UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA ENFERMERÍA

CASO CLINICO DE LA CIRROSIS

Sr. Marco Casquete Macías de 43 años de edad asiste a consulta por presentar abdomen
globuloso desde hace 4 días antes del ingreso. La distención abdominal fue progresiva hasta
llegar hacer de magnitud moderada, el paciente tenía antecedentes de cirrosis hepática de
causa alcólica, hipertensión portal con múltiples episodios de sangrado por várices esofágicas
y síndrome ascítico edematoso. El paciente continuaba con el consumo de alcohol y no
cumplía con la medicación indicada en intervenciones y valoraciones anteriores. Al ingreso
se encontraba desorientado con PA= 85/50 mmHg, P = 100 X’, R= 18x’, T°= 35°C, al
examen físico presentaba conjuntivas pálidas, la esclerótica amarillentas y telangiectasia
abdominal, distensión abdominal marcada, matidez desplazante en ambos flancos e
hipogastrio, dolor abdominal en hipocondrio derecho y flanco izquierdo, se verificó
circulación colateral periumbilical y edema en ambos miembros inferiores con desaparición
del vello corporal.

Examen de laboratorio:

Hto= 15% Albúmina= 2.5 gr

Hemoglobina= 4.5 gr/dl Bilirrubina total= 2.6 mg/dl
Leucocitos= 7.400/ml Bilirrubina directa= 1.4 mg/dl
Plaquetas= 80.000/L Na= 133 mEq/L
Tiempo de Protrombina= 24 seg. P= 3.56 mEq/L
Ca= 7.9 mEq/L

DIAGNÓSTIGO DE ENFERMERÍA
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 5 hidratación
Etiqueta: Exceso de volumen de
líquidos
Diagnóstico de enfermería
Dx: Exceso de volumen de líquidos
relacionado con mecanismo de regulación
comprometidos manifestado por ascitis,
abdomen globuloso y distendido,
disminucion del Hto, disminución de la
hemoglobina, edema en ambos miembros
inferiores y cambios en el estado mental
(desorientado)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cirrosis hepática
INTERVENCIONES DE
RESULTADOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EVALUACION
Dominio: Salud fisiológica (II) Campo 2: Fisiologico complejo
Clase: Liquidos y electrolitos (G) Clase N Control de la perfusión
Etiqueta: Equilibrio hídrico tisular
Etiqueta: Manejo de liquidos
INDICADORES ACTIVIDADES:
15/08/17
12/08/17
13/08/17
14/08/17
*Controlar los resultados de laboratorio
relevantes en la retención de líquidos
(disminución del hematocrito)
Ascitis 2 3 *Monitorizar signos vitales
*Consultar con el medico a cargo si los
Edema periférico 2 4 signos y síntomas de exceso de volumen
de líquidos persisten o empeoran
Desorientación 3 5 *Administrar diuréticos prescritos según
corresponda.
Presión venosa 1 3
Hematocrito 1 4
Enunciado del resultado: Mejorar el equilibrio hídrico de
(2) sustancialmente comprometido a 4 levemente
comprometido en un tiempo de 4 días.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cirrosis hepática

INTERVENCIONES DE
DIAGNÓSTIGO DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EVALUACION

Dominio: 12 Confort Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) Campo:

Clase: 1 confort físico Clase: Conocimientos sobre salud (S) Clase:
Etiqueta: Dolor crónico Etiqueta: Conocimiento Manejo del dolor Etiqueta: Manejo del dolor

Diagnóstico de enfermería INDICADORES ACTIVIDADES:

*Asegurarse de que el paciente reciba

12/08/17
14:00

14:30

15:00

15:30
Dx: Dolor agudo relaciónado con proceso los analgésicos correspondientes
evolutivo de la misma enfermedad *Explorar el conocimiento del paciente
manifestado por dolor en abdomen a nivel Signos y sobre el dolor
2 5
de hipocondrio derecho y flanco izquierdo síntomas del *Observar signos no verbales de
distensión abdominal marcada dolor molestias, especialmente en pacientes
que no pueden comunicarse
Estrategias para 1 5
verbalmente
manejar el dolor
*Integrar a la familia en la modalidad de
crónico
alivio del dolor, si fuera posible
Uso correcto de 1 3
*Proporcionar a la persona un alivio del
la medicación
dolor óptimo mediante analgésicos
prescrita
prescritos.
Causas y factores 3 4
que contribuyen
al dolor
Enunciado del resultado: Conocimientos de (1) Ningún
conocimiento a (5) Conocimiento extenso en un tiempo de 2
horas
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cirrosis hepática

INTERVENCIONES DE
DIAGNÓSTIGO DE
RESULTADOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EVALUACION
ENFERMERÍA
Dominio: 1 Promocion de la salud Dominio: Conocimiento y conducta de la salud (IV) Campo 2:
Clase: 2 Gestion de la salud Clase: Conducta de salud (Q) Clase:
Etiqueta: Mantenimiento ineficaz Etiqueta: Conducta de fomento de la salud Etiqueta:
de la salud

Diagnóstico de enfermería INDICADORES ACTIVIDADES:

12/08/17

16/08/17

20/08/17

24/08/17
*Establecer una relación de

16:00

16:00

16:00

16:00
Dx: Manteniento ineficaz de la salud
confianza
relacionado con deterioro en la toma
*Seleccionar los materiales
de decisiones manifestado por Utiliza conductas educativos adecuados
1 3
incapacidad para sumir la para evitar los *Reforzar las conductas, si se
responsabilidad de llevar a cabo riesgos considera oportuno
practicas básicas de salud, *Seleccionar nuevos métodos
Sigue una dieta 1 5
/estrategias de enseñanza si los
sana anteriores hubieran sido ineficaces
*Incluir a la familia, si es adecuado
Obtiene controles 1 4 *Corregir las malas interpretaciones
regulares de la información según corresponda
Evita el mal uso 1 4
del alcohol

Enunciado del resultado: Paciente mejorara su conducta con respecto

a su salud de nunca demostrado (1) hasta siempre demostrado en un
tiempo de 2 semanas
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cirrosis hepática

INTERVENCIONES DE
DIAGNÓSTIGO DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EVALUACION

Dominio: 2 Nutrición Dominio: Campo 2: Después de 2 meses desde la

Clase: 5 hidratación Clase: Clase: ejecución de las
Etiqueta: Exceso de volumen de líquidos Etiqueta: Etiqueta: intervenciones, los resultados
han sido los siguientes:

El intercambio gaseoso del

Diagnóstico de enfermería INDICADORES ACTIVIDADES: paciente ha mejorado de
1 2 3 4 5 Gave (1) a leve (4) no se
Dx: cumplió el objetivo pero
Ausencia de disnea en X X estará seguirá en continua
reposo vigilancia.
Ausencia de disnea de x X
esfuerzo

Cianosis X X

Equilibrio entre la x X
ventilación y perfusión

Enunciado del resultado: