Sunteți pe pagina 1din 5

Insuficienta hipofizara a adultului

 Definitie: deficitul productiei unuia sau mai multor


hormoni hipofizari
 Cauze: afectarea primara a hipofizei sau deficit al
factorilor hipotalamici
Etiologie – cei 9 I
 Invazivitate – adenoame hipofizare, craniofaringioame,
alte tumori de vecinatate
 Iatrogena – radioterapie, chirurgie
 Infiltrare – sarcoidoza, histiocitoza X, hemocromatoza
 Injury - traumatisme
 Infarctizare – sindromul Sheehan, apoplexie pituitara
 Imunologic – hipofizita limfocitara
 Infectioasa
 Izolata – deficitul izolat de GH, sd Kallman
 Idiopatica (genetica) – sd. Prader Willi

Investigatii pt obiectivare deficit de gonadotropi

Dozare gonadotropi, estradiol (la femei),


testosteron plasmatic (la barbat)
Deficitul de TSH
 Hipotiroidism asemanator clinic celui primar
 Fara gusa
 Mai putin sever
 Fara infiltrat mixedematos

Investigatii pentru obiectivarea deficitului de TSH

- T4, T3 scazute
- TSH scazut sau normal
Deficitul de ACTH
 Simptomatologia se instaleaza treptat
 Semne si simptome ale ICSR
 Lipseste insuficienta sintezei de mineralocorticoizi –
fara tulburari hidroelectrolirice, deshidratare
 Depigmentare, lipsa pilozitatii corporale
Investigatii pt obiectivare deficit de ACTH

- cortizol plasmatic scazut


- ACTH scazut
- Test la ACTH pozitiv
- ITT cu dozare de cortizol negativ
Deficitul de GH
 La copii produce tulburari de crestere, dar la adult
poate fi ocult clinic
 Oboseala, lipsa de energie, incapacitate de
concentrare, pierderi de memorie
 Cresterea masei grase, dislipidemie, anomalii CV
Investigatii pt obiectivare deficit de GH

- Testul de toleranta i.v. la insulina (ITT)

Deficitul de gonadotropi
 Hipogonadism: amenoree (femei), lipsa libido-ului si
disfunctie erectila (barbat)
 Poate insoti variatile mari in greutate, anorexia
nervosa, stresul psihic
 Sindromul Kallman – afectiune cu transmitere X-
linkata: defect izolat de secretie a GnRH + anosmie
Investigatii pt stabilirea etiologiei insuficientei
hipofizare

- imagistica (RMN, CT craniu)


- teste specifice pentru boli
infectioase si infiltrative
- teste de genetica moleculara

Algoritm diagnostic in insuficienta pituitara a


adultului
Tratamentul insuficientei hipofizare a adultului
 Obiectiv: corectia deficitului hormonal si tratamentul
etiologic
 Deficit de ACTH: hidrocortizon 20-30 mg/zi sau
prednison 5-7,5 mg/zi
 Deficit de TSH: L-Tiroxina 100-150 µg/zi (control clinic
+fT4)
 Deficit de gonadotropi:
Femei- terapie EP, inducerea ovulatiei (Clomifen, GnRH,
Gonadotropine)
Barbati – tratament cu testosteron, inducerea
spermatogenezei
 Deficitul de GH – GH uman recombinat

Insuficienta CSR primara


(Boala Addison)
 Autoimune
 Infectioase: TBC, CMV, fungi, HIV
 Hemoragie suprarenaliana
 Determinari secundare ale neoplasmelor
 Adrenoleucodistrofii
 Boli infiltrative: amiloidoza, hemocromatoza
 Hiperplazie adrenala congenitala

Investigatii
 Teste hormonale – este necesara evaluarea rezervei
adrenocorticale – teste de stimulare la ACTH cu dozare de
cortizol

 HLG: anemie normocroma, normocitara, neutropenie,


eozinofilie si limfocitoza relativa
 Ionograma: hiponatremie, hiperpotasemie
 Uree, creatinina crescute prin deshidratare
 Hipoglicemie
Tratamentul ICSR primar
 Substitutie pe linie gluco- si mineralocorticoida
- Hidrocortizon 20-30 mg/zi sau prednison 5-7,5 mg/zi
- Fludrocortizon 0,05-0,1 mg/zi
 Cresterea dozelor in caz de infectii, interventii
chirurgicale, varsaturi, diaree
 Urmarire: starea clinica, TA, ionograma, disparitia
pigmentarii

Insuficienta suprarenaliana acuta


Apare prin:
 Decompensarea ICSR cronice, primare sau secundare
 Intreruperea tratamentului corticoid,
 Posthipofizectomie, suprarenalectomie bilat.
 Apoplexie SR sau hipofizara
 Infectia cu meningococ
 Clinic: hipotensiune marcata pana la soc, varsaturi,
greata, febra, dureri abdominale

Managementul ICSR acute


Diagnostic diferential 2

- insuficienta hipofizara primara


- insuficienta hipofizara secundara
Sindromul de izolare hipofizara- Insuficienta hipofizara
secundara
- Determinat de intreruperea tijei pituitare – traumatic,
tumoral, inflamator
- Clinic: semne de insuficienta hipofizara globala +
galactoree +/- diabet insipid
- Paraclinic: valori scazute ale tropilor hipofizari +
prolactina crescuta + Cl H2O pozitiv la proba de
deshidratare
- Tratament: substitutie + DDAVP+ BRC
- teste cu liberine

Tipuri de glucocorticoizi utilizati in practica medicala


Corticoterapie

-substitutiva Prednison 5-7,5 mg/zi


-antiinflamatoare Prednison 20-30 mg/zi
-imunosupresiva Prednison 1mg/kg corp/zi
Corticoterapia
Indicatiile antiinflamatorii si imunosupresoare
 Sist. endocrin: terapie de substitutie (b. Addison, insuf.
Hipofizara, hiperplazie adrenala congenitala), oftalmopatie
Graves;
 Piele: dermatite, pemfigus
 Hematologic: leucemie, limfom, anemie hemolitica,
purpura trombocitopenica idiopatica
 GI: b. intestinala inflamatorie (colita ulceroasa, b.
Crohn)
 Ficat: hepatita cr. Activa, transplant, rejectie de grefa
 Renal: sdr. nefrotic, vasculite, transplant, rejectie grefa
 Respirator: angioedem, anafilaxie, astmă, sarcoidoza,
TBC, b. pulmonara obstructiva
 Reumatologic: LES, poliartrita, arterita temporala,
artrita reumatoida
 Muschi: polimialgia reumatica, miastenia gravis
Efectele excesului de glucocorticoizi
Efecte metabolice
Efectele excesului de glucocorticoizi
- Sistem endocrin si sistem imun-
Efectele excesului de glucocorticoizi

Intreruperea terapiei cu glucocorticoizi