il ca (ol u",
con'ine 7n 'e/utul celulo-aipo/ o /erie e
ele"ente (a/culo-ner( oa/e /u perficiale.
Qena cefalicăT urc e-a lun-
gul =an'ului $icipital lateral pent".a in-
tr a apo i 7n /pa 'in L+ fn pf rct o"- +F% c
bazilică, trece e-a lungul =an'ului $i-
cip7 tal "ei al, perf orea%  fa/ci a 7n trei -
"ea /uperioar a $ra'ului =i /e (ar/ 7ntr -
una
a il arin
. tre (enelimfatice
Qasele le $ra0 iale /a"7r L.(eurc
superficiale na
/pre regiunea ailar. 6ervul
cutanat med ini ni m(((ii per fvr ela fa /ci a
$ra 0ia l 7n tre i" ea pro i" al  a re giu nii , =i
iner(ea% pielea fe'ei "eiale a $ra'ului.
6ervul cutanat medial al antebraţului
 !&3 AA)iE P5RA@IC

Fig" 0=" 4ecţiune transversa!ă prin treiea iK!ocie a &raţu!ui drept"

1 Q 6i @68" a'ri di" ". &ta"at ai +ra,!i. - 2. N. 's&!o&ta"at 6i $ase!e +raia!e. - 3. N. 'edia". -
4. N. &ta"at 'edia! a! a"te+ra,!i. - 5. <. +a#i!i&). - . Sept! i"ter's&!ar 'edia!. - 7. N. !"ar 6i
$ase!e &o!atera!e !"are sperioare. - 8. Cap! 'edia! a! tri&eps!i. - 9. Cap! !"/ a! tri&eps!i. - 10.
as&ia +raia!). - 11. N. &ta"at posterior a! +ra,!i. -
12. N. &ta"at !atera ! i"(erior a! +ra,!i . - 13. Cap! !atera! a! tri&ep s!i. - 14. N. radia! 6i $ase!e
&o!atera!e 'iF!o&ii @di" +raia!). - 15. <ase!e &o!atera!e radia!e. - 1. Sept! i"ter 's&!ar !atera!. - 17.
E'ersi. - 18. :. &ora&o+raia!. - 19. :. +raia!. - 20. :. +i&eps +raia!. - 21. <. &e(a(i&).

< Pla nu l pr ofu n - e/t e alc tu it i n o u două vene comitante, e vase limfati& :tt(trdtunde.
/tr atu ri "u/ cul are . Cel /up erf ici al e/t e pe tra ie ctu l cr ora /e Fg /e /c c4 te( a no uri
repre%entat e eltoi - oar la in/er 'ia Ba li"fatice =i e nervul median. Ele"entele
+tal pp ti.i0prr"tatea AkFjan anato"ice /unt /ituate i"eiat /u$fa/cial 7n
- =i e bicepsul braial. Btratul al oilea
Prim «PJ
=an'ul $icipital "eial, co$or4n e-a
e/te alctuit, e /u/ 7n jo/ =i 7n /en/ "e- lungul "arginii "eiale a $icep/ului,
i o- la te ra l, i nH in /e r' ia i /t al  a cora& /atelitul ] arterei $ra0iale. er(ul "eian,
cobrpiali4i4pe tre i"e a "ij loc ie a fe' ei /ituat +i"tial lateral e arter, 7ncruci=ea%
"eiale a 0u"eru/ului, apoi in/er'iile an- terior (a/ele 7n trei"ea "ijlocie a
| proi" ale ale braialuluii-a.fi %a Jau"eca l $ra 'ul ui,
=i p e /e p te le in te r" u/ cu la re - =i a
braioradialului pe "a rgi nea lat e ral  a
0u"eru/ului.
7n partea "eial a planului profun trcce
"nunc0iul (a/culo-ner(o/ al $ra-
tuhrrr5:/ahi i@3 ! n artera Zraială cu cele
 +

npo i c o0o ar# rnp+il +r arta.rn n afar c /upe rfici aleH nervul emanai braial lateral
ra" uri le "u/ cul are , art era $ra 0i al (a superior, in bailar
e"ite H c0ia r la intrar ea 7n regi une, artera jlîerHul cutanat braial lateral inferior şi
braială profundă, ca re p tr un e " lo ja nervul cutanat braial posterior, ultimii doi
po/ ter ioa ra, =i artera colaterală ulnară din radial. Qenele superficiale
superioară, c a re fr e c e = l e a i n lo i a - ana/to"o%e 7ntre (pn+,g,
po/ fe noa ral n7p re un F$a%iliaL-
cu oc0iuri "ari.
Alturi e "nunc0iu l (a/culo-ner- (o/ /B Pla3ul fa/ial - e/te repre%entat e partea
$ra 0ia l " ai pt run  7 n r egi une H po/ ter ioa r a fa/ ci ei $ra 0ia le .
.  ju"tatea i/tal
care n dBPla3ul pro fun  + e/te for"at intr-un /ingur
a $ra'ului perforea% /eptul inter"u/cu- lar "u=c0i (olu"ino/, tricep& sul braial Capul
"eial =i trece 7n regiunea po/terioar a lu n g al /u co $ o ar  ]  in re gi u n ea
r $ra 'ul ui nervul musculocutanat, care /capular =i /c altur
per for ea % "n= p.0 inl r.n" nn 0ra 0i al =i celorlalte ou por'iuni - capul lateral =i
capul "eial - ce porne/c e pe fa'a po/ -
e/ci ne 7n ire c'ie "eio -late ral 7nt re
ter ioa r a 0u" eru /ul ui =i e pe septurile
cele ou /traturi "u/culare =i apare - la
"ter"u/culare. Intre cele ou capete
li "i ta in fe ri oa r a re gi un ii - 7n =a n' ul 33 "##P# ......... EQ in5,.i Mu).

jFi cip ita l la ter al pe tra iec tul /u , ner (ul /cu rte ale tri cep /u lui , b ire ct pe pla nu l
"u/culo-cutanat  ra"uri pentru "u=c0ii o/o/] e/cine 2 iervul radial 7"preun cu
co ra co $r a0 ia l, $i ce p/ =i $r a0 ia l. 6ervul vasele braiale pmi(md:i.(8u iGfo:epr:0nde,
radial intr7n regiune 7n trei"ea "ijlocie e/criin un traiect p7ra)l4rgrEarunirea
a $ra'ului, (enin in regiunea po/terioar, trei"ii "ijlocii cu cea i/tal a $ra'ului,
up ce perf orea%  /eptu l inte r"u/ cula r ner
la te(u
ra ll =iperajfoun
reage% 7n/ep
lotu
jal aninteter "u/
ri oa rcu lar
. In
lateral co$oar apoi prin inter/ti'iu l intre
"u=c0 ii $ra0 iora ial ;caruia 11 furni%ea% tr ai ec tu l / u e" it e ce le o u ra "u ri
ra"u riY\ +Fnf flr 7n por' iune a "ijl ocie a cutanate $ra0iale, ra"uri "u/culare pentru
$ra 'ul ui /e " /oa r , 7n "o o$i =nu it, tr ic ep / =i an co ne u, pr ec u" =i ne r( ul
te n /iu n ea art er ial , p ri n ap li ca re a cut ana t po /te rio r al 4n te$ ra' ulu i. FOe rg
"an=onului ten/io"etrului. braIîăWa:ro(uiTda, msofîicTcle două vene
omonime. irig loja po/terioar a $ra'ului
ea "ai e" it e arterele colaterală medie =i
colaterală radialg: ce co$oar /pre re'eaua
&#6#6# REGI( arterial a cotului.
NEA
'RAQIA@Ă &#6#"# $CQE@ET
PO$TERIOA (@ 'RA?(@(I
RĂ 
(Regio &rac5ia!is posterior)

)TRATIRAQIA flg. @"B

aB Pi-l-a - e/te "ai groa/  =i pre (%ut c u pen
"ai lungi ec4t cei in regiunea anterioar.
bBPl an ul /u $c ut an at - "a i $o ga t 7n 'e /u t
ai po/ , con 'in e ca ele "en te ner (oa /e
 !&#In aul $ra'ului, 7nconjurat e planu - reliefuri "u/^ culareHAA)iE P5RA@IC
unul "eian, at e
rile "oi ale celor ou regiuni $ra0iale,/e fleo rii ante $ra' ului , =i ou colat erale ,
g/e=te diafiza umerală. Ea pre%int c4te(a unu l lat era l, al "u= c0i lor ep ico n ili eni
etalii i"portanteH pe fa'a antero-lateral la te ra li , =i al tu l "e i al , al "u =c 0i lo r
ce(a "ai /u/ e "ijlocul ei, /e g/e=te epiconilieni-
tuberozitaiea deltoidiană ;:-ul eltoiian <
A

"eia li. Intr e ace/t e pro e"ine n'e "u/ -

pe fa' a po/ te rio ar  tre ce o$l ic 7n jo/ =i cula re /e eli "itea % ou  =an' uri pu' in
lateral, şanţul nervului radiat a4nci $icipito-raial =i re/pecti( $icipito -
ulnar. \an'urile con(erg /pre o /uprafa'
u=or epri"at, nu"it fosa cubitală. oate
&#"# COT(@) ace /te ele "en te /un t $in e e(i en 'ia te la
(Cu&itus) $r $a' ii "u/ cul o=i . 7n ac e/t =an ' /e (
pri n tr an/ par en' a pie lii , u=o r rel ie fat e,
Cotu l /au regi unea cotu lui, inte r"e - (enele /uperficiale ale regiunii. 7n =an'ul
ia r 7n tre $ra ' =i ant e$r a', cor e/p un e $7c 7pi to- uln ar /e poa te pal pa art era
articula'iei cotului. El con/tituie %ona e $ra 0ia l .
tran%itie e la for"a cilinric a $ra'ului
i
)TRATIRAQIC - u//-d

l a c ea tu r t it  a n t e ro -p o /t er i or aa< Pielea - e/te /u$'ire, "o$il =i ela/tic.

ante$ra'ului. $< Pla3ul ub/uta3at - con 'in e pan i- cul ul
Li"itele regiunii cotului /untH pro-imal a ip o/ 7n ca nt it at e (a ri a$ il . Ace /t a
- pl an ul tr an /( er /a l ca re tr ec e la o u cuprine (a/e li"fatice /uperficiale, pre -
l'i" i e ege t ea/u pra epico ni - lilo r cu" =i i"portantele (ene /uperficiale. In
0u"erali distal & pla nul tra n/( er /al u/ la par tea lat er al urc  vena cefalică, iar 7n
 ou  e ge te /u $ ce i  o i ep ic o n  ili par tea "e ia l , vena bazilică. e cele "ai
0u"erali. "ulte ori a ce/te ou (e ne /unt le gate 7ntre
Cotul /e /u$7"parte 7n ou regiuni, ele printr-o ana/to"o% o$li- c 7n /u/ =i
pri n planul frontal ce trece prin epicon- ilii "e  ia l, vena intermediară a cotului$ ea
0u"erali. re al i% ea % =i an a/ to" o %e cu ( en el e
pro fun e. In (en a int er "e iar  a cot ulu i /e
(ar/ vena intermediară a antebraţului. :ena
&#"#!# REGI(NEA cefalic pri"e=te in con/tant vena cefalică
accesorie, ca r e ( i n e  i n re g i u n e a
C('ITA@Z ante$ra0ial po/te rioar. ot o i/po%i'i e
ANTERIOARĂ e/ tu l e fre c(en t e/t e =i ur" to are aH
(Regio cu&itn!is anterior) (ena inte r"e iar a ante$ra'ului /e $ifur c
i 7n venele intermediară cefalică =i
E/te nu"it =i regiunea plicei cotului. La intermediara bazilică, ce /e (ar/ apoi 7n
"ij lo cul ei, 7n et en/ iu ne ap are un =an ' cefalic =i re/pecti( 7n $a%ilic cele ou
(ertical 7n /e"ifleiune /e e(i en'ia% un ra "u ri e $i fu r ca 'i e urc pri n =an' urii e
=a n' tr an /( er /a l - pl ic  e fl e iu ne a $ic ipi to- ra- ia l =i $ic ipi to- uln ar. 7n ace /te
co tu lu i - /it ua t 1 ! c"  ea/u p ra ca%uri /e reali%ea% a=a -nu" itul venos al
interliniei articulare a cotului 7n fleiune plicei cotului.  e altfel, tre$uie /u$liniat
"a i" cel e efo u fet e ant eri oar e, ale (aria$ilitatea foarte "are a re'elei (enoa/e
$ra 'ul ui =i ant e$r a' ulu i, (in 7n con ta ct =i epifa/ciale.
regiunea i/pare. La ea"enul pe (iu, cu Li" fat ice le /up erf ici ale for "ea % o
ante$ra'ul 7n eten /iune, /e e (ien'ia% trei re 'e a $o ga t . La !- 3 c" e a/ up ra ep i-
 con ilul ui "ei al, l4ng  (ena $a%ilic , /e rupul lateral e/te alctuit in patru "u=c0i
g  / e / c 1 - ! noduri limfatice, /u pr ae pi - /uprapu=i 7n orine, e la /uprafa' /pre
tro 0le ene , car e cul eg li" fa e la pi ele a pro fun %i" eH braioradia& lui lungul e-tensor
fe' ei "e ial e a eg ete lo r, a "4i ni i =i a radial al carpului, scurtul e-tensor radial al
ant e$r a'u lui =i o tri "it apo i la li" fon o- carpului =i su& pinatorul. Pr i" ii tr ei
urile ailare $ra0iale ;laterale<. for"ea% la srcine
7n pa rte a lat era l a reg iun ii e/ cin e o "a/ "u/cular co"un, cu in/er'ia pe
nervul cutanat lateral al antebraţului ;ra"ura "arginea lateral =i pe epiconilui lateral
 e $ i f u rc a ' ie a n te r io a r  a "u /- al 0u"eru/ului co$oar apoi la ante$ra'
cul ocu tan atu lu i<, iar 7n par tea "e ial , /u pi na to ru l e/ te /c ur t, cu or igi ne a 7n
ra" ura ant eri oar  e $if urc a'i e a cut a- reg iu nea po /te rio ar a cot ulu i u p ce
natului "eial al ante$ra'ulu i.
3
7nconjur trei"ea proi"4l a raiu/ului,
c< Plan ul fa/cial - e/te for"at e fascia cotului, /e ter"in pe fa'a lateral a ace/tuia.
cont inua re a fa/ci ei $ra0 ia le, cont inu at 7n carul planului "u/cular /e g/e/c
ap oi cu ce a an te $r a0 ia l . @a /c ia e/ te ele"ente (a/culo-ner(oa/e i"portante.
7n t ri t "e i al e aponevroza bicipitală, Artera braială e/ cin e pr in =an 'ul
;ep an/i unea $ici pita l< ce /e e/p rin e $ic ipi tal "e ia l, 7nt re $ic ep/ =i rot un ul
in ten on ul $i cep /ul ui e/t e un rep er pro nat or, ac ope rit  e apo ne( ro% a ;e  -
i"portant 7n e/coperirea arterei $ra0iale, pan /iu ne a< $ic ipi tal . Aic i e" ite ult i"a /a
pe car e o aco per . ra"u r cola teral  - artera colaterală ulnară
< Planul profun - cel "u/cular, e/te alctuit inferi'ară - ce /e iri jea% po/ terio r /pre
 i n trei grupuri de muşci, intre care /e re'eaua arterial a cotului. In reptul interii
for"ea% cele ou =an'uri aiei articulare a cotului, ar tera $ra0ial /e
- $ici pita l "ei al ;uln ar< =i $ici pita l late ral $if urc  7n ra" uri le ter "in al eH artera radi
;raial<. ala, care con tin u tra iec tu l $ra 0 ial ei,
- rupul mi(lociu cu pr in e po r' iu ne a co$o r4n 7nt re $ra0 io- rai al ;lat erai< =i
ter"inal a bicepsului braial, car e aco per  rotunul pronator ;"e ial< artera ulnară,
"u=c0iul braial ace=tia /e in/er ta ace/t care co$oar o$lic 7n jo/ =i "eial trec4n
ni( el, pri "u l pe tu$ ero %it ate a r aiu/ului, pro fun  fa'  e "u= c0i i epi con il ien i
/ecunul pe cea a ulnei. "e i al i. i n ac e/ te o u (a /e po rn e/ c
- rupul medial, al fleorilor, e/te Fpre%entat art ere le recur ent eH recurenta radială urc
e =a/e "u=c0i i/pu=i 7n trei /traturi. Cei 7nt re "u= c0i i $ra - 0i ora i al =i $r a0i al
ai pri"elor ou /traturi /unt recurentele u 0n are anterioară =i posterioară
numiţii muşci epicondilieni mediali ur c 7n tr e "u =c0 ii $r a0 ia l =i ro tu n
e
itroleeni%, care formează la origine o pro nat or, re/ pec ti( pe /u$ fle or ul
masă musculară comună, inserată pe /uperficia l al e ge telor. Cele tr ei rec urente
epicondilul medial al umerusului. în iau par te la alc tu ire a re' ele i art eri ale a
primul strat înt'lnim în sens latero&me& cot ul ui. oate art ere le /u nt 7n/ ot ite e
dial8 rotundul pronator ;c are ar e =i u n
venele omonime.
fa/ cic ul in /er at pe pr oce /u l cor on oi al
uln ei< , fle-orul radial al carpului, palmarul 7"preun cu (a/ele /ang(ine "erg =i
lung =i fle-orul ulnar al carpului. Btratul (a/ ele li" fat ice pro fu ne , pe tra iec tul
/e cu n e fo r" at e fle-orul superficial al c r o r a / e a fl  c 4 te ( a noduri limfatice
degetelor pri n ca pul /u epi con il ian . In cubitale profunde. Ele p ri "e/ c ( a/ el e
ulti "ul /trat /e g/e =te srcin ea fle-orului li "f at ic e pr of un e al e "4 in ii =i al e
pro fund al degetelor, in/erat pe uln /u$ ante$ra'ului eferen'ele lor /e 7nreapt tot
pro ce /ul cor ono i. /pre nourile ailare. $ra0iale ;laterale<.
 !&26ervul median /e eprtea% e arte ra )ste denumită şiAA)iE
regiuneaP5RA@IC
olecraniană.
$ra 0ia l pe ca re a 7n/ o'i t-o la $ra ' el tre ce Bunt carac tcri/tice aici trei proe"inen 'e
7n tr e ce le o u ca pe te e or ig in e al e o/oa/e. Ele /unt i/pu/e pe aceea=i linie
rotunului pronator =i apoi e(ine profun ori% onta l c4n ante$rat ul e/te 7n ete n-
la ante$rat. 6ervul radial co$oar 7ntre /iu neH la "ij lo c olecranul, 7ncarat e cei
% doi epicondili umerali ;ce l "e ial pro e-
cei oi "u=c0i eten/ori raiali ai carpului "in4 n "ult "ai put erni c ec4 t cel late -
;l ung =i /cu rt< a=e %a' i lat era l, =i $i cep /, ral<. 7ntre ele /e for"ea% ou =an'uri
+

a=e%at "e ial. er (ul e/te ac operit e "u= - (erticale, cel "eial fiin "ai a4nc. Iii
c0i ul $r a0i or ai al. Ai ci e"i te ra" uri le fleiunea cotului olecranul e/cine, a/tfel
"u/culare pentru cei oi eten/ori raiali 7nc4t cele trei proe"inen'e eli"itea% un
ai carpului, =i /e $ifurc  7n ra"uril e ter"i - triung0i cu (4rful 7n jo/.
n a le H ramura superficială co$ oar  pr in
=an'ul $icipital lateral =i /e altur arterei )TRATIRAQIE 
raiale ramura profundă /e 7nreapt 7n jo/ aB Pi-l-a re gi un ii - gr oa / =i "o $i l , /e
=i late ral 7nt re /cur tul eten/o r rai al =i cut ea%  ea /u pra ole cra nu lui 7n ti" pu l
$ic ep/ , oco le= te fa 'a lat era l a col ulu i eten/iunii.
raiu/ului =i - la li"ita i/tal a regiunii - bB Pla3ul ub /uta3at - li p/ it e gr / i" e,
per for ea % "u= c0i ul /up ina tor ;pe ca re- 1 =i con'ine la ni(elul proe"inen'ei olecraniene
in er( ea % <, p en tru a aju n g e 7n lo ja o bursă seroasă subcutanată, frec(ent
po/ te rio ar  a ant e$r a'u lui ., infla"at 7n ur"a "icro- trau"ati/"elor.
ee/u$tul pr'ilor "oi ale regiunii Ca ele"ente ner(oa/e, planul /uprafa/cial
/e g/e=te fa'a anterioar a articula'iei cupr ine ra " ur i in r aial =i
cotului.  "u/ cul ocu tan at - 7n par tea lat era l, i n
i cutanatul "eial al ante
I1porta3;a 1-di/o+/hrurgi/al4 a $ra 'ul ui - 7 n p art ea "e ial .
regiunii cu$itale anterioare `e atore=te 7n /B Qa/ia r-giu3ii + /t r4 n/ a er en t e
pri "ul r4n  pre %e n'e i (en el or /up er fic ial e, per io/ tul cel or tre i pro e"i nen 'e o/o a /e, /e
u= or (i %i $i le pri n tr an /p ar en 'a te- continu cu fa/ciile regiunilo r 7n(ecinate.
gu"entul ui =i put4n fi "ai $ine e(ien dB - Pla3ul profu3d - ca =i 7n re g iun ea
'iate cu ajutorul /ta%ei (enoa/e, reali%a t anterioar, e/te alctuit in trei grupuri e
pri n apl ica rea unui gar ou pe $ra '. Aic i /e "u=c0i.
fac punc'iile (enoa/e 7n /copul recol trii rupul mi(lociu e/te repre%entat e in/er'ia
pro $el or e /4n ge, /au al ef ec tu rii i/tal a tricepsului braial pe ole cra n.
inje c'ii lor intr a(en oa/e . In anu" ite 7" - rupul lateral, al eten/orilor, e/te alctuit
pre jur r i /e poa te ee cut a e/ cop er ire a lor  i n muşcii epicondilieni laterali. 7n /en /
c0irurgical. l at e r o -" e  ia l a c e =t ia /u n t H e-tensorul
degetelor, e-tensorul degetului mic, e-tensorul
ulnar al carpului =i anconeul. Pri"ii trei /unt
"u=c0i lungi, ce ajung p4n la "4n la cot
&#"NEA#6# REGI( nu /e g /e =t e e c4 t "a /a "u /c ul ar 
co"un a in/er'iei lor proi"ale. Anconeu l
C('ITA@Ă - 7n /c0i"$ - nu ep=e=te acea/t regiune
PO$TERIOA in/erat proi"al pe epiconilul lateral, /e
RĂ ter"in i/tal pe fa'a po/terioar a ulnei.
(Regio cu&ita!is posterior) 7n tr -u n /t ra t pr of un  /e af l "u =c 0i ul
supinator. El 7=i ia srcinea pe epiconilul
 0u"eral lateral, ee/u$tul inci%urii raiale umerală a=e%at "eial, /e articulea% cu
a ulnei =i pe liga"entele regiunii. e aici in ci %u ra tr o0 le ar  a ul ne i. La te ra l e
el /e 7n r ea pt  o$ li c 7n jo / =i la te ra l, tro 0 le e e/ te capitulul umeral, c a r e / e
7nco nju r rai u/ul =i ajun ge 7n regi unea arti culea % cu fo/et a capu lui rai u/ul ui.
anterioar. Cele trei fo/e /untH ou pe fa'a anteri oar
- rupul medial cuprine oar capul ulnar e - fosa coronoidian' =i fosa radiată$ una
or igi ne al fie-orului ulnar al carpului$ 7ntre po/ ter ioa r , fosa olecraniană. Ce i doi
ace/ta =i capul 0u"eral al "u=c0iului, /e epicondili - medial =i lateral - / u n t
7ntine arcaa fi$roa/ pe /u$ care trece pro e"i nen 'e ce /e r(e /c pen tru in/ er 'ii le
nervul ulnar, cu lc at 7n =a n' ul e pe fa 'a "u=c0ilor ante$ra'ului.
po/ ter ioa r a epi con i- lul ui "e ia l al bBEpi7i4a pro*i0a; a ulnei e/te
0u" eru /ul ui aic i el po ate f7 pal pat /au fo r"a t in Fo u pro e"i nen 'e o/o a/e ,
co"pri"at trau"atic. olecranul, b i/ p u / ( e r tic a l = i procesul
Intre planul "u/cular =i fa'a po/teri oar coronoid, -i/pu/ ori%ontal 7ntre ele /e
a artic ula' iei cotului , e/te i/pu/  reţeaua el i"i tea % incizura troleară. Pe part ea
arterială a cotului. Ea e/te al ctuit intr-un lateral a proce/ului coronoi /e g/e=te
in el ep ic on i li an la te ra l, fo r" at pr in incizura radială a ulnei, pen tru ar tic ula 'ia
a n a /t o " o % a re a colateralelor medie =i cu circu"ferin'a capului raiu/ului.
re/ pec ti( radial' ;in $ra0iala profun <,/B Epifi=a pro0i1ala a radiuului e/te
cu recurenta radial' = i c u recurenta co " p u /   in tr ei e l e " en t e H capul
interosoas' ;in ulnar< inelul epiconili an radiusului cu foseta capului, 7nconjurat e
"e  i a l a l r e 'e l ei ia n a= te r e b p ri n o circu"ferin' 7nalt colul radiusu&
A .

ana/ to"o %area celor ou  colaterale ulnare

;in $ra0ial<, cu recurentele ulnare. dB lui$ tuberozitatea
Arti/ula;ia /o tului radiusului #bicipitală%.
cup rin e e fap t trei
I1porta3;a pra/ti/4 a regiunii con/ t articulaţii morfologice8 ume& roulnară,
7n fa pt ul c ol ec ra nu l po at e fi /e i ul umeroradială =i radioulnară pro-imala$
frec (ent al uno r fract uri, /au /e pot pro - /uprafe'ele articulare =i core/ponen'a lor
uce luatii ale articula'iilo r cotului 7n au fo /t ar t at e "a i /u /. i n pu nc t e
  ur"a cerilor pe cot, care pot u=or le%a ( e er e funcţional 7n/ , /e e/ cri u oa r
ner(ul ulnar. ou a rt ic ul a 'i iH articulaţia
umeroantebraială ;7n r aport cu " i= crile
e fl e iu ne -e t en /i un e< , =i articulaţia
&#"#"# OA$E@E Ş l radioulnară pro-imala ;7n r a p or t c u
ARTIC(@A?II@E "i=crile e prona'ie-/ upina'ie<.
COT(@(I Capsula articulară, unic, cuprine 7n
art icu la' ie =i cel e tre i fo/ e, pre cu" =i
(4rf ul olec ranu lui =i al proc e/ul ui co -
Bc0eletul regiunii cotului e/te alc tuit
rono i epic oni lii 0u" erali r"4 n 7n/
 e ep ifi% a i /t al  a 0 u" er u /u lu i =i
etraarticula ri. A/tfel /e poate 7n'elege e
epif
'uluii%ele
7ntre pro i"al e/eale
ace/tea oa/e lorarticu
for"ea% antela'ia
$ra - ce fracturile /au e%lipirile epiil%elor /au
ale (4rf ulu i ace/t or proe "ine n'e o/oa /e
cotului.
9
( o r in ter e/ a =i cap /u la, 7n ti" p ce
aB Epifi=a dital4 a hu1-ruului fr ac tu ri le i% ol at e al e ep ic on i li lo r
pre %in t un con il =i oi epi nco ni li. 0u"erali (or r"4ne etracap/ula re.
Condilul umeral e/t e alc tu it i n o u 4igamentele articulaţiei /untH liga mentul
/u pra fe' e art icu lar e =i tre i fo/ e. Troleea colateral ulnar, ligamentul colateral radial =i
 !&9
ligamentul inelar$ ulti "ele ou cupr in ou  lini i (ert icaleAA)iE
ce une/P5RA@IC
c epic on ilii
capu l rai u/u lui ca 7ntr -o c0in g. Cele 0u"erali cu cele ou proce/e /tiloiiene
ou  lig a"e nte col ate ral e /u nt foa rte ale raiu/ului =i ulnei planul trece prin
re%i/ tent e, ceea ce epl ic po/i $ili tatea "e"$rana intero/oa/.
/"ulgerii epiconililor, pe care /e in/er.
4igamentul pătrat
1
;enuce< une=te cele ou etre"it'i
pro i" al e a le oa/ elo r a nte $ra 'ul ui.
5inoviala articulaţiei pre %in t c4 te( a
pre lun gir i i"p ort ant e. A/tf el, ea tap e-
te a%  ce le tr ei fo /e al e 0u "e ru /u lu i,
fo r" 4n  fundul de sac bilobat anterior,
re/pecti( fundul de sac posterior$ ace/ta in
ur " /e in /i nu ea % =i 7n tr e te n on ul
tricep/ului =i cei oi epiconili. Bino(iala
tri "it e =i o pr elu ng ire ce fo r"e a% un
fun e /ac 7"prejurul colului raial.

&#&# ANTE'RAT(@
j
(Ante&rac5iu)

Ante$ra'ul 7n totalitatea /a, are for"a

unui trunc0i e con alungit, cu $a%a "are
/pr e cot , u=o r tur tit ant ero -po /te rio r, =i
a(4n eci pe /ec'iune tran/(er/al for"a
un ui o( al Ac ea/ ta fo r" /e a - to re= te
conc entr rii "a/el or "u/c ular e 7n part ea
pro i "al  a /e g"e ntu lui , e un e cor pur ile
"u/culare /e /u$'ia% treptat, pentru a /e
co n ti n u a /p re p ar tea /a  i/ ta l, cu
tenoanele. La fe"ei =i la copii, in cau%a
e%(oltrii "ai reu/e a "u/culaturii =i a
unui panicul aipo/ "ai $ogat, ante$ra'ul
are o for" "ai cilinric.
Li1it-l- /u n t H pro-imal & pla nul
tran/(er/al ce trece la ou l'i"i e eget
e e/u $t ul con i lil or 0u" era li dislal &
pla nul tra n/( er /al u/ la ! c" ea /up ra
pro ce /ul ui /ti loi ia n al uln ei ;(e %i fig . 3
=i <.
Ante $ra' ul e/te /u$ i(i %at topo graf ic
7ntr -o regi une anter ioar  =i una po/t eri-
oar, pri ntr -un plan fron tal ce trece prin
 &#&#!# REGI(NEA
ANTE'RAQIA@Ă

!% !@ ! !& !! !
Fig" 0" 4ecţiune transversa!ă prin treiea iK!ocie a ante&raţu!ui
drept"
1. :. (!eor !"ar a! &arp!i. - 2. :)""&i! $as&!o-"er$os !"ar. -

3. :. (!eor
i"terosos pro("d
a"terior. - 5.a!<.de/ete!or.
+a#i!i&). - -.4.U!"a.
:)""&i! $as&!o-"er$os
- 7. :. ete"sor !"/ a!
po!i&e!i. - 8. :)""&i! $as&!o-"er$os i"terosos posterior. - 9. :.
ete"sor !"ar a! &arp!i. -10. :. ete"sor a! de/et!i 'i&. -11.
:e'+ra"a i"terosoas). - 12. :'. a+d&tor i"/ 6i ete"sor s&rt ai
po!i&e!i. - 13 6i 13. N. &ta"at posterior a! a"te+ra,!i. -14. :.R
ete"sor a! de/ete!or. -15. :. s&rt ete"sor radia! a! &arp!i. -1. :.
!"/ ete"sor radia! a! &arp!i. -17. adis!. -18. :. +raioradia!.
-19. :. rot"d pro"ator. - 20. :)""&i! $as&io-"er$os radia!. - 21.
<. &e(a!i&). - 22. N. &ta"at !atera! a! a"te+ra,!i. - 23. :. (!eor
radia! a! &arp!i. - 24. :. (!eor !"/ a! po!i&e!i. - 25. a' ra
a"terioar) a ". &ta"at 'edia! a! a"te+ra,!i. - 2. N. 'edia" 6i
$ase!e &o'ita"te. - 27. :. pa!'ar !"/. - 28. :. (!eor sper(i&ia! a!
de/ete!or. - 29. <. 'edia") a a"te+ra,!i. - 30. a'ra i"ar) a ".
&ta"at 'edia! ai a"te+ra,!i.

ANTERIOARĂ
(Regio ante&rac5ia!is
anterior)
)TRATIRAQIC pr-=i3t4 2-=i fig. @B
aB Pielea - e/te fin, /u $'ire =i "o$il.
bB Planul /u$cut anat - repre%entat
e 'e /u tu l ce lu lo -a i po /, co n' in e ca
ele"enteH
 !21 superficiale. Qena cefalică ajun ge 7n
- Qenele
regiune oar 7n trei"e a "ij locie, (eni n e
pe fa' a po/ ter ioa r a an te $ra 'ul ui =i urc  e-
a lung ul "arg inii rai ale a ante$ ra'u lui.
Qena bazilică "e rg e pe pa rt ea an te ro -
"e i al . Qena intermediară a antebraţului
;"eian< urc pe "ijlocul fe'ei anterioara
Celetrei (ene /unt legate prin nu"eroa/e
an a/ to "o %e =i /u nt 7n /o 'i te e (a /e le
li"fatice /uperficiale,
- 6ervii superficiali8 ramurile anterioare din
musculocutanat, 7n pa rt ea la te ra l , =i i n
cutanatul medial al antebraţului, 7n parte a
"ei al ci iner (ea% teri tori ile cuta natc
re/pecti(e.
/B Qa/ia a 3t-br ahial4 - e/te "ai groa/ 7n
par tea inf er ioa r , u ne e/t e 7nt  rit  e fi$ re
tr an /( er /a le ca re 7i a u un ca ra ct er
ap on e( ro ti c. e pe fa 'a /a pr ofu n 
por ne /c două septuri inter musculare8 ce l
medial in/e rat pe "arg inea po/ terio ar a
ulnei, =i cel lateral pe "ar gin ea po/ ter ioa r
aeli"itarea
ra  i u /ucelor
l u i  ou
a"$loji
el e i au p a r te
"u/culare. la
dB Pla3u l prof u3d - cel "u/cular, cupri ne un
nu " r e 11 "u =c 0i i /p u= i 7n o u
gr up ur iH un ul la te ra l =i al tu l an te ri or
pro pri u-% i/.
- rupul lateral e/te alcUiit in trei "u=c0i
/uprapu=i, 7n orine, e la /upra fa' /pre
pro fun %i "e H braioradialul lungul e-tensor
radial al carpului =i scurtul e-tensor radial al
carpului, to'i ep=in li"ita inferioar a
regiunii.
- rupul anterior propriu&zis are "u =c0 ii
i/pu=i 7n trei /traturi.
Pr i" ul /t ra t co n' in e pa tr u "u =c 0i
epi con il ien i "e ial i ;ep itr o0 lee ni <. 7n
or in e lat erc -"e ia l, eiO /un tH rotundul
pronator - cu ire c'ie o$lic 7n jo/ =i la -
te ra l, in /e ra t i /t al pe fa 'a la te ra l a
ra iu /u lu i fle-orul radial al carpului,
palmarul lung =i fle-orul ulnar al carpului$
ulti"ii trei "u=c0i /unt "ai lungi, trec4n
7n regiunea g4tului "4inii.
Btr atu l ur" to rAA)iE
e/t e foP5RA@IC
r"a t in tr -u n
/i ng ur "u =c 0i , fle-orul superficial al de&
getelor, =i el e p =i n i /t al re gi un ea
noa/tr. e "ent7onat faptul c - 7n afar
e capul /u epiconilian ;0u"ero-ul- nar<
"en'ionat la regiunea cu$ital anterioar -
ace/t "u=c0i are =i un cap radial, in/erat 7n
re gi un ea no a/ tr , /u $ tu $e ro %i ta te a
raiu/ului . 7ntre cele ou capete /e 7ntine
o arca teninoa/ pe /u$ care trec artera
ulnar =i ne r(ul "e ian. @a'a /upe rficial a
"u =c 0i ul ui e/ te ac op er it  e o la "
fi$roa/ pro(enit in fa/cia ante$ra0ial
(a/ele raiale trec anterior e ea. @a/cia
arc o real i"portan' c0irurgical.
Btratul al treilea e/te con/tituit in trei
"u=c 0iH oi in tre ei /unt i/p u=i lon gi -
tu  i n a l - fle-orul lung alpolicelui a=e%at
la t er a l, =i fle-orul profund al degetelor
"ei al. A"$ii 7=i au src inea pe fa'a an -
terioar a oa/elor ante$ra'ului =i pe "e" -
$ra na int ero /oa / . Ei co$ oar  la "4 n,
acoperin prin tenoane le lor i/talc pe cel
 e al tre ile a "u =c 0 i, pătratul pronator.H
Ace/ta in ur" e/te i/pu/ tran/ (er/al, =i
in/erat pe fe'ele anterioare ale celor ou
oa/e ante$ra0iale, 7n por'iunile lor i/tale
;7n ptri"ea i/tal<.
7n carul planului profun trec c4te(a
ele"ente (a/culo-ner(oa/c i"portante.
6ervul median e/ cin e 7n au l an -
te$ra'ului , 7ntre cel e al oilea =i al treilea
/trat "u/cular, aplicat pe fa'a profun a
fleorului /uperficial al egetelor e ctre
fa/cia ace/tuia. 7n traiectul /u ante$ra0ial
e"ite ra"uri pentru "u=c0ii pri"elor ou
/traturi ;in grupul anteri or propriu-% i/< cu
ecep'ia fleorului ul nar, precu" =i ner(ul
intero/o/.
Gănunciul vasculo&nervos radial e/te
co n /ti tu it  in artera =i venele radiale,
pre cu " =i in ramura superficială a nervului
radial. )nunc0iul co$oar 7ntre cele ou
grupuri "u/culare. E/te /ituat la 7nceput
pro fun , ar 7n ju" ta tea i/ ta l a
trai ectul ui /au e(i ne /upe rfici al. Qasele,
ac op er it e ai ci o ar e fa /c ie , tr ec pr in er (ul , up  ce  ra" uri pen tr u fle or ul
şanţul pulsului, e li"i ta t la te ra l e lu ng al po li ce lu i =i pe nt ru ce le o u
tenonul $ra0ioraialului ;"u=c0iul /atelit fa/cicule laterale ale fleorului profun al
al arterei raiale< "e ial e fle orul raial ege telo r, /e ter" in 7n "u= c0iu l ptr at
al carpului. 6ervul pr / e=t e (a /el e =i tre ce pro nat or.
pc /u$ ten on ul $ra 0io ra ia lul ui, pen tru a :a/ele /ang(in e /un t 7n/o 'ite e vasele
ajunge pe fa'a or/al a "4inii. limfatice profunde.
Gănunciul vasculo&nervos ulnar e/te
al c tu it i n artera, venele =i nervul ulnar.
Qasele, co$or4n la 7nceput o$lic 7n jo/ =i &#&#6# REGI(NEA
"e i al pe /u $ "u =c 0i i ep ic on - i li en i ANTE'RAQiA@Ă
"e ial i, /e al tur  ner (u lu i 7n tre i" ea
"ijlocie a regiunii, une toate ele"entele PO$TERIOARĂ
e(i n (ertica le. 6enntl ajun ge aici (enin (Regio ante&rac5ia!is
i n re gi un ea cu $i ta l po /- te ri oa r =i posterior)
trec4n printre cele ou capete e srcine
ale fleorului ulnar al carpului. )nunc0iul
)TRATIRAQIC regi unea cupr ine ;(e% i
oat con/tituit, e/cine 7nt4i -proi"al -
fig. 8.<H
7n inter/ti'iul intre fleorul /uperficial al
aB Pi-l-a - "ai groa/ =i "ai pu'in "o$il
egetelor a=e%at lateral, =i fleorul ulnar al
ec4t 7n regiunea anterioar, e/te acoperit
carpului ;"u=c0iul /atelit al arterei uinare<,
e fire lungi c pr.
a=e%at "eial iar apoi - i/tal - e(ine
bB Pla3ul ub/uta3at - cup rin e o can ti tat e
/uperfi cial, a=e%at 7ntre tenoanel e ace/tor
"u=c0i =i acoperit e fa/cie. 7n traiectul /u "ai "are e gr/i"e =i 7nglo $ea% o /erie
e ele"ente /uperficiale. Qenele superficiale
an te $r a0 ia l, ne r( ul  ra "u ri pe nt ru
co n/ ti tu ie o re 'e a, pr in nu "e ro a/ el e
"u=c0iul fleor ulnar al carpului =i pentru
cele ou fa/cicule "eiale ale fleorului ana/to"o%e ce leag cefalica =i $a%ilica
pro fun  al eg ete lor , pre cu " =i o ra" ur ace/te ou (ene /unt /ituate ini'ial pe fa'a
cutanat ce trece pe /u$ tenonul fle o rului or/ al a ante$ ra'u lui, =i trec apoi pe fa'a
uln ar, pentru a ajun ge pe fa'a or /al a lui ante rioa r. Qasele limfatice superficiale
"4inii. 7n /o 'e /c (e ne le . 6enni superficiali /unt
Gănunciul vasculo&nervos inter& osos repre%enta'i eH ramuri cutanate al e ne r (ul ui
anterior c u p r in  e artera inter- osoasă c u ta n a t la te r a l al ant e$r a'u lu i ; in
anterioară ;ra"ur in ulnar<, 7"preun cu "u/culocutan at< ner(ul cutanat po/te rior
venele comitante, =i nervul in te ros os al ante$ra'ului ;in raial< ner(ul cutanat
anterior ;ra"ur in "eian<. )nunc0iul "eial al ante$ra'ului.
co$oar 7n inte/ti'iul intre fleorul lung al /B Qa/ia a3t-brahial4 + -t- 1ai
pol ic elu i =i fle or ul pro fun  al eg ete lor , groa/ ec4t " regiunea anterioar, a- k
torit in/er'iei pe ea a "u=c0ilor.


rap au% 4n pe "e" $ra na in - te ro/ oa/ .dB Pla3ul profu3d - con'ine 2 "u=c0i i/pu=i
Artera perforea% i/tal "e" $rana, pentru 7n ou /tra turi H F
a /e ter"i na 7n re'ea ua or /al a "4in ii.
 )E)GRUL BUPERIR
- rimul strat e/t e rep re% ent at e "u= c0i i
epi con il ien i lat era li, /it ua' i 7n or in e
la te r o-" e i a l H e-tensorul degetelor,
e-tensorul degetului mic =i e-tensorul ulnar al
carpului. en oa nel e lo r /e con tin u la
g4tul "4inii.
- 5tratul al doilea e/te alctuit intr-o "a/
"u /c ul ar  co "u n , po rn it  e pe fa 'a
po/ tc rio ar  a uln ei , ra iu /ul ui =i
"e"$ranei "tero/oa/e. in acea/t "a/
/e e/prin patru corpuri "u/culare, care
/un t 7n /en/ rai o-ul narH lungul abductor =i
scurtul e-tensor ai policelui, ce co$oar o$lic
/p re "ar gi nea lat era l a g4t ulu i "4i nii 
lungul e-tensor al policelui =i e-tensorul
inde-ului, cu traiect aproape (ertical /pre
"4n.
7n tr e ce le o u /t ra tu ri "u /c ul ar e
e/c ine ramura profundă a nervului ra diat,
care iner(ea % "u=c0ii /t ratului /u perficial
ea e "i te nervul interososposterior c a r e
co$oar 7n/o'it e (a/ele o"oni"e, 7ntre
/tratul profun =i "e" $rana intero/oa/,
pen tru a ine r(a ce i pat ru "u= c0i ai ac e/t ui
in ur" /trat.
pen tru ra "ur i ( a/ cul ar e.
&#&#"# $CQE@ET(@ ANTE'RA?(@(I
Corp ul ulne i nu pre%i nt eta lii i" -
por tan te. )en 'io n" oa r fap tul c fa' a
"ei al ;7n trei"ea i/t al< =i "arg inea
po/ te rio ar  /un t pal pa$ ile /u$ pie le.
)argin ea lateral  in/er'ie "e"$ra nei
intero/oa/e.
i af i% a ra i al a pr e% in t , ca /i ng ur
ele "en t e" n e "en 'io nat , "ar gi nea -
"e i al  pe ca re /e in /c r "e "$ ra na
intero/oa/.
M-1bra3a i3t-rooa4 care une=te cele
ou oa/e, pre%int o -ri- d- orif7cii
!23
Bc0 el etu l an te$ ra 'u lu i e/ te ituai
ec ent ric , "ai apr opi at e /up raf a' 7'
regiunea po/terioar, "ai ale/ ulna fiin
/u $cu tan at pe to at lun gi" ea i afi %ei
/a le . A/t fe l, oa /e le /u nt "a i e pu /e i
trau"ati/"elor irecte ce le pot fractura,W
pre cu " =i "ai u=o r ac ce /i$ ile ep lor r iiW
=i a$o rri i c0ir urg icale , pe cale po/t e-
ri o ar . ot  in ac e/ t "o ti (, ai ci şi
te gu "e nt ul e/ te "a i fr ec (e nt /e i ul
e/carelor.
Bpa'iul intre cele ou oa/e ale
ante$ra'ului are lrgi"ea "ai", c4nH
ante$ra'ul e/te 7n /upina'ie co"plet e7
i/pare c4n ante$ra'ul e/te 7n prona'ie, 
/itua'ie 7n care cel e ou oa/e /e 7ncru -
ci=ea% 7n ung0i a/cii'it =i ajung 7n con-1
tact. e aceea, 7n ca% e fractur a a"- j
$el or oa/ e, e/t e $in e c a ant e$r a'u l /  fie l
i"o$ili%at 7n po%i'ie inter"eiar, 7ntrej
/upina'ie =i prona'ie 7n acea/t po%i'iei /e
p/ tre a%  / pa' iul ui int ero /o / o lr gi" e
/uficient, ca / /e poat reali%a con/oli-j
area i%olat a fiecruia intre cele ou
oa/e.
&## GAT(@ MZINII
E/te un
/eg"ent /curt, e legturj 7ntre ante$ra'
=i "4n, turtit 7n /en/ ante- ro-po/teri or =i
pre %e nt4 nu -/e ca o g4t ui tur  7nt re
ace /te ou  reg iu ni. Po /te ro -b "e ial
pro e"i n pro ce /ul /ti loi ia n u lne i.
Li"itele /unt r epre%entat eH pro-imai
e plan ul tra n/( er/ al u/ la ! c" ea
/up ra proc e/ul ui /tiloi ian ulnar distab
e planul u/ i"eiat /u$ pi/ifor" =i /ui
tu$erculul /cafoiului. A/tfel eli"itat
 !2 AA)IIH P5RA@IC

g4tul "4inii /e /u$i(ie 7ntr-o regiune par tea uln ar , 7n gro /i "ea ret ina cul ulu i
anterioar =i alta po/terioar, cu ajutorul /e for" ea%  un canal fibros ;canalul lui
planului frontal cc tre cc pri n "ij loc ul 5u Yo n< pe nt ru tr ec er ea mănunciului
e tr e" it ' il or i /t al e al e oa /e lo r vasculo&nervos ulnar. re$u ie /u$liniat

ante$ra'ului.

faptul regiunii.
fa/cia c retinaculul e/te inepen ent e
< Planul profun - cel "u/culo-tcn- ino/,
&##!# REGI(NEA e/te i/pu/ 7n patru /traturi.
ANTERIOARĂ A - rimul strat e/ te al c tuit in tre i
GZT(@(I MZINII te n oa ne , ca re 7n /u cc e/ iu ne ra i o-
u ln ar , /u n tH tendonul braioradialului
)TRATIRAQIC regiunea cuprineH
care /e (a in/era pe proce/ul /tiloiian al
a< Pi-l-a - e/ te /u $' ir e =i a er en t e ra iu/ ulu i tendonul (le-orului radia al
fa/cie prin tran/paren'a ei e/te (i%i$il carpului 7n( eli t 7nt r- o tea c /in o( ial 
re'e aua (epo a/ /u$ cutan at. Pre%i nt pro pr ?r/// 7"preun cu ramura palmară
trei plice tran/(er/ale per"anente, ce /e supa , tdală a arterei radiale pri ntr -o
accentuea% 7n fleiunea "4inii. cu li/  o /te o - fi$ roa / /e pa ra t a
$< Pla3 ul ub/ uta3 at - for"at in 'e/ut ca na lu lu i ca rp ia n tendonul (le-orului
conjuncti ( en/, aproape iar gr /i"e, ulnar al carpului. c e /e t e r "in  p e
con' ine ca cle"e nte epifa/c iale H o reţea pi/ ifo r" .
venoasă superficială, al c  tu i t  i n - Al doilea strat tenino/ e/te repre %entat
ana/to"o%e o$lice =i longituinale 7ntre e ce le pa tr u te n oa ne al e (le-orului
super(icial al degetelor, care, 7n(elite 7n
(enele "4inii =i ale ante$ra'ulu i, 7n care
/e g/e=t e srcinea (enei inter "e iare a teaca sinovială comună a fle orilor
an te$ ra' ulu i vase limfatice superficiale ; ig it oc ar pi an  "e i al < , tr ec pr in
ramurile palmare #cutanate% din nervul canalul carpian.
median, /i tu at e 7n ce le o u tr ei "i - 5tratul al treilea este format din tendonul
ra ial e ;la ter ale < ale reg iu nii  ramura (le-orului lung al policelui, înve lit în teaca
cutanată palmară din nervul ulnar, /ituat sa sinovială #digitocarpiană laterală% şi
7n partea ulnar ;"eial<. tendoanelefle-oruluiprofund al degetelor,
c< Pl a3 ul fa / ia l - e/ te re pr e% en ta t e cuprinse în teaca sinovială comună
continuar ea fa/ciei ante$ra0iale. @a/ cia menţion ată mai sus. între cele două teci
e/ te 7n t ri t pr in nu "e ro a/ e fi $r e sinoviale digitocarpiene co boară nervul
tr an /( er /a le . La li "i ta in fe ri oa r a median.
regiu nii, ea e/te u$lat e o panglic - 5tratul ultim al plan ulu i prof un e/ te
fi$ ro a/  tran /( er/ al p rof u n   - alctuit in fa/ciculele inferioare, tran/ -
retinaculul fle-orilor. Ace /ta e/te 7nt in/ (er/ale, ale "u=c0iului pătrat pronator
7n tre cel e o u e"i nen 'e car pie ne =i :a/el e =i ne r(i i pl anu lui pro fun .
e li "i te a%  a/ tf el cu pl an ul o/ te o- Artera radială ocole=te proce/ul /tiloi -
ar ti cu l a r, canalul carpian. 7naintea ian al r aiu/ului, pent ru a trec e /pre r e -
re ti na cu lu lu i =i a er en t e el , tr ec e giun ea po/t erio ar. 1eţeaua palmară ar&
tendonul muşciului palmar lung, care aici terială a carpului, /ituat pe planul o/teo-
/e l rg e= te 7n e( an ta i, pe nt ru a /e ar ti cu la r, la "a rg in ea in fe ri oa r a
continua apoi cu apone(ro%a pal"ar. 7n
 !2# AA)IIH P5RA@IC

pt ra tul ui pro nat or, e/t e for "at  pri n

ana/to"o%area ra"urilor pal"are afe
 carpului in arterele raial =i ulnar.
Qe nele/unt co"itante ale arterelor. Qase
limfatice pro fun e 7n/ o'e /c (a/ ele /a ng -
(ine. 6ervul median a fo/t "en'ionai "ai
/u/.
&##6# REGI(NEA
PO$TERIOARĂ A
GZT(@(I MZINII
)TRATIRAQIC - u//-d
a< Pielea - "ai groa/, "ai "o$il =i cu
pil o%i tat e "a i ac cen tua t ca ce a ant eri - pol ice lui , pc e alt a, /e el i"i te a%  o
o ar  . \i a ic i a p a r c 4 te ( a cu te
tr a n / ( e r /a l e, ar n u "a i
0ipereten/i unea "4inii.
lungul e-tensor al policelui, cu o teac
/ino(ial proprie, trcce printr-un canal
o/teofi$ro/ /eparat tenoanele i e-tenso&
rului inde-ului = i a le e-tensorului
degetelor,
co"un, trec 7n(elite
printr-o7ntr-o
culi/teac /ino(ial
e a/e"enea
co "u n  e-tensorul degetului mic, cu o
teac /ino(ial =i un canal o/teofi$ro/
pro pri u e-tensorul ulnar al carpului,
7n( eli t =i el 7n tr -o /in o(i al pr op rie ,
trec e prin ulti "a culi / o/te ofi$ roa/ .
7nt re ten o ane le lu ng ulu i a$ uct or =i
/curtului eten/or ai policelui, pe e o
par te, =i ten - on ul lun gul ui et en/ or al
epr e/iu ne nu"i t tabacera anatomică.
7 n Por'iunea /a
9

/uperioar e/te tra(er/at e tenoanele

$< Planul /u$cutanat - alc tu it i n- tr- un celor oi eten/ori raiali ai carpului,
'e /u t co nj un ct i( la  ce co n' in e =i iar cea inferioar e artera raial.
gr/i"e, pre%int ca for"a'iuni /uperfi - Int re pla nu l ten in o/ =i /c0 ele tu l
cialeH srcinea (enelor cefalic =i $a%i - reg iun ii e/t e i /pu / reţeaua arterială
lic, precu" =i ana/to"o%e tran/(er/ale dorsală a carpului, reali %at prin ana/-
=i o$lice 7 ntre ace/t ea (a/e li"fatice /u - to"o%area celor ou ra"uri or/ale ale
per fic ial e 7n par tea ra ial , !-3 ra "ur i carpului, pro(en ite in arterele raial =i
ner (o a/e in ramura superficială a radi ulnar, cu ra"urile ter"inale ale celor
aiului$ 7n partea ulnar, ramura dorsală a o u art ere in ter o/ oa/ e, ant eri oar  =i
nervului ulnar po/ ter ioa r . 7n par al el, ei /t =i o reţea
c< Planul fa/ cial - apare 7ntrit prin fi$re venoasă co "i ta nt , pr ec u" =i (a /e
tran /(er/ ale, care for" ea% reti& nacului li"fatice profune.
e-tensorilor. Ace/ta trece ca o punte pe/te
=a n" ri le =i cr e/ te le e tr e- "i t ti lo r ecile /ino(iale ale tenoanelor fie-
i/tale ale oa/elor ante$ra'ului, orilor =i eten/orilor g4tului "4inii pot
% S 3
fi /e  iu l fr ec ( en t al u n o r c0 i/ te
=i le tran/for" 7n & culi/e o/teofi$roa /e
/i no (i al e /a u al un or te no /i no (i te
pri n c are tr ec ten oa nel e e te n/o ri lor.
trau"atice /au infla"atori i.
< Planul profun - e/te tenino/. In orine
ra i o- ul na r 7n t4 ln i" te n oane le
ur"t oril or "u=c 0iH =i
scurtul e-tensor ai policelui lungul abduc&
tr ec ior
pr in &#@#"# $CQE@ET(Şl
pri "a cul i/ , 7n( el iYi 7ntr-o tea c /i-
no (i al  co "u n  e-tensorii radiali ai ARTIC(@A?II@E
carpului #lung şi scurt% e a/e"enea 7ntr-o GZT(@(I MZINII
c u l i/  = i o tea c /in o(i al co" un 
Obb[
 )E)GRUL BURtBRlR 277

Bc0eletul e/te repre%entat e epifi%ele epiîzei distale a radiusului i fa;a

i/tale ale oa/elor ante$ra0iale =i e i3f-rioar4 a discului articular, p- d- o
r4nul proi"al al oa/elor carpiene.
A

part- eţele superioare al-

Intre /c a f o i u l u i, /e r "lu n a r u lu i =i
ele /e fo r"e a% art icu la' iil eH ra io - pir a" ia lul ui, pe e alt a. Cap /ul a
u l n ar   i/t a l , r a  io ca r p i an , ace/tei articula'ii e/te 7ntrit e o /erie
inte rcarp iene ale r4n ului proi"a l =i e li ga "e nt e pa l" ar e, o r/ al e =i
"eiocarpian. colaterale.
a< E0tr-1itat-a dital4 a ul3-i e/te alctuit f< Arti/ula;iil- i3t-r/arpi-3- pro0i1al-
in ou for"a'iuniH capul u!nei e for" art icu la' ii pla ne, /e rea li% ea%  7nt re
ci li n ri c , ce pr e% in t la te ra l - fa 'a oa/ele r4nului carpian proi"al, legate
ar ti cu la r pe nt ru "c i% ur a ul na r a pri n lig a"e nte int ero /oa /e, lig a"e nte
raiu/ului, iar inferior - fa'a articular pal "ar e =i or /al e.
pen tru i/ cul ar tic ula r ;i n ar tic ula 'ia g< Arti/ula;ia 1-dio/arpia34 une=te
ra io -u ln ar  i /t al <  ap oi procesul r4 n ul ca rp ia n pr o i" al ;e c ep ta t
stiloidian e pe partea "eial a capului, pi/ ifo r" ul< cu r4 nu l ca rpi an i/ tal .
care proe"in /u$ piele. Li ni a ar ti cu la r ar e fo r" a un ui B
$< Epifi=a dital4 a radiuului pre %in t pe ori%ontal ;<H r4nul proi"al pre%int
fa' a "e ial , incizura ulnară$ pe fe 'el e 7n pa rte a "e ial  ;u lna r< o ca( ita te
lateral =i po/terioar /e g/e/c o /erie fo r" at  e to at e tr ei oa /e le , 7n ca re
e =an'uri (erticale /eparate prin cre/te, pt run e un con il (ol u"i no/ , for "a t  e
pri n car e tr ec ten oa ne e la an te$ ra ' o/ ul ca pi ta t =i e o/ ul cu c4 rl ig i n
/p re "4n  procesul stiloidian e / ci n e r4nul i/tal 7n partea lateral ;raial<
e pe partea lateral, "ai jo/ ec4t cel r4n u l pro i" al for "ea % un con il
uln ar , fii n pal pa$ il /u$ pie le fa' a "ic, repre%entat e /cafoi, ce ptrune
infe rioa r, arti cular , r/p un e /cafo i- 7n ca (i ta te a e li "i ta t e tr ap e% =i
ului =i /e"ilunarului. tra pe %oi  in r4n ul i /ta l. Cel e o u
c< Oa-l- /arpi-3- pro0i1al- /unt, 7n /en/ r4 n  uri car p ie n e /u n t u n ite pri n
ra io- ul nar H scafoidul, ce pre %int  pe put ern icu l lig a "e nt ra ia t al ca rpu lui
fa'a pal"ar un tu$ercul palpa$il /u$ ;pe fa'a pal" ar< =i un liga"en t or/ al
pie le semilunarul$piramidalul, pal pa$ il "ai /la$.
pe fa' a or /a l, /u$ pro ce /ul /ti loi ia n
uln ar pisiformul, o/ "ic /ituat pe fa'a Etre"it'il e i/tale ale oa/elor an -
an te ri oa r a pr ec e en tu lu i, u= or e te$ra'ului =i "ai ale/ cea a raiu/ului,
pal pat ea /up ra e" ine n'e i 0 ipo ten are . /un t /e iul fre c(e nt al fra ctu ril or . In
< Arti/ula;ia radio+ul3ar4 dital4 e/ te o ca %u l af ec t ri i ra i u/ ul ui , a to ri t
tro0 oi , alct uit a/tf elH fetele laterală e pl a/ r ii fr ag "e nt el or o/ oa /e , /e
=i inferioară ale capului ulnei for"ea% pro uc e ef or "ar ea en u"i t M7 n  o/ e
7"preun un ung0i ieru proe"inent furc uli' _, cu a/cen /iun ea proc e/ul ui
el ptrune 7n ung0iul ieru e/c0i/ /til oii an rai al, care ajunge la acela =i
"e ial , con /ti tui t e incizura ulnară a ni(el cu cel ulnar.
rai u/ul ui 7"preun  cu discul articular.
Articula'ia e/te pre( =ut4 /u o /apul4.
e< Arti/ula;ia radio/arpia34 d- tip -lipoid &#># NIZNA
- r-ali=-a=4 :3tr- aţa inerioară a (anuş)
 «

Rep re% int  /eg "en tul ter "in al al

"e" $ru lu i /u per io r =i e/t e put ern ic
turtit or/o-pal"ar, a(4n for"a "ei
 i/tal, e patru proe"inen'e
pal ete . E a a re la orr   . . . . t u lu i "i c , ra 'e 7n tr e el e pr in =a n' ur i
. . , , 1 caracteri/tici apafte
pri(in "o$ilitatea =j /en/i$ilitatea, rot unj ite , /F te 7 n reptul egetelor in- p
a/tfel incat repre%int unK, WitlJC taracte (erticale /iF. j ne iar. 7n reptul ace/tor j
/pecific u"ane.  e  "e  iu }: ' e%(o lta cla(u /uri, la
)4na e/te /eiul frec(ent ai nnor trati- pr oe "in en' a ?L "uncitoni
"ati/"e ./auK, .alproce/e
unor D /upurati(F- )TRAT.% A @I@9Ci *Bcuprine
. ur"toarele _


c
Li"ita pro%in,,, j /e rjtle f M1 f
]Pre%entat e plaiul pla nur i ; (ei !   !
n/ i"eiat /n$pdifF $nt$ernit-
Iul /cafoiului.
. 7 na - n/a _ $luH"Fa poate fi 7"pr'it in
oua por'iuniH Un a j"al :
propnu&zisa & ce c *re/ e /c0eletulul
carpo-"etacarpian a0a F L
%entata e cele citim4lH K
, degete, co Ulre/ pun -
%toare /c0eletului  r   r A 
falangian. 4unii
intre cele oua po| D .
, ( . ,  @ niu" e/te con/ titu  ta
e li"a cur$a cu coD
Ca(it atea pro i"a l a
care trece pal"ar ( 2 . ,
f O , Prin plicele digito&
or/Fi | . &u . . a palmare, iar
l pr" comisuri:
i S ii " io i(9(
$oraţiuni!e $escia!e şi !oKi!e Fig" 0S"
uiterdigitale.
)4na propriu-F /e /u$7 ,a r6 pupe transversa!ă (perpen- %inii' pe ; trecută
prin &aza dicui e$aCarpieni\or"
r4nulil ei "tr-o re(itl , a.
, . s qne palmara şi ufl Fe"iF. -1. LoFa te"ar). - as&L (-<.
dorsala, pnn tr- un p l an care trece :eta&arD r-FCFaF & &e!e trei por,i"i a!e
pnn lin ia ce une =te pi/ if or" ul cu ca pa!'ar) sUD0-ia te"ar). - 2R. Apo"e$ro#a pa
uiara ;"eiala< a egctu?ui F sa!e - 2. ipote"ar). - 3. jest! &e
PFnul trece pnnU.$ erCulul/cafoiu)fin 'ar).-2 &ta"at pa!'ar. - 4. as&i r !o-
st
raac"a po licelui3 /i F t- , t 1x( . apoi adipos qer0so6i @as&ia pa!'ar) pro-
pri n " ar gin F '6&i!or /pt! i"ter's&iar !atera! @ra-
raiala ;laterala< a ineului. (ti"ri)< -- 5.
5.  Kii!"riA ('D7"tp"arî: T
("d). a ' iFio&ie @'e#ote"ar).  dia!.
- .  rr"s&!ar 'edia!. - 8. Lai 7. Sept! i"O *
LoF3 F"terosoas). -10. as-
&#>#!# REGI(MEA ipote"ar). **er$]C8a8%" -11. LoFa dorsa!). - &ia
dorsa!a  rsaG) pro("d).
iii
PA@MAR $A( PA@MA r
 - e/te groa/, pu'in "o$il-,
MZINN 12.Pi-l-
a< as&ia d^
; pF r =j gi ane /e$acee. lip/it
(Pa!a anus) coitPF "u lte glane /uoripar 7n /c0i"$
C u o /erie e =an'u.--
r
for14 /,C52j /u o d-pr-iu3- /-3trala d-li1itak-
:3tr- emmenţa ţe
Ea e/te P Fe7n tran/(er/ale
longituiniF =i o$lice, care
F=c4nie e fleiuif-
nara"- p a r t e a y H a//-3tu7
acc en tu F+ : egetelor, ar Har di3I
nu rii
i/p
J
+1 part-a ul3araai:lb-l-dat-d-1a*a \ eo po %i' H F eten/iunea lor. Plicele,
1u/ulaturii poli/-7 iy a d lco"plet nJ
 M9MRUL ;UP9RIOR !#
!
29 28 1 4 32 30 2 32 5 32  5 32 5 31 33 3

35 3 23 34 1 35 I 27 35 34 I 241 31 3 I 34 I 3 I 33 34 35 2 25 3 2 33
35 2 33 35 2 3

Fig" ;" 4ecţiune $ronta!ă !a nive!u! iK!ocu!ui %inii drepte"

I- <. - :eta&arpie"ii i-<. - 1. as&ia pa!'ar ) sper(i&ia!). - 2. Apo"e$ ro#a pa!'ar). - 3. :. pa!'ar
s&rt. - 4. Te"do"! '. (!eor !"/ a! po!i&e!i. - 5. Te"doa"e!e '. (!eor sper(i&ia! a! de/ete!or. - .
Te"doa"e!e '. (!eor pro("d aG de/ete!or 6i ''. !o'+ri&a!i. -7. :. a+d&tor s&rt a! po!i&e!i. - 8. :.
opo#a"t a! po!i&e!i. - 9. Cap! sper(i&ia! a! '. (!eor s&rt a! po!i&e!i. - 10. Cap! pro("d a! '.
(!eor s&rt a! poîi&e!i. -11 . Cap! o+!i&ai '. add&tor a! po!i&e!i. - 12. Cap! tra"s$ers ai '.
add&tor a! po!i&e!i. - 13. :. (!eor s&rt a! de/et!i 'i&. -14. :. a+d&tor a! de/et!i 'i&. -15. :.
opo#a"t a! de/et!i 'i&. O 11718. :'. i"teroso6i pa!'ari Iii ii i. - 19 20 21 22. :'. i"teroso6i
dorsa!i I< Ui IG I. - 23. as&ia pa!'ar) pro("d).-24. as&ia dorsa!) a 'i"ii. - 25. Te"do"! '.
ete"sor a! de/et!i 'i&.
- 2. Te"doa"e!e '. ete"sor a! de/ete!or. - 27. Te"do"! '. ete"sor a! i"de!i. - 28. Te"do"!
'. ete"sor !"/ a! po!i&e!i. - 29. Te"do"! '. ete"sor s&rt a! po!i&e!i. - 30. Aa. <$. 6i N".
pa!'ari proprii ai po!i&e!i. - 31. Aa. <$. 6i N". pa!'ari proprii ai de/et!i 'i&. - 32. Aa. <$. 6i N".
pa!'ari &o'"i I ii III I<. - 33. Aa. 6i <$.'eta&arpie"e pa!'are I EI I<. - 34. Aa. 6i <$.
'eta&arpie"e dorsa!e. - 35. e,eaa $e"oas) dorsa!) a 'i"ii. - 3. N". di/ita!i dorsa!i.

au o i"p or tan ' c0i rur gi cal a, rep re - P 'ii 7n care e/te 7nglo$at o gr/i"e
/ a

%ent 4n repe ruri pent ru lini ile inte rar- areolar 7n cantitate relati( "are =i aflat
/u$ pre/iune a/tfel, la inci%ia pielii, lo-
ticulare =i pentru 2a-. $ul ii ai po= i 0er rl ia% . 5r /i" ea e/t e
$< Pla3ul fi$roa/e,
ub/uta3at - pre%int
prin care pieleatrac-
aerteie "a "ar
for i $oeaga t i /t al
ace lor per, inun
i'ee proee"i
te r" inte
nen
Planu r^l /itu ate la r ci na ege telo r, a"in tite
l ur"tor =i care eli"itea% "ici anter ior Acea/t  gr/ i"e co"u nic cu
'e/utul
 /o36u3/ti2 la al regiunii or/ale, ceea ce - Btratul "u/culo-te nino/ /u$ fa/cial e/te
per "it e pro pag are a ra pi  a inf ec 'ie i 7n i/pu/ 7n irei lo(i palmare ;(e%i fig. #*<.
ca%ul unor /upura'ii pal"are. La ni(elul
e"i nen 'ei 0ip ote na re, pla nul con 'in eI. 4o(a laterală #tenară% cuprine cei patru
muşciul palmar scurt., "u=c 0i cuta nat, "u =c 0i ai po li ce lu i, a= e% a' i 7n tre i
a = e% a t tra n /( e r / al . Qasele sangvine /traturi. Btratul /uperficial e/te for "at
superficiale /u
4imfaticele nt eali%
fo r" p/i teo ere 'ei"p
a ort an't.,  in abductorul scurt. Btr atu l "ij lo ciu
$o ga
ana/t o"o% at cu celel alte li"f atice ale co n' in c 7n pa rt ea la te ra l "u =c0 iu l
"4 in ii . 6ervii ace/t ui plan /unt repr e- opozant al policelui, iar "eial e ace/ta,
% en t a 'i  e ramurile palmare ale medi&
anului, ce in er( ea%  pie lea e"i nen 'ei (le-orul scurt ace/ta in ur" arc ou
tenare =i a por'iunii "ijlocii a pal"ei, =i fa /c ic ul e pr in tr e ca re tr ec e tendonul
e ctre nervul cutanat palmar in ul nar , (le-orului lung al policelui, 7n(elit 7n teaa
c ar e in e r ( e a % p i e le a e "i n e n 'e i
0ipotenare. /i no (i al  i gi to -c ar pi an  ra i al 
c< Planul fa/cial - e/te repre%entat e fascia ;lat eral <. Btrat ul prof un al loj ii e/te
palmară superficială. Bu$'ire 7n por'iuni le al c  tu i t  in fasciculul oblic al
lat era l =i "e ial , ea e/t e "u lt "ai adductorului. )u=c0ii pri"e/c ramuri din
gr oa / 7n po r' iu ne a "i jl oc ie , un e median, cu ecep'ia auctorulu i, iner(at
alc tu ie= te aponevroza palmară. Acea/ta in ra"ura profun a ulnarului.
ar e fo r"  tr iu ng 0i ul ar  cu (4 r- fu l II. 4o(a medială #ipoienară% conţine
pro i" al, un e con tin u te no nul cei trei "u=c0i ai egetului "ic, a=e%a'i
:

"u=c0iului pal"ar lung. @i$r ele longi tu - 7n o u /tr atu ri. In /tr atu l /up erf ici al
inale ale apone(ro%ei /e concn/ca% 7n /unt i/pu=i abductorul, 7n partea ulnar
3 -  bandelete pretendinoase$ fi$rele ;"e  ial < - =i (le-orul scurt 7n part ea
tran/(er/ale for"ea%, 7n partea i/tal a rai al ;lat eral < /trat ul prof un e/te
a p o n e ( r o % ei , ligamentul metacarpian fo r" at o ar in muşciul opozant. o'i
superficial, a=e %at la ni( elu l cap ete lo r ace=ti "u=c0i /unt iner(a'i in ulnar.
"etacarpi enilor. e pe "a rginile a pone -III. 4o(a mi(locie ; mezotenară< e/ t e
(ro%ei porne/c 7n profun%i"e cele ou alctuit tot intr-un /trat /uperficial =i
septuri palmare - ce l "e i al fi a t pe unul profun. Pri"ul /trat cuprine ten &
"etacarpianul :, iar cel lateral pe "eta- doanele (le-ondui superficial al degetelor,
carpianul III. A/tfel /e eli"itea% cele ia r al o il ea , pe cel e al e fle-o& ii-lui
trei loji profune ale pal"ei. 7n carul profund, e care /unt anea'i cei patru
loji i "ijl ocii , e pe "arg inil e fiec rei muşci lombricali. Ace=tia in ur" iau
$an e let e pre te ni noa /e /e e/ pri n na =te re e pe ten o ane le fl eo - ru lui
ni=te fi $re e/pr 'itoare per forante, ce /e pro fun  al eg ete lor , =i /e te r"i n pe
ter "in pe fa/cia ce acope r "u=c 0ii in- ap on e( ro %e le o r/ al e al e e ge te lo r.
tero/o=i /e eli"itea% a/tfel patru ca - Pri"ii oi lo"$ricali /unt iner(a'i in
n al e fi$ ro a/ e p en tru te n  o an el e "eian, iar ulti"ii oi in ulnar. oate
"u=c0ilor fleori ai egetelor. celeju"ta
7n opt tenoane fleoare
tea proi "al a/unt
lojicuprin/e,
i, 7n teaca
< Planul profun /u$fa/cial - e/te alctuit
in ou /traturi, unul "u/culo- tenino/ sino1 ial ă digito&carpiană uînar' #medială%$
=i altul "u/cular intero/o/. ace a/t a /e pr elu ng e=t e apo i 7n par tea
i/t al, 7n(e lin ten oane le e/ tina te
egetului "ic. ot aici 7nt4lni" in/er'ia
i /t al  a fle-orului radial al carpului, pe
$a% a "e tac ar pia nul ui II.
7n ace a/t  loj  /e g/ e/c ele "en te
(a/cu lo-n er(o a/e i"po rtan te. I"e iat
/u$ apone(ro%a pal"ar e/te i/pu/ ar&
cada arterială palmară superficială,
reali%at prin ana/to"o%area 7n plin ca -
na l a ra "u ri i te r" in al e a ul na re i cu
ra"ura pal"ar /uperficial in raial.
in con(eitatea ei porne/c patru artere
digitale palmafe comune, care (or iriga
e ge te le II -:. oat e ar te re le /u nt
7 n /o 'i te e venele comitanle
co re /p un % to ar e, pr ec u" =i e vase
limfatice. I "e  i a t p ro f u n  fa '   e
arcaele (a/culare /e afl nervii digitali
palmari comuni, ra" uri ter "in ale ale
"e ian ul ui ;p ri" ii tre i< =i uln aru lui
;ul ti" ii o i<. oa te ace /te ele "en te
(a/cu lo-n er(o a/e /un t cupr in/e 7ntr -un
/pa'iu celulo/ /uperficial, eli"itat
+
cu ra"ura pal"ar profun a ulnarei.
in con(eitatea arcaei porne/c patru
artere metacarpiene palmare$ ace/tea
reali%ea%, 7n partea lor i/tal, ana/to-
"o%e cu arter ele ig itale pal" are co -
"un e. Ar ca a art eri al fur ni %ea % =i
ramuri perforante, ce /tr $a t "u= c0i i
intero/o=i =i /e ana/to"o%ea% cu arte -
rele "etacarpiene or/ale. o ate arterele
/unt 7n/o'ite e vene comitante =i e vase
limfatice profunde. Al tu ri e arc ac le
(a /c ul ar e pr of un e /e g /e =t e =i o
arca ner(oa/, repre%en tat e ramura
terminală profundă a nervului ulnar$ in
acea/ta porne/c ra"uri "u/culare pentru
"u=c0 ii e"i nen' ei 0ipo tena re, pent ru
ul ti "i i o i lo "- $r ic al i, pe nt ru to 'i
in ter o /o =ii =i p en tru a  u ct or u l
pol ice ulu i.
Guşcii interosoşitrei palmari =i patru
dorsali, / u n t a = e % a' i 7n / p a 'ii le

|7n tre ap one (r o% =i ten oa ne. Int re int er" eta car pie ne. Cei in pr i"e le
tenoanele fleorilor =i ur"torul /trat o u /p a' ii /u nt ac op er i' i e capul
al pianului profun al pal"ei, /e g/e=te transvers al adductorului policelui, ple ca t
un al oilea /pa'iu celulo/, cel profun. e pe "etacarpianul III, aflat =i el 7n
A" $ el e /p a' ii p o t fi /e  iu l u n or ace/t /trat. Intero/ o=ii iau na=t ere pe
fleg"oane pal"are /u$apone(rotice - e fe'ele alturate ale "etacarpienilor, =i
o$icei co"plica'ii ale panari'iilor - care /e ter"in pe tenoanele eten/orului
/e pot propaga proi"al, prin canalul egetelor.
carpian, 7n /pa'iile core/pun%toare ale
ante$ra'ului , =i i /tal /pre egete. &#>#6# REGI(NEA
+ )tratul 1u/ular i3t-roo e/te OR$A@Ă A MZINII
repre %ent at 7n orine eH fascia muşci*
lor interosoşi ;pal"ar profun<, (a/ele
(irsu anus)
=i ner(ii, "u=c0ii intero/o= i.
@a/cia, foarte /u$'ire, /e in/er pe E/te o regiune u=or con(e 7n /en/
"arginile anterioare ale "etacarpienilor tran/(er/al, pre%ent4n 7n partea i/tal
a/p ect e (ar iat e in fu nc' ie e po %i' ia
;cu Ur"toare
ecep'ia celui e al
le ele treilea<.
"ente /unt repre%en - ege telorH c4n ace/tea /unt etin/e, la
tate e arca ele (a/cul o-ne r(oa /e. Ar& $a% a eg et elo r ap f-r ni= te ep re /iu ni 7n
cada arterială palmară profundă /e care proe"in tenoanele eten/orilor
for"ea%  prin ana/to "o%area 7 n plin ca - 7n fle-F
nal a ra"urii ter"inale a arterei raale
 iunea egetelor , proe"in puternic ca -
pet ele oa/ elo r "et ac ar pie ne, /ep ara te
7ntre ele prin epre/iuni.
)TRATIRAQIC /e /ucce ;(e%i fig. #*<H
a< Pi el ea - 7ne/"o
acoperit te fo(aria$il
ar te /ucu$'pr
ir e, la/
"o/
$i l ,
/e (a  pr in tr an /p ar en 'a ei re 'e au a
(enoa/ /uperficial.
$< Pla nul /u$ cut ana t - e/ te la , apr oap e
li p/ it e gr / i" e, ce ea ce pe r"i te
ifu%area euatelor, ee"atiinu-
% 9
/e con /i era $il 7n inf la" a'i a reg iun ii
pal "ar e =i 7n tul $ur r ile cir cul at ori i ca r-
io-renale. Planul /u$cutanat con'ineH S
reţeaua venoasă dorsală a m'inii fo r "a t
pri n ana /to "o% ar ea (en el or "et a -
car pie ne or /al e vase limfatice$ nei_vii
digitali dorsali$ ace=tia in ur" pro(in,
7n partea "eial in ra"ura or/al a
ul na ru lu i, ia r 7n pa rt ea la te ra l i n &#>#"#
ra"urafa/cial
c< Planul /uperficial
- e/te arepre%entat
raialului.
e fascia
dorsală a m'inii , ca re /e co nti nu 
pro i" al cu re tin ac ulu l e te n/o ril or.
< Pl an ul pr of un  - ce l te n in o/ , e/ te
alc tu it in ten o ane le 7nt 4ln it e =i la
g4tul "4inii. 7n orine raio-ulnar /e
g  / e /c H lungul abductor al policelui,
ter"inat pe $a%a pri"ului "etacarpian
scurtul e-tensor al policelui$ c e i doi
e-tensori radiali ai carpului, in/era'i pe
$a% a "e tac ar pie nil or III , re/ pec ti( II =i
7n cru ci= a'i or/ al e lungul e-tensor al
policelui$ e-tensorul inde-ului$ cele patru
te n  o a n e al e e-tensorului degetelor$
e-tensorul degetului mic$ e-tensorul ulnar
al carpului, i n /e r a t pe $ a %a
"etacarpianului :. enoanele e/tinate
egetelor III-: /unt legate 7ntre ele prin
pun 'i fi$ roa /e tra n/( er /al e. Pr ofi " fa' 
)TRATIRAQIA e/te ur"toareaH
e ace/te teno ane, trec cele trei artere
metacarpiene dorsale, pro (en ite ina< Pielea - groa/, gla$r, $ogat 7n glane
re'eaua or/al a carpului. /uoripare =i receptori ner(o=i, pre%int
In partea lateral, artera radial' e/cine
e-a lungul pri"ului /pa'iu intero/o/ , pe
care-1 perforea%, trec4n apoi la pal"
 in e a p o r n e =te artera metacarpiană
dorsală a primului spaţiu. Arterele /unt
7n /o' ite e (en e co" ita nte , tri $ut are
re' ele i o r/a le a "4i nii , pre cu" =i e
(a/e li"fatice.
)4 na e/t e /e iul fre c(e nt al uno r
trau"ati/"e /au plgi , care /e pot infec -
ta, 4n na=tere la /upura'ii, ce /e pot
pro pag a /pr e reg iun ile pro i" ale ale
"e"$rului / uperior. Pe e alt par te, nu -
"er oa/ ele ana /to "o% e art eri ale e la
ni(elul "4inii , fac po/i$i l reface rea cir -
cula'iei 7n coni'ii $une up ligaturile
art eri ale . Ac e/t e ana /to "o% e cre ea% 
7n/ =i ificult'i 7n reali%area 0e"o/ta-
%ei 7n ca%ul le%rii (a/elor.
EGETE@E MZINII
(igiti anus)
ege tele repre %int  cinc i apen ice
ter"inale ale "4inii, cu rol eo/e$it e
i"portant 7n iferite acti(it'i, pre0en-
/iune, pipit, etc.
Li"ita fa' e "4na propriu-%i/ e/te
repr e%ent at e lini a cur$  cu con ca(i
tatea proi"al, care trece pal"ar prin
plicele digito&palmare, ia r o r/ al pr in
comisurile interdigitale.
A(4n o for" apr oape cili nric, e -
getelor li /e e/criu o regiune pal"ar =i
un a o r/ al , /e pa ra te pr in pl an ur il e
frontale u/e prin aul falangelor.
0""7"#" Regiunea
pa!ară
degete!ora
 7n reptul articula'iilor interfa- langiene, tecile digito&carpiene core/pun%toare
=an' uri tran /(er /ale. Pe pulp a falan gei tenoanele egetelor
i/tale, pielea pre%int cre/tele papilare, 11- 1: /unt cuprin/e 7n iecile sinoviale
foa rte $in e (i% i$ ile =i car act eri/ tic e digitale. Ace/tea in ur" iau na=tere la
$a% a fal ang ei a 3-a , =i /e 7nt in p4n  la
fa"prentele
ie c ru i igitale.
in  i( i , car e co n/ tit ui e articula'ia "etocarpofalan gian.
$< Pla nul /u$ cut an at - rel at i( gro /, ar e
acelea=i caracteri/tici ca =i 7n regiu nea `..].\. 1egiunea
pal "ar  a "4 ini i. El con 'in e pen tru dorsală a degetelor
fiecare eget ou "nunc0iur i (a/cu-
lo-n er(o a/e pal"a re, /itu ate pe fe'e le )TRAT i RAQIC 7nt4 lni" ur" toar ele
"arg inal e ale ege telo r /unt for" ate
pla nur iH
 in arterele digitale palmare proprii,
a< Pielea - "ai /u$'ire =i "ai "o$il ec4t
ra"uri e $ifurcatie ale arterelor igitale
? KG 7n regiunea pal"ar, pre%int fire e pr
pal "ar e co "t" e venele /unt tri$ uta re =i pliuri tran/(er/ale, "ai accen tuate la
re'el ei (eno a/e pal" are /upe rfic iale a ni(elul articula'iilor, con/tituin re%er(e
"4 in i i vase limfatice$ nervii digitali pen tru fle iu ne. La ni( elu l fa lan gel or
palmari proprii, pro (en i'i in ce i co "un i, i/t ale /e afl uniii le, anee ale pielii,
/unt ra"uri in "eian ;pri"ii =apte< =i cu o patologie i(er/.
in ulnar ;ulti"ii trei<. $< Pla nul /u$ cut ana t - "ai re u/ ec 4t ce l
c< Plan ul fi$r o/ - e/te repre%en tat e iecile
fibroase ale fle-orilor, care, 7"preun cu pal "ar ,alecon
ra"uri 'in eH arterele or/ale,
"etacarpienelor digitale dorsale,
vase
falangele for"ea%, tunele o/teofi$roa/ e limfatice, =i nervii digitali dorsali,
pen tru ten oa ne. pro (en i'i - pri "ii cin ci in ra ia W, iar
< Plan ul ten ino/ - e/te alct uit e ctre ulti"ii cinci in ulnar.
Qenele for"ea% o
ou tenoane pentru fiecare eget. Pe
re'ea ana/to"otic in care iau na=tere
$a% a fal ang ei pro i" ale a pol ice lui /e
(enele nctacarpiene or/ale.
in / e r fle-orul scurt, abductorul =i
c< Planul tenino/ - e/te repre%entat
adductorul policelui$ pe $a% a fal ang ei
e tendoanele e-tensorilor. La ni (el ul
i /ta le a po lic elu i /e ter "in  lendonul
pol ic elu i, et en/ oru l /c urt /e in/ er  pe
fle-orului lung al ac e/ tu i e ge t. La
$a% a fal ang ei pro i" al e, ia r ce l lun g pe
eg ete le II- :, tendoanele fle-orului su&
perficial al degetelor /un t perf orat e e $a% a fa lan gei i/ ta le. eno nul e-tenso&
ce le al e fle-orului profund, a/tfel 7nc4t rului inde-ului =i ce l al e-tensorului de&
raporturile intre tenoane /e /c0i"$ getului mic /e une/c, 7n reptul articula -
ten o ane le fle o rul ui /up erf ici al /e 'iilor "etacarpofalangiene, cu tenoanele
pri n pe fal ang elo r "ij loc ii ale e/tinate ace/tor egete in "u=c0iul e-&
 eg et el or , 7n ti" p ce te n  o an el e tensor al degetelor. enoanele eten -
fleorului profun /e ter"in pe $a%a /orilor egetelor /e l'e/c 7n reptul fa -
fa la ng ei i /t al e. eno an el e /u nt lang elor pro i"al e ale ege telo r II-: ,
cuprin/e 7n teci sinoviale8 cel al policelui fo r" 4n  aponevroza dorsală a degetului
=i cele ale egetului "ic, /unt 7n(elite 7n respectiv, ce aer e toate trei falangele.
Pe "arginile ace/tor apone- (ro%e (in /
/e in/ere tenoanele " u= c0ilor inter o/o=i
=i lo"$ricali.
 M9MRUL ;UP9RIOR !# 2

Ca =i "4na propriu- %i/, egetele pot corp, =i un cap i/tal. @e'ele lor or/ale
fi frec(ent /eiul unor le%iuni, care /e pot fi ep lor ate /u$ cut ana t.
pot co" pli ca cu /up ura 'ii , 4n  na= ter e/B @alangele, oa /e le e ge te lo r, /u nt 7n
pa- nar i'i ilo r. eni n'a /up ura 'ii lor e/t e nu " r e tr ei pe nt ru fi ec ar e e ge t
e a ifu%a 7n profun%i"e a"enin'4n ;proi"al, "ijlocie =i i/tal< c u ecep -
per io/ - tul , o/u l =i tea ca /in o(i al  ele 'ia policelui care are oar ou falange.
/e pot etine proi"al /pre pal", 7n @iecare falang are o bază, un corp =i un
/p ec ia l 7n ca %ul te n o /i n o( ite lo r cap.
e ge te lo r I =i :, e oa re ce te ci le dB Arti/ula; iil- i3t-r/arpi-3- al -
/ino(iale ale tenoanelor ace/tor egete r4n u lui i/ tal /u nt art icu la' ii pla ne
/e continu 7n regiunea pal"ar, p4n 7n pre %in t fie car e c4t e o ca p/u l, c4 te un
canalul carp ian. lig a"e nt pal "ar , un ul o r/a l =i un ul
intero/o/.
&#>#&# OA$E@E ŞI -B Arti/ula; iil- /arp o1-ta/ar + pi-3 -. Ce a
ARTIC(@A?II@E c a rp o "e ta c ar p i a n  a pol icel ui
MZINII #irapezometacarpiană% e/te o articula'ie 7n
=4, luc ru i"p ort ant pen tru "i= cr ile
Bc0eletul e/te alctuit in r4nul i/- pol ice lui , ca re /un t "ul t "a i co" ple e
tal al oa/e lor carpien e, e oa/e le "eta- e c4 t la ni (e lu l ce lo rl al te e ge te .
carpiene =i e falangele egetelor. Cel ela lte art ic u la' ii /u n t pla n eH
aB R4nul i/tal al carpulu i e/te con/tituit, "e ta ca rp ia nu l II /e ar ti cu le a%  cu
7n /u cc e/ iu ne ra i o- ul na r , i nH osul trape%ul, cu trape%oiul =i cu o/ul capi-
trapez ce pre%int pe fa'a anteri oar un tat "etacarpianul III /e articulea% cu
tu$ercul ace/ta /e poate palpa 7n funul capitatul al I:-Iea, cu capitatul =i cu
ta$ac 0ere i anato" ice trapezoidul osul o/ul cu c4rlig al :-lea "etacarpian /e
capital ;o/ul "are<, cel "ai (olu"ino/ arti culea % cu o/ul cu c4rli g. @iec are
o/ carpian osul cu c'rlig, care tri"ite e ar ti cu la 'i e ar e o ca p/ ul , li ga "e nt e
pe fa' a a nte ri oar  pal "ar e =i lig a" ent e  or/ al e.
o p roe" inen ' nu"i t Mc4rl ig_, ce /e i< Articula'iile inter"etacarpiene /unt
poa te pal pa, cu oar eca re if ic ult ate , /u$ arti cula 'ii plan e. Cu ecep 'ia pri" ulu i
pi/ ifo r". )a/ i(u l ca rpi an, pri (it 7n "etac arpi an care r"4n e ine pen ent,
totalitate, are o fa' or/al con(e =i o celel alte oa/e "etac arpi ene /unt unit e
fa' pal"ar conca( 7n /en/ tran/(er - 7ntre ele la ni(elul $a%ei, prin c4te un
/a l. Ace a/ ta i n ur " pa rt ic ip  la liga "ent pal" ar, unul or/ al =i unu l
for"area şanţului carpului, pri n car e tre c inte ro/o /. Capet ele "etac arpi enelo r II-
tenoanele fleorilor. \an'ul e/te : /unt legate 7ntre ele printr-o panglic
b "r gi ni t e o u e"i nen 'eH eminenţa fi$ roa /, en u" it ligamentul transvers
profund al metacarpului.
laterală e/te con/ titu it in tu$e rculu
/ca foi u lui =i tu $er cul ul tra pe% ul ui l gB Ar ti/u la;i il- 1-ta /arp ofa la3+
eminenţa medială e/te repr e%ent at e gi-3- ;e tip elip/o ial < =i cele i3t-rfa+
pi/ ifo r" =i e c4r lig ul o/u lui cu c4r lig . la3gi-3- ;e tip gingli"< au fiecare c4te
bB a/ele "etacarpiene, 7n nu"r e cinci, o cap/ ul, c4te un lig a"ent pal" ar =i
pre %in t fie ca re o bază pro i- "a l, un c4te ou liga"ente colaterale.
 5. 'e'+r!INF.RIR (Regio g!utea!is)
#f:embrum inferius%

)e"$ ;C  e i nF oare /au P eF ( Fne ^

/egrF.entele
D O corporale care /e e/- /unt Cuno/cut =i /u$ nu"ele e regiune
pri n if par 'll e " fe~-r lateraIe ale
fe/ier, regiunea gl uteal c on/tituie /e g -
tru nc0 iul i b- P
1 Ele /unt aa tate 7n ri"ul
P
r4n pentF /ta 'b unea $i Pe  b P entru "ent ul /upe ro-p o/te rior al "e"$r ului
lo co "o 'i ecare /e ara "e"  .. inferior, prin care ace/ta /e prine e
L i"it P trul "renbor pel (i/ . )u= c0i i put er nic i pe ca re reg iu -
e ta"c$ P
e/te re re%entata
e circular care
*
nea 7i cuprine, /er(e/c la loco"o'ie,
P P anteri oar4 e j a ,fll F ercu Fu F
7nce e 7n artea
ort o/t ati /" =i e a/e "en ea la po %i' ia
Pu$elui, /e continu =e%4n.
| i|- A ing0inal
 , crea/ta iliac =i prin pl ic
D
=an'ul inz N pan a l a ( ar ft lW C* CC1b Li"itele /untH în sus & crea/ta iliac,
eelui treF e a P oi P rin g enit* bfe - "ural =i a Jun 8 e ce o /epar e regiunea co/to-iliac în
Pan la tu$erculul (os - =an'ul gluteal o e/parte e regiu -
pu$ ian . nea po/teri oar a coap/ ei medial - linia
atoriF /,tua 7 iei rolului l~ r onal "el n Fre F e con( en'i onal  care une= te /pin a ilia c
inferioare /unt epu/e po/ ter o/u per ioa r cu (4r ful coc ci gel ui,
frec (ent mf au"ati/"elor ;plgi, fracturi<, iar
/epar regiunea gluteal e cea /acro-
po% iti F lor (erti cal lun gi"e a =i /i tuar ea
coccigian  "ai jo/ - linia c on(en'iona l
loi 7n Partea i nf erioar a corpului, fac ca
cirF aN a c 7 ntoarcere /4ngelui
a
/ fie ai< e/eor  u/
%itateaei/c0iaica,
la (4rful coccigelui la regiunea
eli"itea% tu$ero-
e fi ci ta r  e ai ci = i fr ec ( e n ' a "a re a
(ar ce r glut eal e peri neu lateral - linia con -
 7~ "e"$relor
inferioar (en'ional arcuat, cu conca (itatea po/ -
in f unCt(eere topografic, terioar, ce porne=te e la /pina iliac
i3f-rior ! -
1-1bru7 d-/riu a- antero/uperioar, trece pe/te tro0anterul
-g1-3t7 ! A . ! V K . g-3u3/hi  )a1baS atuI Priorului "ar e =i ati ng e et re" ita tea lat era l a
i =an 'u lui gl ute al ea /ep ar reg iun ea
pBZf-1 #1  ==$Y noa/tr
#!# REGI(N
EA
G@(TEA@Ă
M9MRUL IN<9RIOR
-fK? !
B

i/. 51. a"terioar)

Regiuni!e a &oapsei.
topogra$ic - 4. e/.
e a!e e- a"terioar)
&ru!ui a
in$erior /e""&i!
st%ng i
(vedere
anterioară) @re/i"ea-
pate!ar).
" 1. 5. e/.
Tri"/i! a"terioar)
(e'ra! a /a'+ei. -
S&arpa. O . e/.
2. S&rot!. a"terioar)
- 3. e/. a /t!i
pi&ior!i. - posterioar
7. e/. ) a
dorsa!) a &oapsei. -
pi&ior!i. - 4. 
8. e/. posterioar
dorsa!) a ) a
de/ete!or. /e""&i
i/. 52. !i
Regiuni!e
topogra$ic @re/i"
pop!itee.
e a!e e - 5. e/.
&ru!ui posterioar
in$erior ) a
st%ng /a'+ei
(vedere . e/.
posterioa posterioar
ră 1. e/. ) a /t!i
sa&ro- pi&ior!iY
&o&&i/ia"7. e/.
). - 2. p!a"tar).
e/. - 8. e/.
/!te t 3. p!a"tar)R
e/. de/ete!or.
 !9* AA)IIH P5RA@IC

e regiune a anterio ar a coap/ ei. 4imita li"i ta infe rioa r a regi uni i glut eale, 7n
profundă e/te re pre%entat e fa'a la teral par te a la ter al , foi 'a /up er fi cia l a fa/ cie i
a coalului =i e articula'ia =olului. a er  la p ie le ,  ete r" in4 n a/ tf el
atorit e%(oltrii puternice a "u= - fo r "a re a şanţului gluteal ;i"propriu
c0ilor pcl(itro0a ntcricni =i "ai ale/ a glu- enu"it plic gluteal< 7n partea "eial,
tcului "arc, precu"
"ii, regiunea gluteal=iarca$unen'ei gr/i --
o for" rotun =an
tu $e'urol %i/e
ta teat
a ore =teia i
i/ c0 aecren
. 'ei
i npi elifai/cla
ie
jit , e"i /fe ric , ca rac tc ri/ tic  o"u lui . por ne/ c 7n a4 nci "ea glu tcu - lui "ar c
Cantitatea "ai "arc e gr/i"e la /eul nu "e ro a/ e /e pt ur i, ca re i (i%e a% 
fe"inin, 7n /pecial la (4r/tele 7naintate, "u=c0iul 7n fa/ciculc groa/e =i paralele.
arc influen' a/upra e /teticii corpului. < Plnui profu n - /u$ fa/ cia l, e/t e alc tu it
)TRAT ICRA QI A in "ai "ulte /traturiH
a< Pielea - e/te groa/, totu=i /upl, cu fire 5tratul muscular superficial e/te for"at in
e pr pu'in a$unente, cu "ulte glane cel "ai "are "u=c0i al regi unii, gluteul
/e $ ac ee ,  e un  e fre c( en 'a "a rc a mare. Ei 7=i arc srcinea pe fa'a gluteal a
furunculel or. E/te pu'in "o$il, atori t co alu lu i, pc lig a"e ntu l /ac rot u$ era l =i
fi$ rel or con jun cti (e ce /tr $a t 'e/ ut ul pc "ar gin ile /a cru lui =i coc cig elu i e aic i
/u$cutanat, fi4n-o la fa/cia e 7n(eli=. e/ci ne /pre por' iu nea /up erfic ial a
$< Pianul /u$cutanat - fo a r t e $ o g a t 7n coap/ei une /e in/e- r pe tu$ero%itatea
gr/i "e, "ai ale/ la fe"ei e,  reli eful gluteal a fe"urului =i pe fa/cia lata. La
carac tcri/ tic al regi uni i. 5r/i "ea e/te loc ul c trc ccr e a apo ne( ro% ei /al e e
con/i/tent, facilit4n po%i'ia =e%4n. La in /e r' ie pe /t e tr o- 0a nt er ul "a re , /e
ni(elul tro0anterului "are con'ine o $ur/
K
for"ea% o bursă sinovială i"portant.
/er oa/  i"p ort ant . )lementele vasculare 5tratul celulo&adipos subgluteal
sangvine /u nt e "i ni " i" po rt an ' . inepenent e cel /u$cutanat, co"uni cH
Qasele limfatice / u n t  r e n a te / p r e cu 'e /u tu l ce lu la r al pe l( i/ ul ui , pr in
li "f on o ur il c in g0 in al e /u pe rf ic ia le orificiul "are /acroi/c0iaic cu gr/i"ea
inf eri oa re. Ele "en tel e ner (oa /e /un t in fo/a i/c0io-anal, prin orificiul "ic
rep re% ent ate e nervii clunealN /uperiori, /acr oi /c 0i a ic  7n jo / - e -a lu ng ul
"i jlo ci i =i in fe ri o ri ; in ra "ur il e ner (u lu i /ci ati c, cu gr /i" ea reg iu nii
po/ ter ioa re ale ner (il or lo" $ar i =i /a cra 'i< po/ ter ioa re a coa p/e i. Ace /t /tr at ai po/
=i in cutanatul femural posterior$ to'i /unt e/te cuprin/ 7ntre foi'a "ijlocie =i foi'a
ner(i /en%iti(i. pro fun  ale fa/ cie i g lut ea le.
c< @a/cia gluteal - gr oa / , cu cara ct er 5tratul muscular mi(lociu e/te con/tituit, e
ap on e( ro ti c 7n pa rt ea pr o i" al , /e / u / 7 n j o / ,  in =a / e " u = c 0 i. luteul
7"p art e la "ar gi nea /up eri oa r a glu - mi(lociu e p =e =t e 7n /u / =i ante ri or
teului "are 7n trei foi'eH una /uperficial, gluteul "are, care-1 acoper oar par'ial
acop er "u=c0 iul =i /e cont inu 7n re - /e 7ntine e la fa'a gluteal a coalului la
giun ile 7n(e cina te una "ijl ocie, cp - tro0 ante rul "are . Guşciul piriforni, ie/e
tu=e=te fa'a profun a "u=c0iului ;ace/ta i n pc l( i/ pr i n or ifi c iul " a re
/e g /e =t e a/ tf el 7n c0 i/ 7n tr -o te ac  /a cr oi /c 0i a ic =i "e rg e or i% on ta l 7n
fa/cial < alta prof un, (a aco peri /tratul ire c'ie late ral /pre tro0 ante rul "are.
"u/cu lar prof un . e "en 'ion at c la Guşciul gemen superior, i/pu/ paralel cu
pre ce e ntu l, ple ac  e pc /pi na i/c 0ia ic 
 )E)GRUL I@ERIR !91
=i /c ter "in  pe tcn on ul "u= c0i ulu i /ac roi /c0 ia ic 7n fo/ a i/c 0io -an al a
o$t ura to r int ern . bturatorul intern ie/e pcr inc ulu i vasele limfatice profunde .
in pcl(i / pr in o ri fi ci u l "ic /atelite ale (a/elor /ang(ine, /unt renate
/acroi/c 0iaic =i /c ter"in pc tr o0ante rul /pre nourile iliacc interne.
" a r e . emenul inferior e/t e i /pu / tot 7n practica medicală e/ te c re al 
or
i/c0i% on ta l, p4n
iaic 7n ti n/ la etcnlaonultu $e ro %i0iul
"u=c ta tcuia i"po
giuniirtan ' proi
gluteale a ectar
unor ea la /upr
ele"ente afa'a re -
(a/culo-
pre ce cn t, pc ca re /c in/ er a. Ult i"u l ncr( oa/c in /trat ul "u/c ular "ijl ociu .
int re "u=c0 i, orie ntat tot tran /(er/ al, A/tfel, /c pot repera prin palpate /pina
7ntr e tu$e ro%i tatca i/c0 iai c =i crca/ ta iliacpo/tcr o/uperioar, tu$ero%itatca i/ -
intertro0anterian, e/te pătratul femural In c0 ia i c =i "a re le tr o0 an te r li ni il e
/f4r=it, 7n partea inferioar a regiunii, 7=i con(en'ionale care une/c cele trei puncte
au srcinea printr-un ten- on co"un pe el i"i tea % un tri un g0 i. Be rep ere a%
tu $e ro %i ta te a i/ c0 ia i c , o i i nt re "i jl oc ul li ni ei /p in o- tu $c ra lc  pu 'i n
"u=c0ii i/c0iocruraliH lateral capul lung al la te ra l c ac e/ t pu nc t /e pr oi ec te a% 
bicepsului femural, iar "e  ia l /p a'i ul inf rap iri for " =i ec i lo cul c
semitendinosul trccerc a nu"eroa/elor ele"ente (a/culo-
La ie=irea /a in pel(i/, pirifor"ui ncr- (oa/c enu"erate "ai /u/. Pc linia
ocup o $un parte a orificiului "are /a- /pino- tro0anterian  /e "arc0ea% punctul
croi/ c0i iac, l/4n  ea/u pra, re/p ecti( e unire a trei"ii /ale /uperioare, cu cele
ee/u$tul /u, ou /pa'ii 7ngu/te. 5pa& ou trei"i inferioare i"eiat /u$ ace/t
ţiul suprapiriform e/te eli"itat c ace/t repe r /c proi ectea%  /pa' iul /upr apir i-
"u=c0i 7"preun cu glutcul "ijlo ciu. Pe fo r". Pe lin ia tu$ ero -t ro0 ant eri an /e
ai ci tre c vasele gluteale superioare ;care re pe re a%  pu nc tu l c un ir e a tr ei "i i
(or a c4tc o ra"ur /u perficial pentru "eiale cu cclc ou trei"i lateraleH e/te
glutcii "are =i "ijlociu unul intre locurile une /c fac infiltra'ii
- =i c4te o ra"ur profu n carc (a "erge pen tru ane /te %ia ner (ul ui /c iat ic. In
7ntre glutcii "ijlociu =i "ic< precu" =i /f4r=it, regiunea gluteal repre%int %ona
nervul glnteu superior ;carc (a ptrune e ele c'i e pen tru inj ec' ii ic int ra" u/-
7ntre glutcii "ijlociu =i "ic pc carc 7i culare. Ace/tea /e fac 7n "a/a "u/cu lar
i n e r ( e a%  < . 5paţiul infrapiriform e/te a gluteilor "ijlociu =i "ic, ea/upra liniei
e li "i ta t 7n tr e pi ri fo r" =i ge "e nu l /p in o- tr o0 an te ri en e /a u /e 7" pa rt e
/upe rior . Prin acea/t /pa' iu trecH vasele re gi un ea gl ut ea l 7n pa tr u ca r an eH
gluteale inferioare, care (or co$or7 p4n 7n inje c'iil e /e fac 7n cara nul /upe ro-l at-
reg iun ea po/ ter ioa r a coa p/e i nervul eral.
gluteu inferior e/cine 7ntre gluteui "are - 5tratul muscular profund e/te for "at 7n
;pe care-1 iner(ea%< =i /tratul "u/ cular pri nci pal in "u= c0i ul gluteu mic, 7ntin/
e la fa ' a gl ute a l a c oa lul ui la
"ijlociu nervii cutanat femural posterior =i
sciatic. carc co$oar ( erti cal /pre coap/a, tr o0 an te ru l obturator
muşciului "a re . )a i i /t
e-tern al ,e ori
trec tendonul
%ont al
7ncru ci=4 n "u=c 0ii /trat ului "ijl ociu ,
pe fa' a po/ ter ioa r a ar tic ula 'ie i =ol ul ui,
i/ pu= i tra n/ (er /al  mănunciul vasculo& acoperit 7n 7ntregi"e e ptratul fe"ural,
nervos ruşinos intern oco le= te /pi na =i /e in/er 7n fo/a tro0anteric. In partea
i/c0 iaic  =i liga "ent ul /acro /pin o/. cea "ai inferioar a regiunii gluteale, e
pen tr u a pt run e apo i pri n ori fic iul "ic
 !9! AA)IIH P5RA@IC

pe tu$ ero %it at ea i/c 0ia ic  e/ ci n /pr e creasta intertroan& terică, pe fa' a
c o a p /  semimembranosul =i adductorul po/ ter ioa r - =i e linia intertroanterică,
marc. pe fa' a ant er ioa r. Troanterul mare e/te
e< Planul o/teo-articul ar - e/te re pre%entat e a=e %at pe par tea lat era l a et re" it 'ii
o "are parte a fe'ei laterale a coalului pro i" ale a fe" uru lui  /er (e= te la
;f a' a g lu tea l, /p ina i/ c0 ia ic , nu"eroa/e in/er'ii "u/culare =i /e poate
tu $ er o %i tat ea i/ c0 ia  ic =i "a re a pal pa cu u=u rin ' . Troanterul mic e/te o
/co$itur i/c0iaic<, e "arele tro0anter pro e" ine n' "a" elo nat , /it uat  la
=i e fa'a po/terioar a colului fe"ural, par tea po/ ter o- inf er ioa r a col ulu i el 
pre cu" =i e fa' a po/ ter ioa r a in/er'ie "u= c0iului iliop/oa/.
artic ula' iilo r /acro iliac  =i coo fe"u ra- Articulaţia şoldului ;co ofe" ural < are o
l. Co alul =i arti cula 'ia /acro ilia c au "are i"port an' 7n /tatic  =i 7n lo co"o'ie.
fo/t pre%entate oat cu pel(i/uL e=i o E/ te e ti p /f er oi a l. Bu pra fe'e le
par te a epi fi% ei pro i" ale a fe "ur ulu i =i articulare /unt capulfemural =i ace& tabulul
fa'a anterioar a articula'iei =olului nu ;c a( it at ea co ti lo i < . Pe nt ru a " ri
fac part e in a cea/t regiune, pe ntru uni - /up raf a'a art icu lar  a co alu lu i =i a o
tatea epu neri i, ace/t e co"p onen te o/- pun e 7n con cor an ' cu ca pul fe "u ral , pe
te o- ar ti cu la rc (o r fi tr at at e 7n ca r ul /pr4nceana aceta$ulul ui /e e% (olt labrul
ace/tui articol. atetabular. Cap/u la a rtic u 1 Iar /e in /er ?
- )pifiza pro-imală a femurului pre %in t Je coal, pe fa'a eter n a la$ru lui  pe
cap ul , col ul =i cel e o u tro 0an - te re. fe"ur, in/er'ia cap/ulei /e face Ia "are
Capul e/te articular, cu ecep'ia fo/etei i/tan' e /uprafa'a articular =i anu"e
capu lui, e/t inat  in/e r'iei liga" entu lui 7n partea lateral a coluluiH anterior pe
cap ul ui fe" ura l. Colul femural, colo an linia intertro0ante- rian, iar po/terior, la
put ern ic  tur tit  ant ero - po/ ter ior , unirea trei"ii laterale cu cele ou trei"i
7nclinat o$lic 7n jo/ =i lateral, for"ea% "e i al e al e co lu lu i, e ci "e i al e
cu af7%a fe"urului ungiul de înclinaţie, crea/ta intertro- A

e 1!#)3* *, e/c 0i/ "eial . )ri rea 0ant eric , ce r"4n e etr a arti cula r. In
ac e/ tu i un g0 i ar e ca re %u lt at u ce re a con/ecin', o fractur 7n trei"ea lateral a
coap/ei 7n a$uc'ie ;coa (alga< in(er/, col ul ui (a fi in tra art icu la r 7n pa rte a
"ic=orarea un g0iului i"pri" auc'ia anterioar =i etraarticul ar 7n cea po/te -
coap/ei ;coa (ara<. 7ntreaga greutate a rioar. Principalele liga"ente ale
co rp ul ui /e tr an /" it e e la pe l( i/ la arti cula 'iei /unt , e fapt , 7ng ro=r i ale
"e"$rele infe rioare prin colul fe"ural cap/ ulei H ligamentul iliofemural a=e%at pe
a c e a /t a epl ic a r0 it e ct u r a Lu i fa'a anter ioar a artic ula' iei liga mentul
tra $ec ul ar fo art e co" pl e , alc tu it puofemural a=e %at ant ero -in - fer ior 
intr-un /i/te" e $ol'i, care creea% o ligamentul isciofemural /i tu at pe fa 'a
"are re%i/ten' coiului. up (4r/ta e po/ ter o-i nfe ri oar  a ar tic ula 'ie i. )ai
#* c ani /i/te"ul tra$ecular 7ncepe / /e e i/ t =i un li ga "e nt in tr aa rt ic ul ar ,
re /o ar $ , i ar ca (i ta te a "e u la r a ligamentul capului femural ;liga"entul
i af i% ei /e prelu ng e= te 7n ep if i% a rotun<, 7ntin / 7ntre capul fe"ural =i fo/a
pro i" al . Ace =ti fac tor i fa( ori %ea % aceta$ular.
fracturile c col. @or"area clu=ului la 7n articula'ia coofe"ural /unt re-
(4 r/ te le 7n ai nt at e fi in  "a i i fi ci l , %

ace/te fracturi au un caracter foarte gra(. lati( frec(ente lua'iiic, fie congenitale,
Co lu l fe "u ra l e/ te li "i ta t la te ra l e fie c4=tigate 7n ur"a unor trau"ati/"e.
 )E)GRUL I@ERIR !93
Pentru eplorarea articula'iei 7n ca% e in g0 in al < ap oi , e la /p in a il ia c
lua'ie, /e utili%ea% linia 6wlaton& 1oscr$ ante ro/u pe- rioa r, lini a con( en'i onal 
a c e a / ta u n e =t e /p i n a il ia c a a n t e - ee co$oar pe/te tro0anteruZ "are p4n
ro/uperioar cu tu$ero%itatea i/c0iaic. la etre "i tatea la teral a =an'ului glute al
In fleiunea "oerat ;#~<, tro0anterul - =i ap oi ac e/ t =a n' ;c e o /e pa r e
"arc atinge tro0anterul
/uperioare, "ijlocul liniei 7n lua'iile
/e riica ea/u prareg
ge niiun eae"gl
to -f u-uteraal
l, < p47nn /f4
la r=itut,$e =an
rc ul'uull
ace/tei linii. pu$ elu i ;c are o /ep ar e per ine u<. !istal
I"portan'a regiunii gluteale re%i, 7n -  el i "i ta r e a fa '   e g en u n c 0 i o
pri "ul r4n , 7n ac eea c - a= a up  cu " reali %ea% lini a cir cula r u/ la ou
/-a artat "ai /u/ - aici /e fac injec'iile
A
l'i" i e ege t ea /upr a $a%e i pate lei
intra"u/cu7ar e. In ca%ul c4n nu /e re/ - ;(e%i fig. #1 =i #!<.
pec t con i' iil e ele "en ta re e a/e p/i e, 7n opogr afic, coap /a /e /u$ i(i e 7n
/tratul celulo-aipo/ intergluteal /e pot ou regiuni, una anterioar =i alta po/-
e% (o lta fle g"o ane . Pe e alt  par te, te ri oa r . Be pa ra 'i a lo r o fa ce un plan
apro-imativ frontal car e tre ceH lat era l -
pri n ce le ou  /pa 'ii , /up ra - =i inf ra pi-
rifor", /e pot prouce 0erniile gluteale pri n (er tic ala ce une =te tro 0an te rul "a re
;rareW<, /au /e pot propaga unele proce/e cu epiconi lul fe"ura l later al ;core /pun -
/upurati(e /pre - /au e la pel(i/. e "arginii po/terioare a "u=c0iului ten-
/o r al fa/ ci ei la ta < "e  ia l - pri n
(erticala ce une=te tu$erculul pu$elui cu
epicon ilul fe"ural "eial ;core/pun e
 #6 # C O A P $ A "a rg in ii po /t er io ar e a "u =c 0i ul ui
_Feur (Regio $eoraiis)] gr ac il i/ <. 7n pr o- b fu n% i" e, pl an ul
core/pune 7n partea la- N teral, /eptului
E/te /eg"entul cuprin/ 7ntre regiunea in te r" u/ cu la r la te ra l, ia r 7n pa rt ea
gluteal =i peretele a$o"inal anterior - "eial, "u=c0iului auctor "are.
pe e o p ar te - re/ pec ti( gen unc 0i - pe e #6#!# REGI(NEA
.alta. ANTERIOARĂ A
Co ap /a po at e fi a/ e" n at  cu un
trunc0i e con cu $a%a "are 7n /u/. Cu COAP$EI
contururile rotunjite la fe"eie =i la copii (Regio $e ora!is anterior)
ato rit pani culu lui aip o/ "ai $og at,
coap/a ia for"a aproape pri/"atic tri - E/te "ai lung ec4t cca po/terioa- r.
ung0iular la /u$iec'ii "u/culo=i. Po%i'ia La /u$iec'ii "u/culo=i, ca pre%int trei
/a nu e/te (ertical, ci u=or 7nclinat e reli efuri "u/c ulare , i/p u/e /u$ for" a
/u/ 7n jo/ =i lateralo-"eial 7nclina'ia li te re i . Re li ef ul la te ra l, (e rt ica l,
e/te "ai accentuat la fe"eie, in cau% r /p un e tc n/ or ul ui fa /c ic i la ta  cc l
c ia "et ru l tra n/ (er /al al pel (i /ul ui "eial, u=or o$lic 7n jo/ =i 7nafar, e/te
e/te "ai "arc. for"at e auctorul lun g reliefu l "ijlo -
Li"it eleH pro-imal - o linie accien - ciu, atorat croitorului, e/te o$lic 7n jo/ =i
tat, circular, care, 7ncep4n e la tu - "eial Ulti"ele ou proe"inen 'e "u/ -
$er cul ul pu$ ia n, tre ce pri n pli c culare 7"preun cu plic ing0inal , eli -
ing0inal ;/epar4n coap/a e regiunea "itea% triungiul femural #5carpa%. Ace/ta
 !9 AA)IIH P5RA@IC

a re o ar i e u = o r  e p r i "a t , ia r 7n 0ci =i rus ino a să e-ternă superficială

pro fun %i "ea lui /un t con 'in ute for "a 'iu ni ;c o" it an te al e ar te re lo r o" on i" e< .
anat o"ic e i"po rtan te. in ace/t "oti (, Trunciurile colectoare limfatice "ari
u n ii aut o ri 7l  e/ cr iu /ep ar at /u$ 7n/o'e/c (ena /afen "are. oate celelalte
enu"irea e regiune ingino& femurală. In (a/e li"fa tice /uperficiale ;inclu/i( in

/f4r= it, ato

in/talarea rit i"po
0erniilor rtan 'ei /ale
o$turatoare, pent ru
7n unele regiunea po/terioar
/p re nodurile a coap/ei<
inginale. 6erviicon(erg
superficiali
trat ate e/te e/cri / /eparat =i o regiune /unt repre%enta'i eH cutanatul femural lat&
obturatoare, cup ri n%4 n pr 'il e "oi ce eral ;7n por' iu nea lat era l< , !-3 ramuri
core/pun fe'ei laterale a gurii o$turate, cutanate anterioare in ner (u l fe" ura l
/ituat 7n %ona /upero-"eial a regiunii ;p ent ru po r'i un ea "i jlo cie <, ramura fe&
anterioare a coap/ei. murală a geniiofenniralului ;7n por'iu nea
tr ATARA fi/ r-giu3-a /upri3d- /u pe ro -" e ia l < =i ramura cutanată a
ur14toar-l- pla3uri nervului obturator ;pe ntr u %on a inf ero -
a< Pielea - "ai groa/ 7n partea lateral ec4t "eial<.
7n ce a "e i al , e/ te fo ar te "o $i l pe
pla nur ile /u$ iac ent e, =i pre ( %ut  cu per i.
$< P la nul /u$ cut ana t - e/t e $in e rep re% ent at
la "ajoritatea ini(i%ilor, ar "ai ale/ la
fe"ei, fiin con/tituit in 'e/ut aipo/,
ca re , pe al oc ur i - 7n /p ec ia l 7n %o na
"eial - are o i/po%i'ie la"e- lar. El
con 'in e nu" ero a/e elemente superficiale.
Arterele au o i"p ort an'  "ai reu / =i
/u nt ra "u ri al e fe "u ra le i #epigstrica
superficială, circumfle-a iliacă superficială
=i arterele ruşinoase e-terne%. intre (ene,
o i"p ort an' a cu totu l apa rte o are vena
safenă marc, care, (enin e la ga"$,
urc o$lic 7n /u/ =i lateral, pentru ca - 7n
aria triung0iului fe"ural - / for"e%e un
arc , /tr $a te fo/ a o( al =i /e (ar / 7n
pro fun %i "e 7n (en a fe "ur al . Pri "e= te ca
aflucnt vena safenă acceso ric, a n a/ to" o
% p u tern ic a ar incon/tant, care o
le a u   e vena safenă mică. Bafena
acce/orie urc in regiunea po/terioar a
genu nc0i ului , 7nco njur  fa'a "ei al a
coa
"a rp/e
e . i, 7n=i 7ng e nfienal
r a l, /ee (ar
i /t / 7n
o =at
" aena
re
(aria$ilitate e con/tituire la ace/t ni(el,
a ar$orelui e afluen'i ai /afenei "ari.
)ai con/t ant pri"e= te venele circumfte-ă
iliacă superficială, ep igas trică supe rfi ci a
 )E)GRUL I@ERIR !9#
I"p ort an'  pr act ic "ar c au limfono& orificiu "are - fosa ovală - prin care trece
durile inginale superficiale, /ituate 7n aria arcul venei safene mari. In /f4r=it, fa/cia
triung0iu l fe"ural.  linie ori%on tal =i lata tri"ite prelungiri, care for"ea% teci
per pen ic ula ra ca re co$ oar  pe ea la per i" u/c ula re pen tru "u= c0i i cr oit or,
ni(elul arcului (enei /afene "ari, 7"part gracili/, tcn/oral fa/ciei lata, precu" =i
ace/te
pri "e=nouri
te li7n"fa
treiticgrupuriH
ele cel er
/up inferior
fic ial eal< teaca
e Pla nu(a/elor
l pro fufe"urale.
n - e/t e alc tu it i n tre i
coap/ei =i, par'ial, li"faticele /uperficiale /tr at uri "u/ cu la re , car e co n 'i n =i
e la picior, e la ga"$ =i in regiunea ele"ente (a/culo-ncr( oa/c foarte i"por -
giuteal grupul /upero-la- tcral renea% tante. e "en'ionat faptul c "u=c0ii re -
li"fa planurilo r /uper ficiale ale regiunii giunii anterioare a coap/ei nu /e "en'in
glutcalc =i in por'iu nea lateral a %onei pe tot tra iec tul lor 7n ca rul ac elu ia= i
/u$ o"$ ili cal e a per ete lui a$ o" ina l /trat. A/tf el, unii intre ci - care /unt "ai
gru pul /u per o-" e- ia l are ca afe ren te /cur'i
li "f at ic el e e la or gane le ge ni ta le pe "/ur ce co$oar  e(in "ai prof un%i,
eter ne, in loja peri neal  /upe rfici al, pen tru a /e in/ er a pe fe "ur, 7n ti "p ce
an u / =i p o r' iu n ea "e ial a a %o n ei al'ii - "ai lungi - pe "/ur ce co$oar
/u$o"$ilical e a pe retelui a $o"i nal. e(in "ai /uperficiali.
c< @a/cia lata - for"ea% ur"torul plan. Ea 5tratul muscular superficial e/te alctuit in
arc o for" cilinric, 7n(elin 7ntreaga pat ru "u= c0i , car e /e /uc ce  7n /e n/
coap/, a/tfel 7nc4t ia a/pectul unui l
crac lat cro -"c ia l. Guşciul tensor al fasciei
e pantalon_. Porne=te e pe liga"entul lata, care /e e/prine e pe /pina iliac
ing0inal =i e pe fa/ cia giu teal, i ar 7n jo/ ant ero /up eri oar , e/ cin e 7n jo/ =i
/e continu cu fa/cia genunc0iu lui. e pe la te ra l =i - la li "i ta i nt re tr ei "e a
fa'a prof un  a fa/ ciei lata /e e/p rin pro i" al =i ce a "ij loc ie a coa p/e i - /e
două septuri inter& musculare, unul lateral =i te r" in  pe tr ac tu l il io ti $i ai . Guşciul
a l tu l medial, in /e r at e p e $ u % e le croitor por nit tot e pe /pi na ili ac ant e-
co re /p un % toa re al e li n ie i a/ p re a ro/uperio ar, co$oar o$lic 7n jo/ =i "e -
fe" uru lui . Ac e/t e /ep tur i el i"i tea % i al /tr $ t4 n reg iun ea 7n i ago nal ,
7"preun cu "an=onul fa/ ciei lata, ou pen tru a aju nge apo i pe fa' a "e ia l a
loj i "u/ cul are , un a ant erio ar =i alt a genu nc0i ului . Addnctorul lung ia na= tere
po/ ter ioa r. a r in tre cel e ou a /ep tur i, pe /up ra fa' a ung 0iu lar  a pu$ elu i, "er ge
oar cel lateral reali%ea% o$lic 7n jo/ =i lateral, e(ine "ai profun
o /epa ra'ie 7ntre cele ou regi uni ale pen tru a /e te r"i na pe int er /ti - 'iu l lin iei
coap/ei. Beptul "eial - e altfel "ult a/ p r e a fe "u r u lu i . Guşciul gracilis
"a i /u $' ir e - fa ce pa rt e i n re gi un ea ;reptul intern<, cu srcinea pe ra"ura
ant eri oar , /ep ar4 n (a/ tu l "e ial e in fe ri oa r a pu $e lu i, co $o ar  pe fa 'a
"u= c0i i a uct or i. La li" ita lat era l a "e i al  a co ap /e i =i aj un ge pe fa 'a
regiunii, fa/cia lata e/te puternic 7ngro - "eial a genunc0iului.
=at , fo r"4 n tractul iliotibiai La ni (elu l 7n carul ace/tui /trat "u/cular /e afl
triung0iu lui fe"ural, fa/cia lata pre %int triung0iul fe"ural Bcarpa, eli"itat cu"
nu"e roa/e orif icii "ici pent ru tre cerea a" (%ut "ai /u/. La ni(elul acc/- tuia /e
(a /e lo r li "f at ic e ;7 n ac ea /t  %o n ia g  /e = te prima porţiune a tecii vaselor
nu"ele e fascia cribroasă<, precu" =i un
 !9& AA)IIH P5RA@IC

8 921*
1. Nod !i'(ati& i"/i"a! pro("d. - 2. Ar&ada i!iope&ti"ee. - 3. N. (e'ra!. &  1
1
5. Te"do"G '. &roitor. - > . N. &ta"at (e'ra! !atera!. - 7. Li/a'e"t! i"/i"a! 3SO  /e"ito(e'ra!. -
9. A. (e'ra!). -10. <. (e'ra!). -11. Li/a'e"t! !a&"ar OO

Fig" ;7" 4ecţiune $ronta!ă prin !igaentu! ing5ina! din dreapta (vedere` an$ B
a
pentru i!ustrarea !acune!or uscu!ară şi vascutară" 66

7
9

femurale ;7n no"enclatura tra i'ional , for" e pri/" triung0iular cuH un pe -

canal fe"ural<. Acea/ta are o rete anterior for"at e la"a /uperflcia-
 !92 6n6mi8 p?r6@

l a fa/ciei lata un perete po/tero-late-

ral =i unu l po/ ter o-" ei al ul ti" ii o i
/u nt re pr e% en ta 'i e la "a pr of un  a
fa /c ie i la ta ca re ta pe te a%  "u =c 0i i
ili op /oa / =i pec tin eu =i fu% io nea % cu

fa/ciile lor. e
repre%entat rificiul /uperior
lacuna al tecii
vasculară, e/te
eli"itat
ante rior a/tfelH e ligamentul inginal, "e -
 ia l  e ligamentul lacunar ;5i"$e"at<,
po/ te rio r e ligamentulpectineal ;Coo-
per <, iar lat era l e arcada iliopectinee ;fig.
#3 <. Pri n lac un  tre c vasele femurale in
pel (i/ la "e "$r ul inf eri or. La ter al e/ te
a=e%at artera, iar "eial (ena. Por'iunea
i n la cu n i nt re (e n =i li ga "e nt ul
la cu na r po ar t nu "e le e inel femural.
Ace /ta e/t e aco per it /pr e a$ o"e n e
septul femural ; ep en i n'  a fa /c ie i
tran /(er /ali/ < el 7nc0 ie 7n /u/ /pa' iul
"e ial al p o i' iu n ii /uperioare a tecii
(a/elor fe"urale, cuno/cut /u$ nu "ele e
canal femural Tn no"enclatura trai'ion al,
infundibut%. Ace/ta are
for"a unei pri/"e triung0iulare cu (4r ful 7n
jo/, ajung4n p4n l a ni(elul (r /rii arcului
/afenei "ari. Peretele lui terior e/te for"at
c fa /cja cri$roa/b peretele lateral, e (ena
fe"ural 7n(elit 7n teaca ei conjuncti(
peretele
tero-"eial, e foi'a profun a fa/ciei
lata =i e fa/cia pectinee. Canalul f e "ural
con'ine nourile li"fatice ing0inale
profune, care pri"e/c li"faticele
"e "$ru lui inf er ior. Aici Bo nnD/ii , ... r , 1
a
ngajea%a
0erniile te"urale.
- 6tratul muscular mij"o/l /o3;i3- ur14torii
1u/hi fig. *@B tot :3
/iune latero-"eialH vastul lateral cu
 reaiune
)addu%tor a triung5iu!ui
lung# $eura!2 4carpa
"# M# pe%tineu# (coapsa 8%urt#
&# M# addu%tor st%ngă)"2
,f fateral 2 Y M# drept 7e0ural# 2 # M# ten8or al
Flg# &# 8e%i#e tra#*'er*a$7  N 7e0ural# 2!"# A# 7e0ural# 2!&# Nod
!# Tea%a 3a8elor
iliop8oa8 7e0urale# 2 )
BW# 7e0urala# !># 7ornur
i !> Fa8%ia %ribroa8# 2 !.# Canalul 7e0ural # M# gra%ili8## ># M#
7a8%iei lata# 2 7a8%ia lata# li07ati% ing<inal 8uper7i%ial# 2 /
9in7undibulul:#

)alului, iar "eial e arcăAN tinee-

a/pre Hpt 7"preun =i "eial e
/pina cat pe arcaa iliopectinee, trece =i nervul
o ri g in ea pe $ U % a l a te r a l a 66 -a u pr a = femural. Ajun/ la coap/, "u=c0iul iii-
dreptul femiirai e/prin/ F N medial, iliac  op/oa/ /e ter"in pe tro0anterul "ic.
anteroinferioar =i Fi%ei "e- /pr4ncenei Ur"ea% pectineul, care porne=te e per
aceta$ulare ' Cei trei prin/ pe 7ntreaga crea/ta pectineala, /e 7nreapt o$lic 7n
7ntineri j ale cva& iale a liniei a/pre a jo/ =i lat era l, e( ine "ai pro fun  =i /
fe"utF FFni infe- "u=c0i /unt capete e in /er  pe lin ia pec ti nea la a fe" uru lui
srcFFl e(ine dricepsului. jn cel e ou ` F Ulti"ii oi "u=c0i for"ea% aria triun J
FFi"ea an- rioare ale regiunii, c(ari :A g0iului fe"ural. \i "ai "eial e/te a=e
F = c 0 i e / te / u p e r fi c ia l = i co $oa r 7n adductoml scurt, cu src inea pe /upr fa'a
F( F$ o "en te ri o ar  a genunc0iului. Y un g0 iu la r a pu $e lu i, =i te r" in a' ia ]
muscu& tr ei" ea pro i" al a in ter /ti 'iu lu i lin i

iliopsoasul, care
ajung4n la coap/co$o arprin e la-
t a/tfelH a/pre.
ac e/ tu 7n
i /t/f4r=it,
ra t e/cel
te "ai "eial "u=c
adductorul mar alei /e
0ară. Ac ea /t a e /t eJ /i tu at  < .fYl, po/ te- pri ne pro i" al pe tu$ ero %i tat ea 
cuna (a/niu. - | -
cuna (a/cular, =i e/te eliFFar a co! c0iaic =i pe ra"ura i/c0iopu$ian, b
anterior, e ligamentul  iliopec! ro- i/tal pe toat lungi"ea inter/ti'iului 1
+ 7

lateral, e marginea antii Fc0i, cui-

 !99 6n6mi8 p?r6@

a/pre a fe"urului. 7ntre "u=c0ii ace

/trat /e g/e/c ulti"ele ou por'iuni
 ??" vaselor femurale. orţiunea mi(locie a
ace/teia e/te eli"itatWH an- icrior e
muşc iul eroilor, p o/ t e ro - u- er ai e
vasu tl medi al, ia r po /t er o- "c - i al e
adduciorul lung. Aic i (en a tre ce 7napoia
parte
t rrei, iar i nlatet earalc c nervul
acea /ta in ra"ura
ur".
un e safen,
cea "ai lung a fe"uralului. Beg "entul
inferior al tecii (a/elor fe"urale
- cana lul addu eiorilo i  ; +u nt e r< - e / t e
eli "it at a/tf elH antero- "ei al e iama
nr.rt j O (, - 2 vasto&adductoric ;acoperit  e
cro ito r<, lat era l c vasml medial , po / -
t e r i o r  e adducior ul mare. Aic i (e na
aj un ge po z /ier o-la tera 1 e arter, iar
n e n u l /af en tr ece 7na int ea ar ter ei,
aju ng4 n "eial e ea apoi ner(ul (a
p e r f o r a la"a (a/to-au ctorie 7"preun
c u ana a descendenţii a genunciului
;ra"ur in fe"ural<, pentru ca pc fa'a
"eial a genunc0iului / e(in /uper 1-
ficial. :a/ele fe"urale pr/e/c canalul
auc lori lor pr i n or i 11 ci u l in f er i o r a l
t e c i i (a /e lo r , re pr e% en ta t e i a tui
tendinos al adducioruii mare - =i ajung 7n
regiunea popii tec. A/tfel, teaca (a/elor
I c" ura le 7n t otalitatea c i, arc un traic ct
o$li c, u=or /pir alat pro i"o- i/la W =i
7aiero -"eia l. Ele"entele /ituate 7n ca
/unt con'inute 7nlr-o at"o/fera c 'e/ut
aipo/, "ai $ogat 7n por'iunea
p ro i "a l . Pr i n e el e  ou  o ri 11 ci i
etre"e - /uperior =i re/pecti( inferior
- ale tecii, 'e/utul gra/o/ /c continu,
p c  c o p ar t e c u g r / i "e a a$  o "i n al ,
ia r pc c al ta cu ce a i n re gi un ea
p op li te c.
In /tratul "u/cular "ijlociu, 7n afar
c cle"entele (a/culo-ncr (oa/c a"inti-
"a i 7nt 4l ni" ra" ura co lat era l pri n-
C1
pai a art erei fe" ural e, femurala pro -
ftndu. Ac ea /ta "er ge 7n pro fun %i" e,
uit re (a /tu l "e ia l =i pec tin eu  ap oi
e/cine pe fa'a anterioar a auc to rn
lui "arc pc carc-I perforea%, /pre a
a j un ge 7 n r eg iu ne a p o= te r i oa r a
coap/ei. in ea /c e/prin H cireunifle-a
femurală laterală, ca re p tr un e 7n
gro/i"ea, (a/tului lateral =i ajunge 7n
re gi le-a
un ea ifemurală
po /t er io ar  a coceapptrune
/e iH ci
reunif mediala,
7n pr ol un - % i" e 7n tr e il io p/ oa / =i
pe ct i ne u , aj u ng 4n  t ot 7n r eg i un ea
po /t er i oa r  a co a p/ e iH ra "u ri l e
"u /c ul ar e pe nt ru fa /c ic ul el e c( a-
r ice p/u lui  ce le trei arte re pcr( oran ic
;ulti"a fiin c0iar ra"ura ter"inal a
ar te re i fe "u ra le pr of un e < /t r $a t
in/er'ia auctorului "are =i ajung =i
ele 7n regiunea po/terioar a coap/ei. 0
enele /un t co" ita ntc ale ar ter el or =i
af lue nte ale fe" ura lei . Qasele limfat ice
profunde 7n/o'e/c (a/ele /ang(ine, fiin
tri$utare
i " io no u ri 1 o r i ng 0 i n a 1 e p ro
f u n  c . A ei + vid femural, ajun/ la
co ap / pr in la cu na "u /c ul ar , /c
7" pa rt e 7n tr -u n $u c0 et e ra " ur i
"u/culare pentru croitor =i c(a- riccp/,
=i 7n "ai "ulte ra"uri cutanateH cea "ai
lun g in tre ace/ tea e/te nerv ul safe n,
"entionat "ai /u/.
6ervul obturator aju nge Ia coa p/
pr in ca n al u l o $t ur a to r, un e / c 7" p ar t e
7n ra"uril e /ale ter"i nale . 1amura an&
terioară e /c in e 7n tr e pe ct in eu =i
auctoral lung pc c o parte, auc
torul /curt =i auc torul "are pc c
a lt a H i ne r (e a %  a c e= ti " u= c 0 i =i
gra cil i/u l. =i e"i te ra" ura cut ana t
"ei al. 1amura terminală posterioară a
o$turato rului, co$oar 7ntre auctorii
/curt =i "arc, =i  ra"uri pentru ace=ti
"u=c0i =i pentru articula'ia
coofe"ural.
 AA )0H P5RA@IC 

!3 !

1 13 1!
Fig" ;;" 4ecţiune transversa!ă prin treiea iK!ocie a coapsei drepte"
1. :. drept (e'ra!. - 2. a'ri &ta"ate a"terioare a!e N. (e'ra!. - 3. :. &roitor. - 4.
<aseie (e'ra!e. - 5. <. sa(e") 'are. - . Ca"a!! add&tori!or. - 7. :. add&tor !"/. -
8. a'r) a"terioar) a N. o+trator. - 9. :. /ra&i!is. - 10. :. add&tor 'are. - 11. :
se'i'e'+ra"os.- 12. a'r) a N. &ta"at (e'ra! posterior. - 13. :. se'ite"di"os.
-14. N. &ta"at (e'ra! post erior. - 15. Cap i !"/ a! :. +i&eps (e'r a!. - 1. N.
is&idia& A. 6i <. &o'ita"te. - 17. a'ri a!e N. &ta"at (e'ra! !atera!. - 18. Sept!
i"ter's&!ar !atera!. - 19. Cap! s&rt a! :. +i&eps (e'ra!. - 20. Tra&t! i!ioti+ia!. - 21.
:. &$adri&eps. - 22. as&ia !ata. - 23. e'r!.
- 5traiul muscular profund e /te re pre% entat
c oi "u=c 0iH (a/ tul inte r"e iar =i al gurii o$turate, /e 7nreapt po/tcro-
o$turatorul etern. Qastul intermediar, c el I a- tc ral =i , pri n o ri fi ci ul "i c
c al patrulea cap e origineal /acroi/c0iaic.
c(ariccp/ uiui, ia na=tere pe fa'a late - ajun ge 7n regi unea glut eal . )arg inea
rala a iafi%ei fe"urale =i /e ata=ea% /up eri oar  a "e" $ra nei o$t ur ato ar e
apoi tcn onu7 ui ter" inal 7"pr eun cu 7"preun cu =an'ul o$turator al pu$elui,
c e le lai tc trei fa/c icul e. bturatorul e-& e li" ite a% canalul obtura lor, /tr$tut
tern, e/prin/  c pc fa'a latera l a "e" - e mănunciul vasculo&nervos obturator.
$ ra n ei o$ tu r at o ar e = i a c on tu ru lu i o /o / Prin ace/t canal /e pot prouce 0erniile
o$turatoare.
 0mport a aţa regiunii anterioare a re gi un e a p op li t c tf - C on ' in e (a /e
co a p/ ei co n/ ta , in pr i" ul r4 n . 7n /a ng (i ne = i l i" fa ti ce /n l i c i a l e , ca re
p re %e n' a ce lo r o u %o n e 0e "i a re p e ocole/c fe'ele lateral 7i "eiala ale
car e le co n'in e - ca nal ul fe "ur al =i coap/ei, irijnu-/c /pf c regiu nea an -
can alu l o$t ura tor , 7n al oi le a r4 n. teri oar . Ca ele" ent /upo Fri leia l "ai
nourile li"faticc ing0inale /uperficiale i " p or t an t "e n 'i on a " nC& rvin cumn at
/unt e/tui e frec(ent /eiul acniiclor femural posterior, r " 4 n  a pleului,
ing0 inal e, ca re%u ltat al unor proce/e /acral, care iner(ea% pielea regiunii.
infla"atorii ale "e"$rului inferior /au c< Planul fa/ia_ - esteR for"at e as& cia !ata"
a l e r e g i u n i i p e r in e a l e . ) u = c 0 i u l <Planul profun - ub/ tc alctui t in ou
c ( a ri cep / repre%int,  a t o r i t  /traturi.
(olu"ului /u "are, al oilea loc e - 5tratul muscular superf icial constă
eclic - up regiunea glutcal - pentru in trei "u=c0i. 7n parte^ laterala /e
inj ec 'ii le in tra "u/ cul are . 7n /f4 r=i t, afl capul lung al bicepsul t [[ femural, i ar
ar te ra fe "u ra l e/ te /i tu at  re la ti ( "e i al , semitendinasul$ a"$ii co$oar
/u pe rfi ci al 7n la cu na (a /c ul ar  =i in regiunea gluteal [jnng i/tal. 7n
repau%ea% pe planul o/o/ al "arginii regi unea po/t erio ar a genu nc0i ului .
ante rioa re a coa lulu i 7n con/ ecin '. Ace/tui /trat 7i apar'in  =i por'iunea
aici /c poate lua pul/ul arterial /au /e in fe ro -l at er al  a gluteui:i mare. care
p oa te co "p r i "a ( a/ ul pe n tr u 0 e "o /t a%  ocup partea /upcro-IatcFi a regiunii.
p ro (i % o ri e e a/ e "e ne a, i" e i at /u -$ 5tratul muscu lar profund pr e% in t  e
li ga "e nt ul in g0 in al /e po t ef ec ni a a/e"enea ou corpuri "u/culare 7n
p un c' i i /a u in je c 'i i in t ra ar t er i al e. pa rt ea la t er al  capul scu rt al bicepsului
p re cu " =i e / co pe ri re a c0 i ru rg i ca l  femural , care plcac - pc ju"tatea
p en tr u li ga tu ra ar t er ei . inferioar a liniei a/pre Ui%ionca%a cu
capul lung, care-1 acop CIbH 7n partea
"e i al , semimetnbranosui ca re , ca =i
#6#6# REGI(NEA ceilal'i "u=c0i i/c0io-crurali, co$oar
PO$TERIOARĂ A in regiunea gluteal, =i i/tal ajunge
7n regiunea poplitec ;fig. #F<-
COAP$E_ Pla nul prof un con' ine =i elemente
(Regio $eora!is posterior) vas cu l o&nerv oase. E/te caracteri /tic
fap tul c regiunea po/terioF a coap/ ei
E/te con(e pe toat 7ntinerea /a. nu are un trunc0i arterial propriu, ci o
La /u$ iec 'ii "u/ cul o= i pre %in t un ele r e ' e a arterial, re al i %at  prin
r-li -fu ri 1u /ula r- lo3g itud i3al - 1ai ale/ an a/ to "o %a re a "a i "u lt or ar te re
In ti"pul contrac'ici "u=c0ilor. pr o( en i t e i n re g iu n il e (e ci n eH gluteală
BRA I5RA@IA e/ te a /e"n toare cu inferioara, cele doua circu mfle-e femurale
cea a regiunii preceent e. - mediala =i late rală - = i ramule
perforările din femu rala profundă . Pr in
a< Pie lea - e/t
regiunea e ce( a "ai
anterioar, gro a/
"o$il ec 4t%ut
=i pre( 7n a c e a / t  r e ' e a / e p o a t e re/ta$ili
cu peri "ai pu'ini =i /cur'i. circula'ia arterial 7n ca%ul ligaturii /au
$< Pla nul /u$ cut ana t - $og at 7n gr /i "e, /e o$/trurii arterei fe"urale. Qenele /unt
con tin u pro i" al cu cel in regi uni le co"itanttf ale artcrclpr.
glut eal =i peri neal a, iar i/t al cu cel in 4imfatice le pr o fu n e 7 n/ o 'e /c ( a/ e le
3*3 .\ NATOM M- TOPOGRA<ICA

/ang(ine. Ele"entul cel "ai i"portant Li "i te le /unt ;(e%i fig. #1 =i #!<H
al pro-imul & linia circular u/ la ou
pla3ului profu3d -i- ner1ul isc(iailic l'i"i e eget ea/upra $a%ei patelei
Vsc im io . El e/cine aproape (ertical disial - planul ori%ontal care trece prin
in regiunea glutealH 7n partea /uperi tu$ ero %i tat ea ti$ iei ;o u l' i" i c

oar a torul
nuc regiunii e/te/i /ituat
"are po/terior
e capul /curt ale eget
oee/u$tul
pog raf ic, (4rfului
gen unc patelei<.
0iu l cu pri ne
$ ic ep / ul ui H e/ t e 7n cr u c i= a t p o/ t a i or  ou regiuni, una anterioar =i alta po/
o$lic teri oa r. Bepa ra'i a int re cele ou
e /u/ in jo/ =i "eio-lateral - e capul regiuni o face planul ironicii care trece
lung al $icep/uluiH "ai jo/ co$oar 7n pr in ce i o i c pi c on i l i fe "u r al i .
int er /ii ti uW i ntr e $ic ep/ ul fe" ura l, Regiunea e/te o"inat - ca i"por -
a=e%at tan' clinic - e pre%en'a articula'iei
#«

lateral /i re/pecti(, /e"i"e"$rano/ui /i genunc0iul ui. Acca/ta e/te cointere/ at

   /e"lie"iin o/ui. a=e %a'i "e ial. 7n 7n nu"er oa/e afec' iuni, fii n foarte e -
tra iec tul / u pri n re giu ne,  ra" uri pu / . p ri n po %i 'i a / a , la tr au "a ti / "e ,
"o- torii pentru cei irei "u=c0i i/e0io- pr oc e/ e in fl a "a t or i i /a u  eg en er at i( e
erurali =i pentru au clorul "arc. Rolul /u 7n loco"o'ie =i 7n orto/tat i/n
e/te foarte "areH anc0ilo%a articula'iei
reuce "ult loeo"o'ia. i
( A
#6#"# $CQE@E 8

T(@ COAP$EI #"ANTERIOARĂ

#!# REGI(NEA
A
i/t e re pre %e nta t e diafiza femurului.
Bin gu rul e tal iu e" n e re" arc at al GEN(NCQI(@(I
ace/teia 7l repre%int linia aspru . pe care (Regio genus anterior
/e in/e ra nu"e ro=i "u=c 0i. In par tea
p ro i "a i ca /e 7 "p ar te 7n t re i ra "u r i, E/te cuno/cut =i /u$ nu"ele  regiune
ce /er (e/ c c a/e "e nea uno r in/ er' ii pcrielară /au rotuliană. f
"u/culare. In partea i/tal. linia a/pr @or"a eterioar. Cu genunc0iul 7
/c $ifurc, eli"it4n fota poplilee. /e"i fleiune, regiunea e/te aproape
un- f for" rotunjit. ac 7n/ ga"$a
e/te 7 eten/iune, /c rc"arc o /crie c
pr e"inente =i epre/iuni. Pe linia
#"# GEN(NCQI(@ "eian
(Genu) ■) j i

pa te l a  e te r" i n o pr o e "i n en '   c

fo "  triu3g hiular4 cu (4rful 7n jo/. /
Regiune inter"eiar 7ntre coap/ =i uneori c for" circular. ea/upra ,
ga"$, ea cuprine totalitatea p4rtilor /c rc"arc relieful etre"ittii i/tala
" oi /i tu a te 7 n ju r u l a r t ic u l a' ie i c(aricep/ului, iar ee/u$t, relieful
genunc0iului. ap ti%at al liga"entului patclar. care
ter"in pe tu$ero%itea ti$iei. e o pa
 =i e cealalt a patelei /e a4nce/c .
=an'uri (erticale.
)TRATIRAQC /e /ucc e ur" toar ele
pl a nu ri H
a< Pi el ea - "ai /u$'ire pc pr'ile late rale.
e/tepor'iunea
7n "o$il, central.
re%i/tent =i lip/it e pr
$< Pla nul /u$ cut ana t - e/te /la$ e%(oltat.
In el /e g/e=te bursa scroasă subcutanată
prcpatclară. Ele"entele (a/culo-
nc r( oa /e /u nt e ca li $r u re u /, cu
ec ep' ia ramurii infrapatelare a nervului
safen, care iner (ea%  piel ea regi unii.
:a/ele li"f atic e /upe rfic iale /e gru -
pe a%  "a i al e/ 7n p ar t ea "e  i al  a
regiunii, trec4n /pre coap/.
c< @a /c ia e 7n (e li = - /e continu pe e o
pa rt e cu f a/ c ia l at a , =i pc  c al t a cu
fa/cia crural. Ea e/te 7ntrit 7n partea
late ral e fi$r ele trăi tului iliotibial, iar
"eial c ten onul "u=c0iului croitor.
< Plan ul prof un - "u/culo-apone- (rotic -
e/te repre% entatH 7n partea /up erioar e
po r' i un ea i /t al  a cvadricep& sului, "a i
jo /  c e-pansiunea cvadrici& pitală, ia r
infero-"eia7 e co"picul tenino/ al
piciorului găştei. 7n regiunea noa/tr, cele
pa t ru f a/ c ic u l e al e c (a  ri - cc p /u lu i /u nt
fu%ionate =i /e ter"in printr- un tenon
co"un, turtit, pe $a%a =i pe "arginile
pa t el ei . @ i$ r el e /u pe rf i c ia l e, pr o (e ni t e
"a i al e/ i n r ep tu l fe " ur al , tr ec
7 n ai nt ea o /u lu i =i /c c o nt i nu  c u
ligamentul pate 0ar p 4n  la t u$ er o% i t at e a
ti$iei. Epan/iunea c(ari- cipital /c
e/prine in (a=tii "eial =i lateral,
trec e 7nai ntea pate lei =i /e fie a% pe
ci rc u" fe ri n' a ep if i% ei pr o i" al c a
ti$iei. Ea e/te con/oliat e-a lungul
)ar gini lor patele i c cele două reti nu&
cule patelare ;"eial =i lateral<. Aco -
pe ri t e  e ac e /t ea , aripioarele patelei /e
7ntin ori%ontal e la "arginile o/ului
p4 n  l a cpiconilii fe"urali.
iciorul găsi ei e/te alctuit in ou
pl an ur i t cn i no a/ cH ce l /u pe rf i ci al e/ t e
for"at e croitor, iar ccl profun e gr&
cil is = i semitendinos$ /c in/era pe ti$i e,
i"eiat ee/u$tul conilului "eial.
7n carul, planului
incon/tant o bursăprofun
scroasă/eprcpatclară.
g/e=tefi e
/u$f a/ci al, fie /u$t eni noa/ . int re
cle"entele (a/culo-ner(oa/e profune,
tr e$ ui e a" in ti t reţeaua arterială putei
ară, /ituat 7ntre patel =i epan/iu nea
c(a ri ci pit a7  ca e/ te al ct uit  pri n
ana /to "o %ar ea ra" uri lor arterelor arti&
culare superioare =i inferioare ale genun&
ciului ;in poplitee<, artera descendentei
a genunciului ;in fe"ural< =i recu renta
tibială anterioară ;in ti$ala ante rioar<.
Ace/te ana/to"o%e /unt 7n/ precare, 7n
gene ral in/u fic ient e pent ru refa cere a
ci rc ul a' ie i 7n ca % e li ea tu r /a u c
o$/tacol pc artera poplitee.
#"#6# REGI(NEA
PO$TERIOARĂ A
GEN(NCQI(@(I
(Regio genus posterior)
5c numeşte şi regiunea poplitee.
@or"a /a ifer up cu" ga"$a e/te
7n eten/iune /au 7n fleiune. 7n pri"ul
ca% regiunea e/te con(e, pre%ent4n
7n aul /u longituinal un relief alungit
(ertical ;po%i'ia operatorie<. Cu ga"$a
fl e at , c a / e tr an/ fo r" 7n t r-o
c ca (a 'i c pr of un  , e li " it at  e
re li ef ur i "u /c ul ar e =i tc ni no a/ c
;po %i 'ia /unt
"u=c0ii c contracta'i,
e plo rar ace/te
e cli nic <. ac a
reliefuri
/e pre%int ca ni=te cor%i re%i/ tente =i
pu te rn i c 7 nt in / e el e e (i n "o i =i
cprc/i$ile. ac "u=c0ii /unt relaa'i.
 )E)GRUL I@ERIR 3*#

FicK" ;" 4ecţiune transversa!ă prin genunc5iu! drept' !a nive!u! arginii superioare a condi!i!or
$eura!i (regiunea posterioară a genunc5iu!ui)"
1. Co"di!! (e'ra! 'edia!. - 2. I"ser,ia !i/a'e"te!or î"&r&i6ate. - 3. Nod !i'(ati&. - 4. <e"a po!iptee. -
5. Co"diiî (e'rai !atera!. - . Te"do"! 6i '. +i&eps (e'ra!. - 7. Si"o$ia!a arti&!a,iei /e""&i!i. -
8. N. pero"ier &o'". 9. :. p!a"tar. - 10. :. /astro&"e'ia" !atera!. -11. N. ti+ia!. -12. Tr"&i!
artere!or sra!e. - 13. A. pop!itee. - 14. Te"do"! 6i '. /astro&"e'ia" 'edia!. - 15. Te"do"! '.
se'ite"di"os. - 1. Te"do"! '. se'i'e'+ra"os. - 17. <. sa(e") 'are. - 18. as&ia /e""&i!i. -
19. Te"do"! '.
/ra&iiis. - 20. :. &roit& r.
)TRATIRAQIE ;(e%i flg. #&<H e/t e ae ren t la ten oa nel e "u= c0i lor
a< Pielea - e/te fin, "o$il, aproape lip/it /u$ iacen'i, care 7i tri"it fi$re e 7ntrire.
 e p  r =i p r e % in t  c 4 t e( a p lic c c pe fa 'a /a pr of un  po rn e/ c o u
tran/(er/ale c fleiune. /e pt ur i cu i re c' ie /a gi ta l , ca rc /e
$< Pla nul /u$ cut ana t - con 'in e un 'e/ ut fiea% pc ra"urile e $ifurca'ie ale liniei
cc lu lo -a i po / c gr o/ i" e (a ri a$ il , a/pre.
continuat la coap/ =i re/pecti( Ia ga" $.< Planul profun - e/te repre%entat c fosa
in ace/ta /e g/e/c ele"ente (a/cu- lo- poplitee #>ossa poplitea%. Ace a/t a e/t e o
ner (o a/c , 7n gen era l e cal i$r u re u/. eca(a'ic a(4n for"a unui ro"$, cu aul
I"p ort ant  e/te vena safenă mare, care lung (ertical. Ea are =a/e pere'iH
urc pe par tea "eia l a regiunii , i"e iat eretele superficial ;po/terior< e/te for"at
7napoia epiconiluiui "eialH alturi e e fascia poplitee, acoperit e cele trei
ca co$ oa r nervul safen. Qasele limfatice pla nur i e nu" er ate "a i / u/.
superficiale urc 7n /u/ =i 7nu ntru /pre
fa'a "eial a coap/ei.
c< @a /c ia ge nu nc 0i ul ui - co "p on en t a
"an=onului fa/cial al "e"$rului inferior,
- eretele supcro&lateral, o$lic 7n jo/ =i 7n
afar , e/te con/ titu it e bicepsul femural,
carc /c 7nreapt /pre in/er'ia /a pe capul
f7$ulei.
- eretele supero&medial, o $ li c 7n jo / =i
"e i al , e//uperficial
/uprapu=iH te fo r" at scmitendinosul,
i n o i "u =ccare
0i
/e continu cu un tenon ce 7ncruci =ea%
capul "eial al ga/trocnc"ianului =i /e
ter"in pe fa'a "eial a ti$iei, une ia
par te la con /ti tui re a pic ior ulu i g4= tei H
pro fun  e/t e a= e%a t semimem& branosul,
carc aici /c 7"parte 7n trei ten oaneH cbel
direct /c ter"in pe fa'a po/- terioar a
co n  il u lu i ti$ ia l "e ia lH ten& donul
remrent & o$lic 7n /u/ =i lateral - for"ea%
ligamentul popliteu oblic al arti cula 'iei
ge nu nc 0i ul ui  tendonul orizontal "erge
inapoi 7nainte, ter"i- n4nu-/c pe partea
anterioar, conilului "eial al ti$iei.
- eretele infero&medial 7l co n/ ti tu ie capul
medial al gastrocncmianului, cu srcinea pe
epiconilul fe"ural core/pun%tor.
- eretele infern&lateral e/te for"at e capul
lateral al gastrocncmianului , u$l at
pro fun  c muşciul plantar, ple ca 'i
a"4noi c pe conilui fe"ural lateral.
)u=c0ii care con/tituie pere'ii "eial =i
lateral ai fo/ei, /unt cptu=i'i /pre ca(i -
tatea ace/teia, c /epturile fi$roa/e e/ -
pri n/e " fa/ cia gen unc 0iu lui .
- eretele profund ;anterior< e/te con/tituit
 e fa 'a p o /t er io ar  a art ic u la'i ei
g en u n c0 iu lu i, ac o p er it 7n p ar te a
in fe ri oa r e muşciul popliteu$ ace/ta
ple ac  e pe con il ui lat er al al fe" uru lui
=i are o irec'ie o$lic 7n jo/ =i "eial.
- Conţinutul fosei poplitee e/te re pre%entat e
ele"ente (a/culo-ner(oa-
o at"o/fer e gr/i"e. /e a=e%ate 7ntr-
6ervul isciadic #sciatic%, co$o r4t in
regiunea po/terioar a coap/ci, ajunge la
ung0iul /uperio r al fo/ei poplitee, une /c
$if urc  7n. ra "ur ile /a le ter "in al e, ner (ul
per oni er co "un =i ner (ul ti$ ial . 6ervul
peronier o$lic 7n;/ci-
e/cine comun jo/ =iatic-popliteu etern<
7n afar, acoperit
e ten onu l $ice p/ulu i, p4n la capu l
f7$ul e i aici p e rf ore a %  /e p t u l
inte r"u/ cu7ar po/t erio r, ocol e=te colu l
f7$ulei =i ajunge 7n regiu nea anterioar a
ga"$ei, 7n gro/i"ea "u=c0iului peronier
lu ng . Pe traic ctu l /u H nervul cutanat
sural lateral ce e/cine /pre fa'a lateral
a ge nun c0iului. =i ramura comunicanta pe&
ronier ' care co$oar 7n regiunea po/te -
rio ar a ga"$ ei. A oua ra"ur  c $i -
furc are a i/c0 iaic ulu i, nemtl tibial ;/ci-
atic-popl iteu intern<, co$oar 7n aul lung
al ro"$ului popliteu, /e a=a% 7ntre cele
o u cap ete ale ga/ tro cne "ia nu lu i =i
pr / e=t e re giu nea pop lit ee, aju ng4 n 7n
reg iu nea po /te rio ar a ga" $ei . c pc
traiect, el e"ite ra"urile pentru ga/tro-
cne "ia n =i nervul cutanat suralmedial, ce
co$oar =i el 7n regiunea po/terioar a
ga"$ei.
Artera poplitee continu fe"urala c la
0i atu l ten i no/ al a uct oru lu i "ar c,
co$oar (ertical 7n aul /pa'iului popii-
teu =i ptrune 7ntre cele ou capete ale
ga/trocne"ianului. In fo/a poplitee e"ite
# ramuri articulare ale genunciului =i
arterele surale e/t inat e ga/t rocn e-
"ianului. Artera e/te 7n/o'it e vena po&
plitee, 7n care /e (ar/ vena safenă mică. 7n
tr ai ec tu l / u po pl it eu , /a fe na e/ te
/u$fa/cial urc 7n aul lung al regiunii
p4n
gen un c0i
7n ulu
rei,ptuun
l int erlr"e
e fo ini eia%artunicuarc
lar e =ia
pt run e 7n pro fun %i "e, pen tru a
 )E)GRUL I@ERIR 3 *2

/e ( r/ a 7n po pl it ee . Pc tr ai ec tu l fi$ ul ei, pat ela , pr ecu " =i art icu la' ii le

/a fe ne i "i ci , 7n ai nt e e ar cu l / u, /c genunc0iu lui =i ti$iofi$ ulara proi"al.
g/e/c lim& fonoduriîe poplitee superficiale, c "entionat c articulatia genunc0iului
cc pri "c/ c afe ren 'e /u per fi cia le e la   y F e/ te /u p er fici al 7n p ar tea
ga "$  =i e la "a rgi ne a la te ra l a ant eri oar , un e nu e/t e aco per it  c
for"a'iuni "u/culare.
picu
no iorrilulu
ori ingef0in
er en'
aleclcpro /un
fun te. eer
/ti nat
(ua<le Epifi%a i/tal a fe"urului e/te for"at
ti $ ia l , ( e n a =i a rt e ra p o p l it e e in doi condili, medial =i late ral$7nainte ei
con/ titu ic ."n unc0 iul (a/c ulo- ner( o/ con(erg /pre suprafaţa articulară patelară
pop lit eu. Ce le tre i el e"e nte /un t a=e %a te care are for" e tro0lcc. Conilii i(erg
7n /ucce/iunca artat, inapoi-7nainte =i 7 n a p o i,  e li "it4 n  7n tr e e i fosa
"eio-lateral ;ner(, (en, arter<. intercondiliană. @ie care con il fe"u ral
e-a lungul (a/elor poplitee /c g/c/c areH o fa' articular cc pri(e=te 7n jo/ =i
nodurile limfatice poplitee profundă, care co nt in u 7n ap oi fa 'a pa te la r  o fa '
pri "e/ c (a/ el e li" fa tic e ale loj ii inte rcon ili an4, care e li"i tea% fo/a
pro fun e in re giu nea po/ ter ioa r a in tc rc on i li an H o fa ' cu ta na t , cc
ga"$ei efercn'clc lor (or 7n/o'i artera pre %i nt o pro e" ine n' , nu" it epicondil
fe" ura l /pr e li" fo no ur ilc in g0 ina le medial, re / p e ct i( lateral. Co n ili i =i
pro fun e. cpiconilii /c pot palpa cu u=urin'.
Bpa' iul li$e r in tre ace/t e ele"e nte$< Pat ela ;ro tul a< , o/ /c urt , tur tit , pre %in t o
ale fo/ei poplitee e/te u"plut e un ţesut fa' articular po/terioar, care r/pune
celular.$og at 7n gr /i" e, ce /e con tin u 7n fe'ei patclare a fe"urului. /ul proe"in
/u / cu ce l al re giu ni i po /t er io ar e a 7n par tea ant eri oar  a gen unc0i ul ui,
coap/ei, iar prin 0iatul tenino/ al a- put 4n fi u=o r e pl ora t. @ra ctu ril e pat el ci,
uctorulu i "arc - cu cel al regiunii ante - relat i( frcc( cntc , /unt prou/ e fie prin
ri oa re a co ap /e i 7n jo /, pe /u $ ar cu l trau"ati/"e, fie inirect prin con trac'ia
te n in o/ al /o lc ar ul ui , gr /i "e a /e (iolent a c(ariccp/ul ui.
continu cu cea intre cele ou /traturi c< Epifi%a proi"al a ti$iei e/te con/tituit
"u /c ul ar e al e re gi un ii po /t er io ar e a tot in oi condili, medial /i 1
%
ga "$ ei . Ace a/ t i /p o% i' ie e pl ic  lateral. @a'a /upe rioa r ;pla tou l ti$i al<
u=urin'a cu care un a$ce/ al fo/ei poplitee pre %i nt pe fie ca re con il c4t e o / upr a fa '
poa te in( aa re giu nil e 7n( e cin at e ar ti cu la r ;c a( it ' il e gl en oi e < co -
"en'ionate. re/p un% toare con ilil or fe"u rali 7ntr e
ac e/ te a /e in te rp un e eminenţa intercon&
diliană ;/pina ti$iei< 7naintea =i 7napoia
#"#"# $CQE@ET( ac e/ te i e" in en 'e /e g /e /c ariile inter-
@ Şl condiliene anterioară =i re /p ec ti ( pos&
ARTIC(@A?II@E terioară. Pe circu"ferin'a conilului la

GEN(NCQI(@(I ter al /e g/e= te faţa articulară fibula& ră

pen tru cap ul fi$ ule i. Pc fa 'a ant eri oa r a
etr e"it 'ii ti$i ei, ee /u$t ul circu "-
Bc0e letu l regi unii genu nc0i ulu i cu - ferin'ei, /e afl tuberozitatea tibiei. Cei oi
pri ne et re "it ate a i/ ta l a fe "ur ulu i, con ili =i tu$e ro%i tatc a /unt epl ora$ ili
e tr e" it ' il e pr o i" al e al e ti $i ei =i pri n p al par e.
 < E p ifi % a p ro  i "al  a fi $ u l e i e /t e
repre %ent at e capul fibulei, pal pa$ il /u$
pie le pre %i nt ant er o-" ei al fa' a ar -
tic ula r pen tru ti$ ic /ep ara 'ia cap ul ui
fa'a e iafi% o reali%e a% colul HUbulei$
ace/ta eperon
nervul /te 7nconjura
ier comun, t peraport
parteai"portantb
la teral e7n
fracturile c la ace/t ni(el.
e< Ar ti cu la 'ia g en u n c0 iu lu i, e tip
$ic on ili an, e/ te cea "ai "ar e =i "ai
co"ple a rticula'ie a corpului u"a n. Bu -
pra fe' ele art icu la re al e fe "ur ulu i, pat clc i
=i ti$iei =i core/ponen'a intre ele, au
fo/t "en'ionate "ai /u/. Pe /uprafe'ele
articulare ale platoului ti$ial /unt i/pu/e
cele două meniscuri8 cel lalercil, cu for"a
unui cerc aproape co"plet, /e in- /er
pri n cel e ou  coa rne pe e"i nen 'a
interconilian meniscul "eial, cu for"a
unei /e"ilunc, /e in/er prin coar- ncle
/ate pe "arginea anterioar a platoului
ti$ial, re/pecti( pe aria inter- conilian
po/ ter ioa r.
Capsula articulaţiei are o i/ po %i' ie
foarte co"ple. In/er'ia ci pe fe"ur /e
fac e 7n a=a fel 7nc 4t cpi con il ii r" 4n
c tr ac ap /u la ri  7n pa rt ea po /t er io ar 
pt run e 7n fo/ a int er con il ian , un e /e
confun cu liga"entele 7ncruci=ate. La
ni( elu l pat cle i /e in /er  pe "ar gi ni le
ace/teia. In/er'ia ti$ial are loc la !-# ""
%
e e/u $tu l /up raf e'e lo r art icu lar e, 7n
par tea po/ ter ioa r ter "in 4n u-/ e tot pe
li ga "e nt el e 7n cr uc i= at e. re i lu cr urf<i
tre $ui e /u$ lin iat eH 1. cap /u la ae r e
circu"fe rin'ele eterne ale "cni/curilo r
!. cap/ula are o /prtur po/terioar, 7n
fo /a in te rc on i li an , ac ol o un e /e
conf un cu liga "ent ele 7ncr uci= ate 3.
ca p/ ul a nu in te re /e /a % ar ti cu la 'i a
ti$iofi$ular.  i"portan'a raportului ner(ului peronier
4igamentele articulaţiei. 4igamentul
patelar ;rot ulia n<, cont inu trai ectu l
tenonului c (aricep/ulu i p4n la tu$e -
ro%itatca ti$iei. 4igamentul popliteu oblic
- e fap t ten o nu l rec ure nt al "u= -
c0iu lui /e"i"
popliteu arcual,e"$ra
/u ntno//i-tu=iat eligamentul
pe fa 'a
po/ ter ioa r a ar tic ula 'ie i. 4igamentele
colaterale, fibular ;"ai $ine - repr e-
%e n tat < =i tibial, /e g /e /c pe fe 'e le
lateral =i re/pecti( "eial ale articu -
la'i ei. 4igamentele încrucişate - ante rior
=i po /t er io r - /u nt /i tu at e 7n fo /a
i nte rc oni li a n  / e p ri n c u o
etre"itate pe fe'ele interconi liene ale
fe"urului, iar cu cealalt etre"itate pe
ariile interconiliene ale ti$iei.
5inoviala arti cula' iei genu nc0i ulu i
e/te 7ntrerupt la ni(elul "cni/curilor,
pe ca re /e in/ er . A/t fel , pe la tur ile
arti cu la'i ei ea arc ou  por' iuni , una
/upra- =i
A
alta /u$"eni/cal. In fo/a interconil i -
an /ino(iala /e 7nfun =i trece intr-o
par te 7n ce ala lt 7na int ea lig a" ent elo r
7n cr uc i= at e, ca re - a/ tf el - /u nt 7n
re al it at e e tr aa rt ic ul ar e. Bi no (i al a
tri"ite o prelungire "are /u$ tenonul
c(aricep /ului - bursa suprapafelară. e
a/ e"e ne a "a i tr i" it e pr el un gi ri
/ u $ te n  i n o a - /e "a i " ic iH recesul
subpopliteu, bursa subtendinoasă a
gastrocn etnia nul ui medial =i bursa
muşciului semimembranos.
Articula'ia ti$iofi$ular are o
cap/u l arti cula r =i ou  liga" ente,
unul anterior =i altul po/terior.
In pri"ul r4n, i"portan'a practic
a r e g iu n ii genunciului e/te ato rat
pre %e n'e i articulaţiei genunc0iului, fapt
epu/ "ai /u/. 7n plu/ tre$uie /u$liniat
 )E)GRUL I@ERIR 3 *9

co"un cu colul fi$uleiH le%area ner(ului

F
 M9MRUL INFERIOR !22

7n ur"a unei fracturi /au prinerea lui #&#!# REGI(NEA

7ntr-un calu/, uce la parali%ii 7n teritoriul ANTERIOARĂ A
/u e in er( a'i c, cu tul $u rr i c "er /. GAM'EI
Le%area trau"atic a for"a'iunilor fo/ei (Regio crura!is anterior)
pop lit ee e/t e gra (, nec e/i t4 n int er( en' ii

c0iru rge/te
telar icalei"po
e rtan
urg en'.
t pentLiga "ent
ru pro ul cep-
prio pa- Reg iu nea arc fo r"a un ui pat rul ate r
torii pe care 7i con'ine percutarea /a cu alungit (ertical ea e/te con(e 7n /en/
tran/(er/a l. La /u$iec 'ii /la$i, l a care pu -
ciocanul e reflee, prouce eten/iunea
ga"$eiH e/te refleul patelar ;rotulian<. nicu lui aipo/ =i "u/cu latu ra /un t "ai
reu/e, e/ te (i%i$il proe"inen'a /inuoa /
a "arg inii anter ioar e a ti$ iei, u=o r pal -
pa$ il la to' i in i(i %ii , ca =i fa' a "e ia l
 #& # GAM'A a ace/tui o/, /ituat /uperficial.
(Crus) )TRATRAQIA regiu nii e/te ur"t oa-
rea ;(e%i fig. #2<H
a< Pielea - "ai "ult /au "ai pu'in acoperit
Cu pr in / 7n tr e ge nu nc 0i =i g4 tu l cu p r, e/ te /u $' ir e, pu 'i n "o $i l 
pic ior ulu i, ga "$a ar c u r" toa rel eH cont actu l ire ct cu "arg inea ante rioa r
Li"iteH pro-imul & pla nul ori %on tal u/ a/ cu ti t a ti $i ei , fa cc ca 7n (c - li =u l
pri n tu$ ero %it atc a ti$ iei  7n par tea distalu, cut ana t / fie cu u=u rin ' /cc 'io nat c
pla nul tra n/( er/ al ca re tr ece pri n $a% a ctre acea/ta, 7n ca%ul unor contu%ii.
celorInou "aleole
an/ a"$ ;(e%i$afig.are#1 for
lu , ga" =i #!<.
"a unu$<
i Pla nul /u$ cut ana t - e/t e alc t uit in 'e/ ut
celular nu prea $ogat, ar care lip/e=te 7n
trunc0i e con cu $a%a "are a=e%at pro- par te a inf er o-l atc ral , aco lo un e fi$ ula
i"al. otu=i, ea e/te u=or turtit 7n /en/ e(ine /uperficial =i pielea e/te legat
tran/(er/al, a/tfel 7nc4t /ec'iunile ori%on- pri n tra ctu ri fi$ roa /e c fa /ci e.
2
^ tale, l a orice ni (el ar fi practicate, au Ele"entele (a/culo-ncr(oa/c /uperficiale
fo r" o (a l cu a ul "a re an te ro - /unt c cali$ru reu/ =i pu'in i"portante.
po/ ter ior. c< Planul fa/cial - e/te repre%entat e fascia
atorit /itua'iei /ale, ga"$a e/te e - cnirală, ce /e co nt in u cu fa /ci il e
pu/  fre c(e nt tra u"a ti/ "el or, "a i ale / reg iun ilo r 7n (ec ina te. 7n po r'i un ea /a
ce lo r c ci rc ul a' ie , /p or ti (e , /a u c pro i" al  ca pt  un ca rac tcr apo ne( rot ic
"unc. atorit in/er'iei a nu"eroa/e fa/cicule
5a"$a pre%int ou regi uni topogra - %

fice - una anterioar =i alta po/terioar, "u/culare pe fa'a /a profun. 7n partea

/ep ara te 7nt re ele pri ntr -u n plan frontal, i/tal, fa/cia pre%int o 7ngro=arc tran/ -
care tre ce "eial pr in "arginea "e ial a ( er /al  n u "it  retinaculiil superior al
ti$iei, iar lateral prin linia con (en'ional  e-tensorilon @a/cia tri"it c două septuri
car e un e=t e con i lul ti $ia l la ter al cu intermusculare8
pe "a rgi nea antunul  a fi$carc
anterior
eri oar ule i,/e=iin/era
alt ul
"arginea po/terioar a "aleolei laterale
;linie ce core/pune "arginii po/terioare posterior, fiat pe "arginea po/-
a fi$ulei<.
 !1 !! !3 ! !#

12 11 10

Fig" ;=" 4ecţiune transversa!ă prin treiea iK!ocie a ga&ei drepte"

1. Ti+ia. - 2. <. sa(e") 'are. - 3. N. sa(e". - 4. :. (îeor !"/ a! de/ete!or. - 5. :. ti+iaG posterior. - .
:)""&i! $as&!o-"er$os ti+iaG posterior. - =" :. so!ear. - 8. :. /astro&"e'ia".-
9. <. sa(e") 'i&). -10. N. sra!. - 11. <ase!e pero"iere. -12. :. (!eor t"/ a! a!&eii. -
13.N. &ta"at sra! !atera!. - 14. Sept! i"ter's&!ar posterior. - 15. :. pero"ier !atera! !"/.- 1.
i+!a. - 17. :. pero"ier !atera! s&rt. - 18. N. pero"ier sper(i&ia!. - 19. Sept! i"ter's&!ar
a"terior. - 20. :. ete"sor !"/ a! de/ete!or. - 21. a'r) a ". &ta"at sra! !atera!. - 22. Aa. 6i <$.
ti+ia!e a"terioare & ". pero"ier pro("d. - 23. :e'+ra"a i"terosoas) & ". i"terosos &rra!. - 24. :.
ti+ia! a"terior. O 25. as&ia &rra!).

tcrioar a ace/tui o/. Pri"ul intre ele
/e pa r cel e două lo(i musculare ale re -
giunii ga"$iere anterioare, 7n ti"p ce al
oilea ia parte Ia /epararea - 7n profun -
%i"e - a celor ou regiuni ale ga"$ei.
< Planul profun - e/te 7"pr'it prin /eptul
inter"u/cular anterior 7n ou loji.
- 4o(a medială cu p ri n  e  "u =c 0 i
eten/ori, care 7n /ucce/iune ti$io-f7$u-
la r /un tH tibialul anterior, ccl "ai (o -
lu"ino/, cu srcinea pe conilul lateral-
=i pe fa'a lateral a ti$iei, pc "e"$rana
in ter o/o a/ =i pc fa/ cia ga" $ic r e-&
tensorul lung al aluceiui, "ai /curt, /ituat
oar 7n cele oua trei"i i/tale ale lojii,
arc srcinea pc fa'a "eial a fi$ulei =i
pc "e "$r ana int er o/o a/ , =i e/ te ac o -
per it la ac e/ t ni( el e "u= c0i i
7n(ecina'i
 e-tensorul lung al degetelor, ple ac  c pc artera ti$ial anterioar trece prin /pa'iul
co n ii ul la te ra l al li $i ei , "e "$ ra na inte ro/o /, /e g/e= te nodul limfatic tibial
intero/oa/, capul =i i a fi %a fi $ ui ar anterior care renea% li"fa fe'ei
=i fa/cia crural peron ierul al treilea. c  o r/ ale a p ic io ru lu i =i a reg iu n ii
fap t fa/ ci cu lu l cc l "ai lat er al al anterioare a ga"$ei eferen'cle le tri"ite
" u=c0iul ui p re c e e nt, e /t e la li"fo- nourile poplitce pro fluie.
in i (i u al i% at o ar 7n po r' iu ne a /a 4o(a laterală cup rin e cei oi "u= c0i
inferioar. 7n partea i/tal a regiunii per oni er i. eron ierul lung ia na=tere pe
t o 'i c e i  "u = c 0 i / e c o n t in u  c u capul =i pc fa'a lateral a fi- $ulei, pe
t en  o a n e c a r e tr e c 7 n r e / iu - n ea cel e o u /ep tur i int cr" u/c ula re =i pc
ant eri oa r a g4t ulu i pi cio rul ui . Lo ja fa/ci a crural . eron ierul scurt, acoperit
"u/ cul ar "e ial  e/t e /tr $ tut  e e preceentul, porne=te e pc ju"tatea
" nu nc 0i ul (a /c ul o- ne r( o/ ti $i al inferioar a fe'ei laterale a fi$ulei =i e
an te ri or. Artera libia lă an ieri oara, pe ce le ou  /ep tur i. en oa nel e cel or
ra"ur e o i "u= c0i co$ oar  u=o r o$ lic 7na po i,
% $if urc a'i e a pop lit ee i. aj ung e 7n reg iun e a/tfe l 7nc4 t la g4tu l pici oru lui ajun g 7n
trcc4n prin /pa'iul intero/o/ e/cine regiunea po/terioar a ace/ tuia, 7napoia
ap oi , ap li ca t =i fi a t pr in tr ac tu ri "a le ol ei la te ra le . Lo ja co n' in e nervul
fi$roa/e pe "e"$rana intero/oa/ , aco - peronier superficial, a o ua ra "u r e
per it c "u= c0i i ti$ ial ant er ior ;"u =c 0i $if urc a'i e a per oni cr ulu i co" un. Bit uat la
/at eli t<, a=e %at "e ial , =i et en/ oru l or igi ne 7n gro /i" ea "u =c0i ul ui lun g
0alu
eg etcelu
elo ri,, a=e%a
iar 'i"alater
i aljo / 7nepor'
ten /o ru la
iune per
=i oni er,geel /tr
aj un /u$a
$f a/teci=ial per7no-tr enie "u
rul =c/c0iurt
i
 i/ ta l a re g iu n ii , ar ter a  e( in e per oni er i =i et en/ oru l eg ete lor. La
/ u $ f a/ c ia l , 7n c a ra t  e li "it a in fe ri oa r a re gi un ii e (i ne
te n oa ne le ti $i al ul ui an te ri or =i al /u$cutanat pe traiect e"ite ra"uri "o -
etcn/orului 0alucelui, =i repau%4n pc torii pentru cei oi "u=c0i peronieri.
pla nul o/o / al fe' ei la ter ale a ti$ iei . Aic i
ea poate fi u=or le%at printr-o fract ur a
ace/tui o/. in por'iunea /a /uperioar #&#6# REGI(NEA
e" i te recurenta tibială anterioară, care PO$TERIOARĂ A
ur c /p re re' eau a art eri al pat e Ia r.
Alte ra ti$i al e/te 7n/o tit e două vene
GAM'EI
(Regio crura!is posterior)
omonime. 6ervul peronier profund, ra"ur
te r" in al  a pe ro ni cr ul ui co "u n, ia )ai (ol u"in oa/ ec4 t prec eent a,
na=tere 7n gro/i"ea "u=c0iului peronier e/te larg =i con(e 7n por'iunea /a /u -
l u n g .  u p  c e / tr  $ a te /e p t u l per ioa r, un e for "ea % pulpa #5ura%.
inter"u/cul ar anterior, /e a ltur (a/ e lor Proe"inen'a /a e/te "ai "arcat 7n par -
ti$iaie anterioare, pe care le 7nconju r tea "eia l. Pe "/u r ce co$o ar, re -
7ntr-o /piral alungitH ini'ial /ituat lat - giunea /e 7ngu/tea% =i /e continu cu
eral, le 7ncruci=ea% fa'a anterioar =i pro e"i nen 'a lon git ui nal  a ten on ulu i
apoi co$oar "eial e ele. El iner(ea% calcanean, 7ncarat e o parte =i e cea -
to'i "u=c0ii ace/tei loji. La locul une lalt e cele ou şanţuri retro&maleo& lare
 )E)GRUL I@ERIR 313

- medial, respectiv lateral - c a r e /e ;" e ia l =i la te ra l< , ca re , 7n re gi un ea

continu 7n regiunea g4tului piciorului. no a/ tr , fo r" ea % o "a / "u /c ul ar 
)TRATIRAQIC  re gi un ea cu pr in e (o lu "i no a/  7n tr ei "e a "i jl oc ie a
ur"toarele planuri ;(e%i fig. #2<H ga"$ei, acea/ta /e ter"in $ru/c =i /c
a< Pi el ea - ar e ac el ca =i ca ra ct er e ca 7n co nt in u cu tendonul calca& nean ai lui
regiunea anterioar. A0ile, care e/cine ia g4tul piciorului.
$< P lan ul /u$ cut an at - con /ti tui t in 'e/ ut Guşciul solear, acoperit e preceentul,
ce lu lo -a i po / 7n ca nt it at e (a ri a$ il , 7=i are srcinea pe capul fi$ulei, pe linia
con 'in e ca ele "en te (a/ cul o-n er( oa/ e /olc arulu i c pe fa'a po/teri oar a ti$i ei
"ai i"p ort ant eH vena scifenă mare care =i pe o ar ca  te n i- no a/  ;a rc a a
urc e la g4tul piciorulu i pe partea "e - /olcarului< 7ntin/ 7ntre cele ou in/er'ii
ial a regiunii, 7napoi a "arginii "eiale o/oa/e. Bolcarul e/cine =i /e ter"in pe
a ti$iei =i intr apoi 7n regiunea genun - fa'a anterioar a teno- nului lui A0ile.
c0i ul ui vena safenă mica are un traiect lantarul co $ o a r 7 n tre / o le a r =i
a/cenent pe linia "eian a ga"$ei la ga/ tro cne "i an ten o nu l /u , lu ng =i
li"ita /uperioar a regiunii ca perforea% /u$' ire, /c apli c pe "arg inea "eial  a
fa/cia =i ufc 7n regiunea poplitce vasele tenonului calcancan.
limfatice /u per fic ial e 7n /o' e/c (en ele- 5tratul fascial profund e/te repre %entat e
/a fe ne  nervul safen e/cine alturi e lama profundei a fasciei crurale, /ituat 7n
(e na /af en  "a rc  nervul cutanat sural pla n fro nta l ea /e in/ era e o par te =i e
medial ;ra "u r a ti$ ial ul ui< , /it uat la cealalt pe "arginea "e ial a ti$iei =i
7n ceipu
"e ant /u
a $f
gaa/"$
ci ei
al , =icoa$
$oiaar la pe li niula-
pe "armuscular
"i jl oc
5tratul gin ea po/profund
ter ioa re/te
a fi$aluic i. in 
ctuit
regiunii e(ine /u$cutanat =i co$oar la - "u = c 0 i . opliteul e/ te /i tu at o ar 7n
teral e /afena "ic aproape e li"ita par tea /up er o-" e ial  a reg iun ii, =i
inferioar a regiunii /e une=te cu ramura anu"e prin in/er'ia /a i/tal ea/upra
comunicantă peronieră ; in ne r( ul pe - liniei /olcarului. ee/u$tul ace/tei linii,
ronicr co"un< =i con/tituic 7"preun ner&
/unt i/pu=i 7n /ucce/iune ti$io-fi$ularH
vul sural, care ajunge la g4tul piciorului. (le-orul lung al degetelor, cu srcinea pe
c< @a/ cia cru ral  - e/t e ce( a "ai /u $'i re fa'a po/t erio ar a ti$i ei tibialulposterior,
ec4t 7n regiunea anterioar, "ai ale/ 7n cu srcinea pe "e"$rana inter- o/oa/ =i
por 'iu nea /a inf eri oar , un e /c pe pr 'il e 7n( ec ina te al e cc lor ou  oa/ e
eu $lea % cupr in%4n  ten onu l calca - fle-orul lung al alucelui, ce porne=te e pe
nean 7ntr-o teac conjuncti(. "e "$ ra na in te ro /o a/  =i c pe fa 'a
< Plan ul prof un - "u/c ulo- fa/ci al, e/te po/ ter ioa r a fi$ uic i. Pri "ii oi in tre
al c tu it i n o u /t ra tu ri "u /c ul ar e, "u=c0ii lungi /e 7ncruci=ea% 7ntre ei 7n
/e pa ra te 7n tr e el e e o la " fa /c ia l , trei"ea  i/tal a regiunii, ti$i a lul trec4n
epenin' a fa/ciei crurale. 7naintea fleorului egetelor . In ace/t fel,
- 5tratul muscular superficial con /t in la et re" ita tea i /ta l a ga" $ei , c4n 
"u=c0ii triceps sural ;la r4nul /u for"at ten o ane le aju ng la g4t ul pic io rul ui ,
e ga/ tro cne "i an =i /o lea r< =i pla nt ar . /u cc e/ iu ne a lo r ti $i o-f i$ ul ar  e/ te
astrocnemianul co$ oar  i n reg iu nea ur" toar eaH ti$i a7ui po/t erio r, fle orul
pop lit ee /u$ for "a cel or ou  ca pet e
lu ng al e ge te lo r, fl e or ul lu ng al
0alucelui. :
 )E)GRUL I@ERIR 31#

Planul profun con'ine "nunc0iul ap oi /p re li "f on o ur il e po pl it ee

(a/ cul o-n er( o/ al reg iu nii ga" $ie re pro fun e.
po/ ter ioa re . Artera tibială posterioare ia #&#"# $CQE@E
na=tere prin $ifurcarea arterei poplitee T(@ GAM'EI
la n i( el u l ar ca  ei te n i n o a/ c a
/o lc ar ul ui  ea tr ec e pe /u $ ac ca/ t
arca =i co$oar u=or o$lic 7n jo/ =i Bc0eletul ga"$ei e/te alctuit in ia-
"e ia l, 7n tr e ce le  o u  /t ra tu ri fi%elc ti$ial =i fi$ular, legate 7ntre ele
"u/culare, alipit pe fa'a ante rioar a pri n " e" $ra na int er o/o a/ .
la"ei profune a fa/ciei cruralc, =i c-a a< i af 7% a ti $i al  pr e% in t pe fa 'a po /-
lung ul "arg inii late rale a fle orul ui te ri oa r linia solcarului, pen tru in/ er' ii
lung al egetelor ;"u=c0iul /atelit<. La "u/cu lare "arg inea anter ioar #creas ta
li "i ta in fe ri oa r a re gi un ii , ar te ra tibiei%, a/cu'it =i /inuoa/ 7n for"a e B,
e (i ne /u $f a/ ci al . Pr in ci pa la /a e/ te pa lp a$ il  /u $c ut an at , ca =i fa 'a
ra"ur, artera peronieră, cu srcinea la "eial a iafi%ei.
$< ia fi% a fi$ ule i nu pre %in t cle "en te
3 -# c" /u $ arc a a ten  in o a/  a
"orfologice i"portante.
/olcarului, e/cin e u=or o$lic 7n jo/ =i
c< )e"$ rana inte ro/o a/ crur al 7nc0 ic
lat era l, /it uat  7nt re flc o rul lun g al
/pa' iul intre cele ou oa/e , /epar 4n
0al uce lui =i "e" $ra na int ero /o a/ .
"u=c0ii celor ou regiuni ga"$iere.
Qenele co"itante ale ace/tor artere, Ie
7nc a re a%  =i le 7n/ o 'e /c p e to t Patologia c0irurgical a ga"$ei e/te
tr ai ec tu l. Ce a c -a o ua ra "u r e (ariat.
ga"$ei, 7nrelati(
pri"ulfrec(entc,
r4n fracturile
pot oa/elor
pro uce -
$if urc at ic a art ere i pop lit ee, tibiala
anterioară, ar e un /c ur t tr ai ec t pr in 7n ra po rt cu lo ca li %a re a fo ca ru lu i e
regiune, e la arcaa teninoa/ a /o- fractur - le%iuni (a/culare /au ner (oa/e,
% lcarului p4n la etre"itatea proi"al a in cau%a raporturi lor e/tul e apropiate
/pa'iului intero/o/, prin care trece /pre ale ace/tora cu oa/ele. In al oilea r4n,
regiunea anterioar a ga"$ei. Cel e-al ato rit orto /tati /"ul ui =i lo- co"o tiei ,
trei lea ele"e nt al "nu nc0i ului e/te afec' iuni le (a/cu lare /unt la r4n ul lor
nervul tibial. El co$oar in regiunea fr ec (e nt e la ni (e lu l ga "$ ei H pr oc e/ e
po- pli tcc , pt run e 7nt re ce le ou a artc ritic c, care pot co"p ro"i te nut ri'i a
capete ale ga/trocnc"ianului, apoi pe /eg"entelor i/tale ale "e" $rului, /au
/u$ arc aa ten in oa/  a /ol car ul ui, (a ri ce le , fi e /u pe rf ic ia le - la ni (e lu l
al tu- r4n u -/e (a /el or pe par tea lor (enelor /afene, fie profune - ale (enelor
lateral iner(ea% to'i "u=c0ii regiunii ti$iale. Ulcerele (aricoa/e 7=i au /eiul e
po/ ter ioa re a ga" $e i. Qasele limfatice electie 7n trei"ea i/tal a fe'ei j

"eiale a ga"$ei.
profunde /u nt /a te li te al e (a /e lo r
/an g(i ne =i /e 7n rea pt /p re no ul ## GZT(@
tibial posterior ;/ it u at 7n p art ea PICIOR(@(I
/uperioar a arterei ti$iale po/terioare<
=i noul fibular ;e pe traiectul arterei
per oni ere < - a" $el e inc on/ ta nte - =i E/te regiu nea e tre cere a e le"en telor
anato"ice c la ga"$ la picior. @iin un
 /eg "en t 7n g u /t , la ni ( el ul /u /e tran/(er/al =i conca( 7n /en/ (ertical. Pe
concentrea% nu"eroa/e for"a'iuniH ten- ■)
pr 'il e lat era le, e o par te =i c cea la lt ,
oanc, (a/e =i ner(i. Ace/te particula rit'i reg iun ea pre %in t pro e"i nen 'el e cel or
7i confer o eo/e$it i"portan' clinic, ou "aleole. 7ntre ace/tea, "ai ale/ 7n
"i=crile e eten/iune ale egetelor /au
coa
0c "arecc
to a" clento
c, r/ele
po t , in
lua
te re'iil
/ac. /afract
u c0uriliae,r c fl e iu ne o r/ al a a pi ci oru lu i, /e
i" o $ il i% a art ic u la' iil e,  uc 4n  Ia r-li-f-a=4 /u $ teg u" ent cor o ane le
ificultli c loco"o'ie. ten o ane lor , car e tre c i n reg iu nea
%  anterioar a ga"$ei /pre cea or/ai a
pic ior ulu i.
Li"iteleH pro-imal - planul tran/(er /al
care trece prin $a%a celor ou "a leole $TRATIcRAFIc, /e 7nt4ln e/c
distal - plan ul o$li c 7n jo/ =i po/ te rior , ur" toa rele pl anur iH
care trece - 7n partea anterioar - la 3 c" aB Pielea - e/te /u$'ire =i foar7 r "o$il pe
ee/u$tu l plicci c fleiune talo- cruralc pla nur ile /u$ ia cen te. Pre %in t
;cc co re/ pu n e in ter lin ici art icu la re!- 3 pl ic e tr an /( er /a le , c fl e iu ne a
o"oni"e< lateral =i medial & la c4te pic ior ulu i.
1 c" /u $ (4rf ul "al eolelor posterior & pribB n Pl an ul /u $c ut an at - al c tu it i nt r- o
tu$ero%itatca calcanean ;(e%i f7g. #1 =i cantitate reu/ e 'e/ut aipo/ con'inc
#!<. 7n /e n/ ti $i o- fi $u la rH venasafen' mare,
A/tfel eli"itat, regiunea, "ult "ai car c ur c 7n ain tea "al eol ei "e ia le
7nalt 7n partea po/terioar cc4t 7n cea nervul safen, a l t u ra t ( e n e i ner vul
anterioar, are for"a unui trunc0i c con peronier superficial, ca re co $o ar  e la
turtit tran/(er/al, cu $a%a "arc inferioar. ga "$  =i ai ci /e $i fu rc  7n ra "u ri le
54tul piciorului e/te /u$7"pr'it prin- ter"inale, nervii cutanaţi dorsali medial =i
tr -u n plan frontal care trece prin (4rful intermediar2 r a "u r i a l e reţelei venoase
"aleolelor, 7n ou regiuni , una ant erioa - dorsale a piciorului, tri$ utar e (ene lor
r core/pun%toare planului c fleiune /afene =i ti$ialc anterioare. :enele /unt
or/al a piciorului, =i alta po/terioar, 7n/o'ite e vase limfatice superficiale.
cor e/p un %t oar e pl anu lui c fle i une/B Planul fa/cial - e/te alctuit in fa/cia
pla nta r. Int re ce 7c ou  reg iun i /e in - crural, /ar- /e continu la ace/t +

te rp un oa /e le =i ar ti cu la 'i il e g4 tu lu i ni(el cu fa /cia or/al  a picior ului. 7nain -

pic ior ulu i. tea articula'iei talocrurale, ea e/te 7ntrit
##!# REGI(NEA e fi$re tran/(er/ale /au o$lice, al cror
ANTERIOARĂ A an/a"$lu con/tituie retinaculul inferior al
e-tensorilor. Ace /t a pl ea c e pe ca l-
GZT(@(I caneu =i /e 7nreapt "eial /pre "aleola
PICIOR(@(I ti$ial =i /pre "arginea "eial a picio -
(Regio ta!ocrura!is anterior) rului. e cele
are for"a "aiS "ulte
literei culcatori, retinaculul
ori%ontal, cu o
Cup rin e to ate pr 'i le "oi /it uat e ra"ur co"un lateral, $ifurcat "e ial
7naintea articula'iei talocruralc. c for" 7ntr-o ra"ur /uperioar =i alta inferioara.
Retinaculul e/te for"at in ou la"e,
pat rul at er , ca e/ te con (e  7n /e n/
una /uperficial =i alta pro fun, legate
 )E)GRUL I@ERIR
7n tr e el e pri n fa /c ic ul e /a gi ta le  /e
eli "ite a% a/tf el culi /e p/te ofi$ roa/ e
pen tru trc ce re a t en oan el or.
dB Pla3ul profu3d - e/te un plan ten- ino/,
al c tui t 7n /e n / ti $ io -f i$ u la r  in
ur" to are le ten o ane , 7n( eli te 7n tec i
/ino(ialeH tenonul tibialului anterior 7ntr-
o u li /a fi $r oa / pr op ri e ; e fa pt o
eu$lare a retinaculu7ui< e-tensorul lung
al alucelui, 7ntr-o alt culi/ ten- onul
e-tensarului lung al degetelor =i tenonul
peronierului al treilea, cuprin/e 7ntr-o teac
/ino(ial =i 7ntr-o culi/ fi$roa/ co"un.
)nunc0iu l (a/culo-ner( o/ ti$ial anterior
e/ cin e pe /u$ ret ina cul , la "ij lo cul
i/tan'ei inter- "aleolarc. E/te for"at in
artera tib|ala anterioară =i cel e două vene
comitante, ca re , la li "i ta /u pe ri oa r a
reg iun ii, /un t 7nc ruc i=a te ant eri or e
tenonul eten/orului lung al 0alucelui
a/tfe l, (a/e le co$o ar 7ntr e ace/t ten vn
a=e%at "eial, =i cel al eten/orului lung
A
al eg ete lor , a=e %at lat era l. In re ptu l
interliniei articula'iei talocrurale, ele 7=i
/c 0 i "$  n u "el e 7 n vase dorsale ale
piciorului. i n ar te ra ti $i al  po rn e/ c
ramurile maleolare, ca re iau p ar te ia
fo r" ar ea reţelelor maleolare medială =i
laterală. 6ervul peronier profund co$oara<
"e  i a l  e ( a /e l e ti$ ia lc . 4imfaticeleant eri oa r, e/t e "o$ il , cu e cep 'ia
profunde 7n/o'e/c (a/ele / ang(ine.
$< Pla3ul ub/uta3at - e/te "ai gro/ =i "ai
##6# REGI(NEA
PO$TERIOARĂ A
312
GZT(@(I
PICIOR(@(I
(Regio ta!ocrura!is posterior)
Cuprine toa te pr'i le "oi c are /e g -
/e/c 7napoia articula'iei talocrurale =i a
clc4iului. o"ina Anato"ica c/cric =i
o regiune a călc'iului ;Regio calcanca }
cal< pe care noi o 7nglo$" 7n regiunea
talocrural po/terioar.
Qor1a -0t-rioar4. @oarte con(e 7n
/en/ tran/(er/al =i u=or conca( 7n /en/
(ertical, regiunea noa/tr e/te o"inat
e o proe"inen' longituinal "eian
at e tenonul calcancan c
o parte =i e ce alalt, la li "itele regiunii ,
/e 7nt 4ln e/c pro e"i nen 'el e cel or o u
"aleole. Ace/te trei proe"inen' e eli"i -
te a%  o u =a n' ur i (e rt ic al e a 4n ci ,
şanţurile retromaleolare medial =i lateral.
\ter gere a cont urul ui =an' uril or 7n ur"a
un or pr oc e/ e in fl a" at or ii /a u pri n
acu"ulare e /ero%itate ;ee"ele retro-
"al eol are <, /u nt /e" ne i"p ort ant e in
ife rite afec'iun i ca teno /ino (ite , $ol i 2
j
cario-(a/cu lare, renale, ctc.
)TRATIRAQIA -t- ur14toar-a
Pielea - ce(a "ai groa/ ec4t 7n regiunea
por 'iu nii inf ero -"e ia ne, un e e( ine
aerent la planul fa/cial.
$og at 7n gr /i" e ec 4t 7n re giu nea
 anterioara. 7n partea i/tal a regiunii sinovială comună. Tendoane le troc prin
apar nu"eroa/e tra(ee conjuncti(e care culisa formată de retinaculul superior al
un e/ c in ti " fa 'a pr of un  a pi el ii e peronierilor$ acesta le men ţine curbura
fa/cie. La ace/t ni(el /e //e/c frec(ent înapoia maleolei laterale.
o 4o(a medială cupr ine trei ten oa ne,
una /au "ai "ulte $ur/e /croa/c /upra - fiecare fiin con'inut 7ntr-o teac /ino -
pu/ e. In pla nul /u$ cut ana t /e 7nt 4ln e/ cH (ial =i 7ntr-o culi/ o/teo-fi$ roa/ pro -
vena safe na mică, ce urc 7napoia "a - pri e, et er "in at  e re tin ac ulu l
le ol ei la te ra le =i nervul sural, care co - fle oril or. 7n /en/ "ei o-la teral , ace/t e
$oa r al tu ri e (en . Qase limfatice su& t en  o a n e a p ar ' in H tibialului posterior,
perficiale 7n/o'e/c (ena. (le-orului lung al degetelor =i (le-orului
c < @ a /c i a g 4 t u l ui p i c i o r u l u i - e /t e
lung al alucelui. 7nt re ult i"e le ou 
continuare a fa/ciei crurale =i /e continu,
te n oa ne , a r 7n tr -o cu li / fi $r oa /
la r4nul /u, cu fa/cia plantar. La ni -
a p a r te , / it u a t 7n tr-u n p la n "a i
(el ul tcn o nu lui cal can can , fa/ cia /e
/upe rfic ial, trece "nu nc0iu l (a/c ulo-
eu$lea%, for"4nu-i ace/tuia o tea c.
ner(o/ ti$ial po/terior H artera =i cele două
Retr o"ale olar , fa/ci a e/te 7nt rit prin
vene tibiale posterioare, a=e%ate la i/tan'
fi$r e o$l ice, for" 4n ou rcti nacu lc.
egal 7ntre "aleola "eial =i tenonul
1etinaculul fle-orilor, 7n tin / - 7n par tea
"e ia l - 7n tr e "al eol a ti $ ia l =i calcanean lateral e (a/e e/cine nervul
calcaneu, trece pe/te =an'ul calcancan pe tibial. Ele"entele preceente /unt 7n/o'ite
c a r e - 1 t r a n / f o r "  7 n t r -u n canal e vase limfatice profunde.
osteo(ibros$ ace/t canal e/te /u$7"pr'it u "er oa /el e tec i /in o(i alc al e te n-
pri n ep an- /iu ni fi$ roa /e 7n trei culise oanelor e la ni(elul g4tului piciorului
osteo& fibroase, pen tru te no ane le pot fi fre c(e nt /e iul te no / in oO(. i'e lor,
"u =c0 ilo r fle o ri pro fun %i. 7n par tea ca ur"ar e a unor eforturi int en/e =i 7ne -
lateral /e for"ea% retinaculnl superior al lungate ;"ar=uri, /port, ctc.<. Ace/tea pot
pe_ ronierilor, 7n tin /  e la "a le ol a /ur (en i =i 7n ur" a un or pr oce /e pat o -
fi$ular la calcaneu. log ice o/ teo -ar tic ul are ;t u$e rcu lo% ,
< Pla nul pr ofu n - e/t e alc tu it e ct re o/teite<, "ai ale/ la ni(elul tenoane lor
tenoanele care (in e Ia ga"$. atorit fleorilor care au raporturi "ai inti"e cu
i/p o%i' iei for" a'iu nilo r fa/ci a- le, /e pla nul o/t eo- ar tic ula r.
i/ting trei loji teninoa/c.
- 4o(a mediană, posterioară, co n 'i ne tendonul
calcancan ;A0ile< prin care tricep/ul /ural ##"# $CQE@ET(
;la care /-a alturat, pe partea "eial, @ Şl
tenonul "u=c0iu lui plantar< /e in/era pe ARTIC(@A?II@E
tu $e ro %i ta te a ca lc a- ne an  7n ai nt ea
tcn i/pu/
e/te onul uiun7n(e lit 7n
pac0et teacaiar/a7n ia/c
gr/o/, ial.
partea GZT(@(I
PICIOR(@(I
in fe ri oa r , bursa seroasă a tcndonului
calcancan. Bc0eletul regiunii e/te co"ple. Aici
- 4o(a laterală conţine tendoanele cclor doi 7nt4lni" epifi%ele inferioare ale oa/elor
muşci peron ieri laterali, care au o teacă
 ^^\ V. $

319 AA)IE P5RA@IC

ga"$ei, talu/ul =i calcaneul =i articula'ii < Calcaneul, cel "ai (olu"ino/ o/ tar/ian,
le intre acc/tc oa/e. Pre%enta tuturor ar e pe fa 'a /u pe ri oa r fe 'i =o ar el e
■)

ace/tora, confcr particulari t'i $io"eca- ar ti cu la re ta la re , =i şan ţul calcan eiilui

ni ce =i p at o lo g ic e apa rt e g 4t u lu i ca rc pa rt ic ip  la fo r" ar ea /i nu /u lu i
ti=ului. @a'a anterioar pre%int fa'eta
picepifi%a
a< La ior ulu i. i/tal a ti$iei ele "entul cel articular cu$oiian.
"ai carac ter i/ tic e/te maleola medială e<, Bin e/ "o %a ti$ iof i$u lar  /e rea li%ea%
care prel ung e=te 7n jo/ fa'a "e ial  a 7ntre etre"it'ile celor ou oa/e ale
o/u lui  e/t e (i% i$ il =i pal pa$ il /u$ ga"$ei cele ou /uprafe'e articulare
pie le. @a 'a /a la ter al /e con tin u cu fa' a /u nt ac op er it e e pe ri o/ t =i (i n 7n
inf eri oar  a epi fi %ei , con /ti tui n fa' a contact oar prin "arginile lor, l/4n
arti cular  ce core /pun e talu /ulu i. Pe un /pa'i u ocupat e ligamentul interosos
fa 'a la te ra l a e tr e" it ' ii ti $i ei /e al articula'iei 7n plu/ "ai ei/t ou
ligament e tibiof ibular e, u n u l anterior = i
g / e = te incizura fibulară, c a r e /e
altul posterior.
articulea% cu fi$ula.
$< Epifi%a i/tal a fi$ulei e/te for "at e
1 Ar ti cu la 'i a ta l o cr u r al  ;a g4tului
pi ci o ru lu i< e/ t e un gi n gl i " ;t ro 0 lc an  <.
maleola laterală, (i%i$il =i palpa$il =i
Be reali%ea% 7ntre /coa$a ga"$ier =i
e a  p e f a' a c i " e  i a l / e g  /e= t e
fa 'a /up er ioa r a ta lu/ ulu i. Po/ e o
fe'i=oara articular pentru ti$ie =i pentru
capsula /u $' ir e =i la  , in /e ra t la
talu/.
pe ri fe ri a / up ra f e' el o r a rt i cu la r e, a /t fe l
c< Taluul ;a /t ra ga lu l< a= e% at 7n (4 rf ul
"a/i(ului t ar/ian, fa ce legtur a 7ntre oa - 7nc4t fe'ele cutanate =i (4rfurile celor
ou  "al eol e r" 4n ct rac ap/ ula re .
/ele ga"$ei =i re/tul oa/elor piciorului.
)ai ar e =i ou ligamente cola t era 0c,
Capul său, a=e%at anteiior, /e articulea%
cu na( icu lar ul  faţa superioară pre %in t unul lateral "ai /la$ repre%entat =i altul
medial ; el to i- i an < "a i pu te rn ic .
tro0leca articular pentru oa/ele ga"$ei,
pt run %4 n 7n /c oa$ a ga "$i er  faţa 5inoviala are i /po%i'ia o$i=nuit uneori
tri"ite un i(er- ticul ce /e in/inuea%
inferioară pre %i nt fe 'i= oar ele ar tic ula re
calca neen e, 7ntre ele fiin  /itu at şanţul 7ntre oa/ele ga"$ei.
ta + dusului$ ace/t a 7"pr eun cu =an' ul
g< Articula'ia /u$talara ;talocalca- ncan po
co re / pun % tor e pe ca lc ane u for "ea % /teri o ar< /e for"ea% 7ntre fe'i=oarele
sinus tarsi . Capul talu/ului e/te legat e
po/ ter ioa re e pe fa' a inf e rio ar  a
corpul o/ului printr-un col  7ntre corp =i tal u/ ulu i, re/ pec ti( cea /up eri oar  a
col /e reali %ea% ou ung0iu ri ungiul ca lc an eu l ui . Ea po /e  o capsulă. iar
pri nci pal ul "i jlo c  e u nir e e/t e ligamentul
de de& clinaţie , e/c0i/ "eial, arc 1#8~
interosos, i/pu/ 7n /inu/ tar/i por'iunea
ungiul de înclinaţie, e/c0i/ 7n jo/, are 7n
/a po/terioar apar'ine ace/tei articula'ii,
"eie 11#]. Acc/tc ung0iuri /e "oific
7n un el e e fo r" r i al e pi ci or ul ui . 7n ti"p ce partea
articula'iei /a anterioar
talocalcanco- apar'ine
na(icuiare. )ai
Ung0iul e eclina'ic e/te "ai "ic 7n
pic ior ul (a "/ ung 0iu l e 7nc lin a'i e e/t e ei/t două ligament e talocal caneene, unul
lateral =i altul medial. C0irurgii, in punct
cu at4t "ai e/c0i/ cu c4t piciorul e/te
"ai plat e (ee re al e%ar ticu lri lor , gru pea%
/u$ n u "e l e e M ar ti cu la 'i e
 /u$ a/t rae ali an _, art icu la' ia /u $ta lar 
an at o" ic  =i p art ea po /te rio ar a
articula'iei talocalcaneon a(iculare.
Ele"entele o/oa/e ale g4tului picio -
rul ui /un t fre c(e nt /u pu/ e if eri tel or
trau "ati/ "e. e o$ic ei /e frac turea %
ce le  o u  "al eo le /au ca lca ne u l.
Lua'iile =i entor/ele /unt e a/e"enea
fre c(e nte , at4 t la ni( elu l art icu la' iei
talocrurale c4t =i a celei /u$talarc.
 #> # PICIOR(@
(Pes)
Pici oru l e/te /eg" entu l ter" inal al
"e" $r ulu i inf eri or , o"o log ul "4i nii
pen tru "e "$r ul /up er ior. ri c4t ar fi e
"a ri la o" , i fe re n' el e "o rf ol og ic e
intre "4n =i picior, e/te totu=i po/i$il
ienti ficarea, 7n a"$ele , a unor ele"ente
con/ titu ti(e a/e" nto are. ife rent ele
/unt %
re%ultatul proce/ulu i e u"ani%are, care a
"oelat "4na 7ntr-un in/tru"en t pen tru
pre 0en /iu ne, iar pic ior ul, 7n con i' iil e
o rt o /t at i/ "u lu i, 7n tr-u n or gan  e
/u/'inere pentru toate celelalte pr'i ale
corpului.
Li" ite leH posterior - planul o$lic 7n
jo/ =i 7na poi car e tre ce , 7n par te a /up eri -
oar, la 3 c" ee /u$tul plicei e fleiu -
ne talocrurale, lateral =i medial, Ia c4te
! c" /u$ (4rful "aleolelor, iar inferior
- p ri n tu $e ro %i ta te a ca lc an ea n  limita
anterioară - linia cur$ cu conca(itatea
po/ ter o-" ei al car e tre ce pri n (4r ful e -
getelor ;(e%i fig. #1 =i #!<.
7n orto/tati/", piciorul for"ea% cu
ga"$ a un ung 0i rep t e/c 0i/ 7nainte.
@iin turtit e /u/ 7n jo/, el pre%int ou
fe'eH una li$er pri(in 7n /u/ ;fa'a or -
/al< =i alta 7n contact cu /olul, pri(in 7n
jo/ ;fa 'a pla nta r< . Aul / u ant er o-p o/-
terior ;care trece prin egetul al oilea<
/e g/e=te 7n acela=i plan /agital cu aul
antero-po/terior al ga"$ei. Be 7nt4"pl
une or i, fi e con /ec ut i( un ei par ali %ii a
"u=c0ilor ga"$ei, fie unor tul$urri 7n
e%( olta re, ca orie ntar ea pici orul ui 7n
raport cu cea a ga"$ei, / /ufere "oi -
ficri, "ai "ult /au "ai pu'in i"portante,
cuno/cute /u$ nu"ele e picior /tr4"$
;(aru/, (algu/, cuin etc.<.
7n an/a"$lu, piciorul poate fi 7"pr'it
7n ou por'iuniH una proi"al - piciorul
propriu&zis - ce core/pune /c0ele tului
tar/ o-"et atar/ ian, =i o por 'iun e i/t ai
r e pr e % e n t a t   e cele # degete,
core/ pun %toa re /c0e letu lui fala ngia n..
4imita intre cele ou por'iuni e/te at
e linia cur$ cu conca(itatea po/teri-
oar , care tr ece or/ al, pri n comisurile
interdigitale, iar plan tar , pri n plicele di&
gito&pl amare.
Piciorul propriu-%i/ /e /u$7"parte, la
r4nul /u, 7ntr-o regiune or/al =i una
pla nta r , pri n pla nul tra n/( er /al car e
tr cc c pr in "a rg in il e "e i al  ^Gargo
medialis #tiialis% pedis, re/pe cti( cca
lat era l ^Gargo lateralis #ftbularis% pedis?
ale piciorului.
#>#!# REGI(N
EA
OR$A@A A
PICIOR(@(I
_ orsu pedis (Regio
dorsa!is pedis)]
Cu pr in e to ta li ta te a p4 rt il or "o i
/it ua te ea /u pra tar /ul ui ant eri or =i a
"etat ar/u lui. Rela ti( 7ngu /t 7n part ea
po/ tcr io4 r , re giu nea /e lr ge= te pe
"/ur ce /e apro pie e egete. I"eiat
i/tal e g4tul picio rului, ea e/te foarte
 ^^\ V. $

3!1 AA)IE P5RA@IC

con (e , "ai ale / 7n /en / tra n/ (er /al , < Pl an ul pr of un  - e/ te al c tu it i n

pen tru ca apo i / /e 7n cl ine 7na int e =i 7n ur"toarele /traturiH
afar . 7n ti"p ul ete n/iu nii ege telo r, - 5tratul t endinos e/ te co n /ti tu it, 7n
a p a r - ri  ic 4 n  te g u "e n tu l - /ucc e/iun e "ei o-la teral , in H lendomil
pro e" ine n'e le lon git ui nal e ale tibialului anterior, ca re /e te r" in  pe
ten oa nc lor , ira ii n 7n e(a nta i /p re cuneifor"ul "eial =i pe $a%a pri"ului
egete. "e- tatar/ian tendonul e-tensorului lung al
;TRATIGRA<IA (VCZÍ fig. #8 =i #9<H alucelui$ cele  tendoane ale e-tensorului
a< Pielea - fin, /u$'ire, l/4n / /c (a lung al degetelor$ tendonul peronieruluial
re' eau a (en oa/ a. e/t e foa rte "o$ il =i treilea, ter"inat pe $a%a celui c-al #-lea
eten/i$il. "et ata r/i an tendonul peronierului scurt,
$< Pla nul /u$ cut an at - e/t e for "a t in te/ ut in/erat pe tu$ero%i- tatca "ctatar/ianului
la  cu /t ru ct ur  la "e la r , cu pu 'i n : tendonul peronierului lung tra(er/ea%
gr/ i"e e/te u=or infi ltra $il cu lic0 ie o$ li c po r' iu ne a po /t cr o- la te ra l a
pat olo gic e ;e e" e, ilc g"o ane i fu% e<. regiunii, 7ntre (4rful "aleolei laterale =i
Con 'ine arcada venoasa superficială. 7n a "arginea lateral a piciorului, une intra
c rc i co n ( e it at e /c te n n in  venele 7n re gi un ea pl an ta r . Ul ti "e le o u
digitale. Etre"it'ile arcaei /c continu tenoane /tr$at
cu cele două vene safenc, mare =i mică, iar- la int rar ea 7n reg iun e - cul i/e le o/ teo -
i n con ca( i ta te po rne/ c ra" uri ce fi$r oa/c ete r"in ate e rcti nacu lul in -
con /ti tui e o re' ea (en oa- / tr i$u tar  ferior al peronierilor, 7n care /unt 7n(elite
acelora=i (ene. Qasele limfatice superficiale
fo r" ea % o re 'e a $oga t . )lementele fie cartat
re%ul e 7npri
tr-no $ifu
tea c
rcare/ina o(teci
iali /ino
pr op(ial
riec,
nervoase superficiale /unt repre%entate eH unice e la g4tul piciorului.
nenul safen, car e in er( ea%  "ar gi nea
"eial a piciorului nervii cutanat dorsal 7i(i(7n n i i
medial =i inter& mediar ;ra"uri ter"inale
ale pero n ieru lui /up erfic ial<, care au
trei ner(i igitali or/ali ai piciorului, ec
par tic ip la inc r- (a' ia /e n%i ti(  a o/ ulu i
pic ior ulu i = i a eg ete lor  nervul sural, care
iner(ea% "arginea lateral a picio"lui.
c< @a/c ia or/ ala a pici orul ui - /c cont inu
po/ te rio r cu rct ina eul ul et en- /or ilo r, iar
pe "a rgin i, cu apo ne( ro% a pla nta r.
Po/tcro-latcral pre%int o 7ngro- =arc ce
fo r "e a % retmacului inferior al
peronierilor$ ace/ta e/te in/erat cu a"$ele
1 *9 82 & #  3 !
etre"it'i pe calcancu, iar cana-
1 u 1 o/ te o- fi $r o/ a/ tf el fo r" at e/ te
/u $ i( i% at 7n o u cu li /e e /t in at e i/. 58. Foraţiuni!e $ascia!e a!e picioru!ui'
tcnoanclor "u=c0ilor peronieri. pe secţiune $ronta!ă trecută prin &aza
etatarsieni!or !oKi!e picioru!ui !-<. :etatarsie"ii. -
1. as&ia dorsa!) a pi &ior!i. - 2. jest! &ei!o-
adipos a! p!a"!i s+&ta"at. - 3. LoFa 'edia!)..- LoFa '6&i!or i"te roso6i. - 7. as&ia p!a" tar)
4. Sept! i"ter's&!ar 'edia!. - 5. LoFa 'iF!o&ie. - pro("d). - 8. Sept! i"ter's&!ar !atera!. - 9.
as&ia p!a"tar) sper(i&ia!). -
10. LoFa !atera!). - 11. LoFa dorsa!).
 323 A A )11H  P5 R A @ICA

- >ascia foarte subţire a "u=c0ilor eten/ori

/cur'i.

Fig. C9.4ecţiune $ronta!ă !a nive!u! iK!ocu!ui picioru!ui drept"

I2V# :etatarsie"ii - 1. as&ia dorsa!) a pi&ior!i. - 2. Te"doa"e!e :. ete"sor !"/ a! de/ete!or. - 3.
Te"doa"e!e :. ete"sor s&rt ai de/ete!or. - 4. Te"do"i :. ete"sor s&rt a! a!&e!i.- 5. Te"do"i
:. ete"sor !"/ a! a!&e!i. - . as&ia i"terosoas) dorsa!) @as&ia dorsa!) pro("d). - 7 8 9 10.
:'. i"teroso6i dorsa!i I< i!! II i. - 11 12 13. :'. i"teroso6i p!a"tari III II I. - 14. :. a+d&tor a!
de/et!i 'i&. - 15. :. opo#a"t a! de/et!i 'i&. -1. :. (!eor s&rt a! de/et!i 'i&. -17. :. a+d&tor
a! a!&e!i. -18. :. (!eor s&rt ai a!&e!i. - 19. :. add&tor a! a!&e!i @&ap! o+!i&. - 20. Te"do"i
:. (!eor !"/ a! a!&e!i. - 21. Te"doa"e!e :. (!eor !"/ a! de/ete!or 6i :'. io'+ri&a!i. - 22. :.
(!eor s&rt a! de/ete!or. - 23. as&ia p!a"tar) pro("d ). - 24. Apo"e$ro#a p!a"tar). - 25. as&ia
p!a"tar) sper(i&ia!). - 2. <ase!e 6i "er$ii di/ita!i dorsa!i. - 27. Aa. 6i <$. 'etatarsie"e dorsa!e. - 28. A.
p!a"tar) pro("d). - 29. Aa. 6i <$. 'etatarsie"e p!a"tare. - 30. a'ri!e sper(i&ia!e a!e A. 6i <.
p!a"tare 'edia!e. - 31. N". di/ita!i p!a"tari I-I<.
%

- 5tratul muscular co n' in e o i "u =c 0i ,

e-tensorul scurt al alucelui, a=e%at "eial,
=i e-tensorul scurt al de getelor, a=e%at
la te ra l. Ei /e e /p ri n pr in tr -o "a /
"u/cular co"un, cu srcinea pe fa'a
/uperioar a calcaneului
=i pe retinacului inferior al eten/ori lor.
in acca/t "a/ "u/cular porne/c 7n
e(antai cele  tenoane e/tinate ege -
telor I - I: egetul : nu pri"e=te ten-b
o n e ia et en/ oru l /cu rt. en o nu i
"e ial rep re% in t et en/ oru l /cu rt al
0al uce lu i. Cup rin / 7nt re ele "en tel e
ace /tu i /tr at, trece artera dorsală a pi&
dorului #pedioasă%. Ea e/te continua rea
arte rei ti$i ale anter ioare , =i /e proi ec -
tea% e-a Iun cui unei linii care une=te
W I
"i jl oc ul /p a' iu lu i in te r" al eo la r cu-
etre"itatea po/terioar a pri"ului /pa'iu
inter"etatar/ian. In traiectul /u, artera
"erge 7ntre tenonul cten/orului lung al
0alucelui ;/ituat "eial< =i pri"ul tenon
al cten/orului lung al egetelor ;/ituat
lateral< aproape c etre"itatea proi-
"al a pri"ului /pa'iu inter"etatar/ian,
artera e/te 7ncruci=at or/al e tenonul
cten/orului /curt al 0alucelui. Aici, ca
/c inflcctca% 7n jo/, =i /u$ nu"ele c
artera plantar profun, trccc la plant.
Artera or/al a piciorului tri"ite o /eric
c co la te ra lc . i nt re ac e/ te a, arterele
tarsiene mediale tr ec pc /u $ te n on ul
c te n/ or ul ui lu ng al 0a lu ce lu i /p re
"a rg in ea "e i al  a pi ci or ul ui  artera
tarsiană laterală trece pc /u$ ctcn/orul
/curt al egetelor =i, prin ana/to"o%area
cu ra" u ri  in ar tera ar - cu at , cu
"a lc o l a r a l at e ra l  =i c u r a "u r a
per for ant  a per oni cr ei, ia na= ter e reţeaua
arterială dorsală a piciorului. Alt ra"ur
a  or /a lei p ic io ru lu i, artera arcuată,
e/crie o arca pe /u$ eten- /orul /curt
al ege telo r in con( eit atea ace/t cia
por nc /c 
ca re , /p re artere
e tr e" itmetatarsiene
at ea an teri oadorsale
r a
/pa'iilor intero/o a/e, /e $ifurc fiecare 7n
c 4t e  o u  artere dorsale ale degetelor.
Ar te r e le " e t a ta r /i en e e "it ramuri
perforarte la etre "it 'ile ante rioar  =i
po/ ter ioa r ale fie c rui /pa 'iu
intcr"etataiB ian, care /e ana/to- "o%ea%
cu ar te re le "e ta ta r/ ie ne pl an tar e
core/pun%toare. @iecare arter are c4te
două vene comitante omonime. :a/ele
/a n g ( in e /u n t 7 n /o ' it e  e limfatice
profunde. Pe pa rt ea "e i al  a ar te re i
o r/a le a pic ior ulu i, tre ce nervul pero-
nier profund$ el in er (e a%  "u =c 0i i
eten/ori /cur'i =i particip la iner(a'ia
/en%iti( a pri"elor egete.
5tratul fascia profund e/t e alc tu it c
fascia interosoasă dorsală, carc acop cr
"u =c 0 ii in tero /o =i o r/ al i ;c ar e,
topo graf ic, apar 'in regiu nii plan tare< =i
oa/ele "etatar/iene.
#>#6# REGI(
NEA
P@ANTARĂ
_P!anta pedis (Regio
p!antaris pedis)]
E/te alctuit in an/a"$lul pr'ilor
"oi i/pu/e pe fa'a inferioar a /c0ele -
tului piciorului. Be nu"e=te =i talpa pi -
ciorului.  e for"a unui patrula ter alun git
anter o-po /teri or, "ai 7ngu /t 7n part ea
po/ ter ioa r =i l' it /pr e r c ina eg e -
telor, planta - 7n coni'ii nor"ale - nu
e/te plan. Ea pre%int 7n por'iunea /a
"i jl oc ie =i "a i al e/ /p re "a rg in ea
"eial, o eca(a'ic "ai "ult /au "ai
pu' in pro fun , la ni( el ul c rei a pic ior ul
nu repau%ea% pe /ol Lu4nu-/e a"prenta
pla nta r , /e con /ta t c pic ior ul /c
,
/prijin pe /ol oar ia ni(elul clc4iului,
a capului "etatar/ienilor =i e-a lungul
"arg inii late rale. Ace a/t i/p o%i' ie /e
atore=te ar0itecturi i /pccialc a /c0ele -
tu lu i pic io ru lu i, ca re fo r" ea % boita
 325 A A )11H  P5 R A @ICA

plantară cu cei trei /t4l pi e /pri jin =i cu ccl lateral pc "etatar/ianul :. 7 n ace/t fel
arc ur ile lo ngi tu ina le =i tra n/ (er /al e /e (o r e li "i ta 7n pl an ul pr of un ,
caracteri/tice. /u$apone(rotic, trei loji.
< Planul profun - e/te alctuit in ou
)TRATIRAQIA regiunii cuprinc e la
/traturiH
/uprafa'
#9<H b /pre profun%i"e ;(e%i fig. #8 =i - 5tratul musculo&tendinos e/t e 7"p r' it 7n
cele trei lojiH "eial, "ijlocie =i lateral
a< Pi-l-a - "ai fin  =i /u$ 'ir e la ni (e lul ;fi g. #9< . 7n ti" p ce lo ja lat era l e/t e
$ol 'ii pla nta re , /e 7ng roa = put er nic la aproape co"plet 7nc0i/, celelalte ou
ni(elul punctelo r e /prijin ale plantei pc co" un ic 7n par tea lor po/ ter ioa r cu
/ol. E/te aerent e /traturile /u$iacent e ca na lu l ca lc an ca n, pc ca re c fa pt 7l
to t 7n ac cl ea =i po r' iu ni . Pi el ea e/ te co nt in u . Pr in in te r" e iu l ac e/ tu ia
gla$r, lip/it c glane /e$acee, ar cu co "u ni c cu lo ja "e i al  a pl an ul ui
nu"eroa/e glane /uoripare. pro fun  in reg iun ea po/ ter ioa r a
$< P lan ul /u$ cut ana t - con /ti tui t in tr- un g4tului piciorului.
'e/ ut ai po / en /, e/t e "ai /u$ 'i re la 1. 4o(a medială 7nc epc 7n pa rte a /a
ni(elul $ol'ii, /i gro/ la ni(elul punctelor po/ ter ioa r cu canalul calcancan. Ace/ta
e /prijin ale plantei, "ai ale/ la ni(elul ar c un pe re te la te ra l al c tu it c fa 'a
/t4lpului calcancan. Qe/utul e/te /tr$tut "eial a calcancuiui, =i un perete "eial
c nu"eroa/e tracturi con juncti(e care fo r" at  in p ar tea in fe rio ar  a re -
lea g pi ele a c apo ne( ro - %a pl ant ar , linacululu i fleorilor =i e ctre "u=c0iul
co"parti"ent4n  gr/i"ea 7n "ici lo$uli. a$uctor al 0alucelui. Prin canal trec ur -
7n carul ace/tui
venoasă plan /ecug/e=te
plantarei, o c0 iu ri reţeaua
"ic i, "to arele ele"e nte, 7n ori ne "ei o-ia -
teral  ;/au antero- po/t erio ar<H tendonul
al c tu it  i n (a /e /u $' ir i a r fo ar te tibialului posterior, ca re /e in /c r p c
nu"eroa/e ele renea% /aunele
4 W
tu $e rc ul ul na (i cu la ru lu i tendonul(le-o&
"ai ale/ /pre (ena /afen "ic. 1eţeaua rului lung al degetelor care /c 7nreapt
limfatică superficială e/t e e a/e "en ea o$lic lateral =i 7nainte, 7ncruci=ca% /u -
f oa rt e $oga t . 1amurile nervoase per fic ial ten on ul fle or ulu i lun g al
superficiale pro (in in ner (ii pla nta ri 0alucelui =i ptrune 7n loja "ijlocie a
"eial =i lateral. pla nte i tendonul fle-orului lung al a&
c< @a /c ia pl an ta r /u pe rf ic ia l - ar c o lucelui /e 7nreapt 7nainte /pre 0alucc.
por 'iu ne lat er al =i una "e ia l, a" $e le Gănunciul vasculo&nervos tiicil posterior
/u$ 'ir i, a(4 n car act er fa/ cia l, =i un a /c co"p ort 7n felu l ur" torH e/te /itu at
"ijlocie, groa/, cu caracter aponc(rotic, pc un pla n "a i /up er fic ial fa'  e
aponevroza plantară. Acea/ta in ur" arc tenoane, iar (a/ele /unt a=e%ate 7naintea
for" triung0iul ar, cu (4rful la calcancu ner (u lu i. I"e i at /u$ (4r fu l "al eol ei
= i $a % a la ni (e lul a rt ic ul a 'i il or "eiale ner(ul /e $ifurc 7n cele ou
"ctatar/ofalang icnc, une /e ter"in ra"uri plantare ;"eial =i latera l< "ai
pri n ligamentul metatarsian transvers jo/ cu 1-! c" /e $if urc  =i ar te ra 7n
superficial. c pe "a rg in il e po r' iu ni i ra" uri le o" on i"e . Be fo r"e a% a/t fel
"ijlocii a apone(ro%ei porne=te c4te un cc le două mănunciuri vascu& lo&nervoase
/ept profun, i/pu/ 7n plan /agital ccl plantare, care ie/ in canalul calcanean =i
"eial /e fiea% pe nictatar/ianul I, iar /e 7nr eapt i (er gent 7nain te.
 Loja "eial propriu-%i/ ;por'iunea "u=c0ilor =i tegu"entului egetului "ic.
anter ioar < con' ine "u=c0 i =i ten oane Bun t 7n/o'i te e vasele limfatice profunde
e/ tin ate 0al uce lu i. Bup erf ici al, abdac& ale lojii.
torul alucelui, 7nti n/ e latu $ero %itat eaIII. 4o(a mi(locie con'inc for"a'iuni
cal can ean  p4n  la $a% a fal ang ei pro - "u/culo-ten inoa/e i/pu/e la r4nul lor
i"ale a 0alucelui, trece ca o punte pe/te 7n "a i "u lt e /t ra tu ri . Bu pe rf ic ia l /e
=an'ul calcanean, tran/for"4nu-1 7n ca- g / e= te (le-orul scurt al degetelor$ cu
na i. Bu$ el e/ te /it ua t (le-orul scurt al srcinea pc tu$cro%itatca calcaneului, el
alucelui, 7ntin/ e la tar/ul anterior p4n /e 7"parte 7n  tenoane e/tinate ege -
la falanga proi"al a 0alucelui, une /e telo r II-: . Prof un fa' e el trece ten&
in/cr prin ou fa/cicule. Intre cei oi donul (le-orul ui lung al degetelor8 care aici
"u =c 0i tr ec e tendonul Hlc-orului lung al /e 7" pa rt e =i el 7n ce le  te n oa ne
alucelui. in /f4 r=i t, pc $a% a pri "u lui e/ tin ate eg ete lo r II- :. Pe ten o nul
"etatar/ian /e in/cr - (enin in loja co"un /e in/era muşciul pătrat al plantei
"ijlocie - tendonul peronierului lung, iar pc por nit =i el e pe ca lca ncu  e pc ce le 
$a% a fa lan gei pro i" alc - (en in tot in tenoane pleac muşcii lom  rica li ce /e
l o ja "i jl o c ie - adductorul alucelui. te r" in  pe fala ng el e pr o i" al c al e
El e" en te le mănunciului vasculo&nervos egetelor ZI-:. Adductorul alucelui, cu un
plantar medial, ajun/e la etre"itatea po/t fascicul oblic =i cu a lt u l transvers, /e
cri oar a pri"ului /pa'iu intero/o/, /e g/e=te =i "ai profun. In ulti"ul /trat
co "p o rt  a/ tf el H artera 7"p reu n cu
tre c e o $ l ic tendonul peronierului lung,
venele omonime =i cu limfatice profunde 7=i
/ingurul carc - Ia plant - are o teac /i
continu traiectul /pre 0aluce, 7n ti"p ce no( ia l.
nervul /e $ifu rcH ra"ura lui ter"inal 
Ra"u ra ter"ina l lateral  a nervului
"eial 7n/o'e=te artera /pre 0aluce cea
lateral intr 7n loja "ijlocie. plantar medial, NBi tu at 7n tre ile o rul
Ii. 4o(a laterală con 'in c "u= c0i i /curt =i cel lung ai egetelor, /e 7"parte
aici 7n nervii digitali plantari comuni carc
egetului "ic. Cel "ai /uperficial e/te
apoi au ra"urile proprii pentru egete.
adductorul degetului mic, 7nt in /  e la
Artera plantară laterală, 7"preun cu
tu$cro%it atca calcancan Ia $a%a falangei
venele comitante. cu limfatice profunde =i
|p ro i "a lc  (le-orul scurt, aco per it e
cu nervul omonim, /tr$at o$lic planta, e
pre ce en tul , por ne= te e pc "ar ele lig a -
la c a n a lu l c a l ca n c a n I a $ a % a
"ent plantar =i /e ter"in tot pe falanga
"etatar/ianulu i :, trec4 n 7ntre Ileorul
pro i" al , a(4 n 7n/  =i un fa/ cic ul in/ e -
/uperficial =i ptratul plantei.
rat pe "etatar/ianul : #muşciul opo&
- 5tratul mus culo& fascia l profund ;intero/o/<
%
e/ te al ct u it  in  lo(i inter- osoase.
zant%. In partea cea "ai po/terioar  prin
Acc /te a nu /un t alt ce( a ec 4t /p a'i ile
=an'ul cu$oiului - trece o$lic 7nainte =i
inter"etat ar/iene, 7nc0i/e pl an tar ;7n jo/<
"e ia l tendonul peronierului lung, care
(ine in regiunea or/al a piciorului =i e
pri n(ascia
in/ erplantară
'ii le peprofundă, iarenior/alal,e
"et ata r/i
(a ptr un e apoi 7n loja plan tar "ij -
"u=c0ilor intero/o=i or/ali, acopcri'i la
lo ci e. El e" en te le (a /c ul o- ne r( oa /e
r4nul lor e fa/cia intero/oa/ or/al.
pro (in in vasele plantare laterale =i in
Guşcii interosoşi, 7n nu"r e 2, /unt
nervul omonim, = i /u n t  e /t in at e
i /pu =i a/t fel H cei trei interosoşi plantari
327 A A )11H  P5 R A @ICA

oc up  ju " ta te a pl an ta r a /p a' ii lo r dorsali ocupa ju"tatea or/al a tuturor

intero /oa/e II-III-I:  cei patru interosoşi /patiilor
 inter"etatar/i ene ;I-I:<.
Ele "en tel e (a/ cul o-n er( oa/ e /un t
i/pu/e 7ntre fa/cie =i "u=c0ii intero/o=iH
artera plantară laterală 7"preuna cu venele
sale corni #an te. ajun/e la ni(elul $a%ei
"etat ar/i anul ui :, 7=i /c0i "$ trai ectul
for "4n  arcada plantară. Arcaa ajunge
p4n  la et re "it at ea po/ - ter ioa r a
pri "ul ui /pa 'iu int er o/o /, un e /e
an a/ to "o %e a% 4 7n pl in ca na l cu artera
plantară profundă, ra"ura e ter"ina'ie a
or/ alei pici orul ui. in arca  porn e/c
arterele metatarsiene plantare, fiecare
$if urc 4n u-/ e apo i 7n arterele digitale
proprii. B nu uit"  8
ana/tojno%el e "etatar/ienelor plantare cu
cele or/al e prin ramurile perforame. c4te
ou  c fi eca re /p a'i u in ter o/o / ;un a
pro i" al , al ta i/ ta la< . :a/ele pla nta re
laterale /unt 7n/otite e a<
% limfatice profunde şi dc ramura terminală
*
profundă
inerveazăamuşcii
nervuluiinterosos
plantar lateral,
i. care $<
#>#"# EGET
E@E
PICIOR(@(I
(igiti pedis)
Bunt # apenice care /e eta=ea% in
par tea ant er ioa r a pic ior ulu i pro pri u-% i/.
Cu o i"portan' "ai "ic 7n loco"o'ie, c<
el e /u nt "u lt "a i /c ur te =i "a i pu 'i n
"o$ile ec4t egetele "4inii ele /er(e/c
7n "are "/ur pentru a "ri /uprafa'a
e /u/ 'in ere a pic io rul ui . rimul deget,
alucele sau degetul mare, e/te "ult "ai
(olu"ino/ ec4t celelalte, ar ce(a "ai
/curt ec4t egetul al oilea.
@iecare eget ar e o for"  aproi"a ti(
cilinric. egetele au c4te ou regiuni,
una or/al =i alta pla ntar, /ep a rate prin
pla nur ile tra n/( er /al e ca re tre c pri n ae le
falangelor.
Li"ita posterioarei a eg ete lor e/t e
rep re% ent at H pe fata dorsală - c linia
cur$  cu conc a(it atca po/t erioa r, care
trece prin co"i/urile intcrigi tale pe fata
plantară & e =an'ul a4nc, cu conca(i-
tat ea po /te rio ar ce tr ece pri n pl ice le
igito-plantare.
;""7"#" Regiunea
dorsa!ă a degete!or
E/te con(e at4t tran/(er/al c4t /i
ante ro-p o/te rior , =i e/te "ai larg  /pre
etre"itatea li$er a egetelor ec4t /pre
rcina lor.
)TRATIRAQIA e/te ur"toareaH
Pielea - e/te /u$'ire =i "o$il, cu peri la
ni(elul fa langei proi "a le =i pre %ent4n
ung0ia la ni(elul falangei i/talc.
Planul /u$cutanat - e/te /u$'ire, con'in4n
pu' in gr /i "e. In ace /t pla n fie car e
eget are c4te două artere digitale dorsale
fo a r te fi n e ; ra " u r i  i n ar te r el e
"e ta ta r/ ie ne o r/ al e<  c4 te două vene
digitale dorsale tri$utare arcaei (enoa/e
o r/ al e limfatice superficiale$ c 4 te doi
nervi digitali dorsali cu ur"toarea srcine
;7n /ucce /iune "eio-laterala< H pri"ii 2
pro (in in ner (ul per oni er /up er fic ial , iar
ulti"ii trei in ner(ul /ural.
Planul tenino/ - e /t e a l c t u it  i n
te n oa ne le e te n/ or il or e ge te lo r.
Pri "el e  eg ete au fie car e c4t e o u
te n o an e, al e-tensorului .lung =i a l
e-tensorului scurt. Ace/te ou tenoane
r"4n i/ tinc te la aluce, une tenonul
ete n/or ului /curt /e in/e r pe falan ga
pro i" al , ia r ce l al et en /or ulu i lun g pe
falanga i/tal. La ni(elul degetelor [0&0Q,
cele ou tenoane fu%ionea%. cnonul
 3!9 AA)IIH P5RA@IC

unic re%ultat , /e trif urca 7ntr -un fa/cicul $ro a/ e pri n car e tre c ten oa nel e "u= -
"ijlociu ce /e in/era pc falanga "ijlocie, c0ilor fleori.
=i ou f a/ci cule "a rginale ce /e reune /c< Pl an ul te n in o/ - e/ te al c tu it i n
pen tru a for "a a po n ev roza dorsală a ten oane le fle oril or. oar baicele are
dege tului$ acea/ta /e ter"in pe falanga un singur ten don, cel a l fle-orului lung,
i/tal. La for"area ace/tor apone(ro%e care /e in/era pe falanga i/tal. oate
pot par tic ipa - inc on/ ta nt - ep an /iu ni cel ela lte ege te au c4te două tendoane8
tr i" i/ e e lo "$ ri ca li /a u in te ro /o =i . tcn o nul pro( eni t i n (le-orul scurt al
!egetul mic po/ e  un /in gur ten vn , ce l degetelor for"ea% o $utonier =i apoi /e
pro (en it in ct en /or ul lun g a l  ege tel or. in /e ra pc fa la ng a "i jl oc ie ;t en - o n
per for at<  tcndonul fle-orului lung trece
pri n $ut oni era a"i nti t ;te no n pcr fo ra
}..].\. 1egiunea
n t< = i /e i n /er pc ia l anga  i /ta l .
plantară a degetelor
enoanele fiecrui eget /unt 7n(elite 7n
c4te o tea cri sinovială digitală.
E/te con(e tran/(er/al =i - i"po -
tri( - conca( 7n /en/ antero-po/terior. Contactul =i frecarea tegu"entulu i e
Pr e% in t pl ic e e fl e iu ne la ni (e lu l 7nc l'" inte pot eter "ina , la ni( elul
articula'iilor inter fa langienc. tu tu ro r %o n el o r p ici o ru lui =i al e
egetelor, apari'ia unor ccoria'ii, care
)T RATI RAQIA_
pri n /up ra- inf cc tar c /un t /u/ ce pti $il e /
a< Pielea - e/te lip/it e pr =i e glane
/e co" pli ce cu li" fan git e, ae nit e =i
/e$acee, groa/ =i pu'in "o$il.
$< Pla nul /u$ cut ana t - are ac ele a= i fl eg "o an e, un eo ri e /t ul e gr a( e
Zn c l' " in te a po at e, e a/ e" en ea ,
caracteri/tici ca 7n regiunea plantar a
A
pro (oc a pri n co " pre /iu ni 7n elu nga te 7n
pic ior ulu i. 7n gro /i "ea /a tre c el e"e nte ac el ea =i pu nc te , ap ar i' ia $ t tu ri lo r
( a /c u l o - n c r( o a /e . Arterele digitale ;c la (u /< , ca re po t e te r" in a je n 7n
plantare proprii ;c4te ou pentru fiecare ti "p ul lo co "o 'i ci , pr in pr e/ iu ne a
eg et< , pro (i n - 7n /u cce /iu ne "c io- ureroa/ a/upra papii clor er"iee.
la te ra l - pr i" el e tr ei i n pl an ta ra La ni(elul p iciorului /unt relati( fr ec -
"e i al , ia r ce le la lt e 2 i n pl an ta ra (ente plgile, "ai ale/ cele prin %ro$ire,
lateral. Qenele digitale plantare ;c4te ou n e c e/ it 4 n  u n eo ri int e r(e n' ii
pen tai fie car e eg et < /un t tri $ut are , pri n c0irurgicale, alteori aplicarea e aparate
int er" e iu l ( en el o r "et at ar /ic n e gip/ate, "ult "ai rar a"puta'ii.
pla nta re, ar ca ei (en oa/ e pla nta re .
4imfaticele 7n/ o'e /c (a/ ele /an g( ine .
6enii digitali plantari proprii ;tot c4te oi
pen tru fie ca re eg et< pro (in - p ri "ii 2  in
ner(ul plantar "eial, iar ulti"ii trei in
ner(ul plantar lateral.
c< Plan ul fi$ro/ - con/ t in lecilc fibroase
ca re , 7" p reu n cu p lan u l o /o / al
fala ngel or, for" ea% tun ele o/te o-fi -
 /
#>#&# $CQE@ET(@ . "ijloace e unire "ai participH partea
ŞI ARTIC(@A?II@E an te rio ar a ligamentului taiocalcanean
PICIOR(@(I inte rosos  i n / in u / ta r /i  ligamentul
calcaneonavicular plantar "en' iona t niai
Bc0eletul p7 c j orul u j c/ te foarte co" ple , /u/ ligamentul bifurcat ;7n S< enu"it c
fiin ai C ' uj'- din nu"eroa/e oa/eH oa/ele c0irurgi Mc0eia articula'iei iui C0opart_,
tar/ulFj anterior, b oa/ele "etatar /iene =i par tic ip la ac ea /t ar tic ula 'ie oa r pri n
fFF0gelc, legate 7ntre ele prin articula'ii fa /c ic ul ul / u ca lc an eo na (i cu la r liga&
iF l il ti ple. Ac e / t l uc ru a/ ig u r mentul talonavicular a=e%at pe fala or/al
flei$ilitateF F re/*1 f1 a pic i ORI lui, care /e a articula'iei.
poa te aa j-F a j n t " p U j loc o"o 'ic i, i-gB Articula'ia calcancocu$ oiian, 7n =a, arc
iciiteloi ioii<-j C aj c /uprafe'elor pe care /e ca "ijloace c unire, 7n afar c cap/ul,
/prijin 7n epla/are. ligamentul bifurcat pri n fa/ cic ulu l /au
a<
a( ic uj ar uj ;/c afoiul< a=e%at pe "ai ginea c a l ca n e o c u $ o i i an . ligamentul
"co'w a j a pj c j *rului 7ntre capul plu/ului =i calcaneocuboidian plantar =i ligamentul
c c j c ire  cun cifor"c, are pe plantar lung.
a'a "eial llri iu:crcili palpa$il /u$ piele. Articulaţia transversală a tarsului
$<
Cu$oi u F j/pY/ p C "arginea la terala a ;"e io tar /ia n a lu i C0o par t<, e/t e o
pic ioF u?F j n ' re ca i cancu =i ui ti - "i i o i arti cula'ie co"ple. Ea reune=te oua
"eta' ar/ jcn jF are p C f a 'a jnf en  art icu la' ii "or fo log ic in ep en ent eH
oaia un =an' a4nc p r j n care trece ten- c onu F co"parti"entu l talo-na(i cular al articu -
lungulFj per onier la teral. @a 'a /u perioar la 'ie i tal o ca lc an eo n a( ic u lar c =i
c<
=i fa' a ?a teraia /e pot palpa. art icu la' ia cal can coc u$ oi ian . Li nia
Cuneif *rinclei
7n nu " r c tr ei articular tran/(er/al e/te /inuoa/, 7n
;"eial, 7nteriticiar, lateral<, /c interpun B culcat ;cF. Principalul liga"ent e/te cel
7nti c na(iculaF =j p r j" jj tre i " ct ata r/ icn i. $if urc at ;Mc 0ei a a rti cul a'i ei Nb< .
<
)etata r/j on jF 'n nu"a r Oc cinc i, pre%int o hB Articula'ia cuneona(icular /e for"ea%
bciză ;p B te ri oa r <, un corp \ i u n cap 7nt re na( icu lar =i cel e tre i cun eif or" e.
;antF r j or F )ctatar/icnii I =i : pre%int pc Cap/ ula ei/t ent e/te 7n trit  c trei
$aF 4 c 4t e o tuberozitate, ca re /e po at e ligamente cuneon avi e-ilare dorsale =i trei
pal peF pc "a rgin ea rc /pc cti ( a plantare.
pic ior ulu i. iB Articulaţiile intercuneene sunt în număr
e<
@alangFj e /unt c4te trei e fie care eget, de două şi prezintă c'te două ligamente
ciF ecep'ia 0alucelui care ar coar ou
%
interosoase, dorsale şi plantare.
* ArticulF'F talocalcaneona(icu- 6B Arti/ula;ia /u3-o/uboidia34
ara e/te o arti cula'ie /feroial co"ple - intre cuneifor"ul lateral =i cu$oi e/te
a. F alu/ul Particip 7n articula'ie prin inco n/ta nt are un ligament in teros os,
ou fe'i=oare calcaneene e pe fa'a in- unul dorsal =i unul plantar.
enoai
pc ca p=io/u
prii[
? pfatrLlnc
' iarticular
a a
na(icular e
e 7 n t r -o cavitate for"at
e fa' a /up eri oar  a cal can cul ui , fa' a
po/ ter ioa r a na( icu la rul ui =i put er nic ul
liga"ent calcaneona(icular plantar. Cap&
sula articular are i/po%i'ia o$i=nuit. Ca
331 AA)IIH P5RA@IC

< Articula'iile tar/o"etatar/iene tar/ icni lor II-: , cu ecep 'ia "eta tar- ^
;ar tic ul a'i a Li/ fra nc < /u nt art icu la' ii /ian ului I. Ei/ t trei capsule cu c4te trei
/ino(ialc c tip plan. Pri"ul "elatar/ian ligamente dorsale, plantare =i in_ terosoase.
/c articulea% cu cuneifor"ul "eial al Capetele "ctatar/ieni lor /unt legate 7ntre
o ile a "et ata r/i an pt run e 7n /co a$a cl c p ri n ligamentul metatarsian transvers
fo r"a t c cel e tr ei cun eif orn  "et a- profund
tar/ ianu l III corc /pun c cune ifor" ului 1B Arti/ula;iil- 1-tatarofala3+ gi-3-
lateral ulti"ii oi "ctatar/ieni /c articu - /unt elip/oie. @iecare articula'ie arc o
lea% c u cu$oiul. Ca p/ulele /u nt 7ntri te cap/ ul, c4t e doua ligamente colaterale =i
e ligamente tarsometatarsiene dorsale =i c4te un ligament plantar.
plantare$ ei /ta =i trei ligamente cu neom 3B Arti/ ula;iil- i3t-rfala 3gi-3- /unt
etatarsien e interosoa.se. co n /t it u it e 7n "o a/ e" n t o r cu
1< Ar tic ula 'i ile int cr" cta tar /ic nc, tot pre ce en tel e. Bun t a rti cul a' ii tro 0lc cnc .
pla ne, /e for "ea % 7nt re $a% el e "et a-
e supn faţa endocraniană înt'lnim pe linia me liană8 paura oarbă,
creasta frontalului şi şanţul sinusului sagital(up<tiar$ Y.e părţi le later ale8 fose tel gr
anul are, şanţuri ar tur in l e,
/e g/e/c ner(ii /u$co/taL .Fftipopjagtrir =i i+oing`nalbrapoa c4rc eplic iraierea Bate
;7n colica renal,bnetnte/au tu"gri< in regiunile ing0inal, genital =i /pre coap/. Peretele
po/terior al a$o"enului pre%intlaFace/t"(eunpunc@/IaG, in Ocau%a
pre%en'eiriFnuui lin$+l Petif=i a r tetragonului lp"$ar 5rYnfelt ;(e%i pag.